UNIVERSIDAD FRANCISCO MARROQUN Universidad

Medicina Basada en evidencia

Karla Mollinedo de Boy Vilma Rebeca Chocano Lpez de

Gabriela Bustamante de Javier

2012

FARMACOLOGA

QU ES MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA?

Segn el Diccionario de la Lengua Espaola, evidencia quiere decir: certeza clara y manifiesta de lo que no se puede dudar-prueba determinante de un proceso, en otras palabras es un hecho, que es real y verdadero. La Medicina Basada en Evidencias (MBE) es la prctica de tomar decisiones mdicas gracias a la evaluacin, identificacin y aplicacin de la informacin ms relevante. Significa, adems, la integracin de la experiencia clnica individual con el mejor sustento cientfico disponible proveniente de la investigacin sistemtica. Segn Monroy (2010) la prctica basada en evidencia desde la psicologa es la utilizacin consciente, explcita y la previa evaluacin de la mejor certeza cientfica actual y vigente en la toma de decisiones en la atencin individual de los pacientes.

TIENE COMO OBJETIVOS :

a) Promover la prestacin de la atencin basada en la mejor evidencia disponible. b) Estimular a los proveedores de salud a desarrollar habilidades que les permita recolectar, evaluar e incorporar evidencias en la prctica clnica diaria. Para lograr tales objetivos, los proveedores de salud deben comprender y evaluar intelectualmente los nuevos datos de la investigacin clnica en la medida que estn disponibles.

ANTECEDENTES HISTRICOS
Hipcrates nacido en la isla griega de Cos vivi en el siglo V a C, en el Corpus Hippocraticum, primera enciclopedia en la historia de la Medicina, que inicia la tradicin cientfica de la Medicina occidental, sentenci lo siguiente: Observa, ve por ti mismo y confrmalo con muchas observaciones. La lectura de esta sentencia nos indica la necesidad de acumulacin de experiencia suficiente antes de tomar decisiones Contrariamente, Galeno (129-c 199), expres a sus discpulos: Nunca hasta el presente he cometido error alguno en el tratamiento o el pronstico. Si alguien desea obtener renombre, lo nico que necesita es aceptar lo que yo he sido capaz de demostrar. Ya en el siglo XIX los gigantes de la ciencia: Pasteur en 1897, asla el primer estreptococo obtenido de la fiebre puerperal, Lister en 1867 introduce el cido fnico en ciruga y crea la palabra antisepsia, Koch en 1876 descubre la etiologa del carbunco, en 1877 la tcnica de estudio de las bacterias, en 1884 la tcnica de los cultivos, en 1882 el bacilo de la tuberculosis y en 1890 la tuberculina. Finalmente, Semmelweis en 1847 lleva a cabo su famosa investigacin operacional para enfrentar las calamidades de la fiebre puerperal, a travs de lvense las manos. Sus resultados no slo pusieron un hito en lo que hoy conocemos como prevencin de infecciones o bioseguridad, sino que significaron un gran salto en la lucha contra la mortalidad materna. La necesidad de contar con herramientas tiles tanto en la enseanza como en la prctica de la medicina, y que a su vez aportara informacin actualizada y sistematizada, condujo en 1990 a Gordon Guyatt, Mdico Internista y Profesor del Departamento de Epidemiologa Clnica y Bioestadstica de la Universidad McMaster en Hamilton, Ontario, Canad junto a un grupo de profesionales de las ciencias de la salud, a un proyecto que denomin Medicina Basada en Evidencia (MBE), ste consista en un documento informal destinado a los residentes de Medicina Interna de la Universidad de Mc Master, en Canad. Posteriormente Archie Cochrane sostuvo que la obstetricia era la especialidad mdica cuya prctica no se sustentaba en evidencias suficientes. Este reto fue tomado en 1993 por Ian Chalmers, que desde la Colaboracin Cochrane en 1999, lider un conjunto de investigadores de todo el mundo, con la finalidad de

