II-1

BAB II GAMBARAN UMUM PT.ASURANSI JIWA INHEALTH INDONESIA

2.1 Sejarah Singkat PT. Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia Sejarah PT. Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia tidak akan pernah lepas dari perusahaan asuransi negara PT. Askes (Persero) yang sudah cukup terkenal sebagai perusahaan asuransi milik negara (BUMN) yang telah lama berdiri. Namun pada perkembangan selanjutnya pada tahun 1993 PT. Askes yang selain menyediakan program jaminan kesehatan bagi pegawai negeri juga melakukan pelayanan kepada karyawan-karyawan swasta melalui pendirian PT. Askes Komersial yang menjadi cikal bakal berdirinya PT. Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia (AJII) ditahun 2008. Berdasarkan Peraturan Pemerintah No. 69/1991 PT. Askes (Persero) menyelenggarakan program jaminan pemeliharaan

kesehatan bagi Pegawai Negeri Sipil (PNS), Pensiunan, Veteran dan Perintis Kemerdekaan beserta keluarganya yang disebut peserta Askes Sosial. Selanjutnya dalam peraturan pemerintah tersebut, PT. Askes (Persero) diberi kewenangan untuk memperluas

kepesertaannya kepada Institusi Milik Negara, Institusi Milik Daerah dan Institusi lainnya yang disebut sebagai peserta Askes Komersial. Melihat besarnya peluang usaha yang ada dengan pengalaman yang dimiliki PT. Askes (Persero) selama 40 tahun dalam penyelenggaraan asuransi kesehatan, maka pengelolaan program

II-2

Askes Komersial dipisahkan dari pengelolaan program Askes Sosial agar lebih fokus dan profesional, sehingga dibentuk anak

perusahaan yang khusus mengelola Askes Komersial yang diberi nama PT. Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia yang disingkat dengan INHEALTH. PT. Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia adalah anak perusahaan PT. Askes (Persero) yang didirikan berdasarkan akte pendirian Perseroan Terbatas No.2 tanggal 06 Oktober 2008, yang telah disahkan dengan Kep. Menteri Hukum & HAM No. AHU-90399. AH.01.01 Tahun 2008 dan tambahan Tambahan Berita Negara RI tanggal 26 Desember 2008 No.104. yang mengalami perubahan pertama dengan Akte Berita Acara Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa No.7 tanggal 18 Desember 2008 dan perubahan terakhir dengan Akte Berita Acara Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa No.4 tanggal 13 Maret 2009 Notaris N.M Dipo Nusantara Pua Upa, S.H. yang telah mendapat persetujuan perubahan Anggaran Dasar melalui Keputusan Menteri Hukum & HAM No. AHU-17600. AH.01.02 Tahun 2009 tanggal 01 Mei 2009. PT. Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia menjalankan kegiatan usaha asuransi dalam bidang asuransi jiwa dengan produk unggulan asuransi kesehatan baik dengan pengelolaan berdasarkan managed care maupun indemnity system.

II-3

INHEALTH diposisikan sebagai layanan asuransi kesehatan denga jaringan terluas di Indonesia yang berdasarkan managed care dan indemnity system dengan memberikan value tertinggi. Dengan didukung oleh jaringan yang menyebar luas di seluruh Indonesia dan merupakan keunggulan utama yang telah diakui oleh para konsumen di industri asuransi kesehatan. INHEALTH akan memberikan kenyamanan dan layanan berkualitas tinggi bagi badan usaha dan pemakai dalam mencari layanan kesehatan. INHEALTH memiliki komitmen untuk memberikan total care solution yang berarti memberikan solusi yang meyeluruh dalam layanan kesehatan dengan memfokuskan pada pelayanan. Kini INHEALTH telah memiliki setidaknya 256 klinik 24 jam, 102 laboratorium, 570 dokter gigi, 547 optik, 747 rumah sakit (pemerintah dan swasta), 31 rumah sakit bersalin, 773 dokter spesialis, dan 2.585 dokter umum beserta kantor layanan di 63 kota besar yang tersebar di seluruh Indonesia. Sementara itu, jaringan pemasaran dan pelayanan INHEALTH meliputi : 1) INHEALTH MEDAN (meliputi Banda Aceh, Lhoksumawe, Pematang Siantar, Padang Sidempuan). 2) INHEALTH PEKANBARU (meliputi Duri, Batam, Padang, Bukit Tinggi, Jambi). 3) INHEALTH PALEMBANG (meliputi Lubuk Linggau, Prabumulih, Bangka Belitung, Bengkulu, Lampung, Metro, Kotabumi).

