Ss 10

Le magazine de lInstitut national de la sant et de la recherche mdicale
Douleur
Faut-il souffrir pour gurir ?
Rythmes scolaires
Pour ou contre le changement ?
Genevive Fioraso
Pourquoi des Assises nationales ?
Comment les soigner ?
Troubles menTaux
FrAnoIS GUnEt/InSErM
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2 9 OCTOBRE 2.0.1. . . . . . . . . . .
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Photo : Jacques HONVAULT - jacqueshonvault.com / Cration graphique : Marianne T. / 06 16 91 31 08
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Sommes-nous tous fous ? Sous ses airs de provocation, cette question fait rgulirement la Une des journaux, donnes l'appui : une personne sur 3 souffre d'un trouble mental en Europe, une sur 5 dans le monde Mais que signifient ces chiffres ? Quelle maladie prennent-ils rellement en compte ? partir de quand peut-on se considrer comme malade ? Et qu'est-ce qui dtermine un tel diagnostic ? Des questions que nous sommes en droit de nous poser. Mais l'interrogation primordiale n'est-elle pas : comment prendre en charge au mieux la souffrance des patients ? Dans le Grand Angle de ce numro, Science & Sant s'efforce d'y rpondre, en s'appuyant sur le travail des quipes de recherche. Depuis la dfinition de ce qu'est un trouble mental jusqu'aux dernires thrapies innovantes, en passant par l'tude des facteurs de risque, les chercheurs de l'Inserm nous clairent sur ces maladies qui touchent notre psychisme, avec, en toile de fond, des enjeux de sant publique considrables. La prise en charge spcifique des adolescents est plus particulirement mise en lumire, une population juge sensible, un ge dterminant pour l'avenir. Car la socit ne peut laisser au bord de la route ceux qui la feront demain.
Yann Cornillier Rdacteur en chef
4 Douleur
Le magazine
la une
de lInstitut national
de la sant et
SOMMAIRE
mdicale
N10 l septembre
- octobre 2012
de la recherche
Douleur
Pour ou contre le changement ?
Rythmes scolai res
Pourquoi des Assises national es ?
Genevive Fioras o
Dcouvertes
Comment les so ux igner ?
Troubles meNTa NT ux
Magntiser pour rgnrer 8 pidmies animales la poursuite des fermes sentinelles 10 Rducation fonctionnelle Des robots au lit du patient
6 Infarctus du myocarde
12 Emmanuelle Rial-Sebbag Droit de recherche 15 Alzheimer Un prion responsable de la maladie 16 Surdit
ttes chercheuses
reGarDs sur le MonDe cliniqueMent vtre
Des robots pour loreille
Grand anGle
20 Troubles mentaux
34 Automdication
MDecine Gnrale
Y aller par quatre chemins
38 Inserm Transfert Initiative
entreprenDre opinions
Le capital-risque au service des biotechs
40 cole
Pour ou contre le changement de rythme ?
Entretien avec Genevive Fioraso 44 Soutien la recherche La Fondation Pfizer sengage pour la sant des jeunes 45 Site Internet Un bottin de la recherche en mdecine gnrale
42 Enseignement suprieur et recherche
stratGies
46 Les bandits de lart
Bloc-notes
SEptEMbrE - oCtobrE 2012 n 10
Jour n
mondial e e
co
n T re l a d
DOulEuR
Les maladies peuvent faire mal, leurs traitements aussi. Certaines douleurs persistent et peuvent considrablement altrer la qualit de vie. Les chercheurs de l'Inserm se mobilisent pour que la gurison soit indolore.
es champs de pavots opium dans le Val de Loire, en Champagne-Ardenne? qui donc la France, le troisime producteur mondial en 2010 selon lOrgane international de contrle des stupfiants, destine-t-elle le fruit de leur culture? Aux hpitaux franais, mais aussi trangers: car aujourd'hui, difficile de se passer de la prcieuse Voir la confrence morphine pour calmer les douleurs au Sant en questions, p. 48 cours des soins mdicaux, notamment 21-24 novembre 2012 aprs une opration. Aigus, ces souf lille frances postopratoires disparaissent gne 12 congrs de la Socit ralement au bout de quelques jours, une franaise d'tude et de fois la plaie cicatrise et leur souvenir attnu. traitement de la douleur Mais certaines persistent. Dautres peuvent www.congres-sfetd.fr/ apparatre des semaines, voire des mois le-congres aprs lintervention. Rebelles la morphine,
MEnDIL / bSIp
une sensibilit gnante
Une pompe morphine (salle de rveil)
elles peuvent provenir, non pas de rcepteurs la douleur trop stimuls, mais de nerfs directement endommags qui se mettent drailler. On parle alors de neuropathie. En France, ce type de douleurs post-opratoires reprsenterait environ 25% des motifs de consultation dans les centres anti-douleurs.
Outre la chirurgie, certaines chimiothrapies peuvent aussi entraner des neuropathies. Cest spcifique certains types danticancreux comme les taxanes utiliss pour traiter les cancers du sein, ou les sels de platine pour les cancers digestifs et pulmonaires , souligne David Balayssac* du laboratoire de toxicologie la facult de pharmacie de Clermont-Ferrand. Le cas de loxaliplatine, le traitement de base du cancer colorectal avanc, est le plus frappant. Plus de 90% des patients montrent une sensibilit au froid dans les 24heures qui suivent l'administration, ce qui dclenche des sensations dsagrables, notamment au niveau des mains lorsquils touchent des objets froids. Rsultat: impossible douvrir le frigo sans mettre des gants, de se promener au rayon frais des supermarchs... Anodin? Loin de l! Les oncologues sont parfois contraints de diminuer voire d'arrter les chimiothrapies pour ne pas laisser de squelles irrmdiables ni altrer la qualit de vie des malades. En effet, cure aprs cure, les troubles de la sensibilit sinstallent. Pour 20 30% des patients, ces troubles deviennent
infos
laprs-chirurgie
Certains traitements anticancreux peuvent tre source de douleurs.
Car malgr la comptence des chirurgiens, certains actes entranent des dommages collatraux: bien que rarement coups, les nerfs sont parfois crass, tirs. Or ceux-ci ne se rparent pas aussi bien que la peau. Aprs une lsion, certains ne vont plus fonctionner normalement et transmettre des messages errons, explique Christian Dual*, mdecin anesthsiste au CHU de ClermontFerrand. Les symptmes sont alors diffrents et varis: une sensibilit la chaleur, aux caresses... Parfois, ce sont plus des sensations bizarres que des douleurs: comme ces picotements ou engourdissements au niveau du bras que certaines patientes prouvent aprs une chirurgie du cancer du sein. Plus le dlabrement tissulaire est grand, plus le risque de crer des lsions est important, indique le chercheur. Pas tonnant que la thoracotomie, qui consiste ouvrir le thorax pour, par exemple, enlever des tumeurs au niveau des poumons, soit lun
chroniques. Et certains d'entre eux conservent une hypersensibilit mme deux ans aprs la dernire cure, prcise le chercheur. Pour pallier ces effets indsirables, lquipe clermontoise travaille sur des souris et des rats qui, tout comme lhomme, dveloppent une hypersensibilit au froid lorsquils reoivent une injection doxaliplatine. En 2011, elle a montr la sur-expression de canaux ioniques(L) de type excitateur par les neurones impliqus et qu'une molcule dj commercialise contre langine de poitrine, livaLa pompe bradine, permettait de les bloquer. morphine (en orange), Nous prparons actuellement un preimplante mier protocole clinique qui permettra sous la peau du d'valuer l'efficacit et la scurit de son patient, permet emploi chez des patients, annonce den dlivrer David Balayssac. Ltude devrait directement de commencer courant2013. Un essai petites doses. plus original sera alors dj en cours. Avant la fin de lanne, nous allons tester leffet dun rgime alimentaire sans polyamine, ces composs organiques que lon trouve dans pratiquement tous les aliments, mais surtout dans les abats, les vieux fromages, la ratatouille. Chez le rat, nous avons montr quil prvenait la neuropathie induite par loxaliplatine, certainement via un effet sur l'activit de rcepteurs neuronaux de la moelle pinire, explique-t-il. Les chercheurs se mobilisent donc pour que gurir ne soit plus forcment synonyme de souffrir. De rels espoirs pour Galle Lahoreau la qualit de vie des patients. n
L ioniques Canaux
Ils permettent le passage des ions travers la membrane cellulaire des neurones et rendent possible la transmission de linflux nerveux.
christian Dual : CIC 501 Inserm/ UdA/CHU/CJP, Neurosciences, oncologie adulte et pdiatrique, vaccinologie, ophtalmologie, CHU de Clermont-Ferrand David Balayssac, Michel lantri-Minet : unit 1107 Inserm/Universit dAuvergne, Neuro-DOL V. Guastella et al. Pain, janvier 2011 ;152 (1) : 74-81 C. Dual et al. Clin J Pain, juillet-aot 2011 ; 27 (6) : 471-80 D. Balayssac et al. Expert Opin Drug Saf, mai 2011 ; 10 (3) : 407-17 J. Descoeur et al. EMBO Mol Med, mai 2011 ; 3 (5) : 266-78 F. Radat et al. Headache, juillet 2008 ; 48 (7) : 1026-36 F. Radat et M. Lantri-Minet Headache, novembre 2010 ; 50 (10) : 1597-611
pAtrICk ALLArD/rEA
ZEpHYr/SpL/pHAnIE
n 10 SEptEMbrE - oCtobrE 2012
Faut-il souffrir pour gurir?
desactes les plus pourvoyeurs de neuropathie, par atteinte de nerfs intercostaux. Un tiers des patients qui subissent cette opration vont en dvelopper une. Beaucoup vont gurir naturellement, mais 5 10% gardent des douleurs chroniques, au-del d'un an, prcise Christian Dual dont lquipe vient de terminer une vaste enqute pidmiologique auprs de 3000patients oprs dans 40 cliniques et hpitaux franais (tude Edonis). En cours de publication, leurs rsultats permettront de hirarchiser, pour la premire fois, les neuropathies induites dans les sixmois qui suivent 10types dinterventions (mastectomie, csarienne, arthroscopie du genou...). Mais Christian Dual a dj la tte tourne vers une nouvelle cohorte qui permettra de tester des traitements pour prvenir les neuropathies induites par la thoracotomie (projet NITT).
migraines : l'engrenage infernal

La migraine est un calvaire pour prs de 7 millions de Franais (voir S&S n 5 p. 36). Pour attnuer leur douleur, certains patients augmentent Une cphale aigu deux-mmes la prise ncessite une prise en de mdicaments charge lhpital. lgers (aspirine, paractamol), plus forts (opiodes) ou spcifiques (triptans). Sauf que cette surconsommation peut avoir un effet pervers : rendre les migraines de plus en plus frquentes, voire quotidiennes. Comment expliquer ce cercle vicieux ? Difficile dire tant les molcules anti-douleurs impliques sont diffrentes. Ces migraines par abus mdicamenteux sont insuffisamment connues du grand public mais aussi des mdecins et pharmaciens, pointe Michel Lantri-Minet*, neurologue l'hpital de Nice. Pourtant elles touchent un patient migraineux sur 5 et reprsentent 2 milliards deuros de dpenses de sant par an. De plus, cette surconsommation expose les patients des risques : cognitifs pour les opiodes, vasoconstricteurs dans le cas des triptans... Pour les sujets les plus dpendants, le traitement passe alors par un vritable sevrage en hpital. Mais quel mdicament prescrire alors comme traitement de fond ? Les mdecins semblent actuellement dsempars devant ce vide thrapeutique.
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la une Dcouvertes ttes chercheuses regarDs sur le monDe cliniquement vtre granD angle mDecine gnrale entreprenDre opinions stratgies Bloc-notes
la une
17 octobre 2012
la une
Dcouvertes ttes chercheuses regarDs sur le monDe cliniquement vtre granD angle mDecine gnrale entreprenDre opinions stratgies Bloc-notes
Dcouvertes
rUSSELL kIGHtLEY/SpL/pHAnIE
InfARctuS Du MyOcARDE
LAborAtoIrE DE rECHErCHE En IMAGErIE UMr InSErM 970, Et LAborAtoIrE MSC UMr CnrS 7057
Magntiser pour rgnrer

Les cellules souches permettent dsormais de rgnrer un cur endommag. Encore faut-il quelles arrivent bon port. Pour y parvenir, les chercheurs proposent de les magntiser et de les guider, jusqu leur cible, avec un aimant.
A
I Lnfarctus du myocarde
La crise cardiaque est caractrise par la mort de cellules sur une zone plus ou moins tendue du muscle cardiaque.
I Lschmie des membres

Obstruction de lartre irriguant le membre en question et entranant sa ncrose.
ujourdhui, la thrapie cellulaire cardiaque reprsente une alternative prometteuse la transplantation. En effet, linjection de progniteurs - cellules un stade trs primitif de leur dveloppement - peut contribuer une rgnration du muscle cardiaque endommag aprs un infarctus. Problme: seul un petit nombre des cellules injectes atteint le site rparer. Le reste passe dans la circulation sanguine et est principalement retenu dans le foie ou dans les poumons. Pour y remdier, les quipes dOlivier Clment* et de Philippe Mnasch *, lHpital europen Georges-Pompidou, ont utilis une technique innovante, la vectorisation magntique. Son principe: incuber des
Lendocytose de nanoparticules de fer (taches fonces) permet de magntiser des cellules. Dix jours aprs lendocytose (en bas), le taux de particules par cellule a diminu.
progniteurs drivs de cellules de sang de cordon ombilical avec des nanoparticules de fer charges ngativement. Les interactions lectrostatiques engendres la surface des cellules charges positivement permettent leur fixation sur la membrane puis leur endocytose - mcanisme par lequel la membrane dune cellule vient envelopper et absorber une particule, explique Olivier Clment, le radiologue de lquipe. Il est alors possible de diriger ces progniteurs ainsi magntiss vers leur cible avec un simple aimant.
partir de l, les chercheurs ont tent de rparer le cur de rats victimes dun infarctus du myocarde(L). Ils ont inject les cellules magntises dans les artres coronaires qui irriguent le muscle cardiaque. Puis ils ont plac sur le thorax de lanimal un aimant qui a attir les cellules dans la zone lse. Grce limagerie par rsonance magntique capable de dtecter les signaux mis par les nanoparticules de Lintrt de fer, les chercheurs ont pu la vectorisation suivre le dplacement des magntique pour la progniteurs et constater thrapie cellulaire que la quantit de cellules cardiaque est qui atteint le site rgnrer tait plus importante dmontr quavec la mme injection sans vectorisation. Nos travaux ont permis de valider la preuve de concept et de dmontrer lintrt de la vectorisation magntique pour la thrapie cellulaire cardiaque, observe Philippe Mnasch. Sa facilit dutilisation et son suivi par IRM en font par ailleurs une technique applicable tous les types cellulaires. Des essais portant sur dautres maladies, comme lischmie des membres(L), auxquels participe Olivier Clment, sont en cours. Reste une question importante: lintroduction de ces nano-aimants dans lorganisme nest-elle pas un danger pour la sant? Des tudes ont montr quil nen tait rien puisquils finissent par tre dgrads. En effet, au cours des divisions cellulaires successives, les particules sont disperses entre les cellules filles. Par ailleurs, le fer est mtabolis et donc assimil par lorganisme. La vectorisation magntique a dcidment tout pour plaireet un bel avenir devant elle ! n Fanny Pijaudier-Cabot
olivier clment : unit 970 Inserm/Universit Paris-Descartes, Paris-Centre de recherche cardiovasculaire (PARCC), Laboratoire de recherche en imagerie philippe Mnasch : service de Chirurgie cardio-vasculaire, Hpital europen Georges-Pompidou et unit 633 inserm/universit paris-Descartes, thrapie cellulaire en pathologie cardiovasculaire
HpaTiTe c
un nouveau mcanisme de rsistance du virus lucid

Pour lheure, aucun vaccin contre le virus de lhpatite C (VHC) nest disponible. Les travaux de Thomas Baumert * et ses collaborateurs de lunit Interactions virus-hte et maladies hpatiques pourraient changer la donne. Les chercheurs ont analys la raction du VHC chez un patient bnficiant dune greffe hpatique. Et ils ont dcouvert la prsence de mutations au sein de lenveloppe virale. Cellesci joueraient un double rle pour le virus : elles modifient les interactions avec certains rcepteurs de la cellulehte - tape prcoce de linfection - et permettent simultanment au virus dchapper aux anticorps neutralisants. Cette comprhension du mcanisme
Image de synthse du virus de lhpatite C

molculaire de rsistance laisse entrevoir de nouvelles approches thrapeutiques de lhpatite C, cause majeure de cirrhose et de cancer du foie. M. B.
thomas Baumert : UMR S748 Inserm/Universit de Strasbourg I. Fofana et al. Gastroenterology, juillet 2012 ; 143 (1) : 223-33
comme hadronthrapie
Quesaco ?
EPO
l'hormone qui protge les muscles

LEPO, ou rythropotine, est bien connue pour amliorer les performances sportives des athltes ! Ce facteur de croissance des prcurseurs des globules rouges agit en augmentant la capacit de transport de l'oxygne par le sang et donc la consommation maximale d'oxygne. Une tude rcente montre que cette hormone mdiatique a plus d'un mode d'action dans son sac. Chez des souris soumises un exercice physique (elles courent, elles courent ), Laurence Mille-Hamard *, ric Barrey * et leurs collgues ont mis en vidence une action directe de l'EPO sur les muscles squelettiques. Ces derniers expriment alors un gne codant pour un rcepteur de l'hormone. Ainsi, pendant l'exercice, l'EPO exerce un rle protecteur en empchant la lyse musculaire et le stress oxydant. Cette dcouverte ouvre des perspectives nouvelles pour le traitement symptomatique des myopathies lies l'exercice. N. B.
laurence Mille-hamard : unit 902 Inserm/Universit d'Evry-Val d'Essonne, Unit de biologie intgrative des adaptations l'exercice ric Barrey : unit 902 inserm/universit d'evry-val d'essonne, umr 1313 inra/agroparistech Laurence Mille-Hamard et al. BMC Medical Genomics, 29 juin 2012 ; 5 (1) : 29
C'est une technique innovante de radiothrapie utilise en traitement contre le cancer. Tandis que la radiothrapie classique fait appel principalement aux rayons X, l'hadronthrapie se sert d'un autre type de particules pour liminer les tumeurs : les hadrons, qu'il s'agisse de protons ou d'ions carbone. Alors que la protonthrapie se pratique dj en France dans les centres d'Orsay (Institut Curie) et de Nice (Centre Antoine-Lacassagne), le premier centre - appel ETOILE - d'hadronthrapie par ions carbone devrait voir le jour en 2016 Lyon. La technique utilise permettra de concentrer la dose d'irradiation sur le volume tumoral tout en ayant un effet destructeur plus fort sur les cellules cancreuses. terme, ce nouveau centre soignera 2 000 personnes par an souffrant d'une tumeur cancreuse radiorsistante et inoprable. En avril 2012, le projet France HADRON auquel appartient ETOILE a obtenu le label Investissement dAvenir et un financement de 15 M. Le programme scientifique sera assur par des quipes de lInserm, du CNRS, du CEA, de lIRSN et des universits franaises. J. C.
http://centre-etoile.org
ingnierie tissulaire
L'angiogense est la formation de nouveaux vaisseaux sanguins partir de vaisseaux pr-existants. Elle joue un rle fondamental dans le dveloppement embryonnaire mais galement dans de nombreuses
La gomtrie la rescousse
pathologies. Elle est gnralement dclenche par des facteurs de croissance. On peut la provoquer de faon artificielle mais le procd est coteux et entrane de nombreux effets secondaires. Des chercheurs de l'unit Bioingnierie tissulaire (Biotis) * ont russi la dclencher grce des motifs peptidiques gomtriques greffs sur des surfaces polymres, sans intervention de facteurs de croissance. Ces rsultats pourraient avoir des rpercussions exceptionnelles pour la fabrication et la rgnration de tissus vasculariss. N. B.
Unit 1026 Inserm/Universit Bordeaux Segalen Y. Lei et al. PLoS One, 19 juillet 2012 ; 7(7) : e41163
LAGUnA DESIGn/SpL/pHAnIE
Modlisation de lrythropotine
InSErM/UJF/CEA
La formation de nouveaux vaisseaux sanguins (en vert), ici tudie chez la souris, est difficile dclencher.
Dcouvertes
Dcouvertes
EpIDEMIES AnIMAlES
bIoSpHoto / CLAUDIUS tHIrIEt
la poursuite des fermes sentinelles

M. LoUrEIro/LAborAtoIrE D'IMAGErIE Et DE
nEUroSCIEnCES CoGnItIvES, UMr 7237, CnrS/ UnIvErSIt DE StrASboUrG.
apprentissage
Cest la rentre... Petite slection des travaux les plus rcents des chercheurs de l'Inserm sur lapprentissage et la mmoire. lire tout de suite ou glisser dans le cartable !
de limportance de la localisation
Pour assurer leur rle de La synapse, communication, les point de neurones disposent jonction entre d'un systme deux cellules nerveuses complexe base (jaune et mauve) de rcepteurs, activs par des molcules appeles neurotransmetteurs. Le point de contact entre deux neurones, la synapse, est le lieu o s'effectue la plus grande partie des changes d'informations. Les travaux de l'quipe de Stphane Oliet *, au Neurocentre Magendie, rvlent le fonctionnement particulier d'une de ces structures : les rcepteurs au glutamate NMDA, du nom de la molcule (N-Mthyl D aspartate) qui peut aussi les stimuler. L'activation de ces rcepteurs se fait par la fixation du neurotransmetteur glutamate leur surface. Une activation qui requiert galement la prsence d'une autre molcule, dite co-agoniste. En fonction de la localisation du rcepteur, synaptique ou extrasynaptique, la nature de cette molcule diffre. Et dfinit galement un rle diffrent des rcepteurs en fonction de leur position. Ces rsultats aident mieux comprendre les processus physiologiques d'apprentissage et de mmorisation dans lesquels sont impliqus ces rcepteurs, mais aussi la pathologie de maladies neurodgnratives comme Alzheimer. S. P.
stphane oliet : unit 862 Inserm/Universit de Bordeaux, quipe Interactions glie-neurones t. papouin et al. Cell, 3 aot 2012, 150 (3) : 633-46
EYE oF SCIEnCE /pHAnIE
Les pidmies qui touchent le btail sont une des principales sources de maladies infectieuses pour lhomme. Comment nous en prvenir ? Un nouveau modle de propagation vient dtre mis au point pour un meilleur contrle.
un point de vue conomique, les pidmies animales cotent bien sr trs chres: celle de la fivre aphteuse en 2001 a cot prs de 8millions de livres au Royaume-Uni et la peste porcine en 2006 prs de 60 millions deuros lAllemagne. Mais le plus inquitant est quelles constituent de vritables flaux pour lhomme. Plus de la moiti des virus humains proviennent des animaux, souligne Vittoria Colizza*, chercheuse lunit Inserm pidmiologie, systmes dinformation, modlisation. Comment sen protger? La cl est dtudier les mouvements des animaux pour dtecter rapidement et prcisment les pidmies, afin de limiter leur propagation. Cest pourquoi lquipe de Vittoria Colizza sest intresse au transport routier des bovins en Italie au cours de lanne2007. Aucune tude navait considr prcdemment les rseaux de mouvements des animaux sous langle dynamique, voluant avec le temps. partir des donnes rcoltes, les chercheurs ont construit une reprsentation de ces trajets dans le temps et lespace. Ils ont ensuite ralis des simulations sur ordinateur afin dobserver les diffrentes possibilits de diffusion dune infection animale chez les bovins. Rsultat: des chemins prfrentiels de propagation de lpidmie se sont dessins, rvlant que certaines fermes italiennes taient bien plus touches, au moins 10 fois plus, que dautres. Nous les avons surnommes fermes sentinelles, car elles ont une haute probabilit dtre infectes quelle que soit la maladie, prcise Vittoria Colizza. Ces rsultats diffrent largement de ceux obtenus avec lapproche statique des rseaux qui navaient pas identifi ces diffrents lieux. Lobjectif serait alors de renforcer les mesures de surveillance et de contrle autour de cette cinquantaine de sentinelles au lieu des centaines de milliers de fermes prsentes en Italie. La diffusion des maladies animales serait limite temporellement et gographiquement de faon bien plus efficace. De nombreux dfis restent toutefois relever afin doptimiser les mesures de prvention des pidmies. Nous sommes en train de regarder si les rsultats obtenus sur plusieurs annes conscutives en Italie sont stables en comparaison de ceux de lanne 2007, confie Vittoria
Deux nouveaux piliers de la mmoire durable

