PRESSOES ANORMAIS

EXISTEM DOIS TIPOS

- PRESSO HIPERBRICA - Quando o homem est sujeito a presses maiores que a presso atmosfrica. Estas situaes ocorrem quando o colaborador esta trabalhando em abaixo do nvel da terra, exemplo: como em mergulhos, enfim quanto mais fundo.

- PRESSO HIPOBRICA - Quando o homem est sujeito a presses menores que a presso atmosfrica. Estas situaes ocorrem quando o colaborador esta trabalhando em elevadas altitudes, exemplo: no topo de algum arranha-cu, enfim quanto mais alto. TRATAMENTO DA SADE Existe tambm a Presso Hiperbrica para tratamento da sade nomeada Oxigenoterapia Hiperbrica (OHB). Onde submete um paciente a uma presso ambiental superior atmosfrica, dentro de uma cmara fechada, respirando oxignio puro. Estas cmaras so, em essncia, cilindros metlicos resistentes presso, dotados de vigias ou janelas. PRESSES ANORMAIS No desenvolvimento de suas atividades, os trabalhadores so influenciados pela presso atmosfrica em seu ambiente de trabalho. Em grande parte das atividades a presso de trabalho a atmosfrica ou prxima dela pois no Brasil no temos muitos locais de altitudes elevadas, no entanto algumas atividades expe os trabalhadores a presses acima da normal em trabalhos de mergulho e em tubules pressurizados. Trabalhos sob condies de alta presso Exposio ocupacional Os trabalhos sob condies de alta presso (condies hiperbricas) ocorre em atividades ou operaes sob ar comprimido ou em trabalhos submersos (mergulho). Efeitos txicos A atmosfera contm habitualmente cerca de 20% de oxignio, sendo que o organismo humano est adaptado para respirar o oxignio atmosfrico a uma

presso em torno de 160mmHg ao nvel do mar. A esta presso, a molcula que transporta o oxignio aos tecidos, a hemoglobina, encontra-se praticamente saturada (98%). A medida que aumenta a presso, como a hemoglobina est j saturada, uma quantidade significativa de oxignio no consumida e entra em soluo fsica no plasma sanguneo. Se essa exposio se prolonga pode produzir, em longo prazo, uma intoxicao pelo oxignio. Os seres humanos, na superfcie terrestre, podem respirar 100% de oxignio de forma contnua durante 24-36 horas sem nenhum risco. Aps esse perodo, sobrevm a intoxicao pelo oxignio (efeito de Lorrain-Smith). Os sintomas de toxicidade pulmonar so principalmente a dor no peito (retroesternal) e a tosse seca. A presses superiores a 2 (duas) atmosferas, o oxignio produz toxicidade cerebral, podendo provocar convulses. A susceptibilidade a convulso varia consideravelmente de um indivduo para outro. A administrao de anticonvulsivantes pode evitar as convulses por oxignio mas no reduz a leso cerebral ou da medula espinhal. Controle mdico exigido cuidadosa compresso e descompresso, de acordo com as tabelas do Anexo n 6 da NR-15 da Portaria 3214/78. O trabalho sob condies de alta presso s permitido para trabalhadores com mais de 18 (dezoito) e menos de 45 (quarenta e cinco) anos de idade. Antes de cada jornada de trabalho, os trabalhadores devero ser inspecionados pelo mdico, sendo que o trabalhador no poder sofrer mais de uma compresso num perodo de 24 horas. A durao do perodo de trabalho sob ar comprimido no poder ser superior a 8 horas, em presses de trabalho de 0 a 1,0 kgf/cm, a 6 horas em presses de trabalho de 1,1 a 2,5 kgf/cm, e a 4 horas, em presso de trabalho de 2,6 a 3,4 kgf/cm. Nenhum trabalhador pode ser exposto presso superior a 3,4 kgf/cm. Aps a descompresso, os trabalhadores so obrigados a permanecer, no mnimo, por duas horas, no local de trabalho, cumprindo um perodo de observao mdica. Como possvel a ocorrncia de necrose ssea, especialmente nos ossos longos, tambm obrigatria a realizao de radiografias de articulaes da coxa e do ombro, por ocasio do exame admissional e posteriormente a cada ano. Trabalhos sob Condies de Baixa Presso Nos trabalhos em grandes altitudes, como no caso dos aeronautas, a medida que se ganha altura sobre o nvel do mar a presso total do ar ambiental e a concentrao de oxignio vo diminuindo gradualmente. O efeito um menor aporte de oxignio aos tecidos do corpo humano (hipxia), sendo que o organismo, em resposta, adota medidas compensatrias de adaptao fisiolgica (aclimatao), especialmente o aumento da frequncia respiratria. A tolerncia altura varia de um indivduo para outro e, em geral, a adaptao deve melhorar aps 2 a 3 dias de exposio. Todavia, a hipxia grave pode exercer diversos efeitos nocivos para o organismo humano. O rgo mais sensvel falta de oxigenao o crebro e os sintomas mais comuns so a irritabilidade, a diminuio da capacidade motora e sensitiva, alteraes do sono, fadiga muscular, hemorragias na retina e, nos casos mais graves, edema cerebral e edema agudo do pulmo.

