Practical guidelines

for delivering health services to sex workers

Gids over sekswerkers. Praktische richtlijnen voor gezondheidswerkers.
Veiledning til sexarbeidere. Praktiske retningslinjer for helsearbeidere.
Tiedote seksityöntekijöistä. Käytännön ohjeita terveydenhuoltoalan
ammattilaisille. Vejledning for prostituerede. Praktiske retningslinier for
sundhedsarbejder. Guide pratique d’actions de santé pour travailleurs
du sexe. Guía sobre los y las profesionales de sexo. Directrices
prácticas para profesionales de salud. Leitfaden für Health Working mit
Sexarbeiter/innen. Praktische Hinweise für Heathworker/innen.
Vademecum per operatori di prevenzione sanitaria. Linee guida
pratiche per fornire dei servizi sanitari agli operatori del sesso. Guia
prático para a prestação de cuidados de saúde aos trabalhadores do
sexo. Handledning om sexarbetare. Praktiska riktlinjer för dig som
arbetar inom hälsovården. √‰ËÁfi˜ ÁÈ· ¿ÙÔÌ· Ô˘ ÂÚÁ¿˙ÔÓÙ·È ÛÙË
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Indice
p. 03 Introducción

p. 04 1. Primer encuentro con el terreno

Algunos temas sobre el trabajo sexual
La organización del trabajo sexual
El marco legislativo
El poder de los/las profesionales de sexo sobre su trabajo
Red de personas de referencia
Perfil del profesional de la salud
Las parejas privadas: los proxenetas y los “chulos”
Política de sexo seguro
Necesidades de la industria pornográfica

p. 10 2. Metodología de la asistencia
Actitud de base
Mucha confidencialidad
El trabajo en el terreno
Una presencia continua en el terreno
La prevención sanitaria
El desarrollo de competencias
Las redes
Una atención específica
La movilización de trabajadores/as sexuales
Acciones de apoyo
Normas de calidad, evaluación y documentación

p. 14 3. Las Infecciones de Transmisión Sexual (las ITS) y el

Virus de Inmunodeficiencia Humana (el VIH)
Riesgos diferentes para los/las profesionales del sexo
El screening
Exámenes obligatorios
Frecuencia del screening
Seguimiento del screening
Comunicación de los resultados
Importancia de la prevención sanitaria
El tratamiento
El papel de la pareja privada
Oferta de vacunación contra el VHB y el VHA

p. 20 4. Las técnicas sexuales

El sexo vaginal
El sexo oral
El sexo anal
La masturbación
La penetración digital
El masaje corporal
El beso
Los juguetes sexuales
Las técnicas sm/la esclavitud sexual (bondage)
 El fisting
La lluvia dorada
La escatología
El anilingus
El spanking (las palizas)
El frotamiento
La ducha anal o el enema
El uso de catéteres, el piercing o la escarificación
El doble flash
La depilación púbica

p. 22 5. El uso del condón y de lubrificantes

La calidad del condón
Femidón o condón femenino
Los lubrificantes
El uso correcto del condón
Los condones y lubrificantes con crema retardante
El uso del condón en la vida privada
La estrategia correcta en caso de ruptura del condón
Las razones contra el uso del condón

p. 26 6. Una mirada general a la salud

Los estigmas del trabajador sexual, del homosexual, del inmigrante
Una doble vida
La violencia, la humillación y la falta de respeto
Identidad sexual
Un trastorno sexual
La inmigración
Los transgéneros
Posibilidades de carrera después del trabajo sexual
Los lados positivos del trabajo de sexo

p. 30 7. Otros problemas de los y las profesionales del sexo

Higiene menstrual y uso de esponjas
Higiene general
Las sustancias químicas, la ducha vaginal y la vagina seca
La higiene anal
La higiene de la vejiga
El piercing
El uso/abuso de alcohol y drogas
Una vida irregular
La anticoncepción
El embarazo
La cirugía estética
Conocimiento de la anatomía
Las hormonas
Los antibióticos

p. 34 Nota final
Introducción
Esta guía de directrices se dirige a los y las profesionales de salud que trabajan en la asistencia sanitaria o
la prevención sanitaria para los trabajadores de sexo. También pueden beneficiarse de este folleto otros
profesionales sanitarios o de trabajo social con formación adicional en asistencia sanitaria. En general,
esta guía debería considerarse como complementaria a la literatura ya existente, a la que trata de añadir
temas específicos para la salud de las personas que ejercen prostitución.

Estas directrices pueden aplicarse tanto a hombres, como mujeres que ejercen la prostitución, ya que
comparten características comunes. No obstante, algunas partes del texto sólo se refieren a las mujeres y
otras a los hombres.

Las situaciones descritas parten de un contacto personal y confidencial entre profesionales de la salud y
trabajadores/as sexuales. No excluimos que a veces haya situaciones desfavorables que dificultan un
acercamiento individualizado. No obstante, el profesional de la salud no debería dar por imposible ningún
contacto fácilmente. Una buena comunicación parte de un acercamiento holístico a la salud sexual. El
profesional sanitario debe estar abierto a todo lo relacionado con la vida social y la salud.

Las directrices son muy prácticas y no contienen ningún punto de vista moral sobre la prostitución. Los
autores opinan que un debate moral es improcedente a la hora de desarrollar disposiciones óptimas para
la salud de las personas que ejercen la prostitución. Al contrario, este tipo de debate normalmente contri-
buye a dificultar el acceso a la asistencia sanitaria.

Estas directrices han sido elaboradas en base al trabajo de una mesa de debate de expertos internaciona-
les: Lucie Van Mens (Holanda), Elena Kabakchieva (Bulgaria), Justin Gaffney y Helen Ward (Inglaterra),
Alexandra Chaveiro (Portugal) y Heidrun Nitschke (Alemania).
Una publicación neerlandesa reciente, ‘Handboek SAO-preventie in prostitutie’ (Manual de Prevención de
ITS en prostitución)1, fue un ejemplo inspirador. En la medida de lo posible las recomendaciones remiten a
la literatura profesional.

Ruud Mak (Bélgica) ha sido ponente de la mesa de debate de expertos y redactor de este texto. Han cola-
borado con él Martine Claeyssens, Ans Traen y An Mortier de la organización sin fines de lucro EUROPAP
(Bélgica).

Los expertos:
> Dra. Lucie Van Mens (Holanda), con más de 8 años de experiencia en asistencia sanitaria en la Fundación
Neerlandesa de la Lucha contra las ITS. Redactó una tesis doctoral sobre la industria de la prostitución.
> Dra. Elena Kabakchieva (Bulgaria), trabaja desde hace 10 años en promoción de la salud, actualmente
en el proyecto Abena para trabajadores sexuales, en Sofia.
> Justin Gaffney (Inglaterra), enfermero social en una clínica para trabajadores sexuales masculinos en
Londres. Ahora es el responsable de las clínicas para las y los profesionales de sexo en el Imperial
College de Londres.
> Dra. Helen Ward (Inglaterra), profesora titular del Imperial College de Londres, es coordinadora de
EUROPAP. Participa desde hace muchos años en el proyecto Praed Street Clinic para trabajadoras y
trabajadores sexuales.
> Dra. Alexandra Chaveiro (Portugal) es especialista en dermatología y venereología y trabaja en el proyec-
to del centro ‘drop-in’ en Lisboa.
> Dra. Heidrun Nitschke (Alemania) es ginecóloga y trabaja en los servicios sanitarios municipales de la
ciudad de Colonia, que ofrecen ayuda gratis y anónima a las personas que ejercen la prostitución.
> Dra. Ans Traen (Bélgica) es generalista y trabaja desde hace mucho tiempo para los trabajadores de
sexo en PASOP.
> Martine Claeyssens (Bélgica) es coordinadora de PASOP y trabaja desde hace 10 años de enfermera
social en PASOP.
> Dr. Ruud Mak (Bélgica) empezó a trabajar con personas que ejercen prostitución en 1985 y fue cofunda-
dor de PASOP en 1990. Desde 1993 hasta 1997 fue coordinador de EUROPAP.

3
1
Primer encuentro
con el terreno

Antes de empezar la asistencia sanitaria, el conocimiento del terreno es el primer paso para lograr un buen
servicio. Aprender a conocer las diferentes formas de trabajo sexual y conocer a sus principales actores
exige mucho tiempo y un esfuerzo considerable. Además de conocer a las personas que ejercen la prosti-
tución, hay que conocer el papel de proxenetas y policías. En esta fase es fundamental recurrir a los repre-
sentantes de los trabajadores sexuales y a miembros de otros servicios de asistencia sanitaria. Es necesa-
rio conocer todo lo publicado en torno a otros proyectos, sobre todo en lo que a informes de evaluación
se refiere. Pueden consultarse detalles metodológicos sobre el trabajo en el terreno en ‘Hustling for Health’
(Trabajando por la Salud) 2 y las directivas de ONUSIDA/UNAIDS y ENMP 3.

Algunos temas sobre las y los traba-
jadores del sexo
La variedad de personas que ejercen la prostitución
refleja la propia variedad de la población general.
Las diferencias nacionales, culturales e idiomáticas
influyen sobre la posibilidad de establecer una rela-
ción de confianza.
contactar con subgrupos de alcance difícil.
A veces las personas de origen extranjero forman
redes. Si una persona de una de estas redes tiene
una experiencia positiva con usted, facilitará el
acceso de otros. Hay que ser paciente y discreto y
tomarse su tiempo para establecer relaciones.

