Ao de las Cumbres Mundiales en el Per

FISIOLO GA

FUNCIN

ENDOCRINA DE LA

PLACENTA

Autor: Jorge U. Cspedes Mendoza

USMP Filial Norte | Facultad de Medicina Humana 2008

Funcin endocrina de la Placenta

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DeDICATORIA A mis padres Elmer J. Cspedes Zamora y Francisa E. Mendoza Ascurra, que gracias a su amor, apoyo y comprensin; sigo luchando da a da por lograr mis objetivos. A mi hermano que esta a mi lado apoyndome cuando lo necesito. Y a la naturaleza por ser tan maravillosa y tenernos en este mundo.

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RESUMEN

a placenta es el nico rgano transitorio endocrino del ser

humano, ya que nos acompaa solamente los nueve meses del desarrollo embrionario; cumpliendo la vital funcin de relacionar al La

embrin con la madre, y a travs de ella, con el medio ambiente. metabolismo, inmunolgica y endocrina. Todas estas funciones se llevan a cabo a travs de la membrana placentaria por mecanismos sintetiza como: difusin que simple su facilitada y transporte activo. La placenta hormonas segn naturaleza qumica pueden ser proteicas (Gonadotropina corinica humana, somatomamotropina corinica, tirotrofina corinica humana, Gh, leptina y relaxina)

placenta cumple funciones como la respiratoria, de absorcin, excrecin,

y esteroides (estrgenos y

progesterona); esenciales para que el embarazo transcurra normalmente.

AGENDA

RESUMEN.........................................................................................................................4

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AGENDA...........................................................................................................................4 INTRODUCCIN.............................................................................................................5 I.ANATOMA DE LA PLACENTA...................................................................................8 1.1-COMPONENTE DE ORIGEN MATERNO ..........................................................9 1.2-COMPONENTE DE ORIGEN FETAL ................................................................10 II.FISIOLOGA DE LA PLACENTA..............................................................................12 2.1-RESPIRATORIA:..................................................................................................13 2.2-ABSORCIN:.......................................................................................................14 2.3-METABOLISMO:.................................................................................................14 2.4-EXCRECIN:........................................................................................................14 2.5-TOLERANCIA INMUNOLGICA:.....................................................................14 2.6-PROTECCIN BIOLGICA:..............................................................................15 2.7-PROTECCIN FSICA:........................................................................................15 2.4-ENDOCRINA:.......................................................................................................15 A.De origen esteroide:..............................................................................................18 a)ESTROGENOS.................................................................................................18 b)PROGESTERONA:..................................................................................................19 B.De Origen Peptdico:............................................................................................21 a)GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA..............................................21 b)SOMATOMAMOTROPINA CORINICA HUMANA (LACTGENO PLACENTARIA HUMANA):.............................................................................23 c)LEPTINA:.........................................................................................................24 d)HORMONA DEL CRECIMIENTO (HC-PL), (PGH):....................................26 d)RELAXINA: ....................................................................................................27 e)TIROTROFINA CORINICA HUMANA:.....................................................28 f)CORTICOTROPINA CORINICA HUMANA (HCC): .................................29 CONCLUSIONES...........................................................................................................29 ANEXOS..........................................................................................................................32 Cuestionario:................................................................................................................32 Claves:..........................................................................................................................34 REFERENCIAS:..............................................................................................................34

INTRODUCCIN

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E
pero

l trmino placenta parece

provenir de un vocablo latino que

quiere decir Torta Circular y aparentemente fue introducido en 1559 por un mdico llamado Realdus Columbus. Lo cierto es

que la placenta es una estructura redondeada en forma de disco o torta de unos 25 cm de dimetro y unos 2,5 cm de grosor (hacia el final del embarazo) que adosada a la cara interna del tero materno le permite al beb nutrirse mediante la extraccin de los elementos necesarios provenientes de la sangre materna. La placenta humana se forma en la segunda semana de concepcin y se considera que ha adquirido su forma definitiva alrededor del tercer mes, cuando sigue extendindose, creciendo y engrosndose, ya est delimitada. Formada por un componente materno (transformacin de la membrana uterina) y uno de origen fetal (trofoblasto), y su funcin es poner en relacin de contigidad la sangre de la madre y del feto. La funciones bsicas placentarias son: el intercambio gaseoso,la nutricin fetal y la remocin de productos de desecho, transferencia funciones de endocrinas y inmunoglobulinas

(solamente lgG por pinocitosis), A nivel endocrino, la placenta, un rgano formado durante el embarazo a partir de la membrana que rodea al feto, asume diversas funciones endocrinas de la hipfisis y de los ovarios que son importantes en el mantenimiento del embarazo. La placenta elabora dos tipos de hormonas, las hormonas polipeptdicas y las hormonas esteroideas.

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Las

hormonas

polipeptdicas

ms

importantes

son

la

gonadotropina corinica humana, que la madre elimina por orina, y que se produce desde la formacin del corion hasta que en la 12 semana decrece la produccin (se emplea en pruebas de embarazo a partir de la tercera semana); y la lactgeno placentario humano, que aparece en el plasma sanguneo de la madre desde la tercera semana y cuyos efectos son los cambios somticos del cuerpo, como el aumento del tamao de las mamas; otras hormonas placentarias peptdicas pero no de menor importancia son: lectina, relaxina, hormona de crecimiento placentaria y tirotrofina corinica. Otra clase de hormonas son las hormonas esteroideas, cabe destacar la progesterona, que al principio es secretada por el cuerpo amarillo y a partir del segundo mes por la placenta, y cuya produccin aumenta durante todo el embarazo; y los estrgenos, cuya produccin tambin aumenta durante el embarazo. Es importante destacar la accin conjunta de las hormonas hipofisarias, ovricas y placentarias para el correcto desarrollo del embarazo.

