Bronquiolitis y Bronconeumona

Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud del Valle de Sula

Bronquiolitis
1. DEFINICIN 2. ETIOLOGA 3. EPIDEMIOLOGA 6. EXPLORACIN FSICA 7. EVALUACIN DIAGNSTICA 8. PREVENCIN

4. FISIOPATOLOGA
5. MANIFESTACIONES CLNICAS

9. TRATAMIENTO
10.BIBLIOGRAFA

Bronquiolitis
Definicin

Es una infeccin respiratoria aguda que afecta principalmente los bronquiolos o las vas areas terminales. Es auto limitada que ocurre con mayor frecuencia en nios menores de dos aos y es causada por lo general por el VSR.

VSR: Virus Sincitial Respiratorio

Bronquiolitis
Etiologa El VSR es el responsable del mayor del 50% de los casos. Otros microrganismos. Parainfluenza. El adenoviru. El micoplasma. Metaneumovirus humano. No existen pruebas que exista una etiologa bacteriana de la bronquiolitis.
Structure of Respiratory Syncytial Virus (RSV) and Parainfluenza Virus (PIV).

N Engl J Med, Vol. 344, No. 25June 21,2001www.nejm.org

Agente Etiolgico

Bronquiolitis
Protena F

El VSR es un paramixovirus RNA de tamao mediano que pertenece a la subfamilia de los pneumovirus
Protena G

Protena SH Protena M

N Engl J Med, Vol. 344, No. 25June 21, 2001www.nejm.org

Epidemiologa
Aprox. 50 000 - 80000 las hospitalizaciones anuales entre los nios menores de 1 ao son atribuible al VSR y son causa de 200 a 500 muertes en EEUU.

Las tasas mayores de ingresos es por:

Asistencias a las guarderas

Cambios en los criterios de ingreso

Mayor supervivencia de los RN prematuros

Es mas frecuentes en varones. En condiciones de hacinamiento.

Habito de fumar de los padres.

Fisiopatologa
Saliva contaminada Transmisin Autoinoculacin Personal de Salud

VSR Caractersticas del virus

Inducen una respuesta de anticuerpos neutralizante protectora Se disemina mucosa del mucoso en la epitelio

Protenas F y G

Daa a las clulas ciliadas

Habilidad para suprimir la produccin de interfern Resistencia a la actividad antiviral Sistema Inmunolgico Inmaduro

Espasmo Fibrina Aumento de moco

Tapn

Hiperinsuflacin

Colapso pulmonar

Alteracin V/Q

VSR: Virus Sincitial Respiratorio V/Q: Ventilacin/Perfusin

Hipoxemia

Fisiopatologa
INFECCIN VIRAL DEL TRACTO RESPIRATORIO

Bronquitis, espasmo, edema, moco, fibrina

Obstruccin de las vas areas

Ventilacin/Perfusin Anormal Hipoxemia

Aumento de CRF, VR, dimetro A-P

Aumento del Trabajo Respiratorio

Atelectasias

Apnea Sbita

Hipoventilacin Alveolar

Shock y falla cardaca

CRF: Capacidad Respiratoria Forzada VR: Volumen Residual A-P: Anterior - Posterior
Compendio de Pediatra. Modulo de enfermedades respiratorias. Duarte J.A., Mildred Alicia

Fisiopatologa
Los Eosinfilos se desgranulan

PROTEINA CATIONICA DE LOS EOSINOFILOS Liberan

LIBERACIN DE INMUNOGLOBULINAS

IgG
Protege el tracto respiratorio inferior.

IgA
Es el mediador de resistencia humoral principal en el tracto respiratorio superior.

IgM
Predice aquellos lactantes que estn en riesgo para sibilancias recurrentes.

IL-8. PROTEINA INFLAMATORIA DEL MACROFAGO ALFA 1. RANTES: regulated on activation, normall T cell expressed and secreted.

INFLAMACIN DE LAS VAS RESPIRATORIAS

IL: Interleucina Ig: Inmunoglobulina

Nelson Tratado de Pediatra. Kllegman. Bronquiolitis Inflamatoria Aguda

Manifestaciones Clnicas
LA HISTORIA CLNICA De un lactante inicio duracin y factores asociados. LA HISTORIA PERINATAL Si ingreso a una UCIN, si lo intubaron, necesidad de oxigeno enfermedades de la madre como VIH, Herpes. ANTECEDENTES FAMILIARES Fibrosis qustica. Asma en familiares de primer grado. Inmunolgicos. TB AMBIENTE
UCIN: Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatos VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana TB: Tuberculosis

Manifestaciones Clnicas
PP QUE ES DE 1-3 DAS
Predomina la Fiebre > 38 oC. Obstruccin nasal. Tos seca con rinorrea.