Los trabajadores sexuales locales bien integrados Las personas que se inician en la prostitución y las
forman un grupo importante y pueden ayudar en más jóvenes requieren una mayor atención. Tienen

4
menos conocimientos y experiencias en cuanto a la
salud. ¿Han pasado pruebas de salud alguna vez?
¿Tienen conciencia de sus riesgos? Es necesario
tomar contacto cuanto antes con este grupo priori-
tario y ofrecerle materiales de prevención. Si se
trata de trabajadores sexuales menores de edad,
observe las leyes locales de protección de menores.
Los trabajadores sexuales que toman drogas son
especialmente vulnerables durante el trabajo. Bajo
los efectos de las drogas se corre el riesgo de
comprometer la norma de sexo seguro y la protec-
ción de sus propios límites. Los profesionales de la
salud tienen que conocer las drogas más frecuen-
tes y las técnicas más seguras para su consumo.
También debe de establecer contactos con los cen-
tros de prevención de drogas del barrio.
Los trabajadores de sexo varones normalmente tie-
nen clientes varones. A veces colaboran con muje-
res en clubs para hombres y mujeres, o hacen
shows sexuales con una colega femenina. Usted
decide si alguien de su equipo se debe especializar
en este grupo.
Los trabajadores de sexo transgéneros a veces
constituyen la mayoría en ciertas partes de una ciu-
dad. Sus necesidades de salud son particulares.
Hay que tratar a las personas que ejercen la prosti-
tución que de una manera u otra actúan bajo coac-
ción con mucho tacto y sutileza. Apoye a los que
quieren cambiar su situación y esté al corriente de
las posibilidades que tiene una persona de retirarse
de la prostitución sin riesgo. Si sabe que el único
resultado de su acción es la expulsión del país de
la víctima de la trata de personas, y si el traficante
corre poco riesgo de ser condenado, reflexione
bien antes de actuar. Establezca siempre buenas
relaciones y conceda a estas personas el derecho
de decidir las gestiones que quieran hacer.
La organización del trabajo sexual
Las formas en que se organiza el trabajo sexual
depende mucho del marco legislativo. Cuanto más
represiva es la legislación, más se esconde la
población y más difícil resulta acceder a ella con
atención social. También las circunstancias locales
y los acontecimientos influyen en la organización
del trabajo sexual. Un programa de salud sólo
puede iniciarse en el momento en el que sabe
cómo se organiza el trabajo sexual en su zona y
cómo puede efectuar una aproximación a las dife-
rentes formas del trabajo sexual.
¿Cómo se organiza el trabajo sexual en Europa?
Tenga cuidado, esta lista no es completa.
La prostitución callejera
Las personas que están en prostitución captan a
sus clientes en la calle y ofrecen los servicios
sexuales en un coche, en un hotel o en un parque.
Usted puede dirigirse directamente a los trabaja-
dores de sexo ofreciendo asistencia sanitaria,
pero la calle normalmente no permite la confiden-
cialidad de una conversación privada. En los luga-
res de prostitución callejera muchas veces se dis-
pone un local en el que el trabajador sexual y el
profesional de la salud pueden encontrarse. En
muchos proyectos se emplea una furgoneta móvil
o un bus. A veces se implanta un edificio prefabri-
cado cerca de la zona de prostitución.
Probablemente resulta más fácil alquilar un espa-
cio en los alrededores para ofrecer los servicios de
salud. En las zonas de prostitución callejera densa
se puede crear una pequeña clínica o un centro
‘drop-in’. En este tipo de prostitución hay más
toxicómanos, porque el nivel de organización es
muy bajo. En general no alquilan un espacio y no
hay empleador como en las formas organizadas.
Los lugares organizados de prostitución como
los clubs de sexo, los burdeles...
Las maneras en que los clubs de sexo se organi-
zan varían de lugar en lugar. Muchas veces el tra-
bajador sexual lleva al cliente a un espacio para
ofrecer los servicios de sexo. El cliente paga a
los gerentes y los trabajadores sexuales reciben
un porcentaje. Ganan dinero suplementario
bebiendo alcohol con el cliente o, a solas con el
cliente, ofreciendo servicios especiales. El cliente
puede pedir sexo no seguro y el trabajador
sexual debe observar estrictamente sus límites.
Por otra parte, la dirección puede estimular el
clima de sexo seguro informando a los clientes
de que no se admite el sexo no seguro y propor-
cionando condones y lubrificantes a los trabaja-
dores sexuales.
La prostitución de escaparates
En ciertas ciudades las personas que ejercen
prostitución trabajan en un escaparate para pre-
sentarse a los clientes. El servicio sexual se efec-
5
túa en un pequeño cuarto contiguo al escapara-
te. Para indicar que hay un cliente, se cierran las
cortinas del escaparate. En esta forma de prosti-
tución las trabajadoras del sexo pasan menos
tiempo con los clientes y ganan menos en cuanto
a las bebidas. El número de clientes supera el
promedio de un club. El acceso a estas mujeres
es más fácil, aunque no se las puede abordar en
el propio escaparate pues se impediría su traba-
jo. Las mujeres que trabajan en escaparates
pagan a diario un alquiler por el escaparate, por
lo que si los clientes no entran, pierden dinero.
Hay que mantenerse en un segundo plano. Si
quiere hablar más detenidamente de cualquier
problema de salud, cite a la mujer.
Las casas y apartamentos privados
Esta forma de prostitución va en aumento pero
resulta muy difícil localizarla. Normalmente se
hace publicidad mediante anuncios en los perió-
dicos, en internet, en revistas o por los taxistas.
La manera en que se hace la publicidad depende
de la legislación y su aplicación por las autorida-
des. El lugar donde se ejerce no puede recono-
6
cerse desde el exterior. Muchas veces se trata de
un apartamento o una casa en un barrio normal.
Estas personas trabajan solas o con colegas.
Para los profesionales de la salud estos son luga-
res de difícil acceso. Hay que seguir el método
del cliente, ¡llamar por teléfono! Las personas
que realizan este tipo de prostitución llegarán a
contactar más y más con el profesional sanitario
cuanto mejor se conozcan y lleguen a estable-
cerse relaciones de confianza. Aquí la seguridad
es un asunto importante ya que falta el control
social de lo que puede suceder en el interior de
las casas privadas. Videofonos en la entrada,
botones de alarma, perros guardianes u otras
medidas contribuyen a aumentar la seguridad.
Servicios de compañía
En la mayoría de las ciudades del mundo existen
los servicios de compañía. Las técnicas de
comunicación modernas y el internet reemplaza-
ron el libro de fotos en las oficinas, lo que redujo
el riesgo para los empleadores. Los servicios
sexuales se ofrecen en hoteles o en las casas de
los clientes. La compañía se paga por horas,
 aunque en ocasiones se paga para salir o para
unas vacaciones cortas. Este grupo de personas
es de difícil acceso. Si trabajan también en otros
tipos de prostitución, se podrá llegar a conocer
estas prácticas. A veces los gerentes permiten el
acceso a estos trabajadores sexuales.
La seguridad es un tema importante. Muchas
veces los servicios de compañía aseguran el
transporte y la protección de sus empleadas.
Para la persona que realiza la compañía queda la
tarea de negociar personalmente sobre el sexo
seguro; una ‘política del sexo seguro’ por parte
de los gerentes facilitaría mucho esa tarea.
Saunas y casas de masaje
No todas las saunas y casas de masaje ofrecen
servicios sexuales, por lo que hay que tener cui-
dado al contactarlas. Es difícil aplicar las normas
del sexo seguro si no hay sinceridad sobre lo que
ocurre realmente.
Para conocer las características de la prostitución en
su zona, puede contactarse con las autoridades
locales o las organizaciones sociales que trabajan
con este colectivo. Los anuncios en los periódicos o
en internet constituyen una fuente útil de informa-
ción. Pero la mejor forma de integración es perso-
narse en las calles, hablar directamente con estas
personas y observarlas.
El marco legislativo
Lo que puede realizar en calidad de profesional de
la salud depende naturalmente de la legislación de
su país, pero sobre todo de la manera en la que las
autoridades llevan a la práctica la legislación exis-
tente. Pero hay que pensar lo siguiente: este trabajo
es universal y no depende de las leyes o considera-
ciones morales vigentes. En todos los contactos
con las autoridades hay que evidenciar nuestra
misión: reducir al mínimo los riesgos para la salud
de las personas que ejercen la prostitución. Incluso
la mayoría de los abolicionistas que desean suprimir
la prostitución, reconocen la importancia de que los
profesionales de la salud accedan a los y las traba-
jadoras sexuales y la necesidad de encontrar finan-
ciación para llevar a cabo los programas de salud.
Es posible ofrecer atención sin entrar en el debate
sobre el posicionamiento legal de la prostitución y la
manera de plasmarlo en el marco legislativo.
Para una discusión más amplia sobre el marco
legislativo, véase el ‘policy resource pack’ de
EUROPAP (www.europap.net).
El poder de los/las profesionales de
sexo sobre su trabajo
Una pregunta fundamental en la discusión sobre la
organización del trabajo sexual es la de la capaci-
dad de decisión que tienen las personas que ejer-
cen la prostitución sobre su trabajo. Es fundamen-
tal aconsejar a estas personas que determinen sus
propios límites, máxime sabiendo los riesgos que
corren en el plano de la salud mental y física cuan-
do son otros los que les obligan a traspasar esos
límites. Hay que tratar de retener los siguientes
mensajes centrales: evitar técnicas sexuales peli-
grosas, consultar al médico para un examen de
salud, decidir la conveniencia de llevar a cabo
vacunaciones o pedir ayuda médica en caso de
signos o síntomas sospechosos... todas son deci-
siones que exigen cierto poder de decisión por
parte de la persona que está en prostitución.
Investigaciones científicas4 sobre prostitución y
salud muestran que el nivel de estrés de un trabajo
depende de la posibilidad de organizarlo por sí
mismo. El estrés depende menos de las exigencias
del trabajo o de la cantidad del mismo.
La falta de dinero disminuye la capacidad de deci-
sión del trabajador sexual. Si se necesita urgente-
mente dinero para liquidar deudas, comprar comida
para los hijos, para enviarlo a la familia en el país
de origen o para adquirir drogas, rechazar el dinero
suplementario que pagan por la realización de sexo
no seguro resulta extremadamente difícil. Trate de
entender la situación y no desapruebe inmediata-
mente. Es mejor hablar de estrategias que reduz-
can los riesgos y explicar que los problemas de
salud crónicos o recurrentes provocan efectos
negativos a largo plazo.
También la autoestima deficiente influye en el grado
de poder. Hay trabajadores sexuales que han sufri-
do malas experiencias y problemas mentales. En
una sociedad que califica negativamente la prosti-
tución se da una falta de respeto hacia las perso-
nas que ejercen la prostitución. Esto hace que
oculten su trabajo incluso a la gente que tiene más
importancia para ellos o que mientan. Otros impli-
cados en este negocio, como los proxenetas o los
7

