HIPEREMESIS GRAVIDARUM a.

Pengertian Hiperemesis Gravidarum Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan pada wanitah amil sampai mengganggu pekerjaan seharih a r i k a r e n a p a d a u m u m n ya m e n j a d i buruk karena terjadi dehidrasi (Mochtar, 1998).Hiperemesis diartikan sebagai muntah yang terjadi secara berlebihan selamakehamilan (Farrer, 1999).H i p e r e m e s i s G r a v i d a r u m a d a l a h k e a d a a n d i m a n a p e n d e r i t a m u a l d a n muntah/tumpah yang berlebihan, lebih dari 10 kali dalam 24 jam atau setiap saat,sehingga mengganggu kesehatan dan pekerjaan sehari-hari (Arief.B, 2009).Hiperemesis Gravidarum (Vomitus yang merusak dalam kehamilan) adalahnousea dan vomitus dalam kehamilan yang berkembang sedemikian luas sehinggamenjadi efek sistemik, dehidrasi dan penurunan berat badan (Ben-Zion, MD). b.Etiologi Penyebab Hiperemesis Gravidarum belum diketahui secara pasti.Beberapa faktor yang telah ditemukan yaitu : 1) F a k t o r p r e s d i s p o s i s i ya n g s e r i n g d i k e m u k a k a n a d a l a h p r i m i g r a v i d a , m o l a h idatidosa dan kehamilan ganda.2 ) M a s u k n y a v i l i k h o r i a l i s d a l a m s i r k u l a s i m a t e r n a l d a n p e r u b a h a n m e t a b o l i c akibat hamil serta resistensi yang menurun dari pihak ibu terhadap perubahan, inimerupakan faktor organik.3 ) A l e r g i s e b a g a i s a l a h s a t u r e s p o n s d a r i jaringan ibu terhadap anak.4)Faktor psikologi memegang peranan penting p a d a p e n ya k i t i n i , r u m a h tanggaretak, kehilangan pekerjaan, takut terhadap kehamilan dan persalina n . T a k u t terhadap tanggug jawab sebagai ibu. c. Patofisiologi Hiperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi mual dan muntah pada hamilmuda bila terjadi terus menerus dapat menyebabkan dehidrasi dan tidak imbangnyaelektrolit dengan alkalosis hipokloremik.1. Hiperemesis gravidarum dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang tidak sempurnaterjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseton asetik, asam hidroksi butirik dan aseton dalam darah.2. Kekurangan cairan yang diminum dan kehilangan karena muntah menyebabkandehidrasi sehingga cairan ekstraseluler dan plasma berkurang. Natrium dan khloridad a r a h d a n k h l o r i d a a i r k e m i h t u r u n . S e l a i n i t u j u g a d a p a t m e n y e b a b k a n hemokonsentrasi sehingga aliran darah ke jaringan berkurang3. Kekurangan kalium sebagai akibat dari muntah dan bertambahnya ekskresi lewatginjal menambah frekuensi muntah muntah lebih banyak, dapat merusak hati danterjadilah lingkaran setan yang sulit dipatahkan4. Selain dehidrasi dan terganggunya keseimbangan elektrolit dapat terjadi robekan pada