Pour se souvenir durablement dun apprentissage, il faut le consolider, ce qui implique un change bidirectionnel dinformations entre deux structures crbrales, lhippocampe et le nocortex (en particulier le cortex prfrontal). Lsion des noyaux reuniens et Autant la communication rhombode du thalamus chez le rat du premier vers le second est directe, autant lchange dans lautre sens est indirect et implique un relais thalamique constitu de deux petits noyaux appels rhombode et reuniens. Anne Pereira *, charge de recherche Inserm, et ses collgues viennent de montrer, chez lanimal, que ces deux noyaux sont essentiels la formation dun souvenir durable. En effet, des rats lss de faon slective leur niveau sont capables dapprendre lemplacement dun refuge invisible dans un bassin aquatique et de sen souvenir jusqu 5 jours aprs lapprentissage. Mais 25 jours plus tard, ils lont oubli, contrairement aux rats ayant un cerveau intact. Au-del de la dmonstration du rle particulier de ces deux noyaux dans la consolidation long terme des souvenirs, ces rsultats contribuent mieux comprendre certaines formes damnsies lies des atteintes du thalamus. J. P.
anne pereira : UMR 7237 CNRS/Universit Strasbourg 1 Louis Pasteur, Laboratoire dimagerie et de neurosciences cognitives M. Loureiro et al. Journal of neuroscience, 18 juillet 2012 ; 32 (29) : 9947-59
p.bAJArDI, A.bArrAt, L.SAvInI AnD v.CoLIZZA
Sur cette carte de lItalie, chaque couleur correspond un groupe de fermes dans lequel les pidmies se propagent selon le mme scnario.
Plus de la moiti des virus humains proviennent des animaux
vittoria colizza : unit 707 Inserm/ Universit Pierre-et-Marie-Curie P. Bajardi et al. Journal of the Royal Society, 22 juin 2012 (en ligne) doi: 10.1098/rsif.2012.0289
Colizza. Par ailleurs, nous tudions galement les chemins danimaux dans dautres pays, comme la France et la Sude. Nous pourrions avoir des surprises puisque la population sudoise est disperse dans le pays. Du coup, il serait possible que les mouvements danimaux suivent dautres rseaux, maritimes par exemple. Les transports danimaux tant diffrents selon la topographie des pays, les lieux avec une haute probabilit dinfection pourraient donc tre trs divers et surtout propres chaque territoire. terme, il faudrait mener des tudes complmentaires sur lensemble du continent europen, ce qui permettrait aux autorits sanitaires davoir une vision globale et un meilleur contrle de la propagation de ces pidmies animales. Mais, pour cela, il va falloir rgler les problmes daccessibilit des donnes, souvent limite pour des raisons politiques, commerciales et administratives, annonce Jimmy Pophin dores et dj lpidmiologiste. n
lhippocampe, gardien de nos souvenirs pisodiques

Si le rle de lhippocampe, cette structure du lobe temporal, ne fait plus aucun doute dans le processus de rorganisation des vnements vcus au moment du stockage en mmoire, il reste controvers dans le rappel des souvenirs. Une tude de neuroimagerie fonctionnelle mene par Graldine Rauchs * apporte un nouvel clairage. Les chercheurs ont propos des sujets jeunes de mmoriser une srie dimages, connotes motionnellement ou non. Loriginalit de cette tude ? Le rappel a t
Lactivation de lhippocampe se maintient pour les souvenirs pisodiques, mais baisse quand les souvenirs se smantisent.
valu deux moments distincts, trois jours et trois mois aprs lapprentissage, avec les mmes images chaque fois. Rsultats ? Lhippocampe, au moins dans sa partie postrieure, est impliqu de manire quivalente lors de la rcupration de souvenirs
CAroLInE HArAnD /InSErM
pisodiques (L), quils soient rcents ou anciens. En revanche, lorsque les souvenirs se smantisent et perdent donc leurs dtails spcifiques, son implication diminue au fil du temps. Le rappel de ce type de souvenirs dpend alors uniquement des rgions nocorticales. Des donL a mmoire nes importantes pour pisodique comprendre limpact dune lsion crbrale Elle renferme sur le fonctionnement les souvenirs de notre mmoire. J. C. dvnements
Graldine rauchs : unit 1077 Inserm/ Universit de Caen-Basse Normandie, Neuropsychologie cognitive et neuroanatomie fonctionelle de la mmoire humaine C. Harand et al. PLOS ONE, 24 aot (en ligne) doi : http://dx.plos.org/10.1371/ journal.pone.0043495
personnellement vcus. Alors que la mmoire smantique fait rfrence des connaissances dcontextualises.
REEDucAtIOn fOnctIOnnEllE
Demain les robots aideront-ils les patients souffrant de dficits moteurs retrouver l'usage de leurs membres ? Bien que leur efficacit fasse encore dbat, les projets fleurissent dans les labos et une nouvelle gnration de machines est en train de natre.
DAMIEn CoULoMb
CYrILLE DUpont/CEA
ien cal sur son sige, M. M. pointe son bras vers un cran, o il doit attraper une pomme pour la dposer dans un caddie. Un geste pas si anodin que cela depuis quil se remet dun accident vasculaire crbral (AVC). Au dbut je narrivais pas tout accomplir, mais je sens que je mamliore, confie-t-il. Sa progression, M.M. la doit en partie lArmeo Spring, un bras articul qui le soutient et laccompagne dans ses mouvements. Il peut ainsi enchaner des exercices qui lpuiseraient en temps normal, et dans lesquels sont simules des situations du quotidien comme prparer un uf au plat. LArmeo Spring enregistre les mouvements du patient et traduit les efforts en rsultats aisment identifiables lcran: luf se casse sur la pole, ou tombe sur le carrelage. Voil plus de dix ans que la rducation mcanise a fait son entre dans le milieu mdical et pourtant les kinsithrapeutes et les ergothrapeutes hsitent encore sy fier totalement. Ccile Latrobe supervise cette sance au sein du service de mdecine p hy s i q u e et de radaptation de lhpital
Fernand-Widal Paris: Je rserve cet appareil aux patients qui ont dj un peu rcupr, et en complment des sances classiques. Pour cette ergothrapeute, lobjectif principal reste la rducation fonctionnelle, celle qui aide le patient dans sa vie de tous les jours. Avec ce robot, ils sentranent faire des mouvements, mais cela reste trs artificiel. LArmeo Spring, commercialis par l'entreprise suisse Hocoma, propose en effet des situations inspires du quotidien, mais un quotidien aplani par lcran, o les mouvements du patient sont trs rectilignes.
De plus, difficile pour le moment dvaluer lefficacit de ces robots. Les critres eux-mmes ne font pas consensus, estime Agns Roby-Brami, directrice de recherche Inserm lInstitut de recherche des systmes intelligents et de robotique (Isir) *. On peut tudier un effet sur la capacit dvelopper une force, mais ce nest pas cela qui va changer la vie des gens. La capacit fonctionnelle et le niveau du handicap sont galement importants. Cest pour remdier au flou de la littrature quOlivier Rmy-Nris*, mdecin au CHRU de Brest, coordonne une tude auprs dune vingtaine dhpitaux afin de comparer les rsulLa thrapeute veille ce que tats de lintervention du le patient, aid dans ses gestes par seul praticien avec ceux dun lArmeo Spring, ne compense pas avec des mouvements du tronc. robot lors de la rcupration
une efficacit sous valuation
Cest l quintervient ABLE issue du prototype Brahma, mise au point par une quipe du CEA laquelle appartient Yvan Measson: Dans une orthse classique, leffort, ou lintention, de loprateur est mesure via des capteurs deffort spcifiques. Ces capteurs sont ncessaires car les actionneurs ne sont pas suffisamment transparents, cest--dire quils opposent leffort oprateur une raction trop importante pour un mouvement fluide et agrable. ABLE repose sur une conception dactionneurs trs diffrente qui permet, par la commande des courants moteurs seule, de raliser un quilibre deffort un robot sans rsistance quasi parfait. Loprateur rompt cet quilibre par un effort trs Depuis les premiers robots de rducation de la marche faible, mettant ainsi en mouvement lorthse vers un nouvel (le Lokomat mis au point par Hocoma et commercialis quilibre defforts. Lautre grand dfi fut la reproduction depuis 2001) et du membre suprieur (le Manus, prototype des mouvements complexes de lpaule, ainsi que ceux de issu en 1999 des laboratoires du Massachusetts Institute of la pronosupination du radius et du cubitus, cest--dire la Technology, commercialis sous le nom Inmotion), les bases rotation de lavant-bras seul. scientifiques ont volu. Des robots comme le Lokomat De son ct, BA Systmes vient juste de dcrocher un ne font que rpter un pattern de mouvement idal qui financement auprs du Fonds unique interministriel afin de construire le premier prototype de son RobotK, destin la rducation de la marche, en collaboration avec l'quipe d'Yvan Measson. Cest une base mobile, dote de roues omnidirectionnelles, dcrit Julien Cau. Un bras est fix sur ce support, avec un harnais pour soutenir le patient et prvenir les chutes. Il sagit dune rducation cologique, o les exercices permettent la personne de gagner une autonomie dans son environnement quotidien. BASystmes collabore par ailleurs avec le Centre de recherches en psychologie, cognition et communication de Rennes, qui travaille sur les problmes dacceptabilit du robot. Car il ne suffit pas de mettre au point de nouvelles machines collaboratives, encore faut-il quelles soient acceptes par les personnels soignants... et par les patients. Un dfi de plus relever pour les robots de rducation. n Lexosquelette ABLE prsente des usages multiples dont celui dassister le kinsithrapeute auprs des personnes handicapes. Damien Coulomb
Vers une rducation cologique
isir : UMR 7222 CNRS/Universit Pierre-et-Marie-Curie olivier rmy-nris : unit 1101 Inserm/ Universit de Bretagne occidentale/ tlcom Bretagne, optimisation continue des actions thrapeutiques par lintgration dinformations multimodales A. C. Lo et al. N Engl J Med, 13 mai 2010 ; 362 (19) : 1772-83
www.isir.upmc.fr
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Des robots au lit du patient
de la motricit du bras. Il souligne dores et dj lintrt pour le Le patient du travail de rducarobot de tion fait en autonomie, avec des rducation, permet de rpter exercices ludiques. Les critres un schma de de participation lenqute marche idal . sont svres: seules 60victimes dAVC sur les 220prvues ont t recrutes pour linstant. Les rsultats ne devraient pas tre publisavant trois ou quatre ans. Dici l, le corps mdical peut toujours sappuyer sur les travaux d'Albert Lo (Providence Veterans Affairs Medical Center), publis en 2010 dans The New England Journal of Medicine. Ils dmontrent que la rducation classique est aussi efficace que celle assiste par un robot... nombre de mouvements quivalent. Dans la pratique, le mdecin na pas le temps de procder autant de manipulations quun robot, et le patient se fatigue trop vite sans assistance robotique. Selon Julien Cau, qui dirige le projet Robot K chez la PME bretonne Ho CoM BASystmes, les robots prsentent un A SU ISSE autre avantage: Le praticien na plus se focaliser sur la manipulation du patient puisque la machine le fait pour lui. Il peut donc mieux changer et dialoguer avec celui-ci.
Lokomat,
ne favorise pas lautonomie du patient, prcise Agns RobyBrami. Il vaut mieux le mettre dans une situation o il peut exercer son contrle sur la direction des mouvements. Par ailleurs, les robots actuels ne sont pas adapts la rducation de la proprioception (L). Cest dans ce but que les chercheurs de lIsir travaillent, en collaboration avec le CEA, sur le projet Brahma dorthse - un appareil qui compense linsuffisance dun membre- pour la rducation robotique du bras. On joue sur les rsistances visqueuses, explique Agns Roby-Brami, cest--dire dpendantes de la vitesse. Si la coordination est mauvaise, le geste se fera mais plus difficilement, et le patient va naturellement modifier la configuration de son mouvement et dvelopper des compensations pour rencontrer moins de rsistance. Pour cela, il faut pouvoir compter sur une orthse totalement transparente, cest--dire qui noppose pas la moindre rsistance.
LProprioception
Ensemble des sensations qui permettent un individu de conserver une posture et un quilibre, et qui relvent de la perception de soi : sens de la gravit fourni par loreille interne, angle des articulations, raction des appuis...
MEDEcInE DE DEMAIn
Dcouvertes
Dcouvertes
la une Dcouvertes
ttes chercheuses regarDs sur le monDe cliniquement vtre granD angle mDecine gnrale entreprenDre opinions stratgies Bloc-notes
ttes chercheuses
rflexions sur les biobanques
Les experts mandats par la Commission europenne au sujet du futur des biobanques en Europe ont fait plusieurs constats : lactivit de ces structures a augment au cours de la dernire dcennie ; elle saccompagne de la mise en place de rseaux complexes de collaborations entre les pays ; les mcanismes de contrle, quils soient formels (rglementations, lois) ou informels (comits consultatifs, lignes directrices professionnelles), relvent dune grande diversit ; auparavant centre sur la gurison, la mdecine sest dplace vers une prservation de la sant ; les donnes et leurs changes doivent tre scuriss ; le public nest pas sensibilis au sujet ; la diversit des rgles juridiques en application selon les pays peut mettre les chercheurs en situation dillgalit lors dchanges transfrontaliers.
EMMAnuEllE RIAl-SEbbAg
Droit de recherche
Le 20 juin dernier, un comit dexperts remettait la Commission europenne un rapport sur les biobanques. Parmi eux, Emmanuelle Rial-Sebbag, premire juriste recrute par lInserm pour y effectuer des recherches en droit et biothique. Sur quels thmes ? Et aprs quel parcours?
P
LLegibio
Le projet a pour objet de rechercher comment la rglementation franaise est connue et applique par les quipes de recherche et si elle constitue ou non un frein pour les tudes internationales.
LBBMRI
Biobanking and Biomolecular Resources Research Infrastructure
our un peu, lInserm naurait jamais entendu parler dEmmanuelle Rial-Sebbag, spcialiste des implications juridiques des nouvelles technologies. Comment, en effet, celle qui voulait dfendre la veuve et lorphelin dans son enfance, pour sintresser ensuite la musique et aux droits dauteur, est-elle finalement devenue la premire juriste tre recrute par lInserm sur un poste de recherche? Je nai pas eu un parcours en ligne droite, commence la Toulousaine dadoption, arrive de Casablanca 4ans. Aprs son bac Lettresmathmatiques, 17 ans, la passionne de lecture et de philosophie soriente vers luniversit et le droit public. Le choix de la fac sest impos, car javais envie de libert, se rappelle-t-elle. Ds la premire anne, le droit international ma enthousiasme ! Elle enchane alors avec un DEA en Droit communautaire. Trs vite, elle commence travailler pour un avocat, qui rejoindra les laboratoires Pierre Fabre. Cest sa premire prise de contact avec le milieu mdical. Afin de continuer sur cette lance, elle suit un diplme universitaire (DU) de Droit mdical, Toulouse, puis un DESS Droit de la sant, Bordeaux. Commence alors une priode o la jeune femme jongle entre des cours de droit quelle
pHotoS : FrAnoIS GUnEt/InSErM
donne des tudiants de premire anne de mdecine, son travail chez Pierre Fabre, des missions de recherche avec Anne-Marie Duguet, matre de confrence en mdecine lgale et droit de la sant et responsable du DU Droit mdical, son mariage et la naissance de son fils Depuis, deux surs jumelles ont agrandi la famille. Mon mtier moblige tre souvent absente, mais jai Je nai pas cur de passer le plus de temps eu un parcours possible avec mes enfants. en ligne droite Elle fait ses premires armes
avec ce qui devient son sujet de prdilection en 1998. Dans le cadre du projet Legibio (L), elle examine limpact de la lgislation franaise sur les pratiques biomdicales, notamment en gntique. En effet, ce domaine prsente des caractristiques spcifiques qui ncessitent dtre apprhendes par le droit. Son impact dpasse celui de lintrt de lindividu: dans le cas de maladie gntique, cest toute la famille qui est concerne. Les politiques de sant publique peuvent galement tre touches par les donnes ainsi recueillies Pour ces travaux, Emmanuelle se rapproche de lquipe Gnomique, biothrapies et sant publique: approche interdisciplinaire rcemment cre par Anne Cambon-Thomsen*, qui runit gnticiens, mdecins, sociologues Elle restera en contact avec eux, sous diffrents statuts, jusqu son recrutement lInserm. Cela a t une vraie chance dvoluer dans ce milieu et de pouvoir poser mes questions. Quelles diffrences entre une maladie monognique et une maladie multifactorielle? Est-ce que le droit les apprhende correctement ? Bien sr, cela demande des efforts et la mise au point dune mthodologie commune pour que lon puisse se comprendre! Elle participe ensuite plusieurs projets europens au cours desquels elle dveloppe son expertise sur les biobanques - ces collections dchantillons biologiques et de donnes associes - et leur gouvernance. Cest dailCela a t une leurs sur ce sujet que portera vraie chance sa thse, commence tardidvoluer vement, en 2006. Jusqualors, lInserm et de je voulais avoir du temps pour pouvoir poser mes enfants. Mais au cours de mes diffrentes missions, mes questions javais accumul de nombreux travaux de recherche: il aurait t dommage de ne pas sen servir. En parallle, elle contribue, au sein du projetBBMRI(L), dfinir un mode de fonctionnement pour normaliser une infrastructure de biobanque lchelle europenne. Pour cela, les pratiques thiques, juridiques et sociales de chaque pays partenaire du projet sont analyses. Au cours de son post-doctorat, Emmanuelle sintresse lmergence des tests gntiques en accs libre sur Internet. Faut-il leur appliquer les rgles du droit de la sant? Jai prouv que ce ntait pas le cas, car il sagit dune relation de consommation. Une dfinition qui prend tout son sens quand on se rappelle que, selon le code juridique applicable, les droits et obligations de chacun diffrent. En France, depuis 2011, cest dsormais
un dlit daller chercher des informations gntiques sur soi, en dehors du cadre de la sant. Tous ses travaux de recherche ont permis de nourrir des ateliers de rflexion, propres faire voluer la lgislation. Cest galement cette anne-l quelle est recrute lInserm comme charge de recherche. Lorsque jai prsent mon dossier la premire fois, je navais pas encore soutenu ma thse. La deuxime fois, le jury ma signifi que mon dossier tait bon. Mais il se demandait qui pourrait faire mon valuation en cours de carrire. Finalement, la troisime fois fut la bonne. Le contexte institutionnel lui tait plus favorable, avec la cration dAviesan* et la volont stratgique de mieux reconnatre les sciences humaines et sociales. Jai mis en avant lintrt de mes recherches pour lInserm, dans le cadre de la rvision des lois de biothique, notamment. Dsormais, la chercheuse semploie apporter des lments de clarification du rgime juridique de laccs linformation gntique, au sein de son quipe de prdilection. Des travaux qui pourraient dboucher aussi sur la publication doutils lusage des professionnels de sant et des chercheurs. Souhaitons bonne route cette chercheuse qui se qualifie elle-mme dpanouie. Et gageons quelle ait ouvert la voie dautres membres Julie Coquart de sa discipline. n
anne cambon-thomsen : unit 1027 inserm/universit toulouse iii paul sabatier, pidmiologie et analyses en sant publique : risques, maladies chroniques et handicaps. quipe gnomique, biothrapies et sant publique : approche interdisciplinaire * aviesan : Alliance nationale pour les sciences de la vie et de la sant
REvu &
corrig
Dans le n 9 de Science&Sant, la rubrique Ttes chercheuses (p. 12), prcisons que Marie-Aline Charles nexerce plus en tant que diabtologue la Piti-Salptrire. Elle dirige lunit mixte Elfe et une quipe au sein du CESP. Marie-Aline Charles et nos lecteurs nous excuseront pour cette imprcision.
pRIx
Le 20 juin dernier, Genevive Fioraso, ministre de lEnseignement suprieur et de la Recherche a remis trois mdailles de l'innovation du cnrs aux laurats de cette deuxime dition.
Jos-alain sahel *, spcialiste de la vision,
est professeur l'universit Pierre-et-Marie-
Curie et l'University College London, chef de service d'ophtalmologie au Centre hospitalier national d'ophtalmologie des Quinze-Vingts et la Fondation ophtalmologique Rothschild, ainsi que directeur de l'Institut de la vision (UPMC/ CNRS/Inserm) Paris. Il voit ainsi rcompenser
ses travaux sur les mcanismes physiologiques et pharmacologiques de survie des cellules de la rtine qui l'ont conduit avancer de nouvelles solutions thrapeutiques pour plusieurs causes de ccit.
Jos-alain sahel : unit 968 Inserm/Universit Pierre-et-Marie-Curie, institut de la vision, cic quinze-vingts
alain Benot *, directeur de recherche CNRS l'Institut Nel (CNRS) Grenoble, est spcialiste de la physique des solides trs basses tempratures. Il est ainsi reconnu pour avoir mis au point des procds technologiques qui permettent de refroidir les instruments de dtection utiliss dans les missions spatiales
afin d'en augmenter les performances.

alain Benot : CNRS/UJF UPR2940/Universit Joseph-Fourier, Institut Nel patrick couvreur *, spcialiste des nanotechnologies mdicales, est professeur l'Universit Paris-Sud, chef d'quipe lInstitut Galien Paris-Sud Chtenay-Malabry et titulaire de la chaire d'innova-
tion technologique du Collge de France (2009-2010). La mdaille couronne ses recherches qui l'ont men la conception de nouveaux systmes d'administration et de vectorisation des mdicaments.
Voir aussi Science&Sant n7, p. 29-30 patrick couvreur : UMR CNRS8612/Universit Paris-Sud, Facult de pharmacie, Institut Galien Paris-Sud
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la une Dcouvertes ttes chercheuses
reGarDs sur le MonDe cliniquement vtre granD angle mDecine gnrale entreprenDre opinions stratgies Bloc-notes
reGarDs sur le MonDe
cAnADA
une molcule aux multiples casquettes
La metformine fera-t-elle partie de l'arsenal thrapeutique dploy contre la maladie d'Alzheimer ? Une tude nord-amricaine, mene par un chercheur de l'Universit de Toronto, a en effet montr que cette molcule, dj utilise comme antidiabtique, pourrait stimuler la neurogense. Toutes les maladies neurodgnratives seraient ainsi concernes. Alors que des proprits anticancreuses lui ont aussi t reconnues il y a peu, la metformine apparat comme la nouvelle panace !
J. Wang et al. Cell Stem Cell, 6 juillet 2012 ; 11 (1) : 23-35
Modlisation dune molcule de metformine

