El diagnstico de la infeccin tuberculosa latente en adultos VIH-negativos Autores Madhukar Pai, MD, PhD Dick Menzies, MD, MSc

Editor de la Seccin C Fordham von Reyn, MD Editor Adjunto Elinor L Baron, MD, DTMH Revelaciones Todos los temas se actualizan en la medida que aparezca nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisin por pares es completa. Revisin de la literatura actual a travs de: Aug 2012. | Este tema fue actualizada el ago 28, 2012. INTRODUCCIN - Mientras que el tratamiento de las personas con tuberculosis activa (TB) es la primera prioridad para el control de la tuberculosis, una segunda prioridad importante es la identificacin y el tratamiento de las personas con infeccin tuberculosa latente (ITL). En la mayora de las personas, la infeccin por M. tuberculosis est contenida inicialmente por las defensas del husped, y la infeccin se mantiene latente. Sin embargo, la infeccin latente tiene el potencial de desarrollar una enfermedad activa en cualquier momento. La identificacin y el tratamiento de la tuberculosis latente puede reducir el riesgo de desarrollo de enfermedad por tanto como 90 por ciento [1], y as tiene el potencial de proteger la salud de los individuos, as como el pblico al reducir el nmero de posibles fuentes de infeccin [2,3]. Hay dos pruebas importantes para la identificacin de la infeccin tuberculosa latente: la prueba de la tuberculina (TST) y el interfern gamma ensayo de liberacin (IGRA). Ambas pruebas de evaluacin de la inmunidad celular. Las pruebas de diagnstico para la infeccin tuberculosa latente en pacientes VIH seronegativos ser revisado aqu. Gestin de LTBI en pacientes con VIH o por recibir factor de necrosis tumoral alfa-inhibidores se discute en detalle por separado, al igual que los temas relacionados con la deteccin de tuberculosis en nios y el tratamiento de la infeccin tuberculosa latente en pacientes VIH seronegativos. (Ver "El tratamiento de la infeccin tuberculosa latente en pacientes infectados por VIH" y la "infeccin latente de la tuberculosis en los nios" y "factor de necrosis tumoral alfa-inhibidores y las infecciones por micobacterias").

INDICACIONES PARA LA PRUEBA - El objetivo de las pruebas para la infeccin tuberculosa latente es identificar a las personas que corren el mayor riesgo para el desarrollo de la tuberculosis y, por tanto, beneficiarse del tratamiento de la infeccin tuberculosa latente [4,5]. Slo aquellos que se beneficiaran del tratamiento debe ser probado, por lo que una decisin para poner a prueba presupone una decisin de tratar si la prueba es positiva. En general, las pruebas para la infeccin tuberculosa latente se justifica para identificar a las personas que corren el riesgo de nuevas infecciones, y para identificar a los individuos con mayor riesgo de reactivacin debido a las condiciones asociadas (tabla 1). Las herramientas de diagnstico para el diagnstico de la tuberculosis latente incluyen pruebas de la tuberculina (TST) y el interfern gamma ensayos de liberacin (IGRA). El uso de la TST para el diagnstico de la infeccin tuberculosa latente ser revisado aqu, el uso de IGRA para el diagnstico de la infeccin tuberculosa latente se analizan por separado. (Ver "El interfern-gamma ensayos de liberacin para el diagnstico de la infeccin tuberculosa latente"). En general, el uso de TST o IGRA para el diagnstico de TB activa en adultos no se recomienda. (Ver "El diagnstico de la tuberculosis pulmonar en pacientes VIH negativos".) El riesgo de una nueva infeccin - Prueba de la tuberculosis latente deben realizarse en individuos en los que se sospecha una infeccin nueva. Esto incluye los contactos cercanos de pacientes con tuberculosis pulmonar activa (por ejemplo, los que viven en el mismo hogar), as como los contactos informales de pacientes con tuberculosis activa altamente contagiosa (por ejemplo, trabajadores de la salud). Debido a que el riesgo de desarrollar la enfermedad activa es muy alta en los prximos aos despus de la exposicin, todos los pacientes con mayor riesgo de infeccin por tuberculosis nuevo deben ser evaluados para LTBI, independientemente de la edad (tabla 1). En general, los contactos cercanos de pacientes con tuberculosis pulmonar activa deben someterse a una segunda prueba de 8 a 12 semanas ms tarde si el primer examen es negativo. Los trabajadores de salud deben someterse a dos pruebas de referencia seguido paso a pruebas anuales (ver "Repetir y de serie de prueba 'ms adelante). El riesgo de enfermedad en los dos primeros aos despus de la infeccin depende de la edad. La disminucin del riesgo con el aumento de edad refleja una mayor inmunidad innata y adquirida [6]:

