EL PLAN AUGE

ALUMNO CATEDRA PROFESORA CARRERA INSTITUCION FECHA

: RODOLFO S. MORALES RIVERA. : SEGURIDAD SOCIAL. : EVELYN ARANCIBIA. : DERECHO, SEXTO SEMESTRE. : UAC SEDE SAN FELIPE. : 17 DE DICIEMBRE DE 2010.

Generalidades, Qu es el plan Auge?

El plan Auge es un sistema Integral de salud que beneficia a todos los chilenos que estn en Fonasa o en Isapre. Contempla un total de 40 patologas, en sus diversas etapas. A travs de la Ley que establece el sistema de Garantas Explcitas de Salud (Ges), contempla mecanismos legales que dotan al ministerio de salud para definir un conjunto de enfermedades priorizadas y las respectivas garantas asociadas. Entr en vigencia el 1 de Julio de 2005 con 25 problemas de salud, el primero de julio se incluyeron 15 ms y en 2007 se agregarn 16 ms, lo que dar un total de 56 enfermedades cubiertas por el GES. Actualmente, la cobertura alcanza a 40 problemas de salud. Est inserto dentro de un plan macro de Reforma a la Salud, que incluye: rea temtica-proyecto Sistema de Garantas en Salud Autoridad Sanitaria y Gestin Hospitalaria Financiamiento Isapres - Proteccin Derechos y Deberes del Paciente Objetivo principal Acceso Universal garantizado con Garantas Explcitas Separacin de Funciones y Eficiencia Solidaridad va Impuestos Derechos de Usuario Proteccin paciente (an en trmite)

Principales normativas legales que rigen el plan AUGE: Ley 19.966 de Rgimen General de Garantas de Salud. Decreto Supremo N 44, que aprueba Garantas Explcitas en Salud 2007, del Rgimen General de Garantas de Salud. Anexo: Listado de prestaciones especfico Decreto GES 2007. Decreto N 69, que modifica Decreto Supremo N 44 de Garantas Explcitas en salud 2007, del Rgimen General de Garantas de Salud. Tercer rgimen de Garantas Explcitas en Salud (desde el 01 de julio de 2007 al presente). Segundo rgimen de Garantas Explcitas en Salud (desde el 01 de julio de 2006 al 01 de julio de 2007). Primer rgimen de Garantas Explcitas en Salud (desde el 01 de julio de 2005 al 01 de julio de 2006). AUGE 2005 2008, implementacin de Garantas Explcitas en Salud. Decreto N 1 del 06 de enero de 2006, que aprueba normas de carcter tcnico, mdico y administrativo para el cumplimiento de las Garantas Explcitas en Salud de la Ley 19.966. Listado especfico de prestaciones nuevo Decreto AUGE. Resolucin que regula Examen de Medicina Preventiva. Auge? Ges? Auge significa Acceso Universal de Garantas Explcitas. Ha sido reemplazado por Ges, que significa Garantas Explcitas de Salud. No obstante, se mantiene la denominacin de manera indistinta, ya que la poblacin conoce el trmino Auge, pero son la misma cosa.

Qu incluye El Plan Auge ofrece las garantas de oportunidad, acceso, calidad y cobertura financiera. I- Acceso: Se garantiza el otorgamiento de las prestaciones de salud que estn garantizadas por el Auge. Estas son: Diagnstico Incluye consultas mdicas y exmenes para proporcionar un diagnstico de la patologa Tratamiento integral Incluye procedimientos mdicos, da cama, frmacos, tratamientos quirrgicos y prtesis. (pasos, si proceden) Rehabilitacin Seguimiento y control Se garantizan controles y visitas mdicas en plazos determinados, para verificar la correcta evolucin del paciente. II - Calidad: A travs de mecanismos legales, se avala que las distintas prestaciones de salud incluidas dentro del plan, sean realizadas por prestadores, tanto en lo referente a institucin como a profesional de salud, est acreditado ante el Ministerio de Salud para llevar a cabo los procedimientos. III - Oportunidad: Define plazos mximos para entregar las prestaciones de salud necesarias para cada enfermedad, que deben ser respetados por los aseguradores de salud. IV - Proteccin Financiera: el Plan Auge garantiza un tope mximo de pago, para cada prestacin y para todo el proceso mdico, aunque ste es diferenciado para cada asegurador de salud. En el caso de Fonasa el pago es diferenciado segn el grupo al cual pertenece el afiliado, mientras que para isapres, se establece un copago del 20% de las prestaciones segn el arancel de referencia.

Cmo funciona el plan Auge?

Beneficios para los usuarios El Plan Auge es la cobertura mnima a la que acceden todas las personas, siendo el nico requisito estar afiliados a Fonasa o a una isapre, ya sea como titular o como carga legal o familiar. El Plan Auge entrega coberturas y garantas que estn explicitadas, tales como garanta de oportunidad, garanta de acceso, garanta de calidad y cobertura financiera. Es decir, el plan Auge ofrece montos de copago conocidos de antemano y con topes por evento, adems de plazos definidos de atencin, garanta de que los prestadores son instituciones serias y con experiencia en las patologas y que la atencin efectivamente se va a producir en los plazos asignados. Por ejemplo, si usted, en conjunto con su mdico, descubre que tiene una patologa includa en el Plan Auge (y est afiliado a una isapre o a Fonasa) entonces tiene derecho, automticamente, a todas las garantas que incluye este programa, sea cual sea la institucin que lo asegura. De esta manera, usted pagar un porcentaje menor (incluso cero, en algunos casos, como veremos) de las prestaciones. El resto ser cubierto por su institucin de salud. Qu cubre Cubre una serie de 40 enfermedades, de las cuales 25 entraron en vigor durante 2005 y 15 en julio de 2006. Adems, el Gobierno estar incorporando nuevas patologas, lo que ocurrir en igual fecha de cada ao, si as se estima conveniente. Para quin est disponible Para todos los usuarios tanto del sistema pblico como de las isapres, las que deben ofrecerlo de manera obligatoria. Procedimientos que cubre El plan Auge cubre un total de 40 enfermedades, en sus distintas fases de tratamiento. Las etapas de la enfermedad que cubre el plan Auge estn determinadas segn cada patologa, y en la mayora de los casos se incluye: Diagnstico: Fase en que se comprueba la existencia de una patologa cubierta por el programa de Garantas Explcitas de Salud (Ges o Auge) o una condicin de salud especfica en un beneficiario del sistema, ya sea pblico o privado, mediante las correspondientes acciones de salud y/o tecnologa sanitaria que corresponda. Tratamiento: Fase en que se procede a efectuar las prestaciones de salud destinadas a solucionar o aliviar la patologa que sufre la persona. Incluye ciruga (si procede) medicamentos, insumos (como lentes o prtesis) y/o otras prestaciones que sean necesarias para tratar la enfermedad. Seguimiento y rehabilitacin: Se garantiza, en enfermedades puntuales, el seguimiento de la enfermedad mediante visitas peridicas a un mdico especialista y/o las prestaciones necesarias para la rehabilitacin de la persona, lo que puede incluir frmacos. Exmenes preventivos Todos los usuarios del sistema pblico o privado de salud tienen garantizada la realizacin, si as lo requieren, de un total de 14 exmenes preventivos, aunque estn dirigidos a distintos grupos tanto de gnero como de edad.

