Mara Carmen Asiain Erro Coordinadora del Grupo de Certificacin de la SEEIUC.

IV Congreso Panamericano e Ibrico de Enfermera Intensiva

Rosario, Argentina, 22-25 de Septiembre, 2012

NECESIDADES DE FORMACION
La necesidad de formacin especfica y especializada de las

Enfermeras para cuidar a los pacientes en estado crtico, as como la del estudio continuado para mantenerse al da, est reconocida por las personas que asumen responsabilidades asistenciales, docentes y de gestin.
Los estudios bsicos, el grado de enfermera, incluso el poseer

una formacin postgrado, no garantiza nuestra formacin de manera indefinida, debido:

al proceso de cambio e innovacin que permanentemente se experimenta en el Hospital la exigencia de ofrecer una asistencia segura a los pacientes

NECESIDADES DE FORMACION
Para estar al da, es evidente la necesidad de la formacin

continuada de los profesionales para adquirir la competencia profesional necesaria, y as poder proporcionar al paciente crtico cuidados de alta calidad que garanticen su seguridad.
Los Estatutos de la Organizacin Colegial de Enfermera de

Espaa, del Consejo General y de Ordenacin de la actividad profesional de enfermera, establecen que El Consejo General podr adoptar las medidas, acuerdos y resoluciones que estime convenientes para crear, desarrollar e implantar, en este mbito de competencias, los correspondientes sistemas de acreditacin de profesionales, como va hacia la excelencia de la prctica profesional de enfermera. (Real Decreto 1231/2001, art. 56, punto 3).

NECESIDADES DE FORMACION
DECLARACION DE MADRID (6 Congreso Mundial de Cuidados Intensivos,

Madrid 1993), sobre la necesidad de Formacin Especfica de las Enfermeras de Cuidados Intensivos, (Intensive & Critical Care Digest. 1993;12:31):

Se justifica la necesidad de formacin especializada de las enfermeras. Recoge los principios centrales sobre derechos de los pacientes y familiares. Refleja los conocimientos que deben poseer las enfermeras, implicacin en la docencia e investigacin. Apunta las reas de conocimiento que debe incluir la formacin post grado. Indica que hay que establecer una base slida de formacin para dar respuesta a la demanda social y continuo avance tecnolgico.

Revisada en 1999 por la Federacin Europea de Asociaciones de Enfermeras de

Cuidados Intensivos (EfCCNa). Las Asociaciones miembros, puedan utilizarla como marco para desarrollar los estndares de educacin para las Enfermeras de Cuidados Intensivos en Europa. Revisada y ratificada en 2005 por la Federacin Mundial de Enfermeras de Cuidados Intensivos. (2 Congreso de la WFCCN - Buenos Aires, 2005) .

NECESIDADES DE FORMACION
El documento sobre Estndares y recomendaciones para

las Unidades de Cuidados Intensivos, elaborado a instancias del Ministerio de Sanidad y Poltica Social (2010), por un grupo de expertos, recoge como esencial que:

La enfermera debe estar formada en Cuidados Intensivos y debe ser competente para aplicar el proceso de atencin de enfermera al paciente crtico. Adems, ha de participar en las actividades de formacin continuada e investigacin.

Disponible en: http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/ec02-2.htm

COMPETENCIA PROFESIONAL

En el mbito de la enfermera, se define como:

el resultado de conocimientos, habilidades y actitudes que permiten a los profesionales ejercer su actividad de forma autnoma, perfeccionar permanentemente su prctica y adaptarse a un entorno en constante cambio. (Comit consultivo para la
formacin de enfermeros responsables de cuidados generales en la Unin Europea, Consejo Europeo de Turin, 1998).

VIAS DE FORMACION
Actividades

regladas acadmicamente (especialidades, mster, doctorados) realizacin de cursos, formacin continuada en el Hospital, participacin en congresos, realizacin de estudios de investigacin, sesiones de anlisis crtico de estudios de investigacin, etc.

Otros mtodos: La evaluacin de los profesionales por competencias que se est incorporando en los centros Sanitarios La Certificacin de la Competencia Profesional que la ofrecen ciertos organismos y asociaciones cientficas.

QUE ES LA CERTIFICACION?
Es un proceso mediante el cual un organismo valida

peridicamente, en base a estndares predeterminados, los conocimientos, habilidades y actitudes del profesional, aplicados a la prctica en un rea determinada.
Propsito principal: promover y mejorar la seguridad en la

atencin a los pacientes, mediante el establecimiento y mantenimiento de altos estndares de excelencia en la prctica profesional de las enfermeras que cuidan a los pacientes crticos y a sus familias.

ACREDITACION COMPETENCIA PROFESIONAL

En EEUU y Canad, los sistemas de Acreditacin, entran

a formar parte de la formacin continuada de las enfermeras en busca del compromiso con la excelencia, favoreciendo el desarrollo profesional de forma continua.
Existen

programas que Certifican la Competencia Profesional de la Enfermera en numerosas reas.

CERTIFICACION EN CANADA
19 programas
Cardiovascular Nursing Community Health Nursing Critical Care Nursing Critical Care Pediatric Nursing Emergency Nursing Enterostomal Therapy Nursing Gastroenterology Nursing Gerontological Nursing Hospice Palliative Care Nursing Medical-Surgical Nursing Nephrology Nursing Neuroscience Nursing Occupational Health Nursing Oncology Nursing Orthopaedic Nursing Perinatal Nursing Perioperative Nursing (Psychiatric/Mental Health Nursing Rehabilitation Nursing

AACN
PROGRAMAS DE CERTIFICACION
CCRN - Adult, Neonatal and Pediatric Acute/Critical Care Nursing CCRN-E PCCN CMC -

CSC -

Certification Tel-ICU Adult Acute/Critical Care Nursing Certification Adult Progressive Care Nursing Certification Adult Cardiac Medicine Subspecialty Certification Adult Cardiac Surgery Subspecialty Certification

ACNPC - Adult Acute Care Nurse Practitioner Certification CCNS - Adult, Neonatal and Pediatric Acute Care Clinical Nurse Specialist

Certification
CNML - Nurse Manager and Leader Certification

SEEIUC
PROGRAMA DE CERTIFICACIN
El modelo de certificacin de la Competencia Profesional

adoptado por la SEEIUC es el de la AACN, por su prestigio y larga experiencia (1973).

Esta

acreditacin no se basa nicamente en la demostracin del dominio de unos conocimientos tericos, sino que exige una prctica activa en unidades asistenciales donde se cuida a pacientes en estado crtico. Se acredita la competencia profesional directamente vinculada al ejercicio profesional.

CERTIFICACION DE ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE CRITICO

Proceso dinmico por el que la SEEIUC acredita, mediante un

diploma, la competencia profesional a las Enfermeras que desarrollan su actividad profesional bien como enfermera asistencial, supervisora de Unidad o supervisora de rea.
Con la Certificacin se valida el conocimiento y la experiencia en

el cuidado del paciente adulto en estado crtico, y se promueve el estudio continuado para ofrecer una atencin de enfermera de ptima calidad.
Mediante la Certificacin se acredita la competencia profesional

por un periodo de tres aos, pasado el cual se requiere la recertificacin.

PROCESO DE CERTIFICACION PUESTA EN MARCHA EN ESPAA

En 1994, se cre un grupo de trabajo para el estudio del tema y

elaborar el programa. En 1995, en el Congreso Nacional, se organizaron:

Conferencia, (R Lavandero, AACN) Mesa Redonda, se expuso el marco legal de la Formacin postgrado en Espaa, la situacin de la formacin post-bsica en Europa y se present la propuesta de la Sociedad.

En 1997 el grupo de trabajo, elabor una encuesta dirigida a los

asociados y profesionales que trabajaban en Cuidados Intensivos, con el fin de conocer su opinin sobre el programa de Certificacin. Entre las opiniones expresadas en los 400 cuestionarios recogidos (26 provincias), se destacaban las siguientes:

PROCESO DE CERTIFICACION PUESTA EN MARCHA (CONT)

La necesidad de formacin con el fin de tener unos conocimientos de enfermera especficos para trabajar en Cuidados Intensivos Consideraban fundamental la experiencia para adquirir seguridad y dominio en el trabajo La necesidad de implementar mecanismos que ayuden a los profesionales de enfermera a su desarrollo profesional Aceptaban el Programa de Certificacin como un sistema vlido para acreditar la competencia profesional. El trabajo se public en Enferm Intensiva. 1998;9 (1):16-20

Paralelamente a las actividades citadas, el grupo de trabajo

elabor un documento en el que se recoge el proceso de Certificacin e incluye los requerimientos de experiencia prctica y los contenidos que se abordan en el examen.

