Universidad Alas Peruanas Fisiopatologa

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Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Farmacia y Bioqumica

TEMA: DESHIDRATACIN INTEGRANTES: CAJAHUANCA GRANADOS, Tania. CESPEDES PAZ, Demetrio. CHAPILLIQUEN OLAZABAL, Karen. COSME GRANDEZ, Carol. COSSER HUERTAS, Evelin. MALO TORIBIO, Karol. PREZ ALTAMIRANO, Carlos. ROS BENITES, Ral. SALAZAR GAMARRA, Ana. SALAZAR RAMOS, Giancarlos. VILLEGAS BARTUREN, Yesenia. PROFESORA: Tallulah GARGUREVICH SNCHEZ CURSO: FISIOPATOLOGA CICLO: IV

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SUMARIO
CONCEPTO DE DESHIDRATACION CUADRO CLINICO GRADOS DE DESHIDRATACION LIGERA MODERADA SEVERA CLASIFICACION DESHIDRATACION HIPERTONICA DESHIDRATACION HIPOTONICA DESHIDRATACION ISOTONICA. ABC DE LA REHIDRATACION

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RESUMEN CONCEPTO DESHIDRATACION Se define como la prdida de lquidos corporales por encima del gasto corriente. Esta perdida afecta a todos los espacios del organismo. Los factores que determinan las consecuencias de una deshidratacin son: La cantidad de la salida de agua La velocidad con que sta se realiza Su contenido de electrolitos, o sea de partculas osmticas activas. Causas: Digestivas, diarrea, vmitos, aspiraciones y fistulas gstricas. El agua expulsada generalmente es hipotnica, salvo la del vomito, que es rica en potasio y cloro. Transpiracin cutnea, debido al aumento de la temperatura y el sudor, normalmente es hipotnico. Pulmonar, en situaciones de fiebre o hipoxia, por el aumento de la frecuencia de las respiraciones y la profundidad de las mismas. Renal, en el caso de los lactantes, la inmadurez de los riones impide una regulacin completa. Cualquier enfermedad que impida la ingesta adecuada de lquidos (nauseas o vmitos) y aquellas que aumentan la eliminacin del mismo (diarrea) tienen como complicacin potencial diferentes grados de deshidratacin. I. CUADRO CLINICO La sintomatologa clnica es diferente en la deshidratacin extracelular que en la deshidratacin intracelular. La deshidratacin extracelular: cuyos signos son: sequedad de mucosa, disminucin del liquido intersticial del tejido celular subcutneo (disminucin del turgor cutneo), junto a signos de deplecin intravascular: piel seca, taquicardia, hipotensin arterial, oliguria. La deshidratacin intracelular: tpica de las deshidrataciones hipernatremicas.Que presenta los signos de sufrimiento cerebral: irritabilidad, trastornos de la conciencia y convulsiones. La anamnesis se debe de centrar en la cuantificacin del balance de prdidas e ingresos de lquidos y en los cambios de la frecuencia de las micciones, el aspecto general del paciente y su comportamiento. Debe de anotarse el volumen y tipo de ingesta de lquidos, las prdidas e forma de vmitos, diarrea, orina as como la presencia o ausencia de fiebre o sudoracin

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II.

CLASIFICACION

A. SNDROME DE DESHIDRATACIN HIPERTNICA Este sndrome se caracteriza por la prdida de agua de un organismo sin ir acompaada, apenas, de prdidas de electrlitos. Fisiopatologa Este sndrome cursa en tres etapas: En una primera etapa, integrada por el primero y el segundo das sin beber, en la cual se presenta una gran sed (ya se acusa la deshidratacin celular), una facies palidogriscea y una prdida de 1-2,5 L de agua, condicionan la prdida de un 2 % del peso.

A los tres o cuatro das de este estado (segunda etapa), aumenta la

desecacin, presentndose sequedad de la laringe. Cambia el timbre de voz, hay una oliguria manifiesta, un aspecto de envejecimiento prematuro del sujeto e incluso se presenta algn trastorno de tipo psquico. Se han perdido ya 4 L y un 6 % del peso corporal.

A partir del quinto da (tercera etapa), se determina una verdadera

incapacidad fsica y psquica del sujeto, que entra en estado de gravedad, con una prdida de hasta cerca de 10 L de agua y de un 10 % aproximadamente de su peso inicial. Si se mantiene este estado, la muerte sobreviene a los siete o diez das. Cuadro Clnico y exmenes complementarios Sed (aumenta a medida que incrementa la deshidratacin) Sequedad de la piel y mucosas; la lengua suele estar seca y pegajosa, Orina muy concentrada; se presenta oliguria con densidad aumentada y se observan cilindros hialinos y granulosos que se normaliza al hidratar al paciente.

