PEMBIMBING: Dr. RITA JUNIRIANA Sp.

DISUSUN OLEH : CITRA SYAFITRI

PENDAHULUAN
Penyakit

sistemik akut yang

disebabkan oleh infeksi

salmonella typhii dan salmonella paratyphii

EPIDEMIOLOGI

INSIDEN 500 PER 100.000 (0,5%) DAN ANGKA MORTALITAS TINGGI

INSIDEN TERTINGGI PADA ANAK DAN DEWASA MUDA 520 TAHUN

MAKANAN DAN MINUMAN YANG TERKONTAMINASI DENGAN TINJA

3% KASUS TIFOID MENJADI PENGIDAP BASIL AIR SEGAR, ES, SAMPAH KERING, PAKAIAN, SUSU DAN PRODUK BERASAL DARI SUSU

SALMONELLA DLM MAKANAN DAN MINUMAN

USUS HALUS
BARRIER DLM ASAM

KELENJAR GETAH BENING

RETIKULO ENDOTHELIAL SYSTEM

SIRKULASI SISTEMIK
LIMFE DAN MELALUI DUKTUS TORASIKUS

DARAH

SEL FAGOSIT RES

BAKTERI MIA PRIMER

BAKTERIMIA SEKUNDER
ILEUM DISTAL, LIMPA, HATI, KANDUNG EMPEDU DAN SUMSUM TULANG

MANIFESTASI KLINIS
MINGGU I DEMAM, MALAISE, ANOREKSIA, MIALGIA, NYERI KEPALA, NYERI PERUT, KONSTIPASI, MUAL DAN MUNTAH DEMAM TINGGI, REMITTEN, 40C MINGGU II DEMAM TINGGI
BERTAHAN, ANOREKSIA, GEJALA PERUT > PARAH

TAMPAK SAKIT, BINGUNG,

DAN LESU, STUPOR

BRADIKARDI RELATIF,
HEPATOMEGALI, LIDAH TIFOID, ROSEOLA SPLENOMEGALI

LABORATORIUM
DARAH LENGKAP
LIMFOSITOSIS RELATIF

UJI SEROLOGI WIDAL BIAKAN S.TYPHI KULTUR DARAH

LEUKOPENIA TROMBOSITOPENIA

DIAGNOSIS BANDING
DEMAM BRONKITIS INFLUENZA BRONKO PNEUMONIA PARATIFOID MALARIA TBC MILIER MENINGITIS BACTERIAL ENDOKARDITIS RICKETSIA LEUKIMIA LIMFOMA PENYAKIT HODGKIN

KOMPLIKASI
USUS HALUS
PERDARAHAN PERFORASI PERITONITIS

BRONCHITIS

DI LUAR USUS HALUS

BRONKO PNEUMONIA ENSEFALITIS KOLESISTITIS MENINGITIS MIOKARDITIS KRONIK KARRIER

PENATALAKSANAAN

PERAWATAN

DIET
OBAT

MEDIKAMENTOSA
KLORAMFENIKOL

100 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis Selama 10-14 hari.

AMPISILIN

200 mg/KgBB/24 jam iv dalam 4 dosis

Trimetoprim 10 mg/KgBB/24 jam Sulfametoksazol 50 mg/KgBB/24 jam dibagi 2 dlm dosis

KOTRIMOKSAZOL

AMOKSISILIN

100 mg/kgBB/hari di bagi dalam 4 dosis

MEDIKAMENTOSA
DEKSAMETASON

3mg/kg diberikan dlm 30 menit untuk dosis Awal, dilanjutkan dengan 1 mg/kg tiap 6 jam Sampai 48 jam secara iv

PROGNOSIS

UMUR KEADAAN UMUM GIZI DERAJAT KEKEBALAN CEPAT DAN TEPATNYA PENGOBATAN KOMPLIKASI YANG ADA

PENCEGAHAN
USAHA TERHADAP LINGKUNGAN HIDUP USAHA TERHADAP MANUSIA

VAKSIN YANG DIBUAT DARI S. TYPHOSA YANG DIMATIKAN VAKSIN YANG DIBUAT DARI STRAIN SALMONELLA YANG
DILEMAHKAN

IDENTITAS NAMA : An. AF UMUR : 11 TAHUN JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI

RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN : TIDAK ADA KELAINAN RIWAYAT PERKEMBANGAN BAIK RIWAYAT MAKANAN : BAIK RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA : DISANGKAL RIWAYAT KELUARGA : PASIEN ANAK 3 DARI 5 BERSAUDARA RIWAYAT PENYAKIT PADA ANGGOTA KELUARGA LAIN / ORANG LAIN SERUMAH : DISANGKAL

RIWAYAT PENYAKIT Keluhan Utama : Panas Keluhan Tambahan : Badan terasa pegal, Pusing, mual, muntah, batuk
Riwayat Perjalanan Penyakit:

7 hari SMRS pasien panas yang timbulnya perlahan-lahan, panas dirasakan naik turun, meninggi pada malam hari sampai paginya dan turun kembali sehingga membuat pasien berkeringat, nyeri uluhati (+), menggigil (-), kejang (-), BAB mencret (-), batuk (-), pilek (-), muntah (), BAK biasa. 1 hari SMRS pasien batuk berdahak tetapi tidak keluar. Pasien juga pilek dengan sekret berwarna putih. Selain itu pasien juga mengeluh BAB agak sulit.

PEMERIKSAAN FISIK Tanggal : 23/12/2011 jam : 17.22 WIB

PEMERIKSAAN UMUM Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Kompos Mentis Tekanan darah : 90/70 mmHg Frekuensi pernapasan : 26 x/menit (adekuat) Suhu tubuh : 39C (axilla) Kesan : gizi kurang Data antropometri Berat badan : 25 Kg Panjang badan : 135 cm

PEMERIKSAAN SISTEM Kepala Bentuk dan ukuran : Simetris, bulat, normosefali Rambut dan kulit kepala : Warna hitam, tebal biasa, pertumbuhan rambut merata, tidak mudah dicabut Mata : Visus baik, kelopak mata tidak cekung, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, kornea baik, lensa jernih pupil : Bulat, isokor 2 mm/2mm, reflek cahaya +/+ Hidung : Biasa, Mukosa tidak hiperemis, cavum nasi lapang, concha nasalis tidak hipertrofi, sekret -/-, pernafasan cuping hidung (-) Telinga : Daun telinga biasa, Lubang telinga lapang, serumen +/+ Bibir : Kering, sianosis sirkum oral (-) Gigi geligi : Karies (-), Oral higiene kurang Mulut : Bentuk simetris Lidah : kotor, pinggir hiperemis, tremor (-) Tonsil : T1-T1, mukosa tidak hiperemis Faring : Mukosa tidak hiperemis

Leher

: Trakea di tengah, KGB tidak teraba membesar

Thoraks : Dinding toraks Paru Jantung

Inspeksi Palpasi Perkusi Inspeksi Palpasi Auskultasi

Abdomen

Inspeksi Auskultasi Palpasi

Perkusi Anggota gerak Tulang belakang Kulit

: Pergerakan dinding dada simetris, retraksi suprasternal (-) : Vokal fremitus kanan = kiri : Sonor kanan = kiri, batas paru hati IC VI garis axillaris media kanan : Ictus cordis tidak terlihat : Ictus cordis teraba pada IC IV garis midclavikula kiri : BJ I, II reguler, murmur (-), gallop (-) : Tampak Datar : Bising usus 5x/menit : Lemas, hepar dalam batas normal, nyeri tekan epigastrium (+), lien tidak teraba membesar, turgor cukup : Timpani

: Akral hangat, sianosis (-),capillary refill< 2 : Kifosis(-), lordosis(-), skoliosis(-) : Turgor cukup, warna kulit coklat

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
23-12-2011 Darah lengkap : LED : 10 mm/jam, Hb : 11,8 g/dl, Ht : 32,9%, Leuko : 4700/l, Eritrosit : 4,38 Trombosit : 140.000/L, SGOT : 160 u/l, SGPT : 43 g/dl.

Air seni
Feses

: Tidak dilakukan pemeriksaan

: Tidak dilakukan pemeriksaan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM 25-12-2011 Darah lengkap : Hb : 10,3 g/dl, Ht : 31,6%, Leuko : 4400/l, Trombosit : 131.000/L.

29-12-2011
Glukosa Sewaktu 97 mg/dl

PEMERIKSAAN LABORATORIUM 01-01-2012 Darah lengkap : Hb : 8,2 g/dl, Ht : 25,3%, Leuko : 3500/l, Trombosit : 129.000/L. 02-01-2012 Darah lengkap : Hb : 8,8 g/dl, Ht : 26,9%, Leuko : 3100/l, Trombosit : 129.000/L.

TES WIDAL
S.typhi titer O : Negatif S.typhi titer H : 1/640 S.Paratyphi A titer O : 1/640 S.paratyphi B titer O : Negatif S.paratyphi C titer O : Negatif S.paratyphi A titer H : Negatif S.paratyphi B titer H : Negatif S.paratyphi C titer H : Negatif

TES WIDAL
S.typhi titer O : 1/320 S.typhi titer H : 1/320 S.Paratyphi A titer O : 1/320 S.paratyphi B titer O : 1/320 S.paratyphi C titer O : Negatif S.paratyphi A titer H : Negatif S.paratyphi B titer H : Negatif S.paratyphi C titer H : Negatif

DIAGNOSIS KERJA Demam Tifoid

ANJURAN PEMERIKSAAN LENGKAP - Darah perifer lengkap - Widal test PROGNOSIS Ad Vitam Ad Sanationum: Ad Fungsionam : Ad Bonam : Dubia ad Bonam : Ad Bonam

PENATALAKSANAAN
Pro Rawat Inap Diet : lunak tanpa serat IFVD : KAEN 1B 1500cc/24jam MM/ Ranitidine inj 2x ampul Cefotaxim inj 2x1 gr Ambroxol 3x1 cth Paracetamol 3x tablet Proris supp k/p panas tinggi

Follow up tgl 24-12-2011

S : demam (+) menggigil, Perut kembung, Nafsu makan menurun, batuk (+) O: Ku : Tss, kes : kompos mentis, Nadi : 110x/mnt, Nafas : 30 x/mnt, S : 38 C Mata : konjungtiva anemis -/-, kelopak mata tidak cekung, sklera ikterik -/hidung : mukosa hiperemis, sekret +/+, telinga : cerumen +/+ Mulut : bibir lembab, lidah kotor tepi hiperemis, tremor faring hiperemis, leher : dbn,

Thorax

Inspirasi : pergerakan dada simetris Palpasi : Vocal fremitus kanan = kiri Perkusi : Sonor kanan = kiri Auskultasi : Vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/BJ I = II reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen

Inspirasi Palpasi Perkusi Auskultasi

: tampak datar : defence muscular (-), Nyeri tekan epigastrium (+), hepar lien tidak teraba : hipertimpani : bising usus(+) 5x/menit

A : Demam typoid

P : Diet : lunak tanpa serat IFVD : KAEN 1B 1500cc/24jam MM/ Ranitidine inj 3x ampul Ceftriaxone inj 1x1,5 gr Paracetamol 4x tablet Ambroxol 3x1 cth

Follow up tgl 25-12-2011

S : demam (+), Perut sakit, Nafsu makan menurun, lemas, batuk O: Ku : Tss, kes : kompos mentis, Nadi : 116x/mnt, Nafas : 30 x/mnt, S : 37.8 C Mata : konjungtiva anemis -/-, kelopak mata tidak cekung, sklera ikterik -/hidung : mukosa hiperemis, sekret +/+, telinga : cerumen +/+ Mulut : bibir lembab, lidah kotor tepi hiperemis, tremor faring hiperemis, leher : dbn,

Thorax

Inspirasi : pergerakan dada simetris Palpasi : Vocal fremitus kanan = kiri Perkusi : Sonor kanan = kiri Auskultasi : Vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/BJ I = II reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen

Inspirasi Palpasi Perkusi Auskultasi

: tampak datar : defence muscular (-), Nyeri tekan epigastrium (-), hepar lien tidak teraba membesar : hipertimpani : bising usus(+) 5x/menit

A : Demam typoid

P : Diet : lunak tanpa serat IFVD : KAEN 1B 1500cc/24jam MM/ Ranitidine inj 3x ampul Ceftriaxone inj 1x1,5 gr Paracetamol 4x tablet Ambroxol 3x1 cth

Follow up tgl 26-12-2011

S : demam (+), lemas, tidak nafsu makan, batuk

O: Ku : Tss, kes : kompos mentis, Nadi : 96x/mnt, Nafas : 30 x/mnt, S : 37,8 C Mata : konjungtiva anemis -/-, kelopak mata tidak cekung, sklera ikterik -/hidung : mukosa hiperemis, sekret +/+, telinga : cerumen +/+ Mulut : bibir lembab, lidah kotor (+), tremor faring hiperemis, leher : dbn,

