E. U.: Carolina Godoy H. Enfermera de Psiquiatra del Hospital Militar de Santiago.

- 14 de Agosto del 2012 -

Qu son los trastornos ansiosos?

Qu son los trastornos ansiosos?

Ansiedad: Towsend 1996 Respuesta emocional subjetiva hacia un estresor.

estresor

Emocionales
Genera efectos

Fsicos

Afrontamiento : Llorar, rer, etc.

Ansiedad
Intelectuales Sociales

Mecanismos de defensa

Proyeccin

Sublimacin

Negacin

Racionalizacin

Desplazamiento

Dois, A. (2005). Trastornos ansiosos . [Diapositiva]. Santiago, Chile: Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Qu son los trastornos ansiosos?

Freud 1895 fue el primero en

realizar el diagnstico como Neurosis de Angustia

Baca- Garca, en Madrid, defini la

diferencia entre ansiedad y angustia.

DSM IV los Clasifica como

Trastornos de Ansiedad, el CIE 10, como Trastornos Neurticos y por Estrs.

Carvajal, C., Florenzano, R., Weil, K. (2008). Psiquiatra (2 ed.). Santiago, Chile: Editorial Mediterrneo

Qu son los trastornos ansiosos?

-

Angustia Normal: Responde a un estmulo real Est definida como parte de las vivencias humanas La ansiedad genera mecanismos de defensa adaptativos, adecuados al estmulo en tiempo y duracin (conscientes y de afrontamiento

Angustia Neurtica o Patolgica: - Carcter anacrnico

- Fantasmagrica (imaginaria)
- Estereotipada y repetitiva - Tiende a ser un temor vago, difuso u

ominoso - La ansiedad genera mecanismos de defensa inadecuados, desadaptativos (inconscientes de defensa).

Carvajal, C., Florenzano, R., Weil, K. (2008). Psiquiatra (2 ed.). Santiago, Chile: Editorial Mediterrneo

Qu son los trastornos ansiosos?

Respuestas frente a la ansiedad:
Efecto fsico: Producido por el SN autnomo, FC, FR, PA,

glicemia, glucognesis Efecto emocional: dado por las palabras y la conducta. Preocupacin, hostilidad, irritabilidad, impaciencia, deshumanizacin con el trato a otros, aburrimiento y decaimiento. Efectos intelectuales: concentracin, memoria, de la habilidad para percibir el medio, capacidad de tomar decisiones. Efectos sociales: contacto sociales.

Clasificacin Actual segn el DSM IV- TR

Trastorno de Ansiedad Generalizada Trastorno de Pnico (Angustia*) Agorafobia Trastorno de Ansiedad Social Trastornos Fbicos Trastorno Obsesivo Compulsivo Trastorno Agudo de Estrs Trastorno por Estrs Post Traumtico Trastornos Ansiosos debidos a enfermedad mdica Trastornos Ansiosos por consumo de sustancias

*: En ingls no existe la palabra angustia, se describe como pnico (Panic).

Carvajal, C., Florenzano, R., Weil, K. (2008). Psiquiatra (2 ed.). Santiago, Chile: Editorial Mediterrneo

Cuidados de Enfermera
Valoracin inicial:

- CSV: valorar aumento o disminucin de la PA. y/o FC. - Observar estado de conciencia y grado de orientacin T-E. - Observar apariencia fsica del paciente, actitud y forma de expresarse.

Cuidados de Enfermera
1.

Valoracin: Conocer cul es el conflicto del paciente y el significado de sus sntomas para poder realizar un adecuado diagnstico y PAE.

Realizar una entrevista amplia, en un ambiente cmodo, privado y tranquilo para el paciente. Es indispensable que la enfermera (o) tenga presente: Empata, Calidez, Respeto y Concrecin.
Valorar estado de alerta actual y objetivar signos y sntomas de ansiedad Identificar principales problemas y factores que desencadenan la respuesta ansiosa

Cuidados de enfermera: Valoracin

-

Incentivar descripciones subjetivas del paciente sobre su estado actual Identificar acciones que desarrolla la persona para afrontar la situacin Si es posible entrevistar a los familiares o cercanos al pacientes para la obtencin de datos.

Identificar personas- recurso cercanas al paciente

Observar al paciente

Cuidados de Enfermera: Valoracin

La Observacin del paciente es clave para identificar el

estado de nimo y signos y sntomas fsicos de ansiedad.

La Observacin es una herramienta a mantener a lo

largo de la atencin del paciente.

Cuidados de Enfermera
Diagnsticos: - Segn Clasificacin NANDA 2009/2011

Se han establecido cuatro tipos: Real Alto Riesgo Potencial De Bienestar

Cuidados de Enfermera
Plan de Atencin de Enfermera: debe estar enfocado en ayudar a la

persona a descubrir y desarrollar mecanismos de afrontamiento eficaces y adecuados para neutralizar o contrarrestar la ansiedad.
Se debe planificar segn el estado de la persona. Hay que tener

presente que este puede variar en el transcurso del da.

La valoracin continua del paciente nos da las directrices de cambio de

nuestros diagnsticos y por consiguiente del plan diario para el paciente.

Dois, A. (2005). Trastornos ansiosos . [Diapositiva]. Santiago, Chile: Pontificia Universidad Catlica de Chile.

CUIDADOS DE ENFERMERA: PAE

Consideraciones:
1.