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En casos severos se presentarn alteraciones fsicas y mentales: astenia, falta de energa, irritabilidad; en ocasiones rigidez de la nuca. Puede haber tambin hipertermia. A medida que se contina perdiendo agua se produce gradualmente una hemoconcentracin, comenzando a elevarse proporcionalmente los valores del hematcrito, del sodio plasmtico y de otros elementos sanguneos. En pacientes con diabetes, nefropatia o una hepatopatia la concentracin de sodio plasmtico puede ser normal, o estar solo ligeramente aumentada, aun cuando la prdida de agua sea marcada. La orina presenta cloruros, sodio y los cilindros sealados.

Etiologa La deshidratacin es siempre debida a: a) Disminucin en el aporte de agua Toda falta de suministro de los 2 500 mL de agua necesarios para compensar las prdidas lquidas normales Toda restriccin alimenticia cuantitativa es, pues, deshidratante. b) Aumento de las prdidas acuosas Se ha observado este tipo de deshidratacin hipertnica en: 1. Diabetes inspida. 2. Casos de vmitos y diarreas, con temperatura elevada y gran prdida de agua por la piel y los pulmones, o casos de ingestin de agua insuficiente o cuando se hidrata al paciente con soluciones que tienen alto contenido de sodio. 3. Comas, encefalitis, meningitis, con temperaturas elevadas y gran prdida de agua por la piel y los pulmones. 4. Casos en que se suministran a un paciente, por sonda, alimentos con un volumen inadecuado de agua; en estos casos el exceso de soluto requiere para su excrecin ms agua de la que el organismo puede suministrar. 5. Causas iatrognicas. Se ha observado en nios con gastroenteritis (vmitos y diarreas) a los cuales las madres, al considerar que se trata de acidosis les administran bicarbonato de sodio, por tanto, aumenta la osmolalidad del plasma. B. DESHIDRATACIN HIPOTNICA Viene a ser cuando la prdida de agua libre es mayor que la de solutos. Tambin se le conoce como Deshidratacin Extracelular o Sndrome de Deplecin de Sal. Causas: Pueden ser extrarrenales (prdidas gastrointestinales: Vmitos, diarreas y grandes quemados; Acmulo de lquidos en el tercer espacio: Pancreatitis, peritonitis, leo paraltico y renales: Uso de diurticos, insuficiencia suprarrenal primaria, enfermedad renal con prdida de sal. Signos y sntomas: Cansancio, apata, laxitud e indiferencia Hipotensin arterial o shock Hipotona muscular y de los globos oculares Pliegue cutneo

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Nuseas y vmitos Calambres musculares Cefalea, convulsiones o coma La tendencia a la sed es poca Oliguria

C. DESHIDRATACION ISOTONICA Se caracteriza por las prdidas conjuntas de agua y sales (por vmitos, diarreas, etc.), que disminuyen al final los tres compartimentos. Este tipo de deshidratacin puede convertirse fcilmente en hipertnica o hipotnica de acuerdo con la conducta teraputica que se siga (suero fisiolgico o dextrosa al 5 %, por ejemplo).
Causas Perdidas gastrointestinales perdidas renales perdidas cutneas paracentesis frecuentes y cuantiosas Signos y sntomas prdida de peso, desecacin de los tegumentos, con perdida de turgencia y la elasticidad, lengua seca y tostada, aparenta una especie de envejecimiento prematuro, se producen calambres, intensa fatiga, taquicardia, disminucin de las eliminaciones acuosas, como saliva, sudor. Los enfermos sienten poca sed. Las complicaciones ms frecuentes y peligrosas de la diarrea en los nios son la deshidratacin, por la prdida exagerada de lquidos y la desnutricin, por la disminucin del apetito y aumento de las necesidades de alimento. El manejo de la diarrea en el hogar consiste en las tres reglas siguientes (el ABC de las diarreas): Alimentacin continua, Bebidas abundantes y Consulta oportuna

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DESHIDRATACION
La deshidratacin es un trastorno frecuente del nio y el adulto mayor, ms habitual en los lactantes. La incidencia de esta enfermedad en los pases en vas de desarrollo es muy elevada, sobre todo, en los nios menores de 5 aos. En los pases industrializados es mucho menor y son las diarreas de origen infeccioso y los vmitos las alteraciones ms frecuentes en los primeros aos de vida. En la actualidad, los casos de deshidratacin suelen ser debido a la gastroenteritis producida por rotavirus o adenovirus, as como por infeccin bacteriana.

