Exploring the apparent absence of psychosis amongst the Borana pastoralist community of Southern Ethiopia.

A mixed method follow-up study ABSTRACT

Ada beberapa laporan prevalensi gangguan psikotik di antara penduduk terisolasi kelompok. Di mana sekarang, variasi dalam memperkirakan prevalensi memunculkan pertanyaan mengenai keabsahan metode ascertainment dalam kasus pengaturan seperti. Dalam sebuah survei population-based sebelumnya dari borana pastoralist di ethiopia menggunakan masyarakat internasional wawancara, komposit diagnostik tidak ada kasus skizofrenia teridentifikasi. Dalam rangka untuk lebih mengeksplorasi temuan ini dan menyelidiki seberapa serius gangguan mental adalah conceptualized, kita lakukan kelompok diskusi dengan kunci anggota borana pastoralist masyarakat. Kemudian, kelompok peserta yang digunakan sebagai informan kunci untuk mengidentifikasi kasus dengan mungkin gangguan psikotik, berdasarkan penjurian atas conceptualization. Kasus diidentifikasi oleh informan kunci diwawancarai oleh psikiater yang terlatih menggunakan jadwal untuk penilaian klinis di neuropsychiatry ( scan ), untuk mengkonfirmasi kehadiran gangguan. Kelompok tematik sebuah diskusi yang mengalami Dalam beberapa tahun terakhir sejumlah methodologically suara meta-analyses telah menantang long-standing asumsi tentang insiden, prevalensi dan hasil dari skizofrenia dalam pengaturan 1,2. budaya yang berbeda Selain lingkungan hidup, dan faktor biologis psychosocial, variasi dalam melaporkan insiden dan prevalensi bisa hasil dari perbedaan di methodologies digunakan di studi, mulai dari kasus klinis catatan survei untuk sampel berbasis masyarakat dinilai dengan terstruktur wawancara diagnostik 3,4,5. Selanjutnya, saat ini mendekati untuk klasifikasi sindrom gejala dan telah dikritik karena yang berat bias terhadap

eropa dan amerika utara norma budaya 6,7. Faktor lain yang menyoroti methodological tantangan di dalam menghasilkan secara langsung dapat dibandingkan perkiraan dari prevalensi dan insiden skizofrenia dan lainnya di non-western psikosis pengaturan. The Composite International Diagnostic Interview ( cidi ) direkomendasikan sebagai alat pilihan dalam penelitian epidemiologi di mana tujuan penelitian untuk menarik perbandingan tentang prevalensi dengan wilayah lain. Telah dilaporkan tidak handal dan berlaku alat untuk kedua dan klinis mempelajari, berbasis masyarakat sesuai untuk digunakan di tempat yang berbeda dan diterima di budaya 8,9. Namun, karena kesulitan mendiagnosis gangguan psikotik menggunakan terstruktur wawancara di isolasi, re-interviews klinis terpacu dalam studi epidemiologis 10,11,12,13.in studi sebelumnya kami di antara masyarakat borana semi-nomadic di ethiopia, menggunakan cidi, prevalensi hidup icd-10 yang dihasilkan gangguan mental dilaporkan 21.6 %, tapi tidak ada kasus skizofrenia atau gangguan psikotik lainnya diketahui 14. Pada wajah itu, penemuan ini mendukung ide bahwa ada dalam tingkatan tinggi dan rendah 15, prevalensi gangguan psikotik dengan kemungkinan menyelesaikan Studi saat ini dirancang untuk menemukan. re-examine hal ini sebelumnya Kami melakukan dua tahap penyelidikan: ) kunci informan wawancara untuk mengeksplorasi understandings lokal yang parah gangguan mental, dan b ) ascertainment kasus mungkin psikosis oleh kunci narasumber, diikuti oleh wawancara klinis menggunakan jadwal untuk penilaian klinis di neuro- psikiatri ( scan, 16 ). Kita hipotesis yang awal menemukan adalah konsekuensi dari methodological bias, dan bahwa keyakinan, lokal persepsi, dan understandings gejala dari psikosis adalah seperti untuk menghasilkan tanggapan negatif untuk psychosis-related pertanyaan di atas cidi. METHODS