os nios (de 5 a 10): 2 por ciento

Aumento del riesgo de reactivacin - Identificacin de las personas en riesgo de reactivacin que justifican las pruebas depende de la edad y el grado de riesgo de reactivacin (en relacin con los individuos sanos) (tabla 1 y tabla 2). En general, los individuos con mayor riesgo de reactivacin requieren una prueba de una sola vez, y si es negativo, no se necesitan pruebas adicionales. Normales de los individuos sanos con LTBI tienen un riesgo anual de 0,1 por ciento (1 por 1000) de desarrollar tuberculosis activa [7]. Riesgo anual de la enfermedad si infectado puede variar de ms de 10 por ciento (con la infeccin por VIH) a 1 a 2 por ciento (si en hemodilisis o despus de un trasplante de rgano slido) a 0,1 por ciento (si sana con un pecho normal de rayos X). Riesgos estimados para la tuberculosis en relacin con los individuos sanos en el establecimiento de condiciones diferentes se describen en la tabla (tabla 2): - los individuos de alto riesgo son aquellos cuyo riesgo de reactivacin es al menos seis veces mayor que las personas sanas normales. Estos incluyen individuos con mayores condiciones de inmunocompromiso (por ejemplo, linfoma, leucemia, cncer de cabeza y cuello, la quimioterapia, trasplante de rganos slidos, infeccin por VIH, los inhibidores de TNF-alfa), y aquellos con una radiografa de trax que demuestra los cambios fibronodulares tpicos de la tuberculosis curados (por lo llamado "TB inactiva"). Todos los individuos de esta categora debe tener un solo examen para evaluar la infeccin de tuberculosis latente, sin importar la edad. - las personas de riesgo moderado son aquellos cuyo riesgo de reactivacin es de tres a seis veces mayor que las personas sanas normales. Estos incluyen individuos con diabetes mellitus (independientemente de la dependencia de la insulina) o la terapia con corticosteroides. Todos los individuos de esta categora 65 aos deben tener una sola prueba para evaluar la infeccin de tuberculosis latente. - Las personas con riesgo ligeramente mayor de reactivacin son aquellos cuyo riesgo es de 1,5 a 3 veces mayor que las personas sanas normales. Esto incluye a las personas que son los cigarrillos con bajo peso, fuman, o tienen pequeos granulomas en la radiografa de trax. Todas las personas 50 en esta categora debe tener una sola prueba para evaluar la infeccin de tuberculosis latente. Edad - El riesgo de hepatitis por isoniazida y otros eventos adversos aumenta con la edad, el riesgo de aumentos de la hepatitis mayores de 35 aos, y sustancialmente por encima de los 50 aos [8,9]. Por lo tanto, la edad es un factor importante en la decisin de probar la LTBI, ya que las pruebas implica que el tratamiento se administrar si el resultado es positivo [8-10]. Aunque el riesgo anual de la enfermedad es relativamente alta, con el aumento de edad el riesgo acumulativo de reactivacin disminuye, como lo hace el beneficio del tratamiento. Para estimar el riesgo acumulado con varias condiciones, un algoritmo basado en la web puede ser utilizado [11]. Estamos a favor de los parmetros siguientes edades para las pruebas de tuberculosis latente (con intencin de tratar si la prueba es positiva) (tabla 1):

tratamiento estn indicados slo si hay riesgo de reactivacin es elevada [8]. 3 a 5 por ciento, que es suficientemente alta para que las pruebas y el tratamiento se indican si el riesgo de reactivacin es alta o moderada.