Embarazadas: Diabetes Gestacional: Deteccin a tiempo de la enfermedad para prevenir las complicaciones en la madre y el recin nacido. VIH - SIDA: Deteccin a tiempo de la enfermedad para iniciar tratamiento de la madre y prevenir as el contagio del recin nacido. Sfilis: Deteccin a tiempo de la infeccin para iniciar tratamiento oportuno. Recin Nacido: Fenilcetonuria: Detectar la enfermedad antes del mes de edad para Indicar tratamiento que evite un retardo mental profundo. Hipotiroidismo congnito: Detectar la enfermedad antes del mes de Edad para tratarla a tiempo y evitar retardo mental profundo y retardo del crecimiento y desarrollo. Personas de 15 aos y ms: Bebedor problema: Mediante un cuestionario breve de 10 preguntas se detecta si el consumo de alcohol de la persona implica un riesgo para su salud. Las personas en riesgo reciben consejera y material educativo. Tabaquismo: La persona que fuma uno o ms cigarrillos al da accede a consejera breve, la que busca prevenir las enfermedades asociadas al consumo de tabaco: cardiovasculares, pulmonares, cnceres, entre otras. Obesidad: Mediante la medicin del peso, la estatura y la circunferencia de cintura, se determina si la persona tiene sobrepeso u obesidad. Las personas con obesidad acceden a una consejera en alimentacin sana y actividad fsica. Hipertensin arterial: Mediante la medicin de la presin arterial se busca detectar a la persona con hipertensin para indicarle tratamiento y as prevenir las enfermedades cardiovasculares. Diabetes Mellitus: A los mayores de 40 aos, con obesidad o con antecedentes de diabetes en el padre, madre o hermanos, se les realiza un examen de sangre para detectar la diabetes, indicar tratamiento y evitar las complicaciones invalidantes de la enfermedad. Sfilis: A las personas consideradas en riesgo de contraer la enfermedad se les realizar un examen de sangre para detectar la infeccin e indicar tratamiento. Tuberculosis: A las personas con tos con flemas por ms de 15 das se les har un examen del desgarro para detectar la infeccin e indicar tratamiento para evitar la propagacin de la enfermedad. Mujeres de 25-64 aos: Cncer Cervicouterino: La mujer tendr derecho a hacerse un Papanicolaou cada 3 aos para detectar este cncer en una etapa inicial y si su PAP est alterado tendr interconsulta con mdico especialista. Personas de 40 aos y ms: Dislipidemia: Tendrn derecho a un examen de sangre para detectar niveles altos de colesterol. Las personas con colesterol elevado tienen ms riesgo de enfermedades cardiovasculares y accedern a una consejera dirigida a modificar sus hbitos de alimentacin. Mujeres de 50 aos: Cncer de mama: Toda mujer a los 50 aos de edad tiene derecho a una mamografa para detectar el cncer de mama. Las personas con el examen alterado tendrn interconsulta al mdico especialista.

Adultos de 65 aos y ms: Evaluacin funcional: La persona de 65 aos y ms tendr derecho a un examen para determinar si es capaz de valerse por s mismo o si requiere apoyo para realizar actividades instrumentales de la vida diaria.

Pasos a seguir
Usted puede acogerse en cualquier momento al Plan Auge, ya sea cuando sospecha que tiene una enfermedad o en la mitad del tratamiento, si es que lo est haciendo bajo otra modalidad. Sospecha de una enfermedad Si una persona sospecha que tiene una enfermedad, debiera acudir inmediatamente a un centro de atencin de salud. En el caso de Fonasa, al consultorio ms cercano a su domicilio y, en el caso de una isapre, a la red de prestadores preferencial o bien, a donde elija bajo modalidad de libre eleccin. Diagnstico El mdico lo enviar a realizarse exmenes, si procede, o har un diagnstico en el momento. All la persona sabr si lo que padece es o no una patologa Auge y cmo sern tanto el tratamiento como la rehabilitacin. Aviso a la isapre En el caso de una isapre, el paciente deber dar aviso a su aseguradora de salud de que padece una enfermedad Auge y que desea acogerse al plan, tras lo cual la isapre deber asignarle un prestador para proceder a realizar todos los procesos que requiera en cualquiera de las fases de la enfermedad, respetando los plazos garantizados que tiene. Obligacin mdica Los mdicos tienen la obligacin de, en caso de detectar una patologa Auge en un paciente, avisar a ste que su enfermedad est cubierta por el plan de garantas explcita. De no hacerlo se arriesga a ser multado por la Superintendencia de Salud. Si un paciente tiene una patologa Auge que no fue informada por su mdico, puede hacer una denuncia ante la superintendencia, entidad que tomar cartas en el asunto y puede tomar medidas contra ese mdico. Cundo acogerse al Plan Un paciente que padece una patologa Auge puede acogerse al plan cuando estime conveniente y no slo al principio de la enfermedad. Es decir, si a medida que avanza en el tratamiento ve que le va a salir mucho ms caro que si se acoge al Auge o, en cambio, los plazos de atencin son demasiado prolongados, puede dar aviso a su aseguradora de salud. Reclamos Ante incumplimiento de las garantas explcitas: Oportunidad y Acceso, debe dirigirse al asegurador, Fonasa o Isapre que corresponda, para que a travs de su red de prestadores se le otorgue la atencin en las condiciones garantizadas por el Auge. En el sistema pblico, cualquier reclamo puede tambin hacerse a travs de las OIRS (Oficina de Informacin de Reclamos y Sugerencias). Ante incumplimiento de garanta de proteccin financiera, debe recurrir tambin a su asegurador. En caso de que usted siga considerando que no se ha respetado la garanta establecida, entonces recurra a la Superintendencia de Salud. All la ley establece tres formas de resolver los conflictos. 1 - Que la superintendencia resuelva administrativamente 2 - Que la entidad, a travs del intendente de Fondos y Seguros Previsionales, resuelva mediante un arbitraje. Este fallo puede apelarse ante la superintendencia de Salud. 3 - Las partes podrn someterse a un procedimiento de mediacin con mediadores registrados ante la superintendencia de Salud.

Los costos del Auge

El Plan Auge garantiza cobertura financiera, lo que significa que los usuarios conocern con antelacin cules sern los costos asociados a las prestaciones de salud derivadas de cada patologa. Es importante destacar que, tanto en isapres como en Fonasa, el plan Auge es la cobertura mnima de salud, es decir, cualquier plan de salud debe incluir este programa. El copago tiene tres dimensiones: 1 - Copagos mximos de prestaciones 2 - Copagos mximos anuales expresados en cantidad de cotizaciones mensuales, por el total de prestaciones, de una o ms enfermedades Auge 3 - Un tope mximo de 122 UF por una enfermedad y de 181 UF por dos o ms enfermedades Tanto el copago mximo como el tope mximo son de carcter anual y no son slo por un afiliado, sino que por las patologas Auge que afecten a todo el grupo familiar. Es decir, si en una familia dos personas padecen una enfermedad cubierta por el Auge, aplica el copago mximo para dos enfermedades y un tope anual de 181 Unidades de Fomento. En Fonasa: En Fonasa, el plan Auge est garantizado para todos los beneficiarios, afiliados y cargas, y no implica costo para ellos. En el caso de Fonasa los diferentes costos asociados estn diferenciados por grupos: Grupo A Quines pertenecen Indigentes, personas que no perciben ingresos. Costo Gratuito Valor $0

Personas que perciben un ingreso imponible Gratuito mensual menor o igual a $135.000 Ingreso Imponible Mensual Mayor a $135.000 y Menor o igual a $197.100. Con ms de 3 cargas familiares, pasar a Grupo B

$0

Paga el 10% de las prestaciones.

21 cotizaciones mensuales por 1 enfermedad, 31 cotizaciones por dos o ms enfermedades.

Ingreso Imponible Mensual Mayor a Paga el 20% de $197.100. Con ms de 3 las prestaciones cargas familiares, pasar a Grupo C

29 cotizaciones mensuales por 1 enfermedad, 41 cotizaciones mensuales por 2 o ms enfermedades.

En Isapre Para afiliados a las isapres el plan Auge implica un cobro adicional a su plan de salud, aunque es relativamente bajo, en torno a los $1000 mensuales por cotizante. Al incorporarse nuevas patologas al Plan Auge, los afiliados a alguna isapre pueden cambiarse de institucin aseguradora sin necesariamente haber cumplido con el requisito de permanencia de 1 ao, por lo que son libres de cambiarse si as lo estiman conveniente. Esto rige hasta seis semanas despus de

