Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
0Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Translate Insulin

Translate Insulin

Ratings: (0)|Views: 0|Likes:
Published by Diyah Twillen

More info:

Published by: Diyah Twillen on Sep 02, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/02/2012

pdf

text

original

 
Untuk memahami kesenjangan pengobatan, seseorang harusmengenali
 
dokter yang terkaithambatan sama-samapenting (4,5). Dokter terkaithambatan termasuk pengetahuan dankenyamanan dengan rejimenseleksi insulin, dan dosis. Artikelini membahas masalah ini sangatpenting, dan menyajikan pendekatanyang sederhana dan praktis untuk memilih dan dosis insulin.Kapan sebaiknya insulin dipertimbangkan dalam diabetes tipe 2?
 
Sebagaimana diuraikan pada tahun2008 Diabetes KanadaAssociation pedomanpraktek klinis, penggunaan insulin yang pantas dalam situasi berikut padadiabetes tipe 2 (6):
Pada setiap titik ketika kontrol glikemik tidak memadai (A1C> 7,0%).
• Sebagaiterapi awal
jikapresentasiA1C
9,0% pada yang baru didiagnosisdiabetes.
Metabolik dekompensasi (gejala hiperglikemia, diabetes ketoasidosis)Pedoman merekomendasikan bahwa A1C target
7,0% harus dicapai dalamwaktu 6 sampai 12 bulan setelah diagnosis (6). Untuk mencapai tujuan ini,dokter harus membuat tambahan diperlukan atau modifikasi terhadapterapi farmakologis secara tepat waktufashion-semua serta mendorong upayaberkelanjutan dengan modifikasi gaya hidup.Tergantung pada derajat hiperglikemia, insulin dapatdimulaibersamaan dengan metformin, atau mungkin menjadi langkahberikutnya yang paling tepat setelah metformin. Jika A1C adalah
≥9,0%
pada saat diagnosis, harus dipertimbangkan untuk memulaiterapiinsulin segera. Jika orang tersebut memiliki tanda-tandadekompensasi metabolik (misalnya poliuria, polidipsia, penglihatankabur) terkait dengan hiperglikemia yang ditandai pada setiap titikdalamproses penyakit mereka, terapi insulin harus dipertimbangkan.Jika seorangpasien menyajikan dengan penurunan berat badanyang tidakdisengaja dalam konteks hiperglikemia yang ditandai,terapiinsulin harus segera dimulai, sebagai pasien dalam keadaan katabolik.Dalam kasus yang kurang parah, insulin dapat dimulai pada setiap titik dalamproses pengobatan. Hal ini penting untuk memperjelas,bagaimanapun,bahwa A1C
9,0% dikutip dalam pedomanDiabetes Association Kanada (6) mengacu pada tingkat di manaorangakan mempertimbangkan pergi langsung ke insulin sebagaiterapi awal padaorang yang baru didiagnosis dengan diabetes. Hal ini tidakdimaksudkan sebagai titik pemicu untuk memulai insulin pada seseorangyang sudah dirawat untuk diabetes. Dalam hal ini, insulin dapat dimulai padasetiap titik yang A1C tetap di atas target sebesar 7,0% Apa yang harus dilakukan dengan OHO ketika insulin dimulai?Metformin harus dilanjutkan, kecuali ada kontraindikasi pada
 