buscar las evidencias para las mejores prcticas en obstetricia. Hoy en da, existe una importante corriente mundial que insiste en el uso de la mejor evidencia para asegurar las mejores prcticas clnicas. La MBE busca as, la mejor atencin de la que se dispone, la que exige juicio crtico, la que nos ensea a dudar y cambiar de prcticas ante la aparicin de nuevas evidencias. En la actualidad, muchos mdicos todava sostienen los principios del enfoque mdico tradicional y suponen que: la experiencia del clnico es ms que suficiente para evaluar diversos tratamientos, la utilidad de las pruebas diagnsticas y para establecer un pronstico; que la intuicin puede ser til como apoyo en el diagnstico, que el razonamiento fisiopatolgico es la base para tomar una decisin clnica y que la lgica es importante para lograr un buen resultado. El mdico moderno enfoca la medicina actual en principios basados en la evidencia y sostiene que: la experiencia es crucial, siempre que se obtenga de modo sistemtico y reproducible; que la intuicin a menudo falla, que el razonamiento fisiopatolgico por lo general es insuficiente y que la evidencia es indispensable como sustento de las decisiones. La Medicina Basada en Evidencia, se sustenta en el hecho de que slo parte de las decisiones tomadas por los mdicos en la prctica diaria con sus pacientes estn cientficamente comprobadas, respondiendo la otra a un empirismo muy arraigado entre estos profesionales, por lo que la Medicina Basada en Evidencia persigue acercar los mejores resultados de la investigacin clnica a la prctica mdica, aportando ms ciencia al arte de la medicina, diseando para ello una metodologa que se basa en guas de manejo y tratamiento de las enfermedades, metaanlisis y enseanza a los profesionales de la salud, sobre habilidades, estadsticas y metodologas para la bsqueda de manera eficiente la mejor informacin cientfica disponible dentro de esa espesa "neblina informativa". (Moreno Rodrguez, 2005) Conociendo los beneficios que reporta la MBE, la pregunta lgica que se desprende es por qu no se le usa en la totalidad de la prctica clnica y las respuestas probables seran: por falta de conocimiento, resistencia al cambio, dificultades en la implementacin de las mejores prcticas y el autoritarismo de quienes detentan el poder de decisin al interior de los servicios clnicos. Sin embargo la ciencia y tecnologa avanzan vertiginosamente y el profesional mdico requiere cada vez ms de herramientas de trabajo que le permitan seleccionar la informacin ms conveniente, a fin de aplicarla a los requerimientos y necesidades de sus pacientes.

EN CUANTO A FARMACOTERAPIA
El objetivo principal es el estudio cuantitativo de la accin farmacolgica en el organismo. De all se hace necesario hacer una distincin entre farmacologa y farmacia pues su principal objetivo no es catalogar los efectos biolgicos que resultan de la administracin de sustancias qumicas. Esto se ha logrado con el desarrollo de laboratorios destinados a la investigacin farmacolgica por contarse con una suficiente cantidad de investigadores. pretende: 1) La comprensin de la fisiologa normal y anormal y la bioqumica por medio de la aplicacin de frmacos como herramientas experimentales; y 2) La aplicacin de la informacin obtenida por medio de la investigacin y la observacin, a la prctica clnica. La investigacin farmacolgica se basa en los principios que se han descrito segn el Status of Research in pharmacology dentro de los que podemos destacar: La relacin entre la concentracin del frmaco y la respuesta biolgica La accin de la droga en el tiempo Los factores que afectan la absorcin, distribucin, unin a receptores, metabolismo y excrecin de los qumicos La relacin entre estructura y accin

Los cambios biolgicos que resultan por el uso recurrente del frmaco (tolerancia, adiccin, reacciones adversas, etc.) Antagonismo entre los efectos de un frmaco sobre otro El proceso de interaccin con receptores que alteran la funcin fisiolgica(Charles, C., Stitzel, R., 1994)

