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Estructura
Intratorcica y extratorcica Vias respiratorias y superficie respiratoria
0 10 14 18 24
Ultraestructura
DIFUSION DE GASES
Membrana Respiratoria
Generalidades
Anaximenes de Mileto (570 ac) ca que el aire o neuma era esencial para la vida. Galeno (130-199 ac) primero que se adentr en la verdadera naturaleza de la respiracin. La compara con una lmpara prendida dentro de una calabaza. La funcin del aparato respiratorio es facilitar el intercambio gaseoso entre las clulas y sus alrededores.
Qu es la respiracin?
Los fisilogos lo usan como equivalente a ventilacin (spiro = ventilo). Los bioqumicos lo usan para referirse a los procesos qumicos que requieren O2 en tejidos y clulas. La respiracin integra el control nervioso de la ventilacin , la funcin de los pulmones , la circulacin sangunea y el metabolismo tisular.
Circulacin y respiracin
La circulacin pulmonar recibe todo el gasto cardiaco en 1 min. A baja presin.
Cambios en las tensiones de O2 y CO2 sirven para determinar el tipo de ventilacin con el consumo mnimo de energa.
Pulmones: ventilacin, difusin y corto circuitos entre sangre arterial y venosa. Sangre: flujo sanguneo, concentracin y afinidad de la hemoglobina por el oxgeno.
Tejidos: capilaridad Clulas: mioglobina, mitocondria y enzimas
Elementos de la respiracn
Inspiracin: - Activa - Presin Negativa - Expansin de cavidad torcica y diafragma RESPIRACIN Espiracin: - Pasiva - Recogimiento elstico
Inspiracin
Msculos respiratorios expanden la pared
torcica. El diafragma desciende. Expansin de la caja torxica. presin intrapleural. Expansin los pulmones Entrada del flujo de aire. presin alveolar. Entrada de flujo de aire.
Espiracin
Justo antes de la espiracin: La presin alveolar es igual a la presin atmosfrica. Luego: Recogimiento elstico de los pulmones. Presin alveolar es vuelve mayor que la presin atmosfrica. Salida de flujo de aire.
Como respiramos
El diafragma principal msculo respiratorio. Los msculos intercostales externos intervienen en la inspiracin. La inspiracin proceso activo, la espiracin pasivo (uso de intercostales internos). Gradiente de presin para permitir el flujo de aire.
Msculos de la respiracin
Escalenos ECM
Conducta y ventilacin
La respiracin es una actividad involuntaria. Respiracin voluntaria y automtica : enfermedad de Ondine. Los msculos respiratorios se usan en diversas funciones no respiratorias.
Ecuacin general del gas : P1V1/T1 = P2V2T2 Ley de Dalton : Cada gas en una mezcla de gases ejerce la misma presin que si estuviera solo en el volumen ocupado de la mezcla
Leyes de difusin
Ley de difusin de Graham : la rapidez de difusin de dos gases a la misma temperatura y presin son inversamente proporcional a la raiz cuadrada de su PM Ley de difusin de Fick: La rapidez de difusin a travs de una membrana es proporcionala al rea(A) de la membrana, la solubilidad de la sustancia (S), y el gradiente de concentracin , e inversamente proporcional al espesor de la membrana y la raiz cuadrada del PM. Ley de Henry: Indica el efecto de de difusin a travs de una superficie gas-lquido y establece que en el equilibrio la cantidad de gas disuelta en un volumen y a una T dada es proporcional a la presin parcial en fase gaseosa.
Tensin superficial : Ley de Laplace , explica que la presin (P) dentro de una esfera de lquido con una tensin superficial T, est en relacin inversa la radio de la esfera P = 2T/r
PRESIN Y VOLUMEN
Presin intrapleural
En espiracin hay una presin negativa en cavidad pleural. La presin en la cavidad intrapleural(Ppl) al final de la pausa espiratoria en una inspiracin tranquila es de 5cm de H2o en relacin a PA. La contraccin d el diafragma aumenta la cavidad y disminuye la Ppl. La presin intraesofgica es una estimacin razonable de Ppl.
+5
+8
-3
-8
+3
-5
Localizacin de la Resistencia
Flujo transicional:
Inestabilidad en las ramificaciones. Formacin de remolinos locales
Flujo turbulento:
Desorganizacin total de la lnea de corriente.
Volmenes pulmonares
Al final de la espiracin cuando la Ppl es 5cm el Vp es de 3lt. (CRF). Si se inspira al mximo y se retiene aire la Ppl es 20 cm y el Vp aumenta a 6 lt. Espiracin forzada al mximo lleva la Ppl a 2cm y el Vp es de 1.5lt (VR). Las presiones ejercidas varian poco en estado de salud (y en neumopatas), los volumenes varan.