Wilayah studi yang borana pastoralist adalah remote, daerah miskin pedesaan dengan infrastruktur, dan tidak ada pelayanan kesehatan mental. Borana yang ada di tengah-tengah beberapa nomaden kelompok yang masih ada di dunia sekarang ini. Mereka tinggal di semua kecuali dua kabupaten dari borana zona, memanjang di sebuah daerah padang rumput savannah lebih dari 400 km diameter di bagian selatan etiophia, yang berbatasan dengan kenya. Borana yang bergerak dalam mencari merumput tanah dan air untuk ternak mereka, terutama saat kemarau parah musim, periodik yang terjadi seperti yang sering sebagai setiap dua sampai tiga tahun dan sebagian besar hidup di susu dan daging. Studi yang dilakukan di desa dari megado, melakukan yabello dan melakukan hara, dengan gabungan populasi 10,598, berusia lebih dari 18 tahun di mana sebelumnya cidi wawancara yang dilakukan. Itu adalah sebuah studi kualitatif mixed-method melibatkan kedua metode ( kelompok diskusi ) dan sebuah tes diagnostik yang terstruktur komponen kunci kasus menggunakan informan untuk menemukan. Secara keseluruhan, 56 kunci narasumber diundang untuk berpartisipasi pada diskusi kelompok Enam kelompok narasumber, yang masing-masing terdiri dari antara 8 dan 10 peserta, diadakan di masing-masing dari tiga studi situs atau desa. Kriteria masuknya ialah pria dan wanita usia antara 18 dan di atas, penduduk di salah satu dari desa selama lebih dari dua tahun formal maupun informal tokoh masyarakat atau umumnya dihormati individu dengan siapa para peneliti bisa berkomunikasi untuk pertukaran informasi. Kunjungan untuk mempelajari situs itu yang dibuat sebelum tanggal kelompok diskusi untuk memastikan bahwa semua desa diwakili dalam kelompok Berdasarkan kriteria inklusi, dua kelompok, salah satu pria dan seorang perempuan, diadakan di setiap mempelajari situs. Para peserta informasi tentang studi, dan kesediaan mereka untuk berpartisipasi adalah dipastikan sebelum group discussion dimulai

Kelompok fokus dilakukan oleh moderator dan note-taker, keduanya psikiater untuk, yang berbicara dalam dialek. lokal Kelompok diskusi yang diadakan di sebuah pusat perawatan kesehatan daerah ( 2 kelompok ) atau komunitas pertemuan daerah ( 4 kelompok ). Diskusi diikuti topik panduan menggunakan serangkaian pertanyaan mengenai kenisyafan, dengan akhir yang bebas gejala dan penyebab penyakit jiwa yang parah, dan cara tradisional. merawat sakit mental parah orang. Mereka berlangsung antara 45 dan 80 menit. Di semua golongan fasilitator mendorong untuk menjadi peserta aktif terlibat dalam diskusi dan memastikan setiap peserta diberikan kesempatan yang sama untuk berkontribusi. Pada akhir setiap kelompok diskusi, peserta diminta untuk mengidentifikasi individu yang tinggal di lingkungan yang, dari perspektif, mereka bertemu kriteria lokal untuk kegilaan atau gangguan mental parah. Semua proses yang tape-recorded. Orang yang fasih dalam dialek lokal ditranskripsi diskusi. Transkripsi daerah itu diterjemahkan ke dalam bahasa inggris oleh seorang psikiater dan keakuratan dari terjemahan adalah psikiater, cross-checked oleh orang lain yang telah baik perintah dua bahasa dan dibawa up in the borana wilayah. Analisis berjalan melalui sebuah proses membaca, rinci annotating dan categorizing dari transkripsi untuk mengidentifikasi tema berkaitan dengan kunci bidang, yaitu, istilah dan konsep, penyebab, pengobatannya Dua ahli jiwa secara independen dikodekan setiap latin secara manual. Salah satu perbedaan dibahas dan konsensus mengenai mencapai. pengkodean yang tepat Interpretasi data itu dibahas dan disepakati oleh para peneliti sebelum menulis. Semua individu yang diidentifikasi oleh kunci narasumber dan yang setuju untuk diwawancarai oleh clinician yang dinilai di posko kesehatan yang fasilitas atau di rumah mereka menggunakan scan, tujuan yang untuk mengeksplorasi tingkat kongruensi di casedefinition antara kunci narasumber dan psikiater. Diagnosa klinis yang dihasilkan berdasarkan