la incorporacin de nuevas enfermedades. Las isapres no aumentaron el cobro del plan Auge por las nuevas 15 patologas que rigen desde el 1 de julio de 2006. Slo una lo hizo, Isapre Cruz del Norte. En el caso de los gastos asociados, para las isapres rige el siguiente esquema: Pago de prestaciones: Los afiliados a isapres pagarn el 20% de la prestacin (segn arancel de referencia, disponible en la isapre) a la que accedan una vez acogidos al Plan Auge. Copagos mximos: La suma de copagos por prestaciones no podr exceder de las 29 cotizaciones, en caso de una enfermedad, o de 41 cotizaciones mensuales en el caso de 2 o ms enfermedades. Esto rige para todo el grupo familiar. Tope mximo anual: La suma de copagos que se paguen durante un ao no podr exceder las 122 UF, en el caso de 1 enfermedad, o de 181 UF, en el caso de dos o ms enfermedades. Adicionalmente, las isapres ofrecen un seguro catastrfico, cuyo deducible vara segn la institucin. Auge o plan? No obstante los usuarios de isapres tienen todas las garantas del plan Auge, pueden, si as lo deciden, optar por seguir atendindose a travs de su plan de Salud, si as lo deciden. Esta situacin ha sido bastante recurrente y a ms de un ao de iniciado el programa, no es muy alto el nmero de usuarios de isapres que se ha atendido bajo esta modalidad. Esto, debido a que en muchos casos, los planes de salud otorgan garantas que son superiores a las que entrega el plan Auge y, adems, cubren muchas ms patologas, por lo que es importante que el usuario cotice bien y verifique los costos que le cuesta tratar una patologa determinada, ya que es probable que termine pagando una cifra similar, o incluso menos, y atendindose donde elija bajo la modalidad de libre eleccin. Copagos mximos A todo evento, las personas que estando acogidas al Plan Auge tienen dos lmites a los copagos mximos: un lmite establecido como copago mximo, que asciende, en el caso de los usarios de isapre y del grupo D de Fonasa, a 29 cotizaciones mensuales, es decir, 29 veces el 7% mensual (a lo que puede sumarse el aporte adicional, si efectivamente el usuario lo efecta) de su sueldo imponible con que paga su plan de salud, o 41 cotizaciones mensuales en caso de que padezca dos o ms enfermedades. El segundo lmite establece que nadie puede pagar ms de 122 Unidades de Fomento mensual ($2.245.389 con la UF del 2de octubre) Carcter anual Los copagos mximos y los topes mximos, son de carcter anual, aunque es bajo el porcentaje de patologas que pasan de un ao en todo el proceso de tratamiento y rehabilitacin. Incluso aquellas enfermedades que requieren un proceso ms largo de rehabilitacin, se contempla, a lo sumo, visitas peridicas al mdico, por lo que el carcter anual no es mayormente significativo. Por grupo familar Todos los lmites de pago, ya sea el copago mximo o el tope mximo, estn determinados para todo el grupo familiar. As, si en una familia hay dos o ms personas que sufran de enfermedades contempladas en el Plan Auge, se pagar un mximo de 181 UF, o de 41 cotizaciones mensuales.

Beneficios asociados
El plan Auge coexiste con otros sistemas de cobertura financiera de los que disponen los usuarios de los planes de salud. Estos seguros pueden ser complementados por el usuario, lo que le puede dar mayor tranquilidad a la hora de enfrentar un problema de salud. Tanto Fonasa como las Isapres las ofrecen, pero difieren en sus caractersticas. En Fonasa: Seguro catastrfico Todos los afiliados a Fonasa tienen acceso a este programa de salud, que cubre un grupo de enfermedades que se caracterizan por poner en riesgo la vida y ser de alto costo. En ellas, Fonasa otorga una bonificacin del 100% (sin costo para el beneficiario o beneficiaria) a las intervenciones quirrgicas y tratamientos considerados en el seguro, si se atiende en modalidad institucional. La bonificacin considera todas las atenciones de salud relacionadas con estas intervenciones y tratamientos. En isapres: Cobertura Adicional para Enfermedades catastrficas (CAEC) Es un beneficio que ofrecen las isapres a sus afiliados y sus cargas, con el fin de que puedan obtener el 100% de cobertura en gastos derivados de atenciones que son de alto costo, tanto hospitalarias como ambulatorias. Estas atenciones son entregadas exclusivamente dentro de la red de prestadores definida por la Isapre. El CAEC cubre enfermedades puntuales en que la suma de los copagos que se generan sea superior al deducible pactado. Seguro complementario Cualquier persona, sea o no beneficiario de algn asegurador de salud, puede contratar un seguro complementario, el cual ofrece la cobertura que el plan de salud no alcanza a entregar. Si bien estn orientados a los usuarios de isapre, existen planes especiales para personas que no tienen ninguna cobertura, aunque esta es mnima, por lo que, si por ahorrarse unos pesos, usted intenta no cotizar con una isapre y slo pagar una prima por un seguro complementario, deber despus asumir las consecuencias, que no son precisamente baratas. Prestadores por Isapre Cada isapre puede organizar una red de prestadores, de manera de organizar mejor las fases de seguimiento de una patologa Auge. Estas estn compuestas por entidades de salud privadas que, aunque no pueden ser elegidas por el paciente y ser la propia Isapre la encargada de asignarle una de ellas, cumplen con los estndares tcnicos que han sido elaborados por la Superintendencia de Salud.

Incorporacin de nuevas patologas al plan AUGE

Desde el 01 de julio de 2010, se incorporaron 10 nuevos problemas de salud al Plan. Con esto, la cobertura aumenta a 66 enfermedades con garantas AUGE. Algunos de los problemas de salud que entran al rgimen de garantas AUGE 2010 fueron considerados prioritarios por representar una alta carga econmica, como esclerosis mltiple recurrente remitente, artritis idioptica juvenil y hepatitis crnica por virus C; para cubrir el ciclo vital en enfermedades como epilepsia no refractaria y asma bronquial en mayores de 15 aos; o para permitir detectar y tratar en forma precoz patologas que presentan una evolucin positiva al ser atendidas en su estado inicial, como prevencin secundaria de enfermedad renal crnica y displasia luxante de caderas. Mejoras en 56 enfermedades ya cubiertas En el nuevo decreto AUGE que entr en vigencia el 01 de julio de 2010, se especifican mejoras en las garantas de los otros 56 problemas de salud ya vigentes que se basan fundamentalmente en la introduccin de nuevas tecnologas y de medicamentos de ltima generacin, entre ellos, tratamientos inmunosupresores, medicamentos de avanzada para tratamiento de cncer, anticuerpos monoclonales y tratamientos de segunda y tercera lnea para pacientes que no responden a las terapias habituales. Uno de los problemas de salud AUGE ya cubiertos que experiment importantes mejoras fue la prematurez. Desde la entrada en vigencia del nuevo Decreto se tratarn como patologas separadas la prevencin del parto prematuro, en que se acta sobre la embarazada con factores de riesgo o sntomas de parto prematuro de modo de evitar un nacimiento anticipado; la retinopata del prematuro, en que se busca detectar y tratar el desarrollo anormal de los vasos sanguneos en la retina de los nios; la hipoacusia del prematuro, en que se busca detectar y tratar una menor capacidad auditiva asociada a esta condicin y la displasia pulmonar, en que se busca detectar y tratar los efectos en los pulmones de los nios prematuros debido al uso de oxgeno por periodos prolongados. Al separar la prematurez en cuatro patologas distintas, se abordan en mejor forma los problemas especficos derivados de esta condicin. Otras patologas que experimentaron mejoras son la insuficiencia renal crnica, a la que se incorpor la entrega de eritropoyetina para adultos, hormona que estimula la formacin de eritrocitos y que sirve para prevenir la anemia, una de las complicaciones recurrentes de la insuficiencia renal crnica, y la hormona de crecimiento para nios que padecen de insuficiencia renal crnica. En cncer de mama se agreg el protocolo especfico para reconstruccin mamaria en los distintos tipos (inmediata y con colgajo, entre otras) y el tratamiento para las recidivas o recadas. En los cuidados paliativos del dolor se agrega apoyo psicolgico y visita domiciliaria por mdico. Dentro del perfeccionamiento que benefici otros problemas de salud ya incluidos en el Plan, tambin se considera la disponibilidad de prestaciones de apoyo, tales como atencin sicolgica de la familia de nios con cnceres infantiles; apoyo sicolgico de pre y post duelo a familiares de pacientes adultos con cncer que fallecen; actividades de rehabilitacin, por ejemplo, en pacientes gran quemado que han sufrido secuelas y tratamientos biolgicos, por ejemplo, para la artritis idioptica juvenil.