II-4

4) INHEALTH SURABAYA (meliputi Jember, Bayuwangi, Madura, Bojonegoro, Madiun, Malang, Pasuruan, Klungkung, Denpasar, Mataram, Kediri, Kupang, Sumba Timur, Ende, dan Sikka). 5) INHEALTH JAKARTA PUSAT (meliputi Bekasi). 6) INHEALTH JAKARTA SELATAN (meliputi Tangerang,

Pontianak, Sintang). 7) INHEALTH BANDUNG (meliputi Bogor, Karawang, Sumedang, Sukabumi, Cirebon). 8) INHEALTH SEMARANG (meliputi Surakarta, Jogjakarta,

Boyolali, Magelang, Pekalongan, Kudus, Banyumas). 9) INHEALTH BALIKPAPAN (meliputi Samarinda, Banjarmasin, Tarakan, Barito Utara, Palangkaraya, Kota Waringin, Hulu Sungai Tengah). 10) INHEALTH MAKASSAR (meliputi Jayapura, Manado, Bone, Ambon, Kendari).

2.2 Visi dan Misi Perusahaan 2.2.1 Visi Inhealth Menjadi Pilihan Utama dalam industri asuransi kesehatan di Indonesia. Menggambarkan bahwa PT. Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia memiliki tekad untuk menjadi pemimpin pasar yang terkemuka dalam dunia bisnis asuransi yang ada di Indonesia.

II-5

Menjadi perusahaan asuransi yang sangat berpengaruh dibandingkan perusahaan-perusahaan lain di area bisnis yang sama di Indonesia.

2.2.2 Misi Inhealth

1.

Menyelenggarakan bisnis asuransi kesehatan secara profesional dengan prinsip Good Corporate Governance untuk memberikan nilai yang optimal bagi pemegang saham.

2. 3.

Memberikan layanan yang memuaskan bagi pelanggan. Mengembangkan sumber daya manusia yang kompeten, produktif, dan sejahtera.

4.

Meningkatkan jumlah masyarakat yang dicakup dalam sistim asuransi kesehatan.

II-6

2.3 Struktur Organisasi Struktur organisasi PT. Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia, Kantor Pemasaran Makassar dan garis hierarkinya dapat

digambarkan sebagai berikut :

KEPALA KANTOR PEMASARAN

KA.SIE SAR & YAN

KA.SIE PELKES & KLAIM

CRO

GHS

PCO

VERIFIKATOR

STAFF KEUANGAN

STAFF UMUM

IT SERVICE

Gambar 2.1 Struktur Organisasi

Kantor Pemasaran terdiri dari : a. Kepala Kantor Pemasaran b. Kepala Seksi Pemasaran dan Pelayanan Pelanggan c. Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan dan Klaim

d. Group Health Specialist (GHS)

II-7

e. Costumer Relation Officer (CRO) f. Personal Care Officer (PCO)

g. Verifikator h. IT Service i. j. Staff Keuangan Staff Umum

2.4 Deskripsi Jabatan A. KEPALA KANTOR PEMASARAN Tugas dan Tanggung Jawab : 1. Menyusun strategi pemasaran dan penjualan sehingga target penerimaan premi tercapai. 2. Merancang unit pemasaran dan penjualan untuk

memastikan jumlah armada penjualan sesuai dengan strategi dan target penerimaan premi yang digariskan. 3. Memberikan masukan (input) kepada Direktorat Pemasaran dan Pelayanan Pelanggan tentang persaingan di pasar sehingga tetap menjaga competitive advantage perusahaan di industri asuransi kesehatan. 4. Melakukan pembinaan kepada staff di Kantor Pemasaran. 5. Melaksanakan dan mengkoordinasikan pekerjaan

administrasi perkantoran. 6. Melakukan dan mengkoordinasikan aktifitas pemasaran dan penjualan di wilayah kerjanya.

II-8

B.

