TEMA1: ARTERIAS

1. Introduccin:El sistema vascular sanguneo 2. Arterias: Arterias elsticas,Arterias musculares,Pequeas arterias: El aparato Cardiovascular est formado por un conjunto de rganos que intervienen en el transporte de la sangre y la linfa. Comprende: - El sistema vascular sanguneo: distribuye el oxgeno, los materiales nutritivos y las hormonas y recoge el dixido de carbono y otros productos metablicos de deshecho para transprtalos a los rganos de excrecin. - El sistema vascular linftico: Transporta la linfa desde el espacio intersticial hacia las grandes venas de la base del cuello. El sistema vascular sanguneo El Sistema vascular sanguneo est formado por: - Corazn: Bomba muscular que impulsa la sangre hacia las arterias. - Arterias: distribuyen la sangre haca el territorio microvascular. - Territorio Microvascular: Donde se realiza el intercambio gaseoso y de nutrientes con los tejidos. Comprende las arteriolas, metarteriolas, capilares y vnulas. - Venas: Encargadas de transportar la sangre desde el territorio microvascular al Corazn. El corazn y los vasos sanguneos forman dos vas de circulacin:

La circulacin pulmonar: Transporta la sangre desde el corazn hacia los pulmones y desde los pulmones hacia el corazn. La circulacin sistmica: Transporta la sangre desde el corazn hacia los otros tejidos del organismo y desde los tejidos al corazn.

Arterias. La organizacin bsica de la pared de todas las arterias es parecida. En ella pueden distinguirse 3 capas concntricas desde la luz hacia fuera.

Tnica ntima: Capa interna formada por un epitelio plano simple, denominado endotelio, cuyas clulas tienen su eje mayor orientado longitudinalmente. Este endotelio suele apoyarse en una capa de tejido conjuntivo subendotelial. Por ltimo, separando la ntima de la media se sita una lmina de material elstico fenestrado denominada lmina elstica interna. Tnica media: capa intermedia, constituida predominantemente por clulas musculares lisas dispuestas circularmente. Entre la media y la adventicia se sita la lmina elstica externa. Tnica adventicia: constituida por tejido conjuntivo orientado longitudinalmente que contiene el sistema de vascularizacin de la pared del vaso o vasa vasorum, as como las fibras nerviosas del SNV que controlan la contraccin del msculo liso arterial (nervi vascularis).

Desde las arterias de mayor calibre hasta los capilares se produce un cambio continuo de tamao y de estructura de la pared vascular, pero es tradicional designar a las diferentes categoras de arterias en razn de su tamao, estructura y funcin principal. De esta forma, las arterias se dividen en arterias grandes o elsticas, arterias medianas o musculares, arterias pequeas y arteriolas.

ARTERIAS ELASTICAS.
Se denominan de gran calibre, conductoras o amarillas (dimetro superior a 1 cm.). Son: Aorta, arteria Pulmonar, tronco Braquioceflico, Subclavia, Cartida comn e Iliaca comn. Estructura: - ntima: Est formada por el endotelio y un tejido conjuntivo laxo subendotelial. Las clulas endoteliales son de perfil poligonal, con el eje mayor orientado longitudinalmente. Estn unidas entre s por znulas ocluyentes y uniones de tipo comunicante o nexos. Las clulas poseen todos los orgnulos habituales de las clulas aunque en escaso nmero y estn localizados en la regin ms gruesa del citoplasma junto al ncleo aplanado. Al microscopio electrnico se observan unas inclusiones citoplsmicas en forma de bastoncillo de moderada electrodensidad, denominadas cuerpos de Weibel-Palade que contienen el factor VIII de la coagulacin o factor de Von Willebrand. ste es sintetizado por las clulas endoteliales y liberadas al plasma. Nota Clnica: La ausencia congnita de este factor da lugar a la enfermedad de Von Willebrand caracterizada por un tiempo de coagulacin muy largo y grandes hemorragias. - Media: Es muy prominente y puede llegar a estar constituida por 40-70 capas o lminas fenestradas de elastina, las cuales estn separadas entre s e interconectadas por finos cordones de elastina orientados radialmente. Los espacios situados entre las lminas estn ocupados por fibras musculares lisas ramificadas, fibroblastos y fibras colgenas.

- Adventicia: es relativamente fina y est constituida por tejido conjuntivo laxo de orientacin predominantemente longitudinal. Las paredes de las arterias elsticas mayores son demasiado gruesas para ser nutridas por difusin a partir de la luz vascular. Por ello, contienen una vascularizacin propia, denominada vasa vasorum, formada por pequeos vasos. Adems hay una rica red nerviosa de fibras neurovegetativas (nervi vascularis).

ARTERIAS MUSCULARES. Se denominan de distribucin o de mediano calibre (dimetro superior a 05 mm). Son: Arterias Branquiales, Femorales, Radiales, Poplteas y sus ramas, etc. Estructura: - ntima: ms delgada que en la arteria elstica, formada por endotelio, lmina propia y un escaso tejido conectivo subendotelial. Tambin contiene cuerpos de Weibel-Palade. Entre la ntima y la media se sita la lmina elstica interna, fabricada por ambas. Es una lmina bien desarrollada que determina el aspecto festoneado de la luz de las arterias musculares. Las clulas endoteliales de la ntima se unen a estas ondulaciones y envan prolongaciones a travs de sus fenestraciones para establecer uniones mioendoteliales con las clulas musculares lisas ms internas de la tnica media, lo que permite el acoplamiento metablico y la difusin de nutrientes. - Media: El grosor vara desde 40 capas de clulas musculares en las arterias de mayor calibre a 3-4 en las ms pequeas. La orientacin es siempre circular. Cada una de estas clulas est rodeada por una lmina externa, PAS +, comparable a la lmina basal de los epitelios que contiene numerosas fibras reticulares fabricadas por las propias clulas musculares. Entre las clulas musculares se establecen uniones comunicantes. Estas uniones de baja resistencia son esenciales para coordinar la contraccin en todo el espesor de la media. Entre la media y la adventicia se sita la lmina elstica externa, fabricada por ambas. Esta capa es ms fina que la lmina interna. Por fuera y aplicada a ella, se sitan axones amielnicos que contienen numerosas mitocondrias y vesculas sinpticas. La difusin de los neurotransmisores a travs de esta capa permite la estimulacin de las clulas musculares. - Adventicia: puede ser ms gruesa que la capa media. Est constituida por tejido conjuntivo laxo orientado longitudinalmente en su mayor parte. Tambin contiene nervi vascularis y vasa vasorum. PEQUEAS ARTERIAS. Las arterias pequeas y las arteriolas son las principales encargadas de regular la resistencia perifrica al flujo sanguneo, responsable de cambios en la presin sangunea. Se conocen como: - Arterias menores: dimetro variable que oscila entre 0,5mm y 100 micras. - Arteriolas: dimetro inferior a 100 micras. Se consideran parte del territorio microvascular.

Tema 2: Territorio microvascular 1. 2. 3. 4. Arteriolas: Metaarteriola: Capilares: Continuos, Fenestrados o tipo visceral, Sinusoides. Vnulas postcapilares

ARTERIOLAS Las arteriolas controlan el flujo sanguneo hacia las redes capilares por contraccin de las clulas musculares lisas. El engrosamiento del msculo liso en la entrada a un lecho capilar recibe el nombre de esfnter precapilar. Estructura: - ntima: formado por endotelio y un tejido conectivo subendotelial muy delgado. Separando la ntima de la media se sita una lmina elstica interna. - Muscular: La tnica media de las arteriolas mayores puede constar de dos capas de clulas musculares lisas dispuestas circularmente, pero en el resto de las arteriolas slo hay una capa de clulas musculares lisas de carcter continuo. No hay lmina elstica externa ni adventicia. METAARTERIOLA. Son pequeas arterias de transicin entre arteriolas y capilares. Se caracterizan especficamente por estar formado por una pared endotelial y una capa media constituida por clulas musculares lisas circulares dispuestas de forma espaciada o a intervalos. CAPILARES. Las metaarteriolas se continan con los capilares que se ramifican y anastomosan con muy poco cambio de dimetro, formando unas extensas redes donde se realiza el intercambio de nutrientes. De ordinario, slo el 25% del lecho capilar est abierto. Estructura: La pared capilar esta formada por una capa de entre 1 y 3 clulas endoteliales aplanadas enrolladas formando un tubo limitando un espacio cilndrico de 7-9 (m. de dimetro, una lmina basal y una pequea red de fibras reticulares. Adosadas a la pared endotelial, en un desdoblamiento de la lmina basal, se sitan unas clulas pericapilares denominadas Pericitos, los cuales presentan, entre otras, funciones contrctiles. Las clulas endoteliales presentan un ncleo muy aplanado que hace prominencia en la luz. En la regin yuxtanuclear hay un A. de Golgi y muy pocas mitocondrias. Un rasgo llamativo de las clulas endoteliales es la presencia de una numerosa poblacin de vesculasde transporte de 70 nm. de dimetro de cuello delgado denominadas caveolas que estn presentes en ambas superficies celulares y que se abren a la luz y al espacio extravascular. Estas vesculas llevan a cabo fenmenos de micropinocitosis, transcitosis o intercambio transendotelial. La superficie luminal de las clulas endoteliales es ordinariamente de perfil liso, pero a menudo los bordes de las clulas vecinas pueden superponerse y proyectarse hacia la luz formando los pliegues marginales. La membrana Citoplsmica es una membrana unitaria tpica que presenta uniones ocluyentes y uniones en hendidura con las clulas endoteliales vecinas Con la resolucin que proporciona el M.O. los capilares de los diferentes tejidos y rganos parecen muy semejantes, pero con el M.E. se han podido distinguir 3 variedades:Contnuos.Fenestrados.Sinusoides.

C.CONTINUOS. Son capilares que predominan en los tejidos Muscular, Nervioso y Conjuntivo. Son los ms extendidos. Se caracterizan porque estn constituidos por un revestimiento de clulas endoteliales fuertemente unidas. Se apoya sobre una lmina basalcontinua.

C.FENESTRADOS O TIPO VISCERAL. Se distinguen de los capilares continuos por la presencia de numerosas perforaciones de 60 a 70 nm de dimetro en las clulas endoteliales. Se localizan en rganos donde es necesario un mayor intercambio entre las clulas y la sangre como son el pncreas, el tubo intestinal, el glomrulo renal y las glndulas endocrinas. Estos poros aparecen tamizados por un diafragma muy delgado que tiene un engrosamiento puntiforme central. Los capilares fenestrados del glomrulo renal son una excepcin, puesto que sus poros no muestran diafragma, lo que explica que la velocidad de difusin del plasma sea 100 veces mayor que en otros capilares. Se apoya sobre una lmina basalcontinua.

C.SINUSOIDES. Los sinusoides son canales vasculares de gran calibre (30-40 micras) que siguen un trayecto tortuoso y adaptan su forma a los intersticios que quedan entre las lminas epiteliales o los cordones celulares del rgano que irrigan. No presentan lmina basal y en su pared se aprecian grandes discontinuidades que permiten el intercambio de clulas. Se localizan tpicamente en: hgado, bazo, m. sea.

VENULAS POSTCAPILARES. Son vasos cilndrico de 15 a 50 micras de dimetro en donde desembocan numerosos capilares y cuya estructura es similar. Estn formadas por una pared endotelial de orientacin longitudinal rodeada de fibras reticulares. Tambin se asocian numerosos pericitos. A travs de sus paredes que presentan una alta permeabilidad se realiza el proceso de diapdesis de los leucocitos neutrfilos durante la respuesta inflamatoria. Adems en las vnulas altamente endoteliales o de epitelio cuboideo del ganglio linftico y de las placas de Peyer participan en la movilidad de los linfocitos.

Tema 3: Venas 1. 2. 3. 4. Introduccin: Pequeas venas: Venas de mediano calibre: Venas de gran calibre:

Las venas son las encargadas de transportar la sangre desde las redes capilares hacia el corazn. Suelen acompaar a las arterias. En su recorrido aumentan progresivamente de dimetro, adquiriendo distintos nombres: Vnula postcapilares ( venas pequeas ( venas de mediano calibre ( grandes venas ( aurcula derecha. Esta subdivisin no es perfecta, ya que no es posible correlacionar el calibre a la estructura de la pared y adems existen muchas variaciones individuales (venas de la misma categora pueden mostrar numerosas variaciones entre ellas), e incluso diferencias de estructura en partes diferentes de su recorrido. Caractersticas diferenciales de las venas respecto las arterias: - Son ms numerosas que las arterias. - Su calibre es mayor para venas de la misma categora. - Las paredes de las venas son ms delgadas, flexibles, y menos elsticas. Por ello en los cortes histolgicos, las venas se observan colapsadas y con luz irregular. - Los lmites de las capas ntimas, media y adventicia son frecuentemente borrosos y a veces no se distinguen, sobre todo la media. - Predominio de tejido conjuntivo en las paredes, a diferencia de arterias donde predomina el muscular y elstico. - Presencia de vlvulas en algunas venas (sobre todo en las de mediano calibre de las extremidades) que ayudan a la circulacin unidireccional de la sangre. PEQUEAS VENAS. Son aquellas cuyo calibre es superior a 50 micras. Se observan clulas musculares lisas dispersas entre el endotelio y el tejido conjuntivo que lo rodea que no llegan a formar una verdaderacapa hasta que el dimetro de la vena es de unas 200 micras. VENAS MEDIANO CALIBRE. Son aquellas cuyo calibre es de entre 2 y 9 mm. de dimetro. Se localizan en la cabeza, piel, vsceras y extremidades. Estn constituidas por capas: - ntima: Formada por una capa endotelial y tejido conectivo subendotelial. - Media: Ms delgada que la de las arterias de mediano calibre, con 3-4 capas de clulas musculares lisas y fibras colgenas. - Adventicia: Ms desarrollada que la media. Se describen grandes variaciones individuales. Ejemplo: en las extremidades son prominentes la media muscular y la lmina elstica interna para poder resistir la presin vascular. Muchas de ellas, sobre todo en las extremidades inferiores, estn provistas de una serie de vlvulas o valvas: plieguesde la ntima dirigidos hacia la luz y dispuestos en parejas que impiden el retrocesodel flujo sanguneo.

VENAS GRAN CALIBRE. Son aquellas cuyo calibre es mayor de 9-10 mm. Presentan grandes variaciones individuales. Son: Cava inferior, Porta, Mesentrica superior, cigos, Esplnica, Iliaca externa y Vena renal. Estn constituidas por capas: - ntima: Estructura similar a la de mediano calibre. - Media: Muy poco desarrollada e incluso puede faltar. - Adventicia: Constituye la mayor parte de la pared venosa. Est formada por gruesas fibras colgenas, elsticas y haces musculares con una orientacin longitudinal.

Tema 3B: Especializaciones vasculares y rganos auxiliares. 1. Anastomosis Arteriovenosas: 2. Sistema de vasos porta: 3. rganos sensoriales de las arterias: ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSAS. Son unionesarteriovenosas que comunican arteriolas directamente con pequeas vnulas. Se caracterizan por tener una pared anormalmente gruesa en relacin con el calibre del vaso, presentando una gruesa capa muscular lisa muy inervada por fibras del S.N. simptico. Su estimulacin produce una fuerte contraccin de las anastomosis, por lo que facilita que la sangre llegue a la red capilar. Por el contrario, la relajacin hace que la sangre llegue directamente a las vnulas. Histolgicamente las anastomosis arteriovenosas pueden ser de 3 tipos segn su forma: - Rectilneas. - De trayecto tortuoso. - Glomus o Glomo: Se ubican en los lechos ungueales de manos y pies y en los pabellones auriculares. Microscpicamente es una estructura redondeada de pequeo dimetro rodeada por una cpsula. En la cpsula penetra una arteriola aferente que se enrolla en su interior formando un lazo o una S. Su luz se hace muy estrecha (2040 micras.) y su superficie se rodea por numerosas clulas musculares lisas especializadas con una rica inervacin simptica. Posteriormente el vaso se contina con una vnula colectora. Funcionalmente son de gran importancia en la regulacin de la temperatura corporal porque contribuyen a la prdida de calor en la zona cutnea correspondiente. SISTEMAS VASOS PORTA. En la mayora de las regiones la red capilar comunica las arteriolas con las vnulas. Sin embargo, en ciertas ocasiones muy especficas una red capilar se comunica con una segunda red capilar a travs de un vaso denominado vaso porta. Un sistema porta puede estar formado por venas y arterias. Se han descrito 3 sistemas portales: - Sistema portal heptico: La primera red capilar es la del tubo digestivo, pncreas, vescula biliar y bazo. sta se contina con la vena porta (vaso portal) que lleva la sangre hasta el hgado donde se ramifica en el sistema de sinusoides que forma la segunda red capilar.

- Sistema portal hipofisiario: La primera red capilar se encuentra en la Eminencia media del hipotlamo, la sangre confluye en vasos venosos (vasos portales) que atraviesan la Pars Tuberalis para dirigirse a la Pars Distalis de la hipfisis anterior, donde se desarrolla la segunda red capilar.
- Glomrulo renal:La primera red capilar es el glomrulo, que se contina por la arteriola eferente (vaso portal) y llega la red capilar peritubular (segunda red capilar). El vaso portal es de tipo arterial. ORGANOS SENSORIALES DE LAS ARTERIAS. Los nervios sensitivos acompaan a las arterias por todo el sistema vascular, pero en determinadas localizaciones existen rganos neurales especializados, cuya funcin es monitorizar la presin y composicin de la sangre. Entre estos, los ms importantes son el Cuerpo Carotdeo, los Cuerpos Articos y el Seno Carotdeo. Estos rganos son de gran importancia en la regulacin de la respiracin, la frecuenciacardiaca y la presinarterial. - CUERPOS CAROTDEOS: Son un conjunto de quimiorreceptores pequeos, de 3 mm. x 5 mm. de largo, aplanados, ubicados en el tejido conectivo de la pared vascular de la Cartida comn a la altura de su bifurcacin. Es sensible al descenso de la PO2, al aumento del CO2 y al aumento del PH de la sangre. Una disminucin de la PO2 provoca la transmisin de seales a travs de sus nervios aferentes hacia el centro respiratorio del S.N.C. que controla la respiracin. Microscpicamente cada Cuerpo Carotdeo tiene una cpsula conjuntiva desde la que se extienden tabiqueshacia el interior del rgano y lo dividen en lbulos. Estos contienen islotes de clulas glmicas que se dividen en dos tipos:

 Clulas tipo I (Quimioreceptoras): clulas claras de ncleo central con abundante citoplasma y vesculas de contenido electro denso productoras de Dopamina. Clulas tipo II (Envolventes): Probablemente son clulas gliales que envuelven a las tipo I y las separa de los numerosos capilares fenestrados que vascularizan el glomus. El cuerpo carotdeo est muy inervado por fibras aferentes glosofarngeas que quizs representen el verdadero quimiorreceptor y que estn muy relacionadas con las clulas tipo I. - CUERPOS ARTICOS: Son quimiorreceptores. Estn situados en el cayado de la Aorta. Su estructura y funcin es idntica a la de los cuerpos carotdeos. - SENO CAROTDEO: Es un barorreceptor. Est situado en la arteria Cartida Interna, formando una pequea dilatacin justo por encima de la bifurcacin de la Cartida comn. En esta especializacin local, la tnica media es ms fina que en el resto, siendo la adventicia ms gruesa y conteniendo un gran nmero de terminaciones nerviosas del Glosofarngeo. El adelgazamiento de la media hace que esta regin del vaso sea ms distensible y sensible a los cambios de presin sangunea, desencadenando impulsos eferentes que incitan ajustes vasomotores para mantener la presin arterial.

Tema 4: Corazn. 1. Introduccin. 2. Endocardio, Miocardio, Epicardio 3. Esqueleto cardiaco: Vlvulas cardiacas. Es un rgano muscular que se contrae rtmicamente impulsando la sangre por el sistema circulatorio sanguneo. Sus paredes, al igual que la de los vasos, estn constituidas por tres tnicas concntricas: - Interna o Endocardio = Intima. - Media o Miocardio = Media. - Externa o Epicardio = Adventicia. El epicardio es la hoja visceral del Pericardio. Toda la pared del corazn est insertada en una porcin fibrosa denominada esqueleto fibroso del corazn. ENDOCARDIO. El endocardio est revestido por un endotelio ordinario que se contina con el de los vasos sanguneos que entran y salen del corazn. Inmediatamente por debajo del endotelio, hay una fina capa de T.C. laxo rico en fibras elsticas y pobre en fibroblastos. Por fuera existe una capa de T.C. denso irregular rica en fibra elsticas que constituye la capa de mayor espesor del endocardio. En ella, se pueden encontrar clulas musculares lisas, especialmente en el tabique interventricular. Entre el endocardio y el miocardio se sita el tejido conjuntivo subendocrdico, de tipo laxo, que se contina con el endomisio miocrdico. Esta capa contiene vasos sanguneos, fibras nerviosas y el sistema de conduccin del corazn. La capa subendocardica no existe en los msculos papilares ni en las cuerdas tendinosas que sujetan los extremos libres de las vlvulas Mitral y Tricspide. MIOCARDIO. El miocardio est fundamentalmente formado por fibras musculares cardiacas contrctiles, responsables del bombeo de sangre a travs de la circulacin. Estas fibras estn dispuestas en espiral formando capas que envuelven las cavidades cardacas de un modo complejo, insertndose en el esqueleto fibroso del corazn. Las fibras musculares estn unidas por un endomisio conjuntivo muy desarrollado, vascularizado e inervado, junto con numerosas fibras elsticas. El componente elstico est ms desarrollado en las aurculas insertndose en el Endocardio y en el Epicardio.Se han descrito otros miocitos no contrctiles: - Clulas musculares del sistema de conduccin cardiaco: Constituyen: - Ndulo sino auricular o sinusal: Localizado entre la vena cava superior y la Aurcula derecha. - Ndulo auricular ventricular: Localizado en la parte inferior del tabique nter auricular. - Haz auriculo ventricular. - Fascculo de His: Se divide en rama derecha y Rama izquierda - Fibras de Purkinje. El corazn normalmente se contrae alrededor de 70 veces por minuto. Esta frecuencia est generada por el ndulo Sinusal que tienen la capacidad de excitarse y transmitir ese impulso al resto del sistema de conduccin. Los ndulos suelen estar revestidos por tejido conjuntivo y contienen miocitos ramificados, muy finos, plidos con abundante sarcoplasma y escasas miofibrillas.Los miocitos ubicados en el haz A-V y fibras de Purkinje son de dimetro grande, superior al de los miocitos contrctiles, ms cortos y de morfologa irregular, con largas prolongaciones que incrementan el rea de contacto entre las clulas. Ultraestructuralmente son clulas muy claras sin discos intercalares, unidas por desmosomas, con abundante sarcoplasma, escasas miofibrillas y gran cantidad de glucgeno

CLULAS MIOENDCRINAS.

Se localizan en las orejuelas auriculares derecha e izquierda y de forma dispersa en otras zonas de las aurculas y a lo largo del sistema de conduccin del tabique interventricular. Estructuralmente se parecen a los miocitos contrctiles, ya que contienen miofilamentos. Sin embargo, la caracterstica ms llamativa es la presencia de grnulos secretorios de elevada densidad rodeados de membrana. Estos grnulos contienen cardiodilatinas y polipptidos natriurticos que liberados a la sangre producen vasodilatacin y descenso de la presin arterial por eliminacin de Na++ en orina y aumento de la diuresis. EPICARDIO. El epicardio forma la hoja visceral del pericardio. Est formado por una capa interna de tejido conjuntivo fibroelstico y una capa externa mesotelial que contacta con el lquido pericrdico de la cavidad serosa. Entre el epicardio y el miocardio se sita el tejido conjuntivo subepicrdico, por donde circulan los vasos coronarios junto a numerosas fibras nerviosas. Alrededor del origen de la Arteria Pulmonar y la Aorta el epicardio se contina con la hoja parietal del Pericardio. Esqueleto cardiaco. El corazn posee un entramado fibroso de tejido conjuntivo denso que se conoce como esqueleto cardaco y que constituye la zona de insercin de los miocitos contrctiles y las vlvulas cardiacas. Sus componentes principales son: - Los anillos fibrosos que rodean la base de las arterias Pulmonar y Aorta. - Los anillos fibrosos que rodean los orificios auricular y ventricular. - Los Trgonos fibrosos. - El Septum membranoso o porcin superior del tabique interventricular. - Las vlvulas y cuerdas tendinosas. El esqueleto fibroso independiza las aurculas de los ventrculos, siendo el sistema de conduccin la nica conexin electrofisiolgica, lo que permite el correcto orden en la transmisin del impulso cardiaco. Vlvulas cardiacas. Presentan un eje central de tejido conjuntivo denso cubierto por endocrdio. Las vlvulas Mitral y Tricuspdeas son estructuras vascularizadas. Las vlvulas Aorticas y Pulmonar son avasculares.

Tema 5: Sistema vascular linftico Introduccin. Capilares linfticos,Vasos linfticos mayores o colectores, Conductos linfticos. El Sistema vascular linftico es un sistema de drenaje que conduce un lquido claro (la linfa) desde los espacios extracelulares perifricos hasta las grandes venas de la base del cuello. Los vasos ms pequeos, los capilares linfticos, terminan en extremos ciegos. Los capilares convergen en los vasos colectores que continan con los grandes conductos linfticos y desembocan en las grandes venas de la base del cuello. A lo largo de los vasos linfticos se sitan los ganglios linfticos, unos acmulos encapsulados de tejido linfoide. Las funciones del sistema vascular linftico son: - Devolver a la sangre el liquido y las protenas plasmticas que se escapan de la circulacin. - Devolver a la sangre los linfocitos de la poblacin recirculante. - Aadir a la sangre las inmunoglobulinas formadas en los ganglios linfticos. - Transportar el colesterol y cidos grasos intestinales a la sangre. No existen vasos linfticos en Sistema nervioso central, mdula sea, hueso, cartlago, timo, dientes, placenta, epidermis, rbita y odo interno. CAPILARES LINFTICOS. Los capilares linfticos se ramifican y anastomosan libremente. Aunque por lo general son cilndricos, su forma y calibre son mucho ms variables que los de los capilares sanguneos. Al igual que los capilares sanguineos, estn formados por un endotelio extremadamente fino, pero a diferencia de estos: - Presentan microvellosidades que protuyen a la luz al microscopio electrnico. - No hay pericitos. - No presentan una lmina basal continua. - Se han descrito filamentos extracelulares (llamados "filamentos de anclaje") que fijan el endotelio al conectivo circundante. - No existen sistemas de unin entre las clulas endoteliales. VASOS LINFTICOS MAYORES O COLECTORES. Los vasos colectores linfticos presentan a lo largo de su recorrido los ganglios linfticos donde se filtra la linfa que conducen. Histolgicamente su pared est constituida por tres capas que se corresponden con la ntima, Media y Adventicia de los vasos sanguneos. Los lmites entre las capas son a menudo poco manifiestos, de tal manera que la divisin es algo artificial. - Intima: Est constituida por el endotelio y una delgada capa de fibras elsticas. - Media: Est constituida por 1 o 2 capas de clulas musculares. - Adventicia: Est formada por tejido conjuntivo que se confunde con el extravascular. Un rasgo llamativo de estos vasos es la presencia de vlvulas. stas son pliegues de la ntima que se disponen en parejas, igual que en las venas, pero a intervalos ms cortos. CONDUCTOS LINFTICOS. Los vasos linfticos convergen finalmente en dos conductos principales, el conducto linftico derecho y el conducto Torcico. La pared de estos conductos difiere de las de las grandes venas por el gran desarrollo de la media y la clara composicin en tres capas, ntima con una lmina elstica manifiesta, media y adventicia.

Diagnstico diferencial de las arterias. CAPA INTERNA CAPA (TNICA INTERMEDIA NTIMA) (TNICA MEDIA) Endotelio. Tejido conectivo. Msculo liso. Endotelio. Lmina elstica interna prominente. (separa la ntima de la muscular) Endotelio. Lmina elstica interna. Endotelio. Lmina elstica interna Endotelio. Msculo liso. Laminas elsticas fenestradas paralelas. Msculo liso. Lmina elstica externa: ( separa la muscular de la adventicia). Msculo liso (8-10 capas celulares). Lmina elstica externa poco definida. Msculo liso (1-2 capas celulares). No tiene. CAPA EXTERNA (TNICA ADVENTICIA) Tejido conectivo. Fibras elsticas. Vasa vasorum y nervis vascularis Ms delgada que la tnica media. Tejido conectivo. Fibras elsticas. Vasa vasorum y nervis vascularis.