Thorax

Inspirasi : pergerakan dada simetris Palpasi : Vocal fremitus kanan = kiri Perkusi : Sonor kanan = kiri Auskultasi : Vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/BJ I = II reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen

Inspirasi Palpasi Perkusi Auskultasi

: tampak datar : defence muscular (-), Nyeri tekan epigastrium (+), hepar lien tidak teraba membesar : hipertimpani : bising usus(+) 5x/menit

A : Demam typoid

P : Diet : lunak tanpa serat IFVD : KAEN 1B 1500cc/24jam MM/ Ranitidine inj 3x ampul Ceftriaxone inj 1x1,5 gr Paracetamol 4x tablet Ambroxol 3x1 cth

Follow up tgl 27-12-2011

S : Demam (+) naik turun, anak tampak lemah, mual (+), batuk

O: Ku : Tss, kes : kompos mentis, Nadi : 90x/mnt, Nafas : 28 x/mnt, S : 37,5 C Mata : konjungtiva anemis -/-, kelopak mata tidak cekung, sklera ikterik -/hidung : mukosa hiperemis, sekret +/+, telinga : cerumen +/+ Mulut : bibir lembab, lidah kotor (+), tremor faring hiperemis Leher : KGB tidak teraba membesar

Thorax

Inspirasi : pergerakan dada simetris Palpasi : Vocal fremitus kanan = kiri Perkusi : Sonor kanan = kiri Auskultasi : Vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/BJ I = II reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen

Inspirasi Palpasi Perkusi Auskultasi

: tampak datar : defence muscular (-), Nyeri tekan epigastrium (-), hepar lien tidak teraba membesar : hipertimpani : bising usus(+) 5x/menit

A : Demam typoid

P : Diet : lunak tanpa serat IFVD : KAEN 1B 1500cc/24jam MM/ Ranitidine inj 3x ampul Ceftriaxone inj 1x1,5 gr Paracetamol 4x tablet Ambroxol 3x1 cth

Follow up tgl 28-12-2011

S : demam (+) naik turun, anak tampak lemah, mual (+), mulas (+), kejang < 10 menit, batuk

O: Ku : Tss, kes : kompos mentis, Nadi : 92x/mnt, Nafas : 40 x/mnt, S : 37,5 C Mata : konjungtiva anemis -/-, kelopak mata tidak cekung, sklera ikterik -/hidung : mukosa hiperemis, sekret +/+, telinga : cerumen +/+ Mulut : bibir lembab, lidah kotor (+), tremor faring hiperemis Leher : KGB tidak teraba membesar

Thorax

Inspirasi : pergerakan dada simetris Palpasi : Vocal fremitus kanan = kiri Perkusi : Sonor kanan = kiri Auskultasi : Vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/BJ I = II reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen

Inspirasi Palpasi Perkusi Auskultasi

: tampak datar : defence muscular (-), Nyeri tekan epigastrium (-), hepar lien tidak teraba membesar : hipertimpani : bising usus(+) 4x/menit

A : Demam typoid dd/ tifoid ensefalopati

P : Diet : lunak tanpa serat IFVD : KAEN 1B 1500cc/24jam MM/ Ranitidine inj 3x ampul Ceftriaxone inj 1x1,5 gr Paracetamol 4x tablet Ambroxol 3x1 cth Dexamethason 3x3mg

Follow up tgl 29-12-2011

S : demam (+) naik turun, anak tampak lemah, mual (+), mulas (+), batuk

O: Ku : Tss, kes : kompos mentis, Nadi : 92x/mnt, Nafas : 40 x/mnt, S : 37,5 C Mata : konjungtiva anemis -/-, kelopak mata tidak cekung, sklera ikterik -/hidung : mukosa hiperemis, sekret +/+, telinga : cerumen +/+ Mulut : bibir lembab, lidah kotor (+), tremor faring hiperemis Leher : KGB tidak teraba membesar

Thorax

Inspirasi : pergerakan dada simetris Palpasi : Vocal fremitus kanan = kiri Perkusi : Sonor kanan = kiri Auskultasi : Vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/BJ I = II reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen

Inspirasi Palpasi Perkusi Auskultasi

: tampak datar : defence muscular (-), Nyeri tekan epigastrium (-), hepar lien tidak teraba membesar : hipertimpani : bising usus(+) 4x/menit