SCott CAMAZInE / bSIp
ADAptED AnD rEprIntED FroM tHE pUbLICAtIon oF J. StHr Et AL. pnAS
Rayons, ultrasons et microbulles : le trio de choc

avoir inject des microbilles gazeuses dans la circulation sanguine de souris - modles pour le cancer de la prostate humain -, les chercheurs les ont actives via une frquence dultrasons spcifique. Rsultats : une perturbation de la structure des cellules endothliales (L) et leur limination. La rduction de lapport en sang la tumeur accrot ainsi dun facteur 10 le pouvoir de destruction de
DEpArDIEU MICHEL/InSErM
C'est, parmi les surdoses engendres par des antidouleurs, le pourcentage de dcs dus la mthadone. Les centres fdraux de contrle et de prvention des maladies des tats-Unis mettent en garde contre la prescription abusive, dans le traitement des douleurs, de cet opiode destin initialement l'aide au sevrage de l'hrone.
CDC (Centers for disease control and prevention), Morbidity and Mortality Weekly Report, 6 juillet 2012 ; 61 : 493-7
30 %
EtAtS-unIS
alzheimer Un prion responsable de la maladie?
Comme le syndrome de la vache folle et la maladie de CreutzfeldtJakob, Alzheimer serait une maladie prions, protines qui ont une conformation anormale, ce qui les rend pathognes. C'est ce qu'affirme l'quipe de 300 jours aprs linjection de Stanley Prusiner et de Kurt Giles fibrilles A ( droite), la coupe du de l'Universit de Californie cerveau de souris rvle un fort taux San Francisco. Ces chercheurs ont de dpts amylodes (en brun). en effet montr que l'inoculation d'agrgats de peptides (L) amylodes bta (A) des souris transgniques conduit des dpts amylodes dans le cerveau, Peptide tape cruciale dans le dveloppement de la maladie d'Alzheimer. Enchanement d'acides amins. Ce peptide A agirait comme un prion, sans qu'aucun agent L'assemblage extrieur ne soit ncessaire pour le propager dans le cerveau, de plusieurs proprit habituellement caractristique des prions.
peptides forme une protine.
J. Sthr et al. PNAS, 3 juillet 2012 ; 109 (27) : 11025-30
par bioluminescence, ils ont ensuite pu suivre le dveloppement anormal de certaines cellules du cerveau, les astrocytes (L), d au stress caus par les dpts amylodes. Ces rsultats suggrent donc que les peptides A injects acclrent la formation et la propagation des dpts amylodes et seraient les seuls responsables de l'volution en prion des peptides Ab naturellement prsents dans le cerveau.
la radiothrapie seule. Cette dcouverte pourrait permettre de diminuer la dose totale de rayonnement pour un effet comparable, en limitant la toxicit pour les tissus sains.
g. J. czarnota et al. Proceedings of the National Academy of Sciences, 24 juillet 2012 ; 109 (30) : E2033-41
Comment amliorer les rsultats de la radiothrapie ? En utilisant des ultrasons, rpondent des chercheurs de lUniversit de Toronto. Aprs

Lellules endothliales C
CorDELIA MoLLoY/SpL/pHAnIE
La radiothrapie amliore par les ultrasons
Cellules tapissant la paroi interne des vaisseaux sanguins, en contact direct avec le sang.
lE pOInt AvEc luc Bue

Responsable de l'quipe Alzheimer et Tauopathies (L) au Centre de recherche Jean-Pierre-Aubert (unit 837 Inserm/Universit Lille 2/CHRU-Lille)
S&S : Le peptide A est donc bien un prion ? L. B. : premire vue, il est difficile de trouver une autre explication. Dans le cas de ces travaux, on a en effet affaire un agent exogne qui est capable de favoriser l'agrgation de peptides amylodes endognes ; ici le prion a t inocul alors que chez les malades d'Alzheimer on se sait pas d'o il vient. Pourtant, l'A ne correspond pas totalement la notion de prion. D'une part, il ne comporte que 42 acides amins, il est donc beaucoup plus petit que les autres prions identifis. D'autre part, il a tendance s'agrger spontanment, sans l'aide d'autres protines. Finalement, ces travaux n'apportent pas de preuve dfinitive que l'A inject modifie, tel un prion, la conformation de l'A naturellement prsent chez ces souris pour en faire un agent pathogne.
EcOSSE
une pilule masculine l'horizon ?
Des chercheurs de l'Universit d'Edimbourg ont identifi, chez la souris, un gne essentiel dans le processus de maturation des spermatozodes, garantissant la fertilit mle. Cette dcouverte permettra de mieux comprendre certaines infertilits masculines et, peuttre, de dvelopper un contraceptif masculin non hormonal. Comment ? En rendant inactive la protine KATNAL1 qui rsulte de la traduction du gne en question. Cependant, la pilule ne verra pas le jour avant plusieurs annes car il faut encore trouver l'quivalent de la protine chez l'homme.
L. B. Smith et al. PLoS Genet, 24 mai 2012 (en ligne) doi : 10.1371/journal.pgen.1002697
AllEMAgnE
anticorps anti-canal K+ : un suspect dans la sep
Alors que la cause de la sclrose en plaques (SEP) demeure inconnue, une quipe de l'Universit technique de Munich vient de lever une partie du voile. Provoque par la destruction de la gaine de myline qui soutient et protge les nerfs, la maladie est considre comme autoimmune (L, bien que l'on ignore les molcules cibles ) par le systme immunitaire. Du moins jusqu'ici. Les chercheurs ont en effet dcouvert, chez 50% des patients Cerveau atteint de sclrose de leur tude, des anticorps dirigs contre un canal K+ en plaques (IRM) (potassium). En se fixant sur M aladie autoune boucle extracellulaire du canal potassium KIR4.1, les antiimmune corps induiraient un dfaut de fonctionnement de ce dernier. Maladie rsultant dun Donne supplmentaire en faveur de leur rle crucial: le canal cibl est exprim principalement dans les cellules gliales qui pro- dysfonctionnement du systme immunitaire duisent la myline. En plus de constituer une avance dans le d- qui attaque lorganisme veloppement de thrapies, l'anticorps pourrait tre galement un comme un corps moyen de diffrencier la SEP des autres maladies neurologiques. tranger.
L Tauopathies
Maladies neurodgnratives lies des dpts anormaux de protines Tau dans le cerveau, telle que la maladie Alzheimer
MEHAU kULYk/SpL/pHAnIE
L Astrocytes
Cellules gliales en forme d'toiles qui assurent notamment le support et la protection des neurones.
P L rotines chaperonnes
Se lient aux autres protines pour leur permettre de prendre une configuration spatiale particulire.
R. Srivastava et al. New England Journal of Medecine, 12 juillet 2012 ; 367(2):115-23
Rubrique ralise par Fanny Pijaudier-Cabot
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pAtrICE LAtron/InSErM
Science & Sant : Ces rsultats sont-ils rellement une nouveaut ? Luc Bue : Pas totalement. Une autre quipe, celle de Mathias Jucker, du centre de recherche sur les maladies neurodgnratives de Tbingen en Allemagne, avait dj montr en 2006 que le peptide A se comportait comme un prion lorsqu'il tait inocul des souris. Cette hypothse a t reprise depuis par de nombreux chercheurs.
S&S : Quelles seraient les applications possibles en termes de diagnostic et de traitements ? L. B. : Par exemple, on pourrait imaginer la synthse de petites molcules qui favoriseraient l'limination des agrgats de peptides A ou rtabliraient une conformation normale des prions en mimant des protines chaperonnes (L). Pour un diagnostic plus rapide, ces molcules pourraient aussi servir de marqueurs en imagerie. Les peptides A injects S&S : Quel lment nouOu encore on pourrait utiliser seraient responsables de veau apportent alors ces les proprits des prions, avec travaux ? lvolution en prion des peptides l'ide d'extraire le peptide chez le L. B. : Que le peptide A seul, A prsents dans le cerveau patient et de le plonger dans un sans autre facteur, favorise le bain d'A normal, et regarder changement conformationnel en prion et l'acclra- si des dpts amylodes se forment. Ce qui permettrait tion des dpts amylodes qui en rsulte. Pour cela, d'augmenter la sensibilit des tests diagnostiques actuels. les chercheurs ont inocul des agrgats d'A dans le Mais nous parlons l d'applications long terme. n cerveau de souris transgniques. Grce l'imagerie Propos recueillis par Simon Pierrefixe
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la une Dcouvertes ttes chercheuses REGARDS SUR LE MONDE
cliniqueMent vtre granD angle mDecine gnrale entreprenDre opinions stratgies Bloc-notes
cliniqueMent vtre
en
SuRDItE
Des robots pour loreille

Le 25 septembre, cest la journe mondiale des sourds. Loccasion dassister la pose dun implant cochlaire et de rendre visite au laboratoire de chirurgie otologique mini-invasive robotise. L-bas, les mdecins-chercheurs de lquipe Inserm conoivent des instruments pour amliorer le geste du chirurgien.
chiffres
la surdit en France
5 millions de malentendants
200 enfants naissent sourds
chaque anne
800 surdits reconnues chaque anne 1200 implants cochlaires poss par an
lichy, en proche banlieue parisienne, hpital Beaujon. Il est 8h30, direction le bloc. Les infirmires finissent d'enfiler leur tenue : pyjama strile, chaussons aux pieds, charlotte sur les cheveux et masque chirurgical. Dj, le patient attend dentrer dans la salle dopration, allong sur un brancard. g de 70 ans, il est quip dune aide auditive loreille gauche la suite dun traumatisme sonore dans sa jeunesse. Et depuis 2005, il souffre dune otite chronique
limplant pour retransmettre le son

En temps normal, les ondes sonores sont captes par le pavillon. Achemines par le conduit auditif, elles font alors vibrer le tympan et la chane des osselets. Ces vibrations progressent jusqu la cochle, o elles sont captes par les cellules cilies. Ce qui dclenche un message lectrique, envoy ensuite par le nerf auditif jusquau cerveau. En cas de lsion de ces cellules, un implant cochlaire peut prendre le relais. Un microphone, plac derrire loreille, capte les sons : traits par un processeur, ils sont ensuite transmis lmetteur puis au rcepteur, sous la peau. Ce dernier est reli aux lectrodes insres dans la cochle o elles vont Microphone stimuler directement le nerf auditif. Rampe
metteur tympanique Rcepteur Chane des osselets (marteau, enclume, trier)
qui a entran une perte progressive de son audition droite. Par ailleurs, comme il est aussi nonvoyant, il est primordial de prserver sa capacit entendre les sons pour lui permettre de continuer 1 se dplacer. Le chirurgien, Olivier Sterkers *, chef du service ORL, va lui poser un implant cochlaire. Le but du dispositif est de transformer les signaux analogiques enregistrs par un microphone en signaux numriques qui vont stimuler directement les fibres du 2 nerf auditif par lintermdiaire dlectrodes insres dans la cochle. Et cest dans loreille gauche que le chirurgien va le placer, l o le nerf auditif a toujours t sollicit et sera donc capable de recevoir les impulsions lectriques. Transfr sur la table dopration, le patient est intub et endormi. Aussitt, on le recouvre de nombreuses toffes non tisses striles qui isolent la zone oprer. Lune delles, tendue la verticale, spare le champ opratoire des crans sur lesquels le mdecin et linfirCellules mire anesthsistes surveillent cilies les constantes du patient (frquences respiratoire et cardiaque, temprature corporelle, gaz du sang). Bientt, ne ressort de cet amas de tissu que le pavillon de loreille, recouvert dun film transparent. Olivier Sterkers entre alors en action. Il incise sans hsitation derrire le pavillon. Cest parti pour deux heures dintervention. Comme dans un
1. La chirurgie otologique, un travail de prcision qui seffectue six mains. 2. Linfirmire instrumentiste se tient prte tendre les outils au chirurgien. 3. Grce la camra relie au microscope, lquipe peut suivre la progression de lopration. 4. Le rcepteur, un des lments de limplant cochlaire, sera plac sous le cuir chevelu.
Cellules cilies
du pavillon la cochle
Pavillon
Conduit auditif Nerf auditif Cochle
Tympan
Porte-lectrodes
Oreille externe
Oreille moyenne
Oreille interne
ballet bien rpt, une infirmire se dplace dans la salle pour chercher le matriel et les instruments, tandis que linstrumentiste, galement habille de vtements striles, les tend au chirurgien au fur et mesure de ses besoins. Lorsquil atteint loreille moyenne, une infirmire dploie le bras articul qui porte un microscope opratoire reli une camra qui projette les images sur un cran. Olivier Sterkers fraise le rocher, une zone de los temporal, pour accder la cochle. Juste ct, se trouve le nerf facial. Sil est ls, le patient peut se rveiller avec une paralysie faciale gauche. Quand enfin, la cochle est ouverte, lattention du chirurgien est son comble: le porte-lectrodes, dont les lectrodes vont stimuler le nerf auditif, doit tre insr avec prcaution. Les cellules cilies, qui tapissent lintrieur de la cochle et qui seraient encore intactes, ne doivent pas tre lses car elles ne se rgnrent pas. Hors de question donc de laisser le porte-lectrodes frotter ses parois. De plus, celui-ci doit bien rester dans le compartiment adquat de la cochle, la rampe tympanique. Les deux mains maniant avec prcision les instruments, les yeux rivs sur les oculaires, le chirurgien trouve quand mme le moyen de commenter ses gestes lattention de lassistance. Lame 11, aspiration, fraise de 2,
les ordres fusent et les infirmires ragissent dans la seconde. Linterne qui lassiste semble anticiper ses attentes. Lentement, le chirurgien parvient insrer le portelectrodes. Il ne reste plus qu placer le rcepteur sous la peau et refermer lincision cutane.
Comment entendonsnous ? Grald Fain

septembre 2012, Le pommier coll. Les petites pommes du savoir n 104, 4,99 (nouvelle dition)
une chirurgie fonctionnelle
Lassurance et lhabilet des gestes dOlivier Sterkers sont les fruits de son exprience. Pourtant les mdecins semblent avoir de moins en moins de temps pour sentraner. De plus, dans certains pays, ils nont pas le droit de sexercer sur des rochers humains, regrette le praticien. Surtout, souligne velyne Ferrary *, co-responsable avec Olivier Sterkers du laboratoire de chirurgie otologique mini-invasive robotise, la chirurgie de loreille est une chirurgie fonctionnelle: nous devons faire face des patients exigeants. Et ils ont raison: nous nous devons de restaurer leur audition. Cest ce double constat, baisse de la formation et exigence des patients, qui a conduit le chirurgien orienter les activits du laboratoire vers la robotisation. Cette chirurgie mini-invasive a un but: rduire les risques opratoires et amliorer les rsultats en saffranchissant de limprcision inhrente
voir aussi
Science&Sant n8, p. 14-15
InFoGrApHIE : SYLvIE DESSErt
olivier sterkers et velyne Ferrary : Unit 867 Inserm/Universit Paris Diderot-Paris 7
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cliniqueMent vtre
fabriqu. Le but est videmment de transfrer nos rsultats de recherche au bloc, souligne-t-il. Beaucoup dentre nous sommes mdecins: les notions de recherche fondamentale et applique se superposent compltement, insiste velyne Ferrary.
cliniqueMent vtre
Y. Nguyen met au point un outil dinsertion (gros plan ci-dessous) pour la pose dun implant cochlaire.
sida/HiV l'ostoporose guette

tre porteur du HIV-1 est un facteur de dminralisation osseuse au mme titre que l'ge lev ou un faible indice de masse corporelle (IMC). C'est ce que montre l'analyse de donnes rcoltes auprs de centaines de patients par Murielle Mary-Krause * de l'unit pidmiologie, stratgies thrapeutiques et virologie cliniques dans l'infection VIH. Des traitements antirtroviraux peuvent aussi avoir un effet dltre sur la densit osseuse. Les auteurs recommandent donc le dpistage de l'ostoporose pour les populations concernes, tout particulirement pour les hommes cumulant ces facteurs de risque. S. P.
Os ostoporotique
Murielle Mary-Krause : unit 943 Inserm/Universit Pierre-et-Marie-Curie M. Mary-Krause et al. Journal of Clinical Densitometry, 20 juillet 2012 (en ligne) doi: 10.1016/j.jocd.2012.04.001
L tospongiose O
Maladie hrditaire qui entrane une surdit bilatrale. Elle rsulte du blocage de la chane des osselets.
G. Kazmitcheff luvre sur la modlisation de loreille interne
De son ct, Mathieu Miroir, chercheur contractuel lInserm, travaille la mise au point dun robot qui viendrait assister le geste chirurgical dans son ensemble: Le RobOtol remplacerait la main du chirurgien, mais cest toujours lui qui resterait aux commandes du bras robotis. Car la taille des os de loreille - les plus petits du corps humain - nces au geste humain et en entranant mieux site une vritable microchirurgie. Dans le les praticiens. Et dans un futur proche, elle aura sa cas de lotospongiose(L), qui provoque un dfaut de place dans les blocs opratoires. transmission des vibrations sonores vers loreille interne, le traiaider le geste tement consiste enlever chirurgicalement ltrier malade et Cest cela que travaille Yann Nguyen, chercheur en le remplacer par une prothse. La minutie est donc de mise. poste daccueil Inserm, qui sintresse lamlioration Quant Guillaume Kazmitcheff, doctorant, il sattelle dvede linsertion du porte-lectrodes dans la cochle. Cest lopper, en partenariat avec lInria, un logiciel de simulation un organe trop complexe pour pouvoir tre rpar, actuel- pour permettre lentranement des chirurgiens aux gestes lement. On ne peut donc que poser des implants qui sy techniques. La modlisation en 3D de loreille moyenne est substituent, explique-t-il. Avec un acte manuel, le contrle termine et la reprsentativit de la fonction de transmission du geste est assez faible. Seule la dextrit du chirurgien fait des ondes sonores du tympan vers loreille interne est bonne, la diffrence. Or, la force dinsertion du car elle est conforme M. Miroir travaille la mise au point porte-lectrodes est trs mal perue. la variabilit observe et au test du robot dassistance Cest pourquoi le chercheur, galeen fonction de lanatochirurgicale (RobOtol). ment mdecin, dveloppe un insmie de chacun. Reste trument qui permet de linsrer en maintenant fournir au matrisant compltement la force. modle les donnes qui Pour tester loutil, Yann Nguyen traconcernent les fractures vaille sur des pices anatomiques qui des osselets afin dtre au prsentent les mmes caractristiques plus proche de la ralit. Il que celles du patient. Un premier lui reste encore deux ans prototype de laboratoire a t ralis de thse pour y parvenir! et un industriel est en passe dtre En attendant que de futurs patients bnficient de ces techniques innovantes, celui qui vient dtre opr reviendra dans une dizaine de jours pour procder au couplage du processeur externe, port larrire de loreille, et des lectrodes. Puis ce sera le dbut de sa rducation afin de retrouver au plus vite une communication orale satisfaisante. Et, terme, rentendre. n Julie Coquart
SpL / bSIp
le robot et le chirurgien
diaBTe
Quand le niveau dtude crot, le risque diminue

EPIC, une tude de cohorte rassemblant 520 000 personnes originaires de 10 pays europens, tudie les relations entre nutrition et cancer. En analysant les donnes concernant 12 403 personnes atteintes de diabte de type 2 issues de cette cohorte, des scientifiques de nombreux centres de recherche europens, dont le Centre de recherche en pidmiologie et sant des populations *, rvlent que le risque de dvelopper ce diabte en Europe occidentale est inversement proportionnel au niveau dtude. Les variations dindice de masse corporelle, qui volue galement de manire inversement proportionnelle au niveau dtude, nexpliquent quen partie ce lien. Les chercheurs mettent lhypothse quaugmenter le niveau dinstruction des populations, afin de les rendre plus rceptives aux messages de prvention, permettrait de rduire le risque de diabte de type 2, maladie chronique la plus rpandue dans le monde. P.N.
unit 1018 Inserm/Universit Paris-Sud 11 C. Sacerdote et al. International Journal of Epidemiology, 25 juin 2012 (en ligne) doi: 10.1093/ije/dys091
choc septique
deux mcanismes cellulaires s'affrontent
Cellules en cours dapoptose
DAnIE nEL #20293901/FotoLIA
La consommation de caf aurait des effets protecteurs sur le foie. Un nouvel lment de preuve vient confirmer cette hypothse. Les travaux de Rodolphe Anty *, au Centre mditerranen de mdecine molculaire, montrent donc que chez les personnes obses, la consommation de caf est associe un nombre moins lev de fibroses hpatiques, des affections du foie pouvant conduire une cirrhose. Cependant, cet effet protecteur dpend de la faon dont le caf est prpar. Seuls les buveurs de caf filtre en bnficient au grand dam des amateurs d'expresso. Par ailleurs, les auteurs notent que le sucre pourrait diminuer cet impact. Ils encouragent donc la consommation de caf filtre, mais sans sucre! S. P.
rodolphe anty : unit 1065 Inserm/Universit de Nice-Sophia-Antipolis, quipe Complications hpatiques de l'obsit R. Anty et al. Journal of Hepatology, 20 juillet 2012 (en ligne)-doi:10.1016/j.jhep.2012.07.014
Obsit Quel caf pour le foie ?
Vingt pour cent des admissions aux urgences se font la suite d'un choc septique. Il s'agit d'une rponse inflammatoire excessive de l'organisme une infection, conduisant une dfaillance circulatoire et dont l'issue est souvent fatale. Jusqu'ici, on considrait qu' une raction immunitaire trs forte impliquant une prolifration des cellules succdait une priode d'immunodpression, due l'augmentation de la mort cellulaire, ou apoptose. Dans une tude mene sur 48 patients, l'quipe de PierreMarie Roger * a montr que ces deux vnements cellulaires opposs, prolifration
et apoptose, sont en ralit concomitants et interviennent via des voies de signalisation diffrentes. Ainsi, il y aurait la fois une stimulation des cellules sur le site de l'infection et une paralysie du systme immunitaire dans les tissus non infects. C'est donc l'quilibre entre ces deux mcanismes qui va dterminer l'volution de la maladie. Cette dcouverte ouvre de nouvelles pistes pour la recherche thrapeutique. N. B.
pierre-Marie roger : EA6302 (ex-unit 576 Inserm)/Universit Nice Sophia Antipolis/Centre hospitalier universitaire de nice, tolrance immunitaire P.-M. Roger et al. Journal of Critical Care, 27 aot 2012 ; 27 (4) : 384-93
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EYE oF SCIEnCE/SpL/pHAnIE
la une Dcouvertes ttes chercheuses regarDs sur le monDe cliniquement vtre
Grand anGle mDecine gnrale entreprenDre opinions stratgies Bloc-notes

Troubles mentaux : de quoi parle-t-on ? 22 l'galit n'existe pas 24 chacun sa stratgie thrapeutique 26 adolescents : les psychothrapies d'abord 30 une maison qui aide grandir 31
Troubles mentaux
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Troubles bipolaires, schizophrnie, dpression, anorexie mentale Bien quelles touchent une personne sur cinq travers le monde, quelles sont la premire cause dinvalidit et le deuxime motif darrt de travail en France, les maladies mentales, frquentes, douloureuses, souvent chroniques, sont les mal-aimes de la recherche biomdicale. Alors que lOrganisation mondiale de la sant (OMS) sapprte leur consacrer, le 12 octobre prochain, une Journe mondiale avec pour thme Investir dans la sant mentale , cest loccasion de faire le point sur les avances de la recherche. Comment diffrencier les troubles mentaux ? Comment les diagnostiquer ? Et comment les soigner et amliorer la qualit de vie des patients et de leur entourage ?
GAro/pHAnIE
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Grand anGle
Grand anGle
Troubles de la personnalit : en particulier borderline ( tat limite ) caractris par une grande instabilit des relations et des motions, une mauvaise apprciation de limage de soi, une impulsivit marque Troubles du comportement alimentaire : anorexie mentale ou boulimie, qui se caractrise pour la premire par une restriction alimentaire excessive, par une compulsion envers la nourriture pour la seconde.
Troubles mentaux
de quoi parle-t-on ?
les troubles mentaux les plus frquents

