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Fracturas Expuestas
Una fractura abierta es una lesin de los tejidos blandos que tambin afecta al hueso
Tratamiento inmediato de la fractura abierta Importancia de un desbridamiento quirrgico radical Eleccin de la estabilizacin esqueltica Eleccin del cierre de los tejidos blandos
Fracturas abiertas Tratamiento = amputacin Mortalidad = 75% Funcin en los supervivientes mala
Preservacin de los tejidos blandos viables Prevenir la infeccin Conseguir la consolidacin de la fractura Recuperar la funcin
En la Urgencia
Evaluacin completa del paciente Protocolo lesional (ATLS) Evaluacin del miembro Evaluacin tan completa como sea posible Slo una mirada, cubrimiento de la herida, frula de inmovilizacin Antibiticos Profilaxis tetnica Planificacin preoperatoria
Antibiticos
Extensin de la lesin y grado de contaminacin Entorno de la lesin Protocolos clnicos
+ Cefalosporinas
+ Aminoglucsidos (o cubrimiento de los gram (-) alternativo)
+ Penicilina (granjas/tierra/isquemia)
Cultivos?
Gustilo y Anderson
Tipo I Baja energa, mnima lesin de tejidos blandos, herida < 1cm Tipo II Mayor energa, laceracin > 1cm contaminacin mnima, Tipo IIIA Alta energa, cubrimiento adecuado por tejidos blandos Tipo IIIB Alta energa, extenso despegamiento de los tejidos blandos, hueso al descubierto, contaminacin masiva Tipo IIIC Lesin vascular que requiere reparacin
Otros factores y variables que influyen en las opciones de tratamiento Puede subestimarse la zona de lesin
tasas de infeccin
0% al 2% para el tipo I 2% al 5% para el tipo II 5% al 10% para el tipo IIIA 10% al 50% para el tipo IIIB 25% al 50% para el tipo IIIC3
?
Robson y otros en 1973
Msculos
contractilidad capacidad de sangrado color consistencia
Viabilidad muscular = 4 C
Desbridamiento seo
Extirpar los fragmentos avasculares, contaminados Preservar las inserciones de los tejidos blandos Conservar los fragmentos seos esenciales ?
Superficie articular
Fijacin Externa
Tratamiento de los tejidos blandos Grave contaminacin Prdida sea extensa Lesin vascular Inestabilidad
Luxacin o fractura luxacin
Imagen de C. Turen MD
Consolidacin rpida ?
Cambiar a otro mtodo de fijacin
Enclavado intramedular
Literatura
Apoya su utilizacin en fracturas abiertas IM mejor que la Fij. Ext. para el tratamiento definitivo Momento Fresado o no fresado
Aproximacin sin tensin de la piel o colgajos cutneos Relleno con bolas con antibiticos Cura con el sistema VAC Curas biolgicas
Imagen de C. Turen MD
Curas biolgicas
Pelculas semipermeables
Alloinjerto y Xenoinjertos
Transplantes a distancia
< 72 horas
Fracaso del colgajo 1/134 Infeccin 2/134 (1.5%)
72 horas a 90 das
Fracaso del colgajo 20/167 Infeccin 29/167 (17%)
Rehabilitacin
De la extremidad De la lesin Del paciente De la familia