Presiones pulmonares
Presin PL PT PR
Atmosfrica Presin
Intrapleural
Presin Alveolar
PL = Presin Transpulmonar = P. Alveo. - P. Intrap. PT = Presin Transtorcica = P. Intrap. - P. Atm. PR = Presin Respiratoria = P. Alveo. - P. Atm.
VENTILACIN PULMONAR
Espacio muerto
Son los conductos que comunican los alveolos con la atmsfera y que no participan en el intercambio gaseoso. Zonas alveolares que no reciben aporte sanguineo no participan en la ventilacin. Este ms el espacio muerto anatmico forman el espacio muerto fisiolgico Volumen del EMA y EMF es de 150 ml en un adulto normal
Ventilacin alveolar
Parte del flujo respiratorio que llega a los alveolos y realiza el intercambio gaseoso. fVE = f(VEM + VA)
Adulto sano VA es 0.35 lt a una fcia de 12 xmin Aire ambiental contiene 21% de O2 y el gas alveolar 14%.
La relacin entre la expulsin de CO2 y la captacin de O2 es el porcentaje de intercambio respiratorio o CR.
Ventilacin regional
Ventilacin es cantidad de gas que entra y sale de una regin sin tomar en cuenta el volumen inicial de la zona El lbulo inferior inicia con un % pequeo de volumen mximo. La capacidad ventilatoria de la regin superior es menos que la inferior. Opera al 40 y 100% y el lbulo inferior entre 15 y 100%. En volmenes menores a la CRF existe ms insuflacin en zonas superiores. Volmenes pulmonares grandes la situacin es inversa.
Zona 1: PA > Pa PA y Qp Efecto espacio muerto Zona 2: Pa > PA > Pv. Recibe el 90% del O2 por ser la ms ventilada y perfundida. Zona 3: Pa > Pv > PA PA, Pa Qp = EfectoShunt.
Difusin
Segn ley de Graham el CO2 y =2 difunden con facilidad. Estado lquido la difusin depende adems del gradiente de presin de la solubilidad El CO2 difunde 20 veces ms rapido que el O2. El gradiente de presin para el C=2 es 6 mmHg y para el O2 60 mmHg. La sangre tarda 1 seg en pasar por los alveolos. En reposo.
Difusin
Ley de Fick: Vg =. Dg x A (Palv - Pcp) d DL donde: A = rea de superficie total Dg = coef. De difusin del gas d = distancia recorrida DL = 25 ml/min/mm Hg
CAPACIDAD DE DIFUSIN
(DL)
DEPENDE DE:
- El componente de membrana - rea de intercambio - distancia de difusin - presin parcial - El componente sanguneo - tiempo de reaccin Hb-O2 (flujo sang.) - concentracin de Hb
Difusin de O2 en Normoxia
Tranferencia de gases
Limitado por Difusin
CO: Se mantiene el gradiente y la transferencia de gas puede continuar.Slo las caractersticas de la membrana alveolo capilar limitan este intercambio.
CIRCULACIN PULMONAR
Transporte de O2 en la Hb
O2 + Hb HbO2 reaccin reversible 2 formas: Oxihemoglobina y Desoxihemoglobina Hb se combina con 4 molculas de oxgeno Forma de transporte muy eficiente
100 80
%
O2 total
22
18
O2 combinado con Hb
60
14 [O2]
10 6
O2 disuelto
0 20 40 60 80 Po2 mmHg 100 600 ml/100
Sat
Hb
40
20
Saturacin de la Hb por el O2
El porcentaje de saturacin es el % o grado de ocupacin de grupos Hem unidos a O2
Oxgeno en la Hb
1g de Hb se combina con 1.34 ml O2 (VN) Capacidad de Hb = 20.1 ml O2 /100 ml O2 disuelto = 0.3 ml O2/100 ml
CONTENIDO DE O2
Cont. O2 Hb = Sat O2 x Hb x 1.34 = 0.98 x 15 x 1.34 = 19.7 ml O2 /l00 ml Cont. O2 Total = Cont. O2 Hb + Cont. O2 disuelto
(Cont O2 dis. = PAO2 x 0.003 = 100 x 0.003)
Efecto Bohr
El incremento de cidos o CO2 disminuye el pH del plasma y mueve la curva de disociacin de la Hb hacia la derecha. un aumento de CO2 promueve una mayor entrega de O2 a los tejidos a igual PO2. Efecto Bohr = log P50/pH
Cianosis
Color rojo depende del contenido de Hb. La sangre aparecer azulada cuando la sangre capilar contiene alrededor de 5 g/dl de desoxihemoglobina. Corresponde a cerca de 70% de saturacin y una PaO2 de 40 mmHg.