dsm-iv kriteria. Sociodemographic berkorelasi dari scan-interviewed kasus analysed menggunakan spss 13 Etika clearance diperoleh dari orang etiopia ilmu pengetahuan dan teknologi agency ( esta ). Semua yang diperlukan informasi mengenai tujuan dari studi yang diberikan kepada peserta dan, dalam kasus di mana mata pelajaran, sangat tidak sehat untuk kerabat. first-degree mereka Semua peserta memberi kesadaran berdasarkan informasi. Setiap individu memerlukan pengobatan untuk gangguan mental diperlakukan di lokasi, dengan rujukan untuk tindak lanjut seperti yang ditunjukkan. RESULTS

Kunci fifty-six informan diundang untuk fokus kelompok diskusi, yang 49 ( 87.5 % ) berpartisipasi. 26 ( 46.4 % ) adalah perempuan. Usia para peserta berkisar dari 25 sampai 60 tahun ( mean sd 37.0 17.7 tahun ). Mayoritas peserta belum pernah ke sekolah, kecuali selama tiga yang telah menerima pendidikan tingkat dasar. Meskipun beberapa peserta melaporkan bahwa mereka belum pernah mendengar tentang atau dikenal orang dengan penyakit mental yang parah, sebagai berjalan, diskusi semua secara terbuka mendiskusikan pengalaman mereka memiliki dikenal individu seperti itu. Peserta memberi nama lokal untuk penyakit mereka digambarkan sebagai merupakan penyakit mental parah dan menonaktifkan ( marata, terjemahan literal kegilaan ) yang tampak luas kesetaraan barat konseptual gagasan psikosis. Semua peserta menerima istilah dan tidak ada alternatif terminologi menyarankan untuk seperti penyakit. Peserta dibedakan marata dari sementara terjadi culture-bound kondisi seperti sarki, yang dianggap lebih umum.

Ini disebut marata. Hal ini berbeda dari sarki. Orang bisa menjadi marata untuk tidak jelas alasan. Marata datang kemudian dalam hidup, setelah orang telah jatuh tempo. Ketika orang menjadi marata, ia berperilaku secara berbeda. Tidak ada yang tahu apa yang menyebabkan kegilaan-nya pasti. Dia marata ... dia berjalan tanpa tujuan, Membakar rumah, beats orang, dan dia merenggut hal dari orang. Salah satu peserta perempuan dijelaskan behavioural gangguan mengikuti alkohol menggunakan: beberapa orang menjadi gila hanya ketika mereka minum alkohol ... mereka menjadi gila lagi setiap kali mereka minum lebih banyak alkohol . Gangguan emosional juga dilaporkan terkait dengan peristiwa, melahirkan dan hidup yang merugikan seperti kematian orang yang dicintai. Peserta juga dibedakan berulang atau penyakit mental kronis dari orangorang yang disebabkan oleh kondisi, demam akut yang umum di daerah Satu peserta dibedakan berbeda kursus dari marata sebagai berikut: misalnya, satu jenis doesn bisa lebih baik sekali mereka mengembangkan marata, oleh karena itu mereka mati marata, sementara yang lain jenis menjadi lebih baik dengan pengobatan. Namun, secara umum, hampir semua peserta sepakat bahwa sekali orang menjadi sakit mental, dia tidak akan sembuh. Pernyataan ini adalah dilengkapi dengan sebuah daerah umum pepatah yang mengatakan maaratan hin magaallaa malee, hin fayuu ( marata bisa menjadi lebih baik tetapi tidak akan pernah dapat disembuhkan ). Hanya beberapa peserta memberikan contoh dari orang-orang yang mempunyai hanya satu episode penyakit dan menemukan. Gejala yang diamati behavioural dilaporkan menjadi penanda marata oleh semua peserta. Selain kekerasan fisik dan agresi, peserta menyepakati bahwa perilaku tersebut mungkin termasuk terganggu makan kebiasaan. Misalnya: dia akan makan non-edible hal seperti sabun. Ia akan makan semuanya, binatang liar, ular ... .