Gua Prctica del Plan AUGE

Preguntas frecuentes que explican en lenguaje ciudadano los principales contenidos de este tema. Detalla cmo funciona el plan de salud GES (ex AUGE), qu enfermedades cubre y cules son sus beneficios. Qu es el AUGE? El plan de Acceso Universal de Garantas Explcitas (AUGE), que tiene por objeto garantizar la cobertura por parte de Fonasa y las Isapres, a partir del 1 de julio de 2006 de 56 enfermedades. Este nmero se va ampliando para llegar a 80 en el ao 2010. Cules son las garantas que otorga este plan de salud? Garanta explcita de acceso: es la obligacin de Fonasa y las Isapres de asegurar las prestaciones de salud. Garanta explcita de calidad: otorgar la atencin de salud garantizada por un prestador registrado o acreditado. Garanta explcita de oportunidad: existencia de un plazo mximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas Garanta explcita de proteccin financiera: es la contribucin, pago o copago que deber efectuar el afiliado por prestacin o grupo de prestaciones. Debo solicitar incorporar en AUGE en mi plan de salud? No. Fonasa y las Isapres tienen la obligacin de prestar estas garantas y cubrir las ms de 56 enfermedades garantizadas.
Cules son las enfermedades cubiertas por AUGE? Algunas de las enfermedades cubiertas son:

1. Insuficiencia crnica renal Terminal 2. Cardiopatas congnitas operables en menores de 15 aos 3. Cncer cervicouterino 4. Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos 5. Infarto agudo al miocardio 6. Diabetes mellitus tipo I 7. Diabetes mellitus tipo II 8. Cncer de mama en personas de 15 aos y ms 9. Disrafias espinales 10. Tratamiento quirrgico de escoliosis en menores de 15 aos 11. Tratamiento quirrgico de cataratas 12. Endoprtesis total de cadera en personas de 65 aos y ms con artrosis de cadera con limitacin funcional severa 13. Fisura labiopalatina 14. Cncer en menores de 15 aos 15. Esquizofrenia 16. Cncer de testculos en personas de 15 aos y ms 17. Linfomas en personas de 15 aos y ms 18. Sndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA 19. Infeccin respiratoria aguda (IRA) baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos 20. Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 aos y ms. 21. Hipertensin arterial primaria o esencial en personas de 15 aos y ms 22. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 ao y menores de 15 aos 23. Salud oral integral para nios de 6 aos 24. Prematurez

25. Trastornos de generacin del impulso y conduccin en personas de 15 aos y ms, que requieren marcapaso 26. Colecistectoma preventiva del cncer de vescula en personas de 35 a 49 aos 27. Cncer gstrico 28. Cncer de prstata en personas de 15 aos y ms 29. Vicios de refraccin en personas de 65 aos y ms 30. Estrabismo en menores de 9 aos 31. Retinopata diabtica 32. Desprendimiento de retina regmatgeno no traumtico 33. Hemofilia 34. Depresin en personas de 15 aos y ms 35. Tratamiento quirrgico de la hiperplasia benigna de la prstata en personas sintomticas 36. Ortesis (o ayudas tcnicas) para personas de 65 aos y ms 37. Accidente cerebrovascular isqumico en personas de 15 aos y ms 38. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio 39. Asma bronquial y severa en menores de 15 aos 40. Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido 41. Tratamiento mdico en personas de 55 aos y ms con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada 42. Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales 43. Tratamiento quirrgico de tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 aos y ms 44. Tratamiento quirrgico de hernia del ncleo pulposo lumbar 45. Leucemia en personas de 15 aos y ms 46. Urgencia odontolgica ambulatoria 47. Salud oral integral del adulto de 60 aos 48. Politraumatizado grave 49. Atencin de urgencia del traumatismo craneo enceflico moderado o grave 50. Trauma ocular grave 51. Fibrosis qustica 52. Artritis reumatoide 53. Consumo perjudicial y dependencia del alcohol y drogas en personas menores de 20 aos 54. Analgesia del parto 55. Gran quemado 56. Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren uso de audfono. Enfermedades incorporadas el 1 de julio de 2010 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. Retinopata del prematuro Displasia pulmonar del prematuro Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro Epilepsia no refractaria en personas de 15 aos y ms Asma bronquial en personas de 15 aos y ms Enfermedad de Parkinson Artritis idioptica juvenil Prevencin secundaria de la insuficiencia renal crnica terminal Displasia laxante de caderas Salud oral integral de la embarazada Esclerosis mltiple remitente recurrente Hepatitis B Hepatitis C

Otras enfermedades y detalles sobre las mismas encontrar en: - Fonasa - Ministerio de Salud

Cmo hago efectiva las garantas del AUGE? Si padece una de las enfermedades AUGE, debe acercarse a su Isapre o Fonasa con el certificado mdico que acredite el diagnstico y llenar un formulario creado para estos efectos. La Isapre o Fonasa le indicarn a qu prestador debe acudir para confirmar el diagnstico. Si se confirma, ser derivado al centro de atencin de la red de prestadores. Puedo elegir en qu centro atenderme? No. Las Isapres o Fonasa tienen una red cerrada de prestadores para enfermedades AUGE. Si no desea atenderse en ellas, puede optar por atenderse con la cobertura de su plan de salud complementario. En algunas Isapres esto puede resultar beneficioso. Cules son los costos de una enfermedad AUGE? En el caso de Fonasa, para el grupo A y B el costo es cero; el grupo C paga el 10% de las prestaciones con un tope de 21 cotizaciones mensuales por una enfermedad, y 31 cotizaciones por dos o ms enfermedades. El Grupo D paga el 20% de las prestaciones con un tope mximo de 29 cotizaciones mensuales por una enfermedad y 41 cotizaciones mensuales por dos o ms enfermedades. Los afiliados a Isapre pagan el 20% de la prestacin -segn el arancel de referencia disponible en cada Isapre- con un tope mximo de 29 cotizaciones, en caso de una enfermedad, o de 41 cotizaciones mensuales en el caso de dos o ms enfermedades. La suma de los copagos durante un ao no podr exceder las 122 UF en el caso de una enfermedad, o de 181 UF en el caso de dos o ms enfermedades.

Adems, acceder al AUGE implica un cobro adicional al plan de salud. El precio vara en cada Isapre, pero tiene un promedio de $5.200 por cotizante. Un ejemplo: si usted necesita un tratamiento GES y mensualmente cotiza $50 mil en su Isapre, todos los gastos por debajo de $1.450.000 (29 x $50 mil) se pagarn de acuerdo a la regla del 20%, o sea, usted paga hasta $290 mil. Lo que exceda las 29 cotizaciones lo cubre la Isapre. Qu pasa si la enfermedad fue diagnosticada antes de la entrada en vigencia del AUGE? Igual tiene derecho a los beneficios AUGE por las patologas cubiertas por el plan. No importa si fueron diagnosticadas antes o despus de su puesta en marcha.

Qu sucede si la enfermedad no est contemplada en el GES? Tendr una cobertura normal de acuerdo a su plan de salud. En el caso de una enfermedad grave, como aquellas consideradas catastrficas, con riesgo de vida y alto costo, tendr una cobertura adicional por enfermedades catastrficas (CAEC). Para Fonasa existe el seguro catastrfico que otorga una bonificacin del 100%, esto es, no hay costo para el beneficiario si se atiende en modalidad institucional. En Isapre con la cobertura adicional para enfermedades catastrficas (CAEC) los afiliados pueden obtener el 100% de cobertura exclusivamente dentro de la red cerrada de prestadores. Qu otros beneficios incluye el plan GES? Todas las personas, ya sean afiliados a Isapres o Fonasa, tienen derecho una vez al ao y en forma gratuita, a realizarse un examen de medicina preventiva para detectar a tiempo ciertas enfermedades. Qu sucede si la Isapre o Fonasa no cumplen con las garantas? Cuando no se cumpla con las garantas de oportunidad y acceso, cada Isapre o Fonasa resuelve para que la atencin sea otorgada a travs de la red de prestadores. Si no se cumple con la garanta de proteccin financiera, debe recurrir a su Isapre o a Fonasa, segn corresponda. Si no le resuelven el problema, puede acudir a la Superintendencia de Salud que tambin resuelve ciertos conflictos derivados de este problema y de la calificacin de una enfermedad como GES.