selaput lendir esofagus dan lambung (Sindroma MalloryWeiss) dengan akibat perdarahan gastro intestinal. d. Tanda dan Gejala Hiperemesis Gravidarum, menurut berat ringannya dapat dibagi kedalam 3 (tiga)tingkatan. 1) TingkatnImmmmmmmsefsdvgdhtfsdfgsdertmmmsdfvsfgdefgfgdfgMual terus menerus yang mempengaruhi keadaan umum penderita, ibu merasal e m a h , n a f s u m a k a n t i d a k a d a , b e r a t b a d a n m e n u r u n d a n m e r a s a n y e r i p d a epigastrium, nadi meningkat sekitar 100/menit, tekanan darah sistolik menurun,turgor kulit mengurang, lidang mengering dan mata cekung. 2) TingkatnIIismdfvjkmsjdvjkjdksjJKjhfurks.aihdjfbjk.liahye.ajkdajndP e n d e r i t a t a m p a k l e b i h l e m a h d a n a p a t i s , t u r g o r k u l i t l e m a h m e n g u r a n g , l i d a h mengering dan nampak kotor, nadi kecil dan cepat, suhu kadang-kadang naik danm a t a s e d i k i t i k t e r i s , b e r a t b a d a n t u r u n d a n m a t a m e n j a d i c e k u n g , t e n s i t u r u n , hemokonsentrasi, oliguria dan konstipasi. Aseton tercium dalam hawa pernafasankarena mempunyai aroma yang khas dan dapat pula ditemukan dalam kencing. 3) TingkatnIIIJSDHKHBVCSHDVCJHKSHDVBJKSDJKSBCVKJVKeadaan umum lebih parah, muntah keadaan umum lebih parah, muntah henti,k e s a d a r a n m e n u r u n d a r i s o m n o l e n s a m p a i k o m a , n a d i k e c i l d a n c e p a t , s u h u m e n i n g k a t t e n s i m e n u r u n , k o m p l i k a s i f a t a l t e r j a d i p a d a s u s u n a n s ya r a f ya n g dikenal sebagai ensefalopati werniele, dengan gejala : nistagmus, dipolpia dan p e r u b a h a n m e n t a l , k e a d a a n i n i a d a l a h a k i b a t s a n g a t k e k u r a n g a n z a t m a k a n a n , termasuk vitamin B kompleks, timbulnya ikterus menunjukkan adanya payah hati. e . D i a g n o s a Diagnosis Hiperemesis Gravidarum biasanya tidak sukar. Harus ditentukanadanya kehamilan muda dan muntah yang terus menerus, sehingga mempengaruhikeadaan umum. Hiperemesis Gravidarum yang terus menerus dapat menyebabkank e k u r a n g a n m a k a n a n ya n g d a p a t m e m p e n g a r u h i p e r k e m b a n g a n j a n i n , s e h i n g g a pengobatan perlu segera diberikan.JJ f. PenatalaksanaanMSDVCSDFDVFD 1) Obat-obatanKJSHDGCVJKHYJSHDGJHSGJDHJHJSDHJHDSedativa yang siring diberikan adalah phenobarbital, vitamin yang dianjurkana d a l a h v i t a m i n B 1 d a n B 6 . A n t i h i s t a m i k a j u g a d i a n j u r k a n s e p e r t i dramamin,o v a m i n p a d a k e a d a a n l e b i h k u a t d i b e r i k a n a n t i m e t i k s e p e r t i d i s i k l o m i n hidrokhloride atau khlorpromasin. 2) IsolasiJSKDJKJSHKJGKJHGJGJHGJHGJGHGJHGJGJHGGGPenderita disendirikan dalam kamar yang tenang, tetapi cerah dan peredaran udara baik. Cacat cairan yang keluar dan masuk. Hanya dokter dan perawat yang bolehm a s u k k e d a l a m k a m a r p e n d e r i t a .

