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SISTEMA TELESCPICO CON DOBLES CORONAS AUROGALVANIZADAS

INTRODUCIN En la odontologa, la prtesis es ciencia y es arte. Como ciencia, nos obliga a investigar para ofrecer lo mejor a la salud bucal, y como arte, nos compromete a ser creativos en grado sumo, para atender a las expectativas estticas de nuestros pacientes .Como otras actividades, est en constante evolucin y es obligacin de cada profesional el ir descubriendo nuevas biotecnologas para dotar de mayor predictibilidad a nuestras prtesis. Todo nuestro equipo profesional (tcnicos, auxiliares, odontlogos) nos contagiamos del entusiasmo suficiente para llevar acabo el estudio y la investigacin constante de nuevos diseos y biomateriales y esta aptitud nos abri un claro horizonte al descubrir el mundo de la Galvanoplastia . Durante muchos aos hemos utilizado la tcnica telescpica en las prtesis combinadas, en especial en los casos de denticiones remanentes disminuidas por varios motivos importantes como la garanta de obtener una carga axial, tener posibilidades de ampliacin, obtener mejores resultados estticos, funcionales y sobre todo porque no conocamos algo mejor que ofrecer a nuestros pacientes. As que desde 1997 instruidos por las enseanzas de nuestro Laboratorio Tcnico Rebradent con toda la informacin mayor actualidad de la escuela alemana, comenzamos algunas aplicaciones clnicas con tcnica de galvanoformacin como inlays, coronas cermicas, etc... Los magnficos resultados obtenidos en el ajuste, esttica y biocompatibilidad, nos animaron a continuar cambiando la tcnica de la Prtesis Telescpica convencional de dobles coronas a la P.T. con dobles Coronas Galvanizadas sobre denticin natural, posteriormente sobre fijaciones implantarias. A medida que aumentaba la confianza en la tcnica, cada da estbamos ms ilusionados en afrontar el mayor de los retos, la unin implante-diente para obtener la total pasividad de la supraestrucutura. El camino no ha sido fcil, se han tenido que sortear problemas tcnicos importantes, mejorar las preparaciones clnicas, adquirir criterios muy serios para la indicacin, contrselo al paciente, entusiasmarle y no defraudar con el resultado. Hoy la prtesis Telescpica con Dobles Coronas Galvanoformadas junto con el mtodo de adhesin intraoral es la ms indicada en nuestra consulta por sus excelentes resultados. Es la tcnica que nos inspira confianza.

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EL SISTEMA TELESCPICO En la actualidad, los pacientes exigen ms que nunca prtesis dentales seguras y cmodas. Por ello se piden conectores que permitan ajustar de la manera ms precisa la friccin individual de los elementos

Para los casos en que la indicacin de rehabilitacin protsica est basada en prtesis removibles por presentar una denticin disminuida o con poca disponibilidad sea para colocar un numero suficiente de fijaciones implantarias o en casos mixtos diente-implante, se han diseado los ms variados sistemas: desde la tradicional prtesis acrlica retenida por antiestticos ganchos, a los ms sofisticados retenedores o anclajes de precisin que han servido hasta ahora para producir prtesis hbridas de gran calidad tcnica y funcional. Como alternativa a los sistemas de conexin rgida, las reconstrucciones mediante capas primarias, , y secundarias (Dobles Coronas) se ha demostrado muy eficaz, en especial en las rehabilitaciones mixtas dienteimplante. En cualquier caso, los objetivos profesionales a cumplir estn muy claros: 1. 2. 3. 4. Ajuste pasivo Biocompatibilidad Biofuncionalidad Bioesttica

De la multitud de configuraciones protsicas diseadas para cumplir estos objetivos, ha sido la Prtesis basada en el

Sistema Telescpico, la que mejores resultados ha ofrecido a largo plazo (Fig-01).

Entendiendo con el trmino de Prtesis telescpica a una PR Fija o Removible unida al pilar por un particular sistema de retencin. En el concepto tradicional, la caracterstica comn del Sistema Telescpico es la constitucin de dos unidades distintas concntricas. En la Prtesis llamamos a la primera unidad

anclaje primario o cofia telescpica, siempre cementado al diente pilar; y la segunda , anclaje secundario o corona telescpica que constituye la supraestructura y es la base
para la esttica. Las dos forman una unidad funcional constituyendo un sistema friccionante o mecnico.