Fuentes informativas

Biblioteca virtual Congreso Nacional www.bcn.cl Superintendencia de Salud www.superdesalud.cl Ministerio de Salud www.minsal.cl Fonasa www.fonasa.cl

ANEXOS

Enfermedades y Tratamientos
1 - Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos La persona con cncer avanzado terminal ser evaluada por mdico especialista, quien la derivar a la Unidad de Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor. Tratamiento, control y seguimiento: Ambulatorio: Mientras su estado general as lo permita, las personas recibirn sus controles, cuidados, educacin y tratamientos en forma ambulatoria, ya sea en el hospital o bien en el consultorio. En el domicilio: si el paciente no puede concurrir al centro de atencin, continuar con el tratamiento, cuidados y educacin. Lo cuidar su familia y recibir la visita del personal de salud del hospital o del consultorio a cargo, segn corresponda. Fase tres: Se garantiza que dentro de 5 das desde la solicitud por parte del mdico, el paciente ser evaluado y se le indicar el tratamiento y cuidados a seguir. l y su familia recibirn educacin para el autocuidado. 2 - Accidente Cerebrovascular Isqumico en personas de 15 aos y ms Toda persona mayor de 15 aos de la cual se sospeche sufre obstruccin de un vaso sanguneo de la circulacin cerebral, tendr garantizado el diagnstico del problema de salud dentro de 72 horas, desde la sospecha,a travez de una tomografa axial computarizada (scanner). Se garantiza que dentro de 24 horas desde la confirmacin del problema de salud, la persona accede a hospitalizacin en el establecimiento que corresponda a su gravedad para iniciar el tratamiento, el cual contempla exmenes de laboratorio, de imagenologa y medicamentos. Se garantiza que toda persona tratada acceder a una consulta mdica con un especialista dentro de 10 das, desde el alta hospitalaria. De ser necesario el seguimiento de la enfermedad contempla, consulta con kinesilogo y/o terapeuta ocupacional. Se incluye el tratamiento con estatinas para prevenir otro accidente cerebrovascular. 3- Asma Bronquial Moderada y Severa en menores de 15 aos Todo nio o nia de 15 aos o menos tendr garantizado el diagnstico del problema de salud dentro de 20 das a partir de la sospecha. Para ello, en el consultorio, el o la paciente acceder a control con un mdico, a radiografas y a exmenes para evaluar su capacidad respiratoria. Fase dos: Dentro de 7 das desde la confirmacin diagnstica, el o la paciente con asma tendr garantizado el tratamiento de la enfermedad. De acuerdo al nivel de gravedad, la persona acceder a consulta con mdico general o especialista. Se garantiza tambin acceso a consulta ambulatoria con kinesilogo, abroncodilatadores y a aerocmara para tratamiento con inhalador, segn indicacin mdica. 4 - Cardiopatas congnitas operables en menores de 15 aos Se garantiza que, si a partir de la semana 20 de gestacin, hay indicio de cardiopata congnita en el feto, se acceder a ecocardiograma fetal praa la confirmacin o no del problema de salud. Si hay indicios entre los 0 y 7 das de vida, el recin nacido ser examinado por un mdico. Si existe indicio mdico, se garantiza disgnstico de la enfermedad dentro de 48 horas desde la sospecha. Si hay indicios entre los 8 das y 2 aos, se garantiza fiagnstico del problema de salud dentro de 21 das desde la sospecha.

Si hay dudas entre los 2 y 15 aos, se garantiza diagnstico de la enfermedad dentro de los 180 das desde la sospecha. Fase dos: si se confirma la cardiopata congnita operable, el nio ser trasladado dentro de 48 horas a un centro de referencia nacional. Ah ser reevaluado y, segn indicacin mdica, se le realizar ciruga, incluida la de operacin a corazn abierto, si corresponde. Con indicacin mdica, se garantiza acceso a marcapasos. Se contempla tambin derecho a hospitalizacn, exmenes y procedimientos. El primer control se realizar dentro del primer ao desde el alta. 5 - Cncer cervicouterino Una paciente que tenga sospechas de tener cncer cervicouterino o su examen de Papanicolau (PAP) est alterado, tiene garantizada la atencin por un mdico especialista dentro de 30 das, a partir de la solicitud de la interconsulta. Fase dos: La persona accede a exmenes correspondientes y se le garantiza que dentro de 30 das desde la consulta con un especialista, tendr la confirmacin o no de su eventual problema. Si se confirma el cncer, la paciente tendr la confirmacin del estado de avance de la enfermedad dentro de los mismos 30 das. Fase tres: Se garantiza que dentro de 30 das confirmado el cncer preinvasor, la mujer podr iniciar su tratamiento respectivo. Para este habr un nuevo plazo de 20 das, estar dirigido por un Comit Oncolgico y puede considerar ciruga, radioterapia o quimioterapia. Fase cuatro: Se garantizar que la paciente, dentro de 90 das de terminado el tratamiento indicado, se evaluar por un especialista y solicitarn todos los exmenes correspondientes para el seguimiento de su enfermedad. 6 - Cncer de mama en personas de 15 aos y ms Cualquier mujer que, tras una maomografa o ecografa mamaria, sospeche que tiene cncer de mama, tendr garantizada la atencin por un mdico especialista, dentro de 30 das desde la solicitud de la interconsulta. En caso de manifestacin evidente de cncer de mama, no ser exigible la mamografa para la interconsulta al especialista. Fase dos: Dentro de 45 das despus de la consulta con un especialista, la persona pudr acceder a los exmenes para confirmar el diagnstico y para completar el estudio de avance de la enfermedad cuando corresponda. Fase tres: se garantiza el tratamiento de la enfermedad dentro de 30 das de confirmado y etapificado el cncer de mama. El tratamiento ser indicado por el Comit Oncolgico respectivo y puede considerar ciruga, radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia. Fase cuatro: Se garantiza que dentro de 90 das desde terminado el tratamiento se evaluar a la persona por un mdico especialista quien le solicitar los exmenes para el seguimiento de la enfermedad. 7 - Cncer en menores de 15 aos Si hay sospecha de que un nio o nia tiene cncer, se le dar interconsulta para ser atendido por un mdico especialista. Para linfomas o tumores slidos, el plazo es de 37 das. Si se trata de leucemia, el plazo es de 14 das. Fase dos: Se confirmar o descartar el diagnstico, se completar el estudio de la enfermedad y se le indicar el tratamiento a seguir. Fase tres: Para nios o nias con leucemia o linfoma, se garantiza tratamiento dentro de 24 horas ocurrida la confirmacin. Si se trata de tumores slidos, el plazo es de 10 das desde la confirmacin del cncer.

Se garantiza, en el caso de leucemias y linfomas, el trasplante de mdila sea dentro de 30 das desde la indicacin para los nios y nias que lo requieran. Fase cuatro: finalizado el tratamiento, se garantiza un primer control dentro de 7 das para la leucemia y de 30 para linfoma y tumores slidos. 8 - Cncer de Testculo en personas de 15 aos y ms Diagnstico dentro de 60 das: Si existe sospecha, el paciente tendr derecho a una consulta integral con un mdico urlogo y una ecografa. Si se confirma el cncer, tendr derecho a ciruga y a exmenes para evaluar el estado de avance de la enfermedad, todo esto en un plazo de 60 das a partir de la sospecha. Segunda fase: tratamiento con radioterapia y quimioterapia, dentro de 15 das desde la confirmacin diagnstica de la fase del cncer. Tercera fase: seguimiento. Se garantiza que dentro de los 30 das posteriores al trmino del tratamiento (fase 2) el paciente acceder a consulta con un mdico especialista, quien indicar el inicio de los controles y de los exmenes de seguimiento. 9 - Colecistectoma Preventiva del Cncer de Vescula en personas de 35 a 49 aos sintomticos Si en el consultorio el mdico sospecha que la persona de 35 a 49 aos con sntomas tiene clculos en la vescula y/o en las vas biliares, solicitar una ecotomografa abdominal. Si la ecotomografa abdominal demuestra que tiene clculos a la vescula, el mdico lo enviar al cirujano dentro de 60 das desde la sospecha. Fase dos: dentro de 90 das desde confirmado el diagnstico de clculos en la vescula y/o en las vas biliares, la persona entre 35 y 49 aos accede a ciruga para extirpar (sacar) la vescula y as prevenir un cncer a ese rgano. 10 - Cncer Gstrico En no ms de 45 das desde la sospecha de un cncer gstrico, la persona tendr derecho a una consulta con especialista. El mdico especialista solicitar los exmenes correspondientes (endoscopia y biopsia), con los cuales confirmar o descartar el cncer, en un plazo mximo de 30 das desde la consulta con el especialista. Fase dos: en caso de confirmarse el cncer gstrico, la persona ser derivada al cirujano para su operacin. Si durante el proceso de confirmacin diagnstica, se detecta la presencia de helicobacter pylori, la persona podr acceder a tratamiento mdico (antibiticos) para su erradicacin, segn indicacin mdica. Fase tres; Todo paciente operado de un cncer gstrico, a los 30 das posteriores al alta de su operacin iniciar los controles y exmenes de seguimiento, segn indicacin mdica. Importante: Las personas menores de 40 aos con diagnstico confirmado de cncer gstrico, accedern en un plazo mximo de 30 das desde la confirmacin diagnstica a su tratamiento quirrgico y seguimiento como se seala en los puntos 3 y 4. 11. Cncer de Prstata en personas de 15 aos y ms Tratamiento dentro de 180 das: cualquier persona con diagnstico confirmado de cncer a la prstata tendr garantizado el inicio del tratamiento, dentro de 180 das posteriores a la confirmacin de su problema de salud, tiempo en el que se garantiza el acceso a los exmenes para tipificar el avance de la enfermedad. Tambin se garantiza acceso a radioterapia y hormonoterapia, como tambin a ciruga y da cama, segn indicacin mdica.

