METABOLISMO DEL HIERRO Y ANEMIA FERROPRIVA.

Luis Alberto Aguilar Bentez CICS UMA IPN Mdulo: Hematologa

Introduccin.

El hierro es un elemento esencial para la vida, participa prcticamente en todos los procesos de oxidacin-reduccin.
Su elevado potencial redox, junto a su facilidad para promover la formacin de compuestos txicos altamente reactivos, determina que el metabolismo de hierro sea controlado por un potente sistema regulador.

GENERALIDADES
El hierro se halla formando:

Formando parte de las enzimas del ciclo de Krebs. En la respiracin celular y como transportador de electrones en los citocromos. Est presente en numerosas enzimas involucradas en el mantenimiento de la integridad celular, tales como las catalasas, peroxidasas y oxigenasas.

GENERALIDADES
El hierro en el organismo se encuentra formando parte de 2 compartimientos:
1.- Funcional: formado parte de numerosos compuestos como: hemoglobina, mioglobina, transferrina y enzimas que requieren hierro como cofactor o como grupo prosttico, ya sea en forma inica o como grupo hemo. 2.- Depsito: constituido por la ferritina y la hemosiderina, que constituyen las reservas corporales de este metal.

GENERALIDADES
La distribucin del hierro en el organismo humano es:
Mujer: 3.5 4.0 g Hombre: 4.0 5.0 g

Hemoglobina: 65%
Mioglobina: 10% Enzimas: 5% Depsitos( ferritina, hemosiderina): 20% Transferrina (transportado): 0.1 0.2%

ABSORCION
La absorcin depende del hierro presente en la dieta, en dependencia de lo cual van a existir 2 formas:
1.- Hierro hemo o orgnico (Fe2+) 2.- Hierro inorgnico (Fe3+)

ABSORCION HIERRO INORGANICO

El hierro inorgnico por accin del cido clorhdrico del estmago pasa a su forma reducida, hierro ferroso (Fe2+), que es la forma soluble capaz de atravesar la membrana de la mucosa intestinal. Algunas sustancias como el cido ascrbico, ciertos aminocidos y azcares pueden formar quelatos de hierro de bajo peso molecular que facilitan la absorcin intestinal. Aunque el hierro puede absorberse a lo largo de todo el intestino, su absorcin es ms eficiente en el duodeno y la parte alta del yeyuno.

ABSORCION HIERRO ORGANICO

Este hierro atraviesa la membrana celular como una metaloporfirina intacta, una vez que las proteasas endoluminales o de la membrana del enterocito hidrolizan la globina. Los productos de esta degradacin son importantes para el mantenimiento del hemo en estado soluble, con lo cual garantizan su disponibilidad para la absorcin.

ABSORCION HIERRO ORGANICO

En el citosol la hemoxigenasa libera el hierro de la estructura tetrapirrlica y pasa a la sangre como hierro inorgnico. Aunque una pequea parte del hemo puede ser transferido directamente a la sangre portal. Aunque el hierro hemnico representa una pequea proporcin del hierro total de la dieta, su absorcin es mucho mayor (20-30 %) y est menos afectada por los componentes de sta.

FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCION

La absorcin del hierro puede afectarse por factores intraluminales como: La quilia gstrica. El tiempo de trnsito acelerado. Los sndromes de mala absorcin. Adems de estos factores, existen sustancias que pueden favorecer o inhibir la absorcin. As por ejemplo, el hierro hemo proveniente de las carnes y los pescados es ms fcil de absorber que el hierro inorgnico de los vegetales, los que en muchos casos, contienen concentraciones ms elevadas del metal.

FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCION

Entre los inhibidores de la absorcin de hierro tenemos la ingesta crnica de alcalinos, fosfatos, fitatos y taninos. La absorcin disminuye proporcionalmente con el volumen de t o caf consumidos, as se ha determinado que en presencia de t la absorcin de este mineral disminuye hasta el 60 % mientras que en la de caf la absorcin se reduce hasta el 40 %.

FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCION

Los fitatos (hexafosfatos de inositol) que se localizan en la fibra del arroz, trigo y el maz, y la lignina de las paredes de las clulas vegetales, son potentes inhibidores de la absorcin de hierro, debido a la formacin de quelatos insolubles.
Se ha calculado que de 5 a 10 mg de fitatos pueden reducir la absorcin del hierro no hemo a la mitad, lo que puede ser evitado por el consumo de pequeas cantidades de carne y vitamina C que impiden la formacin de estos quelatos, lo que provoca un aumento de la absorcin an en presencia de los inhibidores de sta.

METABOLISMO DEL HIERRO

HIERRO DE LA DIETA

HEMNICO

NO HEMNICO

CARNES, VSCERAS

Huevo, cereales, legumbres

ABSORCIN TOTAL

ABSORCIN EN VALORES BAJOS

METABOLISMO DEL HIERRO

Biodisponibilidad del hierro en presencia de componentes de la dieta: Alta (2.1 mg/da): Carne de res, pescado, pollo, broccoli; coliflor, calabaza; guayaba, limn, naranja, tomate. Mediana (1.4 mg/da): harina de maz o de trigo, meln, zanahoria, papa.

Baja (0.7 mg/da): maz, avena, arroz, manzana, lentejas, espinaca, huevo, nueces, protena de soja, uva.

Anemia por deficiencia de hierro Da por resultado hemates microciticos e hipocrmicos. La ferropenia es la causa ms frecuente de anemia. No todos los enfermos con ferropenia llegan a desarrollar anemia, considerndose que hasta el 20% de las mujeres y el 50% de las embarazadas la pueden presentar.

Etiopatogenia

Disminucin de aporte de hierro: dieta inadecuada. Disminucin de absorcin: aclorhidria, ciruga gstrica, enfermedad celaca. Incremento de prdidas de hierro: gastrointestinal con sangrado crnico, Menstruacin y prdidas ginecolgicas.

1) Sndrome anmico general: astenia, irritabilidad, palpitaciones, mareos, cefalea, disnea. 2) Consecuencias derivadas de la ferropenia: estomatitis angular, glositis, ocena (atrofia crnica de la mucosa nasal), coiloniquia.

La deficiencia del mineral cursa por 3 etapas.

Agotamiento de las reservas del hierro. Hipoferremia Anemia por deficiencia de hierro.

Diagnstico.

Su estudio es mediante la entrevista mdica, el examen fsico y los exmenes. Dentro de exmenes, en el hemograma encontramos: Baja en el hematocrito y en la hemoglobina. Disminucin de las Constantes de Wintrobe, con microcitosis e hipocromia. El estudio se puede completar con la medicin de los depsitos de hierro en el cuerpo.

Tratamiento

En forma de sales ferrosas por va oral.

Sulfato

ferroso que aporta el 20.09 % de hierro. Fumarato ferroso que contiene 32.87% de hierro Gluconato ferroso que contiene 11.5% de hierro.
De

100 a 200 mg/da.