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Tuberculosis Multidrogo Resistente

Tuberculosis Multidrogo Resistente

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Published by: Milagros Trujillo Mucha on Sep 10, 2012
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08/17/2013

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TUBERCULOSIS MULTIDROGO RESISTENTE (TB MDR)
 Desde octubre de 1997, el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PCNT) estáutilizando un régimen terapéutico estandarizado para pacientes con TB MDR, basado enfármacos de segunda línea. A partir del año de 1999, el PNCT, el Programa de EnfermedadesInfecciosas y cambio social de la escuela de medicina de la Universidad de Harvard, laOrganizacional no Gubernamental Socios en Salud-Sucursal Perú y OPS/OMS, a través de unProyecto Colaborativo, iniciaron el uso de un régimen de tratamiento individualizado paraTB MDR.Estas experiencias, han demostrado que una proporción importante de los pacientes quereciben de los pacientes que reciben un tratamiento para TB MDR, presentan reaccionesadversas a fármacos antituberculosos (RAFA). Por esta razón el personal de salud, particularmente los médicos, deben estar informados para reconocer estas en forma precoz ytratarlas oportunamente.
DEFINICIÓN.-
 Se produce cuando los bacilos se vuelven más fuertes y no sonvencidos por los medicamentosantituberculosos. La resistencia es a más de unmedicamento. La única manera de confirmar eldiagnóstico de TB MDR es realizando una prueba de sensibilidad a los medicamentosantituberculosos en el cultivo de BK del paciente y demostrando resistencia por lomenos a Isoniacida y Rifampicina. Esta pruebademora entre 3 a 6 meses actualmente, pero se puede lograr que sea más rápida en caso de quese tome la decisión política de implementar nuevas pruebas en el país.
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS MULTRIDROGORESISTENTE.-
En la tuberculosis multridrogo resistente se realizan los mismos procedimientos que en la tuberculosis sensibilidad a fármacos: detección del sintomáticorespiratorio, diagnóstico de casos y seguimiento diagnostico. Con la consideración que loscasos en quien se sospecha de TB MDR lleva implícita la indicación de cultivo y prueba desensibilidad. Por lo tanto debe asegurarse el llenado correcto de la Solicitud de InvestigaciónBacteriológica. Colocando en observaciones la condición por la cual amerita que la muestradel paciente sea derivada a cultivo y prueba de sensibilidad.
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS MULTRIDROGORESISTENTE.-
La mejor opción de manejo para la TB MDR es el re tratamiento con
 
fármacos de segunda línea, para esto los pacientes deben contar con resultados de prueba desensibilidad.CONTIENE
18 MESES
Kanamicina (Kn)15 mg/kgCiprofloxacina (Cx)25 mg/kgEthionamida (Eth)20 mg/kgCapreomicina (Cm)15 mg/kgMoxifloxacino (Mx)Cicloserina (Cs)15-20 mg/kgAcido Paraminosalicílico (Pas)150 mg/kg
 
Está indicado en los siguientes casos:
1.
Paciente que fracasa al tratamiento de primera línea y que no cuentan con Prueba deSensibilidad.
2.
Paciente nunca tratado, y que es contacto de TB MDR-S documentado. (incluye a loscontactos de pacientes en esquema estandarizado).
3.
Paciente con diagnóstico de TB activa y antecedente de dos tratamientos, que nodispone de resultados de la Prueba de Sensibilidad.
4.
Paciente en esquema Uno o Dos con sospecha de fracaso.
¿QUIENES PUEDEN TENER MULTRIDOGO RESISTENTE?
Personas con antecedentes de secontacto de paciente con TB MDR confirmado con prueba desensibilidad (PS) o en tratamiento condrogas de segunda línea.
Quienes padecen alguna condición deinmunosupresión (defensas bajas):coinfección VIH, Diabetes Mellitus,tratamiento crónico con corticoides yotras condiciones de inmunosupresión.
Pacientes con recaída en menos de seis meses de egresar como “curado” de lostratamientos de primera línea.
Pacientes con tuberculosis crónicamultitratada.
Personal de salud activo o cesantecon menos de dos años de cesantía.
Estudiantes de ciencias de la saludque realizan actividades en áreasclínicas, de laboratorio y/o salas de necropsia.
Población privada de su libertad oex – población privada de su libertad.

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