I.

CONCEPTO

Se define como la prdida de lquidos corporales por encima del gasto corriente. Esta perdida afecta a todos los espacios del organismo, dependiendo su gravedad de la edad del nio y adulto mayor, la cantidad del lquido eliminado y la rapidez de su reposicin. Los factores que determinan las consecuencias de una deshidratacin son: La cantidad de la salida de agua La velocidad con que sta se realiza Su contenido de electrolitos, o sea de partculas osmticas activas. Causas El agua sale del organismo por diversas vas. Digestivas, en casos de diarrea, vmitos, aspiraciones y fistulas gstricas. El agua expulsada generalmente es hipotnica, salvo la del vomito, que es rica en potasio y cloro. Transpiracin cutnea, debido al aumento de la temperatura. Por el sudor, se pierde habitualmente entre 50 y 300 ml de agua al da. El sudor normalmente es hipotnico, excepto en la enfermedad de la mucoviscidosis, que es rico en sal. Pulmonar, en situaciones de fiebre o hipoxia, por el aumento de la frecuencia de las respiraciones y la profundidad de las mismas.

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Renal, en el caso de los lactantes, la inmadurez de los riones impide una regulacin completa. Cualquier enfermedad que impida la ingesta adecuada de lquidos (nauseas o vmitos) y aquellas que aumentan la eliminacin del mismo (diarrea) tienen como complicacin potencial diferentes grados de deshidratacin. Las manifestaciones de la deshidratacin serian las siguientes: sensacin de sed, la cual puede estar ausente en ancianos y enfermos en coma; mucosa oral seca, aunque este signo pierde valor en los pacientes que respiran por la boca, o presentan algn patrn respiratorio alterado; la piel puede mostrar el signo de pliegue, pero pierde su valor en ancianos debido a la perdida de elasticidad cutnea propia de la edad avanzada.

II.

CLNICA DE LA DESHIDRATACIN

Una evaluacin correcta del tipo y grado de deshidratacin es esencial para instaurar un tratamiento adecuado .la perdida brusca de peso es la caracterstica fundamental de la deshidratacin. La sintomatologa clnica es diferente en la deshidratacin extracelular que en la deshidratacin intracelular.

a) La deshidratacin extracelular que se da preferentemente en las

deshidrataciones iso e hiponatremicas, cuyos signos son: sequedad de mucosa, disminucin del liquido intersticial del tejido celular subcutneo (disminucin del turgor cutneo), junto a signos de deplecin intravascular: piel seca, taquicardia, hipotensin arterial, oliguria. deshidratacin intracelular tpica de las deshidrataciones hipernatremicas. Que presenta los signos de sufrimiento cerebral: irritabilidad, hiperrreflexia, transtornos de la conciencia y convulsiones.

b) La

Los procedimientos de la evaluacin son: - La anamnesis La cuantificacin de las prdidas en la deshidratacin se estima basndose en las perdidas de peso, aunque pocas veces se dispone del registro de un peso anterior, reciente y fiable. A partir de una historia clnica cuidadosa pueden obtenerse datos que permitan evaluar la magnitud y clase de dficit existentes. La anamnesis se debe de centrar en la cuantificacin del balance de prdidas e ingresos de lquidos y en los cambios de la frecuencia de las micciones, el aspecto general del paciente y su comportamiento. Debe de anotarse el volumen y tipo de ingesta de lquidos, las prdidas e forma de vmitos, diarrea, orina as como la presencia o ausencia de fiebre o sudoracin: Si un nio que presenta una diarrea de varios das de evolucin y que haya tomado agua suficiente pero poco sodio, puede presentar una hiponatremia Un lactante con fiebre elevada de varios das y que no haya ingerido agua suficiente puede tener una hipernatremia, al igual que los lactantes alimentados con formulas hiperconcentradas.

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III.

GRADOS DE DESHIDRATACIN corporal y los sntomas son escasos, solamente hay sed.

a) Deshidratacin leve o ligera: cuando hay prdidas del 3 5 % del peso b) Deshidratacin moderada: cuando ocurre prdidas del 6 9 % del peso

corporal, aparecen manifestaciones clnicas que van aumentando su intensidad. corporal, es una situacin de urgencia potencialmente mortal.

c) Deshidratacin severa: cuando ocurre prdidas del 10 15 % del peso

IV.