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HISTORIA DE LA PRTESIS TELESCPICA La tcnica telescpica es muy antigua, pero est de rabiosa actualidad.

La primera configuracin sobre Dobles Coronas se conoce 1886 cuando el odontlogo americano W. Starr describi un puente removible en el que los pilares estaban recubiertos por casquetes cilndricos. Hasta despus de la 2 guerra mundial no se fabricaron coronas primarias y secundarias de encaje telescpico con exactitud, pero por la falta de friccin se necesitaban elementos adicionales para la retencin. Krber en 1958 ide La Prtesis Periodontal Telescpica con Doble Corona Cnica, evitando los elementos adicionales de unin. Y otros autores como Mieller y Yasilove (1950) readaptaron el sistema incrementando la retencin para dentaduras completas. Unos aos despus, este sistema suscit un gran inters por grandes periodoncistas como Picharg, Gordon, etc... que reconocieron la gran ventaja de poder acceder fcilmente al diente pilar para poder realizar terapias periodontales, extracciones o en todo caso, una tcnica higinica eficaz. Se determin entonces llamar Prtesis Periodontal Telescpica La predictibilidad en la eficacia de los anclajes de cofia telescpica, ha quedado suficientemente demostrada a travs de la historia odontolgica por numerosos autores como : Spiekerman H, Shililinburg, Minagi S. Langer A., Gernet, Hochman,Castellani, ect.. Todos coinciden en : Es el ms eficaz de los retenedores directos. La friccin de las capas primaria y secundaria no requiere de

dispositivos adicionales para la retencin. Transfieren las fuerzas oclusales en el eje del pilar, minimizando las cargas en los pilares y las bases protsicas Permiten diseos periodontalmente ms adecuados, respetando los espacios biolgicos Presentan un excelente comportamiento periodontal. El control de la placa y la revisin de los elementos primarios

son posibles al poder remover las estructura secundaria para los controles Consiguen la armona esttica y aumentan el confort personal del paciente proporcionando una impresin

subjetiva de prtesis fija

Como resultado de las investigaciones en los ltimos aos en conseguir sistemas alternativos a las prtesis de conexin rgida por otros biomecnicamente ms adecuados y el avance en los materiales como ha sido la llegada de la Galvanoformacin, ha hecho que se vayan imponiendo soluciones de tipo telescpico basadas en Las Dobles Coronas Galvanizadas

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As en 1995 Manfred Busch, en su libro La Doble Corona de friccin intermedia

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describe la adiccin de una

corona galvanizada intermedia entre el elemento primario (telescpico) y secundario. En 1998, el tcnico Paul Rosenhain y la Dra. Diedrichs galvanizan las cofia primaria y la secundaria. En el ao 2000, el Dr. Weilg P. describe la cementacin adhesiva intraoral con estructuras galvanizadas, como el nico sistema fiable y seguro para conseguir la total pasividad del sistema.

CLASIFICACIN DE LOS SISTEMAS TELESCPICOS

Segn el sistema de retencin utilizado

Siguiendo a Presikel se definen tres formas de Prtesis Telescpicas:

S. Telescpico Fijo: utiliza cemento para su retencin. S. Telescpico Facultativamente Removible por el odontlogo S. Telescpico Fcilmente Removible para el paciente

Segn la geometra del pilar: Diferencias geomtricas en la forma de preparacin de los pilares
determinan mecanismos retentivos fsico-mecnicos distintos Cnico: (Fig-02) la estructura presenta una forma troncocnica. El paralelismo se manifiesta solo al final del recorrido de las superficies de contacto (en la cara interna del matriz y la externa del patrix) para separarse inmediatamente en el desplazamiento. En el momento en que se inicia el movimiento de insercin, las superficies permanecen separadas y solo entran en contacto en la parte final. Lo mismo ocurre en el movimiento de salida. Al haber poca superficie de contacto, se limita el roce y como consecuencia la abrasin del material