INDICE

Definicin y propsito de la CECC

Desarrollo del proceso
-Requisitos para la solicitud de acceso al examen -Examen y sus contenidos

Recertificacin

PRACTICA ASISTENCIAL REQUISITOS

Requiere el cumplimiento de prctica asistencial activa en Unidades

donde se atienden a pacientes en estado crtico: UCI, UVI, UTI, UMI, UCC, UCI/UCC, URCE (Unidad de Recuperacin y Cuidados Especiales), URPA (Unidad de Reanimacin Post-Anestsica), EMERGENCIAS y UCI mvil, etc.
La prctica activa se establece en 2.700 horas en los tres aos

anteriores a solicitar la certificacin, al menos 700 horas realizadas en el ltimo ao.

Declaracin jurada de haber realizado al menos 20, de un listado de

35 posibles actividades y procedimientos vinculados al cuidado del paciente en estado crtico, lo que sita el nivel tecnolgico y de complejidad mnimo de las unidades donde se hayan realizado.

ATENCION AL PACIENTE CRITICO ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS

INESTABILIDAD HEMODINAMICA
1.
2. 3.

4.
5.

6. 7.

Monitorizacin de la PA cruenta Monitorizacin de la PVC Monitorizacin de presiones pulmonares / SvO2 y CO Administracin de drogas inotrpicas y vasoactivas Administracin de grandes volmenes de sangre y hemoderivados Manejo de sistemas de asistencia ventricular RCP avanzada

ATENCION AL PACIENTE CRITICO ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS

ALTERACIN DE LA FUNCIN CARDIACA
8. 9.

10.
11. 12.

Monitorizacin continua del ECG Desfibrilacin Marcapasos temporal Administracin de antiarrtmicos Tratamiento tromboemblico

ALTERACIN NEUROLOGICO
13. 14. 15. 16. 17.

Monitorizacin de la PIC Coma barbitrico Drenaje ventricular Tratamiento intravenoso con anticonvulsivantes Valoracin continua del nivel de conciencia (Glasgow)

ATENCION AL PACIENTE CRITICO ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS

COMPROMISO RESPIRATORIO
18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.

26.
27. 28.

Monitorizacin respiratoria: pulsioximetria, capnografa Tubo endotraqueal / traqueostomia Ventilacin mecnica no invasiva (CPAP) Tcnicas de ventilacin artificial Drenaje torcico Aspiracin endotraqueal / nasotraqueal Broncoscopia Administracin de frmacos relajantes intravanosos Aerosolterapia Aspiracin endotraqueal Puncin arterial

ATENCION AL PACIENTE CRITICO ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS

FRACASO RENAL
29.
30. 31.

Hemofiltracin contnua Hemodilisis Balance hidroelectroltico

OTROS
32. 33.

34.
35.

Nutricin enteral o parenteral Tratamiento con analgsicos y sedantes Monitorizacin de la Presin intraabdominal (PIA) Sistemas para mantener la temperatura corporal

PRUEBA DE CONOCIMIENTOS
Examen con 100 preguntas tipo test:

20% sistema cardiovascular 20% sistema respiratorio 10% sistema nervioso 10% sistema nefrourinario 10% aparato digestivo y nutricin o 5% problemas multisistmicos o 5% sistema tegumentario o 5% problemas endocrino-metablicos o 5% sistema inmuno-hematolgico o 5% competencias de la prctica profesional. o 5% situaciones que afectan al bienestar del paciente

EXAMEN
DESARROLLO DE CONTENIDOS
Para ello, se revis: Bibliografa sobre formacin de enfermeras en Cuidados Intensivos. Libros de Enfermera de Cuidados Intensivos, que recogen el cuerpo de conocimientos necesarios para los profesionales de Cuidados Intensivos. Los programas de los cursos de Especializacin que se impartan en nuestro pas (Clnica de la Universidad de Navarra y Hospital San Pablo de Barcelona). Los contenidos del programa de Certificacin de la AACN El temario resultante lo conforman 11 reas.