traficantes de personas, pueden reducir el poder de
la persona que ejerce prostitución obligándola de
manera agresiva a traspasar sus límites. La caren-
cia de un estatuto jurídico y la discriminación de los
inmigrantes aumenta su vulnerabilidad a la explota-
ción y reduce su capacidad de decidir.
Red de personas de referencia
El abordaje holístico de la salud es una de las ideas
clave, pero el profesional de la salud no puede
encargarse de todo. Al ser especialista en los ries-
gos de esta actividad y mantener buenas relaciones
con las personas que la ejercen, va a significar, en
la práctica, ser quien recibe la demanda de ayuda
para los problemas que la actividad conlleva. Y
estos problemas no se limitan exclusivamente a la
salud. Hay que intentar tener una agenda de diver-
sos profesionales de confianza, especializados en
diferentes temas: abogacía, consejo financiero, der-
matología, ginecología y otras especialidades que
pueda recomendar, policías sin prejuicios con un
buen acercamiento práctico a la prostitución, etc.
8
A fuerza de tratar los problemas concretos de los
trabajadores sexuales en muchas situaciones dis-
tintas se llega a tejer poco a poco una red. Pero
sea claro: no es posible contactar con ningún servi-
cio sin el apoyo total del trabajador sexual.
Perfil del profesional de la salud
Sobre todo en los países que tienen una política
represiva con respecto a la prostitución se sospecha
por definición de toda persona que está relacionada
con esta actividad. También de los profesionales de
la salud. Estos profesionales disponen de una red de
personas de referencia que probablemente consta
también de policías, por lo que pueden ser conside-
rados como posibles amenazas para este negocio.
Por eso tiene que evidenciar su posición: su misión
es disminuir los riesgos de la prostitución y ayudar a
las personas que la ejercen a evitarlos. Hay que
recordar que no estamos para dictar o hacer cumplir
las leyes que existan sobre la prostitución. El profe-
sional de la salud, obviamente tiene derecho a tener
su propia opinión personal sobre la prostitución,
pero no puede permitir que ésta interfiera en su tra-
bajo diario. Si tiene una opinión abolicionista y la
expresa abiertamente en el terreno o en otros luga-
res públicos como los medios de comunicación, las
puertas se cerrarán y el acceso a las personas que
están en prostitución puede hacerse imposible. Si
cree que se necesita intervenir en caso de situacio-
nes ilegales, sería mejor trabajar en la policía que
hacerlo en un servicio de salud. Claro está que cabe
tratar cada caso en particular y en ciertas ocasiones
(menores, peligro mortal) hay que intervenir. Lo
importante es definir claramente su posición en el
mundo del sexo, evitando a toda costa que el nego-
cio le considere una amenaza.
Las parejas privadas: los proxenetas
y los “chulos”
Sea consciente de que las historias personales de
las personas que están en prostitución varían
mucho. Evite la generalización que supone que
todas las parejas de estas mujeres son proxenetas o
“chulos”. Muchas mujeres se sienten ofendidas si se
considera automáticamente a su pareja como proxe-
neta. A veces la relación de pareja que mantienen
contiene claramente cuestiones de violencia de
género o explotación económica sin que estas se
hagan conscientes para la mujer. Trate este tema
con cautela, sin mostrar los sentimientos de enfado
que pueda ocasionarle. Tan pronto como la mujer
esté lista para hacerlo, le hablará del tema.
Política de sexo seguro
Los gerentes deberían instaurar la siguiente política
de sexo seguro:
– el trabajador sexual siempre puede rechazar a un
cliente o una determinada técnica sexual;
– nunca se puede obligar al trabajador sexual a
practicar sexo no seguro;
– nunca se puede obligar al trabajador sexual a
consumir alcohol o drogas;
– siempre habrá bastantes condones y lubrificantes
disponibles;
– cada cuarto tiene que tener teléfono o interfono
para que el trabajador sexual pueda pedir ayuda
en caso de violencia;
– los profesionales de la salud deberían tener acce-
so a los trabajadores sexuales en el lugar de tra-
bajo y estos deberían contar siempre con autori-
zación para confiarse a los servicios de salud.
Necesidades de la industria porno-
gráfica
Como resulta difícil venderlas, las películas porno-
gráficas que nos muestran el sexo seguro se produ-
cen muy raramente. Causa problemas a los actores
porno. No se sigue el consejo sobre sexo seguro.
Trate de debatir abiertamente cómo optimizar la
seguridad en estas circunstancias. Si su proyecto se
decide a ofrecer servicios a este sector, debería
colaborar junto con los actores y productores en ela-
borar directrices estrictas sobre el screening, las
certificaciones médicas y la confidencialidad.
9
2
Metodología de la
asistencia

La manera en la que los servicios de salud se organizan depende mucho del tamaño del grupo diana, el
número de colegas, los recursos financieros, la calidad de la red de personas de referencia y la organiza-
ción de la asistencia sanitaria. En este capítulo proponemos una imagen ideal, siendo muy conscientes de
las limitaciones que se imponen a muchos proyectos.

Actitud de base de atención a estas personas sean neutros y que se

Los profesionales de la salud tendrán una actitud de
base de respeto a las opciones de las personas que
ejercen la prostitución. Diferentes motivos llevan a la
gente a la prostitución y no incumbe a los profesio-
nales de la salud juzgarlos. Si un trabajador sexual
tiene dificultades con esta elección y quiere hablar
de ello, no hay problemas. Pero hay que dejar apar-
te nuestra propia visión sobre la prostitución, la
sexualidad y las prácticas sexuales; los trabajadores
sexuales son muy sensibles a la desaprobación.
Uno de los umbrales que se debe atravesar si se
toma contacto con los servicios de atención es el
miedo a la condena. Es esencial que los servicios
concentren en su misión profesional.
La experiencia nos enseña que la salud es un tema
fundamental para tomar contacto. Es un tema neu-
tro, todo el mundo entiende su importancia y es
posible ofrecer servicios concretos. Hay que ser
paciente, a veces no se acepta su oferta en los pri-
meros contactos, se la acepta quizás después. No
se deben forzar las cosas.
Mucha confidencialidad
El profesional de la salud está atado al secreto pro-
fesional médico. Nunca se pueden compartir infor-