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I.
quiere

ANATOMA DE LA PLACENTA La placenta humana es de

tipo hemocorial (o discoidal), lo que decir el que el tejido fetal el penetra endometrio hasta

punto de estar en contacto con la sangre materna. La formacin de la PLACENTA se inicia pocas horas despus de la implantacin, cuando un grupos de clulas del cigoto comienzan a diferenciarse en clulas del trofoblasto que formarn la placenta. Estas clulas trofoblsticas tienen un comportamiento biolgico nico que asemeja un cncer por su capacidad de infiltrar o invadir el endometrio. El trofoblasto va formando mltiples ramificaciones o arborescencias llamadas vellosidades coriales que se infiltran en el endometrio. Alrededor de cada una de estas vellosidades llegan las arterias maternas y forman lagos sanguneos que regresan, por las venas, a la circulacin materna. Esto implica que la membrana que rodea las vellosidades coriales (membrana placentaria) es la frontera entre la mam y el beb. La sangre materna llega hasta los lagos sanguneos que rodean las vellosidades coriales, pero nunca pasa al beb. La sangre del beb circula por el cordn umbilical y llega a la placenta, a sus vellosidades, donde queda en contacto con la sangre materna, slo a travs de la membrana placentaria, que nunca rebasa. La placenta humana es hemocorial; esto quiere decir que la sangre materna y fetal nunca se mezclan. La placenta queda firmemente adherida a la pared interna de la cavidad uterina, mediante las vellosidades coriales que infiltran el

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endometrio (recubrimiento interno del tero) sin llegar hasta la pared muscular, en condiciones normales. A sta, se le conoce como cara materna. Las vellosidades corinicas se unen y forman los famosos cotiledones, cada cotiledn est formado por dos o ms troncos vellosos principales y sus ramas, a travs de ellos circula la sangre de la madre al feto. Son de suma importancia para verificar la integridad de la placenta al momento del parto. La cara opuesta de la placenta o cara fetal, est cubierta por las membranas fetales o corioamnioticas que son atravesadas por el cordn umbilical que, al trmino, mide aproximadamente 50 cm, siendo esto variable. Su dimetro es de 2.5 cm y tiene dos arterias umbilicales y una vena. Como podemos inferir de lo anterior, la placenta se encuentra entre la pared uterina y la bolsa amnitica que protege al beb.

1.1-COMPONENTE DE ORIGEN MATERNO

La placenta por la cara materna est formada por parte de la mucosa materna y dividida en lbulos o cotiledones por una serie de surcos profundos. El origen de esta parte placentaria es la mucosa uterina, que en cada ciclo menstrual se prepara por la accin de una serie de hormonas ovricas (foliculina y progesterona) para la anidacin. Esta proliferacin del endometrio afecta a los vasos, al epitelio, al corion y a las glndulas. La anidacin se suele realizar alrededor del da 21 (fase progesternica, en la que predominan los fenmenos secretores ms que la proliferacin), momento que coincide con el mximo engrosamiento y vascularizacin de esta mucosa, que adems contiene en estos momentos gran cantidad de glucgeno; todo esto hace que el blastocito encuentre las condiciones idneas para implantarse y nutrirse.

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Si no se produjese la anidacin, el endometrio se descamara y comenzara a regenerarse (a partir del 4 da del ciclo) para una nueva posible implantacin. La porcin materna es la parte ms externa de la placenta, en contacto con la pared uterina, por lo que se llama placa basal. Consiste en tejido embrinicoel citotrofoblaso y el sincitiotrofoblastoas como tejido maternola decidua basal con los vasos y glndulas uterinas En la placenta se pueden distinguir entre 20 y 30 troncos vellosos (partes redondeadas y salientes por la cara materna). Cada uno de ellos con sus ramificaciones se encuentra suspendido en una cmara que est delimitada lateralmente por el septo intercotiledneo que apareci en el cuarto mes de gestacin.

1.2-COMPONENTE DE ORIGEN FETAL

Es una evolucin del trofoblasto, el cual aparece alrededor del quinto da para que el huevo pueda implantarse el 6 o 7 da en la mucosa uterina. La implantacin es posible gracias a que sta parte no embrionaria del huevo tiene enzimas con actividad proteoltica, capaces de romper o lisar la parte del epitelio en la que tiene que implantarse, y gracias a ello, iniciar las relaciones materno-fetales. Est formado por dos partes, una capa celular interna (citotrofoblasto) y una capa celular externa (sincitiotrofoblasto). Estas capas estn separadas del amnios por un espacio de estroma extraembrionario. Todos estos componentes el cito y sincitiotrofoblasto, el estroma extraembrionario y el amnios lleva el nombre de placa corinica. Las evoluciones de est parte las podemos resumir en: 1. Hacia la sptima semana, el trofoblasto ha crecido y hay vellosidades visibles por todo el contorno.