FigFig- 2

Telescpico: (Fig-03) las superficies son totalmente paralelas debiendo haber pleno contacto de uno con el otro en todo el recorrido de la superficie. Aqu el roce es mayor y por lo tanto las superficies estn expuestas a mayor abrasin. Fig- 3 Fig-

La configuracin de elementos individuales con supraestructuras mviles, ofrece muchas ventajas,

entre ellas la de compensar la deformacin elstica de la mandbula, el mejor ajuste de los elementos primarios a la

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interfase, el poder disponer de prtesis de comportamiento fijo, pero facultativamente removibles para el paciente o el profesional, a la vez que se constituye en la prtesis periodontal por excelencia al poder tener libre acceso a los tejidos periodontales para su chequeo y fcil mantenimiento higinico por parte del paciente.

LA PROBLEMTICA DE LA RETENCIN CON TELESCOPIOS CONVENCIONALES En la prtesis Telescpica removible, cuyos elementos estn producidos por mtodo de colado, el anclaje secundario debe retenerse sobre el primario sin la necesidad de cemento intermedio. Esto apoya la importancia del correcto conocimiento y realizacin tcnica del principio de retencin. Durante la masticacin hay una tendencia a adherirse la comida a los elementos dentales (diente natural o prtesis), ejercitando una fuerza de aspiracin de 5 Nw, equivalente a 0.5 Kg de promedio, tolerado perfectamente por el parodonto sano. La capacidad de una prtesis que no usa cemento o adhesivo de otro gnero, debera resistir una fuerza de desinsercin de 5-10 Nw, procurando no superar los 5 Nw en parodontos reducidos. En la corona telescpica la retencin, como consecuencia del roce, ser directamente proporcional a la cantidad de superficie de contacto entre la corono primaria y la secundaria; obviamente depender tambin de la cantidad de pilares, de la longitud y del estado de las superficies. En los sistemas en los que intervienen varios pilares, el objetivo de la preparacin clnica no es el paralelismo. Es en el laboratorio donde la superficie externa del telescopio se prepara adecuadamente a travs de instrumentos de precisin: paralemmetro de fresado. La retencin obtenida en una doble corona realizada sobre un incisivo debido a la poca superficie, ser menor que sobre un molar, igualmente ser menor la retencin sobre un pilar corto, que sobre otros que presenta ms longitud y del mismo modo, un sistema con pocos pilares, presentar menor retencin que otro que presente mltiples pilares. Adems la retencin entre el anclaje primario y la prtesis secundaria se realiza a travs de diversos fenmenos:

Factores Fsico Mecnicos Friccin: se produce por el roce de superficies metlicas perfectamente superpuestas que se deslizan una sobre la
otra. En las coronas Telescpicas convencionales, la eficacia de la retencin del acoplamiento, es una cuestin esencial para la duracin de la reconstruccin y para el efecto sobre los tejidos de soporte. La prctica nos ensea que en ocasiones la friccin es demasiado grande o demasiado pequea y los pacientes se quejan de una manipulacin

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para la extraccin demasiado pesada o demasiado ligera. El problema radica en la confeccin de la corona interna, dado que la friccin de adhesin esta directamente ligada a: la angulacin de la corona primaria, al estado de las superficies del metal y a la constante del material.

Adhesin: debida a la unin ntima de superficies metlicas hmedas en contacto. Este efecto est favorecido por la
presencia de saliva a condicin de que las dos superficies presenten un contacto extenso

Presin negativa: que se produce en la separacin de una superficie metlica de la otra cuando las paredes estn
perfectamente encajadas entre s.

Factores Tcnicos
1. Elemento primario debe ser preparado con conicidad retentivas, lo que se consigue con agulaciones entre 2 y 4 La longitud y direccin de los casquillos se puede modificar intencionadamente hasta conseguir el anclaje telescpico. 2. La sinergia del metal empleado en la confeccin de las capas, determina que las superficies en contacto presenten las mismas propiedades, lo que hace que al unirse por presin, se produzca una soldadura en fro puntual. Con el roce continuo en la insercin/extraccin, estos puntos se rompen produciendo una superficie rugosa, lo que determina una perdida de retencin por el desgate. La fuerza de separacin por lo tanto no puede ser definida y no asegura un resultado a largo plazo.

