LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Suku Bangsa Agama Alamat MRS : Kd G : 6 tahun 7 bulan 1 hari : Laki-laki : Bali : Indonesia : Hindu : Singaraja : 29 Juni 2012

Tanggal pemeriksaan : 29 Juni 2012 II. ANAMNESIS ( Autoanamnesis dan Heteroanamnesis ) KELUHAN UTAMA: Bengkak pada kedua kaki RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Pasien datang sadar mengeluh bengkak pada kedua kaki sejak 2 minggu sebelum datang ke poli Anak. Bengkak dikatakan semakin lama semakin membesar. Awalnya bengkak dikatakan semakin membesar ketika beraktifitas dan agak berkurang ketika malam hari. Namun beberapa hari sebelum datang ke poli Anak bengkak dikatakan menetap dan dikatakan tidak berkurang. Pasien juga mengeluh perut membesar, keluhan ini dikatakan muncul sejak 2 minggu yang lalu. Perut dikatakan membesar pada seluruh bagian perut. Pasien mengatakan perut membesar secara perlahan-lahan, perut yang membesar ini dikatakan bergerak kebawah saat pasien berdiri, dan bergerak kekiri dan kekanan mengikuti arah tidur pasien. Pasien mengatakan BAK dengan jumlah seperti biasanya. BAK dikatakan berwarna kuning dan berbuih. Riwayat nyeri saat buang air kecil dan sakit penggang disangkal oleh pasien. Keluhan panas badan, sakit tenggorokan, batuk pilek, sakit gigi, dan nyeri pada telinga disangkal. Kencing berwarna merah dan cepat lelah saat beraktifitas disangkal oleh pasien. Keluhan mual, muntah, dan sesak disangkal oleh pasien.

RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA Keluhan bengkak dan perut membesar ini belum pernah dialami oleh pasien sebelumnya. Pasien tidak pernah menglami sakit parah sebelumnya hingga harus MRS. RIWAYAT PENGOBATAN Pasien meminum beberapa obat antara lain prednison, furosemid, captopril, dan aspar K. Pasien mengatakan rajin meminum obat tersebut sesuai perintah dokter. Pada saat MRS terakhir kali pada tanggal 19-06-2011 pasien diberikan terapi berupa: RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA Tidak ada keluarga pasien yang memiliki keluhan serupa RIWAYAT PERSALINAN Lahir di RS dengan persalinan normal, ditolong oleh dokter Sp OG, BBL : 3400 gram, PBL : 50 cm langsung menangis, tidak ada kelainan. RIWAYAT NUTRISI ASI SF Bubur Susu Makanan Dewasa : 0 - 2 tahun. : : 1 bulan. : 1 tahun sekarang.

RIWAYAT IMUNISASI : BCG : 1x DPT : 3x

 Polio : 4x Hepatitis B : 3x III. Pemeriksaan Fisik Vital Sign Kesan Umum Kesadaran Nadi Respirasi T0 ax TD BB BB/U : Tampak lemah. : CM : 96 x/menit, reguler, isi lembut. : 26x/menit, reguler. : 36,4 C. : 130/80 mmHg. : 26 kg (saat ini sedang mengalami edema dan asites) : 20 kg (kurva CDC)

Status General : Kepala : N-cephali Puffy Face Moon Face : (-) : (-)

Edema periorbital : (-/-) Mata THT Leher : anemia +/+, ikterus -/-, Refleks Pupil +/+ isokor, : Nafas Cuping Hidung (-), cyanosis (-), : Pembesaran kelenjar (-).

Thorak : I : simetris saat statis maupun dinamis, retraksi (-/-).