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2. Hacia el final del segundo mes, las vellosidades se agrupan para formar lo que se conoce como corion velloso 3. A los dos meses y medio comienza la refraccin de las vellosidades en uno de los polos. 4. A los tres meses hay una individualizacin de la placenta: las vellosidades se agrupan en un polo (formando la placenta), y el resto est rodeado por corion liso, que permite vislumbrar el feto. 5. Despus del cuarto mes se forma la decidua por

transformacin epitelial del estroma del endometrio en el sitio de la implantacin y acumulacin de lpidos y glucgeno Al final de la gestacin, la placenta es un disco con un dimetro aproximado de 20cm y medio kg de peso (que equivale aproximadamente al 16% del peso fetal). Una modificacin excesiva de estos valores supone una patologa. Por la cara fetal, y debido a la transparencia del amnios, se ve la distribucin de los vasos umbilicales y, en algunas ocasiones, un recuerdo de lo que fue la vescula umbilical en la base del cordn (de un mximo de 5mm). La placenta humana es, por tanto, de tipo vellosa, hemocorial y corialantoidea, ya que las vellosidades placentarias se baan de sangre materna y est recorrida por vasos cuyo origen es la circulacin alantoidea fetal.

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II.
la un

FISIOLOGA DE LA PLACENTA El beb esta unido a

placenta

mediante

el

cordn umbilical, que es conducto de vascular llevar desde la el encargado sin

sangre (con desechos y oxigeno) beb, en direccin a la placenta, para que se haga el intercambio necesario que permitir el retorno de sangre oxigenada y rica en nutrientes hacia el beb. El intercambio entre la madre y su beb se da usando a la placenta como intermediaria pero funcionando como una barrera muy efectiva que solo permite el paso de sustancias bien determinadas y sin mezclar la sangre del beb con la de su madre. La placenta es una estructura de origen fetal, quiere decir esto que la placenta le pertenece al beb y no a su madre, de hecho, las caractersticas genticas de la placenta son idnticas a la del beb en formacin. Siendo realistas, la placenta es ms bien fea, digamos horrorosa, carente de toda esttica y para muchos algo digno de repulsin: es una
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torta redonda, morada, sanguinolenta, flccida pero como veremos a continuacin es un rgano maravilloso y fundamental para que exista alguna posibilidad de embarazo. La barrera placentaria no puede ser atravesada por molculas grandes, ni por tanto, por clulas sanguneas, pero s puede ser atravesada por algunos tipos de anticuerpos (los IgG ), por lo que el feto queda inmunizado frente a aquellos antgenos para los que reciba anticuerpos de la madre.

Muchos microorganismos no son capaces de atravesar la placenta, por lo que el feto est protegido durante una poca en la que su sistema inmune no est maduro. Sin embargo, la mayora de los virus s son capaces de atravesar o romper esta barrera; es posible, por ejemplo la transmisin vertical del VIH durante el embarazo, aunque es ms frecuente en el parto, y no siempre ocurre. Otro ejemplo ilustrativo es el del virus de la viruela , capaz de anidar en la placenta y romperla causando prdidas antes del primer mes, patologas en el embrin hasta el tercer mes y en el feto despus del tercer mes. Muchas drogas pueden atravesar la barrera placentaria, llegando al feto (motivo por el que muchos medicamentos estn contraindicados durante el embarazo). Fallas en algunas de estas funciones estn asociadas a un amplio rango de complicaciones del embarazo humano, incluyendo la restriccin del crecimiento intrauterino , preeclampsia y abortos espontneos , entre otros. Funciones de la placenta:

2.1-RESPIRATORIA:
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La placenta juega el papel de pulmn fetal, aunque 15 veces menos eficaz que los pulmones verdaderos. 7 La sangre fetal recibe oxgeno por la diferencia de concentracin y de presiones entre la circulacin fetal y la materna, as como por razn de la mayor afinidad de la hemoglobina fetal y el efecto Bohr sobre gases. Los mismos principios permiten el paso de dixido de carbono hacia la circulacin materna.

2.2-ABSORCIN: La nutricin del feto es mediada a travs de la absorcin de nutrientes como hemos dicho la placenta es un rgano que permite la alimentacin ininterrumpida del feto en desarrollo. Cuando las circulaciones materna y fetal se encuentran (separadas por la placenta) el beb extrae de la sangre materna todos los elementos que le son necesarios para su existencia: Oxigeno, Aminocidos (protenas), cidos grasos (grasas) y Glucosa (carbohidratos). Lo que comes nunca le llegara directamente al beb, nunca tendr hambre y siempre obtendr alimentos aun cuando tu no hayas comido. Un sistema perfecto, al menos para el beb. 2.3-METABOLISMO: La funcin metablica la lleva acabo a travs del almacenamiento de glucgeno, sintetiza protenas, almacena sustancia. 2.4-EXCRECIN: El feto transfiere a su madre los productos de desecho que se producen por su metabolismo y que no puede eliminar por si solo dado que sus rganos son inmaduros y que se encuentra en un claustro aislado del mundo exterior; as, se podra decir que la placenta permite al feto purificar su sangre utilizando los rganos maternos.

2.5-TOLERANCIA INMUNOLGICA:
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La placenta y los profundos cambios inmunolgicos que imprime el embarazo sobre la madre permite que el feto (aun cuando es un ser extrao dentro de otro organismo como un transplante-) no sea atacado por el sistema de defensa de la madre. La placenta juega un papel fundamental para esconder al beb del sistema inmunolgico de la madre y evitar su rechazo: si esto no fuese cierto, el sistema inmune activara sus anticuerpos y clulas de defensa para atacar al beb y eliminarlo del claustro materno.