Sampai muntah berhenti dan penderita maumakan, tidak diberikan makan/minum selama 24 jam. Kadangk a d a n g d e n g a n isolasi saja gejala-gejala akan berkurang atau hilang tanpa pengobatan. 3) TerapinPsikologik J K SDKJUSKDHGKJSGDKGKSGDKGKSDJPerlu diyakinkan kepada penderita bahwa penyakit dapat disembuhkan, hilangkanrasa takut oleh karena kehamilan, kurangi pekerjaan serta menghilangkan masalahdan konflik yang kiranya dapat menjadi latar belakang penyakit ini. 4) CairannParenteralSDKJKSJDBGKJGSKGKGKGKJGKGKJGSB e r i k a n c a i r a n p a r e n t a l y a n g c u k u p e l e k t r o l i t , k a r b o h i d r a t d a n p r o t e i n d e n g a n glukose 5% dalam cairan garam fisiologik sebanyak 2-3 liter sehari. Bila perludapat ditambah kalium dan vitamin, khususnya vitamin B kompleks dan vitamin Cd a n b i l a a d a k e k u r a n g a n p r o t e i n , d a p a t d i b e r i k a n p u l a a s a m a m i n o s e c a r a intravena. 5) PenghentiannkehamilanSJHDJHGJSDVJHUGIKJUGSKLDJUJJBila keadaan memburuk dilakukan pemeriksaan medik dan psikiatrik, manifestasik o m p l i k a s i o r g a n i s a d a l a h d e l i r i u m , k e b u t u h a n , t a k i k a r d i , i k t e r u s , a n u r i a d a n perdarahan dalam keadaan demikian perlu dipertimbangkan untuk mengakhirikehamilan keadaan yang memerlukan pertimbangan gugur kandung diantaranya a) Gangguannkejiwaan jkjkjbgkjgkjgkjgkjgkjgkjkjgkkjgkjgkjjHJH(1) Delirium(2) jiApatis,nsomnolennsampainkomakiswdckjubgksjdsk (3) Terjadi gangguan jiwa ensepalopati wernicle b)nGangguann penglihatandgbdgfdfJKJCFBVJKBKSBJVBKSDJS(1)nPe ndarahan bretina(2) Kemunduran penglihatanc) GangguanmfaalJKSJDKVBHSKJDVMJHVMSHDVCSMDVH(1) Hati bdalam b bentuk bikterus(2) Ginjal bdalam b bentuk banuria(3)nJantung dan pembuluh darah terjadi nadi meningkat(4) Tekanan darah menurun g.Diet Hiperemesis Gravidarum 1 ) T u j u a n Diet pada hiperemesis gravidarum bertujuan u n t u k m e n g g a n t i p e r s e d i a a n glikogen tubuh dan mengontrol asidosis secara berangsur memberikan makanan berenergi dan zat gizi yang cukup.2 ) S y a r a t Diet hiperemesis gravidarum memiliki beberapa syarat, diantaranyanadalah:a) Karbohidrat tinggi b) Lemak rendahc) Protein sedangd) Makanan diberikan dalam bentuk kering; pemberian cairan disesuaikandengan keadaan pasien, yaitu 7-10 gelas per harie) Makanan mudah cerna, tidak merangsang saluran pencernaan, dan diberikan sering dalam porsi kecilf) Bila makan pagi dan siang sulit diterima, pemberian dioptimalkan pada makanmalam dan selingan malamg) Makanan secara berangsur ditingkatkan dalam porsi dan nilai gizi sesuaidengan keadaan dan kebutuhan gizi pasien3) Macammacam bDietA d a 3 m a c a m d i e t p a d a h i p e r e m e s i s g r a v i d a r u m , y a i t u : a) bDiet bHiperemesis bIDiet hiperemesis I diberikan kepada pasien dengan hiperemesis gravidarum b e r a t . M a k a n a n h a n ya t e r d i r i d a r i r o t i k e r i n g , s i n g k o n g b a k a r a t a u r e b u s ,

