ASUHAN KEPERAWATAN MENINGITISDefenisi Meningitis adalah radang dari selaput otak (arachnoid danpiamater).

Bakteri dan virus merupakan penyebab utama darimeningitis. Etiologi Meningitis disebabkan oleh berbagai macam organisme, tetapi kebanyakan pasien dengan meningitis mempunyai faktorpredisposisi seperti fraktur tulang tengkorak, infeksi, operasi otakatau sumsum tulang belakang. Seperti disebutkan diatas bahwam e n i n g i t i s i t u d i s e b a b k a n o l e h v i r u s d a n b a k t e r i , m a k a meningitis dibagi menjadi dua bagian b esar yaitu : meningitispurulenta dan meningitis serosa. Meningitis Bakteri Bakteri yang paling sering menyebabkan meningitis adalahh a e m o f i l u s i n f l u e n z a , N e r s s e r i a , D i p l o k o k u s p n e m o n i a , Sterptokokus group A, Stapilokokus Aurens, Eschericia colli,Klebs iela dan Pseudomonas. Tubuh akan berespon terhadapbakteri sebagai benda asing dan berespon dengan terjadinyap e r a d a n g a n d e n g a n a d a n y a n e u t r o f i l , m o n o s i t d a n limfosit.Cairan eksudat yang terdiri dari bakteri, fibrin dan l e k o s i t terbentuk di ruangan subarahcnoid ini akan terkumpul di dalamcairan otak sehingga dapat menyebabkan lapisan yang tadinya t i p i s m e n j a d i t e b a l . D a n p e n g u mp u l a n c a i r a n i n i a k a n m e n y e b a b k a n p e n i n g k a t a n i n t r a k r a n i a l . H a l i n i a k a n menyebabkan jaringan otak akan mengalami infark. Meningitis Virus Tipe dari meningitis ini sering disebut aseptik meningitis. I n i b i a s a n y a d i s e b a b k a n o l e h b e r b a g a i j e n i s p e n y a k i t y a n g disebabkan oleh virus, s e p e r t i ; g o n d o k , h e r p e z s i m p l e k d a n herpez zoster. Eksudat yang biasanya terjadi pada meningitisbakteri tidak terjadi pada meningitis virus dan tidak ditemukan o r g a n i s m e p a d a k u l t u r c a i r a n o t a k . P e r a d a n g a n t e r j a d i p a d a seluruh koteks cerebri dan lapisan otak. Mekanisme atau respond a r i j a r i n g a n o t a k t e r h a d a p v i r u s b e r v a r i a s i t e r g a n t u n g p a d a jenis sel yang terlibat. Patofisiologi Otak dilapisi oleh tiga lapisan, yaitu : d u r a m a t e r , arachnoid, dan piamater. Cairan otak dihasilkan di dalam pleksusc h o r o i d v e n t r i k e l b e r g e r a k / m e n g a l i r m e l a l u i s u b a r a c h n o i d dalam sistem ventrikuler dan seluruh otak dan sumsum tulang belakang, direabsorbsi melalui villi arachnoid yang berstruktur seperti jari-jari di dalam lapisan subarachnoid. O r g a n i s m e ( v i r u s / b a k t e r i ) y a n g d a p a t m e n y e b a b k a n meningitis, memasuki cairan otak melaui aliran darah di dalam pembuluh darah otak. Cairan hidung (sekret hidung) atau sekrett e l i n g a y a n g d i s e b a b k a n o l e h f r a k t u r t u l a n g t e n g k o r a k dapatmenyebabkan meningitis karena hubungan langsung antaracairan otak dengan lingkungan (dunia luar), mikroorganisme y a n g m a s u k d a p a t b e r j a l a n ke cairan otak melalui ruangans u b a r a c h n o i d . A d a n y a m i k r o o r g a n i s m e y a n g p a t o l o g i s merupakan penyebab peradangan pada piamater, arachnoid, c a i r a n o t a k d a n v e n t r i k e l . E k s u d a t y a n g d i b e n t u k a k a n menyebar, baik ke kranial maupun ke saraf spinal yang