3. Grado de pulido de las superficies metlicas Es muy importante que las superficies se presenten sin ondulaciones
e imperfecciones y con un alto grado de pulido, sino la retencin no se realizar.

Factores Fisiolgicos
Estado periodontal de los pilares. En otros tipo de prtesis, como las cementadas, la movilidad excesiva de un pilar, pone en riesgo la intrusin del pilar o la descementacin del anclaje. En la Prteis Telescpica de dobles coronas, como la capa primaria se cementa individualmente sobre el pilar, y la secundaria no tiene ningn tipo de cemento, se previene la eventualidad de la descementacin. Se puede calibrar individualmente la cantidad de retencin sobre cada uno de los pilares, incluso dejando aquellos de ms riesgo sin friccin, asegurando la estabilidad con el resto del sistema Las cualidades elsticas del material empleado revisten importancia de cara a la funcin, justamente en la fabricacin de coronas dobles de paredes paralelas, que presentan una deformacin reversible entre los componentes primario y

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secundario y un ajuste que distribuye fuerzas a lo largo de una superficie alargada. El roce y los micromovimientos conducen a la fatiga del material y con ello a una disminucin de la fuerza de retencin Un estudio realizado por Minagi S concluye que : ajustando la retencin de 1 coronas telescpicas a 9,8 Nw y sometida a 20.000 ciclos de insercin/extraccin, la capacidad retentiva disminuye en 2 Nw. Otro estudio realizado en la Universidad e Hiroshima por Ohkawa y col, evalu el efecto de la altura, de la conicidad y del nmero de remociones, sobre la retencin de la corona telescpica. Se tomaron como parmetros conicidades de 0, 4, 8 y 12 con alturas de 4,5,6 mm y se sometieron a 10.000 ciclos. En todos los casos alrededor de los 400 ciclos (4-5 meses de vida en boca) se present una notable disminucin de la retencin, que se estabiliza despus hasta final del experimento. Una longitud de 6 mm con una conicidad entre 2-4, present la retencin ms constante hasta los 10.000 ciclos. Como conclusin, la mayora de las prtesis telescpicas de doble corona producidas por el medio colado convencional, necesitaran de elementos adicionales para su retencin a lo largo de su vida en boca.

LA GALVANOFORMACIN La llegada de la galvanizacin ha supuesto una autentica revolucin en el uso de la Tcnica Telescpica con Coronas Dobles, pudiendo combinarse diferentes procedimientos: coronas telescpicas primarias coladas con las externas galvanoformadas coronas primarias y secundarias galvanoformadas coronas internas en cermica (procera) y externas galvanoformadas El mbito de aplicacin de la tcnica es muy amplio, llegando incluso a las prtesis implantosoportadas y en las rehabilitaciones mixtas diente-implante Es principalmente a partir de las cualidades plsticas y elsticas de la aleacin empleada y tambin por el mtodo de ajuste de los telescopios primario y secundario como se determina la friccin mantenida tan importante en un dispositivo telescpico. A este respecto, la tcnica de galvanoformacin o electrodeposicin galvnica, es la nica que ofrece en este campo un ajuste absoluto que no alcanza ni de lejos a la tcnica de colado convencional. El proceso puede resumirse como el traslado de iones de oro desde un nodo (carga positiva), hasta un ctodo (carga negativa) en un medio lquido electroltico, compuesto fundamentalmente por sales metlicas y ligeramente acidulado.

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La deposicin de los iones aricos sobre la superficie preparada para recibirlos, se efecta siguiendo fielmente los detalles que componen dicha superficie, cohesionndose las molculas al perder su carga positiva y adhirindose fuertemente entre ellas, formando as una superficie metlica con caractersticas del metal que la compone.