EFEITOS DAS PRESSES ATMOSFRICOS NO ORGANISMO Como o corpo constitudo de muitas cavidades pneumticas e o sangue uma soluo que se presta para o transporte de gases, sofre muito com as variaes de presso, que alteram o volume dos gases, bem como a solubilidade dos gases no sangue. Essas alteraes so regidas pelas leis dos gases. Com o aumento da presso do ar, aumenta tambm a solubilidade dos gases no sangue, fazendo com que mais nitrognio e oxignio se dissolvam no sangue, alterando o equilbrio dessa soluo. Com a diminuio da presso diminui tambm a solubilidade dos gases no sangue. No caso dessas variaes, o sangue atinge o seu equilbrio em poucos minutos, no entanto o tecido adiposo pode levar horas para liberar o nitrognio dissolvido. Da a necessidade de se aumentar ou diminuir a presso vagarosamente e em estgios que so funo da presso e do perodo que o trabalhador ficou nessa presso. Dessas variaes de presso resulta em alguns tipos de doenas. BAROTRAUMA um acidente que decorre da incapacidade de se equilibrar a presso no interior das cavidades pneumticas do organismo com a presso ambiente em variao. EMBOLIA TRAUMTICA PELO AR No caso de um mergulhador ter que subir rapidamente em uma situao de emergncia, tendo respirado ar comprimido no fundo, o ar retido nos pulmes aumenta de volume, podendo romper os alvolos, provocando a penetrao do ar na corrente sangunea. Esse acidente no ocorre no mergulho livre. EMBRIAGUS DAS PROFUNDIDADES A embriagues das profundidades provocada pela impregnao difusa do sistema nervoso central por elementos de uma mistura gasosa respirada alm de uma certa profundidade, com manifestao psquicas, sensitivas e motoras. A 30m metros de profundidade comeam a aparecer os sinais de embriagues, a 60 metros, com ar comprimido as tarefas so prejudicadas por esse problema. A 90 metros, poucas pessoas conseguem executar as tarefas programadas. Existe uma proporcionalidade entre a profundidade e a intensidade dos sintomas, justificando a chamada Lei Martini a cada 100 ps de profundidade, correspondem aos efeitos de uma dose de Martini.