Trouble schizophrnique : dysfonctionnements cognitifs, sociaux et comportementaux, ides dlirantes, hallucinations et dni de la maladie Troubles bipolaires : alternance de priodes maniaques (excitation pathologique) et dpisodes dpressifs. Entre les deux, la personne retrouve un tat normal. Dpression : humeur triste et douloureuse, rduction de lactivit psychologique et physique et sensation dimpuissance Troubles anxieux : peur ou anxit anormale ou pathologique, dont les symptmes peuvent tre continus ou pisodiques. Ils regroupent lanxit gnralise, les phobies, les TOC
Frdric rouillon : unit 894 Inserm/ Universit Paris Descartes, Centre de psychiatrie et neurosciences
Fondamental : amliorer le diagnostic et encourager la recherche

Ddie la lutte contre les maladies mentales, la fondation de coopration scientifique FondaMental, cre par le ministre de la Recherche, concentre ses efforts sur des pathologies parmi les plus invalidantes : schizophrnie, troubles bipolaires, autisme de haut niveau, dpression rsistante, conduites suicidaires, stress post-traumatique et TOC rsistants. Ses 22 centres
ntre un trouble schizophrnique et linsomnie, il existe peu de points communs Pourtant, tous deux sont classs dans les troubles mentaux, moins stigmatisant que maladies mentales et qui correspondent mieux la diversit des affections rencontres. Lventail des troubles mentaux est large: il recouvre aussi bien des maladies neurologiques (maladie dAlzheimer ou autres dmences, 60maladies mentales, sa version actuelle (DSM-IV) en pilepsie) que psychologiques. Certaines de ces dernires compte 400, et le futur DSM-5 sans doute 500. Initialement sont prsentes ds lenfance (autisme, trouble de lattention/ prvue en mai 2012, sa sortie a t retarde dun an, car il hyperactivit), dautres dbutent ladolescence ou chez le ouvre le dbat aux scientifiques du monde entier autour des jeune adulte (troubles bipolaires, schizophrnie, troubles du concepts trs innovants quil propose. Mais il fait aussi lobjet comportement alimentaire), avec des consquences sou- de critiques. Certains lui reprochent, entre autres, de classer vent lourdes sur la vie entire. Enfin, les troubles anxieux, au rang des troubles mentaux des ractions normales la dpression, linsomnie, ou encore la comme le chagrin li au deuil, ou encore de dpendance lalcool, peuvent survenir Dans la pratique baisser le seuil des critres diagnostiques nimporte quel moment de la vie, de faon clinique, le regard Mais galement de faire le lit de lindustrie ponctuelle ou chronique. pharmaceutique. Entre la mdicalisation et lexprience du Il est parfois difficile de mettre un nom clinicien prennent exagre de certains troubles pour largir la sur un trouble mental. Toutefois, certaines prescription de mdicaments, et lobjectif de classifications officielles tentent de relier toute leur valeur reprage et de prvention plus prcoce, il faut chaque psychopathologie un ensemble de trouver le juste quilibre , estime Frdric symptmes bien prcis. Le Manuel diagnostique et statistique Rouillon*, chef de service lhpital Sainte-Anne Paris. des troubles mentaux (Diagnostic and statistical manual of La Classification internationale CIM10, dveloppe par mental disorders, DSM), publi par lAssociation amricaine lOMS en 1992, est galement couramment utilise. Elle de psychiatrie (APA), est le dictionnaire des psychiatres prsente beaucoup de points communs avec la classification du monde entier. Sorti en 1952, il rpertoriait lpoque de lAPA, dautant plus quelle sinspire du DSM-III. Mais elle devrait tre ractualise dans les prochaines annes pour intgrer des donnes plus rcentes sur les troubles mentaux.
JAMES kInG-HoLMES/SpL /pHAnIE
Des affections trs varies, comme la dpression, mais aussi lautisme ou la dmence se cachent derrire le terme trouble mental Comment les dfinir et les reconnatre ?
valuation et diagnostic
des tests de personnalit ou de projection (test de Rorschach, Thematic Apperception Test,). La psychiatrie a dveEn dtectant les lopp des tests et des trames champs magntiques dentretiens semi-structurs dus l'activit neucomprenant des questions ronale, la magntotypes et des barmes dvaencphalographie luation. On peut donc permet d'explorer aujourdhui diagnostiquer certains troubles psychiatriques. les troubles mentaux avec un niveau de prcision comparable celui de la plupart des maladies physiques courantes, comme lhypertension ou le diabte, souligne Frdric Rouillon. Mais il est important de reconsidrer le diagnostic rgulirement, car une erreur reste possible, notamment parce que les troubles peuvent voluer dans le temps. Une valuation qui, selon plusieurs chercheurs, se concentre encore trop sur les aspects psy (psychologiques et psychiatriques) au dtriment des aspects somatiques, cest--dire physiques. En effet, de plus en plus de liens sont dcouverts entre les deux Les bilans cognitifs (tests dintelligence, dattention) et somatiques complets (bilan biologique, lectrocardiogramme, IRM crbrale) ne sont pas encore assez frquents, dplore Marie-Odile Krebs** du Centre de psychiatrie et neurosciences lhpital Sainte-Anne.
On sait par exemple que certains troubles mtaboliques se traduisent par des dsordres psychiatriques symptomatiques de la schizophrnie. La littrature a montr lexistence danomalies neurobiologiques dans la schizophrnie, touchant notamment la dopamine, mais aussi la connectivit neuronale, ajoute Anne Giersch*, psychiatre au CHRU de Strasbourg. Ces patients prsentent galement des troubles cognitifs, qui touchent la mmoire, la perception, lattention. Lenjeu actuel des recherches est de comprendre le rle de ces anomalies dans les pathologies mentales: leur impact sur la vie quotidienne et leur rle dans les symptmes cliniques de type hallucinations ou dlires.
entre normal et pathologique
www.fondationfondamental.org
tIM bEDDow/SpL/pHAnIE
experts sont des plateformes de diagnostic ddies une pathologie spcifique, rattachs des services hospitaliers dans plusieurs rgions franaises. Ils proposent des bilans complets (psychiatrique, somatique et cognitif) en deux jours, des stratgies thrapeutiques personnalises et un suivi une fois par an.
Ces deux manuels permettent donc aux chercheurs et aux cliniciens du monde entier de parler le mme langage. Mais ce sont des outils de recherche, et non pas des outils cliniques, car ils mettent surtout laccent sur la dfinition des troubles et la description des symptmes sans tenir compte de leur origine et de la personnalit de chaque patient. Dans la pratique clinique, le regard et lexprience du clinicien prennent alors toute leur valeur. Celui-ci fonde son diagnostic sur lentretien psychiatrique qui permet de recueillir des informations dtailles auprs du patient et de son entourage (famille, cole, mdecin gnraliste), un examen clinique de ltat mental (prsence dhallucinations, de dlires,) et un bilan psychologique partir notamment des tests neuropsychologiques ou encore
Mais partir de quand peut-on dire quun tat mental est pathologique? La limite avec le normal semble parfois floue. LOMS dfinit la bonne sant mentale comme un tat de bien-tre dans lequel une personne peut se raliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif Cest donc plus que labsence de troubles ou de handicaps mentaux !, constate Frdric Rouillon. Cette notion de sant positive est intressante, mais le risque est de mdicaliser nos moindres tats dme Hormis les maladies mentales les plus caractristiques comme le trouble bipolaire, le trouble schizophrnique ou le TOC [trouble obsessionnel compulsif], il nest pas toujours facile de distinguer un tat subnormal dun tat pathologique. La tristesse un mois aprs un deuil est normale, mais si elle empche de dormir, de travailler et de vivre six mois plus tard, une prise en charge thrapeutique peut Chez un patient tre ncessaire. schizophrne Avec les avances de la recherche, victime en particulier les possibilits dhallucinations, offertes par limagerie crbrale, la tomographie par mission de positron les frontires entre les diffrents met en vidence troubles mentaux, mais aussi l'asymtrie de son entre un tat pathologique et un activit crbrale. tat normal se dessinent de mieux en mieux. Mais le diagnostic reste complexe. Cest finalement la question des consquences sur la qualit de vie qui semble avoir le plus dimportance. Comme lnonce le DSM, le trouble mental a-t-il un retentissement social? Engendre t-il une souffrance cliniquement significative?
Psychiatrie franaise. Psychiatrie en France sous la direction de Frdric Rouillon

mai 2012, Springer, 190 p., 40
Marie-odile Krebs : unit 894 Inserm/ Universit Paris Descartes anne Giersch : unit 666 Inserm/ Universit de Strasbourg, Physiopathologie et psychopathologie cognitive de la schizophrnie * Voir les travaux de M.-O. Krebs sur le dveloppement crbral perturb chez certains patients schizophrnes rvl par IRM (communiqu de presse Inserm 14 aot 2012)
www.inserm.fr
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Grand anGle
Frquence des maladies mentales
Troubles anxieux ......................................14 % Insomnie ..................................................... 7 % Dpression .................................................. 6,9 % Dmence ..................................................... 5,4 % Troubles de dficit de lattention/hyperactivit ....................... 5 % Troubles de somatisation .......................... 4,9 % Dpendance lalcool ................................ 3,4 % Troubles du comportement ...................... 3 % Syndrome de stress post-traumatique ..... 2 % Troubles de la personnalit ...................... 1,3 % Troubles psychotiques (psychose), dont la schizophrnie................................. 1,2 % Dpendance au cannabis .......................... 1 % Troubles du comportement alimentaire.. 0,9 % Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) 0,7 %
Rsultats de ltude publie par H. U. Wittchen et al. rassemblant des enqutes pidmiologiques ralises entre 1980 et 2010 auprs de 514 millions de personnes, dans 30 pays (lunion europenne plus la suisse, lislande et la norvge).
Grand anGle
lgalit
nexiste pas
Prdisposition la naissance, environnement, alas de la vie La recherche sur les facteurs qui favorisent lapparition dun trouble mental avance grands pas. Avec, terme, lobjectif damliorer le dpistage et la prvention.
stphane Jamain : unit 955 Inserm/ Universit Paris-Est-Crteil-Val-de-Marne, IMRB, quipe de Psychiatrie gntique Jan scott : professeur honoraire lInstitut de psychiatrie de Londres, professeur associ luniversit Paris-Est-Crteil-Val-de-Marne, titulaire de la chaire dexcellence de la fondation FondaMental
l est dsormais tabli que, ds la naissance, nous ne sommes pas tous gaux face aux troubles mentaux, lorigine gntique de certains dentre eux ne faisant plus aucun doute. Grce aux tudes sur les jumeaux, elle est value 90% dans lautisme et prs de 60% dans la schizophrnie et les troubles bipolaires Mais elle est plus difficile mettre en vidence dans certaines maladies comme la dpression. Des tudes dassociation sur lensemble du gnome ont montr que des variants gntiques communs sont impliqus dans le risque de vulnrabilit la schizophrnie
SIMonA GHIZZonI/ContrASto-rEA
Communaut europenne et mis en place en France sous lgide de la fondation FondaMental par lquipe de recherche Inserm de Marion Leboyer* Crteil et par Pierre-Michel Llorca* Clermont-Ferrand, permettra de mesurer pour la premire fois en France - dans deux populations, lune rurale (Puy-de-Dme), lautre urbaine (Val-de-Marne) - limpact des facteurs environnementaux sur le risque de troubles psychotiques et de le comparer aux donnes de la GrandeBretagne, des Pays-Bas, de lItalie et de lEspagne. Cette tude sintgre dans un vaste programme europen dtude de facteurs de risques environnementaux et de leurs interactions avec les facteurs gntiques, prcise Andrei Szoke*, coordonnateur de cette tude. Nous mesurerons galement sur ces mmes populations la prvalence de la schizophrnie en France, une information difficile recueillir compte tenu de la faible proportion de personnes concernes. Lanalyse des rsultats deux ans sera publie la fin de cette anne.
T Lrouble psychotique
Caractris par un rapport perturb la ralit et un dni de la maladie, la schizophrnie tant le plus frquent.
Les troubles anxieux et la dpression sont plus frquents chez les femmes.
pourquoi les chiffres sont imprcis

Selon une tude de H. U. Wittchen publie en 2011, plus dun Europen sur trois (38,2 %) souffrirait dun trouble mental sur une anne, soit 165 millions de personnes, tous ges confondus. Sur 27 affections prises en compte, les plus frquentes sont les troubles anxieux (14 % de la population), linsomnie (7 %) et la dpression (6,9 %). Ces rsultats sont cependant contests On leur reproche en particulier de mlanger des troubles svres, comme la schizophrnie, avec des troubles plus lgers de type insomnie, et des maladies dorigine neurologique, comme la maladie dAlzheimer. LOrganisation mondiale de la sant, quant elle, recense 450 millions de personnes souffrant de troubles mentaux dans le monde en 2011, et estime que 20 % de la population serait amene en souffrir un jour. Alors, une personne sur 3 ? Une personne sur 5 ? La ralit est sans doute entre les deux et varie selon les continents, les pays, et mme les rgions ou les populations considres ! Cest aussi une question de dfinition Si lon parle de frquence de la dpression par exemple, il peut sagir de prvalence ponctuelle (le nombre de personnes qui en souffrent un instant T), de prvalence sur la vie entire (nombre de personnes qui ont un pisode dpressif au moins une fois dans leur vie), ou dincidence (nombre de nouveaux cas par an). Autant de raisons qui expliquent la difficult de chiffrer les troubles mentaux.
H.U. Wittchen et al. European Neuropsychopharmacol, septembre 2011; 21 (9) : 655-79
et aux troubles bipolaires, et dans une moindre mesure lautisme, confirme Stphane Jamain*, de lInstitut Mondor de recherche biomdicale. Mais les maladies psychiatriques impliquent plusieurs gnes, il nest pas donc si simple dvaluer le rle de chacun. Et des mutations de novo, qui apparaissent au moment de la transmission du patrimoine gntique ou plus tard dans la vie, peuvent expliquer certains cas, mme dans des familles o aucun malade na jamais t recens.
des causes et des effets diffrents
Lingalit des sexes semble galement toucher les troubles mentaux. Ils sont plus rpandus chez les femmes que chez les hommes, relve Jan Scott*, professeur de psychologie mdicale lUniversit de Newcastle, ce qui sexplique surtout par une frquence plus importante de troubles anxieux ou de dpression. Celle des troubles schizophrniques est un peu plus leve chez les hommes, chez qui ils dbutent dailleurs plus tt. Celle des troubles bipolaires est sensiblement gale, les hommes tant gnralement plus touchs par des formes de type 1, plus svres que celles de type 2. Et lautisme est quatre fois plus frquent chez les garons. Cette ingalit est une donne exploiter pour amliorer la comprhension et la prise en charge de ces pathologies. Quant aux facteurs environnementaux, ils sont dterminants dans le dveloppement ou laggravation aussi bien des troubles psychotiques (L) que des troubles de lhumeur (dpression, troubles bipolaires) Et ce, dautant plus quil existe dj une prdisposition gntique. Plusieurs tudes ralises en Grande-Bretagne
Par ailleurs, on sait dj que les personnes en situation de grande prcarit sont particulirement touches. En effet, selon lenqute Samenta (Sant mentale et addictions chez et dans le nord de lEurope ont, les personnes sans logement dIle-de-France) ralise par exemple, mis en vidence les en 2009-2010 par lquipe de Pierre Chauvin* et facteurs qui augmentent le risque lObservatoire du Samu social Paris, prs dun tiers des dapparition de troubles psychotiques, notamment sans-abris prsentent au moins un trouble psychiatrique de schizophrnie : consommation de svre, 13,2% dentre eux souffrent de cannabis, traumatismes crniens, infectroubles psychotiques, soit dix fois plus L'origine tions maternelles pendant la grossesse, quen population gnrale, et 30% dadgntique de complications obsttricales, traumacertains troubles diction lalcool ou aux drogues. Les tismes psychologiques dans lenfance, troubles graves comme la schizophrnie ne fait plus tre n ou avoir grandi dans une ville prcdent souvent la perte du logement, aucun doute Mais aussi tre migrant ou descendant de tandis que dpression et troubles anxieux migrant, ce qui pourrait sexpliquer par dcoulent de la duret de vie dans la rue, diffrents facteurs, comme un niveau de stress lev prcise le chercheur en sant publique de lInserm. d la discrimination, ou encore le manque de soleil et Enfin, sil y a une population qui est particulirement donc de vitamine D Ltude EU-GEI (European Union risque, ce sont bien les adolescents, dont la personnalit Genetic Environment Interaction), projet financ par la est encore mallable et en construction. En effet, cest souvent cet ge quapparaissent les premiers pisodes dpressifs ou psychotiques, les troubles du comportement alimentaire Les conduites risque, notamment la consommation dalcool et de cannabis, de mme que les rythmes de sommeil irrguliers, narrangent rien. Les premiers pisodes psychotiques surviennent en gnral entre 15 et 30 ans, une priode cruciale o lon est cens La grande prcarit, faire des tudes, choisir un mtier, qui entrane souvent construire sa vie de couple et son dpression et troubles anxieux, cercle damis Les consquences peut aussi tre provoque par sur la vie entire sont donc potenune pathologie psychiatrique tiellement considrables! Or, on (schizophrnie par exemple). peut reprer avant lmergence
des populations risque
http://observatoire. samusocial-75.fr
Marion leboyer : unit 955 Inserm/ Universit Paris-Est-Crteil-Val-de-Marne, Institut Mondor de recherche biomdicale (IMRB), directrice de FondaMental et responsable de la recherche, hpital Chenevier-Mondor, Crteil pierre-Michel llorca : chef de service de psychiatrie du centre mdicopsychologique (CMP), CHU de ClermontFerrand, quipe de recherche intgre dans un rseau Inserm neurologie, membre du comit de pilotage de la Fondation FondaMental andrei szoke : unit 955 Inserm/ Universit Paris-Est-Crteil-Val-de-Marne, Ple de Psychiatrie, GHU ChenevierMondor, Crteil pierre chauvin : unit 707 Inserm/ Universit Pierre-et-Marie-Curie, epidmiologie, systmes dinformation, modlisation
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chacun sa
stratgie thrapeutique
Dans les troubles mentaux, lobjectif raliste est plus souvent de diminuer les symptmes que de les gurir. Le traitement repose en gnral sur les mdicaments et les psychothrapies dont les techniques sont en constante volution Mais ce qui est efficace pour lun ne lest pas toujours pour lautre.
La population jeune est plus fragilise. C'est la priode des prises de risque, en particulier dans la consommation d'alcool ou de drogues.
les benzodiazpines en chiffres

22 benzodiazpines ou apparentes sont commercialises en France en 2011 ; 34 millions de botes vendues en 2010 dont 50,2 % d'anxiolytiques et 37,6 % d'hypnotiques ; en 2010, 20 % de la population franaise ont pris au moins une fois une benzodiazpine ou apparente ; 60 % des consommateurs de benzodiazpines ou apparentes sont des femmes.
tat des lieux de la consommation des benzodiazpines en France, Afssaps (devenue ANSM), janvier 2012
http://ansm.sante.fr
ErIn rYAn/CorbIS
du premier pisode les jeunes prsentant des symptmes prodromiques - tous premiers symptmes prsents de faon attnue ou transitoire -, trs haut risque de transition psychotique. Si rien nest fait, environ 30% de ces jeunes deviennent schizophrnes dans les deux cinq ans, alors que, grce une prise en charge adapte, ils ne seront plus que 10 15%. Un dpistage et un suivi prcoces sont essentiels pour prvenir la maladie, souligne Marie-Odile Krebs. Les troubles de lhumeur - dpression, mais surtout troubles bipolaires - dmarrent aussi trs souvent en fin dadolescence ou au dbut de lge adulte (ge moyen 21ans). Jan Scott sintresse aux vulnrabilits qui permettent didentifier les personnes haut risque de dvelopper un trouble bipolaire. Nous recrutons une cohorte de jeunes, gs de 16 25ans, apparents des patients atteints de troubles bipolaires suivis au sein des centres experts de la fondation FondaMental. Lobjectif est didentifier le plus tt possible les sujets qui risquent de dvelopper la maladie pour leur proposer des interventions nouvelles: amnagement du style de vie, en particulier du rythme de sommeil, de lhumeur, psychoducation, etc. ge de tous les risques, ladolescence est aussi la priode de tous les possibles, o les stratgies thrapeutiques peuvent avoir un impact important et viter quun trouble dbutant ne devienne chronique. Do limportance dun reprage prcoce.
mdicaments : prise et efficacit variables

paratre prochainement :
Mdicaments
psychotropes : consommations et pharmacodpendances
Inserm. Coll. Expertise collective, 2012
www.inserm.fr
Bernard Bgaud : unit 657 Inserm/Universit Bordeaux Segalen, Pharmacopidmiologie et valuation de limpact des produits de sant sur les populations
Les neuroleptiques sont utiliss pour soigner bien souvent vie les patients psychotiques. Ces traitements luttent en particulier contre les ides dlirantes et les hallucinations. Les premiers sont apparus il y a une cinquantaine dannes. Les antipsychotiques de deuxime gnration, arrivs il y a dix ans, sont mieux tolrs que les molcules plus anciennes. Ils peuvent cependant entraner une prise de poids importante et des problmes mtaboliques, et dautant plus sils sont pris pendant de nombreuses annes, remarque Bernard Bgaud. Ces mdicaments sont indiqus chez certains patients bipolaires, mais pour eux la rfrence reste le lithium Mme sil ncessite un suivi rgulier pour ajuster le dosage au mieux.
Par ailleurs, les prescriptions et les posologies ne sont pas toujours respecQuant aux benzodiazpines, aux effets calmants et tes. Certains schizophrnes sont censs prendre entre relaxants, elles ont plusieurs indications: anxiolytiques, 2et 5mdicaments diffrents par jour Do un risque hypnotiques, et aussi myorelaxantes et antipileptiques. doubli important, parfois un ras-le-bol des traiteMais ces mdicaments sont souvent pris mauvais escient ments et des effets indsirables quils entranent (prise et de faon chronique, alors que leur utilisation doit tre de poids, troubles de la mmoire), et enfin la tentalimite un mois dans les troubles du tion darrter ds quils vont un peu sommeil et trois mois dans lanxit. La quantit de mieux. Pierre-Michel Llorca mne Avec, pour consquence, une baisse donc une tude afin dvaluer limpact de leur effet, un phnomne de dpen- principe actif de groupes de psycho-ducation pour dance et des problmes de sevrage, mais prsente dans le sang amliorer lobservance(L) vis--vis des aussi des effets ngatifs sur la cognition, varie en fonction du psychotropes. Trois cents patients schinotamment chez les personnes ges mtabolisme zophrnes participent une sance (risque de chute et de dmence). En ce qui concerne lefficacit de ces mdicaments, elle est variable dune personne lautre, et peut aussi voluer dans le temps. Elle est value par le dosage des taux plasmatiques, qui mesure la quantit de principe actif du mdicament prsente dans le plasma sanguin. Celle-ci varie en fonction du mtabolisme de chacun. Les tudes de gnotypage en cours, qui visent identifier les gnes impliqus dans la mtabolisation des mdicaments par le foie, permettront bientt de comprendre pourquoi, prcise Pierre-Michel Llorca. Chez 25 30% des patients, lefficacit des mdicaments psychotropes existants nest pas suffisante. Il y a donc un vrai besoin de nouvelles molcules agissant selon dautres mcanismes, par exemple le systme dopaminergique dans la schizophrnie.
es mdicaments psychotropes permettent de nombreux patients de diminuer le handicap li leur maladie et davoir une meilleure qualit de vie. Pourtant, ils ont mauvaise rputation Pris tort et travers, ils ne feraient que masquer les symptmes sans agir sur les causes, avec un phnomne daccoutumance et des effets indsirables loin dtre ngligeables. La consommation leve de psychotropes pose un vrai problme de sant publique, en particulier en France. Ce ne sont pas toujours ceux qui en ont le plus besoin qui en prennent, souligne Bernard Bgaud*, directeur de lunit Inserm de pharmaco-pidmiologie Bordeaux. Dans la dpression par exemple, la moiti des personnes souffrant dun pisode dpressif majeur nest pas bien traite, tandis que 40% de ceux qui en prennent pourraient sen passer. De plus, la majorit des patients arrte trop vite sans respecter la dure de traitement recommande qui est de six mois. Do de nombreuses rechutes.
Les psychotropes, des mdicaments l'observance difficile
LObservance
Respect de la prescription et de la posologie dun mdicament par un patient
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Utilise pour le traitement de maladies psychiatriques, la stimulation magntique transcrnienne consiste appliquer une impulsion magntique sur l'encphale pour modifier l'activit des neurones.
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En bREf
la psycHanalyse est une technique thrapeutique reposant essentiellement sur la parole afin danalyser des processus psychiques enfouis et pouvant tre pathognes. la THrapie cogniTiVocomporTemenTale vise soigner des troubles psychiatriques par une srie dexercices pratiques, valids scientifiquement et directement lis aux symptmes. la THrapie de couple/Familiale (sysTmiQue), centre sur la communication mdie par le thrapeute, a pour but de traiter non pas le patient seul mais plusieurs personnes dont les dysfonctionnements provoquent des troubles.
de groupe hebdomadaire pendant six semaines, lobjectif est de les aider prendre conscience de leurs troubles et de limportance de suivre leur traitement rgulirement. Les rsultats de lvaluation six semaines et six mois ont fait lobjet dun rapport en juin dernier et seront publis cet automne. Ils montrent un effet trs marqu sur lamlioration de lobservance et la rduction des symptmes.
la stimulation crbrale foudroie les Toc