KEPALA

SEKSI

PEMASARAN

DAN

PELAYANAN

PELANGGAN Tugas dan Tanggung Jawab : 1. Membagi target penjualan dan penerimaan premi kepada armada jual. 2. Mengawasi dan mengatur kinerja armada jual. 3. Meningkatkan motivasi armada jual untuk mencapai target penjualan yang sudah diterapkan perusahaan. 4. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan untuk

pengembangan pengetahuan dan keahlian armada jual. 5. Membuat penilaian dan evaluasi atas kinerja armada jual sesuai dengan ketentuan dan waktu yang ditentukan. 6. Mengkoordinir administrasi data kegiatan yang diserahkan ke Kantor Pusat. 7. Membantu proses pembayaran premi oleh institusi peserta berjalan tepat waktu. 8. Menyelenggara dan memimpin pertemuan sharing program dengan PCO di Kantor Pemasaran. C. KEPALA SEKSI PELAYANAN KESEHATAN DAN KLAIM Tugas dan Tanggung Jawab : 1. Menjalankan kebijakan tentang pelayanan kesehatan dan klaim.

II-9

2. Mengkoordinir dan mengawasi pekerjaan verifikator. 3. Memastikan hasil verifikasi para verifikator sudah sesuai dengan ketetapan nilai ganti klaim. 4. Melakukan provider. 5. Menjalin kerjasama dan hubungan baik dengan provider. 6. Melakukan sosialisasi program Inhealth kepada provider. 7. Membantu memastikan tagihan klaim dari provider dan pembayaran klaim kepada provider berjalan tepat waktu. 8. Menyelenggarakan pendidikan dan latihan untuk credentialing dan negosiasi tarif dengan

pengembangan pengetahuan dan keahlian verifikator. 9. Membuat penilaian dan evaluasi atas kinerja verifikator sesuai ketentuan dan waktu yang telah ditentukan. 10. Melakukan penanganan keluhan bersama-sama Personal Care Officer dan Costumer Relation Officer. D. GROUP HEALTH SPECIALIST (GHS) Tugas dan Tanggung Jawab : 1. Mencari prospek penjualan. 2. Membuat dan menyampaikan proposal penawaran kepada institusi baru. 3. Melakukan negosiasi awal dan penjualan kepada institusi baru.

II-10

4. Melakukan seleksi risiko melalui field underwriting pada asuransi baru. 5. Membantu prospek / institusi baru dalam mengisi (Surat Permohonan Asuransi) SPA serta menerima SPA. 6. Melakukan perhitungan premi sementara untuk institusi baru. 7. Melaksanakan sosialisasi isi polis terhadap peserta institusi baru. 8. Melakukan verifikasi terhadap data peserta institusi baru dan mengirimkannya ke Kantor Pusat. 9. Melaksanakan distribusi kartu kepada peserta institusi baru. 10. Menangani keluhan peserta, terutama peserta institusi yang baru closing. 11. Merupakan bagian dari Direktorat Pemasaran dan

Pelayanan Pelanggan, sehingga melapor pada Kepala Seksi Pemasaran dan Pelayanan Pelanggan di Kantor Pemasaran. E. COSTUMER RELATION OFFICER (CRO) Tugas dan Tanggung Jawab : 1. Melayani dalam hal menyediakan laporan, menangani dan memberikan solusi terhadap keluhan dari institusi peserta. 2. Menjaga dan membina hubungan baik dengan institusi peserta.

II-11

3. Memastikan semua masalah dan permintaan dari institusi peserta didengarkan dan ditanggapi oleh perusahaan. 4. Menghadiri semua sesi pertemuan antara Inhealth dengan institusi peserta, yaitu setelah terjadi penutupan penjualan, review pertengahan tahun, dan review pre-renewal. 5. Membantu dalam pengisian SPA serta menerima SPA untuk institusi peserta. 6. Melakukan verifikasi kebenaran data peserta dan

mengirimkan ke Kantor Pusat. 7. Mengkoordinir institusi peserta. 8. Melakukan isi polis kepada peserta. 9. Melakukan seleksi risiko melalui field underwriting untuk institusi yang renewal. 10. Melakukan perhitungan premi sementara terhadap institusi yang akan renewal. F. PERSONAL CARE OFFICER (PCO) Tugas dan Tanggung Jawab : 1. Bertugas tetap di Rumah Sakit selama jam kerja. 2. Memiliki pemahaman yang mendalam terhadap produk, manfaatnya dan prosedur pelayanan. pendistribusian kartu peserta kepada

