Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
4Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
04.- Muñeca y mano examen articular

04.- Muñeca y mano examen articular

Ratings: (0)|Views: 1,020 |Likes:
Published by jose A

More info:

Published by: jose A on Sep 20, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/22/2013

pdf

text

original

 
Muñeca y mano: examen articular
J. Delprat, S. Ehrler, J.-C. Meyer
En una época en que los conceptos de evaluación, examen o escala se imponen en casi todas las disciplinas, el examen articular es para el especialista en rehabilitación algocorriente, simple y un tanto monótono, debido a esas numerosas «pequeñas articulaciones de la mano». En realidad, un examen exige en primer término conocer perfectamente la anatomía articular y neuromuscular de la zona en estudio. Si se tienenen cuenta las exigencias actuales de calidad, un examen debe validarse conforme a unnúmero determinado de criterios. Para que lo aplique la mayoría, debe aceptarse y estandarizarse. Gracias a los progresos de la informática, el estado actual es de plena evolución e investigación en lo relativo a registro de datos, tratamiento y presentación de los resultados. La diversidad de soluciones posibles es muy propicia para las necesidades que crean situaciones diferentes. Está claro que la evaluación posquirúrgica no tiene la misma finalidad que la rehabilitación o que un peritaje para compensación por dañocorporal. El examen «clásico» con goniómetro conserva un lugar de privilegio que noperderá en esta reseña de las técnicas. Igualmente clásicas, pero todavía demasiadonumerosas para poder afirmar que alguna tenga primacía, están las fichas comunes odigitalizadas en las que, aparte de los resultados, se registran los sectores de movilidad.Ésta sigue siendo la forma más simple de presentar los resultados. Sin embargo, las técnicas de registro digitalizado de datos y de procesamiento informático, después de haber abierto nuevas perspectivas a la investigación, parecen destinadas a revolucionar la práctica diaria.
© 2005
Elsevier SAS. Todos los derechos reservados.
Palabras Clave:
Mano; Muñeca; Examen articular; Amplitud
Plan
Introducción 1
Muñeca y mano 1
Entidades anatómicas complejas 1Reseña anatómica 2
Examen 7
Consideraciones generales 7Registro de los datos 7Procesamiento de los datos y presentaciónde los resultados 11Qué examen debe hacerse y con qué finalidad 13
Resultados «goniométricos»: las chas 13
Muñeca 13 Articulaciones carpometacarpianas 14 Articulaciones metacarpofalángicas 14 Articulaciones interfalángicas proximales 15 Articulaciones interfalángicas distales 15Evaluación digital global 15Pulgar 16
Conclusión 17
Introducción
El conjunto muñeca-mano es una entidad anatómicay funcional compleja, y un órgano de relación, explora-ción o interacción con el mundo exterior. El examen delas numerosas articulaciones es un elemento indispen-sable para la evaluación global de las funciones de lamano y, sobre todo, de la función motriz de prensión
, que aunque escapa al propósito de este artículo, enrealidad es el objetivo último y el que siempre estápresente.
Muñeca y mano
Entidades anatómicas complejas
La muñeca y la mano son también, y ante todo, unaentidad funcional, así como un órgano notable derelación con el mundo exterior.El alto grado de precisión que alcanzaron los gestosde exploración o de acción, y la gran diversidad de losmismos, no hubieran sido posibles sin la complejidadde la herramienta muñeca-mano, que rechazó cualquiertipo de evolución reductora hacia una especialización, al
E – 26-008-D-10
1
Kinesiterapia - Medicina física
.
 