CONTENIDOS

(cont.)

I - Competencias de la prctica profesional

Proceso de enfermera. Tcnicas de comunicacin. Documentacin de enfermera. Informacin al paciente y familia.

Funciones y responsabilidad

Atencin a la familia.
Valores y creencias. Elementos

profesional. Equipo multidisciplinar. Sistemas de atencin al paciente. Valoracin de cargas de trabajo. Toma de decisiones.

culturales. Principios ticos. Responsabilidad legal. Calidad asistencial. Revisin de la literatura.

CONTENIDOS
Valoracin general:

(cont.)

II - Situaciones generales que afectan al bienestar del paciente

Afrontamiento o respuesta a la enfermedad. Relacin teraputica. Problemas relacionados: Alteracin del confort relacionado con dolor. Alteracin de la comunicacin relacionada con la intubacin. Ansiedad relacionada con terapias invasivas, enfermedad, pronstico y separacin de la familia. Alteracin del patrn de sueo relacionado con la enfermedad, sobrecarga sensorial, ambiente. Aislamiento social relacionado con la enfermedad, el entorno de la UCI, separacin familiar.

CONTENIDOS
VIII IX V - Sistema nervioso XVI - Sistema nefrourinario XI VII - Sistema hematoinmunolgico
III - Sistema respiratorio IV - Sistema cardiovascular

(cont.)

Sistema digestivo Sistema endocrinolgico Sistema tegumentario Problemas multisistmicos

Cada una de estas reas, incluye: Conocimientos anatomofisiolgicos, valoracin del paciente, cuidados e intervenciones de enfermera y tecnologa relacionada, etiologa, fisiopatologa, signos y sntomas, complicaciones de los procesos, intervenciones de enfermera y abordaje teraputico mdico en las distintas situaciones.

Desde 1988, en Enfermera Intensiva se publica una seccin de Formacin Continuada y Autoevaluacin, para ofrecer a los asociados y profesionales de Cuidados Intensivos herramientas para el estudio y preparacin el examen.

PROGRAMA CERTIFICACION
Qued establecido en 1999, celebrndose el primer examen en

el Congreso de Palma de Mallorca, donde se otorgaron los 31 primeros diplomas de acreditacin.

El programa establece recertificaciones cada tres aos:

Valor dinmico Acredita que la persona que lo posee est en activo profesional en unidades donde se atiende al paciente en estado crtico, y son competentes para su cuidado.

RECERTIFICACION
Existen dos vas opcionales, siendo comn para ambas la

prctica activa habiendo trabajado al menos 432 horas en el cuidado del paciente crtico, durante los tres aos anteriores (ltimo ao un mnimo de 144 horas)

Primera va: se obtiene la recertificacin a travs del reconocimiento de Puntos de Formacin Continuada (PRFC) que se otorgan en base a la actividad cientfica desarrollada: publicaciones, asistencia a congresos, presentacin de comunicaciones o posters y cursos realizados, docencia, etc.; todo ello en temas relacionados con el cuidado al paciente crtico. Segunda va, posibilita la recertificacin mediante la realizacin de una prueba de conocimientos.

IMPLANTACIN CERTIFICACION
Divulgacin del programa en las Instituciones Sanitarias y UCIs

con vistas a que fuera valorado y tenido en cuenta a la hora de contratar a los profesionales de las UCIs. Asimismo se inform a los Colegios Profesionales y al Ministerio de Sanidad y Politica Social.
Su implantacin est siendo costosa, ya que requiere un cambio

de mentalidad para poder comprender lo que los sistemas de acreditacin aportan.

No obstante, la SEEIUC contina haciendo esfuerzos para

conseguir su implantacin definitiva, ya que estamos plenamente convencidos de que contribuye en gran medida a determinar el nivel de calidad exigido en la atencin al paciente crtico.