V UNIDAD Clase N2: Mdula espinal y plexos somticos

Mircoles 09 de noviembre de 2011

Mdula Espinal y Plexos Somticos Dr. Gonzalo Trujillo La mdula espinal es el punto ms caudal del SNC, se deriva de la porcin ms caudal del tubo neural donde no sufre ninguna modificacin pues lo nico que va ocurriendo con el tiempo es la elongacin del tubo neural en sentido cfalo-caudal y tambin crece en sentido transversal, mediante mecanismos que obedecen a la disposicin de los husos mitticos y de esto dependa si las clulas migraban o se quedaban en el neuroepitelio. Se tiene la formacin de la mdula espinal que va a llegar principalmente hasta la columna cervical y de la regin apical hacia anterior no vamos a tener mdula espinal sino que somitos. Estos somitos se ubicaban en la regin ms caudal del crneo y correspondan a los somitos occipitales (las otras estructuras las formaban las clulas de la cresta neural que migraban a los arcos farngeos, es decir son clulas del ectomesnquima). Cuando se formaba el tubo neural, iba a haber una porcin que formaban las crestas neurales y una porcin que formaba el tubo. El tubo neural se organiza somatotpicamente. Somatotpicamente: Cuerpos de 2. Capa Marginal: Donde se encuentran los ciertas neuronas con funcin especfica, axones (posteriormente formar sustancia se ubican en ciertas regiones. Ejemplo: blanca). Las neuronas que van a tener funcin de tipo sensitiva, de conduccin hacia el SNC 3. Capa Ependimaria: En el centro, o aferente; se van a ubicar en la regin revistiendo al tubo neural. posterior del tubo neural. En cambio, las Este tubo neural va a tomar la forma de un neuronas que tiene funcin motora se van rombo, los ngulos laterales de este rombo hacia la regin ventral. Esto ltimo porque van a constituir una estructura que se las neuronas motoras son neuronas denomina surco limitante. Este surco limita multipolares y las neuronas sensitivas o la regin ventral de la regin dorsal (o la ganglionares son las que estn afuera regin motora de la regin sensitiva). Por lo (tienen su cuerpo, luego envan una prolongacin hacia algn receptor ODONTOLOGA y la 1 otra prolongacin la envan hacia la 2011 regin posterior de la mdula donde hay Tenemos neuronas que van a recibir impulsos que son las granulares o estrelladas, que tienen muchas prolongaciones dendrticas pero su axn es corto, en el caso de las interneuronas. Las neuronas de proyeccin tienen muchas prolongaciones dendrticas. Se empiezan a organizar estas clulas y empiezan a formar capas: Una regin donde se condensan los cuerpos de las neuronas, que va a quedar en el centro de la mdula espinal; y una capa donde se encontrarn los axones de las neuronas Los cuerpos de las neuronas se ubican en el centro formando la 1. Capa del Manto. (En imagen de color naranjo y verde).

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tanto, todas las estructuras encuentran por dorsal al surco sern sensitivas, y todas las encuentren por ventral al surco sern motoras.

que se limitante que se limitante

Las estructuras que se fueron formando se deben innervar de manera sensitiva y motora (ej. El miembro superior).

pseudounipolares y su axn lo divide en dos, enva una prolongacin central y una prolongacin perifrica. La neurona de la cresta central enva la informacin a la regin sensitiva por medio de la prolongacin central. Las interneuronas son las encargadas de conectar a veces la primera neurona (alfa motoneurona) con la segunda neurona (es la que lleva la informacin al cerebro). Un cierto grupo neuronas sensitivas se empiezan a diferenciar y empiezan a tomar funciones distintas, as como lo hacen las neuronas motoras que si bien no tienen una diferencia morfolgica si se encargan de funciones distintas. Las neuronas que estn ms prximas al surco limitante se van a encargar de las funciones autnomas o viscerales, y las neuronas que estn ms lejos del surco limitante se van a encargar de las funciones somticas o voluntarias.

