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Reviste la cavidad abdominal Membrana serosa extensa en la cavidad toracoabdominopelviana Capa de epitelio simple (mesotelio) y tejido conectivo laxo. Reviste las paredes y las viseras
La membrana peritoneal es una membrana serosa cuya rea es similar a la superficie corporal, entre 1 a 2 metro tiene irrigacin propia. 80% del peritoneo es peritoneo visceral, su circulacin proviene de las arterias mesentricas y su flujo de salida se dirige principalmente hacia la vena porta; la menor parte es peritoneo parietal, cuya irrigacin proviene en su mayor parte por arterias y venas de la pared abdominal.
Cavidad celomica, que se encuentra entre las dos capas del peritoneo
Cantidad- 50 cc ( > En inflamaciones ) Amarillo claro. Densidad 1016. Proteinas < de 3 g /dl. Capacidad antimicrobiana mnima. Permite deslizamiento con facilidad vsceras mviles. electrolitos, celulas 2000 a 2500x cm3(macrofagos, mastocitos, fibroblastos y linfocitos) Linfocitos: respuesta celular y humoral
Principales estructuras retroperitoneale s: aorta abdominal, vena cava, los riones, ureteres, vasos iliacos.
Peritoneo visceral: SNA. Inervacin bilateral. (relativamente insensible al dolor). Peritoneo parietal: nervios aferentes somticos de los 6 ltimos intercostales, que son muy sensibles a toda clase de estmulos. Inervacin generalmente unilateral.
Mesotelio: capa de clulas epiteliales escamosas que cubren las membranas serosas. Intersticio: Espacio entre las clulas y un tejido.
Defensa: Eliminacion mecanica a traves de los linfaticos Destruccion por celulas fagociticas Secuestro y aislamiento del proceso
Superficie peritoneal total es de 1.72 2.1 mt2 Barrera pasiva y semipermeable a la difusin de agua y solutos En el se encuentran 4 componentes importantes para el desarrollo de la dilisis peritoneal: mesotelio, intersticio, capilares y linfticos.
MICROVASCULATURA PERITONEAL
Los capilares constituyen el compartimiento sanguneo desde donde se realiza el intercambio de agua y solutos con el liquido dializante infundido en la cavidad abdominal. Su pared esta formada por una capa de clulas endoteliales y rodeadas por fuera por una membrana basal de espesor 0,4 m y un dimetro luminal de 7,2 m.
MICROVASCULATURA PERITONEAL
Su pared es la barrera que se interpone entre en el transporte de agua y solutos en su camino hacia el liquido dializante. En dicha pared se han descrito 3 tipos de poros.
AQUAPORINAS -1
AQUAPORINAS -1
MICROVASCULATURA PERITONEAL
Capilares venosos:
Formados por confluencia 2- 3 clulas endoteliales. Algunas recubiertas por clulas periepiteliales. Dimetro 9,2 m
Zonula occludens:
Estructurada sobre la base de 2 a 5 indentaciones de protuberancias y depresiones de las membranas celulares unidas por una red de microfilamentos . En este sitio existe una protena llamada ocludina con un peso molecular de 65000 d. La ocludina contribuye a la formacin de una barrera paracelular para el paso de agua y solutos de tamao molecular de 1.7 m.
MESOTELIO NORMAL
El mesotelio deriva del mesodermo embrionario que recubre el celoma del embrin. Se desarrolla en capas de clulas que cubren y protegen muchos rganos internos del cuerpo.
MESOTELIO
Capa unicelular. Reviste vertiente cavitaria de peritoneo.
0,5 mm de espesor.
MESOTELIO
La membrana celular posee numerosas microvellosidades con distribucin ms densa y abundante en el peritoneo visceral. Las microvellosidades multiplican superficie efectiva aprox. A 40m. la
Patrn de Normalidad. Superficie peritoneal con abundantes microvellosidades y muy tenue demarcacin de las uniones Inter-celulares
Patrn de Mosaico. Se observa marcada atrofia de las micro-vellosidades especialmente en el centro de las clulas y notoria separacin entre ellas.