2.6-PROTECCIN BIOLGICA:
La placenta se comporta como un excelente filtro que impide el paso de muchas molculas grandes y sustancias que podran ser toxicas para el desarrollo adecuado del beb. Tambin impide el paso de muchos organismos vivos como parsitos, virus y bacterias que pudiesen afectar al beb. La placenta no es perfecta en este aspecto y desgraciadamente una lista importante de agentes pueden ganar acceso al beb y causarle daos importantes: alcohol, cigarrillo, medicamentos o frmacos fetotxicos, rubola, toxoplasmosis, VIH, sfilis, etc.

2.7-PROTECCIN FSICA:
La placenta, las membranas de la Bolsa de Aguas y el lquido amnitico que ellas engloban proporcionan un ambiente cerrado, estril y de temperatura controlada que mantienen al beb completamente aislado de los factores fsicos que podran generarle problemas: golpes, cambios bruscos de temperatura, infecciones bacterianas, etc.

2.4-ENDOCRINA:
A nivel endocrino, la placenta elabora dos tipos de hormonas, las hormonas polipeptdicas y las hormonas esteroideas. Las hormonas

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polipeptdicas ms importantes son la gonadotropina corinica humana, que la madre elimina por orina, y que se produce desde la formacin del corion hasta que en la 12 semana decrece la produccin (se emplea en pruebas de embarazo a partir de la tercera semana); y la lactgeno placentario humano, que aparece en el plasma sanguneo de la madre desde la tercera semana y cuyos efectos son los cambios somticos del cuerpo, como el aumento del tamao de las mamas.

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Entre las hormonas esteroideas, cabe destacar la progesterona, que al principio es secretada por el cuerpo amarillo y a partir del segundo mes por la placenta, y cuya produccin aumenta durante todo el embarazo; y los

estrgenos, cuya produccin tambin aumenta durante el embarazo. Es importante destacar la accin conjunta de las hormonas hipofisarias, ovricas y placentarias para el correcto desarrollo del embarazo.

Las hormonas sintetizadas son

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A. De origen esteroide:

a) ESTROGENOS

Secrecin De Estrgenos Por La Placenta La placenta, al igual que el cuerpo lteo, secreta estrgenos y progesterona. Mediante estudios histoqumicos y fisiolgicos se ha demostrado que estas dos hormonas, al igual que la mayor parte de las dems hormonas placentarias, son secretadas por las clulas sincitiales trofoblsticas. La produccin diaria de estrgenos placentarios aumenta, en trminos de actividad estrognica, hasta 30 veces aproximadamente por encima de lo normal hacia el final del embarazo. Sin embargo, la secrecin de estrgenos por la placenta se diferencia bastante de la que ocurre en los ovarios, por lo siguiente: en primer lugar, desde un punto de vista cuantitativo, la mayora de los estrgenos secretados corresponden al estriol, que es un estrgeno muy dbil y del que slo se forman cantidades muy pequeas en la mujer no embarazada. Debido a esa escasa potencia estrognica del estriol, los dems estrgenos son los responsables de la mayor parte de la actividad estrognica total. En segundo lugar, los estrgenos secretados por la placenta no son sintetizados de novo a partir de sustratos bsicos, sino que le forman casi totalmente en las hasta a partir de esteroides andrognicos, de la all madre por y las como en la las deshidroepiandrosterona y la 16-hidroxideshidroepiandrosterona, que se forman la glndulas la suprarrenales y suprarrenales del feto. Estos andrgenos dbiles son transportados por sangre placenta convertidos clulas trofoblsticas en estradiol, estrona y estriol. (La corteza de las glndulas

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suprarrenales del feto es sumamente grande y est formada en un 80 % aproximadamente por la llamada zona fetal, cuya funcin primordial parece ser la secrecin de deshidroepiandrosterona.)

Funcin De Los Estrgenos En El Embarazo Estas hormonas desarrollan principalmente una funcin

proliferativa sobre la mayor parte de los rganos de la reproduccin y sus afines en la madre. Durante el embarazo, las extraordinarias cantidades de estrgenos producen: 1) un aumento del tamao del tero de la madre 2) un aumento de las mamas de la madre, con mayor desarrollo de la estructura ductal de estos rganos, 3) un aumento de los genitales externos de la madre. Adems, los estrgenos relajan los diversos ligamentos pelvianos de la madre, de modo que las articulaciones sacroilacas se vuelven bastante ms flexibles y la snfisis del pubis adquiere elasticidad. Con estos cambios se hace ms fcil el paso del feto por el canal del parto. Existen muchas razones para creer que los estrgenos afectan tambin a muchos aspectos generales del desarrollo fetal durante el embarazo, modificando por ejemplo la reproduccin celular en las fases tempranas del embrin.

b) PROGESTERONA:

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Secrecin De Progesterona Por La Placenta La progesterona es, tambin, una hormona esencial para el embarazo; tan importante en realidad como los estrgenos. Adems de ser secretada en cantidades moderadas por el cuerpo lteo al comienzo de la gestacin, la progesterona es secretada en enormes cantidades por la placenta, que se cifran por trmino medio en unos 0.25 g/da hacia el final del embarazo. Efectivamente, la secrecin de progesterona aumenta alrededor de 10 veces en el transcurso del embarazo. Los efectos especiales d la progesterona, que son bsicos para la continuacin, e incluso para el mantenimiento normal del embarazo, son los siguientes: 1) Como se sealo anteriormente, la progesterona hace que las clulas deciduales se desarrollen en el endometrio, y que estas clulas desempeen un papel importante en la nutricin del embrin recin formado. 2) La progesterona ejerce un efecto especial al reducir la contractilidad del tero grvido, impidiendo con ello las contracciones uterinas capaces de causar el aborto espontneo. 3) La progesterona incluso contribuye antes de al su desarrollo del producto porque de la

concepcin

anidamiento,

aumenta

especficamente las secreciones de la trompa de Falopio y del tero, proporcionando as la, sustancias, nutritivas que se necesitan para el desarrollo normal de la mrula y del blastocito. Adems, existen razones para pensar que la progesterona influye incluso en la divisin celular durante las primeras fases del desarrollo embrionario. 4) La progesterona que se secreta durante el embarazo ayuda a los estrgenos a preparar la mama materna para la lactancia.

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B. De Origen Peptdico:

a) GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA

Gonadotropina

Corinica

Humana

Su

Funcin

De

Mantenimiento Del Cuerpo Lteo E Inhibcion De La Menstruacin La menstruacin se produce normalmente unos 14 das despus de la ovulacin, y en ese momento la mayor parte del endometrio se desprende de la pared del tero y se expulsa al exterior. Si esto ocurriera despus de haberse implantado un vulo fecundado, el embarazo quedara interrumpido. Pero esto no sucede porque los nuevos tejidos que se desarrollan secretan la gonadotropina corinica humana de la siguiente manera. Coincidiendo con el desarrollo de las clulas trofoblsticas formadas por un joven vulo fecundado, las clulas del sincitio trofoblasto secretan en los lquidos de la madre la hormona gonadotropina corinica humana. La secrecin de esta hormona se

puede medir en la sangre por vez primera 8 9 das despus de la ovulacin, poco tiempo despus del anidamiento del blastocisto en el endometrio. Luego, la cuanta de esta secrecin se eleva rpidamente para alcanzar su mximo unas 10 a 12 semanas despus de la ovulacin y despus desciende hasta un nivel mucho menor 16 a 20 semanas despus de la ovulacin. Este ltimo nivel se mantiene durante el resto del embarazo. Funcin de la Gonadotropina Corinica Humana. La gonadotropina corinica humana es una glucoprotena con un peso molecular de 39. 000 aproximadamente y cuya estructura molecular y funcin son las mismas que las de la hormona luteinizante secretada

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por la hipfisis. Su funcin ms importante consiste, sobre todo, en impedir la involucin normal del cuerpo lteo y la finalizacin del ciclo sexual femenino. As, esta hormona hace que el cuerpo lteo secrete cantidades todava mayores de hormonas sexuales, progesterona, y estrgenos durante los meses siguientes. Estas hormonas sexuales impiden la menstruacin y sirven para que el endometrio siga creciendo y acumulando grandes cantidades de nutrientes en lugar de desprenderse durante la menstruacin. Como consecuencia de ello, las clulas de tipo decidual que s desarrollan en el endometrio durante el ciclo sexual normal de la mujer se convierten de hecho en clulas deciduales nutricias muy hinchadas hacia el momento en que el blastocisto se implanta.

Bajo la influencia de la gonadotropina corinica humana, el cuerpo lteo crece y alcanza aproximadamente el doble de su tamao inicial un mes o as despus del comienzo de la gestacin, y gracias a su secrecin continua de estrgenos y progesterona, se mantiene el carcter decidual del endometrio uterino, cosa necesaria para el desarrollo del feto en sus primeras fases. Si se elimina el cuerpo lteo antes de la 7. semana aproximadamente del embarazo y, a veces, hasta la 12 semana se produce casi siempre el aborto espontaneo. Pasado este tiempo, la propia placenta secreta cantidades suficientes de progesterona y estrgenos para mantener el embarazo durante el resto de la gestacin. El cuerpo lteo involuciona lentamente pasadas las semanas 13 a 17 del embarazo. Accin De La Gonadotropina Corinica Testculos Fetales. La gonadotropina corinica humana ejerce tambin un efecto estimulante sobre las clulas intersticiales de testculo fetal, y eso hace que los fetos varones produzcan testosterona hasta el momento de Humana Sobre Los

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nacer. Esta pequea secrecin de testosterona durante la gestacin es la que permite que crezcan los rganos sexuales masculinos en lugar de los femeninos. Hacia el final del embarazo, la testosterona secretada por los testculos fatales tambin da lugar a que los testculos desciendan y ocupen el escroto.

b) SOMATOMAMOTROPINA CORINICA HUMANA (LACTGENO PLACENTARIA HUMANA): La somatomamotropina corinica humana es una hormona

placentaria descubierta recientemente. Es una protena con un peso molecular aproximadamente de 38 000, que empieza a ser secretada por la placenta hacia la 5 a semana del embarazo. Esta secrecin aumenta progresivamente durante el resto del embarazo en proporcin directa al peso de la placenta. Aunque sus funciones son dudosas, esta hormona es secretada en cantidades varias veces mayores al conjunto de todas las dems hormonas del embarazo, y posee varios efectos posiblemente importantes. En primer lugar, cuando se administra somatomamotropina corinica humana a distintas clases de animales inferiores, se produce al menos un desarrollo parcial de las mamas y, en algunos casos, aparece la lactancia. Como esta fue la primera funcin descubierta de esta hormona, al principio se le llam lactgeno placentario humano y se pens que tena funciones similares a las de la prolactina. Pero en el ser humano se fracasa cuando se intenta provocar con ella la lactancia. En segundo lugar, esta hormona posee acciones dbiles parecidas a las de la hormona del crecimiento, causando el almacenamiento de protenas en los tejidos de la misma manera que sucede con la hormona del crecimiento. Adems, ambas hormonas se parecen estructuralmente, aunque para estimular el crecimiento se necesita una cantidad 100, veces mayor de somatomamotropina corinica humana que de hormona del crecimiento.