IMAGEN el cuerpo de una neurona que tiene una prolongacin central y una perifrica. Los nervios espinales tienen dos races: Raz ventral: El cuerpo de una neurona de la raz ventral no posee ganglios estas son neuronas multipolares que se encuentran en la mdula y sale solo su axn. La informacin motora sale de las estructuras que estn ventrales al surco limitante. Por tanto estas alfa motoneuronas tienen un gran soma, un axn muy grueso y con mucha mielina, entonces la conduccin de estas neuronas ser rpida y saltatoria. Raz dorsal: En cambio la neurona sensitiva o ganglionar tpica, tiene su cuerpo en las clulas de la cresta neural (su soma esta fuera del sistema nervioso central), estas son

IMAGEN lo que est por dorsal y alejado del surco limitante ser innervacin de tipo sensitiva y somtica. La que est cerca del surco limitante ser sensitiva visceral. Dentro del ganglio estn los somas de las neuronas pseudounipolares.

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Ya sabemos cmo est estructurada la medula espinal hasta que tenemos estas tres estructuras que se empiezan a diferenciar; la capa marginal en axones, capa del manto en cuerpos neuronales y lo que es el tubo neural se va achicando cada vez ms que est revestido por clulas ependimarias hasta que queda solamente un vestigio en la mdula espinal como un canal, llamado canal medular que tiene un ancho de 1 mm. La mdula espinal anatmicamente corresponde a un cilindro vertical, estructura alargada y aplanada y que a pesar de ser regular en su extensin posee algunos estrechamientos y ensanchamientos. Posee un primer estrechamiento a nivel cervical entre C1 y C4 denominado Estrechamiento Cervical, luego se ensancha entre C5 y T2 llamado Intumecencia Cervical, posteriormente un nuevo estrechamiento entre T3 a T12 que recibe el nombre de Estrechamiento Torcico y por ultimo un ensanchamiento desde L1 a S1 denominado Intumecencia

Posee tambin formaciones adquiridas que corresponden a las curvaturas, ya que la medula sigue al canal vertebral, o sea tiene una lordosis cervical, una cifosis torcica y una lordosis lumbar.

Lumbosacra. Estas son caractersticas propias de mdula y varan en su posicin dependiendo del individuo, especialmente en la intumecencia lumbosacra.

la

La mdula posee segmentos medulares, los cuales llegan solo hasta L2. Estos segmentos medulares son 31 y no corresponden a los segmentos vertebrales, ya que cuando el embrin tiene tres meses de VIU tiene un canal vertebral que empieza en C1 y termina en el coxis, al igual que la medula que tambin empieza en C1 y termina en el coxis, pero solo a los 3 meses de VIU, luego el crecimiento del tejido nervioso es ms lento que el crecimiento del tejido seo, es un proceso asincrnico, por lo que la mdula espinal se va haciendo ms pequea que el tamao de la columna vertebral ya que el crecimiento del continente es mayor a la del contenido. Un segmento medular corresponde a la medula espinal y su respectivo nervio espinal, determinado por las races de los nervios espinales, entonces las races que

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conforman un nervio espinal determinan los lmites de un segmento medular. Tenemos 8 segmentos cervicales ya que hay uno que sale por sobre atlas bajo el occipital, 12 segmentos torcicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coxgeo. En un comienzo los nervios quedaban en frente de su foramen, pero en el adulto la columna crece y la mdula no crece todo lo que tiene que crecer, porque el tejido nervioso madura a los 5 aos y deja de crecer. Luego la mdula espinal llega solo hasta L2 pero los segmentos sacros y coccgeos siguen existiendo; pero no en relacin a su segmento vertebral, solo se encuentra en relacin a su segmento a los 3 meses de VIU. Por ende los segmentos cervicales con horizontales, los torcicos un poco oblicuos, los lumbares ms descendentes y los sacrococcgeos ya de manera casi vertical.

En las regiones de los estrechamientos e intumesencias, se formarn plexos. En la regin del estrechamiento cervical se forma el plexo cervical, el cual se encarga de la inervacin del cuello.

En la intumesencia cervical se forma el plexo braquial, el cual da inervacin al miembro superior.

En la intumesencia lumbosacra se forma el plexo lumbar y el plexo sacro. Ambos juntos se llaman plexo lumbosacro. Un segmento medular es diferente a uno vertebral, ya que un segmento medular es la mdula con su nervio, y un segmento vertebral corresponde a una vrtebra. ODONTOLOGA Entre estos no existe una relacin 1:1.