CLASIFICACION

A. SNDROME DE DESHIDRATACIN HIPERTNICA Este sndrome se caracteriza por la prdida de agua de un organismo sin ir acompaada, apenas, de prdidas de electrlitos. Fisiopatologa La cantidad total de lquido del organismo est distribuida en tres compartimentos: vascular, intersticial e intracelular, que estn ntimamente conectados entre s, y que los aumentos o prdidas de lquidos en cualquiera de ellos repercute en los dems, ya que existe un flujo y reflujo constante de agua y electrlitos.

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En este sndrome de deplecin acuosa se pierde agua por el rin y otras vas de excrecin, y el agua extracelular disminuye de manera considerable, por lo que se produce un aumento de la concentracin sangunea y, como consecuencia, aumenta la presin osmtica extracelular, es decir, la osmolalidad. Esto da lugar a la salida de agua de las clulas; por consiguiente, existe una prdida global de agua en todos los tejidos, tanto en los espacios intercelulares como extracelulares. Este sndrome cursa en tres etapas: En una primera etapa, integrada por el primero y el segundo das sin beber, en la cual se presenta una gran sed (ya se acusa la deshidratacin celular), una facies palidogriscea y una prdida de 1-2,5 L de agua, condicionan la prdida de un 2 % del peso.

A los tres o cuatro das de este estado (segunda etapa), aumenta la

desecacin, presentndose sequedad de la laringe. Cambia el timbre de voz, hay una oliguria manifiesta, un aspecto de envejecimiento prematuro del sujeto e incluso se presenta algn trastorno de tipo psquico. Se han perdido ya 4 L y un 6 % del peso corporal.

A partir del quinto da (tercera etapa), se determina una verdadera

incapacidad fsica y psquica del sujeto, que entra en estado de gravedad, con una prdida de hasta cerca de 10 L de agua y de un 10 % aproximadamente de su peso inicial. Si se mantiene este estado, la muerte sobreviene a los siete o diez das. En estos casos resulta muy favorable el aporte de agua y, en cambio, resulta nocivo el aporte de sal, hechos muy de tener en cuenta por el clnico, que debe saber diferenciar estos estados de deplecin acuosa. En resumen, desde el punto de vista fisiopatolgico, digamos que ante la falta de ingestin de agua, primeramente se pierde el agua extracelular plasmtica o intersticial. Aumenta as la presin osmtica del lquido extracelular intersticial y pasa agua de las clulas a los espacios intersticiales, con deshidratacin celular secundaria. (Deshidratacin intracelular).

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Cuadro clnico de deshidratacin hipertnica Cuadro clnico y exmenes complementarios Clnicamente la manifestacin ms importante ser la sed, que se presenta precozmente, ya que ella es ndice de deshidratacin intracelular. La disminucin del volumen de secreciones ocasionara sequedad de la piel y mucosas; la lengua est seca y pegajosa, por lo que al colocar el dedo sobre la misma, este no se desliza, sino que se adhiere. Orina muy concentrada; se presenta oliguria con densidad aumentada y se observan cilindros hialinos y granulosos que se normaliza al hidratar al paciente. En casos severos se presentarn profundos cambios celulares, sobre todo a nivel del cerebro, lo cual explica las alteraciones fsicas y mentales: astenia, falta de energa, irritabilidad; en ocasiones rigidez de la nuca. Puede tambin presentarse una hipertermia llamada fiebre de deshidratacin. A medida que se contina perdiendo agua se produce gradualmente una hemoconcentracin, comenzando a elevarse proporcionalmente los valores del hematcrito, del sodio plasmtico y de otros elementos sanguneos. Si el deshidratado tiene en la sangre cantidades anormales de sustancias no electrolticas como glucosa (en un paciente diabtico) o productos nitrogenados no proteicos (en un paciente con una nefropata o una hepatopata) la concentracin de sodio plasmtico puede ser normal, o estar solo ligeramente aumentada, aun cuando la prdida de agua sea marcada. La orina presenta cloruros, sodio y los cilindros sealados. Etiologa Sealemos que, de un modo general, la deshidratacin es siempre debida a: - Disminucin en el aporte de agua