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En

tercer

lugar,

la

somatomamotropina

corinica

humana

disminuye la sensibilidad a la insulina utilizacin de la glucosa en la madre, lo que permite que haya mayores cantidades de glucosa disponibles para el feto. Como la glucosa es el principal sustrato utilizado por el feto para obtener la energa necesaria para su crecimiento, queda bien patente la posible importancia de este efecto hormonal. Adems, la hormona estimula la liberacin cidos grasos libres a partir de los depsitos de grasa de la madre, y con ello proporciona otra fuente alternativa de energa para atender a su metabolismo. Por tanto, estamos empezando a comprobar que la

somatomamotropina corinica humana es una hormona con accin general sobre el metabolismo y que desempea un papel especfico en la nutricin tanto de la madre como del feto.

c) LEPTINA: La leptina es un pptido glucosilado de 16 KD. Est constituido por 146 aminocidos y contiene un puente disulfuro necesario para su actividad biolgica. Posee un alto grado de homologa entre especies (84% entre la leptina humana y murina, por ejemplo), adems de compartir estructurales algunas con las similitudes citocinas. Estructura de la leptina

Aunque es producida en respuesta a una diversidad de estmulos, no se ha demostrado la existencia de depsitos intracelulares de esta hormona, lo que sugiere que los estmulos actuaran sobre la sntesis, mas no sobre la secrecin de la molcula. La leptina es producida principalmente en los adipocitos, aunque tambin ha sido hallada en otros rganos y tejidos, tales como

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hipotlamo, hipfisis, placenta, msculo esqueltico, mucosa gstrica y epitelio mamario. La leptina placentaria es un importante factor de crecimiento en el desarrollo intrauterino y neonatal. El mRNA de la leptina se expresa en tejido placentario teniendo una funcin importante en crecimiento y desarrollo neonatal por la fuente de leptina por el crecimiento fetal (Hassink, 1997). Durante el embarazo, el nivel circulante de leptina materna aumenta progresivamente y alcanza un mximo durante el segundo trimestre. A partir de este momento permanece elevado hasta el momento del parto. Este aumento en la produccin de leptina es tambin independiente de la aparicin de nuevos depsitos de grasa. La produccin de leptina placentaria es mayor al inicio del embarazo y disminuye a medida que avanza, lo que sugiere que durante este perodo, la placenta no es la principal fuente de la hormona, como inicialmente se crey. . La leptina en recin nacidos est aumentada tres veces en comparacin con nios que controlan sus adipocitos, sugiere que la concentracin de leptina en recin nacidos no depende de la produccin de tejido adiposo. El nivel fetal de leptina depende en un alto porcentaje del materno. Por esta razn la leptinemia disminuye abruptamente en el recin nacido. La leptina puede atravesar la barrera hematoplacentaria por un mecanismo mediado por receptores cortos, similar al utilizado para atravesar la barrera hematoenceflica. Aunque a la leptina en el embarazo se le han asignado funciones como factor de crecimiento y como estimulante de la angiognesis y de la hematopoyesis fetal, se requieren ms estudios al respecto. Debido a que la produccin de leptina est anormalmente aumentada en los estados de preeclampsia , se ha postulado que la hiperleptinemia es un marcador de insuficiencia placentaria, de utilidad clnica como predictor de las condiciones patolgicas relacionadas.
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El

nivel

circulante

de

leptina

en

el

recin

nacido

est

correlacionado en forma positiva con parmetros tales como peso, talla, permetro ceflico, superficie corporal y edad gestacional . Durante la niez, la leptinemia contina en un nivel bajo hasta la pubertad, de modo dependiente de la cantidad de grasa corporal.

d) HORMONA DEL CRECIMIENTO (HC-PL), (PGH): La hormona de crecimiento placentaria es una hormona peptdica, producto de la GH-V gene expresada especficamente en la capa de sincitiotrofoblasto de la placenta humana. La hormona de crecimiento placentaria difiere de la hormona de crecimiento hipofisaria por 13 aminocidos. Esta hormona ha aumentado las actividades somatognicas y bajado las actividades lactognicas, que constituye un

importante regulador del crecimiento fetal a travs de la modulacin del metabolismo materno y de las funciones endocrinas y paracrinas de la placenta. Producida por la placenta para apoyar las funciones de la GH hipofisiaria. Al inicio de la gestacin la HC presente en plasma materno (PM) es de origen hipofisiario (HC-Hip), la cual es gradualmente sustituida por la variedad placentaria (HC-PL). Las dos isoformas de HC tienen una accin directa en el suministro de nutrientes, y el gradual aumento de HC-PL a lo largo del embarazo parece asociarse directamente con el crecimiento fetal y placentario. La secrecin de HC-PL hacia la circulacin materna fue descrita por Frankenne, quien mencion que esta isoforma es indetectable en sangre fetal y en el lquido amnitico (LA). La HC presente en LA es de origen hipofisiario fetal. Los ensayos de anticuerpos monoclonales especficos revelan que en la circulacin materna de 15 a 20 semanas hasta el trmino de hormona de crecimiento placentaria progresivamente sustituye a la hormona de crecimiento hipofisaria, que es indetectable. Esta continua secrecin