menos de 1 por ciento), de modo de prueba y tratamiento se indican si riesgo de reactivacin se incrementa ligeramente, moderada o alta. Pruebas y tratamiento no estn garantizados para las personas 50 con un riesgo ligeramente aumentado y los individuos 65 aos con riesgo moderado o levemente aumentada de reactivacin. Prueba de la tuberculina - La prueba de la tuberculina (TST) se utiliza para identificar a los individuos con sensibilizacin previa a antgenos de micobacterias. Consiste en la inyeccin intradrmica de material de tuberculina, que estimula una respuesta de hipersensibilidad de tipo retardado mediada por linfocitos T e induracin causas dentro de las 48 a 72 horas. Realizacin de la TST - En Amrica del Norte, el material de la tuberculina PPD (PPD), la dosis recomendada es de 5 unidades de tuberculina (0,1 ml). En otras regiones, RT-23 puede ser utilizado el material de la tuberculina, la dosis estndar es de 2 unidades de tuberculina. Estas dosis se ha demostrado que son equivalentes [12]. El nico mtodo recomendado de pruebas de tuberculina en la piel es la tcnica de Mantoux, que consiste en la inyeccin intradrmica de material de tuberculina en la superficie interna del antebrazo [10,13]. Para leer el ensayo, el dimetro transversal de la induracin (no el eritema) debe ser demarcada, se mide y registra en milmetros. La prueba debe leerse 48 a 72 horas despus de la inyeccin intradrmica. Los resultados son menos fiables si el ensayo se evaluaron a las 72 horas. Entre los 400 individuos con TST positiva a las 48 a 72 horas, aproximadamente el 20 por ciento tuvo resultados negativos cuando la TST se ley siete das despus de la colocacin [14]. Mientras que una reaccin fuertemente positiva despus de 96 horas puede ser aceptado, los resultados cada vez ms dudoso con intervalos ms largos entre la inyeccin y la lectura, y en tales circunstancias, es mejor es repetir la TST. Si la TST se repite despus de siete das, a continuacin, el efecto potenciador puede causar una TST positiva (ver ms abajo "respuesta de refuerzo '). Sin embargo, en ausencia de un documentado TST primera negativa, no hay forma de saber si la TST representa una reaccin impulsado. Por lo tanto, la TST debe interpretarse de la misma manera que un TST inicial sola. Este problema potencial refuerza la importancia de la lectura en el momento correcto. Mtodos Multipuncture (incluyendo la prueba de Tine y la prueba de Heaf) puede ser ms fcil de administrar, pero no son exactos, porque no es posible controlar con precisin la cantidad de tuberculina. Por lo tanto, estos no deben ser utilizados [13].

Repetir y pruebas en serie - Si la TST se documenta a ser positivo, nunca debe repetirse. Una vez que la prueba es positiva, se mantendr positivo, y la repeticin de la prueba no tiene utilidad clnica. Si hay una historia de una TST positiva pero esto no est documentado, entonces puede ser apropiado para confirmar esto. Si la prueba resulta negativa, hay tres circunstancias en las que se debe el TST repetidas: nos de pacientes con tuberculosis pulmonar activa - Estos individuos pueden tener una TST negativa inicial porque la infeccin de la TB era tan reciente que la hipersensibilidad retardada no se ha desarrollado. En estas personas, la TST se repite ocho semanas despus de la ltima exposicin, ya que se necesitan tres a siete semanas para la conversin de la tuberculina a ocurrir despus de una nueva infeccin [15]. La misma tcnica y de dosificacin se usa, pero la prueba se aplic en el antebrazo opuesto. Las personas con posible exposicin permanente - En Norteamrica, la posible exposicin permanente se produce en el contexto de los riesgos laborales, los trabajadores de la salud en las instituciones con un alto riesgo de exposicin a la tuberculosis no reconocidos representan el grupo principal para el que se justifica la prueba anual de serie. Aquellos sometidos a pruebas anuales de serie tambin debe ser sometido a comprobaciones adicionales despus de un episodio conocido de exposicin [16].

