Stoffwechsel- und Wasser-Elektrolyt-Haushalt

Abk.: U = Ursache, S = Symptome, M = Massnahmen, G = Gefahren,

Der internistische Notfall umfasst: Herz-Kreislauf Atmung Abdomen --------------------- Stoffwechsel Wasser-Elektrolyt-Haushalt ---------------------Intoxikationen PH-Haushalt Immunsystem Neurologie

H E U T E

Stoffwechsel

Allgemein: Mann: 2900 kcal/Tag, Frau: 2300 kcal/Tag Biochemische Prozesse z.B. Energiespeicherung, Verbrennung = Oxidation, Stoffumwandlung,... Nhrstoffe: 1. Wasser 2. Makronhrstoffe: Zucker, Fette, Eiweie 3. Mikronhrstoffe: Mineralstoffe, Vitamine, Salze 4. Ballaststoffe + sekundre Pflanzeninhaltsstoffe Anabolismus (=Aufbau, Synthese, braucht Energie) Katabolismus (=Abbau, Energiefreisetzung)

Makronhrstoffe: Energiegewinnung in Mitochondrien Bausteine Kohlenhydrate = Zucker: - Monosacharide (Glukose, Fruktose), - Disacharide (Laktose) - Polysacharide (Strke) 75% zu Energie, 25% gespeichert (Glykogen) zu Laktat, Pyruvat oder im Citratzyklus zu ATP Glukose im Blut: 90 140 mg/dL ab 180mg/dL von Nieren ausgeschieden 1 Glukose 36 ATP (aerob)

Lipide = Fette: hoher Brennwert, reine Kohlenwasserstoffverb. - Tierische Fette: Cholesterin (in Zellmembranen) - Pflanzliche Fette: v.a. ungesttigte Fettsuren (FS) Triglyceride = Glycerin + 3 FS Phospholipide (Lecithin) 75% gespeichert, 25% zu Energie Acetat Citratzyklus ATP zur Aufnahme fettlslicher Vitamine (A, D, E, K) zur Hormonprod. (strogen, Testosteron) essentielle FS nur ber Nahrung, mehrfach ungesttigt

Proteine = Eiweie: Bausteine (43% in Muskeln als Aktin + Myosin, je 15% in Haut + Blut als Kollagen, Hb) Neurotransmitter 20 biogene Aminosuren (= Grundbausteine) viele AS Makromolekle (Enzyme, Zellmembran) AS regulieren den pH-Wert (Bindung v. H + oder OH-) Essentiell: Leu, Ile, Val, Thr, Met, Trp, Phe, Lys Letzte Reserve!: Eiweisstoffwechsel ( Ammoniak als Nebenprod., extrem:Hungerdeme) 300g/Tag essen, v.a. in Fleisch und Hlsenfrchten niedriger Brennwert

Energieabbau von Zuckern (Glykolyse), Fetten (Lipolyse) und Eiweien (Harnstoffzyklus)

Citratzyklus

Mikronhrstoffe: Regulation, Cofaktoren, Membranpotential nur in geringen Mengen bentigt (<1g/Tag) - Mineralstoffe/Ionen (Na+, K+, Cl-, Ca2+) - Spurenelemente: Ca2+ (second messenger), Eisen in Hb fr O2 Bind., Kobalt (Vit. B12), Jod (Schilddrse), Phosphor (Knochen, Zhne, DNA, RNA), Zink (Insulin), ...

1. Hypoglykmie
Normalwert: Erwachsener 70-100mg/dL (Neugeborene 38-64mg/dL, Sugling 44-76mg/dL) ZNS kann nur Glucose verwenden!!! U: Diabetis (Dietfehler, zu hohe Insulingabe), Hungerzustnde, beranstrengung, Fieber, Alkohol S:

M: bewusstlos? SSL, evtl. Beatmung, NA, BZ, ansprechbar OK, 2-4L O2; Cola, Saft,o.. Monitoring, v.a. des BZ Zugang, Ringer, G40 vorbereiten (venenreizend!) (NA: evtl. Sedativum bei Verwirrtheitszustnden) Bei jeder Bewusstlosigkeit immer BZ-messen!