P : fremitus vokal Normal. P : Sonor. A : Cor : S1 S2 N regular murmur (-). Po : Vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-. Abdomen : I : Distensi (+),collateral (-) A : Bisisng Usus (+) Normal. P : Hepar tidak teraba dan Lien tidak teraba. P : Troube space (-) dullness, shifting dulness (+) Extremitas : Akral hangat + + edema + + + +

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG A. DL (29-06-2012)

Parameter WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT Ne Ly Mo Eo Ba 10/05/2011 9,25 6,55 1,47 0,629 0,4 0,1 5,20 15,5 47,6 91,8 32,1 35,0 417 Remark N N N N N N N N N N N N N Unit 103/L 103/L 103/L 103/L 103/L 103/L 106/L g/dL % fL pg g/dL 103/L Reference range 4,1 10,9 2,5 7,5 1,0 4,0 0,1 1,2 0,0 0,5 0,0 0,1 4,00 5,20 12,00 16,00 36,0 46,0 80,0 100,0 26,0 34,0 31,0 36,0 150 440

B. Kimia Darah (29-06-2012) Parameter BUN Creatinine Albumin serum Result 19 1,32 2,7 Unit mg/dL mg/dL gr/gl Remarks High High Low Reference range 08,00 23,00 0,70 1,20 3,4-4,8 g/dL

C. Urinalisis (29-06-2012) Pemeriksaan pH Leukosit Nitrite Protein Glukosa Ketone Urobilinogen Bilirubin Eritrosite Sedimen urine Leukosit Eritrosit Sel epitel Silinder Bakteri Kejernihan Hasil 6 500(4+) 100(2+) Negatif Normal Negatif 50(1+) 3-4 10-15 3-5 Agak keruh Kuning Normal 5-8 Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif 1 mg/dl Negatif Negatif < 6 cell /lp < 3 cell /lp 6-8 cell/lp --Jernih

Warna

Kuning

V. DIAGNOSIS KLINIS Sindrom Nefrotik V. PENATALAKSANAAN MRS Kebutuhan cairan 1500 cc/hr mampu minum 1500 cc/hr Prednison 4 2 2 (p.o) Furosemid 1 x 20 mg (p.o) Captopril 3 x 12,5 mg (p.o) PLANNING UL (2 minggu lagi) Kontrol penurunan berat badan tiap hari

PROGNOSIS Dubius vitam ad bonam Dubius fungsionam ad bonam Follow up 29/06/12 s.d 05/07/12 Tanggal 29/06/12 S sesak (-) banyak kencing (+) O asites dan edema estrimitas berkurang A SN P Kebutuhan cairan 1500 cc/hr mampu minum 1500 cc/hr Prednison 4 2 2 (p.o) Furosemid 1 x 20 mg (p.o) Captopril 3 x 12,5 mg (p.o) Kebutuhan cairan 1500 cc/hr mampu minum 1500 cc/hr Prednison 4 2 2 (p.o) Furosemid 1 x 20 mg (p.o) Captopril 3 x 12,5 mg (p.o) Kebutuhan cairan 1500 cc/hr mampu minum 1500 cc/hr Prednison 4 2 2 (p.o) Furosemid 1 x 20 mg (p.o) Captopril 3 x 12,5 mg (p.o) Kebutuhan cairan 1500 cc/hr mampu minum 1500 cc/hr

30/06/12

sesak (-) banyak kencing (+)

asites dan edema estrimitas berkurang

SN

01/07/12

sesak (-) banyak kencing (+)

asites dan edema estrimitas berkurang

SN

02/07/12

sesak (-) banyak kencing (+)

asites dan edema estrimitas

SN

berkurang

Prednison 4 2 2 (p.o) Furosemid 1 x 20 mg (p.o) Captopril 3 x 12,5 mg (p.o) SN Kebutuhan cairan 1500 cc/hr mampu minum 1500 cc/hr Prednison 4 2 2 (p.o) Furosemid 1 x 20 mg (p.o) Captopril 3 x 12,5 mg (p.o) Kebutuhan cairan 1500 cc/hr mampu minum 1500 cc/hr Prednison 4 2 2 (p.o) Furosemid 1 x 20 mg (p.o) Captopril 3 x 12,5 mg (p.o) Kebutuhan cairan 1500 cc/hr mampu minum 1500 cc/hr Prednison 4 2 2 (p.o) Furosemid 1 x 20 mg (p.o) Captopril 3 x 12,5 mg (p.o) BPL kontrol poli setiap 10 hari

03/07/12

sesak (-) banyak kencing (+)

asites (-) edema estrimitas berkurang

04/07/12

sesak (-) banyak kencing (+)

asites (-) edema estrimitas minimal

SN

05/07/12

sesak (-) banyak kencing (+)

asites (-) edema estrimitas minimal

SN