Ghidurile clinice pentru obstetric i ginecologie

Necesitate, avantaje, limite

Ghidurile clinice pentru obstetric i ginecologie

De ce avem nevoie de ghiduri de conduit i tratament?

Bucureti, 27 Noiembrie 2007

Necesitatea ghidurilor clinice pentru OG

Complexitatea actului medical Explozia informaional medical Timpul de informare individual al medicilor (EMC) a sczut i el Contradicia dintre informaiile medicale, bazate pe dovezi cu putere tiinific variabil Diminuarea timpul acordat de medici pentru informarea medical (EMC) Absena consensualitii n abordarea problemelor medicale, sub aspect diagnostic i curativ Absena resurselor dedicate informatizrii unitilor medicale Accesibilitatea variabil la informaia medical

Motive pentru elaborarea ghidurilor clinice

Cresterea calitatii unui serviciu medical, a unei proceduri Referirea la o problema cu mare impact pentru starea de sanatate sau pentru un indicator specific Reducerea variatiilor in pratica medicala (cele care nu sunt necesare) Reducerea unui risc sau eliminarea unei incertitudini Aplicarea evidentelor in practica; diseminarea unor noutati stiintifice Integrarea unor servicii sau proceduri (chiar interdisciplinar) Ca instrument de consensus intre clinicieni Cresterea increderii personalului medical in rezultat, un ghid poate oferi protectie Continuitatea intre serviciile oferite de medici si de asistente Structurarea documentatiei medicale Oferirea unei baze de informatie pentru analize si comparatii

De ce acum?

De ce au aprut ghidurile clinice de OG acum?

Oportunitatea ghidurilor clinice pentru OG

Necesitate in contextul Romniei, ca membr a Uniunii Europene Implicarea MS care a solicitat i n final a legalizat aceste ghiduri clinice
Ordinul Ordinul

MSP nr. 1910 / 02.11.2007 MS nr. 1524 / 04.12.2009

Existena suportului tehnic i financiar

UNFPA Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare prin Fundaia CRED

Determinarea participanilor la procesul elaborrii ghidurilor clinice

Limitele ghidurilor clinice pentru OG

Nu nlocuiesc raionamentul adaptat cazului

- raionament medical propriu pacient particulariti / context circumstanial clinic individual opiuni diagnostice / curative disponibile
practician

Limitele ghidurilor clinice pentru OG

Nu sunt
directive

pentru un singur curs al diagnosticului, conduitei sau urmririi unui caz modalitate definitiv de ngrijire a pacientului

Nu sunt protocoale

Clasificarea nivelelor de dovezi

Nivel Ia
Nivel Ib Nivel IIa Nivel IIb

Dovezi obinute din meta-analiza unor studii randomizate i controlate

Dovezi obinute din cel puin un studiu randomizat i controlat, bine conceput Dovezi obinute din cel puin un un studiu clinic controlat, fr randomizare, bine concepute Dovezi obinute cel puin un studiu quasi-experimental bine conceput, preferabil de la mai multe centre sau echipe de cercetare Dovezi obinute de la studii descriptive, bine concepute Dovezi obinunte de la comitete de experi sau experien clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu

Nivel III Nivel IV

Clasificarea puterii tiinifice a gradelor de recomandare

A Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de studii de calitate publicate pe tema acestei recomandri (nivele de dovezi Ia sau Ib).
Necesit existena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate, publicate pe tema acestei recomandri (nivele de dovezi IIa, IIb sau III).

Necesit dovezi obinunte din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experi sau din experiena clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu (nivele de dovezi IV). Indic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei recomandri.
Recomandri de bun practic bazate pe experiena clinic a grupului tehnic de elaborare a acestui ghid.

Clasificarea triei aplicate a gradelor de recomandare

Standard (S) Standardele sunt norme care trebuie aplicate rigid i trebuie urmate n cvasitotalitatea cazurilor, excepiile fiind rare i greu de justificat.
Recomandrile prezint un grad sczut de flexibilitate, nu au fora standardelor, iar atunci cnd nu sunt aplicate, acest lucru trebuie justificat raional, logic i documentat.

Recomandare (R)

Opiune (O)

Opiunile sunt neutre din punct de vedere a alegerii unei conduite, indicnd faptul c mai multe tipuri de intervenii sunt posibile i c diferii medici pot lua decizii diferite. Ele pot contribui la procesul de instruire i nu necesit justificare.

Concluzie

Necesitatea ca un grup de lideri de opinie profesional s preia informaia de la nivel internaional, s o evalueze critic i s o adapteze condiiilor specifice locale