tiempo que todo el miembro superior se consagraba aservirla, posicionarla, situarla y estabilizarla. La comple-jidad anatómica obedece al número de articulaciones, ala diversidad de sus planos de trabajo y a sus interaccio-nes en las cadenas digitales, que deben evaluarse comoentidades independientes.A raíz de la magnitud de la acción de este grupoarticular en las funciones de la mano y de la repercusiónde su alteración en la vida personal y la economía, entoda goniometría articular se han de tener en cuenta lossectores especialmente útiles para la función, queademás difieren según el segmento y los dedos afecta-dos. Tales conceptos pueden aparecer claramente en losesquemas de presentación de los resultados. Cobranespecial importancia en función del contexto en que sesolicita el examen. En cada segmento se describe unaposición que se ha denominado «funcional».No es más que una posición óptima para la elecciónde una artrodesis. En absoluto es una posición deinmovilización con finalidad terapéutica. La «posiciónde referencia» que veremos en cada segmento es la quemanera arbitraria se elige como posición «cero».
Reseña anatómica
Estructura general de la muñeca
«La muñeca es la articulación clave de la mano»(Bunnell). La compleja estructura de la muñeca res-ponde a su función con respecto a la posición que elhombro y el codo imponen a la mano en el espacio.Tres grupos articulares (radiocarpiano, mediocarpiano yradiocubital [Fig. 1]) y tres planos de movilidad (flexión- extensión, inclinación radial y cubital, y rotación) lepermiten actuar como una rótula y ofrecer a la manouna posición óptima para llevar a cabo su misión. Lasnumerosas y pequeñas articulaciones de los huesos delcarpo permiten conjugar extensión-flexión e inclinaciónlateral, con lo que brindan, según la actitud en flexióno en extensión, la mejor posición de trabajo a los ejesdigitales radiales o cubitales. La muñeca también puedemostrar flexibilidad (esgrima) o garantizar estabilidad, loque hace que al conjugar la mano con el antebrazotrasmita a la primera la fuerza generada por el miembrosuperior (movimientos de pronosupinación con undestornillador o control de una piqueta, por ejemplo).
Estructura general de la mano
El uso de cinco sectores digitales «autónomos» seincorpora a la evolución en forma tardía. Levame
afirmó que el ser humano utiliza por lo general unamano de dos o tres dedos (son raros los virtuosos de lapentadactilia verdadera). Los ejes divergen a partir delmacizo carpiano. La cadena digital poliarticular puedeenrollarse sobre sí misma en un movimiento de flexióncon punto de partida distal (enrollamiento centrípeto) odesde su base (enrollamiento centrífugo). A raíz de ladivergencia desde la base, los dedos convergen enflexión hacia la base del pulgar (Fig. 2). El pulgar «sale del lote» y diverge muy temprano en la evolución, peroel ser humano no suele compartir el privilegio delenfrentamiento entre el pulgar y los dedos largos
.Dos curvaturas perpendiculares confieren a la manoestabilidad
(Fig. 3), ahuecando la palma, donde Wynn Parry
sitúa el «centro de la mano». La curva-tura longitudinal inicia la flexión-enrollamiento de losdedos, pero en extensión es poco acentuada y variablede una persona a otra. La curvatura transversal essostenida por dos arcos. Uno proximal y rígido en unestrecho túnel a la altura del carpo, completado por losoponentes del primer y segundo dedo que forman elarco muscular de Littler (Fig. 4); otro distal y másamplio a la altura de las cabezas metacarpianas, modi-ficable por la flexión de las dos últimas articulacionesmetacarpofalángicas (MCF); (Fig. 5). El aspecto dinámico de la estructura de la mano permite separar una zonaestable y tres zonas móviles que se agrupan en entidadesfuncionales (Fig. 6).
Figura 1.
Las tres articula-ciones de la muñeca: radio-carpiana, mediocarpiana y ra-diocubital inferior.
La muñeca en ligera extensión y ligera inclinacióncubital; los dedos ligeramente flexionados en lastres articulaciones, con aumento progresivo delgrado de flexión desde el índice hasta el meñique.El pulgar en semioposición, con la articulaciónmetacarpofalángica correspondiente en semi-flexión y la interfalángica apenas flexionada(I. A. Kapandji).
Figura 2.
Divergencia y convergencia de los dedos.
A.
Mano en extensión: divergencia de los ejes.
B.
En flexión global: convergencia de los dedos hacia la base delpulgar.
.
E – 26-008-D-10
Muñeca y mano: examen articular
2
Kinesiterapia - Medicina física
 
Unidades articulares
Articulación radiocarpiana
Puede considerarse una articulación condílea con dosgrados de movimiento. La superficie articular delextremo inferior del radio (Fig. 7)presenta una cresta roma que la divide en dos depresiones desiguales. Deéstas, la interna es continua al ligamento triangularrevestido por cartílago. El «cóndilo» carpiano se com-pone en realidad de dos elementos, el escafoides porfuera y el semilunar (con el piramidal en forma parcial)por dentro. Esta superficie se modifica durante losmovimientos de flexión-extensión para compensar lainclinación de la glena (Fig. 8), o de los movimientos de inclinación lateral gracias a un deslizamiento del sem-ilunar (Fig. 9). La orientación doblemente oblicua del plano articular produce una actitud en ligera inclinacióncubital en reposo, de modo que el eje del antebrazopasa entonces por el tercer dedo. La flexión de lamuñeca lo desplaza hacia el índice, con lo que optimizala posición de la mano radial.
Figura3.
Losdossistemasdecurvatura:longitudinal(A),pocopronunciadoenextensión,ytransversal(B),quecomprendedosarcos óseos.
Figura 4.
Arco muscular de Littler.
Figura 5.
Al cerrar el puño con fuerza, el arco de las cabezas metacarpianas se acentúa por efecto de la flexión de los dos últimosmetacarpianos a la altura de su respectiva articulación carpometacarpiana.
Figura 6.
Sobre la zona estable de la mano, formada por elmacizo carpiano y las dos primeras articulaciones metacarpofa-lángicas,seapoyantreszonasmóviles:elprimereje(pulgar)quesepuedeoponeralosotrosdedos,losejescuartoyquinto,clavesde todas las prensiones con fuerza y, por último, los dedossegundo y tercero, que participan en las prensiones globales,peroquesobretodosonindispensablesparalasprensionesfinas.
Figura 7.
Superficies articula-res de la radiocarpiana.
Figura 8.
Doble inclinación de la glena en la radiocarpiana.
Muñeca y mano: examen articular
E – 26-008-D-10
3
Kinesiterapia - Medicina física

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->