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adenitis

adenitis

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1
Adenitiscervical
 Fernando Baquero-Artigao, Teresa del Rosal Rabes, Maria Jesús García Miguel
HospitalInfantilLaPaz.Madrid
©AsociacnEspañoladePediatría.Prohibidalareproduccióndeloscontenidossinlaautorizacióncorrespondiente.Protocolosactualizadosalo2008.Consultecondicionesdeusoyposiblesnuevasactualizacionesenwww.aeped.es/protocolos/
evoluciónsenlosautores
1,9
.Loscasossub-agudos/cnicosevolucionandurantesema-nas/meses.
4.CLÍNICAAdenitisagudabilateral
Formasfrecuente
4
,debidaenlamayoríadecasosavirusrespiratorios.Lasadenopatí-asreactivasaestasinfeccionessuelenserpe-queñasysinsignosinflamatorios,nosupu-ranytienenuncursoautolimitado,aunqueenalgunoscasospuedenpersistirdurantesemanas
10
.Lasadenopatíascervicalesaparecenenel95%delasinfeccionesporVEByel75%delascausadasporCMV.Sutamañovaaentre0,5y2,5cm.yseafectanconmásfrecuencialosganglioscervicalesposteriores.Lafarin-goamigdalitisesmásfrecuenteenlainfec-ciónporVEB,mientrasquelahepatoesple-nomegaliayelexantemaseasocianprincipalmenteaCMV
11,12
.Lafiebrefaringoconjuntivalasociadaainfec-cionesporadenovirussecaracterizaporfie-bre,faringitisyconjuntivitis.Sonmásfre-cuenteslasadenopatíascervicalesquelaspreauricularesymuchoscasospresentanhe-patoesplenomegalia
12
.LagingivoestomatitisporVHScursaconfie-bre,úlcerasorales,eritemagingivalyadeno-patíaslaterocervicalesysubmandibularesdo-lorosas
11
.
1.DEFINICIÓN
Elrminoadenopaahacereferenciaaalte-racionesdeltamañoy/olaconsistenciadelosganglioslinfáticos
1
.Seconsideranaumenta-dosdetamañolosganglioscervicalesmayo-resde1centímetro(0,5cm.enneonatos)
2
.Tambiénsonpatológicoslosgangliostreosodesuperficieirregular,aquellosenlosqueexisteulceracióncuneaofijaciónaplanosprofundos
3
.Cuandoaparecensignosinflama-torioslocaleshablamosdeadenitis
4
.Enlaedadpediátricalamayoadelasadenopaassonreactivasainfeccionesrespiratorias,principalmentedeetioloarica
5
ysuelenregresarenunassemanas
6
.
2.EPIDEMIOLOGÍA
Secalculaqueexistenadenopatíascervicalesenel55%delosniñosqueconsultanporotromotivo,principalmenteenlocalizacnlate-rocervical
7
.Laincidenciarealdelaadenitiscervicalnoseconocepueslamayoríadeloscasosaparecenenelcontextodeinfeccionesrespiratoriasaltasysonautolimitados
4
.
3.ETIOLOAYCLASIFICACN
Muyvariadayhabitualmentebenigna(tablaI)
2,4,8
.Clásicamentesehandivididoloscasosdelinfadenitiscervicalentresgrupos:agudabilateral(lasfrecuente),agudaunilateralysubaguda-cnica.Seconsiderandeevolu-ciónagudaloscasosdemenosde7-21asde
 