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pero al unirse las fibras en el nervio se vuelve mixta, por lo que los ramos llevan informacin tanto sensitiva como motora. El plexo cervical est formado por los ramos anteriores de los nervios entre los segmentos cervicales de C1 a C4. El plexo braquial est formado por los ramos anteriores de los nervios cervicales desde C5 a T1 con aporte de T2. Entre T1 y T11 tambin existe una divisin entre los nervios espinal en ramos anterior y posterior, donde el ramo posterior da inervacin sensitiva y motora a los msculos de la espalda y los ramos anteriores al estar en forma horizontal no forman plexos, en su lugar formaran los nervios intercostales. Lmites de la Mdula Espinal Superior: Corresponde a una lnea que pasa tangente que pasa al borde superior del arco posterior de atlas (topogrfico). Su limite anatmico real decusacin piramidal. Inferior: corresponde al borde superior del cuerpo de L2. Aqu termina con un estrechamiento en forma de cono llamado cono medular.

La mdula espinal da races anteriores y posteriores. Cuando se renen estas races forman el nervio espinal, el que al salir del foramen intervertebral se divide en un ramo anterior y posterior. El ramo posterior da inervacin sensitiva y motora a la regin de la espalda y cuello. El ramo anterior del nervio espinal forma los plexos. Las races anteriores y posteriores son las que salen de la mdula espinal y forman el nervio espinal. No se deben confundir con los ramos anteriores y posteriores, que son las divisiones del nervio espinal. Plexos somticos Los plexos son los encargados de la inervacin, estn constituidos por los nervios. Un nervio espinal est formado por la unin las races anteriores y posteriores de la medula. Cuando el nervio sale de los formenes espinales se divide en ramos anteriores y posteriores. Los ramos posteriores formaran la inervacin sensitiva y motora, mientras los ramos anteriores formaran los plexos. Las races posteriores dan la inervacin sensitiva y las races anteriores dan la motora,

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Nunca se debe sacar liquido cerebroespinal a nivel del bulbo, debido a que al rozar el ncleo donde se encuentra el plexo neumotaxico, se puede provocar un paro cardiorrespiratorio. Ya que esta ependimarias y gliales del canal medular), llegando a S2. La piamadre llega hasta S2. Por fuera de esta se encuentra la aracnoides, la cual est recubierta por duramadre. Esta ltima tambin se extiende hasta ms abajo de la medula llegando hasta S2. Tambin se forma el fillum terminal, que es la continuacin de piamadre ms clulas ependimarias, las cuales continan en conjunto hasta donde llega la duramadre, (a nivel de S2). La aracnoides se pega a la duramadre. El espacio que se forma entre ellas se llama espacio subaracnoideo. Cuando este se ensancha o aumenta de tamao, recibe el nombre de cisterna, esta no es una formacin dural, si no que de la aracnoides. Cisterna: Es un ensanchamiento del espacio subaracnoideo, aqu circula liquido cerebro espinal, el cual se acumula. Estas sirven para que se obtenga de punciones lumbares, muestras de lquido cerebroespinal, debido a que este es el mismo que circula baando el cerebro, el tronco enceflico y que est circulando. Por lo tanto este liquido en algn momento va a baar al cerebro y va a bajar nuevamente, producindose una circulacin Por lo tanto si se sospecha de meningitis en un paciente, o sea inflamacin por infeccin de las meninges por virus, se hace una puncin para extraer liquido

Medios de fijacin de la mdula Superior: La continuidad que tiene con el bulbo, donde cambia el nombre por la diferencia en su forma, pero sigue siendo mdula. Ligamento dentado o denticulado: Este ligamento corresponde a una prolongacin de la duramadre. Este se forma por una condensacin de la piamadre que enva prolongaciones, atravesando el espacio subaracnoideo y se pega a la cara interna de la duramadre que esta fija a los formenes intervertebrales de las vertebras. Es una fijacin de tipo indirecto ya que la Piamadre acompaa al tejido nervioso, y es la piamadre la que se fija a la duramadre. Inferior: Corresponde primero al fillum terminal y luego al ligamento coccgeo.

La piamadre esta recubriendo a la mdula, el canal medular est cubierto por clulas ependimarias en el centro. Al terminar la medula a nivel de L2 la piamadre continua un poco mas (acompaado por las clulas

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cerebro espinal, el cual es comn a las meninges y a la medula.