Transporte de CO2
En eritrocitos 30% y 70% en el plasma. CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+ La primera etapa es una reaccin lenta y tarda 100 seg para alcanzar 90% de equilibrio a T c. R-NH2 + CO2 R-NHCOO- + H+ La Hb desoxigenada es un cido ms dbil que la HbO2 y tiene ms sitios disponibles para captar H+
Aporte de Oxgeno
ApO2 = QT . (Cart O2 x 10) = 5L x (20 vol% x 10 = 1000 ml O2 /min Donde QT es el gasto cardaco o flujo total de sangre, Cart O2 es el contenido de O2 en sangre arterial (GC = Vol.lat x lat/min) ApO2 disminuye si se reduce:
La oxigenacin de la sangre La concentracin de hemoglobina El gasto cardiaco
Consumo de Oxgeno
VO2 = QT . (Cart O2 - Cven O2) x 10 = 5L x (5 vol% x 10) = 250 ml O2 /min Donde QT es el gasto cardaco o flujo sanguneo, Cart O2 es el cont. de O2 en sangre arterial y Cven O2 es el cont. de O2 en sangre venosa
Hipoxia Tisular
La cantidad disponible de O2 para el metabolismo celular es inadecuada. Existen 4 tipos de hipoxia:
1. 2. 3. 4.
Hipoxemia
La Hipoxemia es causada por cuatro razones principales:
Hipoxia Anmica
La PaO2 es normal, pero disminuye la capacidad de la sangre para el O2.
Hipoxia Circulatoria
La PaO2 y el Cont. O2 son normales, pero disminuye la cantidad de sangre y por lo tanto de O2.
La Hipoxemia es causada por: 1. Disminucin de flujo sanguneo, insuficiencia vascular. 2. Cortocircuitos (shunts) arterio-venosos.
Hipoxia Histotxica
Es causada por:
La incapacidad de los tejidos de utilizar el O2. La PaO2 y el Cont. O2 son normales, pero los tejidos estn muy hipxicos. La PvO2, el CvO2 y SvO2 pueden estar elevados, pues el O2 no est siendo utilizado.
Relacin ventilacin/perfusin
La ventilacin y perfusin aumentan del vrtice a la base por la gravedad. Esta proporcin detrmina el intercambio gaseoso y vara de 0.5 en la base a 3.0 en el vrtice.El promedio de VA/Q para pulmones normales es 0.8 (4/5). Si un segmento pulmonar es sobreventilado o poco perfundido se elimina CO2 adicional pero no se absorbe mas O2.
Zona 1: PA > Pa PA y Qp Efecto espacio muerto Zona 2: Pa > PA > Pv. Recibe el 90% del O2 por ser la ms ventilada y perfundida. Zona 3: Pa > Pv > PA PA, Pa Qp = EfectoShunt.
Continuacin....
Normalmente el CR para todas las zonas es de 0.8. El Cr en zonas con una V/Q elevada puede ser hasta 2. Una zona pulmonar hipoventilada o sobreperfundida libera menos CO2 y su CR puede ser de hasta 0.5. Si la PaO2 y la PaCO2 estn reducidas sugiere un desequilibrio importante en la V/Q.
CONTROL DE VENTILACIN
VOLUNTARIO
CONTROL CENTRAL
input
TRONCO ENCEFALICO
output
rea Rtmica
Funcin controlar el ritmo bsico de la respiracin. Existen neuronas espiratorias e inspiratorias. Impulsos inspiratorios (2seg) alcanzan al diafragma por medio de los nervios frnicos y los intercostales externos. Los impulsos espiratorios (3seg) provocan la contraccin de los msculos intercostales internos y de los abdominales, disminuyendo la cavidad torcica, y dando lugar a una espiracin forzada.
rea Neumotxica
Se ubica en la parte superior de la protuberancia. Su funcin es limitar la inspiracin, transmitiendo impulsos inhibidores continuos al rea inspiratoria. Desconecta el rea inspiratoria antes de que entre demasiado aire en los pulmones. Cuando el rea neumotxica es ms activa, la velocidad respiratoria es mayor.
El rea Apnusica
Ubicada en la parte inferior de la protuberancia. Coordina la transicin entre inspiracin y espiracin. Su funcin es inhibir la espiracin y estimular la inspiracin. Prolonga la inspiracin y por lo tanto la FR.
QUIMIORECEPTORES
PERIFERICOS En cuerpos carotdeos = bifurcacin de arterias cartidas. Responden a cambios de PO2 y en menor grado a cambios PCO2 y pH. En cuerpos articos = encima y debajo del arco artico. Responden a cambios de PO2. CENTRALES En la superficie ventral del tronco enceflico. Responden a cambios de PCO2 y de la [H+] arterial.
Quimiorreceptores perifricos
Tienen un riego sanguineo muy grande y su sangre venosa est saturada de O2 La PaO2 baja lo estimula y aumenta la respiracin. Aumento de H+ no afecta los QC si afecta los perifricos. Tambin responden al aumento de PCO2 pero menos sensible. Se modifica por actividad nerviosa simpatica