6
ProtocolosDiagnósticoTerapéuticosdelaAEP:InfectologíaPediátrica
©AsociacnEspañoladePediatría.Prohibidalareproduccióndeloscontenidossinlaautorizacióncorrespondiente.Protocolosactualizadosalo2008.Consultecondicionesdeusoyposiblesnuevasactualizacionesenwww.aeped.es/protocolos/
inflamatorioslocalesenlamayoríadeloscasos
2,9
.Másdel80%deloscasossedebena
S.au-reusyS.pyogenes
10
.Lasinfeccionesporestasbacteriassonsfrecuenteenpreescolares,secundariasafocoinfecciosoorofaríngeoocuneo.Lacomplicaciónsfrecuenteeslaabscesificación,queapareceenel10-25%deloscasos,principalmenteenlosdebidosa
S.aureus
1
.Lasinfeccionesporanaerobiossuelenaparecerenniñosmayoresconpato-logíadentaria
4
.Laadenitiscervicalbilateralagudatambnapareceenel25-50%delosnosconru-ola,roseola(herpes6)einfeccionesporcoxsackie
12
.Enlarubéolasuelenaparecerlasadenopatíasantesdelexantemacaracte-rístico
1
.
Adenitisagudaunilateral
Relacionadaprincipalmenteconinfeccio-nesbacterianas.Habitualmentesonadeno-paasdetamomayora2-3centímetrosycursoagudo(generalmente5asomenos),dolorosasalapalpación,presentandosignos
TablaI.Etioloayclasificacndeadenopatíascervicales
4, 10
Adenitis aguda bilateral:
• Virus respiratorios: VRS, adenovirus, influenza• Otros virus: VEB, CMV, VHS, sarampión, parotiditis, rubéola• Faringoamigdalitis por
Streptococcus pyogenes
Adenitis aguda unilateral
• Bacterias frecuentes:
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae
,anaerobios• Bacterias poco frecuentes:
Brucella, Yersinia, Salmonella, Shigella, Haemophilus influenzae,Francisella tularensis y Corynebacterium diphtheriae
• Enfermedad de Kawasaki
Adenitis subaguda y crónica
• Infecciosa (lo más frecuente): VEB, CMV, micobacterias atípicas, tuberculosis, enfermedad porarañazo de gato (
Bartonella henselae
). Otras patologías menos frecuentes: toxoplasmosis, bru-celosis, fiebre botonosa mediterránea, infección por VIH, histoplasmosis y actinomicosis• Tumoral: linfoma, leucemia, metástasis• Otros: enfermedad de Rosai-Dorfman, síndrome PFAPA, enfermedad del suero, reacción a fár-macos (captopril, hidralazina, carbamacepina, fenitoína, penicilina, cefalosporinas), hipotiroi-dismo, enfermedad de Addison, sarcoidosis, enfermedades de depósito, amiloidosis, histiocitosis,posvacunal, enfermedad de Castleman, enfermedad granulomatosa crónica, enfermedad de Ki-kuchi, enfermedades del colágeno (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide)
 
Adenitis cervical
7
© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones enwww.aeped.es/protocolos/
culares. El 28-70% de los pacientes presentaalteraciones en la radiografía de tórax
12, 15, 18
.En la
enfermedad por arañazo de gato
apare-ce una pápula en el lugar de inoculación (ara-ñazo o contacto con mucosas) y una adeno-patía regional, a veces varias semanasdespués. Si aparece clínica constitucionalsuele ser leve, presentando fiebre menos del50% de los pacientes. La adenopatía puedesupurar. En casos de inoculación conjuntivalpuede aparecer el síndrome oculoglandularde Parinaud, con granulomas o úlceras con-juntivales y adenopatías preauriculares o sub-mandibulares
10, 12
.La primoinfección por
Toxoplasma gondii
es normalmente asintomática, aunque enun 10% produce adenitis cervicales sin ten-dencia a la supuración ni signos inflamato-rios locales
5
.
5. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICAA) Anamnesis
Edad: las adenopatías en niños pequeñosse deben mayoritariamente a procesos in-fecciosos, mientras que la frecuencia de tu-mores aumenta en adolescentes
1
.Dentro de la patología infecciosa, en me-nores de 4 años destacan
Staphylococcusaureus, Streptococcus pyogenes
y micobac-terias atípicas, mientras que en mayores de5 años aumenta la frecuencia de anaero-bios, toxoplasmosis, tuberculosis y enfer-medad por arañazo de gato
5
.Forma de comienzo, tiempo de evolucióny velocidad de crecimiento: aumento rápi-do en infecciones bacterianas y tumores
12
.En lactantes menores de 3 meses hay queconsiderar la posibilidad de síndrome celuli-tis-adenitis por
Streptococcus agalactiae
, quecursa con fiebre, afectación del estado gene-ral e inflamación cervical con celulitis de lapiel suprayacente
10
. La región submandibulares la más frecuentemente afectada. Este sín-drome se considera una forma de sepsis tardíapor
S. agalactiae
y requiere estudio completode sepsis incluyendo punción lumbar
13, 14
.
Adenitis subaguda/crónica
Aparece con más frecuencia en escolares yadolescentes y suele estar en relación con in-fecciones por VEB, CMV, micobacterias atí-picas, tuberculosis y enfermedad por arañazode gato.La afectación habitualmente es bilateral enHIV y toxoplasmosis, unilateral en micobac-terias no tuberculosas y enfermedad por ara-ñazo de gato y variable en tuberculosis
4, 15
.Las adenitis por micobacterias no tubercu-losas se deben en la mayoría de los casos a
Mycobacterium avium complex
y aparecen enmenores de 5 años. No suele existir clínicasistémica. La localización más frecuente esla submandibular. La piel suprayacente se vatornando violácea y si se dejan evolucionarpueden aparecer fístulas. El Mantoux puedeser positivo hasta en el 20-60% de los casossegún las series, pero habitualmente es me-nor de 15 mm y la radiografía de tórax esnormal
5, 12, 16, 17
.La
adenitis tuberculosa
suele afectar a niñosmayores y a menudo se acompaña de fiebre yotros síntomas constitucionales. La adenitises a veces bilateral y puede afectar a cadenascervicales posteriores, axilares y supraclavi-

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