TIPO DE VASO.

DIMETRO

ARTERIA ELSTICA.

> 1 cm

ARTERIA MUSCULAR .

2-10 mm

ARTERIA PEQUEA.

0,1-2 mm

Tejido conectivo. Algunas fibras elsticas. Ms delgada que la tnica media.

ARTERIOLA. CAPILAR.

10-100 micras Variable

Vaina fina, mal definida de tejido conectivo. No tiene.

Caractersticas microscpicas de las venas CAPA INTERNA CAPA INTERMEDIA (TNICA NTIMA) (TNICA MEDIA) Endotelio. Pericitos. No tiene. CAPA EXTERNA (TNICA ADVENTICIA) No tiene. Tejido conectivo. Algunas fibras elsticas. Ms gruesa que la tnica media. Tejido conectivo. Algunas fibras elsticas. Ms gruesa que la tnica media. Tejido conectivo. Algunas fibras elsticas. Ms gruesa que la tnica media.

TIPO DE VASO. VNULA POSTCAPILAR. VNULA MUSCULAR.

DIMETRO 10-50 micras

50-100 micras

Endotelio.

Msculo liso (1-2 capas celulares).

VENA PEQUEA.

0,1-1 mm

Endotelio. Msculo liso (2-3 capas). Endotelio. Tejido conectivo. Msculo liso. Membrana elstica interna en algunos casos. Endotelio. Tejido conectivo. Msculo liso.

Msculo liso (2-3 capas continas con la tnica ntima).

VENA MEDIANA.

1-10 mm

Msculo liso. Fibras colgenas.

VENA GRANDE.

> 10 mm

Msculo liso (2-15 Tejido conectivo. capas). Algunas fibras Msculo cardaco en elsticas. las venas que llegan al Mucho ms gruesa corazn. que la tnica media. Fibras colgenas.

Tema 6: Generalidades de los rganos linfoides Introduccin. Tejido linfoide:Tejido linfoide difuso,Tejido linfoide nodular: Todos los seres vivos estn expuestos a la amenaza de agentes patgenos (bacterias, virus, hongos y parsitos multicelulares). Los mamferos se defienden de este tipo de ataques mediante su inmunidad que podemos clasificar en: - Natural: Est formada por las barreras naturales que tiene nuestro organismo. Ej: la piel, las mucosas, etc. - Adquirida: Se basa en la respuesta inmune que nuestro cuerpo pone en marcha ante el ataque de un antgeno. Esta respuesta puede ser:

Celular: mediada por la familia de linfocitos T. Humoral: mediada por los linfocitos B que al transformarse en clulas plasmticas sintetizan anticuerpos contra los antgenos.

Los anticuerpos presentes en cada individuo son diferentes. Su presencia puede deberse a dos mecanismos distintos: - Inmunizacin pasiva: Los anticuerpos presentes en la sangre no han sido creados por los linfocitos de esa persona. Pueden haber sido transmitidos de forma natural a travs de la placenta (en el feto) o con el calostro (en el lactante) o de forma artificial mediante la inyeccin de un suero (se usan para tratamientos profilcticos de algunas enfermedades). - Inmunidacin activa: Los anticuerpos han sido creados por los linfocitos propios. Se producen ante la presencia de un antgeno que induce a la activacin de los linfocitos B. El Sistema inmune est formado por: - Los rganos linfoides:

Centrales: Timo y Mdula sea. Secundarios: Ganglios Linfticos, Pulpa blanca del bazo y Amgdalas.

- Los anejos de T. Linftico extendidos por rganos no linfticos. - Los linfocitos de la sangre, y el total de linfocitos y clulas plasmticas dispersos por los TC y epitelios del cuerpo. La mdula sea es una excepcin, ya que se considera rgano linfoide por producir linfocitos, pero histolgicamente no presenta la morfologa tpica del tejido linfo-reticular. Los distintos componentes del sistema inmune se mantienen en comunicacin mediante un trfico continuo de linfocitos recirculantes. TEJIDO LINFOIDE.Es un tipo de tejido conjuntivo caracterizado por tener un estroma reticular (excepto en el timo) y una gran abundancia de linfocitos que aportan una intensa basoflia al tejido.Los rganos que presentan tejido linfoide son: -Timo. - Ganglios linfticos. - Pulpa blanca del bazo. - Amgdalas. - Acumulos de tejido linfoide en la mucosa digestiva, bronquios y mucosa urinaria (llamado "tejido linfoide asociado a mucosas", TLAM o MALT). Los ms caractersticos son los del intestino (forman parte de las placas de Peyer). El tejido linfoide que se encuentra en el timo es distinto morfolgica y funcionalmente a los restantes. Su origen es endodermico (medula) y ectodrmico (corteza), a diferencia del resto del tejido linfoide que es de origen mesodermico, que hace que el estroma del timo sea de tipo epitelial en vez de reticular.

El T. Linfoide reticular presenta dos variedades: Tejido linfoide difuso y Tejido linfoide nodular. TEJIDO LINFOIDE DIFUSO. Se encuentra principalmente en: - Regiones internodulares y corteza profunda de los ganglios linfticos. - Vainas periarteriolares del bazo. - Amgdalas. - MALT. Histolgicamente est constituido por un estroma esponjoso con linfocitos entre sus mallas. El estroma est formado por fibras reticulares argirfilas y clulas reticulares (fibroblastos que sintetizan fibras reticulares) de aspecto estrellado y origen mesenquimal. Tambin existen fagocitos fijos pertenecientes al sistema mononuclear fagoctico que actuarn como clula presentadora de antgenos. Adems, como clulas libres, se evidencian macrfagos y un nmero variable de clulas plasmticas. TEJIDO LINFOIDE NODULAR. Los ndulos linfoides o folculos son agrupaciones circunscritas y compactas de linfocitos dentro del tejido linfoide difuso. Se les encuentra caractersticamente en: - La corteza de los ganglios linfticos. - La periferia de la pulpa blanca del bazo. - La lmina propia de la mucosa digestiva (placas de Peyer) y respiratoria. - Las amgdalas. No se encuentran en el Timo ni en la mdula osea. Histolgicamente un ndulo linftico es una concentracin oval de linfocitos contenida en una malla de clulas reticulares. Si el ndulo est compuesto por linfocitos pequeos densamente apretados se le llama ndulo primario y si el ndulo presenta un rea central plida formada por linfocitos de mayor tamao se denomina ndulo secundario o centro germinal. La gran mayora del tejido nodular humano est formado por centros germinales que representan centros reactivos de inmunidad humoral que se activan por la presencia de un antgeno, es por tanto un lugar de produccin de las clulas plasmticas. Estructura: los centros germinales aparecen como una masa esfrica con un polo oscuro o densamente poblado y un polo claro, o menos poblado. El centro germinal est rodeado de una envoltura de clulas alargadas reticulares o dendrticas que a su vez estn revestidas parcialmente por un casquete o manto en forma de media luna de linfocitos pequeos. Son zonas que estn ntimamente relacionadas con la respuesta inmune humoral,ya que en ellas proliferan los linfocitos B tras la exposicin al antgeno.

Tema 7: El Timo 1. 2. 3. 4. 5. Introduccin Corteza Mdula Vasos y nervios Histofisiologa

El Timo es el rgano linfoide primario donde se produce la maduracin de los linfocitos T. Se encuentra situado por detrs del esternn en el mediastino superior, anterior a la salida de los grandes vasos del corazn. Pesa entre 10 y 15 gr. al nacer y alcanza su peso mximo en la pubertad. A partir de la misma empieza a sufrir un proceso de involucin por infiltracin adiposa que finaliza en la senectud cuando el rgano ha sido sustituido por completo por tejido adiposo.Anatmicamente es un rgano revestido por una fina cpsula conjuntiva y constituido por dos grandes lbulos unidos estrechamente por un istmoDe esta cpsula parten numerosas trabculas junto con pequeos vasos, que subdividen cada lbulo en varios lobulillos. Cada lobulillo est dividido en una zona perifrica ms oscura, la corteza, y una zona central ms clara, la mdula. Las trabculas slo llegan hasta el lmite corticomedular, por lo que las mdulas de los lobulillos se continan unas con otras sin ninguna interrupcin. Tanto la corteza como la mdula estn compuestas principalmente por linfocitos denominados Timocitos (organizados en forma de tejido linfoide difuso), macrfagos y un estroma epitelial formado por clulas retculoepiteliales de origen endodrmico.Las clulas reticuloepiteliales son clulas eosinfilas de aspecto estrellado por sus finas prolongaciones que contactan entre s mediante desmosomas. Se han descrito seis variedades diferentes, tres en la corteza y tres en la mdula. En la corteza se producen continuamente linfocitos T. Aquellos que no son ptimos son destruidos por los macrfagos, mientras que los que son seleccionados emigran a la mdula para salir al torrente sanguneo a travs de las vnulas poscapilares del lmite corticomedular (que NO presentan un epitelio cuboideo como en los ganglios). CORTEZA.La corteza del timo parece mucho ms oscura que la mdula por su alto nmero de linfocitos.Estos linfocitos pueden ser de diferente tamao:

Formas grandes (linfoblastos): Se suelen ubicar en la corteza ms superficial y experimentan continuas mitosis. Linfocitos medianos (doble positivo) ubicados en la zona intermedia de la corteza. Suelen sufrir numerosos fenmenos de apoptosis. Linfocitos pequeos (monopositivos) agrupados estrechamente en la corteza ms profunda. Pueden ser helpers o citotxicos.

Los linfocitos ocupan los compartimentos que delimitan las clulas reticuloepiteliales (=CRE). Las clulas reticuloepiteliales de la corteza pueden ser de tres tipos. .Tipo I: Situadas inmediatamente bajo la cpsula formando una capa casi contnua de clulas epiteliales. Tambin revisten los septos conjuntivos que atraviesan la corteza recubriendo los espacios perivasculares (formando la barrera hematotmica). Estan unidas mediante desmosomas, aislando por completo la corteza tmica y creando un ambiente de exclusin antignica. .Tipo II: Localizadas a lo largo de toda la corteza. Actan como clulas nodrizas regulando la diferenciacin de los linfocitos T. Poseen unas proyecciones largas y anchas que se unen mediante desmosomas y forman un citorretculo que subdivide la corteza en pequeos compartimentos llenos de linfocitos (nidos linfocitarios donde se produce la maduracin de los mismos). Tienen en su superficie molculas del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH+), por lo que juegan un papel importante en la adquisicin de tolerancia hacia lo propio y la preparacin para la mediacin de los linfocitos en la respuesta inmune celular. .Tipo III: Localizadas en la parte profunda y en el lmite cortico-medular, separando, gracias a sus uniones, la corteza de la mdula. Tienen en su superficie molculas del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH+). Estn adosadas a las CRE tipo IV de la mdula. Para saber mas: Los macrfagos representan un componente menor pero constante en la poblacin celular de la corteza. Estn esparcidos por toda ella y aumentan en nmero en el lmite corticomedular donde fagocitan a los linfocitos que no alcanzan tolerancia a lo propio e inmuno-competitividad (98% del total de linfocitos). Con el M.O. se pueden confundir con las clulas reticulares pero con el M.E. se diferencian por su falta de desmosomas y por la presencia en su citoplasma de material fagocitado.

MDULA.La Mdula del timo se tie de un color mucho ms claro que la corteza porque su poblacin linfocitaria no es tan profusa y alberga un gran nmero de clulas reticulares eosinfilas. Se describen 3 tipos diferentes de clulas reticulares:

Tipo IV: ayudan a la formacin de la unin corticomedular. Tipo V: forman el citorretculo de la mdula. Tipo VI: constituyen el aspecto ms caracterstico de la mdula, ya que se unen entre s para formar los corpsculos tmicos o corpsculos de HASSALL (que pueden alcanzar las 100 (m. de dimetro y cuyo nmero puede aumentar con la edad). En ellos las clulas se disponen concntricamente y se unen mediante desmosomas. Al M.E. contienen grnulos de queratohialina y filamentos citoplsmicos. Estos corpsculos pueden calcificarse. Producen timosina y timopoyetina que estimulan la diferenciacin de los linfocitos en la corteza.

Vasos y nervios.La irrigacin sigue la siguiente va: 1. Arteria Tmica. 2. Tabique Conjuntivo interlobular. 3. Tabiques conjuntivos secundarios. 4. Penetracin en el lobulillo por el lmite cortico-medular sin pasar por la corteza. 5. Arteriolas hacia mdula y CAPILARES de gruesa m. basal hacia corteza (rodeados por C. RE tipo I) que y forman una red en su periferia ascendiendo desde lmite cortico medular. 7. Vnulas Postcapilares (en el lmite cortico-medular). 8. Venas Interlobulillares (abandonan el parnquima). 9. Vena Tmica. Las paredes capilares de la corteza son mucho menos permeables al paso de sustancias que los grandes vasos medulares. Por ello, slo la poblacin linfoide de la corteza est protegida de la influencia de las macromollulas circulantes. Esta es la base estructural de la llamada barrera hematotmica para los antgenos. HISTOFISIOLOGA. La funcin primaria del timo es instruir a las clulas pre-T (no competentes inmunolgicamente) para que adquieran inmunocompetencia. Para ello las clulas pre-T formadas en la mdula sea durante el periodo embrionario migran por la sangre hasta el endotelio de las vnulas postcapilares tmicas y penetran para sufrir su proceso de maduracin. Las clulas reticulares producen hormonas que afectan al grado de proliferacin de los linf. T:

Alfa1 timosina y B4 timosina. Timopoyetina

La proliferacin de los linfocitos tambin puede ser estimulada por las interleucinas, los factores estimulantes de clulas formadoras de colonias y por el interfern.

Tema 8: Ganglios linfticos 1. Introduccin: Senos linfticos Corteza Mdula 2. Vascularizacin e inervacin 3. Histofisiologa Los ganglios linfticos son rganos pequeos que aparecen a lo largo del curso de los vasos linfticos de mediano calibre. Su parnquima est formado por tejido linfoide muy organizado, que reconoce los materiales antignicos presentes en la linfa que circula a travs del ganglio, organizando frente a ellos una reaccin inmunitaria especfica. Los ganglios linfticos son tambin muy ricos en macrfagos que limpian la linfa de clulas indeseables, microorganismos invasores y otras partculas. Se ubican por todo el organismo a lo largo de los vasos linfticos pero predominan en la axila, ingle, cuello, a lo largo de los grandes vasos y en las cavidades (peritoneal, etc). Normalmente son aplanados, de forma ovoide o reniforme, con un dimetro que vara entre 1 y 25 cms. Presentan una ligera concavidad, el hilio, por donde entran y salen los vasos sanguneos. Los vasos linfticos aferentes penetran por la superficie convexa a travs de diferentes puntos, saliendo posteriormente por el hilio formando un nico vaso linftico eferente. El ganglio linftico consta de una cpsula que emite trabculas de T.C. al interior dividiendo la corteza en compartimentos incompletos y que se continan en la mdula hasta que se unen con el T.C. del hilio. El parnquima del ganglio est formado por una corteza que se tie intensamente y una mdula interna ms plida. Ambas zonas estn atravesadas por numerosos senos linfticos. SENOS LINFTICOS. Los vasos linfticos aferentes tras atravesar la cpsula se abren en el seno subcapsular o marginal. ste seno es una cavidad que separa la cpsula del parnquima central. De ella surgen canales linfticos dirigidos radialmente, los senos corticales o intermedios, que atraviesan el parnquima cortical. El aspecto compacto de la corteza se debe al pequeo nmero y a la luz estrecha de los senos intermedios. stos se continan en la mdula como senos medulares, los cuales son grandes y tortuosos (con numerosas ramificaciones y anastomosis) y fragmentan el parnquima linfoide en numerosos cordones medulares. Los senos medulares confluyen en el hilio formando un plexo que atraviesa la cpsula engrosada de esta regin y contina con el vaso linftico eferente. Con el M.E. de barrido, los senos aparecen como tneles tapizados por macrfagos y clulas endoteliales y en cuyas luces estn filtradas por una red de clulas reticulares estrelladas, conectadas entre s y a las paredes opuestas del seno por finas prolongaciones celulares. Entre esta red hay numerosos macrfagos y linfocitos. El revestimiento celular carece de membrana basal y slo est reforzado por una capa de fibras reticulares que se contina con el retculo parenquimatoso. Esto hace que la pared de los senos sea permeable a los constituyentes de la linfa, permitiendo el paso de clulas errantes.De esta forma la linfa que entra a travs de los vasos eferentes fluye por el seno marginal y se filtra lentamente a travs de los senos corticales y medulares, intercambindo su contenido libremente con el parnquima. CORTEZA.

Externa: Folculos o centros germinales con: Linf. B. y familia (linfoblastos, clulas plasmticas,etc.) Macrfagos. C. Dendrticas de los folculos (NO son presentadoras de antgenos).

Interna: Paracrtex con T. linfoide difuso : Linf. T. Macrfagos C. Dendrticas interdigitantes (S son presentadoras de antgenos (CMHII +).

Al M.O. se observa como una masa densa de clulas linfoides atravesada en algunas zonas por trbeculas colgenas y senos corticales. En el parnquima cortical se diferencian ndulos linfticos (de 1 orden), centros germinales (ndulos linfticos de 2 orden) y T. linfoide difuso.

Los dos primeros se localizan generalmente en la periferia del ganglio y constituyen la corteza externa. Mientras que el T. L. difuso forma la corteza interna o profunda y la regin internodular. Esta divisin tiene gran inters fisiolgico, ya que slo la corteza interna contiene vnulas postcapilares con endotelio cuboideo, que representan la puerta de entrada para los linfocitos transportados por la sangre al ganglio. En la corteza profunda se encuentran las clulas dendrticas interdigitantes, de citoplasma plido, pocos orgnulos y numerosas prolongaciones que parecen estar relacionadas con los linf. T. Tambin pueden existir linfocitos B que emigran hacia la mdula. MEDULA.Est constituida por cordones medulares y senos medulares. Los cordones medulares estn formados por agregados de T. Linftico organizados alrededor de pequeos vasos sanguneos que se anastomosan libremente entre s. Presentan una rica red de fibras y clulas reticulares que encierran linfocitos pequeos, clulas plasmticas maduras y macrfagos. NO hay clulas dendrticas. VASCULARIZACION E INERVACION. Casi todos los vasos sanguneos penetran al rgano a travs del hilio. Las ramas arteriales discurren inicialmente por dentro de las trbeculas, pero entran pronto en los cordones medulares. A travs de ellos, alcanzan la corteza y aqu se capilarizan alrededor de los centros germinales. De ellos surgen las vnulas postcapilares de epitelio cuboideo de la corteza interna, que se dirigen radialmente hasta los cordones medulares (al salir de la corteza interna se transforman en vnulas postcapilares de epitelio plano) para despus salir por el hilio en forma de pequeas venas. Las vnulas postcapilares de la corteza profunda tienen un inters especial. Poseen clulas endoteliales altas y carecen de envoltura muscular, siendo su pared atravesada por grandes cantidades de linfocitos pequeos transportados por la sangre, que emigran a travs del parquima del ganglio. Estos linfocitos parecen reconocer especficamente, este segmento del rbol vascular como puerta de entrada al parnquima, mientras que los granulocitos y monocitos son excluidos especficamente. Esto se debe a que en la superficie de estas clulas endoteliales se han demostrado Interleucinas y selectinas que provocan la captura selectiva de los linf. recirculantes que entrarn al ganglio por diapdesis. HISTOFISIOLOGIA. Los ganglios linfticos filtran el drenaje linftico, evitando la entrada a sangre de macromolculas, bacterias y partculas potencialmente dainas y ejerciendo un importante papel en la vigilancia inmunolgica sobre distintos antignos: bacterias, partculas, virus y Clulas cancerosas. La capacidad de filtracin de los ganglios linfticos se basa en mecanismos inmunolgicos y mecnicos. La configuracin laberntica de los senos favorece la detencin de las partculas suspendidas en la linfa y facilita la fagocitosis de las mismas por los macrfagos de sus paredes. Nota clnica: Los ganglios linfticos retienen slo una pequea proporcin de las clulas cancerosas transportadas por la linfa. En muchas ocasiones el ganglio puede transformarse en un almacn de clulas cancerosas. Por ello tras la extirpacin de un tumor es necesario resecar toda la cadena ganglionar de la zona afectada. La funcin de los ganglios linfticos en las defensas inmunolgicas del organismo dependee de sus linfocitos y sus clulas plasmticas, asistidas por los macrfagos. Para iniciar una respuesta inmunitaria primaria debe haber LT y LB en reposo en el ganglio linftico, mientras que para una respuesta secundaria se requieren clulas de memoria. La interaccin con antgenos produce el inicio de la respuesta humoral: se activan los linfocitos B, proliferan en los folculos linfticos y se diferencian de forma antgeno-dependiente. Esta respuesta provoca la aparecin de clulas plasmticas en el ganglio que sintetizan anticuerpos y los liberan a la linfa eferente. La interaccin de los antgenos con los linfocitos T provoca el inicio de la respuesta celular: Los linfocitos T de la corteza profunda (T. Linf. difuso) se activan y diferencian, provocando la diseminacin sistemtica de linfocitos citotxicos.

Tema 9: El Bazo 1. 2. 3. 4. Introduccin Organizacin histolgica : Pulpa blanca Pulpa roja Circulacin esplnica Histofisiologa

El bazo es el mayor acmulo de T. Linfoide del organismo y el nico rgano linfoide interpuesto en la circulacin sangunea (en la especie humana).Es un rgano abdominal de 150-200 gr. (hipocondrio izquierdo) de 4 x 8 x 12, situado por debajo del diafragma. Est revestido por el peritoneo visceral y est en contacto con el estmago, el diafragma, el rin izquierdo y los pliegues peritoneales.Es un filtro complejo del torrente sanguneo. Se ocupa de: 1) Limpiar la sangre de materias particuladas y clulas agotadas: hemocateresis. 2) Defender frente a los antgenos transportados por la sangre (a pesar de ello no es esencial para la vida). 3) Hematopoyesis (slo en algunas etapas de la vida). 4) Reservorio sanguneo (en otras especies). Organizacin histolgica El bazo posee una cpsula de T.C. denso de varios mm de grosor que emite trabculas que dividen al parnquima o pulpa esplnica en compartimentos incompletos. La cpsula est engrosada a nivel del hilio del rgano (por donde entran las arterias y nervios y salen las venas y linfticos eferentes). Tanto la cpsula como las trabculas pueden contener, adems, clulas musculares lisas (NO presentes en el humano) y redes elsticas para impulsar la sangre acumulada en caso de necesidad. Las trabculas conjuntivas se continan con un delicado armazn reticular que ocupa el resto del rgano y que sostiene en sus mallas a los linfocitos y a las dems clulas de la pulpa roja. PULPA ESPLNICA. Macroscpicamente el bazo consta de pulpa blanca (20%) y pulpa roja (80%). La pulpa blanca est formada por los corpsculos de Malpighio, unas zonas grises redondeadas o alargadas (02-07 mm de dimetro). Entre estas zonas se dispone un tejido rojo oscuro que conforma la pulpa roja. Los corpsculos de Malpighio, estn formados por tejido linfoide nodular (excntrico) y difuso (pegado a la arteria central de la vaina linfoide periarteriolar). PULPA ROJA. est formada por estructuras alargadas, los cordones esplnicos o de BILLROTH, entre los cuales se sitan numerosos sinusoides senos venosos. Su color se debe a la abundancia de glbulos rojos que llenan la luz de los senos y que se infiltran en los cordones. PULPA BLANCA.Constituye el 20% del volumen total del rgano. Est formada por tejido linfoide de formas difuso y nodular. El tejido linfoide difuso forma las vainas linfoides periarteriales, organizadas alrededor de las arterias centrales de la vaina linfoide periarteriolar. Envuelven a estas arteriolas hasta que se ramifican en capilares.El tejido linfoide nodular se dispone en la zona excntrica de las vainas linfoides periarteriales, observndose centros germinales con manto linfocitario y centro claro orientados hacia la pulpa roja. Las vainas linfoides periarteriales (VLPA) tienen un armazn de fibras reticulares con clulas reticulares asociadas. Entre sus mallas contienen linfocitos de pequeo y mediano tamao, clulas dendrticas interdigitantes (CMH +), clulas plasmticas y macrfagos. En la periferia de la vaina las fibras, los vasos sanguneos y las clulas reticulares adoptan una disposicin circunferencial constituyendo una capa caracterstica denominada zona marginal (de 80 a 100 micrmetros de grosor)que delimita la pulpa blanca de la pulpa roja. En la zona marginal se produce:

La liberacin de anticuerpos producidos por las clulas plasmticas a la sangre. La entrada de los linfocitos recirculantes. La interaccin de los antgenos con los linfocitos de la vaina linfoide que desencadena la respuesta inmunitaria.

PULPA ROJA, Est formada por una red de senos venosos (sinusoides esplnicos) tortuosos, ramificados y anostomosados, que estn separados entre s por los cordones celulares o Cordones de Billroth. Los cordones de Billroth forman una masa celular esponjosa sostenida por un armazn de fibras y clulas reticulares. Este armazn contiene grandes cantidades de clulas libres: macrfagos, escasas clulas plasmticas y todos los elementos de la sangre. Los macrfagos a menudo contienen hemates fagocitados, neutrfilos, plaquetas o estn cargados de masas de un pigmento marrn amarillento (hemosiderina) son los restos indigeribles de hemates fagocitados. Esta hemosiderina ser reutilizada en el hgado. Los senos esplnicos soncapilares sinusoides de 40 micras de dimetro. CIRCULACIN ESPLENICA Las ramas de la arteria esplnica penetran en el hilio y pasan a lo largo de las trbeculas en cuyo interior se ramifica repetidamente reduciendo su calibre formando las Arterias trabeculares. Cuando llegan a 02 mm abandonan la trabcula y su adventicia es reemplazada por una vaina cilndrica de T. Linfoide, denominndose entonces ARTERIA CENTRAL DE LA VAINA LINFOIDE (es una arteriola). En el interior de la pulpa blanca, la arteria distribuye numerosos capilares colaterales que irrigan la vaina y que forman senos venosos en la zonamarginal de la misma. La arteria central contina ramificndose hasta que alcanza 40-50 micrmetros de dimetro, momento en el que la vaina linfoide desaparece y la arteria se ramifica en 2-6 vasos llamados ARTERIAS PENICLEAS o de la pulpa roja. Las arterias penicleas vuelven a ramificarse en 2-3 capilares que pueden presentar a veces un engrosamiento contnuo de sus paredes (vaina de Schweigger Seidel o Elipsoide) formado por clulas fagocticas, fibras reticulares y macrfagos. Estos capilares se denominan CAPILARES RECUBIERTOS (los capilares en los que no se encuentra este recubrimiento se denominan CAPILARES NO RECUBIERTOS). El camino que sigue la sangre en los capilares no recubiertos es desconocido. Actualmente existen dos teoras: Teora de la circulacin abierta: Los capilares cerrados se abren directamente a los cordones celulares de Billroth. La sangre tras atravesar la pulpa desemboca en los senos venosos (sinusoides de la pulpa roja del Bazo) para continuar la circulacin a travs de las vnulas, venas, etc. Teora de la circulacin cerrada:Los capilares se continan directamente con los senos venosos, donde las clulas sanguneas pueden pasar a la pulpa roja y volver despus de nuevo para continuar su camino.

HISTOFISIOLOGA En la especie humana, el bazo se encarga de:

Filtrar la sangre. Producir linfocitos. Eliminar o inactivar antgenos que circulan por la sangre. Destruir eritrocitos (hemocateresis). Hematopoyesis (en determinados periodos de la vida o en casos de metaplasia mieloide).

