Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
8Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Diareea acuta

Diareea acuta

Ratings:

5.0

(2)
|Views: 2,037 |Likes:
Published by Dr Diana Enachescu

More info:

Published by: Dr Diana Enachescu on Jan 17, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC or read online from Scribd
See more
See less

04/23/2013

 
DIAREEA ACUTĂ
1.DEFINIŢIEDiareea reprezintă o perturbare temporară a mecanismelor de secreţie şi/sau absorbţieintestinală a apei şi electroliţilor (este depăşită capacitatea de reabsorbţie a colonului) manifestatăclinic prin evacuarea accelerată a conţinutului intestinal – scaune frecvente, abundente, păstoase.ATENŢIE!
Trebuie diferenţiată de diareea de tranziţie, de colonul iritabil, de scaunele sugarului alimentat la sân(fiziologic – 5 scaune pe zi).
2.EPIDEMIOLOGIE
Morbiditate cu impact în sănătatea publică
Preocupantă prin incidenţa mare: 3,2 episoade / copilul cu vârsta cuprinsă între 0 şi 5 ani/an.
50% din consultaţiile pediatrice
morbiditate permanentă cu variaţii sezoniere, zonale, cu standardul de viaţă, etc.
la copilul sub 5 ani determină 3 milioane de decese/an.
Sugarii sunt de 3 ori mai susceptibili – mucoasa este permeabilă excesiv la apă, sensibilitate la variaţiiosmotice intraluminale.
Mortalitatea în ţările în curs de dezvoltare este mare prin diaree, iar în România este a doua cauză demortalitate infantilă.
Costurile medicale sunt mari: America – 23 bilioane/an.
Recomandările simple în timp util permit o evoluţie favorabilă.
3.ETIOLOGIE3.1. FACTORI FAVORIZANŢI3.2. FACTORI DETERMINANTI3.2.1. Infectiosi3.2.2. Neinfectiosi3.1. FACTORI FAVORIZANTI
DE MEDIU
o
Igiena defectuoasă
o
Spitalizări repetate, infecţii nozocomiale
o
Colectivitatea
o
Sezonul estival
o
Călătoriile
CONSTITUŢIONALI
o
Vârsta mică
o
Deficite imune
o
Prematuritatea
o
Diateze exudative
o
Toleranţa digestivă limitată prin labilitatea funcţiei digestive.
 
BARIERA DE APĂRARE A MUCOASEI INTESTINALEDIAREEA APARE PRIN:
ALTERAREA FUNCŢIONALĂ A MUCOASEI
DISTRUCŢIA EPITELIULUI PRIN AGRESIUNE ANTIGENICĂ, TOXINICĂ ŞIMICROORGANISMECOMPONENTELE BARIEREI INTESTINALE SUNT:
I.
NEIMUNOLOGICEII.IMUNOLOGICEI.NEIMUNOLOGICE FIZICO-CHIMICE
a.
Aciditatea gastrică
(împiedică colonizarea intestinului subţire cu germeni gram pozitivi) b.
Enzime gastrice -
 pepsinac.
Enzime pancreatice
- acţionează asupra germenilor şi toxinelor bacteriene,degradând constituienţii de suprafaţă – diminuă fixarea şi penetrarea în membranaenterocitară.d.
Bila – 
acţiune caustică
 
asupra Ag bacterieni
– „şoc chimic”e.Peristaltismul intestinal
i.
Complex motor migrant – 
succesiv în 3 faze (NORMAL – în afara prânzurilor, la nivelul intestinului subţire există o activitate motorie ciclică)ii.
Complex migrator al potenţialului de acţiune – 
contracţii circulare rapidecare se opun multiplicării germenilor prin evacuarea rapidă a conţinutuluiintestinal şi care sunt declanşate de toxinele bacteriene (experimental)a.-
 
PAF eliberează o substanţă FOSFO-LIPIDICĂ - acţionează prin prostaglandine sau radicali liberi b.deconjugarea acizilor biliari de către toxinele bacteriene – ac. graşi neabsorbiţi sunt transformaţi în
ac. ricinoleic
caredetermină apariţia complexelor motorii rapide.f.
Mucusul intestinal – 
apărare împotriva adeziunii şi penetrării prin conţinutul înanioni (sialat şi sulfaţi electronegativi), lizozim (cu acţiune antibacteriană redusă)
Agenţii infecţioşi şi sistemul imun acţionează antagonic asupra cantităţii şi calităţii mucusului.
Producţia de mucus de către celulele caliciforme creşte sub acţiunea histaminei şi a limfokinelor.
g.Compoziţia membranei enteroocitare
Agentii infectiosi distrug memebrana in varful vilozitatii, determinand regenerarea imatura, cuechipament enzimatic deficient.
e. Adeziunea germenului la enterocit
Fixarea germenilor pe enterocit permite supravietuirea lor si si eliberareatoxinelor. La suprafata bacteriilor exista structuri ag (adezine) specifice care seleaga de receptorii de natura glicoproteica de pe suprafata enterocitului(dependenti de genele sist. HLA clasa II) si sunt numeroase pe suprafatacelulelor M. Aderenta are o cinetica variabila cu pH-ul si T.Odata fixate pe enterocit - unele bacterii se multiplica si se inconjoara de untesut fibros, marcand colonizarea suprafetei mucoasei prin germeni si intarindlegaturile sale cu membrana eritrocitara (E. Coli enterotoxigen).
I.IMUNOLOGICE
 
Mucoasa intestinala reprezinta principala zona de expunere a sistemului imun la antigenele din mediu.MALT – mucosa associated lymphoid tissue –contine efectori imuni, Ig A si cel. imune migratoare.Este un ansamblu complex de elemente specifice de aparare. Aceste elