Dolor Abdominal Recurrente en el Nio

Eduardo Ibargen S., MD Pediatric Digestive Care San Antonio, TX E.U.A.

HISTORIA
El dolor abdominal recurrente del nio fu descrito por Apley en 1958 como tres episodios ms de dolor, lo suficientemente severos para afectar las actividades del nio durante un perodo de cuando menos 3 meses.
Apley. Arch Dis Child 1958;33:165-170

HISTORIA
El Consenso Mutinacional Roma II consider dolor abdominal recurrente un diagnstico vago inadecuado porque hace 40 aos, Apley no anticip el concepto de sntomas funcionales ni los avances diagnsticos de los ltimos 30 aos. Y el reconocimiento de hiperalgesia viseral por cambios bioqumicos en las neuronas aferentes del sistema nervioso entrico y central.

DEFINICION

El trmino dolor abdominal recurrente ya no es utilizado. El trmino correcto es dolor abdominal funcional. Este es un diagnstico que lo distingue de causas anatmicas, infecciosas, inflamatorias metablicas de dolor abdominal.

DEFINICION
Roma II reconoce cuatro formas de dolor abdominal funcional en el nio: Sndrome de dolor abdominal funcional. Dispepsia funcional. Sndrome de colon irritable. Migraa abdominal.

DEFINICION
El mdico primario generalmente puede diagnosticar dolor abdominal funcional correctamente en nios de 4 a 18 aos de edad, siempre y cuando no haya sntomas signos de alarma, tengan un examen fsico normal y no tengan sangre oculta en heces.

SINTOMAS DE ALARMA
Prdida involuntaria de peso. Prdida de crecimiento lineal. Sangrado gastrointestinal. Vmito. Diarrea crnica severa. Dolor en el cuadrante superior derecho. Dolor en el cuadrante inferior derecho. Fiebre de origen indeterminado. Historia familiar de CUCI enfermedad de Crohns.

SIGNOS DE ALARMA
Dolor localizado a la palpacin. Sobre todo en cuadrantes superior inferior derecho. Palpacin de masa organomegalia. Dolor costovertebral. Dolor sobre la espina. Anormalidades perianales. Edad menor de 4 aos.

SINDROME DE DOLOR FUNCIONAL ABDOMINAL

DEFINICION No hay enfermedad orgnica demostrable ni una asociacin definida de sntomas. Puede ser recurrente continua, y puede afectar las actividades del da. Puede interferir con sueo. Problemas de aprendizaje.
Hyams. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995;20:209-214

SINDROME DE DOLOR FUNCIONAL ABDOMINAL

EPIDEMIOLOGIA No hay datos suficientes. Se sospecha que causan de 4 a 6% de las visitas al mdico.

SINDROME DE DOLOR FUNCIONAL ABDOMINAL

CRITERIO DIAGNOSTICO Por lo menos 3 meses de: Dolor abdominal continuo casi continuo en nios de 4 a 18 aos. Ninguna rara relacin del dolor con eventos fisiolgicos (comer, defecar, etc.). Interferencia con funciones cotidianas. El dolor no es fingido. Insuficientes datos para diagnosticar otras causas funcionales de dolor.

SINDROME DE DOLOR FUNCIONAL ABDOMINAL

EVALUACION CLINICA Puede haber sntomas de dolor de cabeza, fatiga, nausea y mareo. Examen fsico es normal. Estudios de laboratorio y gabinete son normales.

SINDROME DE DOLOR FUNCIONAL ABDOMINAL

FACTORES PSICOLOGICOS Ansiedad. Depresin. Somatizacin y ganancia secundaria. Problemas de aprendizaje ocultos aparentes. Fobia escolar. Ansiedad de separacin.

SINDROME DE DOLOR FUNCIONAL ABDOMINAL

TRATAMIENTO Explicar la razn de los sntomas a pesar de no haber anormalidades detectables. Monitoreo a largo plazo. Mantener ocupados a los padre y al nio. Antidepresivos. Soporte psicolgico.

DYSPEPSIA FUNCIONAL
DEFINICION Dolor persistente recurrente localizado al abdomen superior. Sin causa orgnica de dispepsia (reflujo, H. pylori, etc). Dos tipos: sntomas de tipo ulceroso. Dolor, relacin con alimentos, responde a anticidos. sntomas de dismotilidad. Nausea, saciedad, distensin.
American Gastrointestinal Association. Gastroenterology 1998;114:579-581

DYSPEPSIA FUNCIONAL

EPIDEMIOLOGIA Aproximadamente 10% de adolescentes.

Hyams. J Pediatr 1996;129:220-226

DYSPEPSIA FUNCIONAL
CRITERIO DIAGNOSTICO Cuando menos 3 meses durante el previo ao: dolor incomodidad en el abdomen superior epigastrio. ausencia de enfermedad orgnica (incluyendo endoscopa). ausencia de mejora al defecar cambios en la consistencia frecuencia de las evacuaciones.