Tema 10A: Generalidades endocrino La comunicacin celular es fundamental para el funcionamiento de cualquier organismo multicelular. A nivel local, las clulas se comunican mediante molculas de la superficie celular y uniones tipo gap, mientras que la comunicacin a distancia es mediada por la secrecin de mensajeros qumicos que activan las clulas interaccionando con receptores especficos. Esta secrecin puede ser autocrina, paracrina, endocrina o sinptica. La secrecin autocrina se produce cuando una clula segrega un mensajero qumico para que acte sobre sus propios receptores. Esto ocurre sobre todo en el control local del crecimiento celular. La secrecin paracrina se da cuando los mensajeros qumicos actan sobre las clulas adyacentes. Esto tambin se da en el control local del crecimiento. La secrecin sinptica se refiere a la comunicacin de una clula a otra a travs de sinapsis y se limita al sistema nervioso. Por ltimo, la secrecin endocrina es la secrecin de mensajeros qumicos, denominados hormonas, a la sangre para que acten sobre tejidos distantes. Es un sistema de integracin de origen filogentico posterior al sistema nervioso que se encarga de la coordinacin de numerosos rganos y sistemas mediante la secrecin de hormonas. Las hormonas pueden ser de cuatro clases moleculares: . Derivados de aminocidos: adrenalina, noradrenalina y tiroxina. . Pequeos pptidos: Oxitocina, vasopresina, factores hipotalmicos. . Protenas: Insulina, hormonas adenohipofisarias, parathormona. . Esteroides: Mineralocorticoides, glucocorticoides, andrgenos, estrgenos Estructura El Sistema endocrino est constituido por una serie de glndulas que proceden de un epitelio de revestimiento embrionario y que pierden la conexin con el epitelio que les dio origen a medida que emigran hacia el mesnquima subyacente. De esta forma, la mayora de las glndulas endocrinas (glndulas endocrinas multicelulares) estn constituidas por un conjunto de numerosas clulas secretoras de estirpe epitelial rodeadas por conectivo muy vascularizado. Las Glndulas Endocrinas se denominan tambin de Secrecin Interna o glndulas sin conducto, ya que segregan su producto directamente a la sangre y se disponen morfolgicamente bien en trabculas, islotes, cordones o en folculos.Las clulas endocrinas se pueden distribuir de cuatro formas distintas:

Agrupadas en un rgano especializado formando una glndula endocrina: hipfisis, tiroides, paratiroides, suprarrenales y pineal. Asociadas a glndulas exocrinas: pncreas endocrino. Formando agrupaciones dentro de un rgano especializado: rin, corazn, testculos, ovarios ,cerebro. Dispersas y aisladas entre otras clulas en tejidos epiteliales, especialmente en el tracto digestivo y en las vas respiratorias, en cuyo caso forman parte de lo que se denomina sistema neuroendocrino difuso.

Regulacin La mayora de las glndulas endocrinas estn reguladas por el SNC a travs de la hipfisis originando un sensible y complejo mecanismo de interrelacin neuroendocrina. Ejemplo: El hipotlamo secreta GnRH que estimula la secrecin de la LH en la adenohipfisis para regular la secrecin de la testosterona en los testculos. Otras glndulas, sin embargo son independientes del SNC como es el caso de la glndula Paratiroidea o las clulas C del Tiroides que dependen directamente del nivel srico del Calcio y fsforo.

Tema 10B y 11: Hipfisis. Introduccin. Origen embriolgico. Clasificacin. Vascularizacin. 1. Adenohipfisis: Pars distalis (75%). Pars intermedia (2%). Pars tuberalis. 2. Histofisiologa de la adenohipfisis. 3. Neurohipfisis. Histofisiologa de la neurohipfisis.
La hipfisis o glndula pituitaria es un pequeo rgano localizado en la silla turca del esfenoides y rodeado por el diafragma selar (una lmina de la duramadre) y tejido conjuntivo. Pesa 05 gr. (500-700 mg) en el hombre y algo ms en la mujer. Es uno de los rganos ms importantes, ya que:

.Produce como mnimo 9 hormonas a la vez que regulan otras glndulas endocrinas. .Posee relaciones nerviosas y vasculares con el hipotlamo, al que se une por el tallo hipofisario. Por ello, representa un rgano clave en la interrelacin entre los Sistemas Nervioso y Endocrino. Hay quien la llama "Glndula maestra". ORIGEN EMBRIOLOGICO.

La Neurohipfisis es de origen nervioso (evaginacin del suelo del diencfalo).

La Adenohipfisis es de origen ectodrmico (evaginacin del techo de la fosa bucal primitiva). En la hipfisis adulta quedan restos de la cavidad de la bolsa de Rathke en forma de pequeos quistes que separan la Pars Distalis de la Pars Intermedia.

CLASIFICACIN.

Adenohipfisis:
o o o

Pars distalis (desde el lmite de la adenohipfisis hasta los quistes de Rathke) Pars intermedia (entre los quistes de Rathke y la neurohipfisis) Pars tuberalis (manguito anterolateral del tallo hipofisario)

Neurohipfisis:
o

Infundbulo. - Eminencia media hipotalmica (la zona ms superior) - Proceso infundibular o tallo nervioso (zona paralela a la pars tuberalis) Pars nervosa (en el lbulo posterior)

- Lbulo anterior = pars distalis - Lbulo posterior = pars intermedia + pars nervosa - Tallo hipofisario = pars tuberalis + tallo infundibular o neural. VASCULARIZACION. - Neurohipfisis: Arterias hipofisarias medias e inferiores. - Adenohipfisis: Sistema portal hipofisario:

La 1 red capilar est en la eminencia media hipotalmica.

La 2 red capilar se encuentra en la pars distalis.

El sistema portal transporta los factores hipotalmicos que estimulan o inhiben la adenohipfisis.

ADENOHIPOFISIS. Tiene la apariencia tpica de una glndula endocrina cordonal. Los cordones celulares estn ntimamente relacionados con un extenso sistema de capilares fenestrados de trayecto sinusoide.Produce 7 hormonas: STH o GH, PRL, TSH, LH y GSH, ACTH, LPH y MSH. Para diferenciar los distintos tipos celulares nos basamos en tcnicas histoqumicas de coloracin, inmunohistoqumicas que demuestran la hormona producida en cada clula y en las caractersticas ultraestructurales de la clula secretora. () PARS DISTALIS (75%). Al igual que el resto de la Hipfisis, se encuentra rodeada perifricamente de una cpsula conectiva. Su estroma est formado por escasas fibras colgenas que se continan con las fibras reticulares que rodean los cordones celulares y sostienen los pequeos vasos sanguneos. Proporcin celular: puede variar segn la edad, los estados funcionales, las patologas..La proporcin normal es: 1. Cromfobas: 50% 2. Cromfilas: 50% .40% acidfilas: Somatotrficas: GH (predominan en regiones laterales) y Mamotrficas: PRL .10% basfilas: Gonadotrficas(GSH y LH ),Tireotropas: TSH (predominio en regin media anterior) y Adrenolipocorticotropas(ACTH y LPH (predominio psteromedial)) A. CLULAS ACIDFILAS. Clulas redondeadas con un Aparato de Golgi yuxtanuclear bien desarrollado y unas mitocondrias pequeas en forma de bastoncillo. Se tien con eosina. Producen hormonas proteicas. Son: 1.- Somatotropas Corresponden al 50% de las clulas adenohipofisarias. Producen la hormona del crecimiento (GH o STH) a la cual deben su nombre. Se caracterizan por:M.O: Grandes, de forma ovoide poligonal, con ncleo central. M.E: Grnulos densos y esfricos de 350-400 nm. de dimetro. Cisternas de RER paralelas a la superficie. 2.- Mamotropas o Lactotropas (15-20%) Producen prolactina (PRL). Se hipertrofian durante la lactancia, aumentando el tamao de su aparato de Golgi y formando el RER mltiples capas.M.O.: forma ovoide o poligonal. M.E.: Grnulos irregulares de 200 nm. que pueden llegar a los 600 nm. durante la lactancia. Tras el periodo de lactancia aumenta el nmero de lisosomas y ejercen un importante papel en la eliminacin del exceso de grnulos secretores y en la involucin de las organelas celulares hipertrofiadas (crinofagia). Nota clnica: El prolactinoma (tumor derivado de este tipo de clulas) es muy frecuente. B. CLULAS BASFILAS. Mayores que las acidfilas.Se tien mal con la hematoxilina, pero muy bien con azul de anilina o de toluidina y el tricrmico de Mallory. Producen hormonas gluproteicas, por lo que se tien con PAS. 1.-Tireotropas (5%) .Producen la hormona estimulante del tiroides (TSH). ME: Son clulas alargadas o poligonales. Presentan grnulos de 140-160 nm. de contorno irregular y poco densos. 2.-Gonadotropas (10%) . Producen la FSH y la LH. Son de contorno redondeado y de mayor tamao que el resto de clulas. Se sitan junto a los sinusoides.ME: Grnulos esfricos de 150-250 nm., Golgi yuxtanuclear prominente y RER desarrollado con cisternas serpenteantes.Actan sobre:2.1FSH : Clulas foliculares (ovario) y Clulas de Sertoli (testiculos) 2.2LH : Cuerpo lteo (presentes en el ovario durante la 2 fase del ciclo) y Clulas de Leydig (testiculos) ME: RER muy escaso y desparramado y grnulos de 200-250 nm. situados debajo de la membrana celular. La POMC puede fragmentarse formando distintas hormonas segn la regin de la hipfisis donde se encuentre la clula que la ha formado:

- Clulas de la pars distalis pueden formar:ACTH. , LPH - Clulas de la pars intermedia: endorfina , MSH.
El gen de la POMC se expresa tambin en cerebro, hipotlamo, pulmones, aparato reproductor y riones. C. CLULAS CROMFOBAS .Son clulas ms pequeas que las cromfilas y cuya funcin se desconoce (pueden ser precursoras de clulas secretoras adenohipofisarias o clulas degranuladas). Algunas presentan grnulos.

D.CLULAS FOLICULARES O ESTRELLADAS. Se disponen formando folculos o intersticialmente. Se cree que tienen una funcin comparable a la de las clulas gliales (de apoyo fsico). Adems presentan CMH II como las clulas dendrticas, por lo que tambin actan presentando Ags y produciendo IL. () PARS INTERMEDIA (2%).Formada por clulas basfilas (PAS +). Est separada de la pars distalis por los quistes de Rathke.Los quistes de Rathke estn revestidos por un epitelio ciliado. En su interior contienen una sustancia coloidal.Las clulas basfilas son corticotropas. En la pars intermedia producen endorfina y MSH. () PARS TUBERALIS Forma un manguito alrededor del tallo hipofisario. Es la zona ms irrigada de la hipfisis, pues est atravesada por el sistema portal hipotlamo-hipofisario, formado por vasos longitudinalmente orientados.Presenta clulas gonadotrficas y adenocorticotrficas (menos numerosas) dispuestas en la misma orientacin que los vasos HISTOFISIOLOGIA ADENOHIPFISIS. Las hormonas producidas por la adenohipfisis tienen distintas acciones:1)Hormonas trficas(actan sobre otras glndulas endocrinas). 2)Hormonas no trficas(actan sobre rganos diana no endocrinos).La regulacin de la fisiologa de la hipfisis y el resto de glndulas endocrinas se efecta por un mecanismo de retroalimentacin negativa. De esta forma, las hormonas producidas en los rganos diana suelen ejercer un efecto inhibidor sobre la hipfisis, el hipotlamo o sobre ambas. La adenohipfisis tambin est regulada por los centros hipotalmicos. De esta forma podemos resumir que el verdadero coordinador de los niveles de hormonas es el hipotlamo. Las clulas neurosecretoras del hipotlamo producen factores (hormonas liberadoras) que se liberan en los espacios perivasculares de la eminencia media y que por medio de los vasos hipofisoportales van a pasar al lbulo anterior, donde causan su accin. Las hormonas liberadoras son pptidos relativamente pequeos. Se clasifican en: - Factores hipotalmicos estimuladores (aumentan la secrecin hormonal): GHRH GH . TRHTireoptropina y PRL . GnRH FSH y LH . - Factores hipotlamicos inhibidores (disminuyen la secrecin hormonal): SomatostatinaGH . Dopamina (DA)Tireotropina NEUROHIPFISIS.Formada por pituicitos y los axones amielnicos (unos 100.000) de neuronas secretoras extrnsecas, cuyos cuerpos neuronales estn en los ncleos supraptico y paraventricular.Las fibras neuronales convergen en la eminencia media y prosiguen por el tallo infundibular, constituyendo el fascculo hipotalmicohipofisario, hasta llegar a la prolongacin infundibular. Terminan en el lbulo posterior junto a los vasos de los plexos capilares del lbulo posterior donde liberan las hormonas que conducen, la oxitocina y la vasopresina o ADH.Las neuronas secretoras poseen caractersticas citolgicas comparables con las de otras clulas secretoras de protenas: - Gran RER (Grnulos de Nissl) - Desarrollado A. de Golgi. - Grnulos secretores electrodensos de 125-200 nm. Los grnulos constituyen aglomerados de tamao muy variable llamados Cuerpos de Herring (contienen las hormonas neurohipofisarias). Estos grnulos se tien intensamente con la Hematoxilina crmica de Gomori. Los pituicitos son clulas de forma irregular que emiten numerosas prolongaciones que actan de soporte (son clulas similares a la gla). HISTOFISIOLOGA DE LA NEUROHIPFISIS. La neurohipfisis segrega: 1.- Vasopresina o hormona antidiurtica: sintetizada en el Ncleo Supraptico. Incrementa la reabsorcin de agua e iones en los tbulos colectores de la nefrona y como consecuencia aumenta la volemia. 2.- Oxitocina: sintetizada en el Ncleo Paraventricular. Produce la contraccin del miometrio durante el parto y de las clulas mioepiteliales de las glndulas mamarias durante la lactancia.

CRHACTH y LPH

Tema 12: Glndula pineal 1. Introduccin. Microscopa : Pinealocitos (95%) , Clulas intersticiales (5%) 2. Histofisiologa La glndula pineal es un rgano pequeo de 5-8 mm. de largo y 3-5 mm. de ancho. Pesa 150 mg y su forma es cnica aplanada. Est situada en la lnea media, en la porcin posterior del techo del tercer ventrculo, conectada con el Diencfalo a travs de un tallo nervioso. Est envuelto por la piamadre, a partir de la cual se desprenden unos tabiques conectivos que contienen numerosos capilares sanguneos (de tipo continuo) y fibras nerviosas amielnicas (procedentes del ganglio cervical superior) que vascularizan e inervan el parnquima glandular. Microscopa: El parnquima est formado por dos tipos celulares: la clula principal secretora de Melatonina, denominada Pinealocito, y las clulas de sostn de carcter glial. Adems de las clulas, es caracterstico de esta glndula la presencia de unos cuerpos basfilos extracelulares formados por capas concntricas de fosfato clcico y magnsico que se depositan alrededor de una matriz orgnica central denominada Crpora arencea. La crpora arencea va aumentando con la edad. PINEALOCITOS (95%). Proceden del neuroepitelio y se disponen en grupos y cordones rodeados de una rica red de capilares continuos. Al microscopio ptico presentan un citoplasma ligeramente basfilo y un ncleo grande redondeado con nucleolo evidente. Es muy caracterstica la presencia de una prolongacin larga con forma de bastn que partiendo del cuerpo celular termina en forma de un engrosamiento o dilatacin final que contacta con la pared capilar. Al microscopio electrnico se caracterizan por tener un escaso RER y un ncleo con una escotadura muy caracterstica. CLULAS INTERSTICIALES (5%). Se localizan entre los Pinealocitos, rodeando a los capilares sanguneos. Son ms basfilas y con ncleos ms alargados y oscuros que los de los pinealocitos. Presentan un desarrollado citoesqueleto (tpico de las clulas de carcter glial) y prolongaciones citoplsmicas puestas de manifiesto en los cortes con impregnacin argntica .Al microscopio electrnico presentan una ultraestructura similar a la de los astrocitos del SNC. HISTOFISIOLOGA. Segrega la Melatonina (derivado de la serotonina). Tambin sintetiza otros pptidos (antigonodotropina pineal, factor inhibidor de GH y factor liberador de gonadotropina).Funciones de la Melatonina: 1) Regulacin del ritmo circadiano. La melatonina es segregada durante los perodos de oscuridad e inhibida durante los periodos diurnos. Para su correcta regulacin recibe informacin sobre el nivel de luminosidad que nos rodea procedente de las fibras del ganglio cervical superior (que a su vez recibe la informacin de la retina). Nota clnica: Su papel en la regulacin del ritmo circadiano se est utilizando para el tratamiento del insomnio. 2) Efecto antigonadotrfico, retrasando la maduracin y el crecimiento gonadal hasta el momento de la Pubertad. Nota clnica: Por ello, la extirpacin de la pineal produce una pubertad precoz. 3) Estimulacin de la secrecin de Aldosterona por la capa Glomerular de la corteza suprarrenal. 4) En anfibios y reptiles (acta como rgano fotorreceptor): Inhibicin de la dispersin de los grnulos de melanina de la piel (aclarndola). Es una accin inversa a la MSH que acta dispersndolos (oscurece la piel). Para saber ms: Es conocida la existencia de una mayor incidencia de estados depresivos y psicticos en los meses de invierno por la influencia de los periodos estacionales. Por ello, en el S. XVII Ren Descartes asign a la Pineal la funcin de asiento del Alma Racional. Para la filosofa budista la glndula pineal representa al tercer ojo.

Tema 13: Tiroides 1. Introduccin. 2. Histognesis 3. Caractersticas histolgicas : Clulas foliculares (99%) .Clulas C (1%) 4. Histofisiologa. 5. Histopatologa El trmino Tiroides procede del vocablo griego Thyreos que significa "escudo oblongo", al cual recordaba por su forma (ms alto que ancho). Est situada en la base del cuello por delante de los primeros anillos traqueales e inmediatamente por debajo del cartlago cricoides. Pesa aproximadamente entre 25-40 gr. Est formado por dos lbulos laterales conectados por un estrecho istmo (una delgada banda de tejido tiroideo). El istmo cruza la lnea media por delante del extremo proximal de la trquea. Con frecuencia desde el istmo se extiende hacia arriba un lbulo piramidal, tambin denominado pirmide de Lalouette, vestigio del conducto Tireogloso. La glndula est envuelta por una fina cpsula conjuntiva constituida a su vez por dos capas: - Externa: muy laxa. Forma parte de la aponeurosis de ciertos msculos cervicales. - Interna: de carcter fibroelstico. Fuertemente unida al tejido glandular subyacente. Emite tabiques hacia el interior del parnquima que lo delimitan en lobulillos irregulares y permiten la entrada de vasos sanguneos y fibras nerviosas. Nota clnica: Esta doble capa es de gran importancia para el acceso quirrgico al tiroides, ya que permite extirpar la glndula en su totalidad con suma facilidad (tiroidectoma subtotal). La glndula Tiroides est constituida por la asociacin de dos tipos de tejidos glandulares endocrinos, morfolgicos, embriolgicos y fisiolgicamente distintos: - Las clulas foliculares que sintetizan tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). - Las clulas C, encargadas de la secrecin de calcitonina. HISTOGNESIS. La glndula Tiroidea tiene un doble origen embriolgico: a.- Endodermo (4 semana de la gestacin): crecimiento medial endodrmico del suelo de la faringe primitiva a la altura de la raz lingual que crece caudalmente constituyendo una invaginacin canalicular denominada Conducto tireogloso. Este conducto desciende a travs del cuello hasta su destino final en donde se divide en dos lbulos. Alrededor de la novena semana de gestacin las clulas endodrmicas se diferencian en clulas foliculares. El conducto tireogloso se atrofia y deja en un 40% de las personas un lbulo piramidal. b.- Cuerpos Ultimobranquiales (7 semana de gestacin): Clulas epiteliales de origen neuroectodrmico de la regin dorsal de las ltimas bolsas farngeas emigran hacia los lbulos laterales de la glndula tiroidea dando origen a las clulas C o Parafoliculares. CARACTERSTICAS HISTOLGICAS: La unidad estructural bsica de la glndula tiroides es el folculo tiroideo. ste presenta un aspecto ms o menos esferoidal de dimetro variable (0,2 y 1mm). Cada folculo est constituido por: 1.- Pared folicular, formada por un epitelio simple cbico o cilndrico de clulas foliculares. 2.- Coloide: Material gelatinoso central eosinfilo y Pas positivo producido por la secrecin de las clulas foliculares. El parnquima est formado por un tejido epitelial que posee dos tipos de clulas, las clulas foliculares y las clulas parafoliculares o clulas C.

CLULAS FOLICULARES (99%):Las ms numerosas.Aunque morfolgicamente se clasifiquen como cuboideas, pueden variar su tamao y forma dependiendo del estado funcional de la glndula.De esta forma, el epitelio es cbico bajo cuando la glndula es hipofuncionante y cilndrico si es hiperfuncionante.Al MO presentan un ncleo esfrico central pobre en cromatina con 1 nucleolo evidente y excntrico.El citoplasma es basfilo sobre todo en la regin perinuclear y contiene gotas apicales que se colorean igual que el coloide.Al ME exhiben:1.RER bien desarrollado, basal y/o lateral al ncleo,segn la actividad.2-Aparato de Golgi en posicin supranuclear y vesculas apicales de secrecin.Estas vesculas contienen tiroglobulina, que se libera por exocitosis al coloide para su almacenamiento.3Inclusiones lipdicas, lisosomas y vesculas apicales de reabsorcin del coloide.Estas vesculas tienen tiroglobulina que se escindir en T3 y T4 en los fagolisosomas.4-Mitocondrias dispersas por el citoplasma.5-Complejos de unin tpicos.6-Membrana citoplsmica con:6.1 superficie basal lisa en ntimo contacto con los capilares fenestrados que se disponen alrededor de los folculos y 6.2 superficie apical muy irregular con microvellosidades banales en periodos de reposo y numerosos pseudpodos en periodos de gran actividad. CLULAS C (1%):O tambin Parafoliculares, clulas de Nonidez o clulas ltimo-branquiales por su origen embriolgico,estn en la periferia del epitelio folicular y por dentro de la membrana basal del folculo, por lo tanto, nunca estn en contacto con la luz folicular o coloide.Aparecen aisladas o en grupos pequeos de 3-4 clulas en posicin a)Parafolicular (sobre la cara basal de las clulas foliculares) , b)Interfolicular (entre los folculos).Son plidas, voluminosas, de contorno ovalado y difciles de identificar al MO. Por ello,se suelen identificar mediante: 1)Tincin de Grimelius: pone de manifiesto los grnulos secretores y 2)Tcnicas Inmunocitoqumicas: evidencian el contenido en Calcitonina de sus grnulos. Ultraestructuralmente se caracteriza por: Ncleo central y ovalado, muchas vesculas de secrecin pequeas (de 60-550nm) y electrondensas extendidas por todo el citoplasma. Estn limitadas por membrana y Numerosos desmosomas que se desarrollan entre las clulas C y entre stas y las clulas foliculares. HISTOFISIOLOGA: A)De las clulas foliculares.Sintetizan y segregan dos hormonas indispensables para el metabolismo en general:Tiroxina (tetrayodotironina o T4) y la Triyodotironina o T3. La regulacin de la actividad secretora de las clulas foliculares depende directamente de la TSH adenohipofisaria. Accin fisiolgica: Provocan un aumento del metabolismo basal, aumentando la produccin de calor en clulas y tejidos y presenta un importante efecto en el crecimiento y desarrollo corporal. El proceso de sntesis y liberacin estn muy bien definidos en una serie de pasos: .Sntesis de tiroglobulina. .Reabsorcin, difusin y oxidacin del yodo procedente de la sangre. .Yodacin de la tiroglobulina (proceso que ocurre en las microvellosidades de la superficie apical). .Almacenamiento extracelular de la tiroglobulina (El tiroides es la nica glndula endocrina que almacena su producto extracelularmente). .Reabsorcin del coloide. .La tiroglobulina es degradada por los enzimas lisosmicos en T4, T3, DIT y MIT. .Liberacin de T3 y T4 a la sangre y procesos de reciclaje. B) De las clulas C. Sintetizan la calcitonina cuya funcin es disminuir los niveles de calcio en sangre, accin antagnica a la PTH (hormona paratiroidea). Disminuye la calcemia al inhibir la reabsorcin de los osteoclastos y promover el depsito del calcio sobre el hueso. La secrecin de esta hormona es independiente de la Adenohipfisis y est regulada directamente por la concentracin del calcio en sangre. HISTOPATOLOGA: El signo ms comn de enfermedad tiroidea es el bocio o aumento del tamao de la glndula tiroides. Este aumento puede ir acompaado de: - Hipotiroidismo (niveles bajos de hormonas tiroideas (T3 o/y T4)) cuando se debe a dficit de Yodo. - Hipertiroidismo (aumento de los niveles sricos de hormonas tiroideas) en enfermedades como el bocio txico o la enfermedad de Graves

Tema 14: Paratiroides En el ser humano suele haber cuatro glndulas paratiroides. Su peso total es de unos 130 mg. Son de un color pardo oscuro u amarillento, segn su contenido de grasa. Su forma y tamao es variable.Normalmente estn adosadas a la cara posterior de la glndula tiroides, dos en cada polo. La posicin de las glndulas inferiores est asociada al descenso embriolgico del timo, por lo que puede ser ms variable (puede encuentrarse por encima o detrs del tiroides o en el mediastino anterior, pudiendo llegar en algunos casos a verse en el parnquima tmico. Ejemplo: en casos de glndulas supernumerarias).Producen la hormona paratiroidea (PTH), esencial para la homeostasis del calcio. Nota clnica: Aquellos pacientes que presentan glndulas supernumerarias (debido a la divisin de alguna de las glndulas durante el desarrollo embrionario) tienen un alto riesgo de padecer hiperparatiroidismo persistente. ORIGEN EMBRIOLGICO.Derivan del endodermo:

Paratiroides superior: de la 4 bolsa farngea. Su posicin no vara prcticamente nada durante el desarrollo embrionario, lo cual explica su situacin final en el polo superior del tiroides. Paratiroides inferiores: de la 3 bolsa farngea, asociadas al Timo. Durante el desarrollo embrionario migran junto a l en direccin caudal.

MICROSCOPIA:Presenta un estroma reticular y un parnquima cordonal. ESTROMA. Las glndulas paratiroideas estn rodeadas por una delgada cpsula conjuntiva que la separa del tejido adyacente. De ella salen delicadas trabculas hacia el interior por las que penetran vasos sanguneos, capilares linfticos y fibras nerviosas.En las trabculas tambin existen clulas adiposas, cuya cantidad aumenta a partir de la pubertad, sobre todo en la mujer.Las trabculas conjuntivas se continan con una delicada red de fibras reticulares que se disponen entre las clulas glandulares y que contienen numerosos capilares sanguneos de tipo fenestrado. PARNQUIMA. Est formado por dos tipos de clulas agrupadas en grupos o cordones: las Principales y las oxfilas. .Principales: las ms importantes y numerosas de la glndula paratiroidea. Son las responsables de la sntesis y secrecin de PTH. MO: Clulas poligonales, con ncleo central con cromatina densa y citoplasma plido, ligeramente acidfilo. Presentan acumulaciones lipdicas (en periodos con alta actividad hormonal disminuyen los depsitos intracelulares de lpidos) y grnulos de glucgeno que son ms abundantes en periodos de inactividad. .Oxfilas: mucho menos numerosas y aisladas o en grupos pequeos entre las clulas principales. Comienzan a identificarse a partir de la pubertad y van aumentando en n. Mucho mayores que las clulas principales (2-3 veces ms grandes).MO: Presentan mltiples mitocondrias alargadas con numerosas crestas dispuestas estrechamente, escasos lisosomas y algunos grnulos de lipofucsina. Su funcin es desconocida. HISTOFISIOLOGA. Las clulas paratiroideas principales elaboran la parathormona (PTH) que segregan directamente por exocitosis a los capilares sanguneos de la glndula. Esta hormona es hipercalcemiante. Desarrolla su funcin actuando sobre:1)Huesos: aumenta la velocidad de liberacin del calcio del mineral seo al provocar que los osteoblastos permitan la maduracin de los osteoclastos, aumentando su actividad total, 2)Rin: Disminuye la prdida de calcio en orina actuando sobre los tbulos proximales, 3)Digestivo: Aumenta indirectamente la eficiencia de la absorcin del calcio a partir de la dieta al aumentar la biosntesis renal de la vitamina D3.Su secrecin est regulada por un mecanismo de retroalimentacin negativa dependiente de la calcemia. De esta forma, la hipocalcemia estimula la secrecin de PTH, mientras que la hipercalcemia la inhibe.Por lo tanto, la calcitonina y la PTH regulan el equilibrio fosfo-clcico. HISTOPATOLOGA.Las enfermedades ms frecuentes relacionadas con la paratiroides son: .hiperparatidismo: secrecin de PTH aumentada. Suele deberse a un adenoma funcionante o a glndulas supernumerarias. Provoca una calcemia aumentada. .hipoparatiroidismo: secrecin de PTH inadecuada. Suele ser yatrognico (por la extirpacin quirrgica de la glndula) o idioptico (sin causa conocida). Provoca hipocalcemia.

Tema 15: Glndulas suprarrenales. 1. Introduccin. Origen embriolgico 2. Corteza suprarrenal: Zona Glomerulosa. Zona fasciculada. Zona Reticular. Histofisiologia.Histopatologia. 3. Mdula suprarrenal. Histofisiologa de la mdula suprarrenal. 4. Vascularizacin. Las glndulas suprarrenales o adrenales son unos rganos pares aplanados ubicados en el retroperitoneo y localizados, como su nombre indica, sobre el polo superior de los riones donde se incluyen en el tejido adiposo perirrenal (no es del todo cierto para la suprarrenal izquierda, que se suele colocar entre el hilio del rin izquierdo y la aorta abdominal: posicin interrrenal). Macroscpicamente presenta:

Corteza externa (90% del peso de la glndula): amarillenta. Rodea a la mdula interna. Mdula (10% del peso de la glndula): de color marrn-parduzco y muy pequea. Se necrosa rpidamente tras la muerte.

La glndula suprarrenal est envuelta por una cpsula conjuntiva de la que parten finas trabculas que se introducen en el parnquima glandular llevando vasos sanguneos y fibras nerviosas. Estos tabiques se continan posteriormente con un estroma de fibras reticulares que sirven de sostn. ORIGEN EMBRIOLGICO. Tanto la corteza como la mdula son dos rganos morfolgica, fisiolgica y embriolgicamente diferentes.Embriolgicamente:

La Corteza procede del mesnquima mesodrmico. La Mdula deriva de la cresta neural (origen neuroectodrmico de carcter cromafn). Sus clulas se introducen en el esbozo cortical a la 7 semana del desarrollo embrionario.

Para saber ms: Las clulas de la cresta neural se dirigen a la mdula adrenal, la cadena ganglionar simptica y los paraganglios. Estas estructuras presentan la carcterstica comn de tener afinidad por las sales de cromo, por ello a este conjunto de estructuras se les denomina sistema cromafn. Por este origen comn, la mdula adrenal presenta similitudes con el tejido nervioso simptico, llegando a comportarse como un ganglio simptico en las respuestas neurovegetativas. CORTEZA SUPRARRENAL.Subdividida en tres zonas : 1. Zona glomerulosa, externa, 15% del volumen cortical. 2. Zona fasciculada, media, 78% de del volumen cortical. 3. Zona reticular, interna ,7% del volumen cortical.

ZONA GLOMERULOSA. Es la zona externa subyacente a la cpsula conjuntiva donde las clulas estn organizadas en cmulos ovoides (similar a los glomrulos renales ) y pequeos cordones curvos. Estos cordones estnseparados por delicadas trabculas de tejido conjuntivo que contienen numerosos capilares fenestrados de trayecto sinuoso.Microscopa ptica: Las clulas son pequeas y polidricas, de citoplasma acidfilo y ncleos esferoidales e hipercromticos. Microscopa electrnica:

Retculo endoplsmico liso abundante. Numerosas mitocondrias grandes de crestas tubulares. Inclusiones lipdicas. Complejos de Golgi mltiples. Ribosomas libres y poco RER.

Presenta organelas comunes al resto de las capas de la corteza suprarrenal necesarias para la sntesis de hormonas esteroideas (derivadas del colesterol): Inclusiones lipdicas, REL y mitocondrias de crestas tubulares. ZONA FASCICULADA.La zona Fasciculada o media est formada por clulas polidricas de gran tamao dispuestas en largos cordones, de una o dos clulas de espesor, que se extienden radialmente en la corteza y perpendiculares a la superficie. Al igual que ocurra en la zona glomerular, entre los cordones parenquimatosos se sitan capilares fenestrados que descienden paralelamente y se adaptan a la morfologa de los mismos. Microscopa ptica: Las clulas de la zona fasciculada se denominan espongiocitos por su citoplasma muy plido de aspecto esponjoso (debido a la gran cantidad de inclusiones lipdicas que presenta su citoplasma). Poseen un ncleo central plido. Se tien intensamente con la tcnica de Sudn. Microscopa electrnica (carctersticas propias de las clulas que sintetizan esteroides): 1. REL muy desarrollado (ms que en la zona glomerular). 2. Mitocondrias con crestas tubulares. 3. Numerosas inclusiones lipdicas. 4. Pigmento lipofuscnico 5. RER extenso (puede determinar una basofilia leve puntual en el citoplasma ZONA RETICULAR..La zona reticular o interna se sita entre la zona fasciculada y la mdula adrenal.Las clulas se disponen en cordones irregulares ramificados y cortos que se anastomosan profusamente, separados por capilares fenestrados.Microscopa ptica: Las clulas de la zona reticular son ms pequeas que las del resto de la corteza y sus ncleos son muy hipercromticos . Se pueden distinguir dos tipos de clulas, oscuras y claras.

Oscuras: Son clulas con signos de apoptosis. Presentan grandes acmulos de pigmento lipofuscnico y ncleo hipercromtico. Se especula de un posible papel de la zona reticular como la "zona cementerio de la corteza". Claras: Su citoplasma es acidfilo y los ncleos no son tan densos.

Microscopa electrnica: Gran cantidad de REL ,Escasos grnulos lipdicos (por ello su citoplasma se tie ms intensamente) , Mitocondrias de crestas tubulares, Abundante pigmento lipofuscnico, sobre todo en las clulas
oscuras.

HISTOFISIOLOGIA CORTEZA SUPRARRENAL. La corteza suprarrenal es un rgano esencial para la vida que sintetiza tres tipos de hormonas esteroideas: Mineralocorticoides, Glucocorticoides y Andrgenos adrenales. MINERALOCORTICOIDES. En la zona glomerular se secretan mineralocorticoides, que son hormonas que intervienen en la regulacin del metabolismo hidrosalino. La hormona principal es la Aldosterona que acta sobre los tbulos distales de las nefronas reabsorbiendo sodio y agua y excretando potasio. Su sntesis y secrecin es controlada por el sistema reninaangiotensina del aparato yuxtaglomerular del rin (independiente de la ACTH). La Melatonina tambin estimula la secrecin de Aldosterona. Para saber ms: Los sucesos que deben darse para la estimulacin de la secrecin de Aldosterona por el sistema renina-angiotensina son:

Disminucin de la tensin arterial o la concentracin de sodio en sangre que provoca la secrecin de renina. Conversin del angiotensingeno en angiotensina 1 por la renina. Conversin de la angiotensina 1 en angiotensina 2. Estimulacin de la secrecin de Aldosternoa por la angiotensina.

GLUCOCORTICOIDES. La secrecin principal de la zona fasciculada son los glucocorticoides que regulan el metabolismo de la glucosa y los cidos grasos. La hormona principal de este grupo es el Cortisol que acta sobre muchos tejidos y rganos para aumentar la disponibilidad metablica inmediata de glucosa y cidos grasos: gluconeognesis y glucognesis. Es importante resaltar que los glucocorticoides deprimen las respuestas inflamatorias e inmunitarias al suprimir la produccin de interleucinas por los linfocitos y macrfagos. Nota clnica: Por este efecto suelen usarse en enfermedades autoinmunes. Tras su administracin son frecuentes las enfermedades infecciosas.La zona fasciculada tambin sintetiza pequeas cantidades de andrgenos. Nota clnica: En una mujer con evidentes signos de virilizacin se debe pensar en una hipertrofia de la corteza adrenal. La produccin de glucocorticoides y andrgenos por la zona fasciculada est bajo el retro control de la ACTH adenohipofisaria. ANDRGENOS ADRENALES. La zona reticular produce andrgenos (DHEA: dehidroepiandrosterona) y una pequea cantidad de glucocorticoides. Al igual que la zona fasciculada est bajo el control de la ACTH. HISTOPATOLOGA CORTEZA SUPRARRENAL. En lneas generales hay dos tipos de patologas:

Hipercorticismo: Suele deberse a una sobreproduccin de glucocorticoides (enfermed de Cushing) y/o a un exceso en la secrecin de aldosterona. Hipocorticismo: Se debe a una insuficiente produccin de glucocorticoides. Provoca la enfermedad de Addison.

MDULA SUPRARRENAL. La porcin central de la glndula suprarrenal o mdula est compuesta por clulas grandes y plidas dispuestas en cordones cortos o en grupos redondeados. Estas clulas de carcter cromafn se encuentran en estrecha relacin con capilares fenestrados y fibras nerviosas preganglionares de carcter simptico. Su funcin es sintetizar y liberar a la sangre catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) tras ser estimuladas por los impulsos nerviosos que viajan por las fibras simpticas. (Son equivalentes a las neuronas ganglionares simpticas). Para saber ms: Las clulas cromafines son como neuronas sin axn . En varios estudios se ha demostrado que en cultivos celulares pueden generar prolongaciones axnicas al proliferar y crecer. Cuando al cultivo se le aade glucocorticoides se inhibe el crecimiento del axn. Luego los glucocorticoides controlan la morfologa de las clulas cromafines. En la mdula tambin hay verdaderas neuronas multipolares denominadas clulas ganglionares. Son de carcter vegetativo simptico. ME de las CLULAS CROMAFINES:1-RER abundante.2-A. de Golgi bien desarrollado. 3-Sinapsis de fibras preganglionares simpticas sobre la membrana celular (vesculas claras, redondeadas y colinrgicas). 4-Numerosas vesculas de secrecin(100-300 nm. de dimetro) rodeadas de membrana que contienen la hormona. Hay dos tipos de clulas secretoras en funcin de la morfologa y contenido de los grnulos secretores:

Clulas con grnulos de centro denso: contienen noradrenalina. Clulas con grnulos homogneos y menos densos: contienen adrenalina.

Adems, los grnulos tambin presentan ATP, Ca2+ y Cromograninas. El 80% de las clulas en la mdula adrenal son productoras de adrenalina (A) y el 20% de noradrenalina (NA) Los glucocorticoides son los que deciden qu clulas sintetizan A y cules NA. Para saber ms: Los Paraganglios, tambin derivados de la cresta neural, slo pueden producir NA. HISTOFISIOLOGA MDULA SUPRARRENAL. La mdula suprarrenal se comporta como un verdadero ganglio simptico ya que responde ante un estmulo vegetativo. Las catecolaminas, en cooperacin con los glucocorticoides, preparan al organismo para la respuesta de "lucha o huida", ya que posibilitan el uso de la mxima energa posible para afrontar cualquier esfuerzo fsico. Cmo? 1. Estimulando la glucogenolisis. 2. Movilizando los lpidos del tejido adiposo. 3. Aumentando la tensin arterial 4. Dilatando los vasos coronarios. 5. Dilatando los vasos que irrigan los msculos esquelticos. 6. Produciendo la constriccin de los vasos que irrigan la piel y el tubo digestivo. 7. Aumentando la frecuencia cardaca y el volumen minuto. 8. Aumentando la frecuencia respiratoria. VASCULARIZACIN glandulas suprarrenales:3 arterias: Suprarrenales superiores, medias y inferiores . Estas tres arterias forman un plexo subcapsular del que surgen : 1. Pequeas arterias corticales: se distribuyen como capilares entre los cordones de las tres zonas de la corteza. Las vnulas que surgen de estos capilares drenan en venas colectoras medulares y estas a su vez en la gran vena medular central. Las clulas medulares vascularizadas por estos vasos sintetizan Adrenalina, ya que transportan los glucocorticoides que catalizan la conversin de NA en adrenalina. 2. Arteriolas perforantes que se dirigen directamente a la mdula llevando sangre arterial a los capilares medulares. Estos vasos carecen de glucocorticoides, por lo que las clulas que irrigan sintetizan exclusivamente NA.

Tema 17: Cavidad bucal 1. Generalidades del aparato digestivo. 2. Generalidades sobre la cavidad bucal: Organognesis de la cavidad oral. Estructura microscpica de la cavidad bucal. 3. Enca. 4. Labio. 5. Lengua:Cuerpo de la lengua. Raz de la lengua. Botones o corpsculos gustativos. 6. Paladar duro. Palador blando. GENERALIDADES DEL APARATO DIGESTIVO El aparato digestivo est formado por el tubo digestivo y sus estructuras anexas:

El tubo digestivo est constituido por los siguientes segmentos: Cavidad oral, Faringe, Esfago, Estmago, Intestino delgado e Intestino grueso. Estructuras anexas: Lengua y glndulas asociadas (glndulas salivales, Hgado, Vescula biliar y Pncreas).

Las principales funciones del Aparato digestivo son la degradacin fsica y qumica de los alimentos (digestin) y la absorcin de los mismos, manteniendo al mismo tiempo una barrera entre el medio externo e interno. El primer paso de este complejo proceso de transformacin se realiza en la cavidad oral, donde el alimento es triturado por la masticacin y humedecido por la saliva. La digestin se contina en el estmago y termina en el Intestino Delgado, donde los alimentos ya pueden ser absorbidos.En el Intestino Grueso se produce absorcin de agua, haciendo que los residuos de los alimentos no digeridos se vuelvan semislidos antes de su posterior evacuacin como heces. GENERALIDADES SOBRE LA CAVIDAD BUCAL La cavidad oral se divide anatmicamente en: a) Vestbulo (es el espacio que existe entre los labios y los dientes) b) Cavidad bucal propiamente dicha. La cavidad bucal propiamente dicha est por detrs de los dientes y sus lmites son:

Por arriba: paladar duro y blando. Por abajo: la lengua y el piso de la boca. Por atrs: el istmo de las fauces (entrada a la Orofaringe)

La cavidad oral adems de la digestin de alimentos participa en la defensa contra el medio externo, la recepcin del sentido del gusto y la fonacin. Esto explica la complejidad de sus estructuras anexas y la variedad de las mismas. La cavidad oral incluye la lengua, los dientes, las glndulas salivales y las amgdalas. ORGANOGENESIS CAVIDAD ORAL. La cavidad oral se desarrolla a partir del Estomodeo primitivo (ectodermo), el cual contacta con el endodermo del intestino anterior a travs de la membrana bucofarngea. A partir de la 4 semana del desarrollo esta membrana desaparece ponindose en contacto ectodermo y endodermo y formndose la cavidad bucal definitiva.

Regiones de origen ectodrmico: enca, mejillas, paladar duro y blando. Regiones de origen endodrmico: lengua, suelo de la boca, faringe y epiglotis.

ESTRUCTURA MICROSCOPICA CAVIDAD BUCAL.La cavidad bucal est revestida por una capa denominada mucosa bucal formada por un epitelio y una lmina propia de tejido conjuntivo. En algunas zonas muy restringidas bajo esta capa se encuentra otra capa de tejido conjuntivo muy vascularizada denominada submucosa. Desde el punto de vista microscpico y fisiolgico, segn la zona donde se encuentra, la mucosa bucal puede ser de 3 formas diferentes: Mucosa masticatoria, Mucosa de revestimiento, Mucosa especializada. A.- MUCOSA MASTICATORIA Se encuentra en las encas y en el paladar duro. Est constituida por: 1. Epitelio: Se encuentra revestida casi en su totalidad por un epitelio plano estratificado queratinizado o paraqueratinizado que acta como barrera entre el medio externo y los tejidos subyacentes (proporciona impermeabilidad y proteccin). Este epitelio se renueva contnuamente por actividad mittica de las clulas basales del estrato germinal. El epitelio paraqueratinizado es similar al queratinizado excepto en que las clulas superficiales no pierden sus ncleos y su citoplasma no se tie intensamente con la eosina. 2. Lmina propia: Est constituida por un tejido conectivo laxo muy vascularizado e inervado. Algunas de sus fibras nerviosas envan terminaciones nociceptivas desnudas al epitelio y tambin terminaciones exteroceptivas de Meissner a las papilas conjuntivas. La interfase entre el epitelio bucal y la lmina propia es muy irregular, con crestas epiteliales muy profundas que alternan con papilas drmicas cnicas. El nmero y tamao de estas papilas en la mucosa masticatoria es muy elevado. (nota funcional: Las papilas del tejido conjuntivo contribuyen a la inmovilidad relativa de la mucosa masticatoria lo que la proteje de las fuerzas de friccin). En el fondo de la lmina propia abundan los haces colgenos que se insertan directamente al periostio del hueso subyacente. 3. No hay submucosa. B.- MUCOSA DE REVESTIMIENTO Se localiza en la superficie vestibular del labio, mejillas, paladar blando, piso de la boca, cara inferior de la lengua y mucosa alveolar. Estas zonas se caracterizan por su capacidad para experimentar movimientos y distensin. Microscpicamente la mucosa de revestimiento est constituida por: 1. Epitelio: el epitelio de la mucosa de revestimiento es plano estratificado no queratinizado y ms grueso que el de la mucosa masticatoria. Las clulas del epitelio de la mucosa bucal son semejantes a las de la epidermis de la piel y comprenden queratinocitos, clulas de Langerhans, melanocitos y clulas de Merkel. 2. Lmina propia: est constituida por tejido conjuntivo laxo muy vascularizado e inervado con una gran riqueza en fibras elsticas. Estas fibras son las que otorgan la distensibilidad a la mucosa de revestimiento. Tambin presenta papilas conjuntivas aunque el nmero y la profundidad es inferior al de la mucosa masticatoria. 3. Submucosa : Debajo de la mucosa hay una submucosa bien definida, excepto en la cara ventral de la lengua. Esta capa est constituida por tejido conjuntivo laxo fibroelstico cuyas fibras se anclan en:

Periostio: en crestas alveolares. Msculos subyacentes: en labios, mejillas y lengua.

Tambin contiene las glndulas salivales menores y los vasos sanguneos, linfticos y fibras nerviosas de mayor calibre que por ramificacin formarn las redes neurovasulares de la lmina propia. C.- MUCOSA ESPECIALIZADA. La mucosa especializada se asocia con la sensacin del gusto y se halla restringida a la superficie dorsal de la lengua donde se encuentran los corpsculos gustativos (la estudiaremos ms adelante al analizar la estructura de la lengua).

Enca. La enca (latn: gingiva) es una parte especializada de la mucosa oral encargada de rodear el cuello dental. Los dientes estn rodeados por el periodonto de insercin y el de proteccin. La enca forma parte del de proteccin. Est fija al diente y al periostio del hueso alveolar. Microscpicamente presenta un epitelio plano estratificado queratinizado con papilas conectivas muy altas y vascularizadas. La lmina propia contiene una serie de fibras de colgeno tipo 1 organizadas en haces especficos de la variedad gingivo-dentales, gingivo-peristicos y gingivogingivales que garantizan la fijacin del diente a la mucosa oral. Al formar parte de la mucosa masticatoria no presenta submucosa ni glndulas asociadas. Labio:Los labios estn constituidos por:

Eje central de fibras musculares estriadas esquelticas (pertenecientes al msculo orbicular de los labios) y tejido conectivo fibroelstico. Cubierta de mucosa oral (zona interna) o piel (zona externa).

La superficie de los labios se puede dividir en 3 zonas:

Zona cutnea: revestida por piel fina con folculos pilosos, glndulas sebceas y sudorparas. Zona roja de transicin : revestida por un epitelio plano estratificado queratinizado sin anexos cutneos y una lmina propia conectiva muy vascularizada. Zona mucosa o vestibular: revestida por una mucosa de revestimiento tpica con pequeas glndulas salivales mucosas.

Lengua. La lengua es un rgano muscular que se encuentra en la superficie inferior de la boca y participa en procesos de fonacin, deglucin y captacin del sentido del gusto. Presenta:1)Msculo estriado: est constituido por fibras agrupadas en haces entrelazados dispuestos en los tres planos del espacio separados por tejido conectivo,2)Glndulas salivales linguales: se encuentran entre los haces musculares., 3)Mucosa: rodea al msculo y se adhiere a l a travs de su lmina propia. Es muy delgada y lisa en la cara ventral e irregular y gruesa en la dorsal. La mucosa que reviste la superficie dorsal est dividida en dos partes: a-Cuerpo de la lengua: la que cubre los 2/3 anteriores,b-Raz de la lengua(la que cubre el 1/3 posterior o farngeo. Es posterior a la V lingual). El lmite entre estas 2 partes lo seala una depresin en forma de V, el surco terminal, dispuesto transversalmente. En el vrtice posterior se encuentra el agujero ciego, que marca el lugar donde creci el endodermo para formar el conducto tireogloso, donde se origin la glndula tiroides. CUERPO DE LA LENGUA .La superficie dorsal del cuerpo de la lengua est cubierta de numerosas irregularidades y sobreelevaciones denominadas papilas. Las papilas linguales y los corpsculos gustativos asociados constituyen la mucosa especializada. Se describen tres tipos de papilas en el hombre: 1.Papilas filiformes: Son estructuras cnicas, pequeas y alargadas de 2 a 3 mm de altura constituidas por un eje central conjuntivo y epitelio plano estratificado queratinizado. Son las ms numerosas y se disponen en hileras paralelas a la V. Lingual a lo largo de todo el dorso lingual. En ciertas alteraciones digestivas la lengua adquiere una coloracin griscea denominada lengua saburral. Este color se produce por una mayor queratinizacin de las papilas filiformes en ciertos trastornos digestivos. 2.Papilas fungiformes: reciben este nombre por tener forma de pequeas setas con una base estrecha y una parte apical ms dilatada. Son poco frecuentes y estn situadas entre las papilas filiformes, sobre todo en la punta de la lengua. Se distinguen a simple vista como pequeos puntos rojos. Microscpicamente estn formadas por un eje central conectivo y un epitelio plano estratificado no queratinizado que puede contener corpsculos gustativos. 3.Papilas caliciformes: tambin llamadas circunvaladas, son estructuras grandes, aplanadas y circundadas por un profundo surco o vallun, que se localizan justo por delante del surco Terminal. La lengua humana slo posee entre 712. Microscpicamente estn constituidas por un eje central muy ancho de tejido conectivo y un epitelio plano estratificado no queratinizado donde se evidencian numerosos corpsculos gustativos (250 corpsculos por papila aproximadamente). En el fondo del surco de estas papilas desembocan glndulas salivales linguales serosas puras denominadas glndulas de Von Ebner, las cuales secretan una saliva fluida que limpia las partculas alimenticias de la superficie de los corpsculos gustativos mantenindolas aptas para recibir nuevos estmulos.

RAZ DE LA LENGUA La mucosa que recubre la raz de la lengua no contiene papilas verdaderas. Las pequeas prominencias que se observan macroscpicamnte dependen de acmulos de tejido linfoideo asociado a mucosas que hay en la lmina propia, denominados Amgdala lingual. Pertenece al anillo de Waldeyer. Una amgdala es tejido linfoide nodular y difuso recubierto por un epitelio, es decir tejido linfoideo asociado a mucosas: TLAM. La amgdala lingual est revestida por un epitelio plano estratificado no queratinizado que penetra hacia el interior del tejido linfoide a diversos niveles para formar las criptas amigdalinas. Los conductos de las glndulas mucosas linguales posteriores se abren en el fondo de las criptas, lo que permite que se limpien y queden libres de restos alimenticios. Estas glndulas favorecen que no existan criptas infectadas en la amgdala lingual como ocurre en las amgdalas palatinas que no las presentan. BOTONES O CORPSCULOS GUSTATIVOS Los corpsculos gustativos son estructuras ovaladas y plidas que se extienden a travs de todo el espesor del epitelio en las papilas fungiformes y caliciformes. Los corpsculos gustativos tambin se localizan en los pilares palatinos, paladar blando, cara dorsal de la Epglotis y en la pared posterior de la faringe. En las papilas foliadas de los rumiantes tambin existen botones gustativos (no en humanos). Los botones gustativos se orientan perpendicularmente a la superficie epitelial donde terminan en un pequeo orificio denominado poro gustativo . Microscpicamente se distinguen tres tipos de clulas: . Clulas neuroepiteliales o sensoriales : Son las ms numerosas del corpsculo y se caracterizan por su aspecto alargado y cilndrico. Se extienden desde la lmina basal del epitelio hasta el poro gustativo donde emiten una serie de microvellosidades (los verdaderos receptores sensoriales). En la base de la clula se establecen contactos sinpticos con: Fibras aferentes del nervio facial (VII par craneal), del glosofarngeo (IX par). neumogstrico (X par craneal). . Clulas de sostn (clulas sensoriales inmaduras): son menos abundantes y se localizan junto a las sensoriales. Microscpicamente son clulas cilndricas que carecen de contacto sinptico y grnulos secretores. Se regeneran cada 10 das aproximadamente a partir de las clulas basales y a medida que van madurando se transforman en las clulas sensoriales. . Clulas germinales o basales: son clulas pequeas que se encuentran en la base del corpsculo. No muestran ningn contacto sinptico y no llegan jams al poro gustativo. Son las clulas precursoras de los otros tipos celulares. Las clulas neuroepiteliales reaccionan ante cinco estmulos bsicos: dulce, salado, amargo, cido y umami (significa sabroso en japons). En toda la lengua hay sensibilidad a todos estos estmulos, pero algunas regiones responden ms a algunos que otras: En la punta =dulce y salado. Bordes posterolaterales = cido. Papilas caliciformes =amargo y umami. PALADAR DURO

Mucosa es masticatoria, con un epitelio plano estratificado queratinizado . La lmina propia presenta papilas altas y sus fibras colgenas se continan con el periostio del hueso subyacente al que est fuertemente adherida. No hay submucosa. En la regin antero lateral hay acmulos de tejido adiposo unilocular.

PALADAR BLANDO El paladar blando se sita entre el paladar duro y la vula en el istmo de las fauces. Microscpicamente est constituido por una mucosa de revestimiento formada por: 1.- Epitelio plano estratificado no queratinizado. 2.- Lmina propia resistente. 3.- Submucosa con glndulas salivares menores de carcter mucoso en la zona oral y mucoseroso en la farngea.

4.- Capa muscular estriada esqueltica.

Tema 18: Glndulas salivales, Anillo de Waldeyer y Faringe 1. Glndulas salivales. Glndulas salivales mayores:Partida. Submaxilar. Sublingual. 2. Anillo farngeo de Waldeyer: Amgdala lingual. Amgdalas palatinas. Amgdala faringea. 3. Faringe. GLNDULAS SALIVALES La cavidad oral est humedecida por la saliva formada por las glndulas salivales mayores y menores. Las glndulas salivales menores estn diseminadas por la mucosa de revestimiento y segregan contnuamente saliva para humedecer la boca. Las glndulas salivales mayores estn alejadas relativamente de la cavidad oral. Segregan la mayor parte del volumen de la saliva. Son:

Partida. Submaxilar. Sublingual.

La saliva es unlquido viscoso transparente y opalescente, compuesto por agua, sales minerales, moco, protenas (amilasa, lipasa, maltasa, Lisozima, IgA, Lactoferrina y Haptocorrina) y diversas clulas de defensa contra la invasin bacteriana. Sus funciones son:

Lubrificar y humedecer la cavidad bucal y los labios. Eliminar los restos celulares y alimenticios de la boca. Humedecer el alimento y favorecer la formacin del bolo alimenticio. Favorecer la estimulacin de los corpsculos gustativos al disolver alimentos. Amortiguar la acidez de la cavidad bucal gracias a su gran concentracin en iones bicarbonato. Controlar la flora bacteriana de la cavidad oral gracias a su contenido en Lisozima. Iniciar mediante la alfa amilasa el proceso digestivo.

