UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CURSO DE CIRUGIA CAPITULO TRAUMATOLOGIA ORGANIZADOR PREVIO Tema: Callo seo Autor: Dr. Ricardo Luis Zavaleta Alfaro Ao 2010

CALLO OSEO Entender los procesos de la regeneracin de los tejidos en el ser humano, cuando ocurre una lesin, resulta siendo un tema apasionante y controversial por la diversidad de opiniones que existen al respecto, sin embargo; con el avance del conocimiento de la gentica celular y molecular, ayuda a comprender la maravilla de este tema, en el caso que nos ocupa la regeneracin del tejido seo en una fractura, que se denomina callo seo. Para ello es necesario preguntarnos qu es el callo seo?, qu elementos celulares y moleculares participan en su formacin?, cules son las fases y tiempos de duracin de cada fase del callo seo? y; cuntos tipos de callo seo hay? (1, 4). El callo seo podramos definirlo como la regeneracin biolgica de un hueso fracturado, en el que participan multiplicidad de clulas con sus respectivos elementos moleculares; en un tiempo promedio determinado. En lo que respecta al hueso se consideran las siguientes lneas celulares: clulas estromticas osteoprogenitoras, de las que proceden otras clulas; osteoblastos, osteocitos, osteoclastos; adems existen clulas de los sistemas vascular y nerviosos y de otros componentes del periostio, el endostio y de la mdula sea , tambin los mastocitos, los macrfagos y los leucocitos polimorfonucleares aparecen en la zona de fractura y bajo ciertas circunstancias los condroblastos ( 1, 3,4), la participacin de los elementos moleculares se describir al tratar las fases del callo. Fases del callo seo La mayora de autores consideran que la formacin del callo seo pasa por cambios progresivos en 4 fases; inflamatoria, formacin del callo blando, formacin del callo duro y remodelacin; superpuestas una de otra, en un tiempo determinado y dependiendo de la forma como la fractura sea tratada, de manera operatoria o conservadora, de la edad del paciente y de la personalidad de la fractura (1, 2, 3, 4, 5). 1.- Callo sea sin intervencin operatoria 1.1. fase inflamatoria Esta fase dura 4 das, a una semana, desde el momento que ocurre la fractura; sucediendo tres eventos celulares importantes: formacin del hematoma, necrosis local, organizacin del hematoma (1, 3,4). 1.1.1. Formacin del hematoma El sangrado del periostio, del hueso adyacente y de las partes blandas lesionadas pone en marcha el proceso de regeneracin a travs de la liberacin de factores de crecimiento, citoquinas y prostaglandinas; el dao vascular hace que el microambiente de la fractura se convierta en hipxico y cido. La activacin de la coagulacin y las plaquetas detiene el sangrado, pero a su vez genera tanto mediadores inflamatorios como factores angiognicos, como el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) y el TGF BETA que promueven el reclutamiento y la activacin de los osteoblastos. Las clulas endoteliales responden incrementando la permeabilidad vascular, permitiendo el paso de leucocitos, monocitos y macrfagos al foco de fractura. Tambin inicia la neovascularizacin. 1.1.2. Necrosis local En unos cuantos milmetros a cada lado de la fractura, se interrumpe temporalmente el aporte vascular, crendose un hueso trabecular y cortical avascular y yuxtapuesto.. Es

probable que la necrosis tambin conlleve la liberacin de los factores de crecimiento retenidos en el interior del hueso, por ejempo IGF-1, TGF-BETA, FGF-1 Y FGE-2, estos factores de crecimiento pueden colaborar promoviendo la diferenciacin de las clulas mesenquimales circundantes hacia clulas formadoras de hueso. Los osteoclastos y macrfagos erosionan hueso necrtico y vivo y eliminan los detritus titulares del rea de la fractura, y junto a las clulas fibroblsticas, transforman el lugar en una matriz que sustentar las clulas que facilitan la formacin de nuevo hueso. Esta matriz preliminar a menudo contiene colgeno de tipo I, III y V.