No caso da Compresso, diversos riscos atinge os trabalhadores como: irritao dos pulmes quando a presso atinge o nvel de cinco atmosferas; narcose pelo nitrognio com incio em 4 atmosferas e at produzir perda da conscincia a 10 atmosferas. Na descompresso diversos problemas podem ocorrer como: - Ruptura dos alvolos pela expanso brusca do ar nos pulmes. - Com a descompresso muito rpida, a quantidade de nitrognio liberada do sangue pode se dar numa velocidade maior que a capacidade do sangue de transport-la para os pulmes, podendo ocorrer fortes dores em vrias partes do corpo. Dores abdominais ocorrem pela expanso dos gases nos intestinos; dores de dente provocada pela expanso dos gases presos entre o dente e uma obturao; Inconscincia, tonturas e paralisia no caso de atingir o sistema nervoso central. MEDIDAS DE CONTROLE O anexo 6 da NR-15 da portaria 3214 do Ministrio do Trabalho estabelece critrios para o planejamento das compresses e descompresses, o limite superior de presso que de 3,4 kg/cm2 e o perodo mximo de trabalho para cada faixa de presso conforme a tabela: O anexo 6 tambm fornece as tabelas de descompresso para os mais variados perodo de trabalho em funo da presso. 1)COMPRESSO No caso da compresso deve-se elevar a presso de 0,3 kgf/cm2 no primeiro minuto, fazendo-se a seguir a observao dos sintomas e efeitos nos trabalhadores. A partir da, com uma taxa de no mximo 0,7 kgf/cm2 por minuto aumenta-se a presso at o valor de trabalho. No caso de algum problema em qualquer etapa da compresso, ela deve imediatamente interrompida. 2) DESCOMPRESSO No caso da descompresso, alm da presso de trabalho necessrio tambm o tempo de permanncia nessa presso. Na descompresso a presso ser reduzida a uma taxa no superior a 0,4 kgf/cm2 por minuto at o primeiro estgio, definido na tabela a ser utilizada. A seguir se mantm a presso por um tempo de parada indicado na tabela. 3) CMARA DE COMPRESSO. Deve-se controlar a temperatura e o nvel dos contaminantes, que sob presses maiores so mais facilmente absorvidos pelo organismo. O anexo 6 estabelece alguns limites de concentrao conforme a tabela:

O controle da temperatura deve ser feito atravs de um sistema de refrigerao do ar e durante a permanncia dos trabalhadores no interior do tubulo, e o limite de tolerncia dado pelo TGU(Temperatura de Globo mido) de 27 graus centgrados, medidos atravs do termmetro de Globo mido (Botsball). A taxa de ventilao deve ser de pelo menos de 30 ps cbicos/minuto/homem. No caso de presses elevadas recomenda-se substituir a mistura Oxignio/Nitrognio por mistura Oxignio/Hlio, pois o Hlio no apresenta os inconvenientes dos efeitos anestsicos do Nitrognio.

O anexo 6 exige a sinalizao dos locais de trabalho sob presso, atravs de uma placa de identificao, com 4 cm de altura e 6 cm de largura, em alumnio de 2 mm, com os dizeres: (frente) (verso)

EM CASO DE INCONSCINCIA OU MAL DE

_______________________________ NOME DA COMPANHIA

CAUSA INDETERMINADA TELEFONAR

_______________________________ LOCAL E ANO

IMEDIATAMENTE PARA O N_________ E

________________________________ NOME DO TRABALHADOR

ENCAMINHAR O PORTADOR DESTE PARA ____________.

ATENO: TRABALHO EM AR COMPRIMIDO

EXERCCIO DE APLICAO Um trabalhador vai realizar um trabalho em um tubulo a uma presso de 2,0 kg/cm2 durante duas horas. Determinar os procedimentos para a etapa de compresso e de descompresso.

1) ETAPA DE COMPRESSO Iniciamos a compresso do tubulo de forma que em um minuto tenhamos 0,3 kgf/cm2. Aps atingir esse valor, mantemos a presso por um certo tempo para fazer uma avaliao das condies do trabalhador. Se ele no apresentar nenhum sintoma nem queixa, continuamos a compresso a uma velocidade no superior a 0,7 kgf/cm2 at atingirmos a presso de trabalho (2,0 kgf/cm2). Aps duas horas de trabalho, iniciaremos os procedimentos para a etapa da descompresso. DESCOMPRESSO Selecionamos a tabela de descompresso para o perodo de 1:30 e 2,0 horas e para a presso de trabalho de 2,0 kg/cm2 a tabela indica um procedimento de descompresso em tres estgios