Llectrostimulation profonde, dj utilise dans la maladie de Parkinson, donne galement des rsultats spectaculaires contre les troubles obsessionnels compulsifs (TOC) rebelles , cest-dire rsistants aux traitements, et qui reprsentent moins de 10 % des TOC. Les rsultats publis en 2008 par lquipe de Luc Mallet * la Piti-Salptrire montrent une amlioration chez 70 % des patients au bout de 3 mois de stimulation. Une tude indiquant le maintien des effets positifs 3 ans est sur le point de paratre. Cette technique consiste introduire deux lectrodes dans le noyau sous-thalamique - sans ouvrir totalement la bote crnienne - relies un stimulateur implant sous la peau qui corrige les signaux anormaux mis dans certaines parties du cerveau. Nous travaillons sur les processus neuronaux du doute et lidentification des zones crbrales impliques dans les TOC sur lesquelles on peut agir, explique Luc Mallet. Mais aussi sur llectrostimulation dans le syndrome de Gilles de la Tourette, caractris par des tics moteurs ou sonores. Et bientt dans les addictions svres la cocane.
luc Mallet : unit 975 Inserm/Universit Pierre-et-MarieCurie, Centre de recherche en neurosciences de la piti-salptrire, cic neurosciences piti-salptrire Luc Mallet et al., N Engl J Med 13 novembre 2008 ; 359 : 2121-34
des thrapies reconnues
Si les mdicaments sont souvent indispensables, les psychothrapies occupent elles aussi une place fondamentale, en particulier pour mieux comprendre lorigine et les facteurs dclenchants des troubles, mais aussi pour apprendre mieux les grer. Associes ou non des prescriptions, elles sont donc trs souvent recommandes dans la prise en charge des patients. Trois courants principaux occupent le terrain: la psychanalyse, les thrapies cognitivo-comportementales (TCC) et lapproche systmique (thrapie familiale et de couple). Une expertise collective de lInserm, Psychothrapie Trois approches values, publie en 2004, a valu lefficacit de ces trois mthodes dans diffrents troubles mentaux. Le plus souvent, les rsultats positifs sont associs la thrapie cognitivo-comportementale, en particulier dans les troubles anxieux et la dpression svre.
voISIn/pHAnIE
Le courant psychanalytique a t longtemps dominant en France.
Les lectrodes sont implantes dans diffrentes zones crbrales pour lutter contre les symptmes de la maladie de Gilles de la Tourette ou ceux des TOC.
tHIErrY bErroD / MonA LISA / LookAtSCIEnCES
La thrapie virtuelle pour traiter la phobie des araignes
Quand le virtuel aide vivre

La ralit virtuelle est dsormais lallie du thrapeute. Elle consiste faire vivre aux patients des situations simplifies sur cran, pour quils sentranent mieux les aborder dans la vie relle. Nous testons par exemple des mthodes de remdiation cognitive assiste par ordinateur pour apprendre aux schizophrnes reconnatre les expressions du visage, et de la gym crbrale sur cran pour les patients dpressifs, pour amliorer lattention et la souplesse mentale. Un des exercices consiste les mettre dans une situation de dner plusieurs, qui ncessite pour eux un gros effort crbral. Dans les phobies, la ralit virtuelle est combine la ralit augmente : parcours dans le mtro pour soigner lagoraphobie, ou confrontation avec des araignes (presque) aussi vraies que nature , dtaille Roland Jouvent*, du Centre de recherche en neurosciences la Piti-Salptrire.
roland Jouvent : unit Inserm 975/Universit Pierre-et-Marie-Curie
En ce qui concerne la schizophrnie, cest lapproche familiale, suivie des TCC, qui fonctionne le mieux. Contre les troubles de la personnalit et les troubles du comportement alimentaire, les trois types de psychothrapies sont efficaces, et mme la psychanalyse. Une mthode qui a pourtant fait lobjet de nombreuses critiques rcemment. Fin 2005, un an aprs lexpertise de lInserm, paraissait en effetLe Livre noir de la psychanalyse (ditions Les arnes), remettant en cause lhistoire officielle Objectif des de cette discipline contro- TCC, soulager la verse et soulignant ses souffrance, celui faiblesses. Le courant psychanalytique, longtemps de la psychanalyse, dominant en France, accder une serait-il menac par les vrit intrieure TCC venus doutre-Atlantique? La psychanalyse gne car elle ne se conforme pas aux normes, elle veut croire un indterminisme ouvert. Elle ne rentre pas facilement dans les cases et les critres des tudes, constate Maurice Corcos*, psychiatre lInstitut mutualiste Montsouris Paris. Lobjectif des TCC est de soulager la souffrance et de permettre au sujet dtre adapt et performant, alors que celui de la psychanalyse est daccder une vrit intrieure pour retrouver le plaisir et le sens de la vie et devenir plus libre. Pour prendre un exemple, tandis que la psychanalyse aide comprendre pourquoi on est anxieux, les TCC donnent des outils pour mieux contrler cette anxit ici et maintenant . Aujourdhui, cest surtout dans le domaine des TCC que dautres thrapies se dveloppent. Des nouvelles dimensions supplmentaires apparaissent, analyse Antoine Pelissolo*, spcialiste des troubles anxieux. Depuis environ cinq ans, on incorpore le travail sur la
rgulation des motions, le renforcement de lestime de soi, la gestion du stress et mme la mditation, dont les effets positifs ont t dmontrs par limagerie crbrale. Autant doutils pour permettre la personne de faire face par elle-mme ses difficults et de retrouver une meilleure harmonie entre le corps et lesprit.
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Vers dautres mthodes
Une combinaison de plusieurs approches, dont le groupe de parole, est parfois ncessaire pour amliorer la qualit de vie du patient.
Autre approche en vogue, la psycho-ducation des patients, apparue dans les annes 1980 pour former les personnes bipolaires la prise de lithium dont le dosage est complexe, est encore peu dveloppe en France. Elle est pourtant efficace dans plusieurs pathologies, en particulier dans ces troubles, pour lesquels elle fait partie des recommandations internationales. Cette dmarche sadresse des groupes de malades hors priode de crise, des groupes de proches ou des groupes mixtes qui partagent leur exprience. Elle vise aider le sujet dtecter les signes annonciateurs de rechute, et les anticiper grce une meilleure gestion des facteurs de stress, un mode de vie plus quilibr et une meilleure adhsion au traitement mdicamenteux, explique Jan Scott. Enfin, la remdiation cognitive, qui consiste rduquer des fonctions cognitives altres, commence faire ses preuves, particulirement chez les schizophrnes, qui souffrent notamment dune perception altre de la continuit du temps ou de troubles de la mmoire. Les neuroleptiques soignent, mais ne gurissent pas, et ils sont sans effet sur les troubles cognitifs, il faut donc trouver dautres mthodes Nous organisons par exemple des groupes de patients autour de la lecture dun livre, pour
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les aider se souvenir de lhistoire. Et bientt, nous allons tester une petite camra fixe leur cou qui prendra des photos intervalle rgulier pour les aider reconstituer leur parcours de vie , dcrit Anne Giersch. Le plus souvent, cest donc une combinaison et/ou une alternance de plusieurs approches qui permet de diminuer les symptmes et damliorer la qualit de lexistence. Il est souvent ncessaire de commencer par des mdicaments, par exemple pour certains troubles anxieux, afin de faciliter le travail de psychothrapie, pointe Antoine Pelissolo. Le traitement nest jamais fig, il volue au cours du temps et des besoins de chacun, do la ncessit dun suivi et dune valuation rgulire de la prise en charge.
Psychothrapie - Trois approches values

Inserm. Coll. Expertise collective, 2004, 556 p., 50 (diffusion Lavoisier)
Maurice corcos : unit 669 Inserm/ universit paris Descartes, trouble du comportement alimentaire de ladolescent, directeur du dpartement de Psychiatrie de ladolescent et du jeune adulte de lInstitut mutualiste Montsouris antoine pelissolo : unit 975 Inserm/ Universit Pierre-et-Marie-Curie, Centre de recherche en neurosciences de la piti-salptrire
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seportent mieux que celles qui ont eu un parcours de soins classique. Elles sont deux fois plus nombreuses tre sorties du stade critique en termes de poids, un bnfice qui semble se maintenir cinq ans, se rjouit la chercheuse. Par ailleurs, comme les jeunes anorexiques sont souvent des personnalits perfectionnistes et obsessionnelles qui manquent de flexibilit, Sylvie Berthoz*, qui a travaill avec nous, va bientt mener une tude sur lapport de la remdiation cognitive, pour les aider par exemple avoir une vue synthtique plutt que de se focaliser sur les dtails.
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adolescents :
une maison
les psychothrapies dabord

ladolescence, rien nest encore fig, il est donc primordial dempcher quun trouble devienne chronique. Comment ? En privilgiant, le plus possible, les approches non mdicamenteuses.
qui aide grandir

La Maison de Solenn accueille des adolescents de tous horizons. Avec un point commun : une souffrance psychique qui ncessite une prise en charge globale spcialise. Rencontre avec lquipe soignante du service hospitalisation , o un tiers des lits est rserv aux jeunes souffrant de boulimie ou danorexie.
n ce matin de juillet, Corinne Blanchet-Collet*, responsable de la mdecine de ladolescent, nous accueille dans le grand hall de la Maison de Solenn, encore appele la Maison des adolescents (MDA), vaste btiment de verre adoss lhpital Cochin, au cur du 14me arrondissement de Paris. Endocrinologue et mdecin des ados, spcialiste des troubles du comportement alimentaire, elle a particip louverture de la MDA en 2004 avec le pdopsychiatre Marcel Rufo, et elle nous guide vers le premier tage, celui des hospitalisations. Ici, pas de blouses blanches, les bureaux des mdecins ctoient les chambres des malades. Vastes et claires, elles sont prvues pour une ou deux personnes. Pas de cloisons opaques. La salle, o tous les matins, se tiennent les runions ou staff, moment des transmissions entre les membres de lquipe soignante, et o lon discute de chaque cas, est entirement vitre. Nous accueillons chaque anne une quarantaine dadolescents souffrant de TCA en hospitalisation, pour une dure allant de quelques jours six mois ou plus pour les anorexies svres. Sur 20lits, 6sont rservs la pdopsychiatrie, 6 la pdiatrie, 6aux troubles du comportement alimentaire (TCA) graves (seuls environ 10% de ceux qui consultent sont hospitaliss) et 2aux situations de crise, comme des tentatives de suicide, explique Corinne Blanchet-Collet. Avant de dcider dune hospitalisation, nous recevons toujours les parents, qui sont impliqus tout au long du soin. Les ados sont ici comme dans un cocon Leur maladie reflte souvent une difficult grandir, devenir adultes, et nous sommes l pour les y aider. Tous sont suivis la fois par une quipe pluridisciplinaire incluant un psychiatre et un mdecin de ladolescent (pdiatre, endocrinologue). Lquipe soignante compte au total une quarantaine de personnes, dont 5mdecins seniors, 17infirmiers, 12aides-soignantes, 2ditticiennes, un ducateur spcialis
J. A. Bridge et al. JAMA 2007 ; 297 : 1683-96 H.-C. Steinhausen. Am J Psychiatry 2002 ; 159 : 1284-93 N. Godart et al. PLoS ONE, janvier 2012, vol 7 (1), e28249 Intrt de la thrapie familiale dans la prise en charge de lanorexie (communiqu de presse, Inserm 28 juin 2012)
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Bruno Falissard : unit 669 Inserm/ Universit Paris Descartes sylvie Berthoz : unit 669 Inserm/ Universit Paris Descartes, troubles du comportement alimentaire de ladolescent
Enfin, plusieurs tudes sintressent au devenir des adolescents et jeunes adultes qui ont souffert de troubles du comportement alimentaire. Lune delles a port sur une cohorte de 1000patients anorexiques ou boulimiques recruts pendant vingt ans, valus lentre et la sortie de lhpital Sainte-Anne Paris, sous la direction de Frdric Rouillon. Aprs dix ans de suivi, la mortalit parmi les patients anorexiques tait 10fois plus leve que dans une population du mme ge, du fait des consquences de la dnutrition, de complications cardiaques ou de suicide. Celle des patients boulimiques tait 5,5fois plus leve, la premire cause tant le suicide. Do limportance dune prise en charge prcoce et dun suivi dau moins un an au-del de la disparition des troubles, pour viter quils deviennent chroniques. Mme si cest loin dtre systmatique: daprs une revue de la littrature publie en 2002, deux tiers des patients sen sortent bienet ne garderont pas de squelles significatives lge adulte. La prise en charge de ces troubles progresse petit petit, en particulier grce aux recommandations de la Haute Autorit de sant parues fin 2010, qui ont mis laccent sur cette ncessit, notamment sur la prise en charge des consquences physiques. galement grce une sensibilisation accrue des diffrents acteurs impliqus (mdecins gnralistes, mdecins scolaires, associations) et au dveloppement de rseaux de soins et de centres experts TCA (troubles du comportement alimentaire). La cration des Maisons des adolescents. sur lensemble du territoire franais contribue, elle aussi, augmenter les ressources disponibles, non seulement pour les TCA, mais aussi pour les autres troubles psychiques (ou physiques) des adolescents.
L'anorexie mentale peut mettre la vie en danger.
AFp pHoto /JoEL SAGEt
hez les jeunes souffrant de troubles mentaux, les risques potentiels lis aux mdicaments psychotropes sont encore plus importants que chez les adultes. Cest pourquoi la prudence est de mise Dans la dpression par exemple, depuis quune mta-analyse publie dans JAMA en 2007 a montr une lgre augmentation des globalit et ses diffrentes configurations, et faisons au ides suicidaires chez les jeunes traits par antidpres- maximum appel ses ressources internes. Une sparaseurs, leur prescription chez les enfants et les adoles- tion temporaire avec la famille peut tre propose, pour cents doit se faire en deuxime intention seulement, mieux permettre les retrouvailles une fois le temps de aprs une psychothrapie. Des tudes ultrieures, la crise pass, mais en aucun cas un isolement, car les parents sont des allis thrapeutiques ralises dans diffrents pays (tats-Unis, indispensables, souligne le psychiatre. Angleterre, Chine, Inde) ont montr des Nous sommes La moiti des patients hospitaliss dans rsultats contradictoires, le dbat nest donc pragmatiques pas tranch Mais il vaut mieux rseret utilisons ce qui son service souffre danorexie mentale, une pathologie particulirement difficile ver les antidpresseurs aux dpressions fonctionne grer, qui peut mettre la vie en danger. svres, estime Bruno Falissard*, Dans les formes svres, les thrapies psychiatre, directeur de lunit Inserm Troubles du comportement alimentaire de ladolescent. familiales ont montr un intrt particulier. Une tude Par ailleurs, le recours aux somnifres et aux anxioly- ralise par Nathalie Godard, portant sur 60jeunes tiques doit rester ponctuel, car ils ont un impact ngatif filles - de 13 21ans - hospitalises et leurs familles, a montr quau terme des 18mois de ltude, celles qui sur le plan cognitif (mmoire, concentration). ont suivi une thrapie familiale en plus des soins habile soin adapt la personne tuels (hospitalisation, mdicaments, psychothrapie) Dans le service de psychiatrie de ladolescent et de ladulte jeune de lInstitut mutualiste Montsouris Paris, dirig par Maurice Corcos, les mdicaments sont prescrits sans prcipitation doses minimales efficaces, avec, terme, lessai de fentres thrapeutiques, priodes o lon fait une pause. Les psychothrapies restent toujours la pierre angulaire du traitement. Nous sommes pragmatiques et utilisons ce qui fonctionne: thrapies psychanalytiques ou cognitivo-comportementales, mais aussi thrapies familiales et psychodrame psychanalytique -jouer ce que lon ne peut pas dire. Nous ne traitons pas seulement un symptme, mais une personne dans sa
Chez les jeunes, les mdicaments sont prescrits doses minimales.
prvenir les troubles chroniques
La Maison de Solenn, un espace de soins et d'accompagnement ddi aux adolescents en souffrance psychique
corinne Blanchet-collet : responsable de la mdecine de ladolescent (tca/ Boulimie), Maison de Solenn/Maison des Adolescents, groupe hospitalier Cochin-Saint-Vincent-de-Paul (Paris)
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darts plastiques, studio de radio, mdiathque, cuisine Des quipements dignes de professionnels! Selon leurs besoins, nous les orientons vers les ateliers qui leur feront du bien. Ceux-ci sont anims par des artistes ou des intervenants extrieurs, explique Brigitte Persello, aidesoignante. Les patients y participent toujours en prsence dun soignant. Nous les voyons ainsi autrement qu travers leur maladie, ici ils sexpriment plus librement. Brigitte Antonicelli, responsable de lquipe d'infirmiers, anime latelier thtre. Elle demande chaque nouveau de venir au moins une fois, et de continuer si cela lui plat. Tous les mercredis, elle organise aussi un groupe soignants-soigns o chacun dit ce quil pense sur la vie du service, afin de dgonfler les tensions. Tous les jeudis, le groupe de paroles anim par Marie-Rose Moro*, chef de service de la Maison de Solenn, et une psychologue, permet daborder ensemble les difficults lies la maladie et au vcu de chacun. Les changes entre patients et la dynamique du groupe qui progresse dans une rflexion commune ne peuvent tre que bnfiques. Un tage plus haut et voici une immense terrasse o lon peut prendre lair, manger, ou jardiner. Tomates, poires, fraises, framboises, salades, herbes aromatiques, roses, tournesols velyne Sebbag, infirmire, est fire de son jardin! Cest un lieu qui soigne sans en avoir lair. Toucher la terre, cela rappelle des souvenirs denfance, des sensations, et la parole est facile Et puis, chaque patient repart toujours avec quelque chose, une poigne de framboises, une poire, un brin de lavande Elle participe aussi, avec Marie-Rose Moro, chef de file de lethnopsychanalyse, aux consultations transculturelles, qui runissent autour de jeunes migrants en souffrance et de leurs familles, une dizaine de soignants issus de cultures diverses, pour des consultations o lon aborde le problme autrement, en prenant en compte la culture et les traditions de chacun, parfois en racontant des histoires, des contes, si besoin avec laide dun interprte. Depuis louverture de C'est un lieu la Maison de Solenn en qui soigne sans 2004, le concept a fait des en avoir l'air petits. Grce aux pices
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3 quEStIOnS A marie-rose moro

pdopsychiatre, chef de service de la Maison de Solenn
Anne-Galle Chiron, infirmire, prpare les mdicaments.
Science&Sant : Quelles sont les missions de la Maison des adolescents ? Marie-Rose Moro : Nous accueillons les adolescents souffrant de troubles psychiques et somatiques et leurs parents. Cela concerne les troubles du comportement alimentaire (anorexie, boulimie), les troubles psychiatriques, mais aussi des maladies comme le diabte dont le retentissement psychique est important. Dans nos structures (consultations, centre daccueil thrapeutique temps partiel, hpital de jour et hospitalisation), 3 000 patients sont vus au moins une fois par an, et 700 sont reus chaque mois en consultation. Nous faisons aussi de la recherche et de lenseignement sur ladolescence. S&S : Qui sont les personnes qui franchissent le seuil de votre Maison ? M.-R. Moro : Jeunes de 11 19 ans, parents, grands-parents dados Ils peuvent tous entrer librement et rencontrer un ducateur ou un infirmier. Si ncessaire, ils prennent rendez-vous pour une consultation avec un mdecin. Un tiers des patients vient de Paris, les deux autres tiers viennent de banlieue et de province, et les demandes de ltranger sont frquentes ! Bien sr, nous ne pouvons pas tout prendre en charge, nous travaillons donc en lien troit avec notre rseau: lhpital Cochin et les autres services hospitaliers, les mdecins privs, les ditticiennes, lcole Ils nous adressent souvent des jeunes pour un avis ou un relais. S&S : Quels sont vos souhaits pour lavenir ? M.-R. Moro : Nous souhaitons nous occuper encore mieux de la boulimie, des addictions au cannabis ou encore Internet, et des phobies scolaires, qui semblent progresser chez les jeunes. Ct recherche, nous dveloppons de nombreux programmes, en particulier sur lanorexie prpubre, dont lvaluation des ateliers cratifs dans le soin Mais les budgets restent insuffisants et la prise en charge trop tardive. La souffrance psychique des ados nest pas assez reconnue, pas plus que les consquences quelle peut avoir lge adulte. Aidons nos ados devenir des adultes libres et heureux, capables davoir la vie quils veulent!
www.maisondesolenn.fr
pHotoS : FrAnoIS GUnEt/InSErM
Corinne Blanchet-Collet avec le personnel soignant lors de la runion de staff
Les ateliers culturels font partie des soins.
Entre les soins, les entretiens mdicaux et psychia- 1000kcal/jour. Les repas, prpars lhpital Cochin, sont triques, les cours et les ateliers culturels - le tout unique- amliors sur place par un cuisinier (effort de prsenment sur prescription mdicale - les journes sont bien tation, jeu de saveurs, utilisation dpices). remplies. Sans compter les repas, qui sont des moments de Petit petit, on rintroduit des aliments comme les fculents, soin part entire. Tous les matins, aprs les examens de on essaie daugmenter les quantits Une fois par semaine, routine (prise des constantes comme la tension, contrle ces adolescentes participent un atelier culinaire o nous urinaire, prise de sang), nous prenons prparons le repas ensemble, en prsence le petit-djeuner avec eux. Cest ainsi pour Il faut instaurer dun soignant, prcise Cline Provost, chaque repas, et nous vrifions que ce quils une relation ditticienne. Cest elle qui soccupe aussi choisissent correspond leur fiche dittique. des jeunes boulimiques, des patients obses, Les repas reprsentent un moment difficile de confiance diabtiques Et qui conseille les parents pour les patients anorexiques - surtout les avec le patient pour les permissions du week-end et le jeunes filles. Elles mangent dans une salle retour la maison. part appele salle manger thrapeutique et nous les En cette priode estivale, faute de personnel soignant, encourageons dans leurs efforts, raconte Vincent Bonnet, lactivit est un peu rduite. Une dizaine de patients, souinfirmier. Celles qui sont trop dnutries, et qui ne psent vent les plus svres, restent hospitaliss. lapproche du plus parfois que 35kg, sont ralimentes par sonde la djeuner, un jeune homme de plus de 150kg, trs volubile, nuit, pour complter leurs prises alimentaires jusqu ce lance la cantonade: Jai la dalle, on mange bientt?, quelles reviennent 2000 2500kcal/jour alors sous le regard impassible de trois jeunes filles trs maigres, quelles sont souvent descendues en-dessous de qui attendent sagement pour djeuner. Ici, les jeunes apprennent accepter les diffrences et relativiser Cline Provost, ditticienne, Les repas sont aussi le moment o chacun vient chercher dont les conseils s'appliquent les mdicaments quon lui a prpars: antidpresseurs, galement aux sorties du week end anxiolytiques et parfois neuroleptiques, mais petites et aprs le retour la maison. doses! Utiliss uniquement lorsque cest indispensable, ils permettent de calmer lanxit, de passer un cap compliqu et de redonner de la souplesse au fonctionnement psychique et relationnel pour que le soin, et notamment la psychothrapie, soit enfin possible, prcise Corinne Blanchet-Collet. Pour Anne-Galle Chiron, infirmire, lcoute est primordiale. Au dbut, jobserve beaucoup et jinterviens peu, cela permet dinstaurer une relation de confiance avec le patient, essentielle au soin. Cest au troisime tage que se pratiquent les ateliers culturels. Salles de velyne Sebbag, musique, de danse, atelier infirmire au jardin !
jaunes, la Fondation Hpitaux de Paris-Hpitaux de France a dj subventionn 50Maisons des adolescents dans 17rgions de France. La dernire en date, lEspace mditerranen de ladolescence (EMA), a t inaugure le 28juin 2012 en prsence de Marcel Rufo et de Bernadette Chirac. terme, chaque dpartement devrait avoir la sienne. Des structures vitales pour la Isabelle Gonse sant des jeunes en souffrance. n
Marie-rose Moro : unit 669 Inserm/ Universit Paris Descartes, trouble du comportement alimentaire de ladolescent
Retrouvez les Rves de recherche,
rve de chercheur de Anne Giersch, Pierre-Michel Llorca et Luc Mallet

www.serimedis.inserm.fr
lire aussi : science&sant n 3 autisme - quand les parents orientent les traitements (Dcouvertes p. 6) science&sant n 6 troubles bipolaires - quen pensent les malades ? (Mdecine gnrale p. 34-35) science&sant n 7 Autisme - Parole la recherche ( la une p. 4-7) et sant mentale Le DSM sur la sellette (Opinions p. 42-43)
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la une Dcouvertes ttes chercheuses regarDs sur le monDe cliniquement vtre granD angle
MDecine Gnrale entreprenDre opinions stratgies Bloc-notes
MDecine Gnrale
les 10 commandements de lautomdication
Publis sur EurekaSant, le site dinformation grand public du Vidal
AutOMEDIcAtIOn
Le recours lautomdication peut saccompagner dune augmentation des risques lis aux msusages des mdicaments. Dterminer les logiques qui y conduisent est donc un enjeu majeur de sant publique.
Y aller par quatre chemins

Le modle moral, quant lui, intervient lorsque lautomdication est motive par la pudeur, si le symptme est situ dans une partie du corps considre comme devant tre cache ou en rfrence une activit sur laquelle le sujet craint le jugement du mdecin. Lorsquil est li aux relations sexuelles, par exemple. Enfin, dans le modle cognitif, le symptme nest pas reconnu ou nest pas considr comme pathologique par les mdecins. Ou encore le sujet a acquis une connaissance person- Mdecins et nelle du symptme, ren- surtout patients, dant inutile ses yeux une plus ils sont jeunes, consultation. Lusager-type de lauto- plus ils y sont mdication nexiste donc favorables pas selon Sylvie Fainzang. En revanche, les premiers rsultats de ltude OTC Sociomed donnent quelques pistes pour identifier des paramtres dterminant laprescription ou le conseil des mdicaments OTC. OTC pour Over the counter, par-dessus le comptoir. Une expression qui dsigne les mdicaments dont la dlivrance ne ncessite pas dordonnance. En rponse un appel doffres europen, lenqute
FICo / bSIp
sylvie Fainzang : unit 988 Inserm/CNRS/ universit paris-Descartes/cole des hautes tudes en sciences sociales, Cermes3 luc Martinez : matre de confrences associ du dpartement de mdecine gnrale luniversit Pierre-et-Marie-Curie
ortement dconseille il y a quelques annes, quon lui reconnat donc des comptences. Cest par exemple lautomdication est aujourdhui encourage le cas avec le diabte, loin dtre une maladie bnigne, pour par les pouvoirs publics, qui voient un moyen lequel le patient doit lui-mme faire ses soins. de rduire les charges de lassurance-maladie. Mais Il est impossible de dresser un portrait-type de la pourquoi y recourir? Peut-on tracer le portrait-type personne qui sautomdique, constate Sylvie Fainzang. de celui ou celle qui la choisira ? Pour autant, lenqute de terrain quelle a mene auprs ces questions, Sylvie Fainzang*, anthropologue et dune quarantaine de personnes a fait merger quatre directrice de recherche Inserm au Centre de recherche, logiques qui mnent lautomdication. Dans le premier mdecine, sciences, sant, sant mentale, modle, empirique, le symptme est socit (Cermes3) rpond dabord par une familier - sans tre forcment bnin - ce Il est impossible remarque: Lautomdication commence qui pousse le sujet se considrer apte par un autodiagnostic, suivi dune auto- de dresser se soigner. Lidentification du symptme prescription. Et cest sur ces points prcis un portrait-type repose sur lexprience que la personne que le bt blesse pour certains mdecins. de ces patients en a, concluant linutilit dune consulPour eux, cela peut entraner un retard tation. Un exemple : Richard, rencontr dans ltablissement du bon diagnostic, accompagn par lauteur. Ses douleurs abdominales sont attribues de possibles complications. Effectivement, renchrit au stress par son mdecin. Lorsquelles rapparaissent, Luc Martinez*, les mdecins reprochent souvent une il ne voit plus lutilit de consulter puisquil sait mainabsence de comptence aux malades. Mais pour le vice- tenant ce quil a. Il prend donc des anxiolytiques de sa prsident de la Socit franaise de mdecine gnrale, ce propre initiative. Le modle substitutif, lui, se fonde sur nest quun prtexte. Les professionnels de sant qui sop- le sentiment que le mdecin est incomptent pour rsoudre posent lautomdication y voient une perte de pouvoir. un symptme donn quand celui-ci a dj fait lobjet dune Dautant plus que, lors de maladies chroniques, cela fait consultation, sans rponse satisfaisante pour le patient. Et longtemps que le patient est impliqu dans son traitement et dans ce cas, ce dernier choisit parfois lautomdication.
a concern sept pays (Sude, Malte, Grce, Chypre, Rpublique tchque, France et Turquie). Les 118 questions, labores aprs tude de la littrature sur le sujet et recherche qualitative, ont t poses des mdecins, des pharmaciens et des particuliers, recenss dans une officine ou dans des cabinets de mdecins gnralistes. Lanalyse des rponses nest pas termine, mais certains paramtres semblent tre dterminants pour prvoir le comportement face lautomdication , prcise Luc Martinez, qui a coordonn la partie franaise de lenqute. La structure du systme de soins et le profil dmographique des personnes interroges joueraient un rle. Quil sagisse des mdecins ou encore plus des patients, plus ils sont jeunes, plus ils sont favorables lautomdication. Surtout, insiste le chercheur, la norme sociale peut tre un facteur chacun sa mthode de poids. Cest particuliLiliane affirme ne pratiquer que rarement lautomdication rement visible en Grce, sauf pour les cas quelle connat bien. Josiane dit ne jamais y o cette pratique est mal recourir mais prend rgulirement du paractamol pour ses maux perue par la communaut de tte, usage dont elle minore les consquences en disant : a, cest rien, vous voyez, y a crit Sandoz, cest mme pas du mdicale. Un mdecin qui Doliprane ! Christian prend le reliquat des traitements antibiotiques y serait favorable aura plus prescrits auparavant pour soigner des affections pas graves , quil de difficults agir contre sait reconnatre , parce quil les a dj eues Lautomdication cet avis gnral. nest pas perue de la mme faon pour tout le monde. Dans son terme, lanalyse complte livre, Sylvie Fainzang sappuie sur la dfinition suivante : Lacte, des rponses devrait perpour le sujet, de consommer de sa propre initiative un mdicament sans mettre didentifier les lconsulter un mdecin pour le cas concern, que le mdicament soit ments-cls qui serviront dj en sa possession ou quil se le procure cet effet, dans une officine prdire le comportement ou auprs dune autre personne. Mais pour certains, le simple fait face lautomdication et, de demander un mdicament jug efficace son mdecin se rfre aussi de lautomdication, puisquil sagit de se prescrire soi-mme ainsi, limiter le msusage le produit par lintermdiaire du praticien. des mdicaments. n Julie Coquart
pAtrICk ALLArD/rEA
1 Demandez conseil votre pharmacien. 2 Consultez votre mdecin en cas de doute si vous tes enceinte, si vous allaitez, ou pour un bb. 3 Pratiquez une automdication de dure adapte. 4 Ne pratiquez pas une automdication honteuse. 5 Lisez la notice et gardez lemballage. 6 vitez le cumul de mdicaments. 7 vitez lalcool. 8 Conservez correctement vos mdicaments. 9 Soyez vigilant avec les enfants, gardez les mdicaments hors de leur porte. 10 Sachez renoncer lautomdication.
L'automdication ou les mirages de l'autonomie Sylvie Fainzang

juin 2012, pUF, Hors collection, 192 p., 20
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MDecine Gnrale maladies cardiovasculaires

ces mres. Rappelons quil ny a pas mieux que le lait maternel pour les nouveauns. Il couvre tous leurs besoins nutritionnels et il a des effets bnfiques court et long terme sur la sant de lenfant et de la mre. P. N.
Gladys ibanez : unit 953 Inserm/Universit Pierre-et-Marie-Curie g. ibanez et al. Revue dpidmiologie et de sant publique, 25 juillet 2012 (en ligne) doi: 10.1016/j.respe.2012.02.008
MDecine Gnrale
allaitement
Le poids des ingalits sociales

Lallaitement maternel exclusif nest pas systmatiquement adopt dans nos contres. Selon ltude mene par Gladys Ibanez * de lunit Recherche pidmiologique en sant prinatale et sant des femmes et des enfants, son taux varie dun pays industrialis lautre. La prvalence est plus leve dans les pays scandinaves (99 % en Norvge) et au Japon (98,3 %) quau Royaume-Uni (70 %) ou en France (62,6 %). Mais ltude dmontre que le niveau dallaitement maternel change galement selon la situation socio-conomique des femmes. Les taux les plus bas sont constats chez les personnes les plus jeunes, clibataires, avec de faibles revenus et de faible niveau
La solitude nfaste pour le cur

Est-il risqu de vivre seul pour une personne cardiaque ? Pour apporter un lment de rponse, une collaboration internationale entre la Harvard Medical School et lunit Hmostase, bio-ingnierie, immunopathologie et remodelage cardiovasculaires * a permis de suivre pendant plusieurs annes des milliers de patients prsentant ou ayant des risques levs de dvelopper une affection dgnrative des artres. Cet tat pathologique appel athrothrombose est lorigine dinfarctus du myocarde, daccidents vasculaires crbraux et autres complications vasculaires. Les rsultats montrent que vivre seul est associ une plus grande mortalit chez ces personnes risque. Cette tendance est tout particulirement marque pour les patients les moins gs de ltude (entre 45 et 65 ans). Linfluence positive du soutien familial sur la sant de ces malades est ainsi reconnue. S. P.
bUrGEr/pHAnIE
dinstruction. De quoi faire rflchir les diverses autorits afin dadapter les moyens de promotion ladresse de
suicide
FotoLIA
deux facteurs tudier

Ltude mene par une quipe essentiellement compose de chercheurs de lunit 1061 * de lInserm a mis en vidence deux facteurs de risque qui concernent les personnes tentant de se suicider. Comme on aurait pu sy attendre, ceux qui ont eu des antcdents familiaux de comportement suicidaire et connu une exprience traumatisante dans leur enfance ont plus de risques de faire une tentative plus jeune, de faon plus frquente, grave et violente que ceux qui nont pas ces facteurs de risque ou qui nen prsentent quun seul. Dans une problmatique de prvention, lvaluation du risque suicidaire dun patient doit en tenir compte. P. N.
Unit 1061 Inserm/Universit Montpellier 1, Neuropsychiatrie : recherche pidmiologique et clinique J. lopez-castroman et al. Journal of Affective Disorders, 27 juillet 2012 (en ligne) doi : 10.1016/j.jad.2012.04.025
Unit 698 Inserm/Universit Paris-Diderot Paris 7 J. A. Udell et al. Archives of Internal Medecine, 23 juillet 2012, 172 (14) : 1086-95
Troubles du sommeil
Nos jours font nos nuits

Outre la gne occasionne pour lentourage, les troubles du comportement en sommeil paradoxal (TCSP) peuvent gnrer des tats de somnolence diurne excessive, mais aussi se rvler tre un symptme dune maladie neurodgnrative comme la maladie de Parkinson. En ce qui concerne la forme idiopathique, cest--dire non lie une autre pathologie, les chercheurs ont identifi pour la premire fois, des facteurs de risque environnementaux et lis au style de vie : tabagisme, exposition aux pesticides, blessures la tte en font partie. maux nocturnes, causes diurnes. P. N.
Yves Dauvilliers : unit 1061 Inserm/Universit Montpellier 1, Neuropsychiatrie : recherche pidmiologique et clinique isabelle arnulf : unit 975 Inserm/Universit Pierre-et-Marie-Curie, centre de recherche en neurosciences de la piti-salptrire R. B. Postuma et al. Neurology, 31 juillet 2012 ; 79 (5) : 428-34
Zona
des risques bien identifis

Virus de lherps infectant une cellule (microscopie lectronique transmission)
Le polype (flche) fait saillie sur la paroi de lutrus (chographie).
Dr pICHArD t. / bSIp
le patient et son mdecin

L'habit fait le moine. Et la blouse, le mdecin. Une tude ralise en collaboration avec le centre d'investigation clinique de Tours * dmontre que le port d'une blouse par les mdecins met plus en confiance les patients que tout autre style vestimentaire (costume, informel, dcontract). Face des photos de praticiens, homme ou femme, dans ces quatre tenues, quel que soit l'ge des 329 patients venus consulter en dermatologie, la blouse blanche remporte toujours leur adhsion. Pour les auteurs, cette prfrence est probablement lie au sentiment de professionnalisme et limpression de meilleure hygine qui lui est associe. Une donne importante puisque la confiance des patients envers leur mdecin est indispensable pour tablir une bonne relation et favoriser une meilleure prise en charge. Alors mdecins, restez couverts ! F. P.- C.
cic 202 : Centre d'investigation clinique, Inserm/Universit Franois- Rabelais, CHU Bretonneau, tours A. Maruani et al. Journal of the European Academy Dermatology and Venereology, 9 aot 2012 (en ligne)doi: 10.1111/j. 1468-3083.2012.04665.x.
Gyncologie
Leffet blouse blanche
herv Fernandez : unit 1018 inserm/universit paris-sud, quipe pidmiologie de la reproduction et du dveloppement de lenfant h. Fernandez et al. Journal de gyncologie obsttrique et biologie de la reproduction, 18 juillet 2012 (en ligne) doi : 10.1016/j.jgyn.2012.06.003,
JoUrnAL oF tHE EUropEAn ACADEMY
oF DErMAtoLoGY AnD vEnErEoLoGY
Certaines tumeurs bnignes de lutrus les polypes endomtriaux causent des rgles abondantes et douloureuses. Elles peuvent aussi tre lorigine de problmes dinfertilit. Une solution possible est lablation superficielle de ces polypes laide dun endoscope. Une enqute ralise par Herv Fernandez *, au Centre de recherche en pidmiologie et sant des populations, sur des patientes ayant subi cette opration, valide cette approche chirurgicale. En effet, plus de la moiti dentre elles voient leurs douleurs et saignements diminuer sur le long terme. De plus, cette mthode prserve la fertilit des patientes: plus de la moiti des femmes dsirant un enfant sont devenues enceintes aprs lopration. S. P.
EYE oF SCIEnCE/pHAnIE
polypes limins et fertilit prserve
Quel mdecin vous inspire le plus confiance ?
Jusqu ce jour, les facteurs de risque de dvelopper un zona (herps zoster) navaient pu tre identifis de manire indiscutable. Cest dsormais chose faite grce aux informations rcoltes par le rseau Sentinelles,
coordonn par lunit pidmiologie, systmes dinformation, modlisation *. Lanalyse des donnes a mis en vidence, dans une population ge de 50 ans et plus, que lapparition de zona pouvait
tre lie lexistence de cas dans la famille et un tat de stress. Des rsultats dimportance, car ils pourraient conduire une meilleure prvention, notamment par vaccination, des personnes ayant des antcdents familiaux. P. N.
Unit 707 Inserm/Universit Pierre-et-Marie-Curie A. Lasserre et al. Journal of Clinical Virology, 23 juillet 2012 (en ligne) doi: 10.1016/j.jcv.2012.06.020
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la une Dcouvertes ttes chercheuses regarDs sur le monDe cliniquement vtre granD angle mDecine gnrale
entreprenDre opinions stratgies Bloc-notes
entreprenDre
InSERM tRAnSfERt InItIAtIvE
orega Biotech, entre confiance et complmentarit

Une rencontre , cest le motcl employ spontanment par les fondateurs dOrega Biotech. Dabord celle dArmand Bensussan *, directeur de lunit Inserm 976 Paris, avec Nathalie Bonnefoy *, chercheuse au sein de lunit Inserm 851 Lyon, et Jean-Franois Eliaou, responsable du dpartement dimmunologie du CHRU de Montpellier, lors des conseils dadministration de la Socit franaise dimmunologie. Le premier a dj son actif une quinzaine de brevets, dont certains ont t vendus des industriels. Pour les trois scientifiques, lide fait son chemin de crer une biotech consacre au dveloppement jusqu un stade pr-clinique de molcules et danticorps monoclonaux ciblant des cellules spcifiques impliques dans le cancer. Soutenu par Inserm Transfert, le projet gagne les prix ncessaires son dmarrage. Pour autant, la cration dune start-up reste une tape franchir. Cest alors que se produit la seconde rencontre dcisive : celle avec Gilles Alberici, entrepreneur, ancien chercheur et crateur du fonds dinvestissement Octalfa, dont la fondation associe Dominique & Tom Alberici-Octalfa porte un intrt particulier au cancer. Dix-huit mois plus tard, Orega Biotech voit le jour. Gilles Alberici en est le prsident, tandis que les trois chercheurs ont adopt un statut de consultant qui leur permet de travailler dans leur laboratoire tout en copilotant la biotech. Une complmentarit solidement base sur la confiance, selon Armand Bensussan qui note en souriant : La deuxime phase, cest la rsistance du groupe et sa capacit rester ensemble.
armand Bensussan : unit 976 Inserm/Universit Paris Diderot-Paris 7, Immunologie, dermatologie, oncologie nathalie Bonnefoy : unit 851 Inserm/Universit Claude-Bernard Lyon 1, Immunit, infection, vaccination
Le capital-risque au service des biotechs

Leve de fonds record pour Inserm Transfert via sa filiale Inserm Transfert Initiative (ITI). En runissant 35,5 millions deuros en 2012, ces socits ont quasi dcupl leur capacit dinvestissement en direction des biotechs. Tout en dveloppant leur stratgie daccompagnement sur mesure pour les chercheurs prts sengager dans la valorisation.
en
LCapital-risque
Consiste prendre des parts minoritaires au capital dune entreprise jeune et innovante promise une trs forte croissance.
LOseo
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Fonds de financement de la croissance des PME, tablissement public cr en 2005 en remplacement de lAnvar
Un bon dbut, mais une cagnotte largement insuffisante pour couvrir rellement les besoins des projets. Ltape dite damorage est en Ccile Tharaud e f f e t b e au c o up plus longue quil ny parat: dans un premier temps, au sein du laboratoire, il sagit de faire la preuve du concept chez lanimal et de dposer ou renforcer les brevets ncessaires. Avec une enveloppe de 2millions deuros par an destins la maturation depuis 2009 et un accompagnement juridique trs rd, Inserm Transfert a fait ses preuves sur ce terrain. Laide au montage de dossier permet aussi aux chercheurs de trouver des financements auprs de lANR, dOseo(L) ou des fonds europens. Reste une seconde tape dans lamorage lui-mme, aprs
L. prAt - InSErM trAnSFErt
ltape du risque
Car le chercheur qui saventure en dehors du strict domaine 15 m : Investissements de la russite dAvenir FNA (Fonds acadmique, national damorage) avec la passion 5 m : France de valoriser ses Investissements travaux et den 5 m : lInserm via faire bnficier Inserm Transfert les p at ients, 10,5 m : industriels doit apprendre et assureurs en sant u n n o u v e au mtier sans au total : 35,5 m oublier de rester un chercheur d e x c e l l e n c e . Nouvelle gestion de largent, connaissance des milieux industriels, capacit monter des dossiers, vision commerciale, lentrepreneur doit dcouvrir des logiques et des cercles professionnels inconnus. Il est donc vital pour lui dtre entour dune quipe de confiance. capital inserm Transfert initiative en 2012
chiffres
StpHAnE kIEHL
l ny a pas de recette miracle pour russir une start-up, seulement quelques rgles, rsume Ccile Tharaud, prsidente du directoire dInserm Transfert. Parmi ces rgles, trouver un financement suffisant au bon moment est un principe de survie. Do la cration en 2005 dInserm Transfert Initiative (ITI), une socit de capital-risque(L) consacre aux sciences du vivant, et porte sur les fonts baptismaux par quatre partenaires publics et privs: outre Inserm Transfert, CDC Entreprises, Ventech et Sofinnova Partners avaient runi 4,2 millions deuros pour soutenir lamorage des projets de start-up.
la cration de la socit : ironiquement surnomme la Valle de la Mort, cest un passage oblig pour convaincre une big pharma ou un fonds de capital-risque dinvestir suffisamment pour amener un produit sur le march. Dans cette phase intermdiaire longue et peu spectaculaire, largent devient aussi prcieux que leau dans le dsert... tandis que la route est jalonne par les ossements blanchis des projets qui nont pas survcu. Il faut en effet plusieurs annes de travaux trs pointus pour confirmer la preuve de concept, mener les tudes pr-cliniques et les tudes de toxicit pour finalement conduire les phases cliniques chez Pour russir lhomme. En France, peu une start-up, dinvestisseurs se risquent il faut seulement investir ce stade. quelques rgles Cest pour prendre sa place dans cette tapecl quInserm Transfert Initiative a lev cette anne 35,5 millions deuros. Ces nouveaux moyens permettent ITI dinvestir 1 1,5million deuros pour chaque projet, prcise Matthieu Coutet, directeur des investissements dITI. Laccroissement de cette capacit dinvestissements va renforcer lapproche de conseil et daccompagnement du chercheur dans toutes les phases de son projet. La valorisation, cest une affaire dhommes et de femmes, affirme Gilles Alberici, crateur dOctalfa, un fonds dinvestissements spcialis dans les sciences du vivant.
www.oregabiotech.com
un tandem gagnant
Et cest une approche quInserm Transfert a dveloppe depuis ses origines. Rester prs des chercheurs, passer du temps avec eux, leur communiquer une culture de
lentreprise, leur faire rencontrer des professionnels, les aider sentourer, dfinir leur propre profil de crateur de start-up. Tout ce travail de coaching sur mesure donne chacun le temps dacqurir une culture gnrale de lentreprise et de dvelopper ltat desprit ncessaire pour collaborer en quipe. Les chercheurs ont besoin de niveaux dinterventions plus ou moins nombreux, explique Ccile Tharaud. Nous pouvons les aider aussi bien pour tablir le business plan que pour crire les programmes de dveloppement, rpondre aux appels doffres, rencontrer des industriels, trouver des avocats, des comptables de confiance, etc.Mais quels que soient les apports ncessaires, rien ne peut se faire sans le chercheur et sa forte implication. De son ct, Inserm Transfert Initiative sengage fortement dans la gouvernance en entrant au conseil dadministration de nombreuses start-up. Cest ainsi quITI, appuy sur Inserm Transfert, russit conjuguer les deux ingrdients de la recette dun bon capitalrisque: le capital et le facteur humain. n Brigitte Dyan
www.it-initiative.fr www.oseo.fr et www.inserm-transfert.fr
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opinions stratgies Bloc-notes

yvan Touitou
opinions
Pour ou contre le changement de rythme?