Las personas con posible exposicin permanente que tienen una historia de una prueba positiva para la infeccin tuberculosa latente y han completado un curso de tratamiento de la ITL deben someterse a pecho base de rayos x. Reevaluacin con radiografa de trax debe llevarse a cabo si se desarrollan sntomas que aumentan la posibilidad de tuberculosis activa. No hay mecanismos adicionales para evaluar la exposicin a la tuberculosis posterior en estos individuos.

Las pruebas seriadas NO est garantizado para los grupos que no tengan riesgos laborales (como los que tienen mayor riesgo de reactivacin) en los lugares donde la incidencia de tuberculosis es muy bajo (menos de 1 por 1000 por ao). En las zonas donde la incidencia de la tuberculosis y el riesgo anual de infeccin son altos, las pruebas de rutina de serie generalmente no se efecta debido a los recursos limitados de estos valores [17]. - En las personas con exposicin a antgenos de micobacterias a distancia (por ejemplo, debido a la vacunacin previa con BCG, la exposicin a micobacterias no tuberculosas, o infeccin de la TB a distancia), la reaccin de la tuberculina puede tener se desvaneci y una prueba de tuberculina inicial puede ser negativo [18-20]. Sin embargo, la colocacin de la prueba de la tuberculina inicial estimula el recuerdo anamnsica de la inmunidad, de manera que una segunda prueba de la tuberculina ("booster") ser positivo. Por lo tanto, en la configuracin de una prueba de la tuberculina positiva realiz un ao despus de la seleccin inicial, puede ser difcil distinguir entre

una infeccin reciente y la exposicin micobacteriana remoto. Por esta razn, la evaluacin para el "fenmeno de refuerzo" se debe realizar mediante la repeticin de la TST (en el antebrazo opuesto) una a cuatro semanas despus de la primera prueba. La induracin observado con la segunda prueba es la lnea de base que se debe utilizar para la evaluacin posterior de la prueba cutnea. Interpretacin de repeticin y pruebas de la piel de serie se discuten a continuacin. (Ver "Repetir TST interpretacin" ms abajo.) INTERPRETACIN DE LA TST - El TST lectura debe establecer un resultado positivo o negativo con el fin de determinar el manejo posterior (tabla 3). La sensibilidad es 98 por ciento utilizando el umbral de 5 mm, 90 por ciento utilizando el umbral de 10 mm, pero por ciento slo de 50 a 60 usando el umbral de 15 mm [21]. A medida que el punto de corte para mm de induracin se aumenta, la sensibilidad disminuye y aumenta la especificidad. A mayor corte es til para la evaluacin de las personas en las regiones con alta prevalencia de micobacterias no tuberculosas exposicin y una baja probabilidad de infeccin tuberculosa verdad. Si la TST es negativo, la posibilidad de un resultado falso negativo se debe considerar, como se discute en la siguiente seccin. Repeticin de la prueba se justifica en las circunstancias descritas anteriormente. (Ver "Repetir y serial de prueba 'ms arriba.). Si la prueba es positiva, sin ms pruebas se justifica. El paciente debe ser referido para evaluacin mdica para excluir la tuberculosis activa, seguido por la iniciacin del tratamiento para la infeccin de tuberculosis latente. (Ver "pruebas positivas" a continuacin.) Las pruebas negativas Resultados falsos negativos - falsos negativos resultados de las pruebas de tuberculina piel puede ocurrir en el contexto de las limitaciones biolgicas y tcnicas (tabla 4). Limitaciones biolgicas incluyen inmunosupresin natural o disminucin de la inmunidad. Las limitaciones tcnicas incluyen el manejo inadecuado de tuberculina y la interpretacin. Pruebas de anergia con antgenos de control, tales como las paperas y Candida se pensaba anteriormente para ayudar a determinar entre los verdaderos pruebas de tuberculina negativos y falsos negativos. Sin embargo, el papel de las pruebas de anergia en el diagnstico de la tuberculosis latente no est bien definida, y no se recomienda [10,13]. El tratamiento de las pruebas negativas - En el marco de reciente contacto cercano a personas conocidas por tener tuberculosis infecciosa, el tratamiento para tuberculosis latente deben ser considerados para los adultos que estn severamente inmunocomprometidos (como VIH o receptor de un trasplante de rganos)-incluso con TST negativa o IGRA.

