INSTITUTO INTERNACIONAL DE FORMACIN AMBIENTAL INSTITUTO LATINOAMERICANO DE CINCIAS MSTER TRATAMIENTO DE GUAS

ESTUDIO DE CASO 1: LA ACTIVIDAD ANTRPICA Y LA HEMODILISIS

Ing. Ccero L. D. Franco Tutor: Prof. Dr. Eduardo Mrquez 2012

INTRODUCIN Cuando los primeros individuos del gnero Homo empezaran su jornada desde frica para conquistar el mundo, no podran saber lo que ocurrira miles de aos despus con una de las diversas especies, mientras muchos fracasos. Los humanos conquistaran cada nicho de la Tierra y fueran moldando cada vez ms la cara del planeta conforme sus necesidades. Las cosas seguan ms o menos tranquilas, frente a una Naturaleza aparentemente infinita, pero, todo comenz a cambiar con la revolucin industrial. Cuando el hombre empez a utilizarse de energas que no venan solamente de su proprio trabajo o del trabajo de los animales domesticados. Cuando el hombre dom el vapor, la electricidad y, sobretodo, los combustibles fsiles, pas a ter a su disposicin fuentes casi inagotables de energa para su utilizacin. Con eso, aquella infinitud natural se mostr aparente y as toda esa energa permita al hombre una vida con ms conforto, con menos enfermedades, y generacin a generacin ms longa, mientras sus desechos cada vez ms grandes se tornaran un problema tambin cada vez ms grande. Eso hizo con que apareciesen nuevos conceptos como la polucin y la sostenibilidad.

LA POLUCIN La polucin, oriunda de la actividad antrpica, atinge todos los medios, incluso el agua. Tenemos diversos tipos de eventos, sea por exceso de los excrementos humanos, sea por sustancias toxicas lanzadas al ambiente como productos para obtenerse un determinado fin (como los plaguicidas), como efluentes de algn proceso, sea industrial (como los metales pesados), sea urbano mismo (como los desechos), o mismo por accidente (como la radiacin). Tomaremos para ese estudio, tres casos donde hay efectos nocivos de la actividad humana en el agua. Como primero evento, tenemos el exceso de Aluminio en el agua, resultante del propio proceso de tratamiento de la misma agua. El segundo es la contaminacin por plaguicida utilizado en la agricultura. El ultimo es la eutrofizacin de una represa por exceso de materia orgnica y la

presencia de cianotoxinas. Todos los casos fueran detectados en funcin de afectar no la poblacin en general, para una parte muy sencilla a la contaminacin del agua, cual sea los pacientes renales crnicos sometidos a la terapia de hemodilisis.

HEMODILISIS Ser tomado como base un sector de la salud que hace uso intensivo de agua: la hemodilisis. Esa terapia es un proceso en que el paciente que tiene comprometimiento total o parcial de los riones se sujeta a secciones en un aparato que hace su funcin excretora. Eso es posible por intermedio de una membrana semipermeable en que la sangre del paciente, por medio de una circulacin extracorprea, entra en contacto con una solucin salina previamente calentada que presenta la concentracin de la sangre de una persona normal. Como la sangre del paciente est con exceso de sales, por smosis, los dos fluidos tienden al equilibrio. Ya el fluido excesivo de la sangre del paciente pasa por la membrana para el fluido de dilisis por accin de una presin negativa sobre esa. Es importante notar que los filtros dializadores no son membranas de smosis, sino estn cerca de la ultrafiltracin. Por lo tanto, no son barreras a endotoxinas ni tampoco a compuestos orgnicos o metales pesados. Normalmente los pacientes renales hacen tres secciones semanales de cuatro horas cada en que entra en contacto con la sangre del paciente 120 litros de solucin de dilisis. El paciente renal, entonces, entra en contacto con 360 litros de agua por semana, mientras que una persona normal tiene contacto con cerca de 35 litros por semana. O sea, hay una diferencia de diez veces. Puede nos parecer algo un tanto ttrico, pero los pacientes renales son buenos bioindicadores.

ALUMINIO Hasta lo primero lustre de los aos 80, en Brasil, el tratamiento de hemodilisis era realizado en aparatos de tanque, donde la solucin dializadora era preparada manualmente con un concentrado dialtico mesclado al agua potable de la red pblica, sin ningn tratamiento en el punto de uso. Los pacientes renales crnicos eran considerados personas en estado terminal, restndoles cinco aos de sobrevida promedio. Entre tantos problemas que acometan los pacientes, uno de grande gravedad era la osteoporosis y la osteomalacia. Adems de la insuficiencia renal, que dificulta la fijacin del Calcio, en autopsias levadas a efecto en pacientes crnicos, fue encontrado Aluminio en los huesos competiendo con el Calcio. Otra enfermedad reportada como efecto de intoxicacin por ese metal es la demencia