dapatmenyebabkan kemunduran neurologis selanjutnya, dan eksudatini dapat menyebabkan sumbatan aliran normal cairan otak dandapat menyebabkan hydrocephalus. Pengkajian Pasien dengan meningitis Riwayat penyakit dan pengobatanFaktor riwayat penyakit sangat penting diketahui karenauntuk mengetahui jenis kuman penyebab. Disini harus ditanya d e n g a n j e l a s t e n t a n g g e j a l a y a n g t i m b u l s e p e r t i k a p a n m u l a i serangan, sembuh atau bertambah buruk. Setelah itu yang perludiketahui adalah status kesehatan masa lalu untuk mengetahuiadanya faktor presdiposisi seperti infeksi saluran napas, atau fraktur tulang tengkorak, dll . Manifestasi Klinik P a d a a w a l p e n y a k i t , k e l e l a h a n , p e r u b a h a n d a y a m e n g i n g a t , perubahan tingkah laku. Sesuai dengan cepatnya perjalanan penyakit pasien menjadi stupor. Sakit kepala Sakit-sakit pada otot-otot R e a k s i p u p i l t e r h a d a p c a h a y a . P h o t o f o b i a a p a b i l a c a h a y a diarahkan pada mata pasien Adanya disfungsi pada saraf III, IV, dan VI Pergerakan motorik pada masa awal penyakit biasanya normaldan pada tahap lanjutan bisa terjadi hemiparese, hemiplegia,dan penurunan tonus otot. R e f l e k s B r u d z i n s k i d a n r e f l e k s K e r n i g ( + ) p a d a b a k t e r i a l meningitis dan tidak terdapat pada virus meningitis. Nausea Vomiting Demam 2 Takikardia K e j a n g y a n g b i s a d i s e b a b k a n o l e h i r i t a s i d a r i k o r t e k s c e r e b r i atau hiponatremia Pasien merasa takut dan cemas. Pemeriksaan Laboratorium P e m e r i k s a a n l a b o r a t o r i u m y a n g k h a s p a d a m e n i n g i t i s adalah analisa cairan otak. Lumbal punksi tidak bisa dikerjakan pada pasien dengan peningkatan tekanan tintra kranial. Analisacairan otak diperiksa untuk jumlah sel, protein, dan konsentrasiglukosa.Pemeriksaan darah ini terutama jumlah sel darah merah yang biasanya meningkat diatas nilai

normal.S e r u m e l e k t r o l i t d a n s e r u m g l u k o s a d i n i l a i u n t u k mengidentifikasi adanya ketidakseimbangan elektrolit terutamahiponatremi.Kadar glukosa darah dibandingkan dengan kadar glukosa cairanotak. Normalnya kadar glukosa cairan otak adalah 2/3 dari nilaiserum glukosa dan pada pasien meningitis kadar glukosa cairanotaknya menurun dari nilai normal. Pemeriksaan Radiografi C T - S c a n d i l a k u k a n u n t u k m e n e n t u k a n a d a n y a e d e m a cerebral atau penyakit saraf lainnya. Hasilnya biasanya normal,kecuali pada penyakit yang sudah sangat parah. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul adalah : G a n g g u a n p e r f u s i j a r i n g a n d e n g a n peningkatan tekanan intrakranial

s e h u b u n g a n

Tujuan Pasien kembali pada,keadaan status neurologis sebelum sakit Meningkatnya kesadaran pasien dan fungsi sensoris Kriteria hasil Tanda-tanda vital dalam batas normal Rasa sakit kepala berkurang Kesadaran meningkat A d a n y a p e n i n g k a t a n k o g n i t i f d a n t i d a k a d a a t a u h i l a n g n y a tanda-tanda tekanan intrakranial yang meningkat Rencana Tindakan

I N T E R V E N S I Pasien bed rest total dengan posisitidur terlentang tanpa banta M o n i t o r t a n d a - t a n d a s t a t u s neurologis dengan GCS

M o n i t o r t a n d a - t a n d a v i t a l s e p e r t i TD, Nadi, Suhu, Resoirasi dan hati-hati pada hipertensi sistolik M o n i t o r i n t a k e d a n o u t p u t

B a n t u p a s i e n u n t u k m e m b a t a s i m u n t a h , b a t u k . A n j u r k a n p a s i e n untuk mengeluarkan napas apabilab e r g e r a k a t a u b e r b a l i k d i t e m p a t tidur. KolaborasiB e r i k a n c a i r a n p e r i n f u s d e n g a n perhatian ketat.

M o n i t o r

A G D

b i l a

d i p e r l u k a n pemberian oksigen S t e r o i d ,

Berikan terapi sesuai advis dokter s e p e r t i : A m i n o f e l , Antibiotika. R A S I O N A L I S A S I