Para estos pacientes, LTBI terapia se debe iniciar (tras la evaluacin clnica para descartar tuberculosis activa) y la TST o IGRA repite despus de ocho semanas [15]. Si la segunda prueba es positiva, el tratamiento debe ser continuado, y si la prueba es negativa, el tratamiento suele ser detenido, aunque la terapia continua puede ser considerada de forma individual. El mtodo de tratamiento se discute en detalle por separado. (Ver "El tratamiento de la infeccin tuberculosa latente en adultos VIH-negativos".) Pruebas positivas - El valor predictivo positivo (VPP) denota la probabilidad de infeccin real en el contexto de una prueba positiva. Cuanto mayor es el riesgo de exposicin (debido a factores de riesgo tales como estrechos contactos con casos de TB activa y el estado de nacidos en el extranjero), mayor ser el PPV. Un algoritmo basado en ordenador est disponible para ayudar en la interpretacin de TST [11]. Anlisis falsos positivos - Hay dos importantes causas de falsos positivos: infeccin micobacterias no tuberculosas y la vacunacin con BCG. Sin embargo, en los individuos con alta probabilidad de infeccin tuberculosa latente y / o alto riesgo de desarrollo de la enfermedad si se infecta, las posibles causas de resultados falsos positivos no debe influir en la decisin de administrar la terapia LTBI. - Infeccin por micobacterias no tuberculosas (MNT) puede causar reacciones falsas positivas a la tuberculina. Las estimaciones de la frecuencia de falsos positivos debido a la TST NTM rango de 1 a 5 por ciento de las pruebas de tuberculina positivas [22] para que el 50 por ciento de 9 a 14 mm de reacciones en EE.UU. los trabajadores de la salud [11]. Por lo tanto, el efecto slo es importante si la prevalencia de la infeccin por TB verdadero es baja (es decir, menos del 5 por ciento). Esta situacin se produce en los pases de baja incidencia con climas tropicales, subtropicales o templados [11,22]. - La vacunacin con BCG es una causa bien conocida, pero mal entendido con frecuencia de falsas reacciones positivas de tuberculina. El efecto de BCG en TST depende principalmente de la edad cuando vacunados [22]. Vacunacin con BCG en el primer ao de vida causa ningn efecto discernible sobre TST despus de 10 aos o ms. La vacunacin despus del primer ao de vida (por ejemplo, en la entrada a la escuela primaria a la edad de 5 a 6) causa un efecto ms fuerte y duradero. Hasta el 20 por ciento de las personas siguen siendo positivos 10 aos o ms despus de la vacunacin a esta edad. En la poblacin peditrica, el tiempo transcurrido desde la vacunacin es importante ya que es progresiva disminucin en los primeros 10 aos despus de la vacunacin.

Dado que muchas personas de origen extranjero no conocen su estado de vacunacin BCG o la edad a la vacunacin, las polticas de BCG actuales y pasados de vacunacin para la mayora de los pases del mundo pueden ser revisados en lnea en el Atlas Mundial de Polticas y Prcticas de BCG [23].