A : Demam typoid dd/ tifoid ensefalopati

P : Diet : lunak tanpa serat IFVD : KAEN 1B 1500cc/24jam MM/ Ranitidine inj 3x ampul Ceftriaxone inj 1x1,5 gr Paracetamol 4x tablet Ambroxol 3x1 cth Dexamethason 3x3mg

Follow up tgl 30-12-2011

S : demam (-) , anak tampak lemah, lemas, pucat batuk

O: Ku : Tss, kes : kompos mentis, Nadi : 92x/mnt, Nafas : 40 x/mnt, S : 37,5 C Mata : konjungtiva anemis -/-, kelopak mata tidak cekung, sklera ikterik -/hidung : mukosa hiperemis, sekret +/+, telinga : cerumen +/+ Mulut : bibir lembab, lidah kotor (-), tremor faring hiperemis Leher : KGB tidak teraba membesar

Thorax

Inspirasi : pergerakan dada simetris Palpasi : Vocal fremitus kanan = kiri Perkusi : Sonor kanan = kiri Auskultasi : Vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/BJ I = II reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen

Inspirasi Palpasi Perkusi Auskultasi

: tampak datar : defence muscular (-), Nyeri tekan epigastrium (-), hepar lien tidak teraba membesar : hipertimpani : bising usus(+) 4x/menit

A : Demam typoid dd/ tifoid ensefalopati

P : Diet : lunak tanpa serat IFVD : KAEN 3A 1500cc/24jam MM/ Ranitidine inj 3x ampul Ceftriaxone inj 1x1,5 gr Paracetamol 4x tablet Ambroxol 3x1 cth Dexamethason 3x3mg

Follow up tgl 31-12-2011

S : sudah tidak ada keluhan

O: Ku : Tss, kes : kompos mentis, Nadi : 92x/mnt, Nafas : 40 x/mnt, S : 36,5 C Mata : konjungtiva anemis -/-, kelopak mata tidak cekung, sklera ikterik -/hidung : mukosa hiperemis, sekret +/+, telinga : cerumen +/+ Mulut : bibir lembab, lidah kotor (-), tremor faring hiperemis Leher : KGB tidak teraba membesar

Thorax

Inspirasi : pergerakan dada simetris Palpasi : Vocal fremitus kanan = kiri Perkusi : Sonor kanan = kiri Auskultasi : Vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/BJ I = II reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen

Inspirasi Palpasi Perkusi Auskultasi

: tampak datar : defence muscular (-), Nyeri tekan epigastrium (-), hepar lien tidak teraba membesar : hipertimpani : bising usus(+) 4x/menit

A : Demam typoid dd/ tifoid ensefalopati

P : Diet : lunak tanpa serat IFVD : KAEN 3A 750cc/24jam MM/ Ranitidine inj 3x ampul Ceftriaxone inj 1x1,5 gr Paracetamol 4x tablet Ambroxol 3x1 cth Dexamethason 3x3mg

PEMBAHASAN

Demam tifoid merupakan penyakit endemis terutama di Indonesia yang memerlukan perawatan singkat 5 hari bebas demam atau perawatan konvensional 10 hari bebas demam, dimana pada pasien ini sebaiknya diberikan perawatan singkat 5 hari bebas demam, tapi oleh karena keterbatasan masalah biaya orangtua pasien meminta pasien pulang pada perawatan hari ke 5, perjalanan penyakit hari ke-9.

Pada pasien ini belum menunjukkan gejala klinis panas yang naik turun, naik terutama pada sore atau malam hari, didukung oleh pemeriksaan serologis yang mendukung diagnosa kerja demam tifoid dengan titer C-O dari kuman S.typi 1/160 , dimana seorang pasien dikatakan positif menderita demam tifoid bila pemeriksaan serologis memberikan hasil tier 1/160 atau lebih.

Pada pasien ini perlu juga dipertimbangkan adanya penyakit penyerta atau penyakit lain yang mempunyai gejala-gejala klinis sama seperti Tuberkulosis , Bronkopneumonia, dan yang lainnya, karena dari hasil pemeriksaan laboratorium darah lengkap yang menunjukkan adanya infeksi penyakit akut lainnya ( LED = 75 mm/jam, leukosit 12.400/ul.
Oleh karena itu juga dilakukan pemeriksaan penunjang yang lain seperti foto Thorax, Mantoux test.