Lannonce, le 14 juin dernier, du nouveau ministre de lEducation nationale, Vincent Peillon, dune rforme des rythmes scolaires fait du bruit. Une nouvelle cole verra-t-elle le jour en 2013 ?
Chronobiologiste, membre de lAcadmie nationale de mdecine, ancien prsident de lAcadmie de pharmacie, cosignataire du rapport sur lAmnagement du temps scolaire et sant de lenfant
ce Qui FaiT dBaT
D
MEYEr /tEnDAnCE FLoUE
epuis une trentaine dannes, un consensus scientifique affirme que le systme scolaire franais est inadapt la sant de lenfant, ce qui influe sur ses capacits et sa qualit de vie. Ce sujet rcurrent est de nouveau mis en avant par Vincent Peillon qui a dclar vouloir rformer la semaine des quatre jours et, plus largement, lorganisation du temps scolaire. Mais quel rythme nos enfants doivent-ils tudier? Et quels sont les enjeux de cette nouvelle rforme?
LAcadmie de mdecine recommande de considrer la sant de lenfant comme un sujet de sant publique, au mme titre que lalcool ou les drogues. Ainsi, la fatigue de lenfant, objet de plaintes frquentes, peut tre amliore avec des rythmes scolaires plus appropris. Il faudrait rduire la journe de travail quatre-cinq heures en fonction de lge de lenfant. Ces temps de travail devraient tre programms en tenant compte de leurs rythmes biologiques. Par exemple, une demi-heure de mise en route serait envisager 8 h 30 car les capacits dapprentissage sont minimes ce stade. En effet, ces dernires augmentent progressivement le matin jusqu un pic vers 10-11 heures, puis diminuent entre 12 heures et 15 heures pour remonter de nouveau jusqu un second pic
vers 15-16 heures. On Il faudrait aborderait les matires rduire difficiles ces moments. la journe de travail semaine pour sadapter Par ailleurs, la pause du midi doit tre maintece nouveau rythme. Lallonquatre-cinq heures nue 90 minutes pour gement deux semaines tous, mme pour ceux qui ont une matire la rentre prochaine leur permettra de optionnelle dans le secondaire (atelier se reposer pleinement en cette priode artistique, grec). En dehors des heures difficile de lautomne o le peu densoleildenseignement, des activits sportives ou lement affaiblit le systme immunitaire. culturelles devraient tre mises en place. Cependant, toutes ces recommandations Mais raccourcir le temps de travail des ne seront profitables aux enfants que si les journes implique dallonger la semaine parents sont vigilants sur la rgularit des et de revenir neuf demi-journes. Le choix heures de coucher et de lever, afin dvide lajout du mercredi ou du samedi matin ter la dsynchronisation. La cration dun serait laiss la dcision locale, mme si observatoire des rythmes de lenfant serait pour un strict respect des rythmes, lidal importante pour suivre les effets de cette serait de travailler tous les matins et donc nouvelle organisation et retenir lorganisadinstaurer le retour du samedi matin. En ce tion qui lui sera la plus bnfique dans le qui concerne les vacances de la Toussaint, cadre de sa vie scolaire. les enfants nen profitaient rellement que Rapport sur lAmnagement du temps scolaire et sant de lenfant www.academie-medecine.fr trois jours puisquil leur fallait la premire
Membre de lAcadmie des Technologies, directeur de lunit 776 Inserm/ Universit Paris-Sud 11, Rythmes biologiques et cancers, et de lunit de chronothrapie du Ple foie et cancers lhpital Paul-Brousse ladulte, est soumis des variations prioLe calendrier scolaire ne respecte pas la rythmicit diques et cycliques de ses fonctions phyjournalire biologique siologiques, telle que lalternance veille-sommeil. Cest ce quon appelle les rythmes biologiques, dont les mieux connus sont les rythmes circadiens, denviron 24 heures, et qui sont moduls par deux types de facteurs. Dun ct, les synchroniseurs externes donnent des informations provenant de lenvironnement comme par exemple les heures de repas. De lautre, les deux composantes de lhorloge biologique interne : lhorloge centrale et les horloges priphriques. La premire, localise dans les noyaux suprachiasmatiques (L), la base de lhypothalamus, prend en compte les informations transmises par les synchroniseurs externes, en particulier celles lies la lumire. Ce faisant, cette horloge centrale peut ainsi coordonner sur 24 heures lexpression gntique des horloges priphriques ancres dans le gnome de
Lenfant, tout comme
chaque cellule et mettre en phase les rythmes biologiques de lorganisme. Seulement, le calendrier scolaire ne respecte pas la rythmicit journalire biologique, ce qui peut entraner des perturbations. Cest le cas du week-end o les enfants ont un rythme totalement diffrent de la semaine, notamment pour les heures du coucher. Ce dcalage horaire drgle le systme circadien interne qui perd ses repres et ne parvient plus harmoniser les horloges priphriques, do risque de fatigue et de perturbations du sommeil, mais aussi baisses des performances, troubles digestifs et baisse de limmunit. Lidal serait que lenfant travaille le matin, puis partir de 15 heures laprs-midi, afin de respecter N oyaux ses pics dattention qui fluctuent suprachiasmatiques selon leurs rythmes journaliers. Cependant, des recherches pour Zone du cerveau constitue mieux comprendre les mca- de neurones qui reoit nerf nismes en jeu sont ncessaires, le prolongement duinforme optique et qui donc do lutilit de crer un obser- sur lintensit lumineuse vatoire des rythmes de lenfant. extrieure.
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Francis lvi
des enfants sachant que les journes sont raccourcies. Ce nest pas le problme ici puisquil sagit de garder le mme temps de prsence lcole tout en rorganisant la journe de faon resPrsident de la pecter les rythmes biologiques des enfants. Lide serait aussi dy Fdration des conseils inclure les devoirs car en dehors de lcole, ils nont pas dintrt de parents dlves pdagogique. En effet, le niveau culturel et social des parents peut (FCPE) creuser les ingalits dj existantes. La FCPE veut crer une noues rsultats de lenqute PISA (Programme for International velle alliance parents-enseignants en favorisant des moments de Student Assessment), une valuation des acquis des lves de rencontre et de coopration pour faire russir les lves. Tous ces 15 ans dans diffrents pays et sur diffrentes matires, ont rvl sujets sont dbattus depuis dbut juillet dans une concertation que la France na pas le niveau que lon pourrait attendre par gnrale sur le systme ducatif et en particulier sur les rythmes scolaires. Elle sorganise en 21 ateliers rapport son rang conomique mondial. Loin au cours desquels les diffrents thmes derrire lexemple des pays nordiques, elle doit La semaine de quatre jours qui concernent le fonctionnement et les refonder totalement son systme scolaire en avait t instaure par des objectifs du systme, la formation des changeant la relation pdagogique en classe et les temps de lcole. Seulement, il faut compter adultes pour des adultes enseignants, les temps de lenfant sont avec les multiples intervenants, aux dsirs diverabords. Tous les protagonistes y sont rugents, qui sont impliqus. Chacun doit faire des concessions pour nis : lycens, chercheurs, reprsentants du tourisme, la FCPE, etc. placer lenfant au-dessus de tout autre intrt, au contraire de ce Elle se terminera dbut octobre pour se poursuivre par le vote qui a t fait avec la semaine de quatre jours qui a t instaure dune loi dorientation et de programmation pour la refondation par des adultes, pour des adultes. En ce qui nous concerne, la de lcole. Une premire ! Principal objet de la rforme de Vincent large majorit des parents est favorable une vritable prise en Peillon, elle devrait tre applique ds la rentre 2013, mme compte des besoins des enfants. Bien sr, quelques inquitudes si lallongement des vacances de la Toussaint sera effectif ds persistent, notamment propos du temps de prise en charge cette anne. Propos recueillis par Fanny Pijaudier-Cabot
Jean-Jacques Hazan
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EcOlE
la une Dcouvertes ttes chercheuses regarDs sur le monDe cliniquement vtre granD angle mDecine gnrale entreprenDre OPINIONS
stratGies Bloc-notes
stratGies
EnSEIgnEMEnt SupERIEuR Et REchERchE
Le temps de la concertation
Peu de temps aprs sa nomination, Genevive Fioraso, ministre de lEnseignement suprieur et de la recherche, annonait le lancement des Assises de lEnseignement suprieur et de la recherche. Loccasion den savoir plus sur la politique quelle a choisi de mener.
Science&Sant : En juillet dernier, vous annonciez le lancement des Assises de lEnseignement suprieur et de la recherche, quen attendez-vous ? Genevive Fioraso : Je les ai mises en place la demande du Prsident de la Rpublique afin de rtablir le dialogue et la confiance avec la communaut universitaire et scientifique. Aprs cinq annes de rformes et de bouleversements, elles apparaissent indispensables. La concertation sera opre avec lensemble des acteurs de lenseignement suprieur et de la recherche mais aussi le monde conomique et social. J'en attends des propositions, qui permettront de corriger certaines dispositions de la loi LRU (L) et de dfinir les grandes orientations de la recherche. S&S : Comment seront-elles organises ? G. F. : Elles sont sous la responsabilit d'un comit de pilotage national, indpendant, prsid par Franoise Barr-Sinoussi. Elles se feront en trois temps: une phase de consultation nationale, d'aot septembre, sous la forme de rencontres, dauditions et de contributions crites Ces Assises doivent des acteurs de l'enseipermettre de rtablir le gnement suprieur et dialogue et la confiance de la recherche. avec la communaut Celle-ci sera suivie universitaire et par les Assises territoriales en octobre. scientifique Elles seront confies pour la logistique aux prfets, recteurs et prsidents de rgions et conduites par des personnalits du monde de la recherche ou universitaires. Elles seront consacres la prparation d'une contribution par rgion ou territoire. C'est la suite des Assises nationales, prvues fin novembre, qu'un rapport me sera remis. S&S : Pourquoi le choix de Franoise Barr-Sinoussi ? G. F. : Franoise Barr-Sinoussi fut la premire Franaise recevoir un prix Nobel de mdecine, en 2008. Compte tenu de limportance que jaccorde aux futures Assises, la prsidence de son comit de
pilotage se devait d'tre tenue par une personne mondialement estime et reconnue pour ses qualits de chercheur, investie dans lorganisation de la recherche et, de surcrot, implique dans des actions socitales. S&S : Quels seront les axes de travail prioritaires et leurs objectifs terme ? G. F. : Trois principaux thmes seront abords : la russite des tudiants sera la premire priorit. Je serai particulirement sensible leur russite en premier cycle et leur insertion professionnelle, et donc, la formation des enseignants. Offrir une nouvelle ambition la recherche sera le deuxime thme abord. Il faut redonner un sens la recherche, reconsidrer la place des organismes de recherche, des alliances et leurs liens avec l'universit et rediscuter des questions relatives l'autonomie des universits. Les conditions de la recherche, son financement, son valuation mais aussi le mtier de chercheur ou la ncessaire revalorisation du diplme de doctorat sont des sujets qui seront discuts. Il conviendra par ailleurs d'accrotre la place de la France sur la scne europenne et internationale en participant plus et mieux la dfinition des orientations et la gouvernance de l'espace europen de la recherche et en dveloppant une vraie stratgie incitative auprs des oprateurs de la recherche. Enfin, nous rflchirons aux structures et la gouvernance des tablissements et des politiques de sites et des rseaux. Je serai particulirement attentive aux aspects de collgialit, de travail en rseau, d'articulation entre la politique nationale et les politiques territoriales autour des tablissements et des sites. S&S : En quoi les rformes du prcdent gouvernement vont-elles tre modifies ? G. F. : Les cinq annes de rforme que nous venons de vivre
Pr Andr Syrota, P-DG de lInserm, et Genevive Fioraso, loccasion des 3 ans de la cration dAviesan (4 juillet 2012, Paris)
ont install des dsquilibres et une complexit dans le paysage de la recherche et de l'enseignement suprieur. Les projets issus du Programme Investissement davenir (PIA) sont de grande qualit et reconnus par des jurys internationaux. Cependant, nous veillerons ce que leur gouvernance puisse Il faut satisfaire aux principes reconsidrer de collgialit et de simla place des plification des structures. propos des initiatives organismes dexcellence, je refuse que de recherche, processus conduise des alliances et cela dmotivation de leurs liens avec nombreux chercheurs luniversit et la dstabilisation des tablissements existants. Je n'accepte pas non plus que le PIA redessine de manire fige sur notre territoire loffre de formation et de recherche. Le risque de constitution dun systme deux vitesses, avec une aggravation de la disparit entre les sites, est rel. S&S : Quelle place tiendra la recherche biomdicale lors de ces Assises ? G. F. : La France dispose de secteurs d'excellence comme l'agronomie, le nuclaire, l'espace, les sciences du vivant et tout naturellement les Assises s'adressent tous ces secteurs de recherche. Nanmoins, par sa position au 5 rang mondial, la recherche biomdicale franaise occupe une place importante. Les organismes de recherche qui lui sont ddis seront interrogs. Et je n'ai aucun doute sur le fait que la communaut scientifique et le grand public s'empareront de ce thme lors des Assises territoriales. S&S : Enfin, quel rle jouera Aviesan, qui vient de fter ses trois ans*, dans la future organisation de la recherche ? G. F. : La place des alliances dans le paysage de la recherche sera un des thmes de discussion des Assises. J'entends, en concertation avec elles, raffirmer leurs rles dans l'organisation et la programmation de la recherche. En cette priode de contraintes budgtaires fortes, j'attends d'Aviesan qu'elle tienne un rle majeur dans la dfinition des priorits scientifiques dans le domaine des sciences du vivant et de la sant. L'mergence de nouveaux dispositifs a contribu brouiller le paysage de la recherche franaise. Je compte sur Aviesan pour m'aider dvelopper de vritables politiques de site concertes en intgrant les projets les plus structurants du PIA. Enfin, je crois beaucoup son rle dans la structuration du systme de recherche et de l'enseignement suprieur pour la coordination des acteurs franais au niveau europen et international. Un grand dfi nous attend avec le futur programme-cadre de la Commission europenne Horizon 2020. Il s'agit de ne pas le manquer. n Propos recueillis par Yann Cornillier
www.aviesan.fr
brUno MoYEn
InSErM/EtIEnnE bEGoUEn
L LRU Loi
La loi du 10 aot 2007, relative aux liberts et responsabilits des universits, prvoit principalement que, d'ici au 1er janvier 2013, toutes les universits accdent l'autonomie dans les domaines budgtaire et de gestion de leurs ressources humaines et qu'elles puissent devenir propritaires de leurs biens immobiliers.
* Voir Science&Sant n 9, Stratgies, p. 42
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stratGies
stratGies
SOutIEn A lA REchERchE
La Fondation Pfizer s'engage pour la sant des jeunes

et la prise en charge de la fratrie ou l'intgration du handicap en milieu scolaire, dont les rsultats ont t co-prsents par Emmanuelle Godeau*, mdecin de sant publique et anthropologue au sein de l'unit Inserm 1027 de Toulouse, au 20me congrs de l'Association internationale de psychiatrie de lenfant et de ladolescent et des professions associes, qui s'est droul Paris du21 au 25juillet 2012. Le deuxime axe concerne la cration et le suivi de quatre cohortes sur les consquences mdico-psycho-sociales lge adulte de maladies graves ou doprations majeures survenues durant lenfance: cancer, diabte, arthrite chronique juvnile et transplantation rnale. Une dmarche unique en France, dont les premiers rsultats sont dores et dj tombs, pour ce qui concerne le cancer. De faon tonnante: la population tudie semble mieux russir que la moyenne des Franais. Question de rsilience, peuttre, souligne Nathalie Dupin, qui a, par ailleurs, particip la journe Partenariats Public-Priv sur les cohortes du 24mai dernier*. La troisime mission, qui sinscrit dans le cadre dun partenariat affich avec lInserm, organise une fois par an des Forums Adolescences nationaux et rgionaux. Jeunes et experts sy rencontrent pour changer leurs ides et confronter leurs points de vue sur des sujets dactualit: le harclement, la diffrence, les conduites risques Nous souhaitons poursuivre nos relations avec lInserm, prcise Nathalie Dupin, de faon produire ensemble de nouvelles connaissances et faire progresser le regard du grand public sur ces problmatiques. Un avenir prometteur donc pour cette coopration public-priv. n ric Dumoulin
SItE IntERnEt
Un bottin de la recherche en mdecine gnrale

Le comit dinterface Mdecine gnrale de lInserm lance son Bottin Recherche. Une plateforme interactive dont lobjectif est de recenser et valoriser les activits dune discipline en pleine expansion.
FAbrICE DE SILAnS
Depuis prs de dix ans, la Fondation Pfizer s'investit en faveur denfants et dadolescents avec des conduites risques ou atteints de maladies graves ou chroniques. Elle soutient notamment plusieurs projets Inserm dans ce domaine.
ccompagner enfants et adolescents en difficult dans la construction de leur personnalit en prvenant les risques de sant propres cette priode de transition, les conduire vers l'ge adulte dans les meilleures conditions mdicales, psychologiques, sociales et professionnelles possibles, valuer les consquences des maladies graves et chroniques contractes durant leur jeunesse. Tels sont les objectifs ports par la Fondation Pfizer et qui permettent une comprhension affine du monde de l'adolescence et une plus grande solidarit entre gnrations. Une originalit que souhaite mettre en avant Nathalie Dupin, sa dlgue gnrale: Nous ne travaillons pas directement sur mais ct de la maladie. Nous ne finanons pas de recherche clinique pure ou biologique au sens strict. Nous nous situons plutt linterface de la mdecine avec des disciplines telles que la psychologie, la sociologie et lpidmiologie. Cette approche socitale, qui fait notre spcificit, est tout fait indite en France.
www.fondation-pfizer.org
en est la rechercheen mdecine gnrale en France? Comment volue-t-elle? Quels sont ses principaux acteurs?... Autant de questions fondatrices auxquelles sattache rpondre le Bottin Recherche, un nouveau site dinformation et dchanges lanc par le comit dinterface Mdecine gnrale, cette instance de lInserm qui a pour but de renforcer le dialogue entre cliniciens et chercheurs, de favoriser le dveloppement de la recherche clinique et lmergence dactions incitatives et daide la dcision. Une initiative qui sinscrit donc au cur de sa mission. Le Bottin Recherche est dores et dj en ligne. Et le site devrait senrichir au fil des jours. Recensement des recherches, Structures, Trouver un financement, Formation, Revues, Congrs et colloques
Chacun pourra enrichir les diffrents apports selon sa propre exprience
cOllOquE
iTmo sanT puBliQue
agir en partenariat
* Voir S&S n 9, Stratgies, p. 44 emmanuelle Godeau : unit 1027 inserm/universit toulouse iii-paulSabatier, Epidmiologie et analyses en sant publique : risques, maladies chroniques et handicaps
Laction de la Fondation sarticule autour de trois axes principaux. Le premier - plutt classique - consiste lancer chaque anne des appels projets scientifiques. Elle en a soutenu plus de soixante depuis dix ans, dont plusieurs en coopration avec lInserm. Citons titre dexemple deux tudes rcentes sur l'anorexie
dterminants sociaux de la sant : les apports de la recherche en sant publique

Bien que la France et les pays de mme niveau socio-conomique aient connu une amlioration de l'tat de sant de leur population, ces progrs ne profitent pas tous de manire quivalente. L'appartenance des groupes sociaux diffrents ne suffit pas expliquer ce constat. Sinscrivant dans la rflexion scientifique nationale et internationale sur les ingalits de sant, linstitut thmatique multi-organisme de Sant publique organise son premier colloque annuel le vendredi 26 octobre Paris.
Des personnalits scientifiques spcialistes des ingalits (comme Sir Michael Marmot, Peter Hall et Alain Trannoy) introduiront chacune des trois sessions du colloque o seront prsents des rsultats de recherches rcentes conduites dans le cadre d'Aviesan. Les chercheurs et les acteurs de la sant publique intresss par les dterminants sociaux de la sant et par les apports de
la recherche en sant publique dans ce domaine sont invits y participer. E. D.