TRIBOSISTEMA o SISTEMA FRICCIONANTE El nuevo Sistema Telescpico Friccionante, quedar formado por tres estratos: 1) Estructura primaria: formada por pilares naturales, pilares de implantes o combinaciones de ambos. Las

caractersticas estructurales son indiferentes en lo que respecta a la forma. No hay diferencias para un diente natural, mun colado, mecanizado o realizado sobre elementos calcinables encerados. En cualquier caso se han de conformar con una angulacin entre 2-4 con una preparacin cnica friccionante (Fig-04-05). Se prepara el modelo convenientemente y tras el proceso de galvanizacin se obtiene la cofia primaria, con un grosor de 0.2 m-0.5m, dctil, fina, biocompatible, de perfecto ajuste al margen entre 0.5-10m y con una dureza Vickers de 120-130 HV que tras el cementado puede aumentar a 160-170 HV. Fig- 4Fig- 4-5-6 En el caso de pilares sobre implantes (Fig-06), no se galvaniza la

primera capa, quedado la superficie pulida del pilar (bien colada o mecanizada de Ti) preparada para galvanizar la cofia secundaria.

2)

Estructura Secundaria o Intermedia:

Hembra de oro fino galvanizada directamente sobre la cofia primaria, del mismo espesor y con un ajuste sobresaliente en el margen con la primaria, constituye la base para las fuerzas de unin deseadas (Fig-07). Entre ambas capas, debido a la perfecta deposicin galvnica, se produce una superficie de contacto del 91.2% frente al 72.7% que se da en las Fig- 7Fig- 7-8 telescpicas producidas por proceso de colado. Se consiguen pares de rozamiento-deslizamiento absolutamente homogneos y casi 100% ajustables. La friccin de deslizamiento ofrece un efecto asedado y la ranura de ajuste entre las dos cofias es el punto

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crtico para que se produzca el fenmeno de adhesin. Su posicin es intermedia entre la cofia primaria (cementada directamente al diente pilar) y la estructura terciaria. Se une a la supraestructura por cementacin directa en boca. En el caso de pilar de implante, la cofia se confecciona directamente sobre la superficie pulida del pilar colado (Fig-08)

3)

Estructura Terciaria o Supraestructura: constituye la base para la esttica y la funcin. El modelado de la

supraestructura se realiza de una manera convencional eligiendo un revestimiento de mxima expansin para dejar espacio al cemento (10-30m) que unir la cofia secundaria con la supraestructura. Puede hacerse una configuracin de prtesis fija (Fig 9, 10, 11) o estructura esqueltica removible(Fig 12, 13, 14)

FigFig- 9 10 - 11

FigFig- 12 13 - 14

LA RETENCIN CON TELESCOPIOS GALVANOFORMADOS Con el uso de la doble Corona Galvanizada, la fuerza de adhesin siempre es constante y permanente. El concepto de Roce queda substituido por principios Fundamentales de la Fsica. Los factores que intervienen son: La calidad del metal empleado, Oro Fino 99.9% de gran ductilidad, excelente resistencia a la corrosin y mantiene un par galvnico muy noble en contacto con el medio fisiolgico Proceso electroqumico o galvnico. La deposicin no depende de la geometra de las piezas, ya que estas estn inmersas en un bao liquido que est en contacto con toda la superficie. Al eliminar los pasos de encerado, revestimiento y vaciado, y ser un proceso fro no se producen cambios dimensionales en la cofia de oro . En

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galvanoplastia no surgen problemas de impurezas, irregularidades e inclusiones de aire inevitables es la tcnica de colado. La capa galvnica muestra una dureza superior a la del oro colado (120 VH) y una granulacin muy fina Superficie de contacto 97,2% por la buena deposicin galvnica que permite obtener una perfecta adaptacin de las cofias entre s, en contraposicin con las producidas por colado convencional que presentan una superficie de contacto del 72,7% No interviene la habilidad protsica puesto que es un proceso automtico, pero s requiere un conocimiento profundo del procedimiento tcnico

Un estudio realizado durante 12 aos en la Universidad de Colonia por Franz-Josep Faber, Christine Huber (Fig 15, 16, 17) confirma que el mecanismo de funcin y retencin con galvano telescpicas se rige por : Leyes fsicas : Hagen Pouseuille (rgimen de fluido laminar) y Van der Waals (adhesin y cohesin de partculas hdricas) Mecanismos hidrulicos : Todo sistema mecnico que tenga partes mviles con rozamiento entre ellas, presenta una Tolerancia o discrepancia controlada en la que se deposita una pelcula de lquido que impide la friccin entre las partes disminuyendo el desgaste y por lo tanto alargando el rendimiento total y la vida til del sistema Magnitudes reolgicas. Basadas en las caractersticas de la viscosidad de la saliva.