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parece tener consecuencias importantes para la adaptacin fisiolgica de la gestacin y especialmente en el control de la maternidad factor de crecimiento tipo insulina-I. La secrecin de la hormona de crecimiento placentaria se inhibe por la glucosa in vitro e in vivo y se redujo significativamente en la circulacin materna en embarazos con restriccin del crecimiento intrauterino. Esra hormona de crecimiento no parece tener un efecto directo sobre el crecimiento fetal ya que esta hormona no es detectable en la circulacin fetal. Sin embargo, la funcin fisiolgica podra incluir tambin una influencia directa sobre el desarrollo de la placenta a travs de un mecanismo autocrina o paracrina, como lo sugiere la presencia de receptores especficos de la hormona de crecimiento en este tejido.

d) RELAXINA: La relaxina es una hormona proteica compuesta por dos cadenas de 13 y 26 aminocidos unidas por un puente de cistena. Durante el parto, la relaxina relaja los msculos del cuello uterino para facilitar la dilatacin y la snfisis pubiana, as como la movilidad de las articulaciones sacroilaca. Permitiendo la relajacin de los ligamentos y cartlagos plvicos, aumentando el dimetro del canal del parto.

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La relaxina es una hormona secretada por la placenta en las etapas finales del embarazo para preparar el cuello del tero (crvix) y prepararlo para el parto. Es utilizada para inducir el parto y se hace a partir del uso de relaxina humana combinada genticamente o de preparaciones animales. Se desconoce el papel que cumple la relaxina en el embarazo humano. Su uso y participacin como agente de maduracin uterina ha sido objeto de debate desde los aos cincuenta. Debido a que la principal fuente de relaxina humana es el cuerpo lteo del embarazo, muchos de los primeros trabajos sobre induccin del trabajo de parto se han centrado en preparaciones porcinas o bovinas. Con el advenimiento de la tecnologa del ADN recombinante, la relaxina humana ha podido ser objeto de evaluacin. Se considera que la relaxina tiene un efecto que promueve la maduracin uterina. Debido a un posible efecto de inhibicin sobre la actividad del miometrio humano, la relaxina puede no estar asociada con el aumento concomitante en la tasa de hiperestimulacin uterina observada con otros agentes inductivos.

e) TIROTROFINA CORINICA HUMANA:

Es una glicoproteina de peso molecular 30,000 que tiene similitud inmunolgica y fsicoqumica con la TSH hipofisiaria, aunque no su potencia. Aumenta la secrecin de hormona tiroidea, estimula la incorporacin de fosfato inorgnico en la tiroides y es neutralizada por TSH anti- hipofisiaria. Acta sobre la tiroides fetal como sobre la tiroides materna. Sobre la fetal estimulando el desarrollo normal de la glndula y sobre la tiroides

CULPEN A LA RELAXINA: Las molestias en la zona lumbar y plvica son propias del embarazo y esta hormona juega un rol importante. Un cambio en los hbitos cotidianos es lo ms indicado para evitar el dolor.

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materna acta colaborando con la tirotrofina

que sintetiza la hipfisis

materna para regular el funcionamiento de la glndula. El rol de la hCT no esta dilucidado. Podra ocasionar las modificaciones de los resultados de la funcin toriodea materna durante la gestacin, as como el agrandamiento de la tiroides. El hipertiroidismo reportado en pacientes con enfermedades del trofoblasto parece deberse, mas bien, a la hCG y no a la hCT.

f) CORTICOTROPINA CORINICA HUMANA (HCC):

Hay evidencia en estudios de laboratorio que el sinciciotrofoblasto produce una hormona con caractersticas inmunolgicas similares al ACTH. El rol de esta hCC no ha sido definido, aunque se cree puede ser la causa de la resistencia relativa a la supresin de retroalimentacin negativa de ACTH hipofisiaria por glucocorticoides durante el embarazo.

CONCLUSIONES

a placenta realiza mltiples acciones y suple temporalmente las

funciones que, al nacimiento, realizarn los aparatos respiratorio, digestivo, excretor y otros muchos rganos y sistemas.

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Una de stas es la funcin respiratoria; es decir, el intercambio de gases que permite la difusin del oxgeno de la sangre materna a la fetal y del bixido de carbono del feto a la madre. La funcin nutricia implica la difusin de elementos nutritivos de la sangre materna a la fetal, carbohidratos, grasas, aminocidos, vitaminas, minerales que se utilizarn para la produccin de energa y para la estructuracin de protenas, organelos intracelulares, etc. Adems, la placenta es un rgano endcrino que produce diversas hormonas: gonadotropina corinica, estrgenos, progesterona, hormona adrenocorticotropa corinica y hormona tirotrpica corinica. La placenta tiene, tambin, una funcin hormonal muy importante. La hormona gonadotropina corinica es una hormona que se produce por las clulas trofoblsticas (placentarias), en cuanto comienzan a existir. Esta hormona puede comenzar a detectarse en la circulacin de la mam o en su orina, aproximadamente una semana despus de la fecundacin, y tiene la funcin de mantener el cuerpo lteo. El cuerpo lteo se forma en el ovario de la mujer despus de la ovulacin y es el responsable de la produccin de progesterona, que, como su nombre indica, es una hormona promotora de la gestacin e indispensable para mantener el embarazo en las primeras semanas. La progesterona es la hormona que produce los cambios

