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ESQUEMA RESPIRATORIO
1: Cornete inferior. 2: Maxilar superior. 3: Pilar anterior del velo del paladar. 4: Lengua. 5: Maxilar inferior. 6: Msculo Geniohioideo. 7: Hueso Hioides. 8: Epiglotis. 9: Cartlago Tiroides. 15: Aritenoides. 16: Cavidad farngea. 17: Pilar posterior del velo del paladar. 18: Pared posterior de la faringe. 19: Apfisis odontoides del Axis. 20: Velo del paladar. 21: Arco anterior del Atlas. 22: Amgdala farngea. 23: Esfenoides.
ESQUEMA RESPIRATORIO
1: Orificio posterior de las fosas nasales: Coanas. 2: vula. 3: Pilar anterior del velo del paladar. 4: Pilar posterior del velo del paladar. 5: Amgdala. 6: V lingual. 7: Base de la lengua. 8: Repliegue glosoepigltico medio. 9: Repliegue glosoepigltico lateral. 10: Seno piriforme. 11: Orificio superior de la laringe. 12: Msculo constrictor medio de la faringe. 13: Seccin del Maxilar inferior. 14: Proyeccin de la amgdala derecha.
Plipos nasales
Son masas de tejido inflamado similares a sacos que recubren la nariz ( mucosa nasal) o los senos paranasales.
Plipos nasales
Los plipos nasales tpicamente comienzan cerca de los senos etmoidales, localizados en la parte superior del interior de la nariz, y crecen hacia las reas abiertas. Los plipos grandes pueden obstruir los senos paranasales o las vas respiratorias Las personas con las siguientes afecciones son ms susceptibles a desarrollar tambin plipos nasales:
Sensibilidad al cido acetilsaliclico (sibilancias) Asma Infecciones sinusales crnicas Fibrosis qustica Fiebre del heno ( rinitis alrgica)respiratoria nasal.
Plipos nasales
SINTOMATOLOGIA Las personas con plipos nasales con frecuencia se quejan de tener un resfriado que ha durado meses o aos.
Los sntomas abarcan: Respiracin bucal Nariz que se siente bloqueada (obstruccin nasal) Reduccin o prdida completa del sentido del olfato (no es comn con la infeccin sinusal) Rinorrea El dolor o las cefaleas no son frecuentes a menos que tambin haya una infeccin sinusal.
POLIPOS NASALES
EXAMENES DE ELECCION Una tomografa computarizada de los senos paranasales mostrar plipos como manchas opacas (grises). Los plipos que han estado all por mucho tiempo pueden haber daado algo del hueso dentro de los senos paranasales.
TRATAMIENTO Los medicamentos ayudan a aliviar los sntomas pero en muy pocas ocasiones eliminan los plipos nasales. Los aerosoles de esteroides nasales pueden ayudar con la obstruccin nasal o la rinorrea, pero los sntomas retornan si el tratamiento se detiene. Hay muchas marcas disponibles, las cuales son seguras para adultos y nios. Las pastillas de corticoesteroides o lquido tambin pueden mejorar los sntomas. Los antibiticos slo deben tomarse si hay una infeccin sinusal bacteriana.
POLIPOS NASALES
RESFRIADO COMN
El resfriado comn es la enfermedad peditrica ms frecuente, y a ella se dedica buena parte del tiempo asistencial del pediatra y una parte considerable de recursos asistenciales y econmicos de la salud pblica.
RESFRIADO COMN
EPIDEMIOLOGIA: Incidencia estacional: Invierno Clima templado Medio urbano Guarderas Epidemia Preescolares/lactantes ...5-8 resfriados/ao Contacto con enfermos: Directo Indirecto
RESFRIADO COMN
INCIDENCIA ANUAL: entre 3-6 episodios, pudindose triplicar el primer ao de guardera ETIOLOGA: Virus Rinovirus (+ de 100 serotipos) 30-50% Coronavirus 10-20% Influenza Parainfluenza Virus sincitial respiratorio Adenovirus Enterovirus Reovirus
RESFRIO COMN
MANIFESTACIONES CLNICAS: Nio escolar= Adulto: Obstruccin nasal, picor de garganta, estornudos, secrecin nasal acuosa (que se hace espesa a los 2-3 das), malestar general, febrcula, tos irritativa, anorexia, mialgias . Lactante: Fiebre alta, vmitos, rechazo del alimento, irritabilidad, obstruccin nasal. Duracin de la sintomatologa: 7-10 das No mas de 2 semanas
RESFRIADO COMN
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: SINUSITIS AGUDA RINITIS ALRGICA INFECCIN RESPIRATORIA INFERIOR
RESFRIADO COMN
COMPLICACIONES: SOBREINFECCIN BACTERIANA OTITIS MEDIA AGUDA ( 5%) SINUSITIS AGUDA ( 15%) CATARRO DESCENDENTE
RESFRIADO COMN .
TRATAMIENTO. SINTOMTICO ANALGSICOS/ANTIPIRTICOS PARACETAMOL: 15mg/Kg/dosis (4-6h) LAVADOS NASALES CON SSF DESCONGESTIONANTES NASALES Limitados a: Obstruccin nasal importante Nios mayores VITAMINA C REPOSO Y TOMA DE LIQUIDOS EN ABUNDANCIA
RINOSINUSITIS
Es la inflamacin e irritacin de la mucosa de los senos paranasales y nariz. Los senos paranasales reciben el nombre de: senos frontales senos maxilares senos esfenoidales celdillas etmoidales.
RINOSINUSITIS
CLASIFICACION Aguda: < 4 semanas Subaguda: 4 a 12 semanas Crnica: > 12 semanas Recurrente: 4 veces en 1 ao -Generalmente involucra varios senos, ms frecuentemente maxilar y etmoidal. -Infeccin aislada de seno frontal o esfenoidal es condicin rara y potencialmente peligrosa. (trombosis seno cavernoso, meningitis)
RINOSINUSITIS
EPIDEMIOLOGIA Cualquier edad + frecuentes en preescolares Cambios bruscos de temperatura Factores Predisponentes: -Infecciones de VRA -Rinitis alrgica -Exposicin al humo de tabaco
RINOSINUSITIS
ETIOLOGIA Aguda -Streptococcus pneumonie 30-40% -Haemophilus influenzae 20-30% -Moxarella catarrhalis 10-20% -Cultivos negativos 20-50% -Viral 10% Crnica -Anaerobios
RINOSINUSITIS
CAUSAS Habitualmente por obstruccin del ostium sinusal y defecto en mecanismos de defensa locales,secundario a infeccin viral.
Factores del husped: Anatmicos Genticos Inmunolgicos Alrgicos Dentales Factores externos: Agentes infecciosos (virus,bacterias, hongos) Traumatismos Cuerpos extraos Sustancias irritantes Bajas temperaturas Iatrogenia
RINOSINUSITIS
RINORREA (tipos) Hialina. Mucosa. Purulenta. Sanguinolenta. Combinaciones.
RINOSINUSITIS
RINORREA HIALINA. -Se ve en los cuadros agudos, por edema y secundario a enfermedades sistmicas, principalmente I.R.A. alergia. Produce exudado seroso en la cavidad sinusal.
RINORREA MUCOSA. -Por aumento de las glndulas productoras de moco, la secrecin se estanca creando un medio de cultivo excelente para el desarrollo de grmenes.
RINOSINUSITIS
RINORREA PURULENTA. -Hay una prdida total de la transparencia; la coloracin podr variar de amarillo, verdoso, marrn, mal oliente y de gran viscosidad, adherente a la mucosa, aparece en forma de grumo.
RINORREA SANGUINOLENTA -A este nivel existe rotura vascular con salida de sangre, aparecen granulomas de colesterol, acta como foco irritativo tisular.
RINOSINUSITIS
RINORREA COMBINADA. -Puede ser muco - purulenta o mucosanguinolenta y tendr los elementos celulares caractersticos de cada uno en particular. -Se ve en los procesos recurrentes y en los reagudizados.
RINOSINUSITIS
DIAGNOSTICO Historia clnica. Exmenes de laboratorio. Estudio del moco nasal. Endoscopia diagnstica. Radiologa. Audiologa. -39% Rx y 89% TAC muestran alteraciones -0.2 2% de IRA se complican con sinusitis -< 13% de consultas por IRA seran sinusitis
RINOSINUSITIS
Difcil diferenciacin entre virus y bacteria mediante la clnica Criterios mayores: Dolor presin facial Congestin facial Obstruccin nasal Rinorrea purulenta / Hipo-anosmia Pus en cavidad nasal Fiebre Criterios menores: Cefalea Halitosis Decaimiento Dolor dental Tos Otalgia
RINOSINUSITIS
TRATAMIENTO Rinosinusitis bacteriana aguda -Amoxicilina 45mg/kg/da VO 2-3 veces -Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/da VO 2 veces -Cefuroxima axetil* 30mg/kg/da VO 2 veces -Claritromicina* 15mg/kg/da VO 2 veces Rinosinusitis bacteriana crnica -Clindamicina 15-30mg/kg/da VO 3-4 veces *Ambroxol 5ml/12hrs VO *Loratadina 5-10mg/da VO ...Por 10-14 das
Rinofaringe
orofaringe
Rinofaringe
El anillo de Waldeyer
< 5 aos
La infeccin es autolimitada pero con el riesgo latente de que se presenten complicaciones supurativas o no
Comienzo brusco
ganglios en el cuello
dolor de cabeza mucosidad nasal, tos y enrojecimiento ocular
Tpicos de infeccin vrica Aguda Rinorrea Afona Tos Conjuntivitis Diarrea Aftas
pequeas ppulas eritematosas, con centro plido, en anillo
Si en un paciente mayor de 5 aos, coinciden fiebre superior a 38, inflamacin y exudado amigdalar, adenopata cervical anterior
1)Mayores de 3 aos con evidencia clnica de FA estreptoccica y ausencia de signos y sntomas de infeccin vrica
2) Nios con sntomas de FA estreptoccica y exposicin a otra persona con FApor EbhGA o casos de enfermedad por esta bacteria en la comunidad
Cultivo de garganta
No supurativas
glomerulonefritis aguda
Tratamiento penicilina por va oral o en inyeccin intramuscular Fenoximentilpenicilina benzatina < 12 aos: 250 mg/ 12H > 12 aos: 500 mg/ 12H durante 10 das
Amoxicilina, durante diez das: 40-50 mg/kg/da. c/ 12 24 horas 750 m/da, en una dosis/da, en mayores de 4 aos
Tos ferina
De notificacin obligatoria
Los adultos y nios mayores son portadores
Manifestaciones clnicas
Despus de 7 das
3 fases
La 1 fase o catarral La 2 fase o paroxstica La 3 fase o convaleciente
Apnea, asfixia o sincope Caractersticamente entre los ataques de tos el paciente presenta un aspecto de total normalidad
Intensidad de la tos
Durante la ltima fase o de convalecencia, los sntomas van remitiendo a lo largo de semanas o incluso meses
Diagnstico clnico
Tos de duracin mayor de 2 semanas, ms uno de los siguientes: Tos paroxstica estridor inspiratorio Vmitos tras los accesos de tos sin otra causa aparente
Diagnstico microbiolgico
Aislamiento de Bordetella pertussis Reaccin en cadena de la polimerasa positiva IgG antifactor estimulante de los linfocitos 5 dosis: a los 2, 4, 6 y 18 meses y a los 6 aos de edad, junto con las vacunas antidiftrica y antitetnica
ERITROMICINA
Signos y sntomas indistinguibles de la tos ferina, cuando no se puede demostrar la presencia de Bordetella pertusis o parapertusis, al mismo tiempo que se sospecha una infeccin por adenovirus.
Causas Infecciosas:
-Bacterianas: Bordetella pertussis Bordetella parapertussis Bordetella bronchisptica Mycobacterium tuberculoso Chlamydia trachomatis Chlam. pneumoniae Mycoplasma pneumoniae - Virales: Adenovirus Citomegalovirus y otros (?). - Micticas Neumocistis jirovecii Aspergillus fumigatus Hystoplasma capsulatum -Mixtas
Causas NO infecciosas:
- Hiperreactivas
- Irritativas. - FQ. - Cuerpos extraos slidos en vas areas. - Aspirativas - Disautonoma familiar - Adenopatas mediastinales infecciosas o neoplsicas. - Sndrome de disquinesia ciliar.
Sndrome que abarca una serie de cuadros infecciosos e inflamatorios de la laringe, caracterizados por estridor, disfona, tos y signos de dificultad respiratoria, que pueden obstruirla, permitiendo la aparicin de repercusiones ms severas.
Factores predisponentes
Verticalidad de la epiglotis
Agente causal:
Haemophilus influenzae tipo B Streptococcus B-hemoltico, pyogenes, viridans y pneomoniae. S. Aureus Haemophilus no tipicable Virus.
Manifestaciones clnicas
Manifestaciones clnicas
Dificultad respiratoria(80%). Estridor (80). Voz apagada o ronquera (79%. Faringitis (73%). Fiebre (57%). Dolor de garganta (50%). Dolor en regin anterior del cuello (38%). Tos (30%). Dificultad deglutoria (26%). Cambios en tono de voz (20%).
MTODOS DIAGNSTICOS
Sintomatologa. Laboratorio: Hematologa completa, cultivos.
Epiglotis en cereza.
COMPLICACIONES
Obstruccin de la va area.
Absceso epigltico.
Infeccin secundaria (neumona, adenitis cervical, celulitis, artritis sptica, y meningitis) Epiglotitis necrotizante Muerte, en nios menos de 1% y adultos menos de 3,3%.
Inflamacin aguda infecciosa que compromete el rea subgltica, generalmente precedida por una infeccin leve del tracto respiratorio superior, 1 a 2 das antes de presentarse la laringitis.
Invasin
Replicacin
Edema
Secreciones
Obstruccin
Estridor
Elasticidad cartilaginosa
Epdemiologa: Ms fcte: 3 meses 3 aos. Sexo masculino. Manifestaciones clnicas: Tos bitonal. Difona. Estridor inspiratorio. Fiebre. Dificultad respitratoria.
Proceso inflamatorio de origen infeccioso que abarca laringe, trquea y que invade rinofaringe llegando tambin a involucrar la parte inferior del rbol respiratorio, produciendo diversos grados de obstruccin.
Epidemiologa:
Edad: 6 meses 3 aos. Nios eutrficos. Sexo: Masculino.
Agentes ms frecuentes:
Causas infecciosas: Parainfluenza tipos 1, 2 y 3 Virus sincitial respiratorio (VSR) Influenza tipo A Rinovirus y coxsackie tipo A 9 Adenovirus Mycoplasma pneumoinae Causas mecnicas: Cuerpo extrao Trauma por intubacin
MANIFESTACIONES CLNICAS
12 48 h
Obstruccin ms severa.
Endoscopia
Escolares y adolescentes
Enfermedad que describe una mucosa alrgiua que desarrolla una reactividad de la mucosa de la va area con factores precipitantes mnimos.
Buen da