DYSPEPSIA FUNCIONAL
EVALUACION CLINICA Historia y examen detallados. Descartar sntomas y signos de alarma. Falta de mejora con anticidos. Qumica sangunea. Biometra hemtica. Ultrasonido. Pruebas para H. Pylori. Endoscopa. Pruebas de motilidad.

DYSPEPSIA FUNCIONAL
TRATAMIENTO Soporte familiar. Descontinuar medicamentos nocivos. Controlar dieta. Anticidos. Antidepresivos. Cisaprida similares.

SINDROME DE COLON IRRITABLE

DEFINICION Dolor abdominal asociado a cambios en la frecuencia y consistencia de las evacuaciones fecales.
Camilleri. Ann Intern Med 1992;116:1001-1008

SINDROME DE COLON IRRITABLE

EPIDEMIOLOGIA Afecta del 6 al 14 % de adolescentes. Tiende a ocurrir desde los 6 aos de edad.

SINDROME DE COLON IRRITABLE

CRITERIO DIAGNOSTICO Por lo menos 3 meses durante el ao previo de: Dolor abdominal con dos de los siguientes:
mejora al defecar aparece junto con cambios en la frecuencia de evacuaciones aparece junto con cambios en la consistencia de las evacuaciones

No hay anormalidades estructurales metablicos.

SINDROME DE COLON IRRITABLE

Sntomas que cumulativamente soportan el diagnstico: frecuencia variable de las evacuaciones formacin anormal de las evacuaciones pujo, tenesmo urgencia presencia de moco en las heces distensin abdominal

SINDROME DE COLON IRRITABLE

EVALUACION CLINICA Una historia clnica que se apega al criterio de Roma II, junto con un examen fsico normal y un crecimiento y desarrollo normal, son suficientes para establecer el diagnstico. Uno debe excluir causas dietticas que ocasionan cambios en las evacuaciones. Pruebas tiles come biometra, tiempo de sedimentacin globular, coprocultivo, pruebas de mala absorcin, alergias alimenticias, intolerancia a la lactosa etc.

SINDROME DE COLON IRRITABLE

FACTORES PSICOLOGICOS. Hay una mayor incidencia de depresin y ansiedad en estos pacientes.

SINDROME DE COLON IRRITABLE

TRATAMIENTO Soporte familiar. Antidepresivos. Fibra diettica. Anti-espasmdicos. Anti-serotonnicos.

MIGRAA ABDOMINAL
DEFINICION Paroxismos de dolor abdominal agudo en la lnea media del abdomen que incapacita al paciente por varias horas. Se acompaa de palidez y anorexia. Otros sntomas de migraas pueden existir tambin. Puede haber historia familiar de migraas.
Mortimer. Devel Med Chile Neurol 1993;35: 243-248

MIGRAA ABDOMINAL
EPIDEMIOLOGIA Ms comn de los 5 a 7 aos de edad. Dos veces ms comn en nias que en nios. Afecta hasta el 2% de nios de esa edad.

MIGRAA ABDOMINAL
CRITERIO DIAGNOSTICO En los previos 12 meses, 3 ms paroxismos de intenso dolor agudo, en la lnea media, durando 2 horas a varios das. Libre de sntomas entre episodios de dolor. Ausencia de causas, metabolicas, gastrointestinales, y sin cambios estructurales bioqumicos del sistema nervioso.

MIGRAA ABDOMINAL
CRITERIO DIAGNOSTICO Dos de los siguientes
dolor de cabeza al mismo tiempo, fotofobia al mismo tiempo, historia familiar de migraa, presencia de un aura.

MIGRAA ABDOMINAL
EVALUACION CLINICA Excluir todas las causas de dolor abdominal agudo: uropata obstructiva, malrotacin, obstruccin intestinal, pancreatitis, colangiopata, tumores abdominales intracraneales. Problemas metablicos. Fiebre familiar mediterrnea.

MIGRAA ABDOMINAL
TRATAMIENTO An no se define un rgimen adecuado. En Europa se ha usado pizotifen como profilctico con buenos resultados. La ciproheptadina es efectiva en pacientes con dolor de cabeza asociado.

CONCLUSIONES

El trmino dolor abdominal recurrente, ya no debe ser utilizado. Dolor abdominal funcional es el trmino adecuado.

CONCLUSIONES
Existen 4 categoras especficas de dolor funcional: Sndrome de dolor abdominal funcional. Dispepsia funcional. Sndrome de colon irritable. Migraa abdominal.

CONCLUSIONES
El diagnstico depende principalmente de excluir causas anatmicas, infecciosas, inflamatorias metablicas. El mdico debe siempre estar pendiente de los sntomas y signos de alarma. Educacin y soporte a la familia son primordiales en el manejo. Uso rasonable de medicamentos.