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Toda falta de suministro de los 2 500 mL de agua necesarios para compensar las prdidas normales da lugar a un predominio de las prdidas lquidas sobre los ingresos, lo que produce un estado de deshidratacin. El ayuno absoluto condiciona naturalmente, una deshidratacin por falta de aporte. Toda restriccin alimenticia cuantitativa es, pues, deshidratante. - Aumento de las prdidas acuosas Se ha observado este tipo de deshidratacin hipertnica en: 1. Diabetes inspida. 2. Casos de vmitos y diarreas, con temperatura elevada y gran prdida de agua por la piel y los pulmones, o casos de ingestin de agua insuficiente o cuando se hidrata al paciente con soluciones que tienen alto contenido de sodio. 3. Comas, encefalitis, meningitis, con temperaturas elevadas y gran prdida de agua por la piel y los pulmones. 4. Casos en que se suministran a un paciente, por sonda, alimentos que proveen una gran suma de solutos con un volumen inadecuado de agua; aqu el sndrome de prdida de agua se debe a exceso de solutos, que requieren para su excrecin ms agua de la que el organismo puede suministrar. 5. Causas iatrognicas. Se ha observado en nios con gastroenteritis (vmitos y diarreas) a los cuales las madres, al considerar que se trata de acidosis les administran bicarbonato de sodio, por tanto, aumenta la osmolalidad del plasma. B. DESHIDRATACIN HIPOTNICA Se conoce tambin como Deshidratacin Extracelular o Sndrome de Deplecin de Sal: Se constata osmolaridad plasmtica < 285 mosm/L No plasmtico < 130 mmol/L. Aunque el sodio est bajo no indica siempre deshidratacin extracelular En trminos comunes es cuando la prdida de agua libre es mayor que la de solutos. Fisiopatologa La deshidratacin hipotnica est determinada por una alteracin en el normal equilibrio osmtico entre el lquido intracelular y el extracelular, en el sentido de que en los espacios hsticos disminuye la presin osmtica por un empobrecimiento en electrlitos y como resultado de ello y para equilibrar la isotona, pasar agua al interior de la clula. Se trata, por consiguiente, de una hiperhidratacin celular por hipotona osmtica extracelular, con los fenmenos de hinchazn celular consiguientes Causas a) EXTRARRENALES: Prdidas gastrointestinales o Vmitos o Diarreas o Grandes quemados Acmulo de lquidos en el tercer espacio o Pancreatitis o Peritonitis

Universidad Alas Peruanas Fisiopatologa o b) RENALES: Uso de diurticos Insuficiencia suprarrenal primaria Enfermedad renal con prdida de sal Acidosis tubular renal proximal Signos y sntomas leo paraltitco

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Cansancio, apata, laxitud e indiferencia Hipotensin arterial o shock Hipotona muscular y de los globos oculares Pliegue cutneo Nuseas y vmitos Calambres musculares Cefalea, convulsiones o coma La tendencia a la sed es poca Oliguria

Cuadro clnico de deshidratacin hipotnica

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C. SNDROME DE DESHIDRATACIN ISOTONICA Llamada tambin deshidratacin mixta o deshidratacin global. Es la forma ms frecuentemente observada en la prctica, se presenta en el 70% de los casos. Se caracteriza por las prdidas conjuntas de agua y sales (por vmitos, diarreas, etc.), que disminuyen al final los tres compartimentos. Este tipo de deshidratacin puede convertirse fcilmente en hipertnica o hipotnica de acuerdo con la conducta teraputica que se siga (suero fisiolgico o dextrosa al 5 %, por ejemplo). Fisiopatologa En este sndrome se pierden agua y sales; la prdida de sales se produce debido a que las secreciones orgnicas son isotnicas; hay adems prdidas diarias obligatorias (por la piel, el pulmn, etc.) que estn constituidas casi exclusivamente por agua. Esto origina que el agua pase del compartimiento intracelular al extracelular para compensar la discreta hipertona extracelular, crendose una deshidratacin de los dos espacios: intracelular y extracelular. Causas Perdidas gastrointestinales Perdidas renales o Sin dao estructural - insuficiencia suprarrenal crnica - uso de diurticos (furosemida) - uso de soluciones hipertnicas (NPT) o Con dao estructural IRC enfermedad qustica medular del rin fase diurtica de la necrosis tubular aguda nefropata postobstructiva

Perdidas cutneas - sudor - quemaduras Paracentesis frecuentes y cuantiosas Cuadro clnico Pulso: rpido pero mucho mas rpido lo es en la hipotnica Temperatura: frialdad Coloracin: plida sptica Diuresis: variable Pliegue: positivo pero mas caracterstico es en la hipotnica Sensibilidad al tacto: seca Mucosas: secas Fontanela : deprimida