26 octobre 2012 Auditorium de lEspace Saint-Martin, 199bis, rue Saint-Martin, Paris 3e Inscription gratuite mais obligatoire sur : http://colloqueitmosantepublique2012.dakini.fr
www.aviesan.fr
Ses diffrentes rubriques devraient terme balayer un spectre dinformations extrmement large. Une vritable manne pour les chercheurs. Nous nous situons dans une tape damnagement du contenu et remplissons prioritairement le segment des recherches, confirme Paul Frapp, chef de clinique de mdecine gnrale Saint-tienne et coordinateur du projet. Et dinsister sur lesprit qui prside ce nouveau site : Il participe dune vritable mise en rseau. Nos contributeurs proviennent de structures et dhorizons trs divers, ce qui fonde toute la richesse de notre dmarche. Notre challenge? Instaurer une relle interactivit grce aux diffrents apports, chacun pouvant les enrichir en fonction de sa propre exprience. Ce qui nous permettra dtre plus forts, de mieux nous coordonner, de favoriser de nouveaux projets avec toujours plus de chercheurs. Mais nous forgeons galement un outil prcieux pour les jeunes internes, une ouverture bienvenue sur lorganisation de la discipline, propre encourager mais surtout clairer leur vocation. Pour utiliser une expression image, ils pourront enfin ouvrir le capot et mettre les mains dans le moteur! La modration du site est supervise par le comit dinterface qui se runit tous les deux mois afin de valider les contenus proposs, de les remettre ventuellement en forme et de les proposer en ligne. De quoi alimenter le ric Dumoulin moteur! n
www.lebottinrecherche.fr extranet.inserm.fr/comites-d-interface
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la une Dcouvertes ttes chercheuses regarDs sur le monDe cliniquement vtre granD angle mDecine gnrale entreprenDre opinions stratgies
Bloc-notes
Bloc-notes
thEAtRE
ExpOSItIOn
EvEnEMEnt
Pantalon et veste, tissus uss et effils, Versini G. Muse d'anthropologie de Turin
linserm fait son thtre : Binme

partenaire de cette dition 2012 et pour la deuxime anne conscutive, lInserm et la compagnie les sens des mots ont propos un binme neurosciences entre karim Jerbi, chercheur Inserm au Centre de recherche de Lyon, spcialis dans linterface cerveau-machine, et Sabryna pierre, auteur. La pice, Swan Song ou la Jeune Fille, la Machine et la Mort, prsente le 16 juillet dernier pour la premire fois en Avignon, a sduit plus de 200 personnes. Aprs ce succs, une soire spciale sera organise au thtre du rond-point paris pour dcouvrir ou redcouvrir ce binme et celui de lan pass, Amphithtre (avec karin tarte, immunologiste au sein de lunit Inserm Micro-environnement et cancer ).
le 20 octobre 2012 19 heures, Amphithtre, de Scali Delpeyrat 21 heures, Swan Song ou la Jeune Fille, la Machine et la Mort, de Sabryna Pierre
Les bandits de lart

Banditi dellarte, Courir dans les rues de Montmartre, une plonge naviguer entre les boutiques de babioles bouleversante et autres choppes colores puis passer les portes de la Halle Saint-Pierre et ddans la cration couvrir un lieu paisible et inspir, o lon italienne passe boire un caf, acheter un livre ou marginale du visiter une exposition. Depuis quelques Portes, XXe sicle, annes, lart brut, ralis en marge des Francisco systmes artistiques officiels et des insNardi. Coll. notamment les prive, Halle travaux raliss Saint-Pierrre tances culturelles reconnues, y est mis lhonneur au travers de diverses exposipar les patients tions. Pour la premire fois, lune delles est consacre la dtablissements cration italienne contemporaine, ne en marge de toute institution culturelle ou de systme artistique reconnus. psychiatriques.
Lexposition accorde en particulier une trs large place la cration en hpital psychiatrique du sicle pass, en prison et au sein des ateliers dexpression libre qui se sont dvelopps partir des annes 1960 en Italie. Dans lombre, sans flchage, le visiteur volue linstinct et dcouvre des uvres trs diverses aussi bien dans les matriaux employs que dans les motions quelles suscitent. Les cahiers dcoliers remplis de dessins lgends par Luigi Sapretti, intern Bologne dans les annes 1940, laissent deviner, au-del dun trait en apparence naf, une profonde gravit renforce par des juxtapositions automatiques, quasi surralistes : sous un
Assemblage, Francesco Belluci. Atelier Blu Cammello
couple de vieillards assis face face, strotyps, lartiste a inscrit les mots Primavera di Belleza (printemps de Primavera beaut), refrain clbre dune chanson trs populaire sous le rgime fasciste. Un calumet monumental en bois, sculpt par Eugenio Lenzi lhpital psychiatrique de Lucca la fin du XIXe sicle, laisse sans voix: laccumulation rythme des figures qui le recouvrent en font un objet la fois inquitant et conjuratoire. Les vtements, raliss par Versino G. partir des serpillres auxquelles il tait prpos dans lhpital psychiatrique o il travaillait, constituent des uniformes trs vocateurs. Visiblement trs attach son mtier, lartiste portait quotidiennement ses propres crations qui pouvaient peser jusqu 12 kg. Bois, pierre, tissus, os, papier, carton les matires pauvres et rcupres sont le creuset de dtournements extrmement inventifs, la base duvres dont on se sent proche : les jouets dcoups et recomposs de Francesco Belluci, intern ds lge de 7 ans, sont dautant plus parlants quon reconnat les lments assembls par lartiste, avec lesquels on a certainement jou soi-mme tant enfant: tte dours en peluche, figurines animalires, camion de pompier En ressortant de lexposition, au-del des uvres dart pntrantes, ce sont les destins de ces bandits qui demeurent prsents lesprit. Des vies humbles et souvent difficiles, ballottes dhpital en hpital, qui nous sont relates tout au long de lexposition sur des cartels extrmement bien faits, prcis et respectueux de ces artistes, reconnus ou anonymes, dont les parcours racontent leur faon le XXe sicle et son histoire violente, moderne et bouleverse. n Aude Vdrines
sciences au carr(e)
Pour ldition 2012 de la Fte de la science, les principaux organismes publics de recherche proposent Science au carr(e) , au cur de Paris. Durant ces 4 jours, lInserm prendra part une srie danimations et de rencontres avec le grand public : Dcouverte dobjets scientifiques : chaque jour une trentaine d'objets tr mystre seront prsents sur une scne centrale. En quelques minutes, l'objet sera dcrit par un scientifique qui en prcisera le lien avec ses recherches. Le public pourra en savoir plus en rencontrant les chercheurs. Animations : des films, des quiz et de nombreux autres jeux et une exposition de photos scientifiques, spectaculaires ou mystrieuses Place Carre et dans la rue du Cinma (jusquau 15 novembre 2012). Rencontres de type speed dating pour les collgiens et lycens : proximit immdiate du Forum des Halles, chercheurs, ingnieurs et techniciens leur feront connatre les mtiers de la recherche, leurs cursus et leur quotidien.
10-13 octobre 2012 Place Carre du Forum des Halles, Paris www.inserm.fr
HALLE SAInt pIErrE
fEStIvAl
cOnfEREncES
pariscience
Festival international du film scientifique organis par lAssociation Science & Tlvision (AST), au cours duquel sera rendu un hommage au gnticien Albert Jacquard. Revendiquer le documentaire comme vecteur de la culture scientifique et comme moyen innovant de dbattre de limpact des grandes avances de la science sur la socit, cest le pari que Pariscience tente de renouveler chaque anne en offrant le meilleur de la production franaise et internationale en matire de films de science. Une quarantaine duvres abordant toutes les thmatiques scientifiques, techniques et environnementales sera ainsi projete gratuitement dans le cadre du festival au Musum national dHistoire naturelle. Les projections seront suivies de dbats runissant auteurs, ralisateurs, producteurs et experts scientifiques. LInserm est partenaire du festival Pariscience et remettra le Prix des lycens dcern par le jury de lycens.
23 mars 2012-6 janvier 2013 s Halle Saint-Pierre, Paris www.hallesaintpierre.org
24 septembre au 30 novembre 2012

Exposition Rencontres lves-chercheurs Visites de laboratoires Confrences
les mois de la sanT angers
MAnIfEStAtIOn
la marcHe des BBs 2012 Danile vain-Brion, directrice de lunit Inserm Grossesse normale et pathologique et directrice de la fondation PremUp, appelle la mobilisation pour lutter contre le retard de croissance intra-utrin, thme de cette deuxime marche des bbs.
Les mois de la sant Angers

Les laboratoires de recherche se dvoilent
www.terre-des-sciences.fr
Programme :
les laboratoires de recherche se dvoilent

Rencontres avec les chercheurs angevins et dcouverte de la recherche mdicale lInstitut de recherche et dingnierie en sant, rencontres lveschercheurs pour les lycens (Maison de la Technopole), visites de laboratoires Cycle de confrences les mercredis 19 h 30, lInstitut municipal : 10 octobre : Nouvelles techniques danalyses du
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4-9 octobre 2012 au Jardin des Plantes, Musum national dHistoire naturelle, Paris. Entre gratuite (rservation conseille) www.pariscience.fr
14 octobre 2012 Parc des Buttes-Chaumont, Paris

Organis par
vivant Nouvelles images (D . Chappard, Inserm Z922) 17 octobre : Une nutrition riche en polyphnols pour combattre la mauvaise alimentation (R. Andriantsitohaina, unit Inserm 1063) 24 octobre : Naissance et mort dune cellule tumorale (O. Coqueret, unit Inserm 892)
14 novembre : Nanomdecine : vers des mdicaments plus efficaces (P. Saulnier, unit Inserm 1066)
Lexposition de lInserm, Science/Fiction : voyage au cur du vivant, sera prsente durant cette manifestation la Maison de la Technopole. 24 septembre30 novembre 2012
www.premup.org/
SFR
sant
En partenariat avec
Partenariat mdia
Renseignements et rservations sur www.terre-des-sciences.fr
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Bloc-notes
cOnfEREncES
Bloc-notes
cOllOquE
ExpOSItIOn
Sous lgide de lassociation Femmes et sciences et de la Mission pour la place des femmes au CNRS Ce colloque apportera des clairages sur lgalit des chances entre les filles et les garons dans la russite des tudes scientifiques et/ou techniques et le choix des mtiers associs. Des femmes scientifiques tmoigneront devant collgiens, lycens et tudiants.
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ExpOSItIOn
6 octobre 2012 Centre universitaire mditerranen, Nice www.femmesetsciences.fr
modulothque
La cellule sous tous ses angles

Cette exposition de l'Inserm, interactive et ludique, sensibilisera les petits et grands la notion de cellule. Quelle information contient-elle? Quest-ce que la vie? Quels sont les diffrents types de cellules et leurs fonctions? Et bien dautres questions seront abordes dans les 16 activits (expriences, dfis, jeux) rparties en plusieurs thmes. galement Strasbourg pour la Fte de la science, la mdiathque Andr Malraux du jeudi 11 au samedi 13octobre, et ensuite dans de nombreuses rgions
du 1er au 13 octobre 2012 Centre commercial, Evry 2 En accs libre ou visites guides pour les enfants et adultes www.inserm.fr
LInserm et le CEA lancent Amazing Science. Les deux organismes de recherche pratiquent dans cette exposition un audacieux dtournement des couvertures des magazines Amazing stories, un classique de la science-fiction du XXe sicle. Cette exposition rinvestit lesthtique pulp en hybridant la recherche scientifique, la cration littraire et la culture populaire. Lcrivain Claude Ecken se prte au jeu, par la cration de courtes nouvelles de science-fiction
formant un parcours littraire de 26 tableaux. Les montages sont une invitation plonger dans les mystres du vivant, de la matire ou de lunivers et comprendre les enjeux scientifiques et technologiques de notre poque. Dcouvrir et comprendre en se divertissant, cest lenjeu de cette exposition itinrante.
* voir aussi p. 50 "Livres"
The LAnd oF Kui ILLUStrAtIon bob HILbrEtH, AMAzing STorieS, DCEMbrE 1946, CoLL. MAISon DAILLEUrS/AGEnCE MArtIEnnE. CUbES bLEUS : CEA/r.tEYSSIEr
Filles et garons en sciences et techniques : galit des chances
Amazing Science, une expo pulp et scientifique
LInserm, Universcience et leurs partenaires vous proposent trois nouvelles confrences citoyennes les mercredis de 19 heures 20 h 30 :
alzHeimer : demain, un Vaccin pour conserVer sa mmoire ? loccasion de la Journe mondiale dAlzheimer En prsence de Philippe Amouyel, directeur de lunit Inserm Sant publique et pidmiologie molculaire des maladies lies au vieillissement Lille et de la Fondation de coopration scientifique sur la maladie d'Alzheimer et des maladies apparentes, de Luc Bue, directeur de l'unit Inserm Alzheimer et Tauopathie (Lille) et membre du comit oprationnel de la Fondation Plan Alzheimer, et de Marie-Odile Desana, prsidente de lAssociation France Alzheimer.
voir aux Utopiales de Nantes !
www.inserm.fr
19 septembre 2012
gesTion de la douleur : commenT aider eT TraiTer les paTienTs ? loccasion de la Journe mondiale contre la douleur En prsence notamment de Martine Chauvin, prsidente de lAssociation francophone pour vaincre les douleurs
fEStIvAlS
Les Utopiales
Ce festival international de science-fiction, Nantes, est lvnement europen du genre. Littrature, cinma, BD, arts plastiques soffriront aux passionns de SF et autres curieux. Pour 2012 le thme retenu est origine(s). Des chercheurs de lInserm et du CEA animeront plusieurs tables rondes (8-10novembre).
17 octobre 2012 en duplex avec Montbliard
nICoLAS FrUCtUS
LUIS ESpInoSA / AFpD
noVela 2012 Festival des savoirs partags

Depuis sa cration en 2009, la Novela sinstalle parmi les principaux moments culturels de Toulouse. Cette anne, elle reoit le concours de Bruno Latour, sociologue, anthropologue et philosophe des sciences. Plus particulirement, la Mtropole de la connaissance propose une srie de manifestations pour faire connatre et valoriser les chercheurs toulousains. En 2012, place au polar, 12 auteurs travaillent avec 12 chercheurs, avec, la cl, un ouvrage qui regroupera tous les crits. Les Puces du savoir, au Jardin des Plantes, feront la joie des chineurs dobjets scientifiques dhier et daujourdhui.
5-21 octobre 2012, Toulouse
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assises du ViVanT
7-12 novembre 2012 Cit des Congrs, Nantes www.utopiales.org www.inserm.fr
enFanTs prmaTurs : Vers une meilleure prise en cHarge ? loccasion de la Journe internationale des prmaturs En prsence notamment de Danile Evain-Brion, directrice de lunit Inserm Grossesse normale et pathologique et directrice de la Fondation PremUp
le livre sur la place

Dans le cadre de la 34e dition du Livre sur la Place de Nancy, l'Inserm Grand-Est participe au stand collgial Les Sciences sur la Place , lieu privilgi dchanges avec prsentations et ventes douvrages caractre scientifique adapts au grand public, sances de ddicaces, causeries scientifiques et animations scolaires. Le public pourra rencontrer prs de 20 auteurs-chercheurs scientifiques et dcouvrir plus de 120 titres. Michel Desmurget, chercheur Inserm au Centre de neuroscience cognitive
AnnA LAZAr/InSErM CrEDIt
21 novembre en duplex avec Marseille Au Palais de la dcouverte (Paris) et en duplex avec les partenaires en rgion Accs gratuit, rservations conferences@universcience.fr
tAblE ROnDE
Que vaut la vie 2.0 ?

La bioindustrie du XXIe sicle propose de nouvelles technologies dont il faut explorer les atouts et les alternatives. Sous lgide de lUnesco et de VivAgora, une journe organise autour dun certain nombre de tables rondes invite le public rflchir sur les consquences de la vie 2.0 , fabrique banalise dorganismes vivants indits avec lesquels il faudra cohabiter. Patrice Binder, fonctionnaire de scurit de lInserm, participera plus particulirement la table ronde Quelle bioconomie pour sortir du tout ptrole ? .
Voir le blog http:// dircom.inserm. fr/sante_en_questions
linserm sur votre mobile

Lapplication Inserm est maintenant disponible non seulement pour liPhone, mais aussi liPad et les smartphones sous Androd !
www.inserm.fr
de Lyon, prsente son ouvrage TV lobotomie : la vrit scientifique sur les effets de la tlvision (ditions Max Milo), le samedi 15 septembre.
30 novembre 2012, Unesco, Paris
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www.vivagora.fr
novela.toulouse.fr
14-16 septembre 2012, Nancy www.sciencesurlaplace.fr
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Bloc-notes
REchERchE
Atlas of Human Brain Connections Marco Catani et Michel Thiebaut de Schotten

juin 2012, oxford University press, 532 p., $159.95 (anglais)
lIvRES
Autisme et secteur de psychiatrie infanto-juvnile sous la direction de Jacques Sarfaty

mai 2012, pUF coll. Le Fil rouge, 336 p., 27
Cet ouvrage rassemble les interventions dun colloque national qui sest tenu Paris en novembre 2010. Lobjectif tait de mettre en vidence l'volution des pratiques des secteurs de psychiatrie infantojuvnile dans la prise en charge de l'enfant autiste et de sa famille. Le droit de chercher et de dire sous la dir. de Catherine Puigelier et Franois Terr
mai 2012, ditions panthon-Assas, 188 p., 42
Lun des dfis majeurs des neurosciences modernes consiste dfinir le schma complexe des connexions neurales qui soustendent la cognition et le comportement. Leur organisation a t tudie en dtail chez de nombreuses espces animales, y compris les singes. Toutefois, jusqu rcemment, il n'tait pas possible d'en vrifier lexistence chez les tres humains. Cet Atlas repose sur de nouvelles mthodes d'imagerie par rsonance magntique pour fournir un aperu complet des connexions du cerveau humain. Un bel ouvrage, richement illustr, qui sera un outil de rfrence pour les cliniciens expriments et les chercheurs du domaine.
Il existe (encore) dans le monde des femmes et des hommes qui nont pas le droit de chercher et de dire. Dlicate et complexe, la matire de la recherche est galement ingale et injuste. Le droit franais et le droit europen nchappent pas ces constatations. Cet ouvrage initi par l'Acadmie des sciences morales et politiques livre les rflexions d'acadmiciens, de professeurs d'universits et Prix Nobel. Introduction la neuropsychologie clinique Maryse Siksou
juin 2012, Dunod coll. psycho Sup, 212 p., 21,60
outils de la science. Physique, astrophysique, biologie et chimie sont mises contribution. Claude Ecken est lauteur de nombreux romans et nouvelles, essentiellement en science-fiction. Hommes, femmes, avons-nous le mme cerveau ? Catherine Vidal (nouvelle dition)
septembre 2012, Le pommier coll. Les petites pommes du savoir n 94, 64 p., 4,99
Lauteur, neuropsychologue et matre de confrences en psychologie clinique luniversit Lyon 2, expose ici les notions fondamentales sur la plasticit du cerveau, de lorganisation fonctionnelle du systme nerveux central et des mthodes dtude en neuropsychologie. Risques du travail, la sant ngocie Sous la direction de Catherine Courtet et Michel Gollac
juin 2012, La Dcouverte, 328 p., 29
Lauteur, neurobiologiste lInstitut Pasteur, fait le point des recherches menes ces cinq dernires annes sur le cerveau des hommes et des femmes et sur la plasticit crbrale, pour mieux comprendre comment se forgent nos identits. Cet ouvrage aide clairer le rcent dbat sur lenseignement du genre au lyce et promouvoir une culture de lgalit entre les femmes et les hommes dans la socit. Au cur de la vie Christian Cabrol
septembre 2012, Flammarion Documents et essais, 360 p., 21
Entre conflits et dfinition de normes de protection ou de prvention, la sant au travail se ngocie. Cette ngociation ne porte pas que sur la reconnaissance et la rparation des maladies dites professionnelles ; elle influe sur le travail lui-mme et dtermine ses consquences pour la sant. Choisir le sexe de son enfant Claude Humeau
juin 2012, odile Jacob, 160 p., 21,90
Ce cardiologue, qui ralisa la premire greffe cardiaque en Europe en 1968, tmoigne ici de ses recherches, de ses doutes et de ses victoires sur la maladie. Les nouveaux paradoxes de la mdecine La sant entre science, raison, profit et prcaution Luc Perino
septembre 2012, Le pommier coll. Manifestes, 256 p., 20
Aprs avoir retrac lhistoire pittoresque de toutes les recettes que lhumanit a imagines pour rpondre cette demande, Claude Humeau, spcialiste reconnu des procrations mdicalement assistes, professeur mrite la facult de mdecine de Montpellier et ancien chef de service au CHU, fait le point sur lefficacit et les limites des techniques de pointe en la matire. La SF sous les feux de la science Roland Lehoucq, prface de Claude Ecken
septembre 2012, Le pommier coll. Essais et documents, 240 p., 20
Praticien de terrain, lauteur a toujours dfendu la mdecine clinique et globale par la promotion dune formation mdicale indpendante et la vulgarisation des sciences biomdicales. Pour recentrer la pratique mdicale sur plus de ralisme et dobjectivit, ce livre claire les articulations complexes entre la mdecine et la socit, entre la science et le rve, entre la sant publique et la dmagogie, entre la statistique et la manipulation. Manuel de neuropsychologie Francis Eustache, Sylvane Faure (nouvelle dition)
octobre 2012, Dunod, 320 p., 29
Roland Lehoucq, astrophysicien au CEA de Saclay, continue analyser les grands thmes de la science-fiction grce aux
Les auteurs proposent dans cette 4 dition une synthse des thories, mthodes et champs dapplication de la neuropsychologie.
Rubrique ralise par Maryse Cournut
N10
SEptEMbrE - oCtobrE 2012

Abonnement gratuit, crire : science-et-sante@ inserm.fr
Directeur de la publication pr Andr Syrota Directeur de la rdaction Arnaud benedetti Rdacteur en chef Yann Cornillier Secrtaire de rdaction Maryse Cournut Chef de rubrique Julie Coquart
Assistante ddition Coralie baud Ont collabor ce numro Mounir belkouche, natacha bitton, Damien Coulomb, ric Dumoulin, brigitte Dyan, Isabelle Gonse, Galle Lahoreau, pascal nguyn,
Simon pierrefixe, Fanny pijaudier-Cabot, Jimmy pophin, Aude vdrines Conception graphique et direction artistique Ghislaine Salmon-Legagneur Iconographie Ccile Depot
Consultante projet Franoise Harrois-Monin Crdit de couverture Illustration : Gwendal Le Scoul Impression Groupe burlat
n ISSn : 2119-9051
50
loccasion de journes thmatiques en sant
Confrences citoyennes les mercredis de 19h00 20h30

en duplex entre le Palais de la dcouverte Paris et un site en rgion
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Les connaissances acquises en sciences de la vie et de la sant aident laborer des thrapies pour combattre les maladies. Ces progrs peuvent aussi soulever des questions thiques, sociales ou conomiques. Le 19 septembre - Alzheimer : demain, un vaccin prometteur pour conserver sa mmoire ? Troubles de la mmoire, difficults pour parler, crire, se dplacer ou dormir, la maladie dAlzheimer est une pathologie neurodgnrative dont souffrent 850 000 personnes en France. Comment agir et amliorer la qualit de vie des patients et de leur famille ? La vaccination semble tre la piste thrapeutique la plus prometteuse. Les malades pourront-ils conserver leur mmoire ?
Le 17 octobre en duplex avec Montbliard - Gestion de la douleur : comment aider et traiter les patients ?
Aujourdhui, on comprend mieux les mcanismes en jeu dans la douleur physique, ce qui ouvre la perspective de nouveaux traitements. Toutefois, le caractre subjectif de la douleur, impliquant aussi la souffrance mentale, doit tre pris en compte. Comment la recherche et le corps mdical uvrent-ils pour lutter contre la douleur du patient ? Le 21 novembre en duplex avec Marseille - Enfants prmaturs : vers une meilleure prise en charge ? Chaque anne en France, prs de 10 000 enfants naissent grands prmaturs. Ces enfants ont quatre fois plus de risques de dvelopper un trouble moteur ou sensoriel ou un retard intellectuel que les enfants ns terme. Quel est le rle de la recherche dans la prise en charge des prmaturs ? La qualit des soins apports pourra-t-elle amliorer le dveloppement de lenfant ?
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ival intern fest

nce scie ari

Photo : Jacques HONVAULT - jacqueshonvault.com / Cration graphique : Marianne T. / 06 16 91 31 08

N . .D.U. .4. A.U. . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 .E.D.I.TIO. . . . . . . . . e rencontres . . .... de dbats, d

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