Estos principios son aplicados en la investigacin de la farmacoterapia en el espectro de la psiquiatra de all que se cuente con psicofrmacos actuales desarrollados segn la MBE. La farmacoterapia en trastornos psiquitricos recomendados como tratamiento de primera lnea se deben basar en la MBE. La receta de los psicofrmacos se debe hacer en base a la evidencia que muestra la superioridad de un tipo especifico de frmacos sobre otros. El meta anlisis es fundamental en la toma de decisiones, pero los resultados que arrojan estos estudios sern confiables de acuerdo con la calidad de los estudios que analice. Solo los estudios que se basen en los resultados de investigaciones con doble-ciego y con grupos paralelos se deben tomar en cuenta. Con estos criterios, el clnico puede tomar la mejor decisin clnica.

PSICOLOGA BASADA EN EVIDENCIA

Una aplicacin de los principios que destaca la MBE es una forma de psicologa clnica basada en evidencia. La Asociacin Americana de Psicologa (APA) reconoce esta aplicacin como Evidence-basedpractice in psichology, EBPP cuya definicin se asemeja a la de la MBE. Esta se describe como una integracin entre: la mejor evidencia cientfica, la experiencia clnica y los valores del paciente. El objetivo de la psicologa basada en evidencia es la promocin de una prctica psicolgica efectiva y la promocin de la salud pblica, aplicando principios basados en evidencia emprica para la evaluacin psicolgica, formulacin de casos, relacin teraputica y la intervencin.

PROCESO DE LA MBE
Las preguntas o interrogantes clnicas que proceden de la tarea diaria (historia y exploracin, causas, diagnostico diferencial, pruebas diagnosticas, tratamiento, prevencin, etc.), son la base de nuestro inicio de bsqueda de evidencia. Para hacer buen uso de la MBE en la prctica mdica, es necesario convertir la necesidad de informacin en una pregunta de investigacin para la mejor evidencia disponible que responda la pregunta. Al encontrar la informacin deber evaluarse crticamente la evidencia, por su validez, impacto y aplicabilidad. Asumida la evidencia, sta se debe integrar con la propia experiencia clnica y luego evaluar la eficacia de la intervencin. Para buscar la evidencia es necesario seguir la siguiente ruta crtica:

EL PRIMER PASO

es convertir el problema o caso clnico en una pregunta susceptible de respuesta. Aunque pueden surgir varias interrogantes dentro de un caso clnico se debe elegir la pregunta ms relevante, una vez elegida se debe formular. Para formular una pregunta es reducirla a trminos claros y precisos, bsicamente consiste en dividirla en sus elementos principales, para facilitar la bsqueda de las evidencias. Se debe descomponer en cuatros elementos, a saber: 1. 2. 3. 4. paciente o problema de inters intervencin que se va a considerar intervencin con la que comparar resultado clnico que se valora

Modificado de SacketDL et al .Medicina basada en la evidencia: Como ejercer y ensear la MBE. Churchill-Livingtone, Madrid; 1997

SEGUNDO PASO Entendemos por evidencias, los resultados disponibles de pruebas o ensayos clnicos,
donde se cuantifican y ponderan los elementos de nuestra pregunta focalizada. Esta bsqueda implica la revisin de reportes cientficos actuales, sobre la bsqueda en bibliografa clsica. Para localizar las evidencias de forma eficaz es recomendable en primer lugar, elegir la fuente de informacin apropiada seleccionada(s) se debe disear la estrategia de bsqueda, a partir de esta, y teniendo en cuenta las caractersticas de cada recurso comenzar la bsqueda.

TERCER PASO

valoracin crtica, una vez que tenemos nuestra coleccin de publicaciones cientficas resultantes de nuestra pregunta focalizada, debemos determinar e interpretar dicha evidencia reparando sistemticamente en la validez, resultados y relevancia de cada publicacin en la prctica del profesional que realiza la pregunta. Existen varias herramientas para realizar esta valoracin crtica, la ms famosa es el meta-anlisis.

CUARTO PASO Toma de decisin clnica: Despus de obtener resultados crticos y focalizados de las
pruebas ms recientes, el profesional de la salud puede aplicar estos resultados en su decisin clnica.