Fase dos: se garantiza que el paciente tratado acceder dentro de 45 das desde la solicitud de la interconsulta, a un mdico especialista que le indicar el inicio de sus controles y exmenes de seguimiento. 12 - Diabetes mellitus tipo 1 Si un nio, adolescente, o adulto presenta una urgencia diabtica (cetoacidosis), recibir atencin inmediata en el servicio de urgencia. Tendr garantizado un examen de glicemia en mximo 30 minutos. En caso de ser necesario, tendr acceso a hospitalizacin. Frente a la sospecha diagnstica de diabetes tipo 1, sin descompensacin (sin cetoacedosis), la persona tendr derecho a consulta con el especialista en mximo 3 das desde la derivacin. Fase dos; toda persona con diabetes tipo 1, iniciar tratamiento con insulina dentro de 24 horas desde la confirmacin del diagnstico. Recibir educacin junto a su familia sobre: su enfermedad, manejo de la insulina, tcnicas de autocontrol y nutricin. El tratamiento le asegura, entre otras garantas, el medidor de glicemia y los insumos necesarios para el autocontrol. 13 - Diabetes mellitus tipo 2 Se garantiza que si hay indicio de diabetes tipo 2 (altos niveles de azcar en la sangre), la persona ser evaluada dentro de 45 das a partir de la sospecha, por un mdico del consultorio. El paciente con diagnstico confirmado tendr acceso a una evaluacin integral por mdico, enfermera y nutricionista, adems de exmenes de sangre y de orina. Fase dos: La persona con una diabetes tipo 2 confirmada tendr garantizado el tratamiento, el que puede ser con o sin medicamentos, dentro de 24 horas desde la confirmacin del problema de salud. Aquellas personas en tratamiento con insulina, en control con especialista y con indicacin mdica tendrn acceso a un medidor de glicemia y a los insumos para el autocontrol. Las personas con lceras de los pies tendrn acceso a curacin avanzada de heridas. De ser necesario, el paciente tendr acceso a atencin con un mdico especialista, dentro de 90 das desde solicitada la interconsulta. 14 - Diagnstico y tratamiento disrrafias espinales Si se observa que el recin nacido tiene una disrafia abierta, se le garantiza que el diagnstico estar dentro de las doce primeras horas de vida. En el caso de una disrafia cerrada, se garantiza consulta mdica integral con un neurocirujano. Tendr derecho a radiografas y a resonancia nuclear magntica para confirmar el diagnstico. Fase dos: Si se trata de una disrafia abierta, se garantiza acceso a ciruga antes de las 72 horas de nacido. Se garantinza da cama, hospitalizacin en incubadora, exmenes de laboratorio, radiografas y ecotomografas. Incluye tambin vlvula derivativa, la que se instalar dentro de 90 das desde el nacimiento, si es indicada por el mdico. Si se trata de una disrafia cerrada, tendrn acceso a ciruga dentro de 60 das desde la solicitud de operacin por parte del mdico tratante. Se garantiza el acceso a hospitalizacin, a exmenes de laboratorio y de imgenes de diagnstico. Fase tres: Tras la operacin, en cualquiera de los dos casos y en un plazo de 15 das tras el alta, el menor tendr garantizada una atencin con un neurocirujano. 15 - Desprendimiento de Retina Regmatgeno no traumtico Toda persona que consulte y en la cual se sospeche un desprendimiento de retina con desgarro de la misma, tendr garantizada la confirmacin o no del problema de salud dentro de 5 das desde la sospecha. Se garantiza consulta mdica con

oftalmlogo. Una vez confirmado el problema de salud se garantiza que la persona accede a tratamiento, el que puede ser ciruga convencional o vitrectoma. En ambos casos se garantiza tambin el acceso a da cama y a consulta con mdico especialista. 16 - Depresin en personas de 15 aos y ms Toda persona de 15 aos o ms, con diagnstico confirmado de depresin leve o moderada tendr acceso a tratamiento en el consultorio desde el momento de la confirmacin del diagnstico, el que contempla consulta con mdico y con otros profesionales de salud, terapia de grupo y tratamiento farmacolgico, segn prescripcin mdica. Toda persona mayor de 15 aos que tenga diagnstico confirmado de depresin severa tendr garantizado el acceso a una consulta con mdico siquiatra, dentro de 30 das desde la derivacin. El tratamiento contempla acceso a consulta con psiclogo y otros profesionales de salud mental, terapia de grupo y medicamentos segn prescripcin mdica. 17 - Endoprotesis total de Caderas en personas de 65 aos y ms (artrosis de cadera) Ante la confirmacin diagnstica de una artrosis de cadera (desgaste en los huesos) que produzca limitacin en el adulto con 65 aos y ms, el paciente tendr derecho a ciruga que garantiza la implantacin de una reemplazo artificial de la articulacin de la cadera (prtesis), que incluye fmur y pelvis. Se dar atencin kinesiolgica desde el primer da despus del alta. El primer control con el especialista ser dentro de 40 das despus de la ciruga. 18 - Epilepsia no Refractaria en personas desde 1 ao y menores de quince aos de edad El menor de entre 1 y 15 aos de edad con diagnstico confirmado de epilepsia no refractaria ingresar al Programa de Epilepsia en el consultorio. All le sern entregados los medicamentos, dentro de un plazo de 20 das desde la confirmacin de la enfermedad. Tambin se garantiza consulta con mdicos especialistas, exmenes de sangre y electroencefalograma, cuando corresponda. 19 - Estrabismo en menores de 9 aos Se garantiza la confirmacin o no del estrabismo (problema de salud en que los dos ojos no miran al mismo sitio), dentro de 90 das a partir de la sospecha. Para ello, se garantiza el acceso a una consulta mdica y al examen de evaluacin. Fase dos: se garantiza que dentro de 30 das desde la confirmacin del estrabismo, el menor aceeder a tratamiento mdico, mediante la implantacin de un parche teraputico en los ojos de forma alternada y a anteojos, segn indicacin mdica. Tratamiento quirrgico: Se garantiza que dentro de 90 das desde la confirmacin del estrabismo, el nio o nia acceder, si el mdico lo indica, a una ciruga ambulatoria para corregir el problema. El paciente accede a lentes pticos. Fase tres: Todo menor de 9 aos en tratamiento por estrabismo tendr garantizada una consulta mdica de seguimiento dentro de 30 das desde el alta mdica. 20 - Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de tratamiento ambulatorio Se garantiza que dentro de 30 das desde la sospecha, toda persona con sntomas de obstruccin pulmonar tendr el diagnstico de si su problema de salud es de carcter crnico o no. El tratamiento de los sntomas se iniciar desde el momento de la primera consulta. Confirmado el diagnstico, el problema de salud podr ser calificado como de bajo