10
maciones sobre las personas que ejercen prostitu-
ción sin el consentimiento de la persona implicada.
No hay que dar nunca informaciones a otros traba-
jadores sexuales, a sus gerentes o a terceras per-
sonas, como compañías de seguro. Si colabora
estrechamente con otras instituciones, necesita una
política clara sobre el intercambio de información.
Sólo se puede solicitar el consentimiento de estas
personas después de haber sido claramente infor-
madas sobre ello. Esta actitud se aplica a todos los
pacientes, también a los trabajadores sexuales.
Ellos y ellas agradecen esta actitud.
El anonimato
En los países que tienen una legislación represiva
los trabajadores sexuales desconfían de toda per-
sona que pueda representar a ‘la autoridad’. Para
evitar malentendidos sobre nuestro papel, no hay
que pedir documentos de identidad oficiales. Si se
hacen exámenes médicos, se puede identificar a
estas personas mediante su fecha de nacimiento,
su lugar de trabajo o el nombre que emplean. Es
muy útil conocer el ‘nombre de artista’ de una per-
sona en caso de que tenga que contactarse otra
vez con ella. Ciertos proyectos utilizan un número
de código para almacenar la información. Sobre
todo las personas en situación administrativa irre-
gular aprecian este modo de trabajo.
El acceso libre
Al contrario de lo que se cree generalmente,
muchas veces los trabajadores sexuales no dispo-
nen de dinero líquido y la atención sanitaria tiene
menos prioridad que la alimentación y el alojamien-
to. La oferta de servicios preventivos, como por
ejemplo distribuir material de prevención, hablar de
los riesgos de ciertas técnicas sexuales o hacer un
screening de ITS para un diagnóstico precoz,
muchas veces son iniciativas del trabajador sexual.
A veces carecen de los documentos requeridos por
el seguro médico. Un servicio gratuito baja consi-
derablemente el umbral de la atención sanitaria. La
prevención y el tratamiento sirven al interés del tra-
bajador sexual y de toda la comunidad.
El trabajo en el terreno
El trabajo en el terreno es la manera por excelencia
de contactar con este colectivo, su ambiente y con
cada persona de forma individual. Las personas
que ejercen la prostitución pueden enseñarle
mucho. Hablando de sus necesidades individuales
pueden adaptarse los servicios a cada persona y
cada situación.
A través del trabajo en el terreno se estimula el
acceso a la atención sanitaria y reduce los riesgos
de la prostitución. También es posible que una per-
sona que ejerce la prostitución acuda al centro de
salud, pero el profesional de la salud desconocería
las circunstancias del trabajo en la calle, en un bur-
del o en una casa de masajes. En ocasiones, algu-
nos trabajadores sexuales no pueden abandonar el
lugar de trabajo, bien porque las horas de trabajo
sean irregulares y no coincidan con las horas de
apertura del centro, o por la limitada motivación
para buscar atención sanitaria, sobre todo del tipo
preventivo. Además, en muchas ocasiones existen
otros numerosos problemas más prioritarios que la
salud. En estas situaciones el trabajo en el terreno
es la respuesta.
Las consultas de salud pueden organizarse fácil-
mente en el mismo lugar, en los burdeles, los hote-
les, las casas privadas y las casas de masajes. En
el caso de la prostitución callejera, los servicios de
salud alquilan un local cercano para pasar las con-
sultas. Este trabajo en el terreno permite ofrecer
cuidados médicos de base, tales como los frotis
ginecológicos y el screening de sangre y orina.
Hace más de 12 años un médico y una enfermera
empezaron un trabajo en el terreno que incluía exá-
menes ginecólogos en Gante (Bélgica). Las trabaja-
doras sexuales apreciaron mucho esta oferta5.
Especialmente en las zonas donde los lugares de
prostitución no son céntricos, sino que están dis-
persos dentro y fuera de la cuidad, se necesita
organizar consultas médicas en los lugares de tra-
bajo. En los centros de las ciudades densamente
pobladas se puede ofrecer la atención en un centro
sanitario cercano y de fácil acceso.
Una presencia continua en el terreno
La creación de servicios de salud para los trabaja-
dores sexuales en el terreno se hace normalmente
bajo la forma de un estudio piloto o de un proyec-
to. Si la iniciativa tiene éxito requiere un apoyo
estructural y financiero. Dado que la comunidad de
trabajadores sexuales es muy dinámica, cada
11
semana hay personas que llegan y otras que se
van. Si se conocen todos los lugares de trabajo, se
sabrá quiénes son los principiantes y pueden fácil-
mente contactarse. La prevención de la salud es
más efectiva cuando se realiza al comienzo del tra-
bajo sexual.
Una buena estrategia es visitar regularmente todos
los lugares de trabajo de su zona e inventariar quién
trabaja dónde. Algunos trabajadores sexuales cam-
bian regularmente de lugar de trabajo. En el caso de
una campaña de vacunación, el trabajar habitual-
mente en el terreno, le permitirá acceder a aquellas
personas a las que había 'perdido temporalmente de
vista'. En otras palabras, tiene que hacerse un juga-
dor permanente en el ambiente de la prostitución.
La prevención sanitaria
La base de la prevención de la salud es una comuni-
cación efectiva: escuchar y hablar. En caso de multi-
lingüismo harán falta traductores y personas que le
instruyan en las diferencias culturales. El material de
prevención adaptado apoya su mensaje.
A un primer nivel tenemos las comunicaciones cor-
tas sobre la importancia de la salud en el trabajo
sexual y la recomendación de contactar con un cen-
tro de salud o con un proyecto para una conversa-
ción posterior sobre los problemas de salud. Para el
siguiente nivel es necesario un material más porme-
norizado que subraye los riesgos más importantes
del trabajo sexual. Se puede añadir una lista de las
direcciones de referencia más interesantes del barrio
o de los servicios específicos para personas que
ejercen prostitución en su país. Ciertos proyectos
emplean materiales elaborados por los mismos tra-
bajadores sexuales. El sito web de la Fundación
Neerlandesa de la Lucha contra las ITS da una
sinopsis de sus materiales (www.soa.nl).
El desarrollo de competencias
Ofrecer atención sanitaria a personas que ejercen la
prostitución no es fácil. Los profesionales de la salud
tienen que conocer todos los riesgos para la salud,
contactar con un ambiente quizás desconocido y
desarrollar y mantener una red de personas de refe-
rencia. Un equipo de atención sanitaria a este colec-
tivo lógicamente necesita apoyo, supervisión y reci-
claje. Reflexionar sobre la visión y los valores de los
profesionales de la salud en sus contactos con los
trabajadores sexuales es un tema importante.
12
Los profesionales de la salud precisan también
entrenamiento sobre temas diferentes como los
transgéneros, la sexualidad, la inmigración y la cul-
tura y la puesta en práctica de la antidiscriminación.
El intercambio de experiencias con iniciativas seme-
jantes en el país o en el extranjero tiene un efecto
motivador.
El servicio también tiene que poder garantizar la
seguridad de los profesionales de la salud, pero sin
exagerar. Revise siempre las experiencias reales en
situaciones concretas. No sirve para nada a la
industria del sexo poner en peligro a los profesiona-
les de salud, a no ser que se metan en el ‘business’.
En ‘Hustling for Health’ (Trabajando por la Salud), un
documento de EUROPAP6, se tratan detalladamente
los aspectos de seguridad.
Las redes
La atención sanitaria para las personas que ejercen
la prostitución es muy específica. Por eso se acon-
seja contactar con otros equipos del país, encon-
trarse regularmente e intercambiar información. En
ciertos países la red entre proyectos fortalece el
desarrollo del trabajo y la adquisición de subven-
ciones suficientes. Dado que muchos trabajadores
sexuales se desplazan fácilmente de una región a
otra, se recomienda elaborar una estrategia de
salud común.
Una atención específica
¿Hasta dónde la atención a las personas que ejer-
cen la prostitución tiene que ser específica? La res-
puesta a esta pregunta depende desde luego de la
situación local. Si se baja el umbral de la atención
sanitaria con iniciativas nuevas como el trabajo en
el terreno, los servicios gratis, ... verá que muchas
veces la asistencia existente no alcanza en absolu-
to a todo el grupo diana. Entonces se impone la
pregunta de hasta dónde deben de prestarse servi-
cios diferentes a los que normalmente prestan los
generalistas. Esto debe discutirse cuidadosamente
antes de emprender una nueva iniciativa. El trabajo
sexual sólo influye parcialmente en la salud de una
persona. Quizá sería conveniente que los servicios
de atención primaria trataran lo que no es típico del
trabajo sexual. Si se deriva a las personas que ejer-
cen la prostitución a los servicios de salud locales,
se estimula a estos centros a ofrecer un mejor ser-
vicio. Todavía quedará mucho trabajo por hacer tra-
tando de captar a todos los trabajadores sexuales
de su zona.
La movilización de trabajadores/as
sexuales
Los que mejor conocen la prostitución son los pro-
pios trabajadores sexuales. La prostitución tiene
todas las características de una actividad profesio-
nal. Hay varios niveles de colaboración que permiten
a los trabajadores sexuales participar en un proyecto
de salud, desde la evaluación del material de pre-
vención, pasando por la instrucción en prevención,
hasta la creación de grupos de autoayuda.
La prevención de la salud y la asistencia sanitaria
son actividades profesionales. Las personas que
llegan a combinar las competencias profesionales
de la asistencia sanitaria y del trabajo sexual pue-
den contribuir considerablemente al desarrollo de la
asistencia sanitaria para los trabajadores sexuales.
La formación del trabajador sexual que quiere des-
empeñar un papel en la asistencia sanitaria, consti-
tuye un apoyo para toda la comunidad. Hay que
mantener un espíritu crítico: no implique a personas
sin formación por razones ‘políticas’. Además, si
emplea a trabajadores sexuales, tiene que pagarles
bastante y hacerles participar en los programas de
entrenamiento. Los profesionales de la salud dispo-
nen de conocimientos profundos y generales de
salud. Guardan estrictamente el secreto médico y
son capaces de asimilar una intervención fracasa-
da. Pero lo más importante es que pueden prescin-
dir de sus reflexiones y problemas personales.
También sucede para los trabajadores sexuales que
recibieron entrenamiento.
La colaboración entre los trabajadores sexuales y
los profesionales de la salud empieza por el reco-
nocimiento mutuo de competencias. Una buena
colaboración debe llevar a un solo fin: promover el
sexo seguro. Los trabajadores sexuales trabajando
en prevención tienen la misma cultura y hablan el
mismo idioma que el grupo objetivo. Son muy ser-
viciales en promover mensajes de prevención y
estimular a los trabajadores sexuales a contactar
regularmente en caso de signos o síntomas con los
profesionales de la salud.
Acciones de apoyo
Los regalos para los trabajadores sexuales pueden
promover las iniciativas de salud y el mensaje cen-
tral de sexo seguro. Ejemplos de estos regalos son
llaveros con condones, riñoneras con condones o
lubrificantes, un set de maquillaje con logo y núme-
ro de teléfono del servicio de salud, etc. Este tipo
de artículos siempre tienen mucho éxito y estimulan
los contactos con los profesionales de la salud.
Normas de calidad, evaluación y
documentación
Un buen registro de datos es imprescindible para
las agencias que conceden subvenciones y es
esencial para asegurar la calidad. Es necesario que
los proyectos guarden documentación y datos de
sus actividades y que evaluen regularmente la efi-
cacia de sus servicios.
13
3
Las Infecciones de
Tansmisión Sexual (ITS) y el
Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH)
Riesgos diferentes para los/las profe-
sionales del sexo
El riesgo de sufrir una ITS ejerciendo la prostitución
varía mucho en Europa. Los estudios epidemiológi-
cos europeos muestran que el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH) no es más preva-
lente en estos colectivos. Hay dos excepciones: las
personas que además consumen drogas inyecta-
bles, que corren un alto riesgo al compartir las
jeringuillas y los trabajadores sexuales de países
donde el VIH es endémico y que se infectaron en
su país de origen, antes de venir a Europa7,8.
14
Los datos sobre otras ITS son menos unívocos.
Numerosos estudios nos enseñan que el riesgo de
sufrir ITS para los trabajadores sexuales está más
relacionado con el sexo no seguro en la relación pri-
vada que con la prostitución9. Las circunstancias de
trabajo y alojamiento desfavorables pueden influir en
el comportamiento arriesgado. Además existen los
riesgos propios de la prostitución. La ruptura del
condón no es excepcional, así el trabajador sexual
entra en contacto con líquidos corporales de una
persona infectada por una ITS. En la atención sani-
taria se consideran las ITS un riesgo profesional.
El screening
¿Cuáles son las características epidemiológicas de
la población de personas que ejercen prostitución?
También son importantes las características epide-
miológicas de la población general y de los clientes.
Este conocimiento nos sirve de hilo conductor en la
elección de las pruebas de screening. La elección
también depende de la organización de la asistencia
sanitaria. Esta se organiza de manera diferente en
Europa: se desplaza desde las consultas en los hos-
pitales, hacia las pruebas diagnósticas en el terreno.
El profesional de salud debe determinar el conjunto
de pruebas a realizar a las mujeres y los hombres de
su barrio. Puede hacer pruebas serológicas para el
VIH, la sífilis, el VHB (HBsAg, antiHBs, antiHBc), el
VHA y el VHC y exámenes de la orina para la clami-
15
dia y la gonorrea. Si es posible hacer más exámenes,
se pueden hacer frotis cervicales, uretrales, anales o
frotis de la garganta para la clamidia y la gonorrea,
frotis vaginales para las tricomonas, la cándida y la
vaginosis bacteriana. Un frotis uterino puede com-
pletar el conjunto de exámenes de screening dada la
relación entre el cáncer uterino y el VPH10.
Se da el caso de que las características epidemioló-
gicas de un grupo no son las mismas para cada per-
sona. Hay que tratar de evaluar, a lo largo de una
16
conversación, los riesgos del trabajador sexual y la
medida en la que aprovecha la asistencia. Puede
que la persona trabaje a tiempo parcial, que emplee
el condón con consistencia, que no recuerde haber
sufrido una ruptura de condón y que no se inyecte
drogas. Posiblemente esta mujer consulte con su
propio ginecólogo para un frotis uterino.
La decisión de realizar un screening debe tomarse
junto a la persona implicada, analizando los riesgos
individuales. Sólo deben realizarse screening bajo
consentimiento informado. Este modo de trabajo hace
a la persona consciente de los riesgos que corre y le
permite también tomar decisiones muy ponderadas.
A veces las circunstancias son menos ideales. La
comunicación con el trabajador sexual es difícil, falta
tiempo o hay un problema lingüístico. El conoci-
miento de la epidemiología le permite entonces
seleccionnar los exámenes necesarios. Algunas per-
sonas que ejercen la prostitución no se atreven a
decir que practican el sexo anal, porque en ciertas
culturas es un tabú. Si el examen demuestra que
probablemente lo hacen, puede discutirlo con esta
persona y ofrecerle un examen anal. Para abordar el
tema podría contarle, por ejemplo, que conoce a una
persona que sufre una infección anal.
Exámenes obligatorios
Los exámenes obligatorios dan fácilmente lugar a
una lucha administrativa con certificaciones médi-
cas falsas, corrupción de médicos, ... Muchas per-
sonas que ejercen la prostitución se realizan prue-
bas inútilmente a expensas del presupuesto de
atención sanitaria. Separar a las personas con
pruebas positivas del lugar del trabajo las obliga a
trabajar clandestinamente. Lo más importante es
que los exámenes obligatorios quitan la responsa-
bilidad individual de decidir sobre lo más conve-
niente para la propia salud.
Frecuencia del screening
Hay varias razones para someter regularmente a un
trabajador sexual a un screening para ITS.
– El uso del condón no protege al cien por cien
contra la transmisión de las ITS.
– La mayoría de las ITS no se curan automática-
mente y necesitan tratamiento.
– Muchas ITS no presentan síntomas o signos.
– Los trabajadores sexuales son capaces de tratar
muchas ITS y un tratamiento precoz previene la
propagación ulterior y el desarrollo de complica-
ciones.
– En los contactos privados no se usa tan frecuen-
temente el condón.
La frecuencia del screening, tal como la aconseja la
literatura, parece algo aleatoria. En ciertos países
existe una legislación que impone la frecuencia del
screening. En Grecia por ejemplo, se obliga a este
colectivo a someterse a un chequeo dos veces por
semana. Ultimamente prolongaron este período a
un chequeo cada quincena. Este período se basa
en las características epidemiológicas de la gono-
rrea, que tiene un período de incubación muy corto.
La gonorrea es menos frecuente que antes, tam-
bién entre los trabajadores sexuales11. A nuestro
entender, no es correcto basarse únicamente en la
gonorrea para la frecuencia del screening. Hasta
enero de 2001 se precisaba en ciertas regiones de
Alemania un frotis negativo para la gonorrea cada
quincena y cada trimestre una serología negativa
para la sífilis y el VIH.
El manual neerlandés de prevención contra las ITS
para prostitutas ‘Handboek SOA-preventie voor
prostituees’ considera razonable una frecuencia tri-
mestral del screening12. Los generalistas belgas
preconizan un screening trimestral para los trabaja-
dores sexuales que usan siempre condón en sus
contactos profesionales y privados13. En el proyecto
de Gante (Bélgica)14 proponen un screening al año
como mínimo. Si los trabajadores sexuales estiman
que los riesgos son mayores, se defiende la posibi-
lidad de más exámenes al año. Demasiado scree-
ning podría llevar a los trabajadores sexuales a
pensar que esto les ofrece protección contra las
enfermedades. Esto sucede con la detección pre-
coz de enfermedades tratables como la clamidiasis,
pero no en la mayoría de enfermedades por viros
como el VIH, el VHB, el VHS y el VPH. El sexo
seguro, y no un screening regular, es la base de la
prevención. En resumen, la frecuencia del scree-
ning se basa en la epidemiología local.
Seguimiento del screening
Hay testimonios de trabajadores sexuales que, tras
pasar una prueba para ITS, (el VIH en particular), fue-
ron abandonados con un resultado positivo pero sin
seguimiento o asistencia. Esta situación no es ética.
Si se organizan pruebas, se es también responsa-
ble del seguimiento. Esta es la ética del screening:
hay que saber de antemano lo que se puede ofre-
cer si el examen es positivo. ¿A quién y a dónde se
deriva a un trabajador sexual en situación adminis-
trativa irregular? Si no se sabe, no hay que organi-
zar exámenes. En caso de un examen positivo,
hay que mantenerse a la disposición del trabajador
sexual para ofrecerle ayuda. Una relación de con-
fianza es muy importante. Piense bien en la manera
de comunicar los resultados a esa persona sin que
lo comprometa ante sus colegas.
17
Afortunadamente los exámenes no siempre son
positivos. Si el exámen es negativo, insista en que
los exámenes no protegen a nadie contra las enfer-
medades.
Comunicación de los resultados
Sobre todo en los burdeles y otros lugares de pros-
titución organizada, se desea que los resultados se
comuniquen al propietario del club, los proxenetas,
e incluso hasta a los colegas. El propietario del
club puede argumentar que es responsable de sus
clientes. Algunos colegas realizan shows con con-
tactos sexuales mutuos, por lo que argumentan
que también tienen que ser informados. ¡Estas no
son razones para romper el secreto médico! Esto
daría lugar a la pérdida de confianza no sólo de la
persona implicada, sino también de toda la comu-
nidad, en el sistema sanitario. Para prevenir la
transmisión de la mayoría de las ITS, sólo está el
sexo seguro.
Si alguien insiste demasiado, puede declarar que
esta persona visitó el servicio de salud aquel día,
pero nunca dé resultados. Puede abusarse de las
certificaciones para declarar a una persona libre de
enfermedades. pero una declaración no garantiza
que la persona se mantenga sana si sigue trabajan-
do. Es más, a veces puede contribuir a aceptar téc-
nicas sexuales poco seguras. Siempre hay que dar
los resultados personalmente a los trabajadores
sexuales, sin la presencia de terceras personas. Si
es necesario un traductor, asegúrese de la confi-
dencialidad de la conversación.
Importancia de la prevención sanitaria
Mucha gente, también los trabajadores sexuales,
tiene un conocimiento limitado de los signos y sín-
tomas que podrían indicar una ITS15. En lugar de
centrar los esfuerzos en un programa de screening
riguroso, es mejor distribuir a las personas que
ejercen la prostitución información sobre las ITS.
Para este colectivo normalmente una ITS no es una
prioridad. Reconocerlo en calidad de profesional de
la salud es la base de un tratamiento exitoso de la
ITS. El material de prevención, adaptado a la reali-
dad de la prostitución, puede apoyar la distribución
de información. Un ejemplo es el folleto ‘Veilige
Seks’ (El Sexo Seguro) de la Fundación
Neerlandesa de la Lucha contra las ITS.
18
El tratamiento
Se preconiza el tratamiento a dosis única, tomada
en presencia del profesional de la salud. Si se pres-
cribe un tratamiento, hay que tratar también de las
circunstancias del trabajo y de las posibles técni-
cas sexuales alternativas. Estas reemplazarían a la
recomendación, demasiado fácil, de no tener rela-
ciones sexuales. Si se trata una ITS, dos riesgos
intervienen: el propio riesgo de salud y el riesgo de
transmisión a otra persona. A veces se les da a las
personas que ejercen la prostitución la siguiente
recomendación: no más sexo durante quince días o
no más sexo hasta después del examen de control.
Para ellas esto significa: dos semanas sin ingresos.
Repetimos: hay que personalizar los consejos y
negociar con los pacientes a fin de decidir la mejor
estrategia para evitar el riesgo de transmisión de
una ITS. En caso de una infección crónica, a veces
surgen otros problemas. Las recomendaciones varí-
an en función del tipo de infección y de la clase de
prostitución. Así por ejemplo, hay que aconsejar
evitar las prácticas sexuales de alto riesgo a las
personas que resultaron positivas al antígeno HBe.
Aunque los trabajadores sexuales con VIH no consti-
tuyen un gran riesgo para sus clientes si emplean
condones, pueden amenazar su propia salud por los
numerosos contactos íntimos. Sin embargo, la mayo-
ría de las personas que ejercen la prostitución no tie-
nen una alternativa inmediata para procurarse ingre-
sos. Si el profesional de la salud amenazara con
recurrir a las autoridades, perdería probablemente
todo contacto con la persona infectada. El trabajador
sexual buscaría otro lugar de trabajo y evitaría todo
contacto con los profesionales de la salud.
Si finalmente la mejor opción es parar el trabajo, se
debe de ayudar a buscar otras alternativas.
Mientras que esta persona encuentre otro trabajo,
hay que subrayar la importancia de realizar técni-
cas de sexo seguras. ¡Aunque será finalmente el
trabajador sexual el que tomará la decisión! ¡Ni el
trabajador sexual, ni el servicio sanitario pueden
evitarle los riesgos a los clientes que demandan
servicios sexuales!
A veces se recomienda un tratamiento sintomático.
Si a causa de las circunstancias no puede efectuar-
se un examen, existe la posibilidad de tratar única-
mente los signos y síntomas del trabajador sexual.
Y finalmente, si basa su decisión en reglas y proce-
dimientos convenidos, no se olvide actualizar regu-
larmente la estructura de las decisiones.

