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Absceso pulmonar

Absceso pulmonar

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11/18/2012

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ABSCESO PULMONAR Temas EMN incluidos en este resumen
Dx Tx Sx
Absceso pulmonar
2 1 1
 Niveles de conocimiento EMN: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1, Específico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1, Completo=2. Seguimiento y control (Sx): No =1, Sí =2
Diagnóstico
Cavidad pulmonar localizada, generalmente >2cm, que contiene pus, resultado de la necrosis del tejido pulmonar, con neumonitis de las regiones adyacentes. Puede ser único o múltipleSe define como primario, cuando es causado por un proceso localizado en el puln y se denominasecundario cuando es la complicación de otras causas por ej: embolia séptica vascular o por rotura de otroabsceso de localización extrapulmonar en el parénquima pulmonar.
Epidemiología
El principal factor de riesgo de neumonía es la aspiración de contenido bucofaríngeo. El 5-15% de lasneumonías adquiridas en la comunidad son neumonías por aspiración.La mortalidad del absceso pulmonar es inferior al 15%. Factores como la edad avanzada, presencia deenfermedad pulmonar obstructiva crónica, inmunosupresión y desnutrición empeoran su pronóstico.
Agentes causales
La gran mayoría de las veces el mecanismo de llegada de los gérmenes es la aspiración de contenidoorofaríngeo y de la vía aérea superior, siendo, por consiguiente, los microorganismos anaerobios (90%) y bacilos gram negativos entéricos la causa más común del absceso. Menos común puede resultar de laevolución de una neumonía por gérmenes piógenos adquiridos a través de la vía respiratoria como el S. pneumoniae, S. aureus y S. pyogenes.En pacientes inmunodeprimidos, los abscesos pulmonares suelen ser causados por Nocardia, Cryptococcus,Aspergillus, Phycomyces, micobacterias atípicas (fundamentalmente M. avium-intracellulare o M. kansasii)En sujetos fumadores mayores de 55 años el carcinoma bronquial puede ser causa de absceso pulmonar 
.
En los últimos años ha aumentado la diseminación hematógena, especialmentes en la endocarditis tricuspídea por S. aureus de los drogadictos con drogas i.v.
Presentación clínica
El comienzo de la sintomatología puede ser agudo o insidioso. Los síntomas más precoces suelen ser los deuna neumonía, es decir, malestar general, anorexia, tos productiva, sudoración (a veces nocturna), fiebre y baja de peso. Excepto que el absceso esté completamente encapsulado, el esputo es purulento y, confrecuencia, hemoptoico. La presencia de olor pútrido es típica de las infecciones por bacterias anaerobias; enel 30-50% de los pacientes el esputo es pútrido, pero su ausencia no excluye el diagnóstico. No es inusual queel paciente refiera que al asumir ciertas posiciones presente vómicas (expectoración súbita en acceso deabundante material purulento fétido).Los hallazgos físicos corresponden frecuentemente a los de una neumonía. Sin embargo, la halitosis, los focossépticos dentarios y la gran cantidad de expectoración, son signos más característicos de absceso.En casos crónicos puede acompañarse de hipocratismo digital
.
La progresión del absceso puede comprometer la pleura con producción de empiema con o sin fístula broncopleural.
Diagnóstico
Es clínico radiológico. En un comienzo la rx tórax puede ser similar a la de una neumonía, luego (cuando serompe a un bronquio) se observa una lesión cavitaria con nivel hidroaéreo en las partes declives y malventiladas del pulmón. La localización del absceso depende del mecanismo de su producción. Lo más comúnes la localización en los segmentos posteriores de los lóbulos superiores (especialmente el derecho) ysegmentos apicales de los inferiores (aspiración en decúbito supino). En caso de duda dg y sospecha de causasecundaria (ej: neoplasia) está indicado el TAC de tórax.El esputo debe examinarse mediante tinción y cultivo para bacterias, hongos y micobacterias.La broncoscopía no es necesaria si no se sospecha la existencia de un cuerpo extraño o un tumor.

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