Por nivel de Ansiedad: leve, moderada o grave de la persona. En casos graves o pnico, donde la ansiedad compromete el funcionamiento corporal de la persona, guardar la calma, aislar al paciente y actuar conjuntamente con otro profesional especialista (psiquiatra o psiclogo).

Cuidados de Enfermera: PAE

2.

Proporcionar seguridad y bienestar sensorial (ruidos, luz, visitas, etc.) comunica de forma interpersonal

- Proporcionar ambiente teraputico, disminuir la estimulacin - Evitar la ansiedad recproca. Recordar que la ansiedad se - Presentarse a la persona y permanecer junto a ella siempre que

sea posible, especialmente en los casos de ansiedad grave

- Comunicar empata: presencia tranquila, contacto ocular,

hablarle lenta y tranquilamente, permitir que llore o exprese sus sentimientos, no hacer juicios sobre su comportamiento, etc.

Cuidados de Enfermera: PAE

3.

Una vez que la persona est ms tranquila, ayudarle a tomar conciencia de su ansiedad para iniciar la resolucin del problema

- Analizar conjuntamente las situaciones que provocan ansiedad - Pedir a la persona que describa lo que experimenta antes de

sentirse ansiosa (sirve para identificar el tipo de ansiedad y cmo neutralizarla)

- Averiguar las estrategias habituales de adaptacin o

afrontamiento. Preguntar: "qu hace normalmente cuando se enfada, se siente ansiosa o tensa?

Cuidados de Enfermera: PAE

Continuacin: - Detectar los efectos negativos o destructivos de las estrategias actuales

y comentarlos con el paciente.

- Ayudarle a reevaluar su percepcin de las cosas y expectativas, si son

realistas, y si es posible satisfacerlas. reacciones en su entorno

- Ayudarle a comprender y visualizar el efecto que producen sus

Cuidados de Enfermera: PAE

4. Reducir o eliminar las estrategias problemticas e intentar

cambiarlas por otras ms funcionales y saludables .

- Discutir el problema con el resto de profesionales del equipo

para lograr una terapia adecuada. inadaptada

- Comentar con la persona las consecuencias de su conducta - Establecer lmites claros (decirle exactamente lo que se espera

de ella) ante las exigencias o conductas poco racionales, o las pretensiones de manipulacin. desafo

- Al plantear lmites, evitar que puedan entenderse como un

Cuidados de Enfermera: PAE

Continuacin:
- Aportar refuerzos sobre la realidad actual. Identificar logros positivos y

se debe elogiar y reconocer sus mritos cuando se lo merezca. otra positiva, e iniciar su aprendizaje. Por ejemplo: Practicar algn ejercicio fsico Baos calientes y masajes Tcnicas de respiracin y relajacin muscular Realizar alguna actividad recreativa

- Frente a la identificacin de una estrategia negativa, sugerir siempre

Acciones asertivas hacia el paciente

Entregar seguridad y comodidad al paciente

Aplicar el tratamiento segn indicacin mdica observando las

reacciones adversas de los ansiolticos

Atender los planteamientos del paciente. Mantener escucha

activa y asumir una actitud de aceptacin

Mantener la tica y el secreto profesional (evitar comentarios

relacionados con la problemtica del paciente con el resto del equipo)

En un primer momento, aceptar las estrategias de

afrontamiento del paciente (reducen la ansiedad) en lugar de intentar modificarlas.

Rojas Rodrguez, M. (2007). Atencin de Enfermera a pacientes con afecciones psiquitricas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Mdicas.

Acciones asertivas hacia el paciente

o No dejar que el paciente se asle completamente. En las fobias

sociales, donde el paciente tiene un gran temor a las crticas, proporcionar un ambiente aceptable con refuerzos positivos parezca ridcula

o En pacientes fbicos, no trivializar la fobia del paciente aunque

o Animar al paciente a que participe y contine con los

tratamientos prescritos de terapia ocupacional.

o Mantener una conducta adecuada ante el paciente; no

demostrar cambios de nimo ni traer los problemas personales al rea de trabajo, pues ello hace que los pacientes pierdan la seguridad y confianza que les debe inspirar cada miembro del equipo

Rojas Rodrguez, M. (2007). Atencin de Enfermera a pacientes con afecciones psiquitricas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Mdicas.

Apoyo y Educacin a la Familia

La enfermera tiene un rol clave en la integracin de la familia a la

rehabilitacin del paciente. Es necesario facilitar la entrevista de stos con el resto del equipo y mantenerles informados de la situacin actual de su familiar.
Se debe educar a la familia sobre la patologa y explicar de forma clara y

asertiva algunas reacciones que pudiera tener el paciente.

Explicar en qu consiste la terapia a seguir y cmo ellos pueden

participar y contribuir en la rehabilitacin.

Explicar y aclarar dudas sobre el tratamiento farmacolgico y sus

efectos colaterales.

Bibliografa
Carvajal, C., Florenzano, R., Weil, K. (2008). Psiquiatra (2 ed.).

Santiago, Chile: Editorial Mediterrneo Dois, A. (2005). Trastornos ansiosos . [Diapositiva]. Santiago, Chile: Pontificia Universidad Catlica de Chile. Organizacin Panamericana Salud. (1993): Manual de psicoterapia para trabajadores de atencin primaria. Serie PALTEX para tcnicos, mdicos y auxiliares. OPS, pp. 147-185. Rojas Rodrguez, M. (2007). Atencin de Enfermera a pacientes con afecciones psiquitricas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Mdicas.