En ese caso, es importante notar que el Aluminio puede ser considerado como un metal pesado que, en dosis elevadas, presenta toxicidad. Pero es muy difcil encontrarse naturalmente ese elemento en agua. Entretanto, el Sulfato de Aluminio es largamente utilizado como floculante en estaciones convencionales de tratamiento de agua. Un bueno control de su dosificacin es importante para que no tengamos fuga de Aluminio en la red y niveles elevados dese metal. Desafortunadamente eso es comn, ocurriendo casos de negligencia del operador, o mismo una poltica velada de dosificacin abundante para no haber riesgo de un agua con mala apariencia esttica seguir por la red pblica. Es comn encontrarse hasta diez veces ms Aluminio en el agua potable que el valor mximo admisible. La turbidez o la color de agua es evidente para cualquier usuario, pero la dosificacin excesiva del Aluminio es invisible. Por otro lado, los parmetros de potabilidad garantizan que el agua no ser daosa a la salud humana. En Brasil, la Portaria do Ministrio da Sade n 518, 2004 estipula ese valor en 0,2 mg/l. Pero ese lmite es para el agua bebida y no para entrar en contacto con la sangre. En la norma brasilea para hemodilisis, la Resoluo do Ministrio da Sade n 154, 2004, as como en la de los EEUU (AAMI RD-5, 2003) el valor mximo del metal es de 0,01 mg/l, o sea, 5% del valor mximo del agua potable. Por lo tanto se hace necesario un tratamiento previo para el uso en hemodilisis Ese valor es posible de ser atingido usndose un aparato de smosis inversa.

PESTICIDAS En 1996, ocurri en un centro de hemodilisis en estado de Rio Grande do Sul, extremo Sur del Brasil, diversos casos de edema de glotis en casi todos los pacientes renales. Esa intercurrencia es el cierre de la laringe, impidiendo la respiracin y llevando el paciente a la muerte, si no tratado rpidamente. Todos los pacientes fueran encaminados para la unidad de tratamiento intensivo del hospital y nadie fue al bito. Ese evento ocurre si hay contaminacin con cloro en la solucin de dilisis, pero el cloro no fue detectado en agua o en cualquier otro medio que entrase en contacto con la sangre de los pacientes. Los mdicos concluirn que solo sera posible alguna contaminacin no detectada en agua. El servicio utilizaba agua de la red pblica y tena un tratamiento con filtracin por arena, carbn, cambio inico y una filtracin final por cartuchos. El tratamiento de agua de la red era una estacin convencional y estaba en buenas condiciones operacionales, pero el punto de abastecimiento era en una grande laguna cercada por plantaciones de arroz. La desconfianza fue sobre el uso de organoclorados, pesticidas prohibidos en Brasil, pero, en aquella poca, an comunes en pases vecinos, como Argentina, Uruguay y Paraguay y que eran contrabandeados fcilmente para el estado y largamente utilizado en el monocultivo de arroz. La escorrenta llevaba el pesticida para la laguna, contaminndola. Por otro lado la estacin no estaba dimensionada para quitar

esa polucin del agua, ni tampoco la compaa de aguas capacitada para detectar ese tipo de contaminacin. Por cuestiones polticas entre la direccin del hospital, la Municipalidad y la compaa de aguas, la investigacin no sigui adelante. Pero el tratamiento de agua fue cambiado por un aparato de smosis inversa, precedido por un filtro multicapas, un filtro de carbn activado, un ablandador, protegiendo definitivamente los pacientes de cualquier contaminacin orgnica. Dos otros casos semejantes ocurrieran poco tiempo despus en otras dos ciudades del estado, tambin grandes productoras de arroz. La solucin fue la misma, pero la experiencia anterior suprimi todos los pasos investigativos, se cambiando el tratamiento de agua de las clnicas inmediatamente y evitndose que los pacientes pasasen todo aquel tiempo sin acceso al tratamiento.

CIANOTOXINAS En el mismo ao de 1996, pero en estado de Pernambuco, en el Nordeste de Brasil, ocurri el caso ms grave en hemodilisis en ese pas y quiz en todo el mundo. En el servicio de hemodilisis de Caruaru, 126 personas fueran intoxicadas, entre las cuales ms de 60 murieran de falencia heptica. La ciudad encontrase en la regin conocida como Polgono das Secas, con clima semi-rido y ocurrencia de perodos importantes de seca. Haba falta de agua en la ciudad por ser la estacin misma de la seca. El centro de hemodilisis estaba siendo abastecido por camiones pipa. El tratamiento de agua de la clnica era el mismo ya citado anteriormente, o sea, arena, carbn activado, cambio inico y cartuchos. Despus del accidente, las investigaciones concluyeran haber contaminacin por cianotoxinas en el filtro de carbn, en los dializadores, en plasma y en hgado de los pacientes. El agua de la red pblica era abastecida por una represa y en ese mismo local el camin hacia la colecta del agua. El operador puso en la pipa del camin un cubo de Hipoclorito de Sodio, sin cualquier control que no fuera un cubo lleno por una pipa. Ocurre que la represa estaba contaminada por cianobacterias, debido a la eutrofizacin del agua. El Hipoclorito en el camin quiz mat las bacterias, pero no elimin las toxinas que pasaran por el tratamiento de agua de la clnica y por los dializadores, llegando a la corriente sangunea extracorprea de los pacientes y de esa para sus cuerpos. En ese caso el servicio de hemodilisis fue cerrado, los pacientes sobrevivientes transferidos para otros centros. De ese evento, el Gobierno Federal empez a crear la ley determinando las caractersticas del agua para hemodilisis. El servicio de Caruaru solo volvi a operar, meses despus con un tratamiento de agua por smosis inversa.