El papel de la pareja privada

Al hablar con un trabajador sexual sobre el trata-
miento de una ITS, preste atención al papel de la
pareja. Muchas personas que ejercen la prostitución
hacen una clara distinción entre la vida profesional
y la vida privada en cuanto al uso del condón. En la
vida privada el uso del condón es menos riguroso,
lo que abre las puertas a las ITS. Hay que buscar la
mejor manera de hablar con el trabajador sexual
sobre el riesgo de reinfección y de transmisión ulte-
rior y que decida cómo va a informar a todas las
personas implicadas. Es fundamental un contacto
rápido con las personas implicadas – antiguas
parejas, parejas futuras, colegas y clientes conoci-
dos – para que puedan recibir tratamiento, lo que
implica un trabajo de terreno pormenorizado.

Oferta de vacunación contra el VHB

y el VHA
En la mayoría de los países se instauró reciente-
miente la vacunación general contra el VHB y el
VHA. En ciertos países todavía no sucede así16.
Hay muchas razones por las que los trabajadores
sexuales todavía no han sido vacunados. La razón
más importante es que no cuentan nada a su
médico sobre los riesgos de su trabajo, porque
este sigue siendo tabú. En general, los trabajado-
res sexuales quieren la vacunación gratis contra el
VHB. Permite hablar más fácilmente de otras ITS y
hace a los trabajadores sexuales conscientes de
los riesgos17. En función de la situación, puede rea-
lizarse primero una toma de sangre para controlar
los anticuerpos VHB. Si la prevalencia de VHB en
su grupo objetivo es baja y si faltan medios finan-
cieros, puede comenzar a vacunar en el primer
contacto. Esta opción vale también para las pobla-
ciones móviles. La idea subyacente es que el tra-
bajador sexual contactará probablemente con ser-
vicios de salud de otras zonas, de esta manera el
régimen de vacunación tiene un seguimiento. El
uso de una tarjeta de vacunación ayuda a los tra-
bajadores sexuales. También se puede considerar
un régimen de vacunación acelerado. El VHA se
transmite a veces por el sexo oral o anal. Por eso
se necesita ofrecer una vacuna contra el VHA a las
personas que realizan este tipo de prácticas.

19
4
Las técnicas sexuales

Si un profesional de la salud y una persona que ejerce la prostitución discuten sobre salud, el primero tiene
que conocer las técnicas del trabajo sexual y sus consecuencias en matería de salud. El sexo seguro signi-
fica una reducción considerable de la transmisión de infecciones. Esta reducción no alcanzará nunca el
100%. Sería quizás más adecuado hablar de ‘sexo más seguro’. Los principios básicos son:
– la prevención de contactos directos entre las mucosas de la vagina, el pene, la boca y el ano;
– la prevención de contactos directos entre los líquidos corporales (sangre, esperma o líquido pre-
eyaculatorio, la descarga vaginal, ...) y las mucosas o la piel dañada.

En las recomendaciones siguientes para los trabajadores sexuales aspiramos a la protección máxima.

El sexo vaginal La masturbación

Use siempre condón, de preferencia con un lubrifi- Cubra las heridas de las manos y láveselas para
cante a base de agua. evitar que las mucosas entren en contacto con el
esperma posiblemente infectado.
El sexo oral
Use siempre condón o un cuadrado de latex. La penetración digital
El dedo en la vagina. Lávase las manos previamen-
El sexo anal te, cúbrase las heridas.
Use siempre condón con un lubrificante a base de
agua. El masaje corporal
Tenga cuidado para que el aceite de masaje no
manche el condón.