penggunaannya. Kombinasi metformin dengan insulin mengurangikebutuhan dosis insulin dan keuntungan berkurang berat badan,dalam penelitian terbaru, bahkan ada usulan manfaatkardiovaskular (12). Adapilihan untuk melanjutkan sekretagoginsulin (sulfonilurea atau megli-tinides) ketika hanya insulin basaldigunakan,namun penghentian sekali insulin bolus diperkenalkan(baiksebagai rejimen basal + bolus atau sebagai rejimen premixed)akan mengurangi risiko hipoglikemia .Secara umum, thiazolidinediones (TZDs) harusdihentikan sekaliinsulin ditambahkan, karena mereka tidak diindikasikan untukdigunakan dalam kombinasi dengan insulin di Kanada,apalagi,TZDs meningkatkan risiko edema perifer dan gagal jantungkongestif, meskipun mereka mengurangi kebutuhan insulin secarasignifikan (13).Sehubungan dengan agen antihyperglycemic lain, tidak adakonsensus umum. Para peptidase-4 dipeptidyl (DPP-4) inhibitor (saxagliptin dan sitagliptin) tidak diindikasikanuntuk penggunaankombinasi dengan insulin di Kanada, namun sebuahpenelitian terbaru tentang sitagliptin tambah terhadapinsulin basalmenunjukkankontrol glikemik membaik postprandial (14). Adapunglucagon-like peptide-1(GLP-1) reseptor agonis liraglutide, jugatidak diindikasikanuntuk penggunaan kombinasi dengan insulin di Kanada, dan tidakada penelitian yang diterbitkan dari penggunaankombinasi dengan insulin. Studi Namun, ada diterbitkan dariexenatide,sebuah GLP-1 mimesis, tambah terhadap insulin basaldan metformin yangmenunjukkan A1C membaik, kontrol glikemikpostprandial dan penurunanberat badan (14,15).
 
Hiperglikemia terjadi selama rawat inap adalah fenomena umum di antarapasien dengan atau tanpa riwayat diketahui diabetes mellitus. Selamabeberapa tahun, hiperglikemia pada pasien rawat inap telahdianggap sebagai karakteristik yang menyertai penyakitakut yangmenghasilkan penerimaan. Sudut pandang berubah dari waktu kewaktu terutama karena indikasi yang muncul dari studiklinis menunjukkan hiperglikemia yang selama rawat inap dapatmemperburuk prognosis dan kematian meningkat. Penelitian lebih lanjut yangterlibat pada bagaimana hiperglikemia harus dirawat,memberikanhasilyang menyoroti risiko meningkatnya kematian akibat hipoglikemia dalamupaya tersebut dan juga mempertanyakan hubungan awalantara hiperglikemia selama rawat inap dan prognosisburuk. Berdasarkan fakta bahwa masih belum ada kesamaantentangapaadalah pendekatan yang terbaik pada hiperglikemia dari pasien rawatinap, praktek terbaik tetapmengikuti rezim yang berbedadengan tujuan glikemik yang berbeda untuk kelompok pasien yangberbeda. Dalam review ini, pasien dirawat di rumah sakit dibagi menjadi tigakelompok; pasienunit perawatan intensif (umum dan jantung),pasien Unitnonintensive perawatan (umum dan jantung) danpasienperioperatif PendahuluanDiabetes meningkatkan risiko penyakit yang mempengaruhi individuuntuk rawat inap, termasuk arteri koroner, penyakit pembuluh darah otak danperifer, nefropati, infeksi, dan amputasi tungkai. Diabetes di rumahsakit umumnya dianggap sekunder dibandingkan dengan kondisi yangmendorong masuk.
 
Bagaimanapun, beberapa studi klinis terakhir, berfokus pada peranhiperglikemia yang terjadi selama rawat inap (HDH) dan menunjukkanbahwa HDH mungkin tidak hanya menjadi karakteristik yang menyertaikondisi medis utama, tetapi sebaliknya bisa menjadi faktor yangmemberatkan, karena itu menunjukkanbahwa pengelolaan HDH mengakibatkan morbiditas danmortalitas menurun [1,2]. Hubungan antara HDH dan penyakit akutyang menyebabkan masuk rumah sakit adalah kompleks dan duaarah [3]. Secara umum, HDH adalah hasil dari sekresi ditambah hormonstres (katekolamin misalnya, kortisol, hormon pertumbuhandan glukagon) dipicu oleh kondisimedis akut.Model sebaliknya eksperimental telah menunjukkan bahwahiperglikemia yang parah (didefinisikan sebagai glukosa plasma> 250 mg /dL) dapat mempengaruhi fungsi normal dari pembuluh darah dan sistemkekebalan tubuh dan, akibatnya, mengubah perjalanan penyakit akut [4-6]. Banyak studi klinis retrospektif telah menunjukkan bahwa HDH sangat eratkaitannya dengan prognosis yang buruk bagi banyak pasien dirawat di rumahsakit diabetes. Sebagai contoh, tingkat pasca operasi glukosa plasma pasienyang menjalani operasi jantung ditemukan menjadi penanda prognosticinfeksi [7,8]

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->