TST reactividad causada por sensibilizacin con BCG puede distinguirse de la infeccin latente de TB por ensayos de liberacin de interfern-gamma. (Ver "El interfern-gamma ensayos de liberacin para el diagnstico de la infeccin tuberculosa latente".) El tratamiento de las pruebas positivas - Los pacientes con prueba cutnea de la tuberculina positiva o IGRA resultados deben someterse a evaluacin clnica para descartar tuberculosis activa antes del tratamiento para la infeccin latente. Esto incluye la evaluacin de los sntomas (por ejemplo, fiebre, tos, prdida de peso), el examen fsico y un examen radiogrfico del trax. Una radiografa de trax se considera anormal si muestra anomalas parenquimatosas, especialmente opacificacin lbulo superior. Las radiografas demuestran estable lbulo superior fibro-nodular enfermedad o granulomas calcificados se considera que tienen evidencia de tuberculosis anterior, e indican que el paciente est en mayor riesgo de reactivacin (tabla 2). Los pacientes con sntomas o signos radiolgicos sugestivos de enfermedad activa deben someterse a una evaluacin con microscopa de esputo y cultivo y recibir tratamiento en su caso. La induccin del esputo se debe realizar si el paciente no puede expectorar espontneamente. Los sntomas relacionados con sitios extrapulmonares tambin debe ser evaluado como apropiado. Adems, las pruebas del VIH debe ser considerado en pacientes con tuberculosis latente. (Ver "El diagnstico de la tuberculosis pulmonar en pacientes VIH negativos" y "Tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes VIH negativos" y "Los ensayos de diagnstico para la infeccin por VIH".). El mtodo de tratamiento se discute en detalle por separado. (Ver "El tratamiento de la infeccin tuberculosa latente en adultos VIH-negativos".) Trabajadores de la salud - Los trabajadores de la salud deben someterse a dos pruebas de referencia seguido paso a pruebas anuales. (Ver "Repetir y serial de prueba 'ms arriba.) El enfoque clnico para la salud la exposicin a la tuberculosis contagiosa trabajador activo vara dependiendo del estado de TST y el tiempo transcurrido desde el episodio de la exposicin. En general, si la infeccin tuberculosa primaria se desarrolla despus de la exposicin clnica, la conversin TST ocurre tres a ocho semanas ms tarde. Por lo tanto, para TST para reflejar infeccin TB reciente debe realizarse 3 semanas despus de la exposicin. El enfoque clnico se resume a continuacin:

dos etapas TST) y baja probabilidad de exposicin provisional, una prueba de tuberculina se debe realizar ocho semanas despus de la exposicin. Si es positiva en 5 mm, esto debe interpretarse como una conversin TST reciente. -pas y sin antecedentes de vacunacin con BCG, una prueba de la tuberculina inicial podra realizarse

inmediatamente (es decir, 2,5 semanas o unos 18 das despus de la exposicin). Si es positivo, esto es sugestivo de infeccin antes de LTBI. Si es negativo, una segunda TST se puede realizar ocho semanas despus del final de la exposicin. Si es positivo en 5 mm, esto debe ser manejado como una conversin TST reciente.

de tuberculosis y / o que tienen antecedentes de vacunacin con BCG, lnea de base dos pruebas de tuberculina paso podra llevarse a cabo con prontitud, siempre y cuando ambos pasos primero y segundo puede ser completado dentro de 2,5 semanas (es decir, alrededor de 18 das) desde el inicio de la exposicin. Si es positivo en 5 mm, esto es sugestivo de infeccin antes de LTBI. Si es negativo, una segunda TST se puede realizar ocho semanas despus del final de la exposicin. Si la segunda TST es positiva, esto debe ser manejado como una conversin TST reciente. IGRA no es una herramienta de diagnstico apropiado para tales circunstancias, ya que el intervalo entre la infeccin primaria y la conversin IGRA no se entiende completamente, y no hay consenso sobre la forma de interpretar las conversiones y reversiones IGRA. (Ver "El interfern-gamma ensayos de liberacin para el diagnstico de la infeccin tuberculosa latente".) Las reacciones alrgicas inmediatas reacciones en la piel - hipersensibilidad a la TST son posibles, los cuales constan de habn y erupcin respuesta en el sitio de pruebas dentro de los 20 minutos de la colocacin PPD. En una serie de casos de pacientes con alergia clnica 3248, hipersensibilidad inmediata a la prueba cutnea con PPD se observ en 2 a 3 por ciento de los pacientes, sin reacciones sistmicas [24]. Sistmicas reacciones alrgicas (incluyendo urticaria, angioedema, disnea y anafilaxia) rara vez se inform de [25,26]. La incidencia se estima en 1 a 3 por milln de dosis distribuidas, lo cual es similar a la tasa de anafilaxia con las vacunas [26]. (Ver "Reacciones alrgicas a las vacunas".) En nuestra experiencia, una erupcin maculopapular difusa puede aparecer dentro de 12 horas y se resolver dentro de un da o dos, aunque este tipo de reacciones alrgicas a la TST son relativamente infrecuentes. La incidencia de estas reacciones en nuestra clnica est en el intervalo de una reaccin por 2000 a 3000 pacientes [27]. Estas reacciones alrgicas no tienen relacin con el TST resultado de 48 a 72 horas. Los pacientes con reacciones inmediatas de las pruebas cutneas u otros tipos de reacciones alrgicas a la TST no debe recibir otra vez. El mejor enfoque para las personas que requieren de pruebas en serie no ha sido estudiada. Nuestra prctica consiste en evaluar a los pacientes al ao para los sntomas de la enfermedad activa, y obtener una radiografa de trax si se desarrollan nuevos sntomas. Gestin de referencias - Los pacientes pueden ser referidos despus de un TST se realiza para la orientacin de expertos en relacin con la iniciacin de la terapia LTBI. En tales casos, es imperativo revisar las indicaciones de las pruebas cutneas como se indica en los apartados anteriores. Tratamiento de la ITL se debe iniciar slo para los pacientes en las categoras para las cuales el tratamiento confiere ventaja. Los que se han sometido a pruebas que quedan fuera de