20
El beso
Evite los besos si una de la personas tiene úlceras
o aftas.
Los juguetes sexuales
Entre otros los dildos y los vibradores. Cúbralos
con un condón y cámbielo tan pronto como cambie
de compañero o tan pronto como pase del sexo
anal al sexo vaginal. Límpielos después de cada
uso con un detergente adecuado.
Las técnicas sm/la esclavitud sexual
(bondage)
Sea claro en las reglas del juego y nunca pierda el
control. Averigüe la seguridad de los atributos.
Prevea siempre códigos o señales convenidos de
antemano en caso de que uno de los miembros de
la pareja desee abandonar. Respete siempre esta
opción. No permita que se introduzcan atributos en
la uretra o piercings en la piel.
El fisting
Se puede hacer el fisting introduciendo el puño o el
antebrazo en el ano o la vagina. Use guantes de
látex y un lubrificante a base de agua. Esta técnica
presenta riesgos de fisuras y lesiones intestinales.
La lluvia dorada
La meada. Evite el contacto con las mucosas de la
nariz, de la boca, de la vagina y del ano.
La escatología
El contacto con las heces. Evite el contacto con las
mucosas de la nariz, de la boca, de la vagina y del
ano.
El anilingus
El beso negro. Use un cuadrado de latex en caso
de sexo oral o anal.
El spanking (las palizas)
Evite la sangre durante el spanking.
El frotamiento
Evite el contacto entre el esperma y la región ano-
genital.
La ducha anal o el enema
Se lava el intestino grueso con agua templada.
Evite todo contacto con las heces. Limpie el mate-
rial después de cada contacto.
El uso de catéteres, el piercing o la
escarificación
Evítelo de preferencia en circunstancias no médi-
cas. Los trabajadores sexuales que aplican estas
técnicas tienen que estar al corriente de los riesgos
que conllevan y pedir consejo a los especialistas.
El doble flash
El uso mutuo de cocaína pone en riesgo de traspa-
sar los límites y practicar sexo no seguro.
La depilación púbica
Use cada vez una nueva hoja de afeitar. Evite el
contacto con la sangre.
21
5
El uso del condón y de
lubrificantes
En prostitución es fundamental el uso correcto de
condones y lubrificantes. El uso consecuente del
condón reduce el riesgo de transmisión de VIH en
un 85%18. Se podría pensar que los trabajadores
sexuales no necesitan información sobre este tema:
son profesionales. Para muchos es así, pero hay una
afluencia continua de personas nuevas a este traba-
jo. No siempre hay una buena transferencia de
conocimientos desde las personas experimentadas
a las que se están iniciando. Hay que saber que hay
mucha experiencia y hay que aprender a adaptar los
mensajes de salud al nivel de conocimientos del tra-
bajador sexual.
Muchas personas en prostitución infravaloran, por
ejemplo, los riesgos del sexo oral sin condón. Puede
abordar este debate preguntando si el condón
22
nunca se rompe o resbala. Este riesgo se sitúa entre
el 0.4% y 2.3%. En el proyecto de salud en Gante
(Bélgica) sólo el 30% de los trabajadores sexuales
conocen la estrategia correcta a seguir en el caso de
un problema con el condón. En lugar de abordar la
conversación recalcando ‘que siempre hay que usar
el condón’ – algo que no tiene nada de nuevo para
los trabajadores sexuales y que sitúa al profesional
de la salud en el papel de la persona que señala con
el dedo – vale más concebir situaciones reales y
hablar de soluciones. No obstante, hay que seguir
informando y mostrando ejemplos de los diferentes
tipos de condones que el mercado ofrece.
La calidad del condón
Sólo las marcas con código BSI u otros códigos de
calidad tienen una garantía de calidad homologada
en Europa. Mire la fecha de caducidad. No se pue-
den guardar los condones en un lugar caliente. Hay
que sacarlos del envase sólo en el momento de
usarlos. Son fabricados con látex o poliuretano,
basado en caucho natural. Algunas personas son
alérgicas al látex, aunque ahora la mayoría de los
condones de látex son hipoalérgicos. Una de las
grandes desventajas del condón de látex es su
reacción a los productos elaborados a base de
aceite. El aceite de masaje, la barra de labios y
ciertas medicinas como la pomada vaginal para
infecciones micóticas reducen rápidamente la cali-
dad del condón. Los condones para el sexo anal
son más fuertes y llevan generalmente lubrificante.
Los condones para el sexo oral son más finos y
pueden ser de sabores. Los condones de poliureta-
no no reaccionan con el aceite y no tienen sabor,
pero son más caros y no hay bastantes datos
sobre su seguridad.
Femidón o condón femenino
El Femidón está fabricado con poliuretano. Es más
caro que el condón masculino de látex. Puede ser-
vir de alternativa para los clientes que no aceptan
el uso del condón masculino. El condón femenino
se puede colocar horas antes del contacto sexual y
no es necesario retirarlo inmediatamente después.
Ni su colocación, ni su retirada tienen que suceder
con el pene erecto. Debe usarse una sola vez. Si se
lo usa para el sexo anal, hay que aconsejar quitar el
anillo interior y procurar que el anillo exterior se
mantenga fuera durante la penetración. Todavía no
hay suficientes estudios de seguridad sobre el uso
de Femidón.
Los lubrificantes
Hay que usar lubrificantes a base de agua. Así el
sexo con condón es más cómodo. Previenen tam-
bién la ruptura del condón en contacto con la vagi-
na seca. También se puede usar lubrificantes a
base de siliconas. Es necesario disuadir sobre el
uso de productos domésticos como lubrificante19
tales como: aceite mineral, crema solar, margarina,
mantequilla de coco, crema para quemaduras,
aceite de bebe, aceite de cocina, aceite de pesca-
do, crema para hemorroides, aceite de engrase,
aceite de palma, mantequilla, insecticidas, alcohol
desinfectante. Los lubrificantes no deben contener
Nonoxynol-920. Antes se aconsejaba este producto
para reducir la transmisión del VIH. Recientemente
se comprobó claramente que no ofrece protección
y que incluso puede estimular la transmisión del
VIH, al causar inflamación de las zonas genitales.
El uso correcto del condón21
Aprender a usar correctamente el condón es muy
fácil pero implica seguir una serie de pasos. La lista
de control que sigue describe los pasos que deben
seguirse para usar el condón con máxima eficacia.
‘Controle el estuche para estar seguro que el con-
dón no está roto o dañado. Controle la fecha de
caducidad en el estuche para comprobar que no
esté caducado (condones de látex con más de 5
años, ó más de 3 años si llevan nonoxynol-9 – no
se deberían usar -). No utilice un condón que tiene
aspecto caduco, seco o que ha cambiado de color
(más oscuro). Abra el envoltorio cuidadosamente
con los dedos para evitar la ruptura del condón. No
utilice objetos punzantes como tijeras, los dientes o
cuchillos. Para prevenir el intercambio de esperma
o microorganismos entre los compañeros sexuales,
no se debería tener contacto entre los órganos
sexuales antes de que se coloque el condón.’
‘Desenrolle el condón directamente sobre el pene
erecto. Desenróllelo completamente hasta la base
del pene. Muchos condones tienen en la punta un
depósito para el esperma, si es así, se aconseja
sujetar el condón firmamente por la punta desenro-
llándolo sobre el pene, para que no entre aire y
quede espacio para el semen; sin embargo se
necesitan investigaciones sobre los efectos de esta
práctica en la ruptura o el deslizamiento del con-
dón. Si desenrolla el condón poniéndolo por el
revés y después lo pone del derecho, puede infec-
tar el exterior con líquido preeyaculatorio que
puede contener microorganismos causantes de
ITS. Si se equivoca al ponérselo, tiene que tirar el
condón y utilizar uno nuevo. Después de la eyacu-
lación el pene tiene que retirarse en estado erecto.
Sujete el condón por la base para prevenir que res-
bale al retirarlo y que así el semen llegue a entrar
en la vagina.
Después de quitar el condón no se debe mantener
contacto entre los órganos sexuales, para evitar
que el esperma o los microorganismos causantes
de ITS que puedan quedar en el glande o en la ure-
tra sean transmitidos. Anude el condón usado para
23
que no se derrame el líquido y tírelo a la basura.
Emplee para cada contacto sexual un condón nuevo.
Nunca lave un condón para volver a usarlo, porque
reduce considerablemente la calidad del látex.’
Para enseñar el uso correcto del condón, se acon-
seja el uso de un dildo de silicona. Muchos trabaja-
dores sexuales tienen habilidades para desenrollar
un condón en el pene erecto con la boca, a veces
sin que lo sepan sus clientes.
Los condones y lubrificantes con
crema retardante
La anestesia reduce la sensibilidad del pene y hace
retardar la eyaculación. Eso aumenta el riesgo de
lesiones en los órganos sexuales para los trabaja-
dores sexuales.
El uso del condón en la vida privada
Las ITS también pueden suceder fuera del trabajo
sexual. Muchas trabajadoras sexuales hacen una
24
distincción clara entre su vida profesional y su vida
privada. El uso de condones en la vida privada es
menos frecuente. Esta opción puede presentárseles
a las trabajadoras sexuales como ‘información
científica’: ‘Una investigación entre los trabajadores
de sexo nos demuestra que ... .’ Una de las mane-
ras en las que puede abordarse este debate sobre
la vida privada, es hablar de que todos los trabaja-
dores sexuales tienen relaciones sexuales no segu-
ras en su vida privada. No obstante, muchos están
al corriente de los riesgos y tienen relaciones
sexuales seguras.
La estrategia correcta en caso de
ruptura del condón
Es de una importancia capital hablar de la estrate-
gia a seguir en caso de ruptura del condón. Sobre
todo para las personas que se están iniciando y no
saben lo que tienen que hacer si el caso se presen-
ta. Los puntos más importantes de la conversación
son: anticoncepción, ITS/VIH y sus consecuencias
psicológicas.
Muchas mujeres que ejercen prostitución confían lo saben y tratan de sacar provecho de ello. A
sólo en el condón para la anticoncepción, sobre veces alguien se hace cliente fijo y la confianza
todo las que trabajan de forma irregular. Hay que hace que el umbral de uso del condón suba. El uso
hacerles saber dónde pueden obtener la píldora del del condón en las relaciones privadas es excepcio-
día siguiente y tienen que conocer que es preciso nal. No hay que desaprobar nunca, aún cuando la
tomarla dentro de las 72 horas después del riesgo. persona sufra de ITS. Cada trabajador de sexo
Los problemas del condón son una buena oportuni- conoce los riesgos, pero tiene que buscar su posi-
dad para hablar de la anticoncepción de forma ción y decidir usar o no el condón. Cada vez hay
amplia. Todas las mujeres que ejercen la prostitución más personas en prostitución que hacen publicidad
deberían de disponer de anticoncepción, aunque no del sexo oral sin condón.
tengan pareja privada en ese momento.
Algunas mujeres tienen tendencia a lavar minuciosa-
mente la vagina porque se sienten sucias y quieren
quitar el esperma. El lavado agresivo favorece el
contacto del esperma con el cérvix y facilita, por lo
tanto, la posible transmisión. Los productos de lava-
do agresivos pueden dañar la vulva y el cuello uteri-
no y así aumentar el riesgo de transmisión. Lo mejor
es sentarse en baño y dejar que actúe la fuerza de la
gravedad. Hay que informar a las personas que ejer-
cen la prostitución sobre los posibles signos y sínto-
mas de las principales ITS y estimularlas a realizarse
exámenes periódicos. Las pruebas para detectar
infecciones bacterianas pueden hacerse después de
quince días. Se pueden realizar pruebas para la sífi-
lis y el VIH después de seis semanas. Si la persona
implicada lo desea, puede repetir el examen contra
el VIH después de tres meses. La vacunación actúa
preventivamente. Los que recibieron por ejemplo
una vacuna para el VHB no tienen que preocuparse
por la hepatitis B en caso de ruptura del condón.