u b i bakar atau rebus, dan buah-buahan. Cairan tidak diberikan bersama makanant e t a p i 1 - 2 j a m s e s u d a h n ya . K a r e n a p a d a d i e t i n i z a t g i z i ya n g t e r k a n d u n g d i dalamnya kurang, maka tidak diberikan dalam waktu lama. b)nDiet bHiperemesis bIIDiet ini diberikan bila rasa mual dan muntah sudah berkurang. Diet diberikansecara berangsur dan dimulai dengan memberikan bahan makanan yang bernilaigizi tinggi. Minuman tidak diberikan bersamaan dengan makanan. Pemilihan bahan makanan yang tepat pada tahap ini dapat memenuhi kebutuhan gizi kecualikebutuhan energi.c)nDiet bHiperemesis bIIIDiet hiperemesis III diberikan kepada pasien hiperemesis gravidarum ringan. Dietdiberikan sesuai kesanggupan pasien, dan minuman boleh diberikan bersamamakanan. Makanan pada diet ini mencukupi kebutuhan energi dan semua zat gizi.4) Makanan yang dianjurkan untuk diet hiperemesis I, II, dan III adalah :a) Roti panggang, biskuit, crackers b) Buah segar dan sari buahc) Minuman botol ringan, sirop, kaldu tak berlemak, teh dan kopi encer 5) Makanan yang tidak dianjurkan untuk diet hiperemesis I, II, III adalah makananyang umumnya merangsang saluran pencernaan dan berbumbu tajam. Bahanmakanan yang mengandung alkohol, kopi, dan yang mengadung zat tambahan(pengawet, pewarna, dan bahan penyedap) juga tidak bdianjurkan. Karakteristik Ibu Hamil yang Mengalami Hiperemesis Gravidarum a . G r a v i d a Faktor presdisposisi yang sering ditemuka n sebagai penyebab hiperemesisgravidarum adalah pada primigravida (Prawihardjo, 2005).Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa kejadian hiperemesisgravidarum lebih sering dialami oleh primigravida daripada multigravida, hal ini berhubungan dengan tingkat kestresan dan usia si ibu saat mengalami kehamilan pertama (Nining, 2009).Hiperemesis gravidarum terjadi 60-80% pada primigravida dan 40-60% padamultigravida (Arief.B, 2009). b . P e n d i d i k a n Kejadian hiperemesis pada ibu hamil lebih sering terjadi pada ibu hamil yang berpendidikan rendah (Prawihardjo, 2005).Secara teoritis, ibu hamil yang berpendidikan lebih tinggi cenderung lebihmemperhatikan kesehatan diri dan keluarganya (Saifuddin, 2002).c . R i w a y a t K e h a m i l a n Faktor presdisposisi yang sering dikemukakan adalah pada mola hidatiodosadan kehamilan ganda. Frekuensi yang tinggi pada mola hidatidosa dan kehamilanganda memimbulkan dugaan bahwa faktor hormon memegang peranan, karena padak e d u a k e a d a a n t e r s e b u t h o r m o n K h o r i o n i k g o n a d o t r o p i n d i b e n t u k b e r l e b i h a n (Prawihardjo, 2005).d . R i w a y a t P e n y a k i t I b u Penyebab hiperemesis g r a v i d a r u m l a i n n ya a d a l a h f a k t o r e n d o k r i n s e p e r t i hipertiroid, diabetes dan lainlain (Prawihardjo, 2005).Hipertiroid pada kehamilan (morbus basodowi) adalah hiperfungsi kelenjar t i r o i d d i t a n d a i d e n g a n n a i k n ya m e t a b o l i s m b a s a l 1 5 20 %, kadang kala diserta p e m b e s a r a n r i n g a n k e l e n j a r t i r o i d . P e n d e r i t a h i p e r t i r o i d b i a s a n y a m e n g a l a m i gangguan haid ataupun kemandulan. K a d a n g j u g a t e r j a d i k e h a m i l a n a t a u t i m b u l penyakit baru, timbul dalam masa kehamilan seperti hiperemesis gravidarum. ASUHAN KEPERAWATANDiagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul

1.Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubunga n d e n g a n kehilangan nutrisi dan cairan yang berlebihan dan intake yang kurang.2.Gangguan rasa nyaman : nyeri ulu hati berhubungan dengan frekuensi muntahyang sering.3 . K u r a n g p e n g e t a h u a n t e n t a n g p r o s e s p e n y a k i t d a n p e n g o b a t a n b e r h u b u n g a n dengan informasi yang tidak adekuat. Intervensi 1.Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan k e h i l a n g a n nutrisi dan cairan yang berlebihan dan intake yang kurang.Tujuan : Nutrisi terpenuhiKriteria Hasil :1 . B e r a t b a d a n t i d a k t u r u n . 