o alto riesgo. En el primer caso, el paciente tendr garantizada la atencin mdica en el consultorio, atencin kinesiolgica y con broncodilatadores si se requiere. En los casos de alto riesgo se podr sumar el acceso a oxigenoterapia domiciliaria, segn indicacin mdica. Se garantiza tambin la atencin de las crisis respiratorias. 21 - Fisura labiopalatina Al momento de nacer y ante sospecha de malformacin, el recin nacido tendr garantizada la confirmacin o no de su problema de salud en un plazo de 15 das desde la sospecha. Fase dos: tendr deerecho a exmenes, diagnstico, ciruga, hospitalizaciones y atencin por especialista Si est indicado, acceder a ortopedia prequirrgica (aparato que modela el paladar y el ala de la nariz que se utiliza antes de la primera ciruga) dentro de los primeros 45 das de vida. Entre los 90 y 365 primeros das de vida,y entre los 365 y 547 das, el menor acceder a una o dos cirugas, segn el diagnstico de su fisura, la extensin y severidad de esta. Una vez iniciado el tratamiento, el menor recibir atencin mdica integral durante los primeros 15 aos de su vida, durante los cuales recibir su rehabilitacin. 22 - Hipertensin arterial primaria o esencial en personas de 15 aos y ms La persona con indicio de hipertensin ser evaluada por un mdico del consultorio dentro de 45 das desde la sospecha, para confirmar o no el diagnstico. Tendr derecho a una evaluacin integral, adems de exmenes de sangre y de orina. La persona confirmada como hipertensa tendr garantizado si el mdico lo indica el tratamiento con medicamentos, el que deber comenzar dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica, en su consultorio. En caso de no requerir tratamiento con medicamentos, se garantiza la consulta y educacin por enfermera o nutricionista. De ser necesario, el paciente tendr acceso a consulta con un mdico especialista dentro de 90 das desde solicitada la interconsulta. 23 - Hemoflia Toda persona que consulte por un sangramiento excesivo de difcil contencin por problemas en la coagulacin tendr garantizado el diagnstico de hemofilia dentro de 7 das a partir de la sospecha. Mientras se realiza la confirmacin del diagnstico, el paciente ser tratado. Una vez confirmado el problema de salud, tendr garantizado el tratamiento de por vida. 24 - Insuficiencia renal crnica terminal Se garantiza que, con confirmacin diagnstica del problema de salud, los menores de 15 aos, accedern a tratamiento (peritoneodilisis) dentro de 21 das, desde la confirmacin de la enfermedad. En los casos de mayores de 15 aos, se garantiza que con confirmacin diagnstica del problema de salud accedern, en mximo 7 das, a tratamiento con hemodilisis. Los beneficiarios en tratamiento tendrn derecho a continuarlo. Dentro de 10 meses, desde la indicacin del especialista, los pacientes tendrn garantizado el estudio para acceder al transplante de rin, el que depender de la disponibilidad de rganos. El paciente tendr acceso a retransplante segn indicacin mdica. Recibido el transplante se garantizan drogas inmunosupresoras de por vida.

25 - Infarto agudo del miocardio y manejo del dolor torcido en unidades de emergencia Toda persona que ingrese a un centro de urgencia con dolor torcico o sntomas de infarto tendr derecho a diagnstico y tratamiento inmediato. a) Dentro de 30 minutos, desde haber recibido atencin mdica en un centro de urgencia, la persona tendr garantizado un electrocardiograma para confirmar que se trata de un infarto. b) La persona que tenga indicacin de tratamiento con trombolticos, medicamento para destapar las arterias, ste se aplicar dentro de 30 minutos desde la confirmacin del diagnstico. Dentro de 30 das desde el alta, toda persona que haya sido hospitalizada y tratada por infarto agudo al miocardio o haya sido intervenida quirrgicamente con un By-pass o Angioplasta coronaria, tendr derecho a recibir tratamiento para reducir el riesgo de un nuevo infarto. Este tratamiento incluye el acceso a atencin por un equipo de especialistas, mdico, enfermera y nutricionista, evaluacin con exmenes de laboratorio y medicamentos. 26 - Infeccin respiratoria aguda baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos El paciente menor de 5 aos de edad con confirmacin diagnstica de infeccin respiratoria baja acceder inmediatamente a tratamiento ambulatorio con antibiticos, broncodilatadores y kinesiterapia, si el mdico lo indica. 27 - Linfoma en personas de 15 aos y ms Se garantiza que dentro de 65 das desde la sospecha clnica de la enfermedad, la persona tendr un diagnstico definitivo de la presencia o no del cncer. Se asegura el acceso a consulta con mdicos especialistas y a los exmenes necesarios para determinar el grado de avance de la enfermedad (etapificacin). Fase dos: dependiendo del tipo de linfoma el o la paciente acceder a: a) Quimioterapia El o la paciente accedern a tratamiento con quimioterapia (frmacos) dentro de 10 das, desde la confirmacin diagnstica del linfoma. Tendr derecho a hospitalizacin y a educacin de grupo en torno a la enfermedad. b) Radioterapia El paciente acceder a tratamiento con radioterapia en no ms de 25 das desde la confirmacin diagnstica del linfoma. Fase tres: terminado el tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia, el o la paciente tendr garantizado el acceso a control mdico y exmenes de control, como radiografas y biopsias. 28 - Neumona adquirida en la comunidad, de manejo ambulatorio en personas de 65 aos y ms Todo adulto de 65 aos y ms que consulte por sntomas de neumona acceder a tratamiento inmediato con antibiticos, en espera de la confirmacin del problema de salud, para lo cual se garantizan radiografas y exmenes de sangre, segn indicacin. Una vez confirmado el diagnstico, en no ms de 48 horas, la persona continuar el tratamiento con acceso a inhaladores y antibiticos en su consultorio. En caso de indicacin, tendr acceso a tratamiento con kinesilogo y a una hora de atencin con un profesional de salud en el consultorio. 29 - rtesis (o ayudas tcnicas) para personas de 65 aos y ms Se garantiza que toda persona de 65 aos y ms que tenga un problema de salud que produzca limitaciones y que requiera de bastn, cojn o colchn antiescara, recibir el implemento dentro de 20 das desde la indicacin mdica.

Se garantiza que toda persona de 65 aos y ms que tenga un problema de salud que produzca limitaciones y que requiera de andador, andador de paseo o silla de ruedas recibir el implemento dentro de 90 das desde la indicacin mdica. 30 - Primer episodio Esquizofrenia Si hay indicio de un primer episodio de esquizofrenia la persona afectada acceder, dentro de 20 das a partir de la derivacin, a una consulta con psiquiatra para iniciar proceso de confirmacin diagnstica. Confirmado el diagnstico de esquizofrenia la persona tendr derecho a medicamentos, consultas por profesionales de salud mental, terapias grupales, acceso a programa de rehabilitacin y apoyo e intervenciones con la familia, segn la fase de la enfermedad en que se encuentre y de acuerdo a las indicaciones del equipo tratante. 31 - Prematurez Las mujeres embarazadas que tengan factores de riesgo de parto prematuro desde el punto de vista clnico o que presente sntomas de parto prematuro, tendrn deerecho a diagnstico y tratamiento) En caso de que se trate de una embarazada con sntomas de parto prematuro, tendr derecho a ser hospitalizada dentro de seis horas desde la indicacin y el tratamiento debe ser iniciado dentro de dos horas desde la confirmacin diagnstica. En caso de que se trate de una embarazada con factores de riesgo de parto prematuro, acceder a una consulta con un especialista dentro de 14 das desde su derivacin por parte del profesional de salud tratante y a exmenes tales como ecotomografa transvaginal, estudio de flujo vaginal y monitoreo fetal. 32 - Retinopata Diabtica Todo paciente diabtico que producto de su condicin de salud presente problemas de visin, tendr garantizada la confirmacin o no de la retinopata dentro de 90 das desde la sospecha. En ese tiempo, la persona accede a consulta con oftalmlogo, quien solicitar los exmenes que correspondan. Fase dos: se garantiza el tratamiento quirrgico con fotocoagulacin laser o vitrectoma a toda persona con diagnstico confirmado de retinopata diabtica, dentro de 60 das desde la indicacin de operacin por parte del mdico. 33 - Sndrome de inmunoideficiencia adquirida VIH/SIDA Toda persona con diagnstico positivo para el VIH tendr acceso gratuito a tratamiento segn indicacin mdica. Se garantiza que dentro de 7 das desde la indicacin por parte del mdico tratante -en los casos que corresponde-, la persona con diagnstico positivo para el VIH tendr acceso al inicio precoz del tratamiento, lo que garantiza frmacos del esquema de primera lnea. Si presenta problemas con el tratamiento, el o la paciente tendr derecho a cambio precoz de tratamiento, en no ms de 7 das desde la indicacin. Los casos que no requieren inicio o cambio precoz de tratamiento lo recibirn dentro de 7 das desde su aprobacin por parte de la Subsecretara de Salud Pblica. Toda mujer embarazada VIH Positivo tendr derecho a tratamiento con medicamentos para evitar la transmisin del virus al nio o nia en gestacin. La terapia se realizar, a ms tardar, a las 24 semanas de embarazo, o despus si el diagnstico es posterior. El cambio de tratamiento ser dentro de los tres primeros das de haber sido aprobada la modificacin. El tratamiento se iniciar 4 horas antes de la cesrea programada o al inicio del parto vaginal. A las 8 horas de nacer: El recin nacido de una madre que vive con el VIH SIDA tendr garantizado