GLANDULAS SALIVALES MAYORES Las glndulas salivales mayores son glndulas exocrinas tbuloacinosas compuestas y ramificadas. Estn constituidas por dos componentes principales: 1. Estroma: Est formado por una cpsula que la envuelve y unos tabiques que se ramifican profusamente compartimentando el parnquima en lbulos y lobulillos. Los tabiques permiten la entrada y salida de los vasos sanguneos, linfticos y fibras nerviosas. 2. Parnquima: Est constituido por numerosas unidades glandulares con sus conductos de secrecin. Cada unidad glandular est formada por el adenmero, donde se sintetiza el producto de secrecin, y los conductos, en donde se transforma parcialmente dicho producto y se conduce hasta llegar a la mucosa oral. Los adenmeros pueden clasificarse segn el tipo de producto de secrecin en mucosos, serosos y mixtos. Recuerdo de la histologa general:

Conductos intercalares: estn constituidos por un epitelio cbico simple y se localizan entre los acinos y los conductos estriados.Funcionalmente secretan iones bicarbonato a la saliva y absorben iones cloruro. Conductos estriados: son conductos intralobulillares formadospor epitelio cilndrico simple. Son denominados as porque tienen "estriaciones" que corresponden a repliegues de la membrana plasmtica basal para transportar agua e iones. Se encargan de la reabsorcin de sodio y de la secrecin de potasio e iones bicarbonato.

Conductos extralobulillares: estn formados por un epitelio cbico estratificado que se transforma en su ltimo segmento en epitelio bucal.

PARTIDA Se localiza por debajo y adelante del odo externo (subcutnea). Es una glndula grande (de 25-30 gramos) con mltiples acinos de secrecin exclusivamente serosa. Est rodeada por una cpsula conectiva bien definida y presenta numerosos adipocitos en sus tabiques interlobulillares e interlobares. Caractersticas de los conductos de la glndula partida:

Conductos intercalares: Largos y delgados Conductos estriados: Bien desarrollados. Su conducto principal es el conducto de Stenon, que desemboca a la altura del 2 molar superior en la mucosa bucal.

Nota clnica: Las glndulas Partidas estn atravesadas por el nervio facial. Por ello, la afectacin de las glndulas Partidas puede provocar la inflamacin de este par craneal provocando clnica de parestesias faciales e incluso parlisis. La infeccin ms frecuente es de origen vrico y se denomina Paperas o fiebres Urlianas. SUBMAXILAR Se localiza en el tringulo submandibular, por debajo del suelo de la boca. Es una glndula mediana (de 8-15 gramos) de secrecin mixta. Sus adenmeros son tubuloacinosos con acinos serosos y mixtos, con numerosas semilunas serosas de Giannuzzi (actualmente se cree que estas semilunas podran ser artefactos del mtodo de fijacin tradicional de los adenmeros glandulares). La cpsula y el estroma estn bien definidos.Caractersticas de los conductos de la glndula submaxilar:

Conductos intercalares: cortos (no son tan notables como los de la glndula partida) Conductos estriados: Ms largos y ramificados que en la Partida. Su conducto principal es el conducto de Wharton, que desemboca a ambos lados del frenillo de la lengua.

SUBLINGUAL Se localiza en la regin anterior del suelo de la boca, por delante de la glndula submandibular. Es una glndula pequea (de unos 3 gramos). Su secrecin es fundamentalmente mucosa (aunque presenta adenmeros mixtos tambin. Las pocas clulas serosas que tiene se presentan organizadas como semilunas serosas). Su cpsula y estroma estn muy poco definidos. Caractersticas de los conductos de la glndula submaxilar:

Conductos intercalares y estriados: Muy cortos y poco desarrollados (a veces inexistentes). Su conducto principal es el conducto de Bartholin, aunque puede tener otros accesorios.

ANILLO FARNGEO DE WALDEYER El anillo farngeo de Waldeyer es un sistema inmunitario defensivo en torno al istmo de las fauces formado por:

Amgdala Lingual. Amgdalas Palatinas. Amgdala Farngea. Amgdalas Tubricas (comunican el odo medio con la faringe, ver tema de odo)

Las amgdalas NO presentan vasos linfticos aferentes.

AMGDALA LINGUAL Se localiza en la base de la lengua, en su cara dorsal. Est constituida por ndulos linfticos con o sin centros germinales y tejido linfoide difuso recubierto por un epitelio plano estratificado no queratinizado que se extiende hacia el interior del rgano formando criptas. Microscpicamente se identifican numerosos linfocitos que emigran a travs de las paredes epiteliales hasta alcanzar su luz. Los conductos de las glndulas mucosas subyacentes se abren en el fondo de las criptas, limpindolas y dejndolas libres de restos alimenticios. Esto hace que no suelan infectarse a diferencia de las amgdalas palatinas . AMGDALAS PALATINAS Son mucho ms prominentes que las anteriores. Son masas ovoides de tejido linfoide nodular y difuso incluidos en la lmina propia de la mucosa entre los arcos palatoglosos ( pilares anteriores del istmo de las fauces ) y palatofarngeos ( pilares posteriores del istmo de las fauces ). El epitelio que lo recubre es plano estratificado no queratinizado y penetra en el interior del tejido linftico subyacente formando entre 10-20 criptas primarias que se suelen ramificar en criptas secundarias. No presentan glndulas salivales menores desembocando en el fondo de las criptas. Nota clnica: Este tejido amigdalar se halla justo al comienzo del tubo digestivo y sistema respiratorio actuando como una barrera defensiva contra los agentes infecciosos. La luz de las criptas pueden contener grandes acmulos de linfocitos degenerados, clulas epiteliales descamadas y microorganismos. Al no limpiarse son frecuentes las infecciones en la infancia (Amigdalitis). AMGDALA FARNGEA Es una nica amigdala localizada en la porcin posterior del techo de la faringe. En la zona superficial se observa un epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado con clulas caliciformes (epitlio respiratorio). Subyacente al epitelio se sita un tejido linfoide de carcter nodular y difuso revestido por una fina cpsula conectiva. No forma criptas, sino unos pliegues orientados sagitalmente. Nota clnica: La hipertrofia de la amgdala farngea se denomina adenoides y puede provocar, sobre todo en los nios, la obstruccin de las coanas con la consiguiente alteracin de la respiracin y problemas de crecimiento.

FARINGE Es una cavidad de forma cnica que sirve de paso para los aparatos digestivo y respiratorio. Anatmicamente se divide en tres zonas claramente diferenciadas:

Faringe nasal, nasofaringe o rinofaringe: se comunica con la cavidad nasal a travs de las coanas. En su lnea media est situada la amgdala farngea. Microscpicamente est tapizada por una mucosa respiratoria. Faringe bucal u orofaringe: es la zona que se comunica con la cavidad bucal. Microscpicamente est constituida por una mucosa formada por un epitelio plano estratificado no queratinizado y una lmina propia. En la mucosa prxima a las trompas de Eustaquio se observa tejido glandular. Faringe larngea o laringofaringe: es la zona que se contina con la Laringe (a travs de la Epiglotis) y con el esfago. Su mucosa es similar a la de la orofaringe.

Tema 19: Generalidades del tubo digestivo :Mucosa. Submucosa. Muscular externa. Serosa o Adventicia. La porcin del tubo digestivo que se extiende desde el extremo proximal del esfago hasta el extremo distal del conducto anal, presenta una estructura general bsica en toda su longitud formada por cuatro capas bien definidas, que desde la luz hacia fuera son: Mucosa : Comprende al epitelio, la lmina propia y la muscularis mucosae. Submucosa , Muscular y Serosa o adventicia. () MUCOSA La mayora de las diferencias estructurales y fisiolgicas entre el esfago, estmago e intestino radican en la mucosa. Cumple tres funciones bsicas: proteccin, absorcin y secrecin. Est formada a su vez por 3 subcapas: 1. epitelio de revestimiento: El tipo de epitelio que reviste cada segmento del tubo digestivo es variable segn la funcin que desempee. As puede ser principalmente protector, absorbente y/o secretor.

Proteccin: El epitelio de revestimiento separa el medio luminal del resto de los tejidos de la pared, protegiendo contra la entrada de antgenos y agentes patgenos y en algunos casos tambin de daos fsicos. Ej: en el esfago un epitelio grueso plano estratificado protege contra la abrasin producida por el paso del bolo alimenticio Absorcin: En ciertos tramos, como en el intestino delgado y grueso, presenta un epitelio especializado en la absorcin de los alimentos o agua y electrolitos. Ej: El intestino delgado muestra un epitelio cilndrico simple con chapa estriada para aumentar la superficie de absorcin Secrecin: Aunque depende sobre todo de las glndulas de la lmina propia y submucosa, el epitelio tambin contribuye a la secrecin con glndulas endoepiteliales. Ej: En el intestino grueso el epitelio contiene numerosas clulas caliciformes que segregan moco para lubrificar la pared.

2. lmina propia: Es el tejido conjuntivo laxo subyacente al epitelio que contiene:

La red capilar sangunea y linftica que vasculariza la mucosa. Glndulas cortas de carcter exocrino conectadas al epitelio a travs de sus conductos. Ej: glndulas Cardiales del esfago, Gstricas y criptas de Lieberkhn en Intestino Delgado y Grueso. Componentes del sistema inmunitario: barrera inmunolgica que protege contra el medio externo. En algunos segmentos se organizan como tejido linfoideo (difuso y nodular) asociado a mucosas (=TLFAM) con numerosas clulas efectoras y presentadoras de antgenos. Este componente inmunolgico est acompaado de clulas de defensa inespecfica como los eosinfilos, neutrfilos y macrfagos. Para saber ms: El tejido linfoideo asociado al intestino se denomina "tejido linftico asociado con el intestino" (=GALT). Al GALT que se encuentra en el Ileon se le conoce como Placas de Peyer.

3. muscularis mucosae: La muscular de la mucosa forma el lmite entre la mucosa y la submucosa. Est constituida por dos capas delgadas de fibras musculares lisas, circular interna y longitudinal externa, acompaadas de una cantidad variable de tejido conectivo elstico. La contraccin de la muscularis mucosae permite movimientos localizados de la mucosa independientes de los movimientos peristlticos. () SUBMUCOSA Une la mucosa a la capa muscular externa. Est constituida por TC moderadamente denso, irregular con fibras colgenas tipo 1 y numerosas fibras elsticas que confieren una gran elasticidad a la mucosa. Presenta:

Plexos de vasos sanguneos y linfticos que vascularizan al resto de las capas de la pared del tubo digestivo. Plexo de fibras nerviosas perteneciente al sistema Entrico de carcter sensitivo y motor (simptico y parasimptico) con clulas ganglionares parasimpticas denominado plexo de Meissner o submucoso. En algunas zonas existen Glndulas exocrinas de carcter mucoso conectadas a travs de un conducto con el epitelio de la mucosa donde liberan el producto de secrecin. Ej: En Esfago y Duodeno.

() MUSCULAR EXTERNA Est formada por dos capas de fibras musculares lisas: una interna circular y otra externa longitudinal, siendo algo ms gruesa la interna.

A la muscular externa le corresponde la mayor parte de los movimientos peristlticos que impulsan el bolo desde la faringe hacia el ano, as como el mantenimiento del tono y el dimetro del tubo digestivo. La capa de msculo liso circular forma esfnteres en lugares especficos: esfnter faringoesofgico, esfnter pilrico, vlvula ileocecal y esfnter anal interno.

Para que dichas fibras musculares se contraigan se requiere la presencia de un sistema nervioso denominado plexo de Auerbach o mientrico que se sita entre ambas capas. El plexo nervioso est formado por somas neuronales parasimpticos y fibras postganglionares vegetativas. () SEROSA O ADVENTICIA Esta capa es la ms externa o superficial del tubo digestivo. Cuando hablamos de serosa nos referimos al peritoneo visceral de los anatomistas que se contina con el mesenterio y el peritoneo parietal. Est formado por el mesotelio (epitelio plano simple de origen mesodrmico) y el tejido conectivo submesotelial que no es muy abundante. Cuando el tubo digestivo no est recubierto por el peritoneo (Ej: Esfago o conducto anal) la capa externa se denomina adventicia (carece de mesotelio).

Tema 20: El esfago: Mucosa. Submucosa. Muscular. Adventicia y serosa. El esfago es un tubo muscular fijo que conduce los alimentos y lquidos desde la faringe hasta el cardias gstrico, atravesando el mediastino posterior. La longitud total del esfago es de unos 25 cm, de los cuales, los dos ltimos son intraperitoneales. Esta ltima porcin se denomina cardias esofgico. Microscpicamente llama la atencin el aspecto plegado de su pared que slo desaparece cuando pasa el bolo alimenticio. La pared est formada por cuatro capas superpuestas que desde la luz hacia el exterior son mucosa, submucosa, muscular y adventicia. El cardias esofgico est recubierto por serosa. () MUCOSA. La mucosa que recubre toda la superficie interna del esfago est a su vez formada por un epitelio de revestimiento, una lmina propia y la muscularis mucosae que la separa de la submucosa.

Epitelio:Plano estratificado no queratinizado. En otros animales con dieta rica en abrasivos es plano estratificado queratinizado. Cuando alcanza el cardias gstrico cambia bruscamente a un epitelio cilndrico simple. Lmina propia: Similar a la del resto del tubo digestivo. Est formada por tejido conjuntivo laxo con tejido linfoide nodular y difuso en toda su extensin. Carece de glndulas, excepto en el cardias esofgico donde se observan pequeas glndulas exocrinas de naturalezamucosa denominadas glndulas esofgicas cardiales que actan lubrificando la pared para el paso del bolo alimenticio. Nota clnica: El moco producido por las glndulas esofgicas cardiales adems de lubrificar la luz neutraliza la acidez del reflujo del contenido gstrico. Si su eficacia no es completa se produce la pirosis o sensacin de ardor que sube por el esfago). Muscularis mucosae: Formada por msculo liso de orientacin longitudinal. Se inicia a la altura del cartlago cricoides, donde es especialmente gruesa para favorecer la deglucin, y se contina con la muscular de la mucosa gstrica. La primera porcin de la muscularis mucosae puede contener tambin fibras musculares estriadas esquelticas.

() SUBMUCOSA. Est formada por tejido conjuntivo moderadamente denso y rico en fibras elsticas. Contiene:

Vasos sanguneos y linfticos de mayor calibre que en la mucosa. Fibras nerviosas que se organizan como plexo submucoso. Numerosas glndulas esofgicas: glndulas tbuloacinosas compuestas de naturaleza mucosa cuyos conductos ramificados desembocan, despus de atravesar la mucosa, en el epitelio esofgico. Producen lisozima y lubrifican la luz.

() MUSCULAR. Se divide en dos subcapas: circular interna y longitudinal externa.

En el tercio superior del esfago ambas son de carcter estriado esqueltico. En el tercio medio las fibras de tipo voluntario se mezclan con fibras musculares lisas involuntarias. En el tercio inferior todas son lisas.

Entre las capas musculares externa e interna se sita el plexo Mientrico de Auerbach, con fibras nerviosas y clulas ganglionares que inervan la capa muscular estimulando el peristaltismo. Entre el esfago y el estmago no hay fibras esfinterianas, por lo que la funcin de esfnter la realiza el diafragma evitando el reflujo gastroesofgico. () ADVENTICIA Y SEROSA

Trayecto intratorxico: no est cubierto por serosa, sino por una adventicia de tejido conectivo laxo. Trayecto intraabdominal: revestido por el peritoneo visceral, que como todas las serosas est formado por mesotelio y tejido conectivo laxo submesotelial.

Tema 21: Estmago 1. Estructura microscpica de la pared gstrica. Mucosa. Submucosa. Muscular. Serosa. 2. Regeneracin de la mucosa gstrica. 3. Histofisiologa. El estmago es una regin dilatada del tubo digestivo situado en el hipocondrio izquierdo debajo del diafragma. Sus fuertes contracciones y sus enzimas hidrolticas transforman el bolo alimenticio en una pasta semilquida denominada Quimo. Desde el punto de vista histolgico, el estmago se divide en tres regiones diferentes segn el tipo de glndulas que contiene cada una: Cardias, Cuerpo y Fundus o regin corpofndica y Ploro: Antro pilrico y conducto pilrico. Macroscpicamente la superficie interna del estmago cuando est vaco forma numerosos pliegues longitudinales llamados rugae(arrugas gstricas) que son ms prominentes en la regin del cuerpo y ploro. Cuando est lleno su superficie es lisa y uniforme. Adems de estos grandes pliegues se observan en la pared otros surcos o cisuras ms finos y constantes que dividen a la mucosa en pequeas zonas convexas o reas gstricas de 1-6 mm. de dimetro denominadas lbulos gstricos. Por ltimo, la superficie de cada rea presenta numerosos orificios denominados criptas gstricas, fositas o foveolas donde desembocan las glndulas de la mucosa gstrica. Microscpicamente,la pared del estmago est formada por cuatro capas principales: () MUCOSA 1.epitelio de revestimiento. Epitelio cilndrico simple formado por clulas mucosas superficiales (secretoras). Se encuentran polarizadas, presentando un ncleo basal y numerosos grnulos secretores en los dos tercios apicales de su citoplasma. Los grnulos se tien intensamente con el PAS y el azul de Toluidina. La tincin con azul de Toluidina implica la presencia de numerosos grupos aninicos en la mucina de los grnulos, entre los que destaca el bicarbonato. La secrecin de estas clulas se conoce como moco visible y su misin es cubrir y proteger al epitelio de la abrasin mecnica y de la acidez del jugo gstrico (por ello es fundamental el alto contenido en bicarbonato). 2. lamina propia .Toda la lmina propia del estmago contiene un nmero considerable de pequeas glndulas tubulares ramificadas que se abren en el fondo de las criptas denominadas glndulas gstricas. Atendiendo a la regin del estmago donde se siten se denominan cardiales, corpofndicas o pilricas. Las glndulas gstricas se localizan siempre en la lmina propia en disposicin perpendicular a la superficie, sin atravesar jams la muscularis mucosae. Entre las glndulas la lmina propia presenta un tejido conectivo laxo entremezclado con fibras musculares lisas y numerosos linfocitos, sobre todo en la regin pilrica. GLNDULAS CARDIALES. Se sitan en el cardias gstrico y estn compuestas principalmente por clulas secretoras de moco y algunas enteroendocrinas. Presentan unas fvea muy profunda con adenmeros cortos y ramificados. El aspecto microscpico de las glndulas es similar al de las esofgicas, ejerciendo adems la misma funcin. Es decir, su secrecin contribuye a proteger al epitelio esofgico del reflujo cido del estmago. GLNDULAS CORPOFNDICAS U OXNTICAS. En estas glndulas veremos fveas poco profundas y adenmeros rectos, paralelos y de gran longitud. Producirn una secrecin muy heterognea rica en moco, enzimas y cido clorhdrico. Las glndulas de la mucosa corpofndica son las mayoritarias en la pared gstrica y responsables de la produccin del jugo gstrico. Como son de gran longitud se pueden dividir en tres segmentos diferentes: el istmo, o porcin superior de conexin con la cripta gstrica, el cuello o regin medial y el fondo o base. Las clulas que componen las glndulas corpofndicas pertenecen a seis tipos funcionales diferentes:

Clulas indiferenciadas de carcter regenerativo de todas las clulas glandulares y mucosas superficiales. Estn localizadas exclusivamente en el istmo. ( Nos referiremos a ellas en el apartado de renovacin celular). Clulas mucosas del istmo. Clulas mucosas del cuello. Clulas parietales u oxnticas, responsables de la produccin de cido clorhdrico y factor intrnseco. Clulas cimognicas o principales, productoras de Pepsina.

Clulas argirfilas o enteroendocrinas.

Clulas mucosas del cuello. Estas clulas derivan de las clulas indiferenciadas del istmo y se localizan en el cuello de la glndula, entremezcladas con las clulas parietales. Son clulas pequeas e irregulares, en cuyo citoplasma podemos ver algunos grnulos mucosos PAS positivos. Estas clulas secretan un moco soluble, a diferencia del moco insoluble y viscoso de la superficie. La secrecin de este moco slo se produce bajo la estimulacin vagal. Clulas parietales u oxnticas. Se encuentran principalmente en la regin del cuello y en menor nmero en el fondo de la glndula. Estn formadas por clulas grandes de aspecto triangular o piramidal con el vrtice dirigido hacia la luz glandular. El citoplasma es muy acidfilo y contiene un ncleo central, redondeado de cromatina densa. Ultraestructuralmente presentan numerosas mitocondrias con gran cantidad de crestas y grnulos densos que ocupan el 40% del citoplasma. Estas mitocondrias son responsables de la intensa acidofilia del citoplasma y de proveer de energa para la produccin de cido clorhdrico Las clulas parietales exhiben un sistema de canales revestido por gran nmero de microvellosidades y conectados con la luz glandular que recibe el nombre de sistema canalculo secretor. Este sistema est a su vez conectado con numerosas vesculas formadas por invaginaciones de la membrana que recibe el nombre de sistema tbulo vesicular. Ambos sistemas estn interconectados de forma que cuando la clula est en proceso de secrecin aumenta el nmero de microvellosidades del sistema canalculo secretor y el sistema tbulovesicular desaparece por completo. Cuando la clula est en reposo ocurre lo contrario, desaparecen las microvellosidades y aumenta el nmero de vesculas en el citoplasma. La principal funcin de las clulas parietales es la sntesis y secrecinde HCl que se produce en la luz de los canalculos intracelulares. Esta secrecin imparte al jugo gstrico su pH bajo e inicia la digestin de las protenas de la dieta. Tambin convierte al pepsingeno inactivo en pepsina activa y ejerce un papel bacteriosttico definitivo. Nota clnica: La mayor parte de las bacterias que entran al estmago son destruidas por el cido clorhdrico. Sin embargo, el Helicobacter pylori fabrica una nube de amoniaco que lo asla del medio cido y le permite vivir en el estmago. La acetilcolina, la Histamina y la Gastrina estimulan la produccin de HCl, siendo sta ltima el principal estmulo de la clula parietal. Paralelamente a la produccin de HCl se genera un flujo basal de iones bicarbonato que dirigindose a la sangre que circula por la lmina propia van ascendiendo hacia la superficie para proteger el epitelio mucoso con la creacin de un gradiente alcalino que contrarresta la acidez del estmago. Las clulas parietales tambin son responsables de la sntesis del factor intrnseco antianmico (la vitamina B12 o factor extrnseco slo se absorbe en el intestino delgado formando un complejo con el factor intrnseco). Nota clnica: La anemia perniciosa es la anemia por dficit de Factor intrnseco. Por esta razn, la etiologa de la misma est asociada con enfermedades de la mucosa gstrica como la aclorhidria o ausencia de clulas parietales y la enfermedad ulcerosa pptica de carcter crnico. Clulas cimgenas o Principales: Predominan en la base de la glndula. Se compone de clulas secretoras de protenas que presentan las caractersticas siguientes: La clula tiene forma piramidal y un citoplasma perinuclear muy basfilo, con un ncleo redondeado situado en la base. Presenta grnulos secretorios eosinfilos en el polo apical denominados grnulos de cimgeno. El RER est muy desarrollado, as como su Aparato de Golgi, ubicado supranuclearmente. Adems veremos numerosos ribosomas libres. Las clulas principales secretan pepsingeno y una lipasa dbil. Ante el contacto con el jugo gstrico el pepsingeno se transforma en pepsina activa que es una potente enzima que hidroliza las proteinas a pptidos pequeos. Clulas Enteroendocrinas. Se denominan tambin enterocromafines, argentafines o argirfilas en atencin a su afinidad por las sales de plata y cromo. Sin embargo, el mtodo utilizado hoy en da para identificarlas es mediante el marcaje con tcnicas inmunohistoqumicas. Para saber ms: Hablamos de argentafinidad cuando las clulas reducen por s solas las sales de plata y argirofilia cuando requieren la ayuda de una sustancia reductora para precipitarla Se sitan a lo largo de todos los niveles de las glndulas corpofndicas, aunque hay un mayor nmero en la base. Son clulas claras y pequeas que no siempre alcanzan la luz. Aunque algunas de ellas, llamadas de polo abierto, pueden alcanzar la superficie mediante algunas microvellosidades. Se piensa que estas clulas examinan el contenido de la luz glandular y liberan las hormonas segn la informacin obtenida. Ultraestructuralmente presentan grnulos con diferentes caractersticas segn la hormona que produzcan. Se han identificado 17 variedades distintas de clulas enteroendocrinas. Los grnulos secretores se localizan siempre en la base de la clula y se liberan por exocitosis hacia el polo basal en direccin a los vasos sanguneos. En las glndulas corpofndicas se liberan las siguientes hormonas:

Somatostatina: inhibe la liberacin de Gastrina y la secrecin cida gstrica. VIP: estimula la secrecin gstrica.

Gastrina: Producida por las clulas G del antro pilrico estimula la secrecin cida de las clulas Parietales y la motilidad gstrica.

GLNDULAS PILRICAS Se localizan en el antro y en el conducto pilrico. Son glndulas tubulares y ramificadas, con criptas profundas. Dan lugar a adenmeros tortuosos y cortos. Presentan un epitelio rico en clulas mucosas, que dan lugar a un moco insoluble y Lisozima, clulas enteroendocrinas productoras de Gastrina y Somatostatina, y algunas clulas parietales. En la regin pilrica, el tejido linfoide que se sita entre las glndulas presenta un carcter nodular y difuso. 3. muscularis mucosae La muscular de la mucosa est formada por una capa circular interna y una longitudinal externa. A veces hay adems una capa circular ms externa aadida. De dicha regin parten hacia la lmina propia algunas clulas musculares lisas cuya contraccin facilita el vaciamiento de las glndulas. () SUBMUCOSA Consiste en un tejido conectivo ms denso que el de la mucosa gstrica y contiene clulas adiposas, abundantes mastocitos, linfocitos y eosinfilos. Tambin presenta numerosos vasos sanguneos y linfticos. La inervacin corre a cargo del plexo submucoso de Meissner. () MUSCULAR Aunque es difcil discernir capas bien definidas, sin embargo clsicamente se ha dicho que la pared del estmago est formada por una capa Longitudinal externa, una capa circular media y una capa oblicua interna . De ellas, la capa media es la ms voluminosa. En el ploro forma adems un esfnter grueso y circular que contribuye a regularizar la evacuacin del estmago. Entre las capas musculares hay grupos de clulas ganglionares y fibras nerviosas amielnicas que constituyen el plexo mientrico de Auerbach encargado de inervar las capas musculares. () SEROSA La serosa del estmago es la capa ms externa de la pared gstrica y est constituida por el peritoneo visceral que se contina con el peritoneo parietal a travs del epipln mayor y con el peritoneo visceral del hgado a travs del epipln menor. REGENERACIN DE LA MUCOSA GSTRICA La renovacin celular epitelial en el estmago depende principalmente de las clulas indiferenciadas de carcter germinal situadas en el fondo de las criptas. Ests clulas renuevan cada 3 a 5 das las clulas mucosas superficiales, pero tambin son las encargadas de regenerar las clulas de las glndulas aunque con diferente velocidad. As las clulas parietales viven entre 150 y 200 das y las clulas principales entre 60 y 90 das. HISTOFISIOLOGA El estmago es el rgano encargado de la digestin de los alimentos gracias a la fuerte contraccin de la pared muscular y al efecto hidroltico de su jugo gstrico. Resumen de la funcin de cada uno de sus componentes.

Clulas mucosas del epitelio de superficie: producen una gruesa capa de mocoviscoso y alcalino queprotege la mucosa gstrica de las sustancias ingeridas y del medio cido. Glndulas del cardias: producen moco que protege la luz esofgica del reflujo gstrico. Glndulas oxnticas, gstricas o fndicas: Producen el jugo gstrico com todos los componentes comentados con anterioridad. Glndulas pilricas: Producen principalmente una secrecin viscosa y espesa de moco que protege el interior del estmago. Sin embargo, es la encargada de sintetizar la hormona Gastrina que regula a su vez la accin de las clulas parietales de todas las glndulas corpofndicas.

Tema 22: Intestino delgado: Mucosa, Submucosa, Muscular y Serosa. El intestino delgado es un rgano tubular de 5-6 metros de longitud que se extiende desde el Ploro hasta la Vlvula Ileocecal, donde comienza el intestino grueso. Se divide macroscpicamente en 3 porciones:

Duodeno: de 25-30 cm. de longitud. Es relativamente fijo y no est suspendido por el mesenterio. Yeyuno: de 2,5 m de longitud. Est ubicado principalmente en la parte superior izquierda del abdomen. Ileon: de 3,5 m de longitud, se suele situar en la parte inferior derecha del abdomen.