II-12

3. Memberikan pelayanan informasi yang berkaitan dengan prosedur pelayanan, obat, providers, dan lainnya kepada peserta. 4. Menangani dan memberikan solusi terhadap keluhan peserta. 5. Mengantarkan pasien peserta yang datang berobat pada pos-pos pelayanan yang dibutuhkan di Rumah Sakit, dengan prioritas utama pelayanan pada pasien Platinum dan Diamond. 6. Melakukan customer visit pada pasien rawat inap. 7. Menjaga hubungan baik dengan pihak manajemen Rumah Sakit. 8. Melakukan pertemuan dengan sesama PCO di Kantor Pemasaran untuk melakukan sharing program masalahmasalah yang ditemui di lapangan. G. VERIFIKATOR Tugas dan Tanggung Jawab : 1. Melakukan verifikasi tagihan klaim dari provider dan memastikan tagihan klaim sesuai ketentuan. 2. Melakukan tagihan entri data tagihan. 3. Mengirim data dalam bentuk softcopy dan hardcopy ke Kantor Pusat. 4. Melakukan evaluasi terhadap data tagihan dari provider.

II-13

5. Melakukan

penyelesaian

perjanjian

kerjasama

(PKS)

dengan provider. 6. Membantu kepala seksi pelayanan kesehatan dan klaim untuk meningkatkan hubungan kemitraaan dengan

provider. H. IT SERVICE Tugas dan Tanggung Jawab : 1. Updating data table referensi database wilayah Kantor Pemasaran dan Kantor Pelayanan. 2. Mengatur hak akses user untuk seluruh aplikasi Kantor Pemasaran, Kantor Pelayanan dan Provider. 3. Mengkoordinasikan pemeliharaan hardware dan jaringan kominukasi data Kantor Pemasaran, Kantor Pelayanan dan Provider. 4. Melakukan sosialisasi dan bimbingan pengoperasian

aplikasi di Kantor Pemasaran, Kantor Pelayanan dan Provider. 5. Melakukan monitoring dan evaluasi sarana komputer di Kantor Pemasaran dan Kantor Pelayanan. 6. Mengusulkan kebutuhan sarana jaringan komunikasi data, perangkat keras dan perangkat lunak Kantor Pemasaran dan Kantor Pelayanan.

II-14

7. Membuat laporan pelaksanaan SIM (Sistem Informasi Manajemen), meliputi pengoperasian aplikasi, hardware, dan jaringan komunikasi data. 8. Melakukan dan memelihara backup data di Kantor Pemasaran dan Kantor Pelayanan : a. Membuat jadwal backup database sesuai dengan petunjuk teknis operasional database. b. Melaksanakan backup data (sesuai kebutuhan sistem). c. Membuat laporan backup data. I. STAFF KEUANGAN Tugas dan Tanggung Jawab : 1. Bertanggung jawab atas pengelolaan petty cash (kas kecil) di Kantor Pelayanan : a. Membayar tagihan-tagihan kantor pemasaran seperti listrik, telepon, PAM, dan biaya operasional lainnya. b. Membayar klaim perorangan dengan nilai pasti dan klaim provider sesuai dengan ketentuan berlaku. c. Mengatur, membuat, dan melaporkan petty cash ke kantor pusat. 2. Memantau tagihan premi ke perusahaan institusi serta memantau pembayaran premi oleh perusahaan institusi : a. Mendistribusikan invoice ke perusahaan institusi dan melakukan monitoring invoice 2 hari setelah dikirimkan

II-15

untuk

memastikan

invoice

sudah

diterima

oleh

perusahaan institusi yang bersangkutan. b. Memonitor institusi, pembayaran termasuk premi oleh perusahaan atau

melakukan

konfirmasi

memonitor pembayaran premi tertunggak (bermasalah) untuk mengetahui penyebab atau kendala

tertunggaknya

pembayaran

serta

memastikan

komitmen pembayaran / penyelesaiannya. J. STAFF UMUM Tugas dan Tanggung Jawab : 1. Mencatat, mendistribusikan dan mengarsipkan surat keluar dan masuk serta dokumen penting perusahaan. 2. Memantau kantor. 3. Menginventarisir barang di kantor pemasaran. 4. Menyiapkan perjanjian kerja waktu tertentu. 5. Membuat laporan dan absensi tenaga kerja waktu tertentu. 6. Membangun industrial yang baik dengan tenaga kerja di kantor pemasaran. kelengkapan, kebersihan, dan keamanan