estas categoras no deben recibir terapia LTBI, como beneficio supera el riesgo potencial. (Vase "Indicaciones para la prueba 'ms arriba.) REPETIR LA INTERPRETACIN TST - La interpretacin de TST serial o repetidas depende del contexto [15]. (Ver "Repetir y serial de prueba 'ms arriba.) Respuesta Booster - Booster respuesta se refiere a una TST positiva realiz una a cuatro semanas despus de una TST negativa inicial en ausencia de exposicin (por ejemplo, la investigacin del pre-empleo de los trabajadores de la salud). La respuesta de refuerzo es menos especfico para el diagnstico de LTBI que la TST inicial ya que la respuesta de refuerzo puede ser causado por la vacunacin previa con BCG, la sensibilizacin a la infeccin por micobacterias no tuberculosis micobacterias, o a distancia. Por lo tanto, el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en individuos con una respuesta de refuerzo es menor que el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en individuos con una TST positiva inicial [8,28]. Conversin - la prueba cutnea se refiere a uno de los siguientes:

exposicin reciente. (Ver "El riesgo de una nueva infeccin" ms arriba.)

exposicin (por ejemplo, trabajadores de la salud), en el ajuste de TST lnea de base negativa. El riesgo de desarrollar tuberculosis activa es mucho mayor en la conversin de la prueba cutnea de respuesta de refuerzo. Definicin - Tanto para el impulso y la conversin, la segunda TST se define como positivo si la induracin mide 10 mm o ms y ha aumentado 6 mm desde la prueba anterior [15]. Esta definicin se utiliza debido a la variabilidad de prueba puede causar aumento de la induracin de hasta 6 mm. Criterios para impulsar y conversin de 12 mm, 15 mm, 18 mm o incluso se han sugerido, los cuales pueden ser ms especficos, pero son mucho menos sensibles. Las personas con reacciones de 10 mm deben ser referidos para evaluacin mdica para excluir tuberculosis activa antes de la iniciacin de la terapia LTBI. La reaccin debe ser documentado, y no hay ms prueba de la tuberculina se debe hacer. INTERFERN ensayos de liberacin de gamma - Cuestiones relacionadas con los ensayos de liberacin de interfern gamma-(IGRA) y su uso se tratan en detalle por separado. (Ver "El interfern-gamma ensayos de liberacin para el diagnstico de la infeccin tuberculosa latente".) INFORMACIN PARA LOS PACIENTES - Al Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "lo bsico" y "Ms all de lo bsico." Las piezas de pacientes bsicos de educacin estn escritos en un lenguaje sencillo, en el nivel de lectura de quinto-sexto grado, y responder a los cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condicin dada. Estos