Tanto el yeyuno como el ileon estn fijadas al mesenterio. Histolgicamente las tres secciones del intestino delgado pasan de una a otra imperceptiblemente y estn constituidas siguiendo el esquema general del tubo digestivo por 4 capas concntricas: Mucosa ,Submucosa ,Muscular y Serosa El intestino delgado tiene dos funciones principales y una tercera accesoria:

Completa la digestin de los alimentos que le llegan desde el estmago. Absorbe de manera selectiva los productos de la digestin. Sintetiza algunas hormonas.

Para aumentar la absocin, la pared intestinal presenta unos sistemas especiales que aumentan su superficie. stos son las asas intestinales, las vlvulas Conniventes, las vellosidades y las microvellosidades. Valvulas Connniventes La mucosa intestinal una vez que se aleja 3-5 cm del ploro comienza a disponerse en pliegues circulares espirales llamados vlvulas Conniventes, pliegues circulares o semilunares y vlvulas de Kerckring. Suelen tener forma semilunar y abarcan la mitad o las dos terceras partes de la luz dependiendo del segmento intestinal al que nos refiramos. Estas vlvulas son muy altas y abundantes en la porcin distal del duodeno e inicio del Yeyuno y disminuyen su frecuencia y altura desde el tercio medio del Ileon. Estn compuestas por mucosa y submucosa y no se aplanan cuando el intestino est dilatado. Las vlvulas de Kerckring aumentan la superficie mucosa aproximadamente tres veces pero se obtiene un aumento diez veces mayor por la presencia de evaginaciones de la mucosa denominadas vellosidades Intestinales. Vellosidades intestinales La superficie de la mucosa que est sobre los pliegues y en la zona que media entre ellos est repleta de prolongaciones digitiformes o foliceas de 05 a 1 mm de altura que reciben el nombre de vellosidades intestinales. Son prolongaciones exclusivamente de la mucosa y por tal razn, estn formadas por un eje de tejido conectivo laxo y un revestimiento epitelial. La muscular de la mucosa y la submucosa no se extienden en el interior de las mismas como lo hacen en el caso de los pliegues circulares. Cubren por completo la superficie del intestino delgado y le imparte un aspecto aterciopelado cuando se examina a simple vista. Microvellosidades Las microvellosidades de los Enterocitos producen la mayor amplificacin de la superficie luminal, ya que multiplican por treinta la superficie absortiva. Cada clula posee varios miles de microvellosidades muy juntas que forman la Chapa estriada. () MUCOSA La mucosa del intestino delgado presenta como rasgo esencial la presencia de las vellosidades intestinales y est formada por un epitelio de revestimiento de carcter absortivo, una lmina propia rica en glndulas y una muscularis mucosae. 1.epitelio. El epitelio del intestino delgado es cilndrico simple con chapa estriada y est compuesto en un 90% por clulas cilndricas altas denominadas clulas absortivas o Enterocitos.Tipos de clulas:
o o o

Enterocitos 90%. C. Caliciformes 9,5%. C. Enteroendocrinas.

o o o

C. de Paneth. C. Regenerativas Clulas M.

Enterocitos Las clulas absortivas son cilndricas altas (25 micras) con ncleos basales ovales. La superficie libre presenta un borde en cepillo conocido como "chapa estriada" que al microscopio ptico se visualiza como una zona de aproximadamente 1 micra de espesor. Al microscopio electrnico la chapa estriada aparece formada por microvellosidades paralelas muy juntas de 1 micra de longitud y 01 micras de dimetro. El plasmalema est recubierto por un glucocalix compuesto por una gruesa capa de glucoproteinas (PAS positivo) que protege a la mucosa de la accin de diversas enzimas. Adems en esta cubierta se localizan los enzimas intestinales que realizan la digestin final de los principios inmediatos (peptidasas, disacaridasas y lipasa intestinal) as como fosfatasa alcalina. Por ltimo, el glucocalix tiene tambin una funcin en la absorcin de los alimentos ya que presenta receptores especficos para la absorcin selectiva de ciertas sustancias. Cada microvellosidad contiene en su centro un haz de filamentos que estn relacionados con la red terminal subyacente en el citoplasma de la clula. Se ha demostrado que los filamentos estn compuestos por actina y que las microvellosidades son capaces de contraerse activamente, contraccin que tiende a separar las microvellosidades pero no acortarlas. La red terminal es una zona horizontal ubicada inmediatamente por debajo de la chapa estriada, compuesta por finos filamentos de miosina y espectrina, unidos lateralmente a la zonula adherens. Las clulas absortivas estn unidas entre s mediante complejos de unin tpicos (znula occludens, znula adherens y desmosomas). Lo cual garantiza que todo el material que es absorbido deba atravesar el Enterocito por la Chapa estriada y no por las caras laterales. En el citoplasma abundan las mitocondrias, aunque son escasos los ribosomas libres, el RER es prominente as como el A. de Golgi en posicin supranuclear que est perfectamente desarrollado en las clulas cilndricas de la base de la vellosidad aunque no lo es tanto en el extremo de la misma. Asociados al A. de Golgi y al RER se observan pequeas vesculas de secrecin que contienen glucoproteinas sintetizadas por los Enterocitos destinadas a la superficie celular. Estas glucoproteinas suelen ser enzimas necesarias para la digestin y absorcin intestinal. Si nos referimos al retculo endoplsmico liso cuyas enzimas son esenciales para la resntesis de triglicridos a partir de cidos grasos o de monogliceridos, estn en el citoplasma apical debajo de la banda terminal o de cierre. La superficie lateral de los Enterocitos exhibe numerosos pliegues que se interdigitan con los de las clulas contiguas. Estos pliegues aumentan la extensin de la superficie lateral y paralelamente el nmero de enzimas de transporte. Durante la absorcin activa de lpidos, agua y algunos solutos estos pliegues laterales se separan y aumentan el compartimento intercelular Clulas caliciformes: Representan el 9,5% de la poblacin total epitelial son glndulas unicelulares endoepiteliales exocrinas que se encuentran insertas entre las clulas absortivas. La forma caracterstica en cliz con su dilatacin apical y el estrechamiento basal es la causa del nombre de "caliciforme". Las clulas caliciformes producen moco que sirve para lubrificar y proteger la superficie epitelial y aumentan su nmero a medida que nos acercamos al Ileon. Al microscopio ptico la porcin dilatada apical que es mayoritaria, presenta numerosos grnulos mucosos (grnulos de mucingeno) de carcter Pas positivo, mientras que la regin estrecha inferior es basfila ya que contiene el ncleo, numerosos ribosomas libres y un abundante RER. Las mitocondrias tambin se localizan en el citoplasma basal. Con el microscopio electrnico se evidencia adems un gran Aparato de Golgi supranuclear ntimamente relacionado con los grnulos de mucingeno. En el borde apical se observan algunas microvellosidades dispersas e irregulares. Clulas endocrinas: Tambin denominadas enteroendocrinas se encuentran aisladamente o agrupadas en pequeo nmero dispersas a lo largo del tubo digestivo. Aparecen en nmero moderado en el estmago, son frecuentes en el duodeno y ms escasas en el yeyuno e leon, donde estn condensadas en la porcin basal de las glndulas aunque van ascendiendo lentamente hacia las vellosidades. Al microscopio ptico se muestran como clulas cilndricas con polo apical muy afilado que toma contacto con la superficie. (clulas de polo abierto). En otros casos no toma contacto con la superficie (clulas de polo cerrado). El ncleo redondeado se encuentra en la unin del primer tercio inferior con el tercio medio. El citoplasma es plido en comparacin con las clulas vecinas, y se caracteriza por la presencia de granulaciones redondeadas densas infranucleares que en microscopa ptica. slo se puede visualizar con tcnicas especiales (reaccin argentafn, cromafin o fluorescencia) y que ultraestructuralmente aparecen como granos densos osmifilos. La identificacin de los diferentes tipos de clulas endocrinas depende de la forma, tamao, densidad electrnica y subestructura de sus grnulos, junto con la actividad inmunocitoqumica de los mismos.

La colecistoqunina (CCK), Secretina, GIP y Motilina son las hormonas ms importantes que se liberan en el Intestino Delgado. Sin embargo, tambin se producen otras hormonas con efecto paracrino como son la Somatostatina e Histamina. Clulas M: Son clulas epiteliales que estn sobre las placas de Peyer y otros ndulos linfticos grandes. Morfolgicamente presentan micropliegues superficiales en lugar de microvellosidades que le permiten captar partculas y microorganismos de la luz en vesculas endocticas. Las vesculas son transportadas hacia la membrana basolateral donde eliminan su contenido hacia el espacio intercelular. De esta forma, estas partculas y microorganismos son presentados a linfocitos T CD4 de la lmina propia que desarrollarn si fuera necesario, una respuesta inmune celular y humoral en el GALT. La mayora de las clulas plasmticas de la lmina propia del intestino delgado segregan IgA dimrica que bien a travs del Enterocito o bien a travs de la bilis cubrir toda la superficie intestinal. 2. lmina propia: La lmina propia del Intestino delgado se compone de tejido conectivo laxo extraordinariamente rico en clulas. Se extiende, en primer lugar dentro de la vellosidad y adems ocupa el espacio ente las criptas de Lieberkhn. Cuando ocupa el eje central de la vellosidad presenta abundantes fibroblastos, clulas musculares lisas, linfocitos, clulas plasmticas, eosinfilos, macrfagos y una red de capilares fenestrados que estn justo debajo de la lmina basal del epitelio. Adems, presenta un capilar linftico que se origina con un extremo ciego en la punta de la vellosidad y que se denomina vaso quilfero central. El principal elemento de sostn de la lmina propia lo constituye una red de fibras reticulares que se extienden en todo su interior y que en el extremo de la vellosidad se fusionan con la membrana basal del epitelio superficial constituyendo la lmina reticular de la membrana basal. La lmina propia contiene abundantes clulas del sistema inmune entre los que se incluyen numerosos linfocitos que forman ndulos linfticos que oscilan entre 05 a 3 mm. de dimetro. Los ms pequeos estn limitados por completo a dicha lmina, pero los de mayor tamao pueden salir de la mucosa y penetrar en la submucosa. Estas aglomeraciones linfoideas de gran tamao se conocen como placas de Peyer. Son particularmente abundantes en el Ileon y se ubican dentro de la pared intestinal en el lado opuesto a la insercin mesentrica. GALT: tejido linfoide asociado con el intestino. La concentracin de linfocitos aumenta a lo largo del tubo intestinal y alcanza su mximo en el I. Grueso. A menudo los linfocitos pasan al epitelio donde permanecen en la parte basal ya que no hay pruebas de que sean capaces de pasar a la luz. La lmina propia contiene adems glndulas tubulares simples que desembocan en la superficie intestinal a la altura de la base de las vellosidades y que se denominan criptas de Lieberkhn. Estas glndulas estn compuestas por epitelio cilndrico simple que es contnuo con el epitelio de las vellosidades. La poblacin glandular est representada por Clulas caliciformes y Absortivas (25%), Clulas endocrinas (1%), clulas Regenerativas y clulas de Paneth. Todas las clulas maduras de las glndulas y del epitelio de las vellosidades derivan de una poblacin de clulas regenerativas ubicadas en el fondo de las criptas denominadas estem cells.Su morfologa, por lo tanto, va variando en relacin con su localizacin y grado de diferenciacin. En la base de la cripta son clulas aplanadas con chapa estriada poco desarrollada y membranas laterales lisas. Su citoplasma contiene escasas mitocondrias y cisternas de RER y A. de Golgi, sin embargo contienen abundantes ribosomas libres. Se ha demostrado mediante la inyeccin de Timidina marcada que estas clulas proliferan activamente por divisin mittica y van emigrando a lo largo de la cripta con diferenciacin simultnea alcanzando la base de la vellosidad al cabo de 5 a 6 das en el humano. Junto a estas clulas se sitan en el fondo de las criptas del Yeyuno e Ileon y ms raramente en el duodeno, las clulas de Paneth. Son clulas con forma piramidal que presentan un ncleo basal y grnulos de secrecin supranucleares fuertemente eosinfilos y PAS +. Poseen un abundante A. de Golgi y RER. (clula secretora de protenas). Sus grnulos de cimgeno son expulsados a la luz por exocitosis. Estas clulas contienen zinc pero no se ha dilucidado la importancia de este mineral. Sin embargo, si se ha reconocido su importancia en la regulacin de la flora bacterina del intestino delgado puesto que sus grnulos contienen Lisozima que es una enzima antibacterian y -defensinas que funcionan como mediadores de la inmunidad celular. Junto a la regin de las clulas de Paneth pueden observarse clulas con pocos glbulos de moco que se conocen como oligomucosas y surgen por diferenciacin de clulas germinales cilndricas de la base de la cripta. Estas clulas conservan su capacidad de diferenciarse a medida que muestran la distencin por los glbulos de moco se transforman en clulas calciformes tpicas. Es importante sealar que en las criptas abundan las clulas caliciformes con grnulos denso (25%) o grnulomucosas. Tambin abundan en las criptas las clulas endocrinas (1%) con las mismas caractersticas descritas anteriormente.

3.muscularis mucosae:est compuesta por una capa circular interna y una longitudinal externa de msculo liso y redes de fibras elsticas. Como ya se ha mencionado, finos haces de msculo liso se extienden desde la muscularis mucosae hacia la lmina propia de la vellosidad y seran los responsables del acortamiento intermitente de las vellosidades, lo que impulsara la linfa desde los quilferos centrales hacia los vasos linfticos de mayor calibre. () SUBMUCOSA Se compone de tejido conectivo moderadamente denso, en el que se encuentran los vasos sanguneos y linfticos mayores. En la parte ms profunda se observan grupos de clulas ganglionares y fibras amielnicas pertenecientes al plexo submucoso de Meissner. La submucosa slo contiene glndulas en el duodeno, las cuales se denominan glndulas submucosas de Brunner. En trminos generales, abundan en la zona proximal del duodeno y escasean en las zonas ms distales, hasta desaparecer por completo. Son glndulas tubulares ramificadas cuya porcin secretora es acinosa tpica formada por clulas mucosas con ncleos basales aplanados. Los conductos excretores, con epitelio cilndrico bajo, penetran a travs de la muscularis mucosae y terminan en la superficie duodenal La secrecin de estas glndulas es mucosa a un PH alcalino de 8,1-9,3, debido a que contiene iones bicarbonato y su misin es proteger la mucosa duodenal del quimo gstrico. Tambin segregan Urogastrona que por un lado inhibe la produccin de HCL y por otro aumenta la actividad mittica de las clulas epiteliales regenerativas. Como ya se ha comentado anteriormente la submucosa puede contener grandes aglomeraciones de tejido linfoideo perteneciente al GALT. (Ver mucosa) () MUSCULAR Se compone de una capa circular interna y una externa longitudinal separadas por una capa de tejido conectivo de espesor variable. Entre ambas capas se sita el plexo mientrico de Auerbach que regula las contracciones peristlticas y el tono muscular. () SEROSA. La serosa representada por el peritoneo se compone de mesotelio y una capa conjuntiva subyacente.

Tema 23: Intestino grueso 1.Mucosa. Submucosa. Muscular. Serosa. 2.Apndice Vermiforme. 3.Conducto anorrectal. :Recto. Conducto anal. Es la ltima parte del tubo digestivo.Va desde la vlvula ileocecal hasta el ano. Tres secciones principales: a.Ciego y apndice b. Colon : Ascendente, Transverso, Descendente y Plvico o Sigmoideo c.Conducto ano-rectal. Funciones principales:

Reabsorcin de agua y sales inorgnicas: Determina que las heces adquieran cierta consistencia. Secrecin: Sobre todo mucina alcalina (sintetizada por las clulas caliciformes). Digestin (moderada): dependiente de las enzimas que provienen del intestino delgado que no han perdido su actividad y de la accin putrefactiva de las bacterias saprfitas.

() MUCOSA Ausencia de dispositivo de ampliacin superficie: No asas, No vlvulas Conniventes y No vellosidades. 2. epitelio. Cilndrico simple y formado por los mismos tipos celulares que intestino delgado excepto las c.de Paneth. La vida media de las clulas del epitelio es de unos 5-6 das excepto las endocrinas que es de 4 semanas aproximad. Clulas absortivas: son las predominantes. Presentan una chapa estrada ms baja que la del intestino delgado. La funcin primaria de estas clulas es la reabsorcin de agua y electrolitos. Clulas epiteliales germinales: estan en el fondo de las criptas de la lmina propa y van emigrando conforme maduran desde las criptas hasta llegar al epitelio superficial, donde se desprenden a la luz (ver renovacin celular). Clulas caliciformes: Muy abundantes, tanto en el epitelio superficial como en las criptas, donde casi todas las clulas son caliciformes. Van aumentando en nmero conforme se aproximan al conducto ano-rectal. Producen mucina que se secreta de forma continua para lubricar la mucosa intestinal. Clulas enteroendocrinas: Sobre todo en el fondo de las criptas. Producen Enteroglucagn, Serotonina y VIP. 3. lamina propia. Se compone de un tejido conectivo laxo reticular rico en clulas. Este tejido conectivo es muy escaso debido a la poca separacin que existe entre las glndulas que contiene. Las glndulas son tubulares simples y se denominan criptas de Lieberkhn. Estas glndulas son ms largas y ms rectas que en el intestino delgado. Diferencias con el Intestino Delgado:

Ausencia de clulas de Paneth. Gran abundancia clulas caliciformes, enteroendocrinas y absortivas en tercio medio y superior de las glndulas. Un GALT mejor desarrollado que est en continuidad con el del Ileon Terminal (Placas de Peyer). Contiene la denominada meseta colgena que es una gruesa capa de colgeno y proteoglucanos ubicada entre la lmina basal del epitelio de superficie y la membrana basal de las vnulas de la lmina propia. En el colon humano esta capa alcanza las 5 micras y en los pplipos hiperplsicos aumenta hasta tres veces ms su grosor. No hay vasos linfticos en la lmina propia. Slo constituyen una red en torno a la usculares mucosae. Nota clnica: La falta de vasos linfticos en la lmina propia explica el ritmo lento de las metstasis de ciertas neoplasias de colon.

3.muscularis mucosae.Compuesta por 2 capas de fibras musculares lisas:Circular interna y Longitudinal externa. Pueden enviar delgados fascculos de fibras musculares a la mucosa. () SUBMUCOSASe compone de tejido conectivo laxo o moderadamente denso que puede contener grandes cantidades de tejido adiposo. Presenta:

Plexo submucoso de Meissner. Vasos sanguneos y linfticos de mayor calibre que los de la lmina propia.

()MUSCULAR:

Capa interna circular: de carcter continuo. Capa externa longitudinal: formada por 3 bandas planas denominadas "Tenias del colon". Estas tenias tienen un carcter discontinuo, lo que provoca la formacin de dilataciones saculares entre las tenias llamadas Haustras. En el recto, el conducto anal y el apndice vermiforme, la capa longitudinal externa es una capa continua de espesor uniforme.

Entre ambas capas se encuentra el plexo mientrico de Auerbach. ()SEROSA Se denomina peritoneo. Se compone de mesotelio y tejido conectivo submesotelial (que puede contener numerosas clulas adiposas). La acumulacin local de estas clulas adiposas forma pequeas proyecciones de la serosa denominadas apndices epiploicos. Casi toda la superficie posterior del colon, el recto y el conducto anal carecen de peritoneo y estn revestidos por una adventicia. APNDICE VERMIFORME.Forma parte del ciego y es una pequea evaginacin digitiforme, flexible, alargada y fina de 8-18 cm de longitud. Histolgicamente est formada por cuatro capas: mucosa, submucosa, muscular de carcter continuo y serosa. Presenta rasgos propios, como son: .Engrosamiento considerable de la pared, debido a la presencia de cantidades importantes de tejido linfoide. Estos forman una capa continua de ndulos linfticos en la lmina propia que pueden extenderse a la submucosa. .La poblacin celular del epitelio de la mucosa es diferente al resto del colon. Consta de clulas absortivas y muy pocas clulas caliciformes. Las clulas endocrinas estn en mayor nmero que en el resto del Colon. .Luz de contorno irregular y anguloso: en los nios tienen forma triangular, en el adulto adquiere una forma redondeada. .Criptas de Lieberkhn irregulares y escasas. En su mayora estn ahogadas por el tejido Linfoideo circundante. .Muscularis mucosae no desarrollada o ausente. .Tanto la capa muscular interna como la externa son continuas. CONDUCTO ANORRECTAL. El Recto y el conducto anal forman la porcin final del intestino grueso. A menudo, se estudia al conducto anal junto con el recto, pero presentan algunas caractersticas estructurales propias. RECTO. Es la porcin distal del intestino grueso (unos 12 cm) que se extiende desde el colon sigmoideo hasta el diafragma plvico. Est ligeramente dilatado en su porcin inferior donde constituye la ampolla rectal. Histolgicamente es muy parecido al resto del Colon aunque presenta algunas diferencias:

Mucosa: criptas ms profundas con abundantes clulas caliciformes. Muscular: capas muscular interna circular y externa longitudinal continuas. Desaparecen las Tenias. Pliegues rectales transversos visibles macroscpicamente.

El recto se estrecha abruptamente para formar el canal anal.

CONDUCTO ANAL Tiene una longitud aproximada de 2,5-4 cm y se extiende desde el diafragma plvico hasta el orificio anal. La pared del conducto anal presenta numerosas particularidades debido a su situacin anatmica en el perin. ()Mucosa

La parte superior del conducto anal posee pliegues longitudinales de la mucosa llamados Columnas anales de Morgani. Entre ellas hay una serie de depresiones denominadas senos anales. La porcin distal de las columnas anales estn interconectadas a su vez por pequeos repliegues denominados Vlvulas anales de Morgani.

Ambas delimitan una lnea irregular, la lnea Pectinada o Pectnea, que corresponde a la localizacin de la membrana anal del feto. Esta lnea representa la divisin entre las porciones del conducto anal derivado del endodermo y del ectodermo. Estas dos zonas presentan drenaje venoso, linftico e inervacin totalmente diferente. El conducto anal se divide en tres zonas de acuerdo con las caractersticas del revestimiento epitelial:

Zona colorrectal: es el tercio superior, de origen endodrmico, del conducto anal. Contiene un epitelio cilndrico simple similar al del recto. Zona de transicin: ocupa el tercio medio del conducto anal y se caracteriza por una transicin entre la mucosa rectal y la piel perianal. Por ello, presenta epitelio plano estratificado no queratinizado con islotes de epitelio cbico estratificado. Zona cutnea o pavimentosa: se corresponde con el tercio inferior, de origen ectodrmico, del conducto anal. El epitelio es plano estratificado queratinizado que se continua con la piel perineal. La piel perianal contiene grandes glndulas apocrinas llamadas glndulas perianales o circumanales.

Adems del epitelio, la mucosa est formada por lmina propia y muscularis mucosae. Sin embargo, esta ltima finaliza en la zona de transicin del conducto anal. ()Submucosa. Contiene numerosos vasos sanguneos y fibras nerviosas. Las venas son muy sinuosas y forman el gran plexo venoso rectal o plexo hemorroidal. Adems, la submucosa contiene una serie de glndulas tubulares rectas y ramificadas de carcter mucoso. Es frecuente que stas lleven a la formacin de fstulas al comunicar anmalamente el conducto anal con la piel perianal. Nota clnica: El tamao y distribucin de las venas, as como la falta de vlvulas, contribuyen a la formacin de varices o hemorroides. stas pueden ser internas si son altas o externas si estn cerca del orificio anal. Las hemorroides internas se relacionan con un aumento de la presin portal. Las hemorroides externas con problemas de ndole local. ()Muscular Presenta dos capas que forman los esfnteres.

Capa interna lisa: se vuelve gradualmente ms gruesa a lo largo del conducto anal hasta formar a la altura de la zona de transicin el esfnter anal interno, de carcter involuntario. Capa externa estriada: originada por los msculos del perin. Conforma el esfnter anal externo voluntario.

La contraccin tnica de los dos esfnteres mantiene el conducto anal y el ano cerrado entre las defecaciones.

Tema 24: Hgado 1. Estroma heptico. 2. Parnquima heptico: Lobulillo heptico clsico. Lobulillo Portal. Acino de Rappaport. Hepatocitos. 3. Capilares sinusoides hepticos. 4. Espacio perisinusoidal o de Disse. 5. Vascularizacin heptica. :Circulacin sangunea. Circulacin linftica. Vas biliares. 6. Histofisiologa. :Funciones metablicas. Funcin glandular. El hgado es la glndula de mayor tamao de nuestro organismo, llegando a pesar 15 Kg en el sujeto adulto. Anatmicamente est situado en el hipocondrio derecho, justo por debajo del diafragma. Presenta una coloracin rojiza muy caracterstica y una textura firme. Est revestido por una cpsula conjuntiva fibrosa denominada cpsula de Glisson, revestida en su mayor parte por el peritoneo visceral. El Hgado est dividido en dos lbulos de gran tamao, el derecho y el izquierdo, y en otros dos ms pequeos, el Cuadrado y el Caudado. Histolgicamente en el higado se pueden observar:

Estroma: formado por fibras reticulares de colgeno tipo III. Parnquima: constituido principalmente por clulas hepticas denominadas hepatocitos. Capilares de tipo sinusoide. Espacios perisinusoidales o espacios de Disse.

ESTROMA HEPTICO El estroma que sustenta al parnquima est compuesto por fibras reticulares argirfilas que se continan con la cpsula de Glisson. Este esqueleto fibrilar es muy fino y permite, adems del soporte, un ntimo contacto entre los hepatocitos y entre estos y los capilares sanguneos que los vascularizan. En muchos animales es comn ver tabiques conjuntivos entre los lobulillos hepticos, lo que confiere una mayor dureza al rgano. Sin embargo en humanos el desarrollo de tabiques de colgeno tipo I indica que existe cirrosis heptica. PARNQUIMA HEPTICO. Los hepatocitos se disponen en placas interconectadas entre s, formando unidades morfolgicas conocidas como lobulillos hepticos. Hay tres formas de describir la disposicin de los hepatocitos y sus relaciones con los elementos vasculares: lobulillo heptico clsico , lobulillo portal y acino heptico de Rappaport. 1.Lobulillo heptico clsico.En el lobulillo heptico clsico los hepatocitos se disponen en placas radiales de una clula de grosor, superpuestas, formando una especie de prisma hexagonal de 07 x 2 mm de tamao.

En el centro se sita una vena denominada vena centrolobulillar. Esta vena recoge la sangre conducida radialmente por los capilares desde la periferia del lobulillo. En los vrtices del prisma se ubica un espacio denominado espacio portal o de Kiernan, que contiene la triada portal: una rama de la vena porta ,una rama de la arteria heptica ,vasos biliares y vasos linfticos.

Los espacios portales contienen tejido conectivo laxo que da sostn a la triada portal y estn limitados por los hepatocitos ms perifricos de los prismas adyacentes.

Hay un espacio muy pequeo entre la pared de las clulas perifricas y el espacio portal que se denomina espacio de Mall. Se cree que en l se origina la linfa del hgado.

El fundamento fisiolgico del lobulillo clsico es eminentemente vascular. Se apoya en el hecho de que la sangre que camina por las ramas de la vena porta penetran en el lobulillo, circula por los capilares sinusoides y desembocan

en la vena centrolobulillar. sta a su vez conduce la sangre hacia venas suprahepticas fuera del hgado. Adems de la sangre venosa, por el sinusoide tambin circula sangre arterial provocndose la mezcla de ambas. Para saber ms: En algunas especies, el lobulillo clsico se identifica con facilidad porque los espacios portales estn interconectados con tabiques de tejido conjuntivo. 2.Lobulillo Portal .El lobulillo portal pone de relieve las funciones secretoras exocrinas del hgado. Considera como criterio de organizacin la disposicin de las vas biliares. El lbulo tiene forma triangular:

Toma como eje el conducto biliar del espacio de Kiernan (conducto biliar interlobulillar). En sus vrtices hay que situar a tres venas centrolobulillares prximas.