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Glbulos oculares: deprimidos mucho mas marcada en la hipotnica

Sensorio: letargia Convulsiones: raras Nauseas y vmitos Sed: ausente al principio, presente mas tarde con la reduccin progresiva del liquido extracelular Nauseas y vmitos: que agravan las perdidas de cloro y sodio, con el consiguiente circulo vicioso La sequedad de la lengua y de la piel est asociada a una marcada sensacin de sed. Si el cuadro se mantiene aparecen el signo del pliegue cutneo, la taquicardia, la hipotensin y el colapso.

V. EL ABC DE LA REHIDRATACION Las complicaciones ms frecuentes y peligrosas de la diarrea en los nios son la deshidratacin, por la prdida exagerada de lquidos y la desnutricin, por la disminucin del apetito y aumento de las necesidades de alimento. El manejo de la diarrea en el hogar consiste en las tres reglas siguientes (el ABC de las diarreas):
Alimentacin continua, Bebidas abundantes y Consulta oportuna a) Alimentacin contina: Consiste en no interrumpir la alimentacin habitual; estimular al nio a que coma con mayor frecuencia para compensar la prdida de apetito, agregar una o dos cucharaditas de aceite vegetal a los alimentos para proporcionar energa; no introducir nuevos alimentos mientras persista la diarrea, slo evitar los muy concentrados o azucarados y los muy condimentados. El mantener la alimentacin durante la diarrea, acelera la normalizacin de las funciones intestinales, incluyendo la digestin y absorcin de los alimentos. Favorece tambin la hidratacin del paciente al proveer transportadores de agua para su absorcin intestinal y compensar la prdida por la diarrea.

b) Bebidas abundantes: Para evitar la deshidratacin son efectivos los

lquidos basados en alimentos, como el atol de arroz o de maz, las sopas de zanahoria, de lenteja o de papa, los caldos o consoms desgrasados, los jugos de frutas frescas, el agua de coco verde, el yogurt y las infusiones suaves, todos ellos de uso comn en el hogar. Incluso el agua simple, complementada con alimentos, puede ser til mientras se consiguen otros lquidos. El lquido ms efectivo es el "Suero Oral" que sirve tanto para prevenir como para tratar la deshidratacin. Se ofrece al paciente de media a una taza, o todo lo que acepte despus de cada evacuacin diarreica, a cucharaditas o a sorbos para que no vomite; si vomita, se le dar ms lentamente hasta que deje de vomitar. Existe en el comercio suero oral con sabor, concentrado en sobres para diluir en agua.

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c) Consulta oportuna: Es la atencin mdica que se solicita en cuanto se

observa alguna seal de peligro, tal como si la diarrea persiste por ms de 3 das, o si antes parece ser intensa, numerosas heces lquidas, muy poca ingesta de lquidos y alimentos, vmitos frecuentes, fiebre elevada persistente o sangre en las evacuaciones.

El tratamiento con suero oral no para la diarrea, pero ayuda a disminuir los vmitos y a mantener hidratado al paciente, con lo que mejorar su apetito y su estado general; la diarrea se curar de 3 a 5 das. Nunca deben administrarse medicamentos para "parar" la diarrea ni para quitar el vmito, ya que ninguno es til y algunos son peligrosos porque causan parlisis intestinal o adormecimiento del paciente; incluso pueden ser letales, especialmente en nios menores de un ao. Slo en algunos casos de diarrea con sangre o cuando el nio presenta otras complicaciones, puede estar indicado el empleo de antibiticos, pero slo bajo prescripcin mdica. En la mayora de las diarreas en nios no deben usarse porque pueden prolongar la diarrea y ocasionar otros problemas.

BIBLIOGRAFA
Tratado de Enfermera Peditrica, Escrito por Aguilar

Enfermera quirrgica: planes de cuidados, Escrito por Ana Guillamet Lloveras, Juan Manuel Jerez Hernndez

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Lquidos y electrlitos en pediatra: gua Frontera 2005

bsica - de

Semiologa y fisiopatologa Egidio S. Mazzei, Ciril Rozman. Gua Bsica De Frontera y Propedutica Clnica
Semiologa de Suros 8 edicin pagina 1045 Propedutica clnica y semiolgica tomo 2 pagina

capitulo 69 pagina 1063