Perilaku agresif dan kekerasan yang benar-benar di luar kendali, terlibat dalam situasi yang dapat membahayakan diri, orang lain atau hewan, kegelisahan dan yang selalu bergerak atau roaming, memahami dalam cara-cara orang gaun, berbicara dan socializes dengan orang lain, dan tidak biasa atau normal tenang semuanya digambarkan dan perilaku yang disepakati oleh semua peserta untuk menjadi penanda parah gangguan mental. Beberapa peserta dijelaskan behavioural gangguan sebagai sebuah cara mudah untuk mendeteksi penyakit mental. Seorang penatua perempuan itu: sangat mudah untuk mengenali sebuah marata orang. Perilaku itu akan berubah. Dia akan berbicara berbeda. Orang yang sebelumnya damai akan mengubah agresif untuk alasan tidak jelas . Tetapi yang lain digambarkan agresi dan behavioural periodik gangguan untuk menjadi. Satu peserta memberikan penjelasan sikap seseorang yang dia tahu baik. Terkadang dia tampak sehat. Dia wouldn tidak menyerang orang. Dia akan berjalan pelan. Ada satu lagi yang doesn tidak terlalu banyak bicara; dia akan mengatakan satu hal dan kemudian dia tetap tenang. Ada saatnya di mana dia akan menjadi agresif. Pria yang saya katakan tentang sebelumnya, orang yang membunuh ternak, wouldn tidak berbicara dengan orang. Dia akan duduk tenang. Salah satu pagi, dia mulai untuk mengejar ternak dan orang. Orang gila orang bisa tidak tetap tenang untuk waktu yang lama. Ia akan menjadi sakit satu hari Pelanggaran norma sosial juga dianggap sebagai abnormal, apakah terjadi dalam keluarga atau dalam pengaturan sosial lainnya. Dia terlihat pada orang-orang dengan satu mata. Dia wouldn tidak berbicara dengan orang. Dia wouldn tidak merespon bahkan jika anda disebut namanya. Orang berdiri di garis dan bergiliran ketika mengumpulkan air dari musim semi. Dia wouldn tidak antre. Dia akan langsung datang untuk musim semi dan mengambil air tanpa berdiri di garis ....

Di samping perilaku nonsocial, orang bahasa telah dijelaskan oleh hampir semua peserta untuk menjadi indikasi kelainan. Gejala lain adalah berteriak ... Dia akan berteriak dan menjalankan ... Orang akan berkata orang telah menjadi gila ketika dia berteriak ... Ketika ia mulai mencampur hal tentang kenya dan etiophia, borana akan mengatakan orang itu taka marata ... Itu berarti orang sedang mengembangkan kegilaan. Penekanan kecil itu diberikan kepada pikiran dan persepsi gangguan dalam menggambarkan marata. Secara keseluruhan, perubahan behavioural tampak mendominasi gejala profil. Hanya satu peserta menggambarkan perasaan fearfulness dan paranoid berpikir: orang ini dikembangkan penyakit yang baru-baru ini. Di awal, dia mulai menjadi takut. Dia mulai mengeluh yang diikuti ... Dia mengatakan orang mengikuti dia dan menghina dia, seseorang berjalan oleh pihaknya dan penghinaan dia. Beberapa peserta menggambarkan kehilangan kapasitas untuk bekerja, merawat diri sendiri dan keluarga, dan kotor penurunan dalam semua bidang berfungsi sebagai konsekuensi dari marata. Dia seorang pria pekerja keras: dia akan membajak pertanian dan menggali sumur. air Sekarang, dia keluar dari pikirannya ... Dia doesn tidak mengenali apa pun. Dia akan keluar dari rumahnya dan akan kembali telanjang, melemparkan pakaiannya pergi. Dia bisa kenali istrinya atau anak-anak. Sebelumnya dia adalah normal person.in semua golongan peserta terbuka dibahas contoh mereka tahu dari sakit mental orang-orang yang telah baik bunuh diri dalam beberapa tahun atau yang telah bermigrasi ke kota-kota yang berdekatan. Ada seorang wanita tua yang minum racun di desa ini. Dia marata. Ia selamat setelah minum racun. Tapi kemudian dia meninggal setelah menggantung diri. Ini terjadi 4 atau 5 tahun lalu. Di semua kelompok peserta memberikan account mengetahui seseorang dengan penyakit mental yang parah dari desa-desanya yang telah bermigrasi ke kota di sekitar dan juga mencoba untuk memberikan mungkin alasan. Gila orang-orang seperti kebisingan dan mereka akan lari ke kota. Mereka lebih ditoleransi di kota. Orang di kota-kota memberikan mereka makanan ... mungkin orang yang tinggal di kota tidak takut bahwa orang-orang ini akan