QUINTO PASO

Evaluacin del desempeo: Como en toda prctica clnica, los hallazgos de la PBE debern ser compartidos con otros profesionales de la salud, y sometidos a revisin y comparacin para producir nueva evidencia encaminada a identificar la mejor prctica disponible en un caso en particular.

INVESTIGACIN
MUESTRA
Se trabajo con un grupo de 17 profesionales y estudiantes de la salud mental.

INSTRUMENTO
Se utilizo una encuesta breve de 5 preguntas. 1. Ha escuchado sobre la Medicina Basada en Evidencia ? Si No En base a su experiencia replicara una tcnica utilizada por otro terapeuta? Si No Si su paciente le comenta sobre la posibilidad de un psicofrmaco usted: a) Lo refiere con un mdico o psiquiatra b) Lo gua en base a las necesidades del paciente, con los conocimientos que posee o a escuchado. c) Investiga sobre medicamentos Psicologa basada en evidencia es: a) La experiencia de otros profesionales b) Lo que estudios especializados nos informan c) La evidencia a travs de la propia experiencia. Cuando usted investiga, que fuentes consulta?

2.

3.

4.

5.

ANLISIS ESTADSTICO
Se utilizo un anlisis de porcentajes, por se datos de tipo nominal, y se graficaron para obtener una mejor forma anlisis de datos. Por lo tanto esta se convierte en una investigacin descriptiva por conveniencia.

Muestra
6% 6% 29% 41% 18% medico psicologo

RESULTADOS

psicologo edu estudiante terapeuta familiar

Edades
veinte cuarenta 12% cincuenta 41%

47%

#1
si 41% 59% no 47%

#2
si no

53%

#3
23% lo refiere 12% 65% conocimientos propios investiga

#4
23% 18% experiencia de otros estudios especializados evidencia de mi experiencia

59%

#5

libros internet bases de datos manuales otros profesionales el mismo paciente 13% 3% 29% 19% 7% 29%

CONCLUSIONES
Se puede concluir que aunque muchos profesionales suelen conocer sobre el termino de medicina basada en evidencia no se aplica con la rigurosidad. El psiclogo no tiene la informacin adecuada sobre el manejo de frmacos Por las edades de los psiclogos encuestados an hay prevalencia enel uso de libros y el internet. El psiclogo se basa ms en hechos que investigaciones propiamente con niveles altos de evidencia.
El psiclogo por su tipo de formacin y experiencia no maneja las evidencias en farmacologa

RECOMENDACIONES
Dentro de la formacin del psiclogo se le debe ensear a utilizar las bases de datos para buscar siempre la mejor y ms actual evidencia. Debemos transmitir a nuestros pacientes la informacin ms actualizada posible, esto es parte del compromiso que como profesionales tenemos. La incentivacin para que como profesionales de alto rendimiento debemos incluir en la prctica diaria la MBE.

BIBLIOGRAFA
Charles, C., Stitzel, R. (1994). Modern Pharmacology. USA: Little, Brown and Company.
Farmacoterapia Letelier, S, (2003) La medicina basada en evidencia. Visin despus de una epoca. Revista medica de Chile Vl. 131, No. 8. Monroy, C. (2010) practica basada en evidencia. http://actualidadclinica.wordpress.com/practica-basada-en-evidencias/ Obtenido de:

Moreno Rodriguez, M. (2005). La medicina basada en la evidencia y la prctica mdica en individual. Obtenido de: http://dvs.sld.cu/revistats/med/vol44_3-4_05/med153-405.htm Sackett D.L., Scott Richardson W., Rosenberg W., Gayness R.B. Evidence Based Medicine. How to Practice and Teach EBM. Churchill Livingstone. 1997. Otras fuentes online: http://www.infodoctor.org/rafabravo/mbepasos.htm http://www.cmbe.net/index.php?option=com_content&view=article&id=45:mbe-paraque&catid=46:tutorial&Itemid=75 http://www.enlacesmedicos.com/mbesp.htm