artculos son los mejores para los pacientes que desean una visin general y que prefieren cortos y fciles de leer materiales. Ms all de lo bsico piezas educacin del paciente son ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn escritos en el 10 a 12 nivel de grado y la lectura son los mejores para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se sienten cmodos con la jerga mdica. stos son los artculos educativos para pacientes que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir o enviar por correo electrnico estos temas a sus pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin del paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en "info paciente" y la palabra clave (s) de inters.) rculosis (Ms all de lo bsico)") RESUMEN Y RECOMENDACIONES

probabilidad de reactivacin. Por lo tanto esto tiene el potencial de proteger tanto individual y la salud pblica mediante la reduccin del nmero de posibles fuentes de infeccin. (Consulte "Introduccin" ms arriba.)

tuberculosis debido a ciertas condiciones clnicas, y / o en pacientes con reciente contacto cercano a personas que se sabe tienen tuberculosis infecciosa (tabla 1). LTBI prueba es adecuada slo para aquellos que se beneficiaran del tratamiento, una decisin para poner a prueba implica una decisin de tratar si la prueba es positiva. (Vase "Indicaciones para la prueba 'ms arriba.)

parmetros de edad para las pruebas de tuberculosis latente (con intencin de tratar si la prueba es positiva) (tabla 1 andtable 2) (Grado 2C): Para las personas 65, la prueba est indicada si hay riesgo de reactivacin es alta Para las personas entre los 50 y los 65 aos, la prueba est indicada si hay riesgo de reactivacin es moderada o alta. Para las personas <50, la prueba est indicada si hay riesgo de reactivacin se incrementa ligeramente, moderado o alto. (Ver "edad" ms arriba.) lidad de tipo retardado producido por la administracin de derivado proteico purificado (PPD) de M. tuberculosis. La interpretacin se indica en la tabla (tabla 3). (Ver 'prueba cutnea de tuberculina "arriba.) la infeccin primaria de la tuberculosis puede ser necesaria para la conversin de la tuberculina prueba de la piel que se produzca. Los individuos

con contacto reciente cerca de un conocido caso de tuberculosis infecciosa, cuya inicial TST es negativo, debe tener TST repeticin ocho semanas despus del final de la exposicin. (Ver "Repetir y serial de prueba 'ms arriba.)

inmune), o debido a problemas tcnicos con la administracin de TST, material PPD, o la lectura (tabla 4). TST puede ser falso positivo debido a la vacunacin BCG o micobacterias no tuberculosas. Sin embargo, en los individuos con alta probabilidad de infeccin tuberculosa latente y / o alto riesgo de desarrollo de la enfermedad si se infecta, las posibles causas de resultados falsos positivos no debe influir en la decisin de administrar la terapia LTBI. (Ver "La interpretacin de la TST" arriba.) e han tenido contacto cercano reciente con conocidos casos infecciosos de tuberculosis, LTBI terapia se puede iniciar incluso si TST inicial es negativo. Estas pruebas de deteccin de LTBI debe repetirse despus de ocho semanas. Si la segunda prueba es ahora positivo, el tratamiento contina. (Ver "El tratamiento de las pruebas negativas" ms arriba.)

descartar tuberculosis activa y para evaluar la necesidad de LTBI terapia. Esto incluye la evaluacin de los sntomas (por ejemplo, fiebre, tos, prdida de peso), el examen fsico y un examen radiogrfico del trax. (Ver "El tratamiento de las pruebas positivas" arriba.) a una induracin de al menos 10 mm, en comparacin con una TST que antes era negativo (<10 mm) en ausencia de cualquier exposicin (y por lo general dentro de una a cuatro semanas). Tuberculina conversin se define como un aumento de la induracin de al menos 10 mm, en comparacin con una TST que antes era negativo (<10 mm) en el ajuste de la exposicin potencial. (Ver "Repetir TST interpretacin" ms arriba.) Uso de UpToDate est sujeta a la suscripcin y el contrato de licencia. REFERENCIAS