COMPRENDE TRES FASES

PIR QUE ES DE 2-3 DAS

Sntomas Generales Fiebre Taquipnea (>50RPM). Retraccin torcica. Hiporexia. Fiebre. Tos emetizante que es flemosa. Hiperresonancia. Aleteo nasal. Sibilancias. Cianosis (poco frecuente).

PeX: DURACIN DE 5-7 DAS.

PP: Periodo Prodrmico. PIR: Periodo de Insuficiencia Respiratoria. Pex: Periodo de Exudacin. RPM: Respiraciones por minuto.

Hay ms roncus. No hay fiebre. Sibilancias han disminuido. Persiste la tos flemosa.

La incubacin es aproximadamente de 7 das.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Paciente de cualquier edad con taquipnea: FR>50RPM en un nio < de 1 ao, y > de 40RPM en un nio > de 1 ao. Edad menor de 6 meses con rechazo total o parcial de la va oral.

SO <del 90% por encima de los 2000 metros de altura y menor del 92% a nivel del mar. Historia de Apnea o Cianosis.
Nio de cualquier edad con algn grado de deshidratacin. Paciente menor de 2 meses. Lactantes con condiciones que impliquen alto riesgo. Pacientes con alteracin del estado de conciencia.
Guas de Pediatra. Practica Basadas en la Evidencia. Ucros S.
FR: Frecuencia Respiratoria., RPM: Respiraciones por Minuto, SO: Saturacin de Oxigeno

Exploracin Fsica
Evaluar: Signos vitales importante la FR y la SO. Revisar las curvas de crecimiento. Describir el tipo de sibilancias. Las sibilancias bifsica es si la obstruccin es en una va area de mayor calibre. Prueba ventilatoria. Evaluar la piel del paciente para descartar dermatitis, hemangiomas. Exposicin a una enfermedad respiratoria leve previamente. Aumento del esfuerzo respiratorio aleteo nasal y retracciones. Palpacin de hgado y bazo. El lactante desarrolla una infeccin respiratoria leve con estornudos y rinorrea clara que se puede acompaar de menor apetito y fiebre de 38.5 a 39. El grado de taquipnea no siempre e correlaciona con el grado de hipoxemia o hipercarbia, de modo que hay que realizar una pulsioximetria.
FR: Frecuencia Respiratoria SO: Saturacin de Oxigeno

Evaluacin diagnstica
PRUEBAS RPIDAS PARA LA DETECCIN DEL VSR Diferenciar de un episodio infeccioso de uno alrgico. VSR (+) de secreciones nasofarngeas. til para evitar la antibioticoterapia. La desventaja es que son costosos y los resultados se obtienen despus de varios das. OXIGETRIA Y GASES ARTERIALES

CUADRO HEMATICO, VSG Y PCR Si el recuentos de glbulos blancos es > de 15.000 leucocitos apoya la posibilidad de la etiologa bacteriana. VSG y la PCR apoyan el diagnstico de infeccin bacteriana. Por lo que estos estudios no son tiles en el diagnostico de bronquiolitis.
RX TRAX El atrapamiento areo es el hallazgo mas frecuente, pudindose encontrar infiltrados peribronquiales y atelectasias.

VSR +: Virus sincitial respiratorio positivo VSG: velocidad de sedimentacin globular PCR: Proteina C reactiva

Dr. Daro Escalante. Mdico Pedatra. Clnica MacSalud

Dr. Daro Escalante. Mdico Pedatra. Clnica MacSalud

Prevencin
Administracin de IgG hiperinmune contra VSR Palivizumad
Un anticuerpo monoclonal frente a la proteina F de VSR que se administra por IM en las estaciones del VSR solo en menores de dos aos
VSR: Vrisus Sincitial Respiratorio IM: Intramuscular

Tratamiento
Aporte de lquidos. Posicin Semi-Fowler. Nada por boca. Colocarle sonda nasogstrica. Oxigenoterapia. Nebulizaciones:
Salbutamol 0.15mg/kg/dosis c/4 -6 horas Adrenalina 0.1ml/kg.

Corticoesteroides:
Hidrocortisona 10mg/kg/da dosis nica y luego 5mg/kg/6hrs.

Bibliografa
Nelson Tratado de Pediatra. Kllegman. Bronquiolitis aguda inflamatoria. 18 ed. Ucros S.Guas Practicas en Medicina Basada en Evidencia. Bronquiolitis. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and management of bronchiolitis. Pediatrics 2006 Oct; 118:1774-93 Duarte Josu, Mildred Alicia. Respiratorias. Bronquiolitis Aguda. Modulo de enfermedades

N Engl J Med, Vol. 344, No. 25 June 21, 2001 www.nejm.org