PRESSES ANORMAIS - ANEXO 6 PORTARIA No 5 DE 09-02-83

TRABALHO SOB AR COMPRIMIDO EM TUBULES PNEUMTICOS E TNEIS PRESSURIZADOS

MEDIDAS DE CONTROLE: 1) RELATIVAS AO AMBIENTE 1) Ventilao contnua de, no mnimo, 30 ps3/min/homem 2) TGU 27C 3) Sistema de telefonia ou similar para comunicao com o exterior 4) A qualidade do ar dever ser mantida dentro dos padres de pureza. 5) Presso mxima = 3,4 kgf/cm2 (Exceto emergncia e tratamento mdico)

2) RELATIVAS AO PESSOAL: 1) Uma compresso a cada 24 horas 2) 18 anos idade 45 anos 3) Exame mdico obrigatrio, pr-admissional e peridico 4) Uso obrigatrio de plaqueta de identificao 5) Inspeo mdica antes da jornada de trabalho 6) Probido o trabalho para alcoolizados, ingesto de bebidas Alcolicas e fumo nos ambientes de trabalho. 7) Deve haver instalaes para assistncia mdica, recuperao, alimentao e higiene 8) Cada trabalhador deve possuir atestado de aptido ao trabalho, vlido por 6 meses

8) Aps descompresso o trabalhador deve permanecer, no mnimo, 2 horas no canteiro de obras sob observao mdica 9) Folha de registro de compresso e descompresso.

EFEITOS DA ALTITUDE NO ORGANISMO: 1) A curto prazo: a) Hiperventilao (taquipnia) estimulada pela baixa PO2 que diminui o % de saturao da hemoglobina; b) Maior eliminao de CO2 que baixa a PCO2 e aumenta o pH provocando a alcalose respiratria; c) Tonturas, vertigens e enjo. 2) A mdio prazo d) Excreo de HCO3- pela urina para baixar o pH at o normal; e) Perda de H2O que provoca desidratao e diminui o volume plasmtico;

f) Hemoconcentrao - aproximao das hemcias para facilitar o transporte de O2 por um processo difusional. 3) A longo prazo g) Secreo de eritropoietina pelo rim estimulando a medula ssea a fazer eritropoiese (reposio dos eritrcitos); h) Aumento de volume sanguneo - recuperao da capacidade de transporte de O2 com o sangue com mais hemcias que o normal nvel do mar. A aclimatizao de d em duas semanas para uma altitude de at 2.100metros e a cada 600 metros a mais, aumenta mais uma semana. Aps a aclimatizao h um aumento do volume sanguneo e do nmero de hemcias aumentando a capacidade de transporte de O2. Entretanto, a massa muscular e o peso corporal diminuem devido desidratao e supresso do apetite que provocam o catabolismo protico. Pela menor oferta de oxignio, diminui tambm a capacidade oxidativa. Efeitos no organismo presses anormais Presses Anormais: Efeitos a Sade - Intoxicao pelo gs carbnico (CO2); - Embolia. Algumas cmaras projetadas para tratamento individual so construdas com acrlico transparente resistente presso, o que permite o contato visual com o paciente, e minimiza a incidncia de sintomas de claustrofobia, bastante elevada neste tipo de equipamento (10% dos pacientes tratados). Esta modalidade de tratamento apresenta inmeras indicaes clnicas, dentro das quais salientam-se:

Leses induzidas por radiao ionizante (ex: cistite rdica); Embolia gasosa; Sndromes de descompresso (ex: mergulhadores); Intoxicao por monxido de carbono; Atraso da cicatrizao de feridas das extremidades (ex: lceras de p diabtico); Tratamento de situaes infecciosas (principalmente provocadas por agentes anaerbios); Surdez de instalao sbita; Viabilizao de enxertos realizados por cirurgia plstica e reconstrutiva. etc.