P e r u b a h a n p a d a t e k a n a n i n t a k r a n i a l akan dapat meyebabkan resiko untuk terjadinya herniasi otak D a p a t m e n g u r a n g i k e r u s a k a n o t a k lebih lanjt Pada keadaan normal autoregulasimempertahankan keadaan t e k a n a n d a r a h s i s t e m i k b e r u b a h s e c a r a fluktuasi. Kegagalan autoreguler akanm e n y e b a b k a n k e r u s a k a n v a s k u l e r cerebral yang dapat dimanifestasikand e n g a n p e n i n g k a t a n s i s t o l i k d a n d i i u k u t i o l e h penuruna n tekanandiastolik. Sedangkan peningkatans u h u d a p a t m e n g g a m b a r k a n perjalanan infeksi h i p e r t e r m i d a p a t m e n y e b a b k a n p e n i n g k a t a n I W L d a n m e n i n g k a t k a n resiko dehidrasi terutama pada pasieny a n g t i d a k s a d r a , n a u s e a y a n g menurunkan intake per oral Aktifitas ini dapat meningkatkant e k a n a n i n t r a k r a n i a l d a n intraabdomen. Mengeluarkan n a p a s sewaktu bergerak atau merubah posisidapat melindungi diri dari efek valsava Meminimalkan fluktuasi pada bebanv a s k u l e r d a n t e k a n a n i n t r a k r a n i a l , v e t r i k s i c a i r a n d a n c a i r a n d a p a t menurunkan edema cerebra Adanya kemungkinan asidosis disertaid e n g a n p e l e p a s a n o k s i g e n p a d a t i n g k a t s e l d a p a t m e n y e b a b k a n terjadinya iskhemik serebral T e r a p i y a n g d i b e r i k a n d a p a t menurunkan permeabilitas kapiler.Menurunkan edema serebriM e n u r u n k a m e t a b o l i k s e l / k o n s u m s i dan kejang.

R e s i k o t e r j a d i d e n g a n hipertermi.

k e j a n g

u l a n g

b e r h u b u n g a n

T u j u a n : K l i e n t i d a k m e n g a l a m i k e j a n g s e l a m a b e r h u b u n g a n dengan hiperthermiK r i t e r i a h a s i l : Tidak terjadi serangan kejang ulang. Suhu 36,5 37,5 C (bayi), 36 37,5 C (anak) Nadi 110 120 x/menit (bayi) 100-110 x/menit (anak) Respirasi 30 40 x/menit (bayi)24 28 x/menit (anak) Kesadaran composmentis Rencana Tindakan

Longgarkan pakaian, berikanpakaian tipis yang mudah menyerapkeringat B e r i k a n k o m p r e s d i n g i n

Berikan ekstra cairan (susu, saribuah, dll Observasi kejang dan tanda vitaltiap 4jam Batasi aktivitas selama anak panas rasional proses konveksi akan terhalang olehpakaian yang ketat dan tidakmenyerap keringat p e r p i n d a h a n k o n d u k s i p a n a s s e c a r a

saat demam kebutuhan akan cairantubuh meningkat Pemantauan yang teraturmenentukan tindakan yang akandilakukan

a k t i v i t a s d a p a t m e n i n g k a t k a n metabolisme dan meningkatkanpanas

G a n g g u a n r a s a n y a m a n b e r h u b u n g a n d e n g a n hiperthermi. Tujuan : Rasa nyaman terpenuhiKriteria hasil : Suhu tubuh 36 37,5 C, N ; 100 110 x/menit, RR : 24 28 x/menit, Kesadaran composmentis, anak tidakrewel .Rencana Tindakan :

Kaji faktor faktor terjadinyahipertherm Observasi tanda tanda vitaltiap 4 jam sekal Pertahankan suhu tubuhnormal Ajarkan pada keluargamemberikan kompres dinginpada kepala / ketiak Anjurkan untuk menggunakanbaju tipis dan terbuat dari kainkatun Atur sirkulasi udara ruangan Beri ekstra cairan denganmenganjurkan pasien banyakminum B a t a s i a k t i v i t a s f i s i k

R a s i o n a l mengetahui penyebab terjadinyahiperthermi karena penambahanpakaian/selimut dapat menghambatpenurunan suhu tubuh Pemantauan tanda vital yang teraturdapat menentukan perkembangankeperawatan yang selanjutnya suhu tubuh dapat dipengaruhi olehtingkat aktivitas, suhu lingkungan,kelembaban tinggiakan mempengaruhipanas atau dinginnya tubuh proses konduksi/perpindahan panasdengan suatu bahan perantara proses hilangnya panas akan terhalangioleh pakaian tebal dan tidak dapatmenyerap keringat Penyediaan udara bersih

Kebutuhan cairan meningkat karenapenguapan tubuh meningkat a k t i v i t a s m e n i n g k a t k a n m e t a b o l i s m e d a n meningkatkan panas R e s i k o t e r j a d i n y a i n j u r i s e h u b u n g a n d e n g a n a d a n y a kejang, perubahan status mental dan penurunan tingkat kesadaran K u r a n g n y a p e n g e t a h u a n k e l u a r g a s e h u b u n g a n keterbataaan informasi.