El fundamento fisiolgico del lobulillo portal es secretor. Intenta agrupar en un mismo lobulillo a las clulas que secretan la bilis que drena hacia un mismo conducto biliar interlobulillar, agrupando para ello a clulas que se encuentran en 3 lobulillos hepticos clsicos diferentes. 3.Acino de Rappaport. Es la unidad estructural que provee la mejor concordancia entre la perfusin sangunea, la actividad metablica y la patologa heptica. Tiene forma ovoidal:

Ecuador: vasos de distribucin. Polos: una vena centrolobulillar en cada uno.

Esta organizacin permite distinguir tres zonas concntricas con carctersticas citolgicas y funcionales propias: Zona 1. Se corresponde con los hepatocitos ms prximos a los espacios portales. A estas clulas les llega una sangre muy rica en oxgeno y nutrientes, pero tambin con un alto contenido en sustancias txicas. Por ello, predominan los enzimas de carcter oxidativo y mitocondrias grandes y poco numerosas. Es la zona donde se moviliza ms rpidamente el glucgeno para liberar glucosa en caso de ser necesario. Nota clnica: la zona 1 es la primera en sufrir alteraciones morfolgicas si se produce una obstruccin de las vas biliares. Pero tambin es la que tiene mayor capacidad de regeneracin y respuesta ante sustancias txicas o colestasis. Zona 2. Presenta un carcter intermedio, ya que la sangre que llega contiene una menor proporcin de nutrientes y oxgeno. Esto hace que los hepatocitos de esta regin tengan una actividad metablica menor que los de la zona 1. Zona 3. Es la porcin menos oxigenada y ms cercana a la vena centrolobulillar. En estas clulas se observan mitocondrias pequeas y muy numerosas. Son las primeras en sufrir necrosis centrolobulillar en las situaciones en las que disminuye la perfusin y las primeras en acumular lpidos. Tambin son las ltimas en responder ante una sustancia txica o stasis biliar. Sin embargo su papel es fundamental en la destoxificacin de la sangre, ya que presentan mltiples enzimas.

HEPATOCITOS. Representan el 80% del parnquima heptico. Son clulas grandes de 20-30 micras con forma polidrica de 6 o ms caras. Los ncleos son grandes y esfricos y ocupan el centro de la clula. Algunas clulas son binucleadas y la mayora presentan una carga tetraploide. La vida media de los hepatocitos es de 5 meses y se regeneran fcilmente tras la prdida de parnquima por procesos txicos y enfermedades. 1.Citoplasma hepatocitos . Eosinfilo, PAS + y muestra apetencia tintorial por tcnicas que identifiquen glucgeno, como el Carmn de Best. Al microscopio electrnico presenta las siguientes organelas: .RER prominente y numerosos ribosomas libres, ya que en el hgado se sintetizan todas las protenas plasmticas, a excepcin de las gamma globulinas. .REL muy desarrollado y distribuido. Este REL se encuentra asociado a grnulos densos que contienen VLDL (lipoproteinas de baja densidad). Participa en diversos procesos metablicos tales como:Glucogenolisis , Sntesis de VLDL , Neutralizacin de metabolitos y desintoxicacin de frmacos y txicos. Este proceso es el ms importante en la zona III del acino de Rappaport y Sntesis de sales biliares. .Citoesqueleto rico en citoqueratina y actina que se dispone formando una banda subplasmalmica nica y que se extiende radialmente para converger en el centrosoma y en el complejo del poro nuclear. .Aparato de Golgi de gran tamao (hasta 50 dictiosomas) situado frente a los canalculos biliares. .Peroxisomas y Lisosomas. Pueden llegar a tener entre 200 y 300 peroxisomas por hepatocito. En los peroxisomas se almacenan oxidasas y catalasas que intervienen en procesos de destoxificacin. Se asocian con el A. de Golgi y por ello, se localizan anexos a los canalculos biliares. .Las mitocondrias son de tamao y nmero variable dependiendo de la zona correspondiente en el acino de Rappaport y al igual que los peroxisomas tambin participan en la destoxificacin, ya que se relacionan con la generacin de ATP y la eliminacin de O2 producido por la peroxidacin de los sustratos. .Grnulos de Glucgeno, que se observan como grnulos gruesos que se asocian formando rosetas (partculas alfa) prximas al REL. Este glucgeno es un depsito que el hepatocito movilizar si disminuye la glucosa en sangre. Para saber ms: La liberacin de glucosa libre al degradar el glucgeno es estimulado por el glucagn ante situaciones de hipoglucemia. Por el contrario, la insulina liberada en situaciones de hiperglucemia promueve la captacin de glucosa y la glucogenognesis. .Pigmento de Lipofuscina de los cuerpos residuales. .Inclusiones lipdicas de tamao variable que se identifican con las tcnicas de sudn o el azul de Toluidina. Para saber ms: Estas inclusiones lipdicas son escasas en los hepatocitos del hgado sano, aunque pueden aumentar en caso de disfuncin producida por ingesta elevada de alcohol o consumo de determinados frmacos. 2.Dominios del Hepatocito: Debido a la forma polidrica y a la disposicin cordonal de los hepatocitos, la clula desarrolla una polaridad que permite diferenciar dos tipos de superficies de contacto o dominios:

Dominio basal o sinusoidal: contacta con el capilar sinusoide a travs del espacio de Disse. Generalmente dos de las superficies contactan con los capilares sinusoides. Presentan abundantes microvellosidades que invaden el espacio perisinusoidal y sirven de apoyo para el endotelio capilar. Este mecanismo permite aumentar la superficie de intercambio del hepatocito con la sangre, aumentando la velocidad de intercambio de sustancias. Dominio lateral o biliar: orientado hacia la membrana de un hepatocito vecino. Forma la pared de un canalculo biliar (los primeros vasos de las vas biliares). El canalculo biliar es un espacio tubular de 1 micra de dimetro limitado por la membrana de dos hepatocitos

adyacentes. Para sellar este espacio, se desarrollan en sus extremos fuertes uniones de tipo ocluyentes que lo cierran hermticamente para evitar que la bilis se salga del mismo.

CAPILARES SINUSOIDES HEPTICOS. Los vasos portales, al penetrar en el lobulillo heptico, se capilarizan dando lugar a sinusoides de amplio calibre (30 - 40 micras) que se adaptan perfectamente a los cordones celulares. Microscpicamente carecen de membrana basal y muestran grandes fenestraciones sin diafragma que permiten el paso libre y rpido de sustancias entre la sangre y los hepatocitos. Adheridos en la cara luminal del sinusoide y formando parte de su revestimiento se pueden observar grandes clulas presentadoras de antgenos (expresan CMH-II en su membrana) denominadas clulas de Kupffer o macrfagos sinusoidales. Pertenecen al sistema mononuclear fagoctico y se caracterizan por emitir numerosas digitaciones que atraviesan los poros del capilar. Las clulas de Kupffer presentan en su interior hierro y restos de hemates, lo que indica que participan en la degradacin de los eritrocitos envejecidos o daados. ESPACIOS PERISINUSOIDAL O DE DISSE. Est situado entre las superficies basales de los hepatocitos y las clulas endoteliales de los sinusoides. Dicha regin est ocupada por plasma sanguneo y numerosas microvellosidades emitidas por los hepatocitos. Tambin contiene:

Fibras reticulares: forman el estroma fino de los capilares y hepatocitos. Fibras nerviosas amielnicas Lipocitos perisinusoidales, clulas estrelladas o clulas de Ito: son clulas de origen mesenquimal encargadas del depsito de Vitamina A en el Hgado.

Nota clnica: En algunas patologas hepticas (como la inflamacin crnica o la cirrosis) las clulas de Ito pierden su capacidad de almacenar lpidos y vitamina A y se diferencian VASCULARIZACION HEPATICA. El hgado est muy vascularizado a travs de la vena porta y la arteria heptica, lo cual determina su estructura y actividad funcional. Tambin es interesante el estudio de las vas linfticas, pues el elevado metabolismo de esta glndula genera gran cantidad de sustancias que deben ser retiradas para evitar la edematizacion CIRCULACIN SANGUNEA .Las ramas de la vena Porta y la arteria Heptica se ramifican en ramas interlobulares e interlobulillares hasta formar pequeas vnulas y arteriolas que circulan por los espacios portales. La arteriola y la vnula del espacio porta se fusionan y mezclan su sangre para formar los capilares sinusoides. Los capilares recorren el lobulillo para confluir en la vena centrolobulillar. La vena centrolobulillar desemboca en las venas suprahepticas que conducen la sangre hacia la vena cava inferior. Para saber ms: Las paredes de la vena centrolobulillar son especialmente delgadas y no siguen el patrn caracterstico de los vasos descritos en temas anteriores. Cantidad de sangre que recibe:

75% de la vena Porta: sangre venosa procedente del intestino, el pncreas y el bazo. 25% de la arteria heptica: sangre oxigenada.

La sangre que llega a los primeros hepatocitos contiene un mayor nivel de oxgeno y nutrientes, pero tambin una proporcin superior de txicos y sustancias nocivas. CIRCULACIN LINFTICA. La linfa del parnquima heptico no se produce en los lobulillos hepticos, sino en el espacio de Mall que se extiende entre la triada portal y la placa limitante externa. Estos vasos linfticos desembocan en dos sistemas generales de conductos, los conductos colectores superficiales y los profundos: 1.colectores superficiales. Son vasos linfticos subperitoneales. Salen por la cara posteroinferior del hgado y se dirigen a los ganglios linfticos hiliares y de aqu al pedculo heptico. Sin embargo, algunos de los vasos que salen por la regin posterior derecha drenan en los vasos linfticos lateroarticos derechos. 2.colectores profundos. Estos vasos se dividen en colectores profundos ascendentes y descendentes.

Vasos Ascendentes: estas vas siguen el transcurso de la vena Cava Inferior, atravesando junto a sta el diafragma para llegar al mediastino.

Vasos Descendentes: son los ms importantes de todas las vas linfticas del hgado. Estos vasos se unen en el hilio heptico gracias a una encrucijada de ganglios que se forma rodeando a la vena Porta.

VAS BILIARES

Los canalculos biliares forman una compleja red de pequeos vasos que se dirigen hacia la periferia del lobulillo donde desembocan en un conductillo biliar llamado conducto de Herring. El conducto de Herring es el primer vaso biliar con una pared propia, constituida por un epitelio cbico simple que atraviesa la placa limitante del lobulillo para desembocar en vasos biliares de mayor calibre en el espacio portal. Estos vasos biliares interlobulillares forman parte de la trada portal y estn tapizados por un epitelio cbico simple. Estos conductos presentarn una pared cada vez ms gruesa, hasta llegar a formar el conducto heptico que saldr del hgado como va biliar extraheptica.

HISTOFISIOLOGA El hgado es un rgano vital que desempea importantes funciones metablicas y secretoras.A rasgos generales, las funciones del hgado son:
o o o o o o

Participa en la captacin, almacenamiento y distribucin de las sustancias nutritivas. Mantiene los niveles de glucosa en sangre (glucemia) Almacena y transforma hierro y varias vitaminas. Degrada o conjuga muchos frmacos. Produce y segrega la bilis. Desempea funciones endocrinas: metabolismo de la Vitamina D, activacin de la triyodotironina (T3), sntesis de Somatomedinas, degradacin de la Insulina y el Glucagn. Puede ser un reservorio sanguneo. Produce la mayor parte de las proteinas plasmticas circulantes: Albminas, Lipoproteinas, Glucoproteinas de transporte, Factores de coagulacin y globulinas no inmunes.

o o

FUNCIONES METABLICAS. A travs de la Porta llega al hgado todo el material absorbido en el tubo digestivo (excepto una parte de los lpidos que son transportados por va linftica) y la sangre esplnica, por lo que entre sus funciones ms importantes se encuentran:

Captar, almacenar y distribucir las sustancias nutritivas que le llegan. Neutralizar y eliminar los txicos absorbidos, as como analizar y limpiar los productos procedentes de la hemocateresis esplnica. Regular el metabolismo de los carbohidratos, ya que los almacena en forma de glucgeno y los libera en forma de glucosa para mantener su nivel en sangre.

FUNCIN GLANDULAR . El hgado es una glndula exocrina que segrega bilis. La bilis es una secrecin acuosa rica en:

Fosfolpidos cidos biliares Pigmentos biliares Electrolitos

Contiene productos de desecho conjugados para facilitar su eliminacin que se devuelven al intestino y sustancias que facilitan la absorcin de distintos metabolitos al unirse a ellos en el intestino.

Tema 25: Vias biliares y vesicula. 1. Vas biliares: Vas intrahepticas. Vas extrahepticas. 2. Vescula Biliar: Mucosa. Muscular. Cubierta Serosa y Adventicia. Histofisiologa. Las vas biliares, tambin conocidas como rbol biliar, son los conductos por los que fluye la bilis desde los hepatocitos hacia la Vescula biliar y desde sta hacia el intestino. Se dividen en:

vas intrahepticas: discurren por el parnquima del hgado. vas extrahepticas: conducen la bilis desde el hgado hasta el Duodeno.

VIAS INTRAHEPTICAS

Canalculos biliares: son el inicio de las vas biliares intrahepticas y presentan un dimetro de 0,5 micras. Su pared est formada por la membrana de dos hepatocitos colindantes que dejan entre ellos un espacio delimitado por znulas ocluyentes en cada extremo. En la luz del canalculo se observan algunas microvellosidades con actividad ATPsica, lo que indica un transporte activo de bilis desde los hepatocitos a la luz canalicular. Conductos de Herring o colangiolos: se forman por la confluencia de varios canalculos biliares cerca del espacio portal pero dentro del lobulillo. Tienen 1-1,5 micras de dimetro. Son los primeros vasos biliares con pared propia, constituida por un epitelio cbico simple. Son conductos muy cortos y atraviesan perpendicularmente la placa limitante en su camino hacia el espacio portal.

Para saber ms: Se ha observado que despus de una necrosis heptica se produce una regeneracin de los hepatocitos a partir de las clulas epiteliales de la pared de los conductos de Herring. Se especula con la posibilidad de que sean clulas madre.

Conductos interlobulillares: se forman al desembocar los conductos de Herring en el espacio portal. Tienen 15-40 micras de dimetro. Estos conductos forman parte de la trada portal y se caracterizan microscpicamente por presentar una pared formada por un epitelio cilndrico simple que va aumentando en altura a medida que se acerca al hilio heptico. Conductos hepticos derecho e izquierdo: se forman cercanos al hilio, donde desembocan en el conducto heptico comn.

VAS EXTRAHEPTICAS. Las vas extrahepticas estn representadas desde el Hgado hasta su desembocadura en el Duodeno por los siguientes elementos:

Conducto heptico comn: tiene 3 cm de longitud. Microscpicamente, su pared est formada por una mucosa con un epitelio cilndrico simple, una submucosa, una muscular y una serosa. Conducto Cstico: conecta el conducto heptico comn con la vescula biliar y permite la entrada y salida de la bilis de la Vescula. Microscpicamente es similar al conducto heptico comn. Conducto Coldoco o biliar comn: tiene 7 cm de longitud. Conduce la bilis hacia el Duodeno a travs de la ampolla de Vater, donde tambin desemboca el conducto pancretico principal o de Wirsung. La musculatura externa duodenal a la altura de la ampolla de Vater forma el esfnter de Oddi que rodea el orificio terminal del Coldoco y del Pancretico principal.

VESCULA BILIAR. Es un rgano con forma de pera ubicado en la cara inferior del hgado, adyacente al pedculo heptico. Presenta un cuerpo (segmento de mayor tamao de la vescula biliar) y un cuello que se contina con el conducto cstico. Contiene un volumen de 50 ml de bilis aproximadamente que concentra y almacena segn las necesidades digestivas. Microscpicamente, la pared de la Vescula biliar est formada por: Mucosa, Muscular , Serosa y Adventicia. Cuando la Vescula biliar est vaca se observan profundos pliegues en la mucosa que desaparecen con la distensin del rgano. ()MUCOSA. Se compone de un epitelio de revestimiento y una lmina propia que ofrece apoyo estructural y nutricional al epitelio. 1.epitelio es cilndrico simple con clulas altas que presentan las siguientes carctersticas:

Abundantes microvellosidades apicales cortas y poco desarrolladas. Ncleo oval ubicado en la porcin basal. Grnulos de secrecin con contenido glucoproteico en su citoplasma apical. Complejos de unin apicales y pliegues laterales que unen las clulas contiguas y forman una barrera entre la luz y el compartimento intercelular. Numerosas mitocondrias en el polo basal y apical, lo que evidencia un gran gasto energtico para concentrar la bilis.

2. lmina Propia. Est formada por tejido conjuntivo laxo muy celular, sobre todo con abundantes linfocitos y clulas plasmticas. Esta capa tambin presenta:

Capilares fenestrados y vnulas pequeas. Algunas glndulas tbuloacinosas mucosecretoras que son especialmente frecuentes en la zona del cuello (ms comunes en vesculas inflamadas).

Destaca la ausencia de vasos linfticos y de muscularis mucosae. ()MUSCULAR. La capa muscular de la Vescula biliar se sita justo a continuacin de la lmina propia, ya que no tiene ni muscularis mucosae ni submucosa. El componente muscular es escaso y orientado al azar. Sin embargo, entre las fibras musculares se observan numerosas fibras de colgeno y elsticas. Nota clnica: a veces el epitelio de la mucosa crea profundas invaginaciones que llegan a la capa muscular denominadas senos de Rokitansky- Aschoff. Se los considera como un factor de riesgo de futuras patologas ya que en ellos se pueden acumular bacterias y producir colecistitis. ()SEROSA Y ADVENTICIA. La vescula biliar est envuelta por una capa serosa peritoneal (excepto la cara pstero-superior que al estar adherida al Hgado la recubre una adventicia). Tanto la adventicia como la capa conjuntiva submesotelial est formada por abundante tejido conectivo denso que contiene numerosos vasos sanguneos de gran calibre y una extensa red linftica y nerviosa. HISTOFISIOLOGA

La funcin de la vescula es concentrar y almacenar la bilis. En este proceso la bilis puede aumentar hasta diez veces su concentracin original mediante la reabsorcin de agua y electrolitos a travs de su pared. La vescula biliar no es un rgano vital, lo que permite que pueda ser extirpada quirrgicamente en caso de patologas como colecistitis o colelitiasis (presencia de clculos).

Ciertas hormonas, como la Colecistoquinina o la Pancreocimina, estimulan las contracciones de las fibras musculares de la Vescula biliar y provocan la expulsin de la bilis hacia el Coldoco, el cual la conduce hasta el Duodeno. Estas hormonas son secretadas por las clulas enteroendocrinas del intestino delgado en respuesta a la presencia de grasas en el Duodeno

Tema 26: Pancreas 1. Pncreas exocrino: Acino pancretico. Conductos excretores. Histofisiologa. 2. Pncreas endocrino (Islotes de Langerhans): Clulas Beta .Alfa .Delta .PP .Otros tipos celulares Es una glndula anficrina situada retroperitonealmente de entre 100-150g de peso. Formada por una cabeza, un cuerpo y una cola. La cabeza est ubicada en el marco duodenal mientras que la cola contacta con el hilio esplnico. La glndula est atravesada longitudinalmente por el conducto de Wirsung que al llegar a la cabeza pancretica recibe al conducto accesorio de Santorini para desembocar en la segunda porcin del duodeno a travs de la ampolla de Vater. La ampolla de Vater es el segmento final y dilatado del coldoco. La glndula est revestida por una fina cpsula conjuntiva de tejido conectivo laxo de la que parten tabiques incompletos que divide al parnquima en lobulillos poco precisos. Los vasos sanguneos, linfticos y fibras nerviosas penetran en la glndula a travs de estos tabiques.Histolgicamente es una glndula mixta formada por dos componentes estructurales diferentes: .Pncreas exocrino: es el predominante. Sintetiza y secreta al duodeno las enzimas indispensables para la digestin. .P endocrino: representado por los Islotes de Langerhans (cmulos celulares). Sintetizan y secretan hormonas como la Insulina y el Glucagn. PNCREAS EXOCRINO. Formado por glndulas acinosas y/o tbulo-acinosas compuestas y ramificadas de naturaleza serosa, muy similares a la Partida, de la cual se distingue por la presencia de Islotes de Langerhans y la carencia de conductos estriados. Las glndulas del pncreas exocrino estn formadas por los acinos/tbuloacinos (porcin secretora) y los conductos de secrecin que conducen el producto de la secrecin hasta el Duodeno. 1.acino pancretico. Los adenmeros de morfologa acinosa estn constituidos por 40-50 clulas serosas piramidales que se distribuyen por el lobulillo de forma irregular con muy poco tejido reticular entre ellas. Las clulas tienen una superficie luminal estrecha y una base ancha en contacto con la membrana basal y con los capilares del tejido conectivo subyacente. Entre las clulas acinosas existen complejos de unin. Microscpicamente presentan un ncleo esfrico basal con nucleolo manifiesto, un RER en posicin perinuclear muy prominente y grnulos de cimgeno en la porcin apical de carcter acidfilo, lo que determina un aspecto bicolor muy caracterstico (base muy basfila en torno al ncleo y porcin apical eosinfila con grnulos de cimgeno). Los grnulos contienen precursores de las enzimas pancreticas, como son:

Peptidasas proteolticas: Tripsingeno, Quimotripsingeno, Procaboxipeptidasa. y Proaminopeptidasas. Enzimas Nucleolticas: Ribonucleasa y Desoxiribonucleasa. Lipasas Amilasa pancretica. Tambin segrega H2O e iones bicarbonato.

Todas las enzimas se liberan inactivas en forma de precursores. Se activan al alcanzar la luz del intestino delgado.En la luz central del acino se ubican unas clulas plidas y aplanadas de ncleo central denominadas clulas centroacinosas. Estn consideradas como la primera porcin de los conductos de la glndula exocrina. 2.conductos excretores. A diferencia de otras glndulas exocrinas, el pncreas no presenta conductos estriados. La secrecin es vertida a la luz del acino y de aqu a una serie de conductos: .Conductos intercalares: sus clulas, claras y de carcter cbico, se continan con las clulas centroacinosas. Son cortos y drenan en conductos intralobulillares. Funcionalmente aaden bicarbonato y agua a la secrecin exocrina. .Conductos intralobulillares: son conductos ms grandes y estn compuestos por un epitelio cilndrico simple bajo.

.Conductos interlobulillares: caminan sobre los tabiques conjuntivos que separan los lobulillos. .Conducto principal o de Wirsung: atraviesa toda la glndula paralelo al eje longitudinal y desemboca en la ampolla de Vter junto con el Coldoco. .Conducto pancretico accesorio de Santorini: conduce parte de la secrecin procedente de la cabeza pancretica y desemboca en el conducto principal. EPITELIO DE LOS CONDUCTOS: .Intercalares - epitelio plano simple. Intralobulillares - epitelio cilndrico simple bajo.

- Interlobulillares - epitelio cilndrico simple alto con clulas enteroendocrinas y caliciformes. - pancretico principal:cilndrico simple muy alto con clulas enteroendocrinas y caliciformes.Rodeado por adventicia. HISTOFISIOLOGA. El pncreas secreta alrededor de un litro de forma diaria hacia el duodeno. La mayor parte producida por los conductos intercalares, ya que los acinos slo secretan un pequeo volumen de proteinas (los precursores de los enzimas pancreticos). La secrecin exocrina del pncreas est regulada por el sistema nervioso y por una serie de hormonas producidas por el sistema enteroendocrino difuso: .Control hormonal: La entrada del quimo cido en el duodeno estimula la liberacin de Secretina a la sangre, la cual acta sobre los conductos intercalares haciendo que la secrecin pancretica sea rica en agua y bicarbonato. Tambin se libera CCK o Pancreocimina que hace que las clulas acinosas secreten los proenzimas pancreticos. .Control nervioso:La base del acino ricamente inervada por fibras del nervio vago que a travs de la ach estimulan la actividad de las clulas acinosas y centroacinosas. El SNS slo en la regulacin del flujo sanguneo pancretico. PNCREAS ENDOCRINO (Islotes de Langerhans). Compuesto por agrupaciones celulares dispersas, denominadas islotes de Langerhans, de tamao variable y poca afinidad tintorial. Estas agrupaciones son alrededor del 1 al 2% del volumen del Pncreas y aunque se sitan a lo largo de todo el rgano suelen predominar en la cola. El pncreas endocrino presenta un estroma reticular que se condensa en la periferia de cada islote, dando soporte a los cordones de clulas endocrinas y a numerosos capilares fenestrados que estn en ntimo contacto con las clulas secretoras.No hay una cpsula conjuntiva de colgeno tipo I que delimite el islote del resto del pncreas.En los cortes teidos con hematoxilina eosina los islotes aparecen como cmulos de clulas plidas y homogneas. Sin embargo, mediante tcnicas ICQ y estudios ultraestructurales se comprueba que hay una gran diversidad de clulas endocrinas, cada una de ellas productoras de una hormona diferente. Clulas Beta. Representan el 70% del total de las clulas insulares. Suelen localizarse en el centro del islote y secretan Insulina. Microscpicamente se caracterizan por presentar mitocondrias muy finas, A. de Golgi supranuclear y un RER prominente. El rasgo ms importante es la presencia de grnulos redondeados de tamao variable (300-400nm), con un centro denso polidrico y una matriz plida. Los grnulos contienen Insulina (hormona hipoglucemiante). Nota clnica: Las clulas beta contienen una reserva de insulina suficiente para 1-2 das. La falta o produccin insuficientes de insulina conducen a la hiperglucemia conocida como diabetes mellitus. Clulas Alfa. Representan el 20% del total de las clulas insulares y suelen distribuirse en la periferia del islote. Secretan Glucagn (hormona hiperglucemiante). Junto a la Insulina (que acta antagnicamente) controlan todo el metabolismo glucdico.Microscpicamente se caracterizan por presentar grnulos de 250nm de dimetro, con un ncleo denso excntrico rodeado por una sustancia clara. Dichos grnulos contienen Glucagn. Tambin contienen un Aparato de Golgi supranuclear y un RER muy prominente, tpico de las clulas secretoras de proteinas. Clulas Delta. escasas y estn dispersas por todo el islote. Microscpicamente se caracterizan por mostrar grnulos de 325 nm de matriz homognea que contienen Somatostatina (14aa). Esta hormona es idntica a la hipotalmica inhibidora de la GH. No obstante en los Islotes tiene la funcin de inhibir la secrecin de Insulina y Glucagn. Clulas PP.1 al 2% de las clulas Insulares.Estan en la periferia del islote. Sus grnulos son redondos, osmifilos y de argirofilia variable. Estos grnulos contienen el HPPC (Human Pancreatic Polypeptide).Esta hormona estimula las clulas principales gstricas e inhibe la secrecin de bilis, la motilidad intestinal y la secrecin pancretica. Otros tipos celulares:

.Clulas Delta-1: sintetizan el Pptido Intestinal Vasoactivo (VIP), hormona de accin hiperglucemiante y estimuladora de la secrecin pancretica. Tambin aumenta la actividad secretora y la motilidad intestinal. .Clulas G: productoras de Gastrina. (Ver histofisiologa gstrica) .Clulas EC (Enteroendocrinas): sintetizan Secretina, Motilina y Sustancia P. La Secretina acta localmente para estimular la secrecin enzimtica y de Bicarbonato. La Motilina aumenta la motilidad gstrica e intestinal.

Tema 27: Vias respiratorias 1.Cavidad nasal: Vestbulo Nasal. Segmento Respiratorio. Segmento olfatorio. 2.Senos paranasales. Faringe. Laringe. :Laringe (excepto glotis). Y Glotis. Trquea. Mucosa. Bronquios principales o extrapulmonares. El sistema respiratorio est compuesto por dos pulmones y una serie de vas que lo comunican con el exterior. Su principal funcin es la de conducir el aire hasta/desde los alveolos, donde se realiza el intercambio gaseoso. Por ello, es necesario distinguir en el rbol respiratorio entre una regin conductora y otra respiratoria, dedicadas cada una a la funcin que le da nombre. .Regin conductora: transporta el aire que entra y sale de los pulmones. Las vas areas de conduccin se pueden dividir en superiores e inferiores:
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vas areas superiores: fosas nasales, senos paranasales y nasofaringe. vas areas inferiores: laringe, trquea, bronquios y bronquiolos.