Fig- 15

FigFig- 06 - 17

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MECANISMO DE ADHESIN Debido a la buena reproduccin de la cofia por la electrodeposicin, la grieta de unin entre las dos cofias es muy pequea (5) constituyendo el punto crtico para la adhesin justificando la circulacin laminar de fluidos bajo diferencias de presin. (Fig-18)

Ley de HAGEN POISEUILLE Q= (P0-PL) R4 / 8L

FigFig- 08 Q R L velocidad de flujo volumtrica distancia entre las superficies o espesor de la capa de viscosidad distancia o permetro del sistema saliva

P0-PL cada de presin

Al ser la ranura R de ajuste muy fina, el valor de R es muy cercano a cero y al estar elevado a la cuarta potencia, hace que el numerador de la ecuacin sea prcticamente cero. (Fig-19) Con esto se constata que la velocidad de fluido volumtrico no existe y por lo tanto no hay movimiento entre las dos partes, producindose un bloqueo efectivo. Cuanto menor sea el valor de R, ms difcil ser producir movimientos tanto los axiales como los basculantes, FigFig- 09 producindose un Bloqueo total

En el momento de la masticacin, se recibe una fuerza de accin y por naturaleza, al ceder el impacto masticatorio, se produce otra fuerza de reaccin que tiende a la separacin de las

dos partes galvnicas Teniendo en cuenta que las dos cofias galvnicas no estn fijadas entre s, al ser un sistema mvil se abre la grieta y por la ranura de ajuste penetra fluido salival,

ejercindose as la Ley de VAN DER WAALS: fuerza de cohesin o atraccin electromagntica FigFig- 20 que se ejercen entre las molculas hdricas y que depende de la distancia entre ellas.

Como estn alojadas entre dos superficies planas de gran contacto en un espacio muy reducido, solo permiten el movimiento en el sentido de la direccin de la fuerza pero oponindose a su separacin ortogonal. Es el mismo efecto

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que se produce cuando se deslizan dos cristales mojados que pueden moverse en el sentido de la fuerza de deslizamiento pero no pueden separarse

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En conclusin, la mayor precisin en el ajuste garantizar el bloqueo de la supraestructura, pero siempre que haya una fina capa de saliva entre las dos partes, para que as se puedan aplicar estas leyes.

UNION ADHESIVA INTRAORAL Una caracterstica del Sistema Telescpico Mvil de indudables ventajas a la hora de conseguir la total pasividad de las estructuras, es el concepto de Cementacin o Unin Adhesiva Intraoral de

estructuras primarias y secundarias , descrito por el Dr. Weilg de la Universidad de Frankfurt (IDS
FigFig- 21 Colonia 2000). El hecho de unir la estructura terciaria a la secundaria directamente en boca (Fig- 21, 22) garantiza el control de las posibles discrepancias que puedan existir entre el modelo y la realidad clnica debidas a factores como la expansin del yeso, movilidad de los pilares, defectos de paralelismo, FigFig- 22 etc.... Dice el Dr. Weilg que los pilares deben estar preparados con una conicidad entre 2- 4 y la

supraestructura colada con un revestimiento de mxima expansin para proporcionar un espacio que permita un fcil manejo de la insercin y que albergue con holgura las posibles discrepancia del paralelismo, adems de dar un espacio suficiente para el cemento entre 10 -30.

Mediante el cementado directo en boca, se consigue una ausencia de tensin y un ajuste perfecto, los cuales no son posibles con ningn otro mtodo. La absoluta ausencia de tensiones garantiza tanto su uso sobre dientes naturales como sobre implantes o combinaciones. Es aqu precisamente donde la tcnica con coronas dobles galvanoformadas, destaca como el procedimiento seguro y libre de riesgos.