En la cisterna lumbar tenemos que la piamadre llega ms abajo, por lo que se sigue adosando llegando hasta la base del coxis. De estas formaciones una porcin se llama ligamento coccgeo y la otra se denomina fillum terminal. El ligamento coccgeo es piamadre con clulas gliales y ependimarias. El ligamento coccgeo es piamadre cubierta por duramadre, insertndose en la base del coxis. A nivel de la cisterna lumbar se forma la cauda equina. Los anestesistas aprovechan esta estructura para poner una anestesia llamada epidural, que reemplaza a la anterior anestesia raqudea. Esta ltima se pona de forma intradural llegando al liquido cerebroespinal, el cual al llegar al encfalo, aumentaba la presin intracraneal, por lo que se producan en las mujeres grandes jaquecas y dolores de cabeza luego del trabajo de parto.

La mdula espinal est cubierta por las meninges y queda un espacio entre estas y el hueso, el cual est ocupado por grasa.

Este espacio se llama epidural, mientras que en el cerebro se llama extradural. En la mdula se pueden observar ganglios de la raz dorsal, las races ventrales las cuales se renen a nivel del foramen intervertebral. Cuando se forma el nervio da un ramo posterior para los msculos y un ramo anterior. Constitucin de la Mdula. La mdula va a estar compuesta por sustancia blanca perifrica y sustancia gris central. La sustancia blanca corresponde al conjunto de axones, los cuales se van a organizar en la periferia. Por lo tanto en el centro de la medula se tiene la sustancia gris, la cual corresponden a los cuerpos de estos axones. La mdula en un corte tiene forma ligeramente ovalada, ligeramente aplanada en sentido anteroposterior y un poco mas ensanchada en sentido medial-lateral.

La conducto gris se dispone en semilunas, Un sustancia se diferencia de un canal en que un conducto se posterior que por que tienen una reginpuede disecar, es ms ahusada puntiaguda y ejemplo o el conducto una regin ventral o parotdeo. El conducto inguinal no se puede disecar ODONTOLOGA no posee paredes propias. Por lo porque 7 2011 tanto todo lo que tiene paredes propias es conducto, ejemplo submandibular, Segundos Tipeos coldoco, deferente. El canal al no poseer

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anterior que es mas cuadrangular o mas recta. As siempre se puede diferenciar la regin anterior de la posterior, mientras que en el centro queda formado el canal central de la medula.

La sustancia blanca va a formar surcos. En la regin ventral se presenta un surco en la regin media, el cual va a ser grande y profundo, llamado surco medio anterior o medio ventral. En este hay una arteria, llamada arteria espinal anterior.

La sumatoria de todas las zonas donde emergen las races de los nervios espinales a lo largo de toda la mdula va a delimitar dos surcos: Surco ventrolateral (2) y surco dorsolateral (3). La sustancia blanca se divide en regiones topogrficas llamadas cordones: anterior (roja), lateral (celeste) y posterior (verde).

Por posterior tambin va a haber un surco que es ms ancho que el anterior pero es ms corto, el cual se cierra rpidamente mediante clulas gliales y forman un septo, llamado septo posterior. El septo posterior son clulas gliales que vinieron al surco mediano dorsal y lo hacen ms pequeo. El septo posterior s llega a la sustancia gris a diferencia del anterior que deja un espacio denominado comisura blanca (1).

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En toda la mdula, la sustancia gris se divide en cuernos anteriores que tienen cabeza (1), cuello(2) y cola (3) y el asta anterior se divide en cabeza (4) y cola (5) y la regin del centro se llama

regin comisural se divide

Los cordones anteriores estn formados por axones de neuronas motoras y por lo tanto son efectores. Tren informacin desde el cerebro (corteza) a la mdula. Los cordones ascendentes. posteriores son

que en

comisura gris anterior (6) y comisura gris posterior (7). Entre C8 y L2 aparece el asta lateral (verde).

Los cordones laterales son mixtos: ascendentes y descendentes, pero los menos importantes

Desde el segmento torcico T6 hacia arriba comienza a aparecer un surco llamado surco intermedio lateral el cual divide el cordn posterior en un fascculo grcil (amarillo) y cuneiforme (celeste). Esto ocurre porque ah nace el miembro superior y la mano necesita vas exclusivas para la sensibilidad.

El asta lateral corresponde a neuronas que controlan el sistema nervioso autnomo simptico y se unen a la raz ventral.

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