2.Pasien menghabiskan porsi makan yang di sediakan.3.Mengkonsumsi suplemen zat besi / vitamin sesuai resepIntervensi : a.Tunjukkan keadekuatan kebiasaan asupan nutrisi dulu / sekaran g d e n g a n menggunakan batasan 24 jam. Perhatikan kondisi rambut, kulit dan kuku. b.Monitor tanda-tanda dehidrasi : turgor kulit, mukosa mulut dan diuresis.c . M o n i t o r i n t a k e d a n o u t p u t c a i r a n . d.Singkirkan sumber bau yang dapat membuat pasien mual, seperti : deodorant / parfum, pewangi ruangan, larutan pembersih mulut.e.Timbang berat badan klien; pastikan berat badan pregravida biasanya. Berikaninforamasi tentang penambahan prenatal yang optimum.f . T i n g k a t k a n j u m l a h m a k a n a n p a d a t d a n m i n u m a n p e r l a h a n s e s u a i d e n g a n kemampuan.g.Anjurkan pasien untuk minum dalam jumlah sedikit tapi sering.2 . G a n g g u a n r a s a n y a m a n : n y e r i u l u h a t i b e r h u b u n g a n d e n g a n f r e k u e n s i m u n t a h yang sering.Tujuan : Nyaman terpenuhiKriteria Hasil :1 . N y e r i b e r k u r a n g / h i l a n g 2.Ekspresi wajah tenang / rilek, tidak menunjukan rasa sakit.Intervensi :a . K a j i n y e r i ( s k a l a , l o k a s i , d u r a s i d a n i n t e n s i t a s ) b.Atur posisi tidur senyaman mungkin sesuai dengan kondisi pasien.c . A n j u r k a n t e k n i k r e l a k s a s i d a n d i s t r a k s i . d.Jelaskan penyebab nyeri pada pasien dan keluarga pasien.e . B e r i k o m p r e s h a n g a t p a d a d a e r a h n y e r i . f . K a j i t a n d a - t a n d a v i t a l . g.Kolaborasi medis untuk pemberian obat-obatan analgetika dan antiemetik.3 . K u r a n g p e n g e t a h u a n t e n t a n g p r o s e s p e n y a k i t d a n p e n g o b a t a n b e r h u b u n g a n dengan informasi yang tidak adekuat.Tujuan : Pengetahuan pasien tentang penyakit dan pengobatan meningkat.Kriteria Hasil :1 . P a s i e n d a p a t m e n g e t a h u i p e n y a k i t n y a . 2.Dapat mendemonstrasikan perawatan diri dan mengungkapkan secara verbal,mengerti tentang instruksi yang diberikan.3 . P a s i e n k o o p e r a t i f d a l a m p r o g r a m p e n g o b a t a n . Intervensi :a.Kaji tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakitnya, gejala, dan tanda, serta yang perlu diperhatikan dalam perawatannya. b . B e r i p e n j e l a s a n t e n t a n g p r o s e s p e n ya k i t , g e j a l a , t a n d a d a n h a l - h a l ya n g p e r l u diperhatikan dalam perawatan dan pengobatan.c.Jelaskan tentang pentingnya perawatan dan pengobatan.d . J e l a s k a n

t e n t a n g p e n t i n g n ya i s t i r a h a t total.e . B e r i k a n i n f o r m a s i t e r t u l i s / v e r b a l y a n g t e r p a t t e n t a n g d i e t p r a n a t a l d a n suplemen vitamin / zat besi setiap hari.f . E v a l u a s i m o t i v a s i / s i k a p , d e n g a n m e n d e n g a r k e t e r a n g a n k l i e n d a n m e m i n t a umpan balik tentang informasi yang diberikan.f.Tanyakan keyakinan berkenaan dengan diet sesuai dengan budaya dan hal- haltabu selama kehamilan. DAFTAR PUSTAKA 1.Manuaba, Ida Bagus, 1999, Memahami Kesehatan Reproduksi Wa n i t a , J a k a r t a , Penerbit: Arcan2.Mochtar, Rustam, 1998, Sinopsis Obsetri, Jilid I, Jakarta; EGC3.Prawirohardjo, Sarwono, 2005, Ilmu Kebidanan, Jakarta; Tridasa Printer 4 . B a b a k , L o w d e r m i k , J e n s e n , 2 0 0 4 , B u k u A j a r K e p e r a w a t a n M a t e r n i t a s , E d i s i 4 ; Jakarta, EGC