La unin COFIA + CEMENTO, presenta buena pasivacin y muy buena amortiguacin (Fig-23). Constituye el sustrato en el que se produce una constante acomodacin de las fuerzas de la oclusin. Al recibir el impacto masticatorio, la fuerza se descompone en mltiples resultante que se

FigFig- 23

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distribuyen en el espacio ocupado por el cemento, transmitindolas a la capa galvnica que se deforma y acomoda a cada impacto, evitando las fuerzas puntuales como en otros sistemas. Adems en el momento de la masticacin, la cofia de oro muy blando, va a ser comprimida por el mun en el 91,2% de su superficie, por lo que las fuerzas la aproximan ms al margen, permitiendo un mejor sellado entre cofia y estructura de base.

APLICACIONES CLINICAS En la actualidad, optamos preferentemente por el uso de la tcnica de Galvanoformacin para la realizacin de nuestras prtesis, tanto sobre implantes, dientes naturales como en el caso frecuente de la combinacin dienteimplante. La elevada adhesin y estabilidad conseguida en comparacin con las Dobles Coronas Coladas, nos permiten realizar configuraciones completamente libres por palatino, circunstancia que agrada a nuestros pacientes. Esta tcnica que ana las ventajas de las prtesis atornilladas y las cementadas, consigue diseos de: Prtesis de comportamiento Fijo , No Cementadas , Libremente Removibles . Los esquemas que presentamos sirven para facilitar la comprensin del procedimiento clnico en las modalidades propuestas: diente natural , implante, unin diente implante y otras configuraciones o diseos especiales como las barras. Cualquier forma geomtrica diseada para los elementos retentivos puede ser galvanizada, incluso las coronas parciales, elementos de anclajes intro o extracoronarios, tornillos de fijacin adicional, etc....

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Fig- 24-25-26-27 NATURAL Fig- 24DIENTE -28-29-30-31 -25-26-27-28-29-30-

IMPLANTE

FigFig- 32, 33, 34, 35, 36, 37

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UNION DIENTE IMPLANTE FigFig- 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45

0TRAS CONFIGURACIONES

FigFig- 46, 47, 48, 49, 50

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CONCLUSIONES La configuracin sobre Galvano-Telescpicas, supera a todos los sistemas respecto a la precisin de ajuste, biocompatibilidad (resistencia a la corrosin) y pasividad (ausencia de tensiones). Con este sistema se obtiene una gran estabilidad de la supraestructura frente a las fuerzas masticatorias.

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El gran ajuste que se consigue entre las distintas partes, el mnimo espacio marginal existente y la amplia superficie de contacto no permiten ningn movimiento basculante de la supraestructura. El nico movimiento posible en la supraestructura es el axial. La adhesin queda garantizada por leyes fsicas . Son prtesis que permiten su acomodacin de forma pasiva al incorporar una capa de cemento en la supraestructura, permitiendo un reparto de las fuerzas de la masticacin por toda la superficie galvnica, que se deforma y acomoda en cada impacto masticatorio ,absorbiendo y evitando las fuerzas puntuales. Por esta cualidad de ausencia de tensiones , esta tcnica es un modelo de referencia para conseguir prtesis Implantolgicas en especial las que combinan pilares naturales e implantes. La posibilidad de remover ocasionalmente la prtesis por parte del paciente, permitiendo una higienizacin optima hace de esta tcnica un modelo de referencia para conseguir la prtesis periodontal por excelencia. Las restauraciones galvnicas por tanto, ya utilizadas desde hace 15 aos, ofrecen virtudes sobre las restauraciones de otras aleaciones, incluyendo la mejor respuesta de los tejidos periodontales, su biocompatibilidad y una esttica superior, de forma que los resultados a largo plazo son superiores a las restauraciones convencionales. Nuestra experiencia comparte estos testimonios por lo que su uso en la clnica diaria ha pasado a ser un tratamiento de eleccin en muchos casos.

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