1.1.3. Organizacin del hematoma El proceso celular inicial de regeneracin supone la organizacin del hematoma de fractura. El tejido fibrovascular sustituye al cogulo por una matriz rica en colgeno I, III y V . Esta matriz permite la condrogenesis o formacin intramembranosa de hueso 1.2. Fase de formacin del callo blando Esta fase tiene una duracin de 3 a 4 semanas, se desarrolla un blastema de tejido blando entre y alrededor de los fragmentos seos, constituyendo el callo blando, el cual se subdivide en interno y externo; este ltimo derivado de la proliferacin de progenitores osteoblsticos en la capa osteognica del periostio, mientras que el primero procede de las clulas endostales. formado el callo blando reduce la movilidad entre los fragmentos seos. En esta fase ocurre la organizacin celular, el callo blando contiene preosteoblastos en proliferacin , fibroblastos y muchas veces condroblastos, embebidos dentro de una matriz rica en glucoprpoteinas y colgeno , en la que crecen nuevos vasos sanguneos, es probable que en esta organizacin celular participen activamente los miembros de las protenas morfogenticas (BMP) y posiblemente sus inhibidores.Al finalizar esta fase, el callo blando queda constituido por una membrana cartilaginosa, la cual sufrir una osificacin encondral (1,3,4,5) . 1.3 Fase del callo duro Esta fase comienza unas 3 a 4 semanas despus de la fractura y contina hasta la obtencin de unin sea firme 3 o 4 meses ms tarde, para la mayora de los huesos largos del adulto, y algo antes en los individuos jvenes. Durante esta fase de la regeneracin de la fractura , el callo blando externo e interno es convertido poco a poco en hueso trenzado, sobre todo mediante osificacin endocondral, es decir la mineralizacin del callo blando, donde el calcio es predominante; y el trabajo mayor lo realiza el osteoblasto a travs de la mitocndria; siguen aumentando tanto la celularidad como la vascularizacin , pero conservando los gradientes de oxgeno, el PH de la matriz del callo aumenta poco a poco hasta llegar a nivel de neutro. Mientras siguen progresando los procesos de osteognesis y condrognesis en el foco de fractura (1,4). 1.4.- Fase de remodelacin Esta fase es la ms larga de todas, puede durar esta dos aos en el adulto y en el nio hasta terminar su crecimiento y desarrollo seo. El hueso trenzado del callo duro se convierte poco a poco en hueso laminar . Los osteoclasta a travs de sus lisosomas elimina el exceso de hueso del exterior del collar peristico y remodelan su cara endostal, de forma que se restaura la cavidad medular en el sitio de la fractura 2 callo seo con tratamiento operatorio.

En las fracturas estabilizadas se encuentran las mismas cuatro fases superpuestas de regeneracin, con la excepcin de que no se forma cartlago durante la segunda fase de callo blando, sino un callo blando fibroso (1,2,3,4). Sin embargo, en la superficie fracturaria estabilizada por compresin interfragmentaria , por ejemplo con un tornillo de compresin; no se detecta movimiento entre fragmentos seos ni siquiera a nivel microscpico , entonces la regeneracin sea ocurre como un proceso regenerativo bajo condiciones de estabilidad y buena vascularidad, tal proceso es conocido como consolidacin sea primaria angigena ; encontrndose dos tipos de consolidacin sea primaria: la regeneracin por contacto y la regeneracin por hendidura que radiograficamente no son posibles de ver callo exuberante. En cambio en el tratamiento operatorio con tutores internos (clavo endomedular , donde hay micromovimientos se obserba un callo hiperplasico (2).

Bibliografa

1.- Lawrence H. Bannister, Martin M Berry, Patricia Collins Mary Dyson, Julian E. Dussek, Mark
W. J. Freguson Antoma de Gray, bases anatmicas de la medicina y la ciruga Tomo I Harcourt Brace Madrid 38 ava edicin 1998

2.- Mller M.E., Algwer M., Schneider R., Willenegger Manual de Osteosntesis. Tecnica AO 1980: Editorial Cientfico Mdica Barcelona. 3.- Beaty James, Kasser James (2007) Fracturas en el nio quinta edicin, editorial Marbn Mdrid. 4.- Cotran, Kumar, Collins: Patologa estructura y funcional sexta edicin MaGraw-hill Interamericana Madrid. 2000. 5.- www.uv.es/=pepem/Trauma/T7.doc Recuperado el 03-01-2209 ).
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