secretores en el endometrio necesarios para que pueda implantarse y nutrirse inicialmente el embarazo. Cuando en el ciclo de la mujer, despus de la ovulacin, no se produce embarazo, no se forma trofoblasto ni hormona gonadotrofina corinica, lo que hace que el cuerpo lteo, despus de una semana, comience a degenerarse automticamente, disminuyendo la produccin de progesterona y ocasionando finalmente la menstruacin 14 das despus de la ovulacin.

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La presencia de la hormona gonadotrofina corinica impide esta degeneracin y mantiene la produccin de progesterona, hasta que la propia placenta tiene la capacidad de producir, ella misma, la progesterona necesaria para mantener el embarazo a partir del 2o. trimestre. Debido a que la hormona gonadotrofina corinica humana (hCG) es exclusiva de la placenta y se produce muy tempranamente en el embarazo, constituye una herramienta muy til para el diagnstico del embarazo. Hace unas dcadas, el diagnstico temprano y certero del embarazo era mucho ms complejo de lo que imaginamos. Hoy da bastan unas simples gotas de orina que al colocarse en un dispositivo que contiene anticuerpos especficos para detectar esta hormona, nos hace evidente la presencia del embarazo. La placenta produce, tambin, grandes cantidades de hormonas femeninas, como los estrgenos y la progesterona que son responsables de muchos de los sntomas caractersticos del embarazo (congestin mamaria, digestin lenta, constipacin intestinal, frecuencia urinaria, etc. etc.).

La placenta realiza, para el feto, funciones muy parecidas a las del hgado para el adulto, ya que sirve de reserva de nutrientes, modifica algunas sustancias antes de transmitirla al feto y contribuye a la regularizacin de la glucemia fetal (azcar en la sangre). Estas funciones van disminuyendo al desarrollarse el hgado fetal. La hormona lactgeno placentario o somatomamotropina corinica, acta sobre el metabolismo de cidos grasos y carbohidratos, y tiene que ver con la regulacin del crecimiento.

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ANEXOS Cuestionario: 1.- Qu hormona ayuda a la diferenciacin sexual masculina en la vida fetal estimulando la produccin de testosterona? a) b) c) d) Estrgenos Progesterona Somatomamotropina corinica humana Gonadotropina corinica humana

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e)

Relaxina

2.- Estimula el crecimiento del cuerpo lteo y la sntesis de progesterona. Su funcin es similar a la de la LH a) b) c) d) e) Estrgenos Progesterona Somatomamotropina corinica humana Gonadotropina corinica humana Relaxina

3.- Hormona que disminuye la sensibilidad a la insulina y favorece la liberacin de cidos grasos en la madre a) b) c) d) e) Estrgenos Progesterona Somatomamotropina corinica humana Gonadotropina corinica humana Relaxina

4.- Permite la relajacin de los ligamentos y cartlagos plvicos, aumentando el dimetro del canal del parto a) b) Estrgenos Progesterona

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c) d) e)

Somatomamotropina corinica humana Gonadotropina corinica humana Relaxina

5.- Hormona que genera un aumento de las mamas de la madre, con mayor desarrollo de la estructura ductal de estos rganos, a) b) c) d) e) Estrgenos Progesterona Somatomamotropina corinica humana Gonadotropina corinica humana Relaxina

Claves: 1) d; 2) d; 3) c; 4) e; 5) a REFERENCIAS:

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REVISTAS MDICAS REVISTA DE GINECOLOGA EMBARAZO Y METABOLISMO DE LAS PROTENAS, *Jos Henry Osorio O.*Profesor Asociado. Director Research de la lnea de Investigacin Health en Bioqumicas Faculty y of Salud.Universidad de Caldas. Manizales. Colombia. Graduate Assistant. Child Departament. Medicine. University of Medicine.University of Newcastle upon Tyne. England. De La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 4, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos estn reservados. RELAXINA PARA LA MADURACIN CERVICAL Y LA

INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO (REVISIN COCHRANE TRADUCIDA), Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J , De La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 3, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos estn reservados.Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 30 de noviembre de 2000 Fecha de la traduccin: 26 de febrero de 2007
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INVESTIGACIN

CIENCIA:

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-JUNIO

1996,

Hormona del crecimiento y prolactina en lquidoamnitico y plasma materno durante el embarazo normal (HG), Edgar HernndezAndrade,*,** Carlos Villanueva-Daz,* Jos Roberto Ahued-Ahued ** Departamento de Vall Medicina DHebron, Fetal, Instituto Nacional Autnoma de de Perinatologa, Mxico.** Departamento de Medicina Fetal. Hospital Materno-Infantil Universidad Barcelona, Espaa. PERFIL FISIOLGICO DE LA LEPTINA, JULIO CSAR

SNCHEZ, M.D., M.SC., PH.D, Profesor Asociado, Departamento de Ciencias Bsicas, Facultad de Salud, Universidad Tecnolgica de Pereira. Aprobado para publicacin enero 28, 2005

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