membakar rumah mereka. Mereka wouldn tidak mengejar mereka pergi seperti yang kita lakukan ... itulah mengapa mereka lari ke kota. Enam puluh lima orang yang diidentifikasi oleh kunci informan. Keluar dari 65 individu mendekati, 48 ( 73.8 % ) orang dewasa rentang umur 18 sampai 80 tahun yang dinilai. Dua individu yang tidak bersedia untuk datang untuk wawancara, sedangkan sisanya 15 tidak ditemukan di rumah setelah diulang kunjungan. Dari semua individu mewawancarai oleh psikiater, 36 ( 75.0 % ) punya dsm-iv sumbu aku diagnosis. Delapan ( 16.8 % ) telah skizofrenia, 13 ( 27.1 % ) telah seorang psikotik, gangguan suasana hati dan 2 ( 4.2 % ) telah singkat gangguan psikotik. Tiga belas ( 27.1 % ) punya non-psychotic gangguan mental ( suasana hati, kecemasan atau substance-related gangguan atau demensia ). DISCUSSION

Menggunakan sebuah two-stage desain, penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi konsep dan lokal understandings penyakit mental parah di borana pastoralist komunitas di etiophia, dan untuk lebih memeriksa sebelumnya dilaporkan tidak adanya gangguan psikotik dalam hal ini pengaturan 14. Kita population-based survei, sebelumnya prevalensi gangguan kejiwaan keseluruhan, dinilai menggunakan cidi, adalah 21.6 %, dengan tidak ada kasus skizofrenia. Dalam studi saat ini menggunakan kunci borana informan, ada kesadaran luas penyakit mental parah, approximating conceptualizations dari psikosis. barat Kunci narasumber diidentifikasi dua puluh tiga scan-confirmed kasus gangguan psikotik, termasuk delapan kasus skizofrenia. Dengan banyak meletakkan pewawancara diberikan instrumen, pembatasan utama dengan cidi adalah fakir miskin validitas dalam mendeteksi gejala psikotik 9,12,17. Dalam menghadapi gangguan kognisi dan penilaian, pasien psikotik mungkin menolak penyakit dan

merespon negatif seperti terstruktur questionnaires, kecuali mereka yang ditambah dengan metode lain. Keabsahan dari cidi secara umum sampel penduduk 17 dan 18 popuiations nonliterate non-western juga telah mempertanyakan. Kunci narasumber telah digunakan dalam psikiatri untuk beberapa studi kasus deteksi baik dalam 19,20 kaya dan negara-negara berpenghasilan rendah 12,21. Dalam satu studi sebelumnya di butajira, etiophia, cidi dan kunci informan metode yang digunakan untuk pemutaran tahap pertama yang besar studi epidemiologis. Kedua metode itu dibandingkan berkaitan dengan kapasitas dan deteksi kasus mereka dilaporkan kunci yang informan metode itu secara signifikan unggul cidi, dengan sensitivitas lebih besar untuk identifikasi kasus skizofrenia 12. Menggunakan informan kunci kasus yang sama untuk deteksi dalam studi sebelumnya di ethiopia melaporkan bahwa seperti narasumber sangat pengetahuan tentang masalah kesehatan mental dan terjadinya kasus di daerah 22. Dalam studi saat ini, mayoritas dari mereka diidentifikasi oleh kunci narasumber sebagai marata ( gila ) terpenuhi kriteria untuk berbagai gangguan sumbu aku dsm-iv, tetapi tidak selalu psikosis. Kunci narasumber adalah pengetahuan tentang gejala penyakit mental dan diadakan konsep yang sampai batas tertentu overlapped dengan orang-orang yang diselenggarakan oleh para profesional. Kunci yang ketidaksesuaian antara informants-identified kasus dan penilaian klinis muncul terutama karena informan kunci cenderung untuk menggambarkan karakteristik marata dalam hal behavioural berlebihan gejala sementara underreporting gejala terkait dengan pikir gangguan. Ini kontras dengan conceptualizations dari psikosis, barat seperti tercermin dalam cidi, yang lainnya terutama pada keberadaan delusi dan halusinasi.