el inicio del tratamiento entre las 8 y las 12 horas de nacido. 34 - Salud oral integral en nios de 6 aos Todos los nios de 6 aos de edad tendrn acceso, en no ms de 120 das desde la solicitud, a una consulta con el dentista para un examen de salud bucal en que se har diagnstico. El tratamiento garantiza la educacin en salud bucal, la entrega de una pasta y un cepillo de dientes, adems de la aplicacin de sellantes, limpieza y pulido de dientes y aplicacin de flor, as como obturaciones y radiografas hasta que salgan los cuatro molares definitivos y se le otorgue el alta integral. 35 - Sndrome de Dificultad Respiratoria en el Recin Nacido Todo recin nacido que sufra de dificultad respiratoria ser tratado desde el momento de la sospecha, lo que garantiza, de ser necesario, hospitalizacin en unidades de cuidados intensivos o intermedio. Se garantiza el acceso a radiografas de trax, ecotomografa cerebral, alimentacin endovenosa, exmenes de laboratorio y frmacos. Se garantiza que dentro de 72 horas desde la sospecha, el o la menor accedern a la confirmacin o no del problema de salud. Confirmado el diagnstico, se determinarn y tratarn las causas de la dificultad respiratoria, asegurando el acceso a hospitalizacin, frmacos, exmenes de laboratorio, diagnstico e imgenes y a diversos procedimientos. 36 - Tratamiento quirrgico de escoliosis en menores de 25 aos Cualquier persona menor de 25 aos con diagnstico de desviacin severa de la columna, tendr derecho a ciruga en no ms de 365 das desde la indicacin. Fase dos: Dentro de los 10 das posteriores al alta, el paciente tendr derecho a consulta con el especialista, a radiografa y kinesiterapia si ste la solicita. 37 - Tratamiento quirrgico de cataratas congnitas y adquiridas Toda persona con sospecha de cataratas tendr derecho a consultar con un especialista para confirmar el problema de salud dentro de 180 das desde la solicitud de interconsulta. El paciente con confirmacin de cataratas y cuya agudeza visual est dentro de los criterios de inclusin ser operado de un ojo, dentro de 180 das desde la confirmacin diagnstica, ciruga en la que se le implantar un lente intraocular. Si la enfermedad afecta a los dos ojos, se le garantiza tambin una segunda ciruga, que se realizar dentro de 180 das despus de la primera operacin, segn la indicacin mdica. Si se le receta, el paciente tambin recibir anteojos. 38 - Trastorno de generacin del impulso cardiaco y conduccin en personas de 15 aos y ms, que requieren marcapaso Toda persona mayor de 15 aos con sospecha de alteracin en la generacin del impulso cardaco y su conduccin tendr garantizado el diagnstico de su problema de salud. Para ello se garantiza el acceso a consulta integral con mdico especialista, a electrocardiograma continuo, ecocardiograma doppler y a estudio electrofisiolgico, segn indicacin. Fase dos: Confirmado el diagnstico, y segn indicacin mdica, el paciente tendr garantizada la ciruga para la implantacin de un marcapasos, y a la ciruga para el cambio del generador. En ambos casos se garantiza el acceso a prtesis, a hospitalizacin en la unidad de cuidados intensivos, a da cama en medicina, a exmenes de laboratorio y de diagnstico por imgenes. Fase tres: Dado de alta, el paciente tendr garantizada la primera consulta de seguimiento dentro de 15 das, en la que tendr derecho a atencin de medicina general y de especialidades. Contempla tambin acceso a electrocardiograma de

reposo segn indicacin. 39 - Tratamiento Quirrgico de la Hiperplasia Benigna de la Prstata en personas sintomticas Se garantiza tratamiento con ciruga dentro de 180 das, para toda persona que presente un aumento de volumen de la prstata y que tenga indicacin de ciruga de acuerdo a los criterios de inclusin. Se garantiza la hospitalizacin, los exmenes de laboratorio y de diagnstico por imgenes. 40 - Vicios de Refraccin en personas de 65 aos y ms Desde la confirmacin del problema de salud toda persona con diagnstico de presbicia pura, tiene garantizada la entrega de lentes dentro de 30 das. Toda persona de 65 aos y ms se sospeche que sufre de miopa, astigmatismo y/o hipermetropa tendr garantizado el diagnstico del problema de salud visual dentro de 180 das. Fase dos: Una vez confirmado alguno de los problemas de salud sealados, se garantiza que la persona acceder a anteojos pticos correctores dentro de 30 das desde la indicacin mdica.

Los 10 nuevos problemas de salud con garanta AUGE 2010: 1. Epilepsia no refractaria en mayores de 15 aos: Da integralidad al problema de salud en relacin al ciclo vital, ya que antes slo estaba cubierto la Epilepsia en los menores de 15 aos. Beneficiar a una poblacin de alrededor de 90.000 personas. 2. Asma Bronquial en mayores de 15 aos: Al igual que en el problema anterior incorpora a los adultos, que sern alrededor de 90.000 personas a las que se garantizar el diagnstico, tratamiento de mantencin y de sus exacerbaciones. 3. Enfermedad de Parkinson: Este problema de salud se incorpora porque tiene un tratamiento que ha demostrado disminuir la progresin de la enfermedad. Hay que considerar que en las familias con un miembro que sufre Parkinson se produce una gran carga social. Afecta alrededor de 12.000 personas. 4. Artritis Idioptica Juvenil: Es una enfermedad que produce una gran carga para la familia, porque su tratamiento es caro y afecta a menores de16 aos, impactando en su calidad de vida, produciendo precozmente dao en las articulaciones y discapacidad. Tendrn acceso a tratamiento y rehabilitacin alrededor de 500 pacientes. 5. Prevencin Secundaria Enfermedad Renal Crnica: Programa dirigido a detectar en forma precoz a personas con alto riesgo de tener una enfermedad renal crnica (ERC) e intervenir con medidas teraputicas para revertir, o al menos retardar, la progresin de la enfermedad que en su grado mximo puede llegar a la insuficiencia renal crnica (IRC) terminal que requiere tratamiento dialtico o transplante para seguir viviendo. Incluye diabticos, hipertensos y otros grupos de riesgo, ms de 100.000 personas. 6. Displasia Luxante de Caderas: diagnstico asociado a una alteracin en el desarrollo de las caderas que si es tratado en una etapa precoz no deja secuelas (artrosis de caderas). Este problema se abordar desde el punto de vista preventivo con una radiografa de caderas a los 3 meses de edad. Si esta radiografa est alterada se garantiza el tratamiento ortopdico. Se diagnosticarn aproximadamente 5.000 nios por ao. 7. Salud Oral Integral de la Embarazada: Durante el embarazo hay mayor riesgo de perder piezas dentales y la salud oral es un tema muy sensible entre las prioridades sociales. Se enfoca el problema desde la promocin, prevencin, diagnstico y tratamiento incluida la rehabilitacin. Adems, al tratar a la madre se

est evitando la aparicin de caries en sus hijos. La poblacin estimada que va a recibir este beneficio es alrededor de 120.000 mujeres al ao. 8. Esclerosis Mltiple Recurrente Remitente: Enfermedad neurolgica que afecta a personas jvenes (en promedio 27 aos de edad), especialmente mujeres. En esta forma de la enfermedad hay tratamiento que ha demostrado ser efectivo en prevenir la discapacidad. Esta, al igual que otras enfermedades neurolgicas, afecta no slo al paciente sino tambin al entorno familiar. La poblacin estimada a atender es de 1.100 personas. 9. Hepatitis Crnica por virus B. 10. Hepatitis Crnica por virus C: Ambos problemas de salud pueden llevar a la cirrosis y el cncer heptico, lo que se podra evitar con el tratamiento oportuno. Se estima alrededor de 1.000 pacientes con el diagnstico confirmado actualmente.