A veces puede considerarse el empleo de PEP (pro-

filaxis post-exposición), en función del perfil de ries-
go del cliente y el tipo de contacto sexual. Las
reglas y disposiciones locales determinan su uso. A
veces los trabajadores sexuales dicen haber sufrido
una ruptura de condón, cuando en realidad no han
usado condón con su cliente. Hay que evitar la des-
aprobación porque sólo lleva a que obtengamos res-
puestas socialmente aceptadas. Hay que adoptar
una actitud neutra en relación al uso del condón.

Las razones contra el uso del condón

Hay diversas razones para no usar un condón. La
más citada es la presión del cliente, que amenaza
con irse si no recibe lo que pide o que simplemente
ofrece más dinero. Si alguien necesita urgentemen-
te dinero, por ejemplo para procurarse drogas o
liquidar deudas, es difícil negarse. Ciertos clientes

25
6
Una mirada general a la
salud

Muchas veces se reduce la salud de los trabajadores a preguntas sobre condones e ITS. Pero también hay
problemas o preguntas psicológicas, sociales, económicas o legales. Además los problemas de salud exi-
gen una aproximación holística. En la mayoría de las sociedades el trabajo de sexo no es una forma moral-
mente aceptable de adquisición de ingresos. Todas las personas implicadas en el trabajo de sexo son influ-
idas por la tensión y el desequilibrio entre teoría y práctica. Muchos problemas psicológicos nacen del re-
chazo de la sociedad a considerar el trabajo de sexo como una elección moralmente aceptable.

Los estigmas del trabajador sexual,
del homosexual, del inmigrante
Los estigmas del trabajador sexual crea muchos
problemas en la vida diaria. Los propietarios pue-
den rehusar alquilarles una casa o un apartamento.
Es difícil encontrar trabajo fuera de la prostitución
porque muchos patronos no quieren contratar a
(antiguos) trabajadores sexuales. Además muchas
de estas personas cuentan con antecedentes
penales, ya que a causa de su trabajo entran en
contacto con la policía y contravienen las reglas.
Muchos patronos, sobre todo en el sector público,
exigen la ausencia de antecedentes penales.
Establecer una nueva relación en la vida privada
también es difícil. A veces la familia y los amigos
evitan el contacto porque tienen miedo al estigma.
El trabajador sexual corre el riesgo de interiorizar

26
los estigmas de la sociedad resultando en una
autoimagen negativa.
En muchas culturas, además de no aceptarse la
prostitución, tampoco se acepta la homosexuali-
dad, por lo que los trabajadores sexuales varones
experimentan muchas veces este doble estigma.
Este es también el caso para las personas inmi-
grantes, ya que como tales, son vistos como ame-
nazas para la sociedad y el orden moral.
Una doble vida
El resultado de los estigmas de la prostitución es
que las personas que la ejercen muchas veces viven
en dos mundos: el de la vida profesional y el de la
vida privada. La separación entre estos dos mundos
puede crear mucho estrés psicológico. En contraste
con la mayoría de la gente que trabaja, las personas
que están en prostitución no siempre pueden contar
a sus familiares cómo ha ido su jornada laboral. No
pueden hablar de los temas que les interesan, por
ejemplo, del ‘sexo seguro’ y el uso del condón en la
relación privada.
La violencia, la humillación y la falta
de respeto
En 2001, 83 mujeres que ejercían la prostitución par-
ticiparon en Gante (Bélgica) en una encuesta de
EUROPAP. Calificaron de negativa la falta de respeto
por parte de sus clientes. La principal respuesta
cuando se les preguntó lo que cambiarían fue que
aumentara el respeto de los clientes22 hacia ellas. El
tabú sobre la prostitución y la legislación represiva
27
existente en muchos países hacen creer a policías y
otros agentes del orden que tienen derecho a ser
descorteses y a humillar a los trabajadores sexuales.
No hay mucha distancia entre la falta de respeto y la
violencia y esta amenaza constante provoca estrés.
No es extraño que personas que ejercen la prostitu-
ción hayan sido obligadas a practicarla a la fuerza,
tanto por esos agentes, como por proxenetas y la
propia pareja. Los clientes tratan en muchas ocasio-
nes a las trabajadoras sexuales como objetos, sin
respeto ninguno. Todo esto tiene una importante
repercusión sobre la salud mental.
Identidad sexual
El trabajador sexual varón puede tener dificultades
con su rol sexual si es homosexual. El heterosexual
28
puede tener problemas para practicar sexo con otro
hombre. Las mujeres lesbianas pueden tener pro-
blemas con el sexo heterosexual y las mujeres hete-
rosexuales con los shows lesbianos. Si la identidad
sexual no es clara, el trabajo sexual supone una
fuerte confrontación que causa estrés psicosocial.
Un trastorno sexual
Para ciertos trabajadores sexuales hay una relación
entre su trabajo y un problema sexual. No es fácil
encontrar a un terapeuta sexual experto que pueda
situar un trastorno sexual en el contexto amplio de la
prostitución, teniendo en cuenta la historia individual
de la persona que la ejerce. Es de nuestra incumben-
cia como profesionales de la salud, poder derivar a
estas personas a un especialista adecuado.
La inmigración
Muchas personas que están en prostitución no tra-
bajan en el lugar donde viven, a veces tampoco
dentro de su propio país o cultura. Además de los
problemas que la prostitución conlleva automática-
mente, la adaptación a una nueva sociedad provo-
ca problemas psicosociales añadidos. Problemas
como del estatuto jurídico, el acceso a los servicios
y las dificultades de acceder al mundo laboral oca-
sionan mucho estrés. A todo eso se añade la con-
frontación con la discriminación y el racismo.

Los transgéneros
En ciertos lugares, una parte considerable de las
personas que ejercen prostitución es transgénero.
Este colectivo tiene sus propios problemas, entre
otros problemas legales, la discriminación y el
acceso a la atención sanitaria. Hay que buscar y
conocer servicios y profesionales a los que puedan
ser derivadas estas personas.

Posibilidades de carrera después del

ejercicio de la prostitución
Las personas que ejercen la prostitución normal-
mente necesitan ayuda para cambiar de trabajo o
tienen que adquirir formación para encontrar traba-
jo. En estos casos, una buena red de referencias es
un instrumento esencial. El sueldo, la regularidad y
la jerarquía de un trabajo regular pueden causarle
problemas al trabajador sexual, que dispone de
buenos ingresos en un trabajo flexible.

Los lados positivos del trabajo sexual

Ofrecer un servicio importante, el dinero, el lujo,
conocer personas, el ambiente, los viajes, la aven-
tura, ... no siempre es una vida de preocupaciones.
La prostitución no está vinculada por definición con
una vida problemática. Si se pregunta por los
aspectos positivos de esta actividad, se cita el con-
tacto con los colegas y el ambiente positivo entre
colegas, además del dinero que se gana. Ciertas
mujeres mencionan que aprenden mucho del con-
tacto con sus clientes y sus maneras diferentes de
pensar. Otras se enorgullecen de que su trabajo
tiene una función social importante.

29
7
Los otros problemas de los
y las profesionales del sexo
La lista que sigue no es exhaustiva, pero ilustra
bien la diversidad de los temas.
Higiene menstrual y uso de esponjas
La mayoría de las mujeres que ejercen la prostitución
siguen trabajando durante la menstruación. Algunas
emplean esponjas vaginales para evitar el sangrado
durante el contacto sexual. No existen datos sobre la
seguridad de esta práctica, pero debería aconsejarse
a las mujeres usar esponjas secas, sin cremas esper-
micidas o viricidas. Estas cremas pueden causar irri-
taciones vaginales. No se puede usar la esponja más
de ocho horas y sólo debe usarse una vez, de prefe-
rencia con un lubrificante para evitar la sequedad de
30
la vagina. La esponja natural es menos higiénica y a
veces hay partes que no salen, lo que puede dar
lugar a infecciones.
Higiene general
Muchas veces las personas que ejercen prostitu-
ción se lavan demasiado y con sustancias químicas
fuertes. El lavado repetido de los órganos genitales
y también de la piel y de las manos, puede dañar
las características protectoras naturales de la piel y
las mucosas. Hay que disuadir a los trabajadores
sexuales de la realización de estas prácticas noci-
vas, atendiendo a su origen. También hay que pro-
poner las adecuadas alternativas.
Las sustancias químicas, las duchas
vaginales y la vagina seca
Algunas mujeres usan productos químicos para lim-
piar su vagina después de un contacto sexual, para
secarla antes de mantener relaciones o para man-
tenerla cerrada. Algunos productos irritan la muco-
sa vaginal y promueven la infección. No es adecua-
do lavar la vagina ni introducir sustancias químicas.
Si las mujeres no aceptan este consejo, hay que
animarlas a que reduzcan lo más posible estos
lavados. Algunos médicos recomiendan el uso de
productos vaginales con pH ácido porque ofrecen
una protección contra la vaginosis bacteriana.

La higiene anal
Los trabajadores del sexo que tienen contactos de
sexo anal siempre tienen que usar bastante lubrifi-
cante. Es muy importante evitar las pequeñas heri-
das o la ruptura del esfínter anal. La ruptura es difí-
cil de curar, incómoda y aumenta el riesgo de infec-
ciones. Si se toca la región anal con los dedos, es
importante tener una buena higiene de las manos:
es recomendable lavarse las manos con jabón para
evitar la transmisión de infecciones intestinales. Las
duchas anales pueden contribuir a dañar el recto.

La higiene de la vejiga
Para evitar las infecciones de la vejiga (la cistitis) se
recomienda beber bastante y orinar después del
contacto sexual.

El piercing
El piercing debe hacerse en condiciones higiénicas.
El piercing de órganos genitales puede dificultar el
uso correcto del condón.