2. Diabetis mellitus
Fhrt zu Stoffwechselentgleisungen mit massiv erhhtem BZ Sptfolgen: Verdung v. Blutgefen, Nervendegeneration, Absterben der Gliedmaen Typ 1: B-Zellausfall im Pankreas (genetisch oder autoimmun) betrifft v.a. Jugendliche Typ 2: rcklufige Insulinproduktion oder Insulinresistenz Betrifft eher ltere Risikofaktoren: bergewicht, Infektionkh., Stress, Glukokortikoide, Schilddrsenberfkt., Pankreatitis, S: Polyurie ( Wasser-/Salzverlust), starker Durst + Appetit, Mdigkeit, unreine Haut, nchtern BZ ab 125mg/dL Sptfolge: Gewichtsverlust, Niereninsuffizienz, schlechte Wundheilung, Sehstrung, Angiopathie (Gefverschlu)

M: bewusstlos? SSL, NA, BZ messen, Beatmung mit max. O2 und Reservoir gegen Ketoazidose), Schockgefahr! (RR, HF Intubation) ansprechbar OK, 4L O2, Zugang + Ringer Monitoring, v.a. des BZ und Kreislaufs Gefahr: COMA DIABETICUM sehr hoher BZ (bis 500mg/dL), tiefe Bewusslosigkeit, Krit. Wasser-Elektrolyt Haushalt und Azidose Bei Typ 1: ketoazidotisches Koma (Glukose wird mit O2 zu Ketonkrpern ser Atem, Azidose) Bei Typ 2: Hauptproblem: Exsikkose

3. weitere Stoffwechselkrankheiten Bulimie/Anorexia Infektionen (Immunabwehr), Arrhythmie (Erbrechen - Hypokalimie - Alkalose) Cholesterin Gallensteine, Arteriosklerose Ca + Oxalat (Rhabarber) Nierensteine Calciummangel Osteoporose Laktoseinoleranz massiver Durchfall (starker Durchfall in 3. Welt Haupttodesursache, Gut: Cola + Salzstangen = Wasser, Na + und Zucker)

Wasser-Elektrolyt Haushalt

Wasser (H2O)
- Lsungsmittel fr Biochemische Prozesse - Transportmedium aller Stoffe ( Homostase) - Haut- und Gewebespannung (Hautturgor) 50-70% der Krpermasse - 40% intrazellulr - 20% extrazellulr (15%interstitiell, 5% Intravasal) Wasserverlust: 2L/Tag Flssigkeitsmessung ber Volumensensoren (Herzvorhfe), Barosensoren (A.carotis + Aorta) und Osmosensoren (ZwischenhirnADH) Volumenmangel ADH Niere: H2O Resorbtion

Elektrolyte (geladene Teilchen)

Natrium (Na+): dominante Kation im extraz. Raum, Erregungsbildung/-leitung in Nerven, Muskelkontraktion, Wasserbindung Kalium (K+): dominante Kation im intraz. Raum, Gegenspieler von Na, gleiche Aufgaben, Kalzium (Ca2+): Knochen, Erregungsbildung/leitung, Blutgerinnung Magnesium (Mg2+): Cofaktor vieler Enzyme Chlor (Cl-): Magensure, Anion im pH Haushalt Bikarbonat (HCO3-): CO2 Transportform, Pufferwirkung bei pH-Entgleisung

1. Dehydration/Exikose: U: mangelndes Trinken, Blutverlust, Schwitzen, Erbrechen, Durchflle, groe Verbrennungen, Polyurie (Coma diabeticum), Stillen G: Verschiebung der Natriumkonz. im Blut mglich normale Na-Werte: Tachykardie, Hypotonie hypertone Na-Werte: Strungen des ZNS hypotone Na-Werte: Kombination aus beidem S: Mdigkeit, Durst, trockene Schleimhute, schlechte Durchblutung, Olig()urie, Verwirrtheit bis Bewusstlosigkeit, Krampfanflle, M: Ursache der Dehydration beseitigen, Monitoring, Zugang + Infusion, O2, Schockprvention, Trinken?

2. Hyperhydration: U: Niereninsuffizienz, Rechtsherzinsuffizienz, bermige Volumengabe oder Trinken nach Wasserverlust S: Schwindel, belkeit, Erbrechen, deme, Aszitis, Hypertonie, Polyurie G: Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz, Lungen-, Hirndem, Organschdigung durch geringes Na + M: OK, Infusionen absetzen, Diuretika

Vielen Dank frs Zuhren!

Quellen: LPN-San, Wikipedia, medizinische Lehrbcher, Internet