A lo largo de su recorrido por estas vas, el aire se calienta (gracias a su fuerte vascularizacin) y se filtra (gracias al moco que recubre la luz). Esto garantiza un correcto intercambio gaseoso. .Regin respiratoria se inicia en los bronquiolos respiratorios y se contina con los conductos alveolares, sacos alveolares y alveolos. El aparato respiratorio tambin cumple otras funciones como la fonacin desarrollada por la Laringe o funciones endocrinas e inmunitarias en donde est implicado todo el sistema respiratorio. CAVIDAD NASAL. Formada por dos cavidades simtricas, las fosas nasales, separadas entre s por el tabique nasal. Est conectada lateralmente con los senos maxilar, frontal y esfenoidal, as como con las celdas etmoidales y el conducto lacrimonasal. Por delante, se comunica con el exterior a travs de las narinas y por su cara posterior con la rinofaringe mediante las coanas.Las cavidades nasales estn divididas en 3 regiones diferentes: Vestbulo, Segmento respiratorio(el mayoritario) y Segmento olfatorio. 1.Vestbulo Nasal. Es la regin de las fosas nasales que se comunica con el exterior. Est revestida por una mucosa que se contina con la piel que reviste la nariz. Presenta un epitelio escamoso muy rico en anexos cutneos:

glndulas sebceas glndulas sudorparas folculos pilosos de gran longitud denominados vibrisas (sirven para atrapar partculas grandes).

A medida que avanzamos hacia el interior, el epitelio de revestimiento se transforma en un epitelio de transicin plano estratificado no queratinizado que finalmente se continuar con el epitelio respiratorio de las fosas nasales. 2.Segmento Respiratorio.Representa la porcin mayoritaria de las fosas nasales y est constituido por el tabique nasal y las paredes laterales. Estas paredes laterales presentan:

Cornetes: Son repliegues en forma de crestas que aumentan la extensin de la mucosa y crean turbulencias que acondicionan de forma ms eficaz el aire inspirado.

Meatos: Son el desage de los senos paranasales y la va lacrimonasal.

La mucosa de este segmento est formada por un epitelio cilndrico ciliado pseudoestratificado y una lmina propia. 2.1 Epitelio:Este epitelio se denomina "epitelio respiratorio" y est compuesto por cinco tipos celulares:

Clulas ciliadas: son las clulas mayoritarias. Son clulas alargadas que presentan cilios en su polo apical que se agitan para movilizar el moco hacia la faringe. Clulas caliciformes: son clulas con forma de cliz. Presentan un ncleo basal y numerosos grnulos de secrecin con carbohidratos (PAS+) en los dos tercios apicales. Ests clulas son las responsables de segregar el moco que cubre la mucosa respiratoria. Clulas en cepillo: presentan microvellosidades apicales y un REL desarrollado. Su proporcin en el epitelio respiratorio es baja y su funcin es desconocida. Clulas de grano pequeo: presentan las caractersticas de las clulas secretoras de protenas. Clulas basales: son de carcter germinal. A partir de ellas se regenera todo el epitelio respiratorio. Tienen una morfologa piramidal y se ubican en la porcin basal del epitelio.

2.2 Lmina propia:Lmina fibroelstica con muchas glndulas tubuloacinosas ramificadas muco-serosas.Firmemente adherida a las estructuras subyacentes (que puede ser periostio o pericondrio). La lmina propia est formada por: .tejido conectivo laxo muy celular con gran cantidad de:linfocitos ,macrfagos ,clulas plasmticas y eosinfilos. .red vascular muy extensa: con numerosas asas capilares subepiteliales que se encargarn de calentar el aire que inspiramos. Nota clnica: Los vasos de la lmina propia pueden dilatarse frente a infecciones vricas o reacciones alrgicas y trasudar lquido. Este proceso se denomina rinorrea. 3.Segmento olfatorio. La mucosa olfatoria se localiza en el techo de las fosas nasales y en una pequea porcin de las paredes laterales y el tabique nasal. Presenta una coloracin amarillenta y tambin est en contigidad directa con el periostio del hueso subyacente. Funcionalmente es una mucosa muy especializada en la transduccin del sentido del olfato. Microscpicamente la mucosa olfatoria est constituida por un epitelio pseudoestratificado cilndrico ciliado muy alto (carente de clulas caliciformes) y una lmina propia. 3.1 Epitelio.El epitelio a su vez, est compuesto por los siguientes tipos celulares: .Clulas olfatorias:Son neuronas bipolares con 1 soma central piriforme que aloja el ncleo, 1 dendrita que se dirige hacia la luz de las fosas nasales y 1 axn que asciende a travs de la lmina propia y la lmina cribosa del Etmoides.
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El axn se dirige hacia el telencfalo formando el primer par craneal. La dendrita termina en una estructura bulbosa denominada vescula olfatoria. De sta salen entre 1023 cilios que se extienden en paralelo sobre la superficie epitelial. La membrana plasmtica de los cilios contiene proteinas fijadoras de sustancias odorferas (OBP) que actan como receptores olfatorios. Estas generen potenciales de accin al unirse a las OBP.

nota: las neuronas olfatorias y las del sistema entrico son las nicas que se regeneran durante la vida postnatal. .Clulas de sostn o sustentaculares: cilndricas que proveen sostn mecnico y nutricional a las neuronas bipolares. .Clulas basales: son clulas madre que regeneran todo el epitelio olfatorio. Son clulas pequeas, redondeadas y situadas en la base del epitelio. Como la mayora de las clulas madre presentan pocas organelas. .Clulas en cepillo: cilndricas con ribete en cepillo en su polo apical.En su polo basal establecen contacto sinptico con fibras del 5 par craneal, por lo que se especula que participan en la percepcin de seales no olfatorias.

3.2 Lmina propia:de naturaleza conjuntiva y contiene abundantes vasos sanguneos, linfticos, glndulas olfatorias y nervios olfatorios amielnicos y mielnicos. Las glndulas olfatorias o glndulas de Bowman son glndulas tbuloacinosas ramificadas de carcter seroso muy caractersticas de esta mucosa. El producto de su secrecin acta como solvente para las sustancias odorferas. Esta secrecin tambin contiene IgA, producto de las clulas plasmticas de la lmina propia. SENOS PARANASALES:espacios llenos de aire situados en el interior de los huesos de las paredes de la cavidad nasal. Estn conectados con las fosas nasales por pequeos orificios que desaguan en los meatos (entre los cornetes). Estn tapizados por una mucosa compuesta por un epitelio cilndrico simple ciliado con numerosas clulas caliciformes y una lmina propia fina con muy pocas glndulas. El moco producido es barrido hacia las fosas nasales mediante movimientos ciliares coordinados. Nota clnica: los senos pueden inflamarse ante agentes infecciosos (provocando sinusitis) y a veces requieren drenaje fsico, ya que su orificio de salida es muy estrecho FARINGE.Comunica las cavidades nasal y oral con la laringe y el esfago. Est dividida en tres regiones diferentes:

Rinofaringe: presenta un epitelio respiratorio. Se conecta con las trompas auditivas de Eustaquio mediante dos orificios. En el techo de la rinofaringe se sita la amgdala farngea (ver amigdalas) Orofaringe: presenta un epitelio plano estratificado no queratinizado preparado para permitir el paso de los alimentos. Laringofaringe: el epitelio que lo reviste es plano estratificado no queratinizado.

El epitelio de las tres regiones se apoya en una membrana basal conjuntiva fibroelstica insertada en las cubiertas conjuntivas del msculo constrictor de la faringe. LARINGE:rgano tubular, hueco, 4-5 cm de longitud que une la faringe con la trquea. Formado por placas irregulares de cartlago hialino y elstico y fibras musculares (msculos intrnsecos y extrnsecos de la Laringe). Esta delante del esfago a la altura de C4, donde se separa de la laringofaringe mediante la Epiglotis.Funciones: .Conduccin. .Acomodacin del aire inspirado. .Fonacin. .Cierre de las vas areas durante la deglucin. Debido a las distintas funciones que desempea, cada regin de la laringe presenta unas caractersticas diferentes. Por ello separaremos la glotis (rgano fonador) del resto de la laringe. Para saber ms: La epiglotis y las apfisis vocales de los cartlagos aritenoides son los nicos cartlagos de tipo elstico de la laringe. LARINGE(EXCEPTO GLOTIS).La Laringe, excepto la Glotis, est formada por una pared muy compleja de placas irregulares de cartlago y musculatura extrnseca revestida por una mucosa respiratoria. Se compone de:

Mucosa: formada por un epitelio pseudoestratificado cilndrico ciliado con clulas caliciformes y lmina propia con glndulas mucoserosas. Submucosa: capa conjuntiva rica en vasos sanguneos y fibras nerviosas. Puede contener adenmeros glandulares y fibras elsticas. Pared muscular y cartilaginosa: depende de la regin.

Para saber ms: la epiglotis es una estructura de cartlago elstico que impide el paso del alimento a las vas areas durante la deglucin. Como est sujeta a la abrasin de los mismos, la cara farngea est revestida por una mucosa orofarngea pero la cara larngea est revestida por una mucosa respiratoria.

GLOTIS: es el rgano fonador de la Laringe. Est formado anatmicamente por dos pliegues vocales o cuerdas vocales verdaderas de orientacin anteroposterior, que delimitan lateralmente el espacio gltico. Las vibraciones de estas cuerdas vocales y el dimetro del orificio gltico producen los distintos tonos de los sonidos. Las cuerdas vocales verdaderas son repliegues de la mucosa formados por un epitelio plano estratificado no queratinizado y una lmina propia densa. Caractersticas de la lmina propia: carece de glndulas, presenta un ligamento de sostn(constituido por numerosas fibras elsticas. Es muy importante en los movimientos de las cuerdas vocales) y presenta el msculo vocal(permite la apertura y cierre de la glotis. Est subyacente al ligamento de sostn). Cranealmente a los pliegues vocales verdaderos hay un receso que recibe el nombre de ventrculo y por encima de l existen dos repliegues de la mucosa denominados cuerdas vocales falsas. Microscpicamente la mucosa del ventrculo y de las cuerdas vocales falsas est formada por un epitelio de tipo respiratorio y una lmina propia de tejido conectivo laxo con glndulas mucoserosas.Las cuerdas vocales falsas no modulan la fonacin porque no tienen musculatura intrnseca, pero ambas participan creando resonancia. TRQUEA.Es un conducto de 10-12 cm. de longitud y 2,5 cm. de dimetro que se extiende desde la laringe hasta los bronquios primarios o principales. Discurre por la base del cuello, delante del esfago y detrs del esternn hasta alcanzar la parte media del trax. Al llegar a la altura del cayado de la Aorta se divide en los bronquios principales.Este rgano est formado por una pared semirrgida que contiene entre 16 y 20 cartlagos hialinos en forma de U con la apertura hacia atrs. Los extremos posteriores se interconectan mediante fibras musculares lisas. Los anillos prximos estn unidos entre s por una lmina fibroelstica de tejido conjuntivo denso que se inserta en el pericondrio de cada anillo.La pared de la trquea est formada por: Mucosa ,Submucosa(tejido conjuntivo laxo con glndulas seromucosas) ,Capa cartilaginosa y Adventicia(tejido conjuntivo laxo). Aqu se encuentra la vascularizacin e inervacin de este rgano. ()MUCOSA.La mucosa de la Trquea est formada por un epitelio respiratorio y una lmina propia. 1.Epitelio respiratorio.Es cilndrico pseudoestratificado ciliado. Se apoya a travs de una membrana basal, especialmente gruesa, en una lmina propia o corion. El epitelio est formado por distintos tipos de clulas: .Clulas ciliadas: representan el 30% de este epitelio. Son clula cilndricas altas con numerosos cilios apicales que barren el moco en sentido ascendente hacia la faringe. .Clulas caliciformes: idnticas a las que se describieron en las fosas nasales. Representan el 30% de la poblacin celular del epitelio traqueal. Los grnulos de secrecin PAS + contienen mucinas. .Clulas basales: clulas piramidales que no alcanzan la superficie del epitelio. Se comportan como una lnea de reserva de clulas indiferenciadas capaces de regenerar los dems elementos celulares del epitelio. Representan el 30% del total de las clulas de este epitelio. .Clulas serosas: conforman el 3% del epitelio. Son clulas cilndricas con un RER desarrollado y grnulos de secrecin electrondensos que contienen protenas. Los grnulos estn en el polo apical, al igual que las microvellosidades. Su secrecin crea una capa protectora en la superficie del epitelio. .Clulas en cepillo: representan el 3% de las clulas del epitelio. Se distinguen dos variedades diferentes, las clulas tipo I y las tipo II. Ambas presentan un tpico borde en cepillo y un desarrollado REL, pero sin grnulos de secrecin. Su funcin es desconocida. .Clulas endocrinas: clulas argirfilas pertenecientes al sistema neuroendocrino difuso (SNED). Pueden estar aisladas o formando pequeos grupos de 2-4 clulas denominados cuerpos neuroepiteliales. En su polo basal presentan grnulos de secrecin y sinapsis con fibras nerviosas que regulan su secrecin. Estas clulas producen gran cantidad de hormonas:somatostatina, serotonina, encefalinas, calcitonina, bombesina y sustancia P.

2.Lmina propia. Es gruesa y est formada por tejido conectivo muy celular con abundantes fibras elsticas. Estas fibras elsticas forman una membrana que separa la mucosa de la submucosa. Se pueden identificar tambin, acmulos de tejido linfoide (BLAM: tejido linfoide asociado a los bronquios) de volumen y actividad variable dependiendo de los agentes externos que entren en la luz traqueal. Por ltimo, la lmina propia es rica en glndulas tbuloacinosas ramificadas compuestas de naturaleza mucoserosa que tambin se extienden a la capa submucosa subyacente. Se denominan glndulas traqueales. BRONQUIOS PRINCIPALES O EXTRAPULMONARES La trquea, al llegar a la carina o bifurcacin, se divide en dos bronquios principales o extrapulmonares. Estos bronquios penetran en el pulmn a nivel del hilio acompaados por las ramas de la arteria y la vena pulmonar, as como por fibras nerviosas y vasos linfticos. Todo esto est envuelto en una vaina de tejido conjuntivo laxo. Los bronquios presentan un trayecto laterocaudal y tras penetrar en los pulmones se dividen sucesivamente para formar el rbol bronquial.Su pared se asemeja histolgicamente a la de la trquea:

Mucosa: formada por un epitelio respiratorio y una lmina propia similar a la Trquea. Submucosa: de carcter conjuntivo, se caracteriza por presentar glndulas mucoserosas. En el fondo de esta capa empiezan a intercalarse haces musculares que se disponen formando un anillo completo por dentro del cartlago, ofreciendo as la posibilidad de contraer y dilatar las vas areas segn sea preciso. Cartlago hialino: el cartlago hialino se presenta ahora formando placas irregulares cuyo tamao se hace ms pequeo a medida que avanzamos en el rbol respiratorio hasta desaparecer al formarse los bronquiolos. Entre estos cartlagos se desarrolla una membrana fibrosa de tejido conjuntivo denso. Adventicia: tejido conjuntivo laxo de naturaleza fibroelstica. Envuelve a los conductos areos y lleva la vascularizacin e inervacin.

Tema 28: Pulmn 1. Bronquios. 2. Bronquiolos. 4. Conductos alveolares. 5. Saco alveolar. 6. Alveolos:Epitelio alveolar.Intersticio de la Pared alveolar.Barrera hematogaseosa. 7. Vascularizacin. 8. Pleura. Los pulmones son dos rganos que se encuentran en la caja torcica, lateralmente al corazn, suspendidos por las races pulmonares. Estas races estn formadas por los bronquios principales y los vasos sanguneos y linfticos que penetran por el hilio.El pulmn izquierdo es un poco ms pequeo que el derecho, ya que el pice ventricular cardiaco empuja al parnquima pulmonar.Los pulmones estn divididos en lbulos separados entre s por profundas cisuras. El pulmn derecho tiene tres lbulos y el izquierdo dos. Cada lbulo a su vez est compartimentado en segmentos broncopulmonares separados por tabiques intersegmentarios. El pulmn izquierdo est subdividido en 8 segmentos y el pulmn derecho en 10. Cada segmento depende de un bronquio segmentario y tiene su propia irrigacin, lo que facilita su reseccin quirrgica en caso de ser necesario. Los segmentos broncopulmonares se dividen en lobulillos gracias a tabiques interlobulillares. El tejido conectivo que compartimenta el pulmn est unido al que rodea las races pulmonares y al submesotelial de la pleura. BRONQUIOS .Forman el rbol bronquial, el cual comprende a las distintas generaciones de bronquios que se encuentran entre el bronquio principal y los bronquiolos (con un dimetro de 1 mm). Principales componentes son: * Bronquio principal o primario: es el primer elemento que llega a cada pulmn a travs del hilio. Procede de la divisin de la trquea. Cada bronquio principal est acompaado por elementos vasculonerviosos. * Bronquios lobulares, lobares o secundarios: el bronquio principal se divide en bronquios lobulares que se encuentran en cada uno de los lbulos pulmonares. * Bronquios segmentarios o terciarios: se generan por la divisin de los bronquios lobulares. Se encuentran en los segmentos broncopulmonares. * Bronquios terciarios: se generan por dicotoma de los bronquios segmentarios. ESTRUCTURA MICROSCPICA BRONQUIOS. La pared de los bronquios presenta una morfologa muy parecida con pequeas variaciones dependiendo del calibre. Los componentes de dentro a fuera son los siguientes: Mucosa. Se compone de un epitelio respiratorio similar al de la trquea. La altura de las clulas disminuye progresivamente a medida que se reduce el calibre de los bronquios. Subyacente al epitelio se sita una lmina propia de tejido conectivo laxo con abundantes clulas y tejido linfoide asociado a los bronquios (BALT). Muscular.Una de las principales caractersticas que presentan los bronquios intrapulmonares es la presencia de una capa muscular lisa continua a medida que disminuye el tamao de las placas cartilaginosas. Esta capa es de orientacin circular y su contraccin permite mantener el dimetro adecuado de los bronquios.En caso de broncoconstriccin (por ejemplo en asma) se pueden aplicar medicamentos que relajen esta musculatura lisa para ampliar la luz de los bronquios. Submucosa. Capa de tejido conectivo laxo. En los bronquios mayores contiene glndulas tubuloacinosas de naturaleza mucoserosa. Capa cartilaginosa Al igual que la trquea, los bronquios principales presentan una serie de anillos cartilaginosos en forma de U para evitar el colapso de la luz bronquial durante la espiracin.A medida que se reduce el calibre bronquial los anillos son reemplazados por placas irregulares de cartlago hialino que van disminuyendo en tamao y nmero progresivamente. Adventicia.Cubierta de tejido conjuntivo laxo que envuelve a los bronquios y acoge a los elementos vasculonerviosos que acompaan a los mismos en su recorrido.

Para saber ms: los elementos vasculares que acompaan a los bronquios son arteriales (ramas de la arteria pulmonar y las arterias bronquiales). Las ramas de la vena pulmonar caminan por los tabiques conjuntivos que compartimentan el pulmn.

BRONQUIOLOS, Los segmentos broncopulmonares se subdividen en lobulillos y a cada uno de ellos les llega un bronquiolo (bronquiolo lobulillar). Los bronquiolos se definen como la va area de calibre inferior a 1mm de dimetro. * Estos conductos sufren ramificaciones consecutivas hasta dar lugar a los bronquiolos terminales que son el ltimo segmento de las vas conductoras. * Los bronquiolos terminales se ramifican y generan los bronquiolos respiratorios, en donde se inicia la porcin respiratoria del pulmn. La estructura de la pared de los bronquiolos es muy diferente a los bronquios para poder adaptarse a un tamao tan reducido. Las principales diferencias son: * No hay placas cartilaginosas ni glndulas. * El epitelio de revestimiento es cilndrico simple ciliado y carece de clulas caliciformes. * No hay BALT (tejido linfoide asociado a bronquios) * No hay adventicia. La pared de los bronquiolos est formada en lneas generales por: () MUCOSA: Formada por un epitelio cilndrico simple ciliado en los bronquiolos de mayor calibre y cbico simple en los ms pequeos. A partir de los bronquiolos terminales el epitelio presenta unas clulas nuevas y especficas llamadas clulas de Clara. Las clulas de Clara son de morfologa cilndrica, no ciliadas y con un polo apical convexo. En el citoplasma se observan numerosos grnulos de secrecin de carcter proteico, as como un RER basal bien desarrollado, un REL apical y un Aparato de Golgi supranuclear prominente. Estas clulas son las responsables de la secrecin del surfactante bronquiolar, agente tensioactivo que impide la adhesin luminal durante la espiracin. ()CAPA MUSCULAR: formada por clulas musculares lisas de orientacin circular. A esta capa se le denomina msculo de Reisseisen. Para saber ms: - El bronquiolo terminal se forma en la 16 generacin (subdivisin) de bronquiolos y ser la ltima parte de la porcin conductora de las vas areas. - El bronquiolo respiratorio se corresponde con la 17 generacin del arbol bronquiolar y es el primer segmento de la porcin respiratoria (presenta alveolos en su pared). - Se denomina unidad bronquiolar respiratoria o acino al conjunto de un bronquiolo respiratorio ms los alveolos a los que enva aire. CONDUCTOS ALVEOLARES. Los bronquiolos respiratorios se continan con los conductos alveolares. Microscpicamente estn formados por una pared muy delgada de la que surgen numerosos alveolos. Entre los alveolos existen fracciones muy pequeas de pared bronquiolar, denominadas rodetes, revestidas por un epitelio cbico simple bajo. En su interior presentan clulas musculares lisas. SACO ALVEOLAR .Los sacos alveolares se forman al unirse muchos alveolos sin ningn tipo de pared entre ellos y abiertos a un mismo espacio. A diferencia del conducto alveolar, no presenta rodetes. ALVEOLOS. Son dilataciones saculares terminales de las vas respiratorias responsables del intercambio gaseoso entre la sangre y el aire. Cada alveolo es una cavidad polidrica de 200 micras de dimetro. Se calcula que existen entre 150 y 250 millones de alveolos en cada pulmn, lo que suponen 75 m2 de intercambio gaseoso. La pared alveolar, tabique alveolar o pared septal est formada por el epitelio alveolar y una pequea franja de tejido conectivo muy rica en capilares contnuos. 1. epitelio alveolar. Es un epitelio plano simple constituido por dos tipos celulares, la clula alveolar tipo I (neumocito tipo I) y la clula alveolar tipo II (neumocito tipo II, neumocito granular o clula alveolar grande), apoyadas ambas sobre una membrana basal. Tambin se pueden ver macrfagos alveolares, clulas emigrantes del tejido conectivo que se movilizan por la superficie alveolar. .Neumocitos tipo I:ocupan el 95% de la superficie de la pared pero son menos numerosos que el neumocito II.Estan muy extendidas y aplanadas, un grosor de 02 micras (algo mayor en la regin nuclear). Ncleo es muy aplanado y el citoplasma con pocas organelas. Estn unidas a los neumocitos tipo I adyacentes y a los neumocitos tipo II mediante znulas ocluyentes. No presentan actividad mittica, por lo que carecen de capacidad regenerativa.

.Neumocitos tipo II: ocupan un 5-10% de la superficie alveolar. Se suelen situar en los ngulos de las paredes. Son redondeadas, por lo que tambin se les conoce como clulas globosas, de tamao superior al de los neumocitos tipo I. La superficie libre, orientada hacia la luz del alveolo, tiene un nmero pequeo de microvellosidades cortas. En su tercio apical destacan inclusiones citoplsmicas de contenido membranoso conocidas como cuerpos laminares. En ellos se almacena el surfactante alveolar, que al ser liberado a la luz reduce la tensin superficial en el alveolo. Estos neumocitos tipo II s presentan actividad regenerativa y pueden generar neumocitos tipo I. Para saber ms: El componente ms importante del surfactante pulmonar es la dipalmitoil-fosfatidil-colina (DPPC). Su sntesis no se produce hasta la 35 semana de gestacin.Nota clnica: la falta de surfactante pulmonar en nios prematuros nacidos antes de la 35 semana produce el sndrome de distrs respiratorio neonatal (SDR). .Macrfagos alveolares. Son ms numerosas. Situadas sobre el epitelio alveolar o en el tejido conectivo del tabique. Son clulas fagocticas, pertenecientes al sistema mononuclear fagoctico, cuya misin es la de patrullar los espacios areos y fagocitar los detritus (polvo, carbn y las bacterias) y eritrocitos que salgan de los capilares hacia el tabique. Son eliminados y sustituidos constantemente. Al finalizar su vida emigran o son transportados pasivamente a los bronquiolos, donde sern desplazados por los cilios hasta las vas areas superiores para ser deglutidos o expulsados. Nota clnica: En insuficiencias cardacas los macrfagos estn cargados de hemosiderina ya que fagocitan a mltiples eritrocitos que salen de los capilares por la alta presin vascular. 2. intersticio de la Pared alveolar. Es el tejido situado entre dos capas de epitelio de alvolos vecinos. Sus componentes son: . red de capilares de tipo contnuo. En los cortes microscpicos los capilares ocupan la mayor parte del grosor del tabique alveolar y estan en ntimo contacto con neumocitos tipo I. . escasos elementos conjuntivos: algunas fibras de colgeno ,fibroblastos (denominados fibroblastos intersticiales o clulas septales) ,clulas cebadas ,monocitos ,algunos fagocitos y una delicada red de fibras elsticas. Confiere a la pared alveolar la capacidad de distensin y retraccin (muy importante por los continuos cambios de presin y volumen de los alveolos). La pared alveolar presenta unas pequeas aberturas de 7-9 micras de dimetro conocidas como poros de Kohn. Estos poros permiten la comunicacin entre los alveolos igualando as las presiones y evitando la atelectasia. Estas aberturas tambin permiten el paso de los macrfagos entre los alveolos. BARRERA HEMATOGASEOSA Tambin denominada barrera hematoarea. Es la porcin del tabique alveolar de 0,5 micras de espesor a travs de la que difunden los gases entre la sangre y el aire alveolar. Los componentes son: Una fina capa de surfactante. Una clula epitelial tipo I (0,2 micras) y su lmina basal. Una clula endotelial del capilar (0,3 micras) y su membrana basal.

VASCULARIZACIN.La irrigacin sangunea del pulmn sigue el mismo patrn de ramificacin que el rbol bronquial. Por ello, las ramas de la arteria pulmonar y de las arterias bronquiales (al igual que las vas linfticas y nerviosas) acompaan a las ramificaciones del rbol bronquial hasta la porcin respiratoria. Aqu, los vasos se dividen en capilares que rodean a cada alveolo. Por el contrario, las venas pulmonares se localizan desde el hilio hasta la periferia sobre los tabiques conectivos que dividen al pulmn en lbulos, segmentos y lobulillos. PLEURA. Las cavidades que contienen a los pulmones estn revestidas x una capa serosa: la pleura.Est constituida por dos capas, la pleura visceral y la parietal, entre las que se sita un espacio virtual denominado espacio pleural. 1.pleura visceral. Rodea completamente al parnquima pulmonar. Est formada por distintos componentes: Mesotelio: queda en contacto con la luz pleural. Capa muy fina de tejido conjuntivo denso. Capa fibroelstica: ms gruesa que la anterior. Permite la distensin pulmonar. Tejido conectivo laxo subpleural: se contina con el tejido conjuntivo de los tabiques interlobulares, intersegmentarios e interlobulillares del pulmn. Mesotelio: orientado hacia la luz y enfrentado con el mesotelio de la capa visceral. Tejido conjuntivo submesotelial grueso y fibroelstico.

2. pleura parietal. Est insertada a travs del tejido subpleural a la fascia endotorcica. Sus componentes son:

3. espacio pleural. Es el espacio existente entre las dos capas pleurales. Contiene una pequea cantidad de lquido lubricante. Este lquido lubricante evita posibles daos permitiendo cambios de volumen durante la inspiracin y

reduciendo la friccin entre las pleuras. Este espacio pleural crea en su interior una presin negativa que hace que ambas capas queden adheridas entre s, transmitiendo los cambios de volumen de la caja torcica al parnquima pulmonar.