El uso/abuso de alcohol y drogas

El consumo de alcohol y otras drogas no sólo tiene
efectos físicos, sino que también influye en el com-
portamiento. Toda persona tiene sus razones para
consumir, también las personas que ejercen la
prostitución, pero tienen que conocer los riesgos
del uso de drogas en el trabajo. El alcohol y las
drogas pueden facilitar el trabajo, pero comprome-
ten las reglas del sexo seguro. En ciertas formas de
prostitución el consumo de alcohol con los clientes
representa una parte considerable de los ingresos.
Aunque no pueda recomendárseles el cese del

31
consumo de alcohol, podría ayudárseles a encon-
trar maneras creativas de reducir su ingesta en pre-
sencia del cliente.
Una vida irregular
Muchas personas ejercen la prostitución con hora-
rios irregulares, habitualmente por la noche, esto
les dificulta ejercer su papel de padres. La mayoría
de las personas que están en prostitución son jóve-
nes y no se dan cuenta de que, en general, los pro-
blemas de salud no surgen sino después de un
largo período de trabajo duro e irregular, con esca-
so tiempo para el descanso. Las malas costumbres
en la alimentación, el tabaco, el alcohol, la falta de
sueño y de ejercicio físico contribuyen a crear una
sensación general de cansancio. Hay quienes creen
en píldoras mágicas que dan la solución a todos
los problemas, por lo que acuden al profesional de
la salud pidiéndole que le prescriba esas píldoras
mágicas (en general somníferos) y no aceptarán la
información de que ninguna píldora puede evitar o
curar el cansancio a largo plazo. No obstante, el
profesional de salud debe mantener un comporta-
miento de prescripción claro y sólo prescribir los
tratamientos médicos adecuados.
32
La anticoncepción
Los condones no sólo reducen el riesgo de trans-
misión de infecciones, también son un medio de
anticoncepción. Pero el uso exclusivo de condones
no es un método de anticoncepción fiable. Sobre
todo en prostitución existe un riesgo considerable
de ruptura del condón. Por eso se recomienda usar
un segundo método anticonceptivo. Los médicos
tienen que conocer los métodos más importantes
de anticoncepción y discutir en qué medida convie-
nen al paciente. La espiral (DIU), por ejemplo, es
poco útil para la mayoría de las mujeres que ejer-
cen la prostitución, ya que puede aumentar el ries-
go de complicaciones en caso de una ITS. Por el
contrario, otras mujeres se sienten bien usándola y
son muy conscientes de sus riesgos. El uso de pro-
gestágenos, y sobre todo de preparados que actú-
an a largo plazo, puede causar hemorragias cróni-
cas, lo que es otro problema en la prostitución.
El embarazo
La mayoría de las mujeres en prostitución tienen
entre 20 y 30 años y muchas tienen en un momen-
to dado el deseo de quedarse embarazadas.
Algunas quieren seguir trabajando, lo cual puede

traerles algunos problemas concretos. No pueden
utilizar contracepción de apoyo. Cuando quedan
embarazadas, necesitan estar seguras de que su
pareja es el padre. En caso de ruptura de condón
se pueden presentar dos situaciones: quedan
embarazadas de su pareja y corren el riesgo de una
transmisión de ITS, o todavía no están embaraza-
das y toman la píldora del día siguiente.
No siempre resulta claro que la mujer estuviera
embarazada de su pareja en el momento de la rup-
tura de condón. Esta inseguridad puede evitarse
tomando la píldora del día siguiente. Si esto no
sucede y la mujer no sabe de quién se embarazó, si
de su pareja o de un cliente, esto puede llevarla a
realizarse un aborto. Otras veces sólo lo descubre
en el momento de dar a luz, lo que da lugar a todas
las consecuencias imaginables. Es necesario hablar
con la mujer de este tema antes de que el deseo de
embarazo se presente. Puede hablarse de ello
durante la discusión general sobre la contracepción.
Se puede aconsejar a la mujer que rehuse el sexo
vaginal por una quincena durante la ovulación.
Ciertas mujeres prefieren parar el sexo vaginal hasta
el embarazo. Un punto importante de discusión es
la pregunta sobre si se puede seguir trabajando
durante el embarazo y cuánto tiempo. El embarazo
no impide los contactos sexuales. Sin embargo,
ciertas ITS pueden transmitirse al feto. En caso de
pérdida de sangre la mujer tiene que parar el trabajo
y consultar al médico. Otros puntos de discusión
son: el uso de alcohol y otras drogas durante el
embarazo, los controles prenatales, el lugar del
parto y el seguro médico para la madre y el niño.
La cirugía estética
Muchas personas en prostitución expresan el
deseo de hacerse atractivas para los clientes
mediante la cirugía estética. El aumento mamario,
la liposucción y el lifting no son operaciones excep-
cionales en el contexto de la prostitución. Usted
debe decidir si la asistencia sanitaria que ofrece
incluye también la cirugía estética. Un esfuerzo
mínimo sería derivar a estas personas a una clínica
de referencia de confianza donde el interés por el
paciente prevalezca sobre el interés por el dinero.
No es infrecuente que los trabajadores sexuales
sean víctimas fáciles de las clínicas sin escrúpulos
que cobran sus servicios a precios exorbitantes.
Conocimiento de la anatomía
Las personas que conocen su cuerpo y saben qué
signos y síntomas son importantes normalmente
tienen una salud mejor. Gracias al material de pre-
vención adaptado aprenden a conocer mejor su
cuerpo. La conciencia de su propio valor creciente
ayuda a demarcar los límites en el trabajo sexual y
a reducir las transgresiones.
Las hormonas
Las personas transgéneros que ejercen la prostitu-
ción tienen necesidades específicas de salud. A
veces pedirán su consejo o ayuda, por ejemplo,
para obtener inyecciones hormonales. De nuevo
usted tiene que determinar los límites de su oferta
de servicios sanitarios y decidir si quiere ofrecer
formas más especializadas. Si no, hay que derivar-
les a servicios o personas fiables.
Los antibióticos
En ciertas sociedades la gente compra medicinas
como los antibióticos en el mercado libre. Emplean
los antibióticos porque tienen síntomas y creen que
pueden evitar la transmisión de enfermedades de
esta manera. Usted tiene que saberlo y hacer pre-
guntas explícitas. Si prescribe medicinas, no dé más
que lo necesario para evitar la reventa en el mercado
negro. Explique bien que se debe tomar la cantidad
completa de los antibióticos que se prescriben.
33
Nota final
Las recomendaciones de esta guía no son definitivas y pueden modificarse posiblemente con el tiempo.
Sin embargo esperamos que estas prácticas directrices aumenten la calidad de la atención sanitaria para
las y los trabajadores sexuales. El profesional de la salud debe conocer las particularidades del trabajo y
los riesgos de las personas que ejercen prostitución.
No obstante, una buena relación de respeto mutuo es la base del éxito en la asistencia sanitaria.

Estamos abiertos a todas las aportaciones que puedan hacerse a este texto. Pueden enviarse al represen-
tante de Europap en su país o al redactor (rudolf.mak@UGent.be).

Lista explicativa
de abreviaturas
VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana
VHB Virus Hepatitis B
VHA Virus Hepatitis A
VHC Virus Hepatitis C
VPH Virus del Papiloma Humano
VHS Virus del Herpes Simple
ITS Infecciones de Transmisión Sexual
SM Sadomasoquista
PEP Profilaxis post-exposición
DIU Dispositivo IntraUterino
ENMP European Network Male Prostitution
TAMPEP Transnational AIDS/STD prevention among migrant prostitutes in Europe

34
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Van de Berg R, van Mens L. Handboek soa-preventie in de prostitutie. Stichting soa-bestrijding, Utrecht,
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gonorrhea and chlamydial infection: a randomized controlled trial. JAMA 2002; 287(9):1117-1122.
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22
Claeyssens M. Sex work in Belgium in 2001: social and behavioural aspects. Abstract 4th European
AIDS Conference, Vilnius, Lithuania, September 19-21, 2002.

35
Colofón
Guía sobre los y las profesionales de sexo.Directrices prácticas para profesionales de salud.

Julio de 2003

Elaboraron estas directrices: Lucie Van Mens (Holanda), Elena Kabakchieva (Bulgaria), Justin Gaffney y
Helen Ward (Inglaterra), Alexandra Chaveiro (Portugal), Rudolf Mak, Martine Claeyssens, Ans Traen, An
Mortier (Bélgica) y Heidrun Nitschke (Alemania).

Redactor: Rudolf Mak (Bélgica)

Producción y traducciones: Verbal Vision vzw (vvision@antwerpen.be), www.kern02.com.

Con el apoyo financiero de la Comisión Europea, DGV.

La Comisión Europea y sus representantes no son responsables del contenido de esta guía.

Esta guía se ha traducido al neerlandés, inglés, alemán, finlandés, sueco, noruego, danés, francés, italia-
no, español, portugués y griego.
Para cada idioma se distribuyeron 50 ejemplares y se puede obtener el folleto digital en www.europap.net.

© The European Network for HIV/STD prevention in Prostitution (EUROPAP)

Todos los derechos reservados.
Ninguna parte de esta publicación incluidas las ilustraciones puede ser reproducida sin permiso del editor
y sin mencionar la fuente.

Dirección de contacto:
Dr. Rudolf Mak
Vakwerkgroep Maatschappelijke Gezondheidskunde, Universiteit Gent
De Pintelaan 185, 9000 Gent, België.
Tel. 00 32 9 240 36 16, fax 00 32 9 240 49 94
rudolf.mak@Ugent.be

36
Practical guidelines
for delivering health services to sex workers
Gids over sekswerkers. Praktische richtlijnen voor gezondheidswerkers.
Veiledning til sexarbeidere. Praktiske retningslinjer for helsearbeidere.
Tiedote seksityöntekijöistä. Käytännön ohjeita terveydenhuoltoalan
ammattilaisille. Vejledning for prostituerede. Praktiske retningslinier for
sundhedsarbejder. Guide pratique d’actions de santé pour travailleurs
du sexe. Guía sobre los y las profesionales de sexo. Directrices
prácticas para profesionales de salud. Leitfaden für Health Working mit
Sexarbeiter/innen. Praktische Hinweise für Heathworker/innen.
Vademecum per operatori di prevenzione sanitaria. Linee guida
pratiche per fornire dei servizi sanitari agli operatori del sesso. Guia
prático para a prestação de cuidados de saúde aos trabalhadores do
sexo. Handledning om sexarbetare. Praktiska riktlinjer för dig som
arbetar inom hälsovården. √‰ËÁfi˜ ÁÈ· ¿ÙÔÌ· Ô˘ ÂÚÁ¿˙ÔÓÙ·È ÛÙË
µÈÔÌ˯·Ó›· ÙÔ˘ ÛÂÍ. ¶Ú·ÎÙÈΤ˜ Ô‰ËÁ›Â˜ ÁÈ· §ÂÈÙÔ˘ÚÁÔ‡˜ ÀÁ›·˜.