Menurut pendapat kami, penggunaan metode untuk mencoba untuk memahami kualitatif deskripsi lokal yang parah penyakit mental tampaknya menjadi lebih unggul untuk case-detection bergantung pada presentasi dari barat sketsa berdasarkan conceptualizations dari gangguan. Selanjutnya, upaya untuk menjelaskan variasi dalam budaya prevalensi psikosis di daerah pengaturan perlu untuk mempertimbangkan conceptualizations gejala dan gangguan sebelum menyimpulkan bahwa benar perbedaan ada. Dalam studi kami, , meski konsep umum dari gangguan mental parah di borana pastoralist tercermin keyakinan, masyarakat tradisional terutama yang berkaitan dengan atribusi dari sakit dan merekomendasikan intervensi, ada tumpang tindih dengan klinis signifikan barat model psikosis dalam hal gangguan bicara dan behavioural, serta sosial dan disfungsi. Kerja Gejala penyakit mental yang parah dan, berdasarkan gejala ini, individu dengan gangguan psikotik yang mudah diidentifikasi oleh informan. kunci Salah satu kesulitan dalam bergantung pada konsep lokal dari marata adalah bahwa konsep ini tampaknya lebih luas dan lebih all-encompassing dari konsep barat mengenai psikosis. Sebagai konsekuensi, beberapa individu dengan tidak ada gangguan mental atau yang menderita kondisi non-psychotic ketika dinilai oleh wawancara klinis menggunakan scan yang berlabel marata. Selain itu, lokal yang kuat keyakinan bahwa marata hanya bisa meningkatkan dan tidak pernah dapat disembuhkan dapat berpotensi menyebabkan stigmatisasi semua emosional terganggu individu tanpa memandang penyebab, diagnosis dan saja. Kasus psikosis mungkin telah kehilangan dalam bahasa asli belajar untuk berbagai alasan. Beberapa kasus yang lepas dari sampel seleksi. Re-examining yang cidi data dari studi sebelumnya, kami menemukan bahwa empat dari kasus dengan psikosis diidentifikasi oleh kunci narasumber belum mewawancarai oleh cidi. Seperti dicatat oleh kunci narasumber, orang dengan penyakit mental yang parah dapat menjadi gelandangan dan bermigrasi ke kota-kota, dan juga pada risiko kematian prematur melalui bunuh diri. Kasus lain diwawancarai oleh cidi,

namun membantah penyakit. Di kategori ini kita punya satu kasus skizofrenia yang membantah penyakit kronis di semua. Beberapa kasus lebih lanjut diwawancarai tetapi dilaporkan subthreshold gejala yang tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk skizofrenia: kita ditemukan tiga kasus di kategori ini. Akhirnya, methodological bias mungkin telah terlibat, yaitu, kegelisahan, ketidakpercayaan dan kesalahpahaman dari cidi item karena kesulitan memahami terminologi. Pembatasan utama dari penelitian ini adalah bahwa waktu antara cidi wawancara dan saat ini adalah kunci informan wawancara lebih dari enam tahun, membuat perbandingan kedua metode sulit. Walau begitu, identifikasi gangguan psikotik dalam komunitas ini menyediakan bukti bahwa psikosis terjadi pada populasi ini grup. Kebanyakan dari kasus-kasus tersebut diidentifikasi telah lama durasi penyakit dan gejala telah hadir selama cidi wawancara. Dalam kesimpulan, data kami menunjukkan bahwa studi gangguan psikotik dalam komunitas terisolasi kemungkinan besar untuk memanfaatkan menggabungkan terstruktur wawancara dengan kunci informan metode.