SMOSIS INVERSA El fenmeno de la smosis es bien conocido de todos. Dos fluidos de concentraciones salinas distintas entran en equilibrio por intermedio de una membrana semipermeable. El agua pasa del soluto ms diluido para el ms concentrado, equilibrando las concentraciones, y generando una diferencia de presin llamada de presin osmtica. La inversin dese fenmeno, por la aplicacin de una presin opsita y ms grande que la presin osmtica es la smosis inversa. Esta tecnologa fue creada en los aos 50 y en los 60 empezaran la operacin de las primeras plantas, tornndose una tecnologa utilizada en escala comercial en los 70.

CONCLUSIN Las actividades antrpicas crearan el mundo en que vivimos, con toda la comodidad que hasta vemos como se fuesen naturales. Tenemos en el planeta, no entrando en el mrito de su mala distribucin, alimentos suficientes para 7 mil millones de personas. Tenemos agua potable en nuestras cocinas y nuestros baos. Nuestros excrementos desaparecen con un pulsar de botn. Tenemos miles de productos a nuestra disposicin en los mercados y en las tiendas en nuestro proprio barrio. Pero eso tiene un precio, que es la vigilancia constante sobre como tratamos el ambiente que es fuente primaria de todas las comodidades y destino de todas nuestras basuras. En el caso estudiado, infelizmente tenemos los pacientes renales crnicos como bioindicadores, por hubieren sido sujetados a una cuantidad de agua cerca de diez veces al que est sometida una persona normal. Adems por una va no natural, o sea, por una membrana semipermeable artificial, el dializador, y no una natural, como las paredes del intestino. En los tres factos arriba descritos hubo negligencia humana, sea por dosificar un producto qumico en exceso, cual sea el Sulfato de Aluminio del primer ejemplo, sea por hacer un mal uso de un pesticida, adems adquirido ilegalmente, mostrado en el segundo, sea por eutrofizar el agua usada para consumo y no tratarla adecuadamente, indicado en el tercero. Tambin en los tres, los servicios de hemodilisis no tenan una proteccin adecuada para los pacientes contra eventual contaminacin del agua. Hay tambin descaso del Gobierno Federal cuanto a la salud de los pacientes renales con una regulacin adecuada. l apenas reaccion a la muerte de docenas de personas, creando una reglamentacin para el agua de hemodilisis posterior a eses bitos.

Por otro lado, en los tres eventos la solucin fue la misma: ponerse una barrera fsica a los contaminantes, cual sea las membranas de smosis inversa. Actualmente hay en pas una reglamentacin clara para el agua de hemodilisis y una fiscalizacin severa. Adems, en Brasil, todos los servicios hoy se utilizan de la tecnologa de smosis inversa para tratamiento de agua en servicios de hemodilisis y mismo los aparatos existentes en unidades de tratamiento intensivo, para tratamiento de casos renales agudos, presentan un pequeo equipo de smosis inversa para tratar el agua. BIBLIOGRAFIA BARRETO, Fellype C.; ARAJO, Sonia M. H, A. Intoxicao Alumnica na DRC. In: J. Bras. Nefrol., Braslia, Brasil, v.33. s.1. p.S21-S25. 2011. BOHRER, Denise. Alumnio em Dilise Uma viso analtica. In: J. Bras. Nefrol., Braslia, Brasil, v.19, n.3, p.264-270. 1997. COLHO, Sandra N. A gua de Caruaru. In: Medicina On line, So Paulo, Brasil, 1(3). 1988. FOLHA ONLINE. Saiba como morreram os pacientes renais em Caruaru (PE). Folha de So Paulo, So Paulo, Brasil, 08/04/2002 -18:06. FRANCO, Ccero. Pequena Histria Ilustrada da Dessalinizao. www.ypora.com.br. Ypor, Florianpolis, Brasil, 2011. INSTITUTO DO RIM DE MARLIA. Toxicidade por Alumnio. www.rimmarilia.com.br. Instituto do Rim de Marlia, Marlia, Brasil. In: In:

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Observacin: Toda la bibliografa que est en formato digital puede ser bajada por los dos links abajo: http://dl.dropbox.com/u/27724410/Bibliografia_Caso_1.zip http://dl.dropbox.com/u/27724410/Normas.zip Estn solo en papel: Luehmann, 1989 y Water Quality Association, 1983.