FORMULIR PENDAFTARAN CANISIUS SINGING COMPETITION

(Harap diisi menggunakan dengan huruf kapital)

Nama Peserta Tempat/Tanggal lahir Asal Sekolah Kategori

: : : : A. Kelas kecil 1-3 SD B. Kelas besar 4-6 SD

Pembayaran pendaftaran melalui

1. Datang langsung ke sekteratariat CCE III SMP Kanisius 2. Transfer (kemudian bukti pembayaran di fax ke SMP Kanisius no.fax 021-3924080 u.p Ibu Juliana)

(berikan tanda pada kategori yang dipilih) Judul lagu yang akan dibawakan :

NB : Formulir ini dapat diperbanyak sesuai kebutuhan Jakarta, ............................... 2012 Tanda tangan Orangtua/Guru

(_______________________) (Nama Jelas)