CLULA MESOTELIAL
Clulas alargadas y planas.
Sus lmites son tortuosos que aumentan el rea de contacto entre ellas.
Posee vesculas con carga negativa en su revestimiento interior. Vesculas de pinocitosis peritoneo visceral. son mas abundantes en
CLULA MESOTELIAL
El transporte transcelular de macromolculas es efectuado mediante vesculas de pinocitosis. Ej. Albmina.
El pasaje transmesotelial de albumina se efecta por un mecanismo de transcitosis mediado por receptores.
CLULA MESOTELIAL
Estas vesculas aparecen interconectadas , formando racimos o formando la secuencia de un canal transcelular. Las vesculas se abren al espacio extracelular con el cual se comunican mediante un cuello.
UNIONES INTERCELULARES
Las clulas contiguas forman interdigitaciones.
La zonula occludens cierra la vertiente luminal de la unin intercelular.
CLULA MESOTELIAL
50nm.
Ausencia de uniones estrechas en la regin subdiafragmtica forma estomas que permiten el contacto directo
REMODELACION DE LA MATRIZ
LUBRICACION
PROCOAGULANTE
DEFENSA FIBRINOLISIS
TRANSPORTE DE SUSTANCIAS
INTERSTICIO
Capa de tejido conjuntivo. Por debajo del mesotelio. Compuesto por clulas y fibras en el seno de una sustancia amorfa. La clula principal del intersticio es el fibroblasto, tambin hay mastocitos y algunos monocitos y macrfagos. La fibra mas frecuente es la colgena.
INTERSTICIO
Grosor variable: La distancia entre los capilares sanguneos y la cavidad peritoneal puede oscilar desde 1 a 30 m.
El paso de un soluto desde la luz de los capilares hasta la cavidad peritoneal, en el curso de la dilisis, ser mas difcil si la distancia es mayor.
INTERSTICIO
La presin hidrosttica es prcticamente nula o ligeramente negativa. La presin en esta cavidad aumenta cuando se introduce liquido hasta 4 10 cm H2O y se facilita el paso de lquido y solutos hacia el intersticio.
ABSORBER
AGUA
PROTENAS
CLULAS
CAPILARES LINFTICOS
Dimetro entre 15 y 40 m de dimetro. 2% de uniones intercelulares abiertas. 70-100nm. 10% Desmosomas. El resto Znula occludens
La mayor parte de endotelio carece de membrana basal ( ausencia de cargas electronegativas fijas).
Ncleo Vesculas de pinocitosis
LAGUNAS LINFTICAS
Presencia tpica en submesotelio diafragmtico.
Son cisternas alargadas y aplanadas cuyo eje longuitudinal va de 0.3-0.6 cm. Revestimiento endotelial es delgado . Carece de znula occludens.
COLECTORES LINFTICOS
Son un sistema de vasos pequeos con capa precaria de msculo liso que envuelve la lmina endotelial.
Los vasos pre-colectores drenan en los colectores verdaderos 40 200m. Estn divididos longitudinalmente en segmentos oblongos y seriados cuya longitud vara entre 0.5 y 2.0 mm.
El sistema linftico mantiene el volumen de lquido relativamente pequeo ( 50-100 cc) en la cavidad peritoneal mediante la devolucin de macromolculas, protenas y exceso de lquido a la circulacin. La absorcin de lquido ocurre principalmente a travs de estomas en el rea subdiafragmtica donde la red linftica es ms extensa.
Es porosa.
Mayor irrigacin.
EL SISTEMA PERITONEAL
Formado por cuatro componentes bsicos: La sangre. Membrana peritoneal.
Lquido de dilisis.
Drenaje linftico.
Bsicamente con las tcnicas fisiolgicas actuales se pueden calcular nicamente tres resistencias: EL CAPILAR EL INTERSTICIO
EL MESOTELIO
Para la urea y creatinina la mayor resistencia se da en el capilar, mientras que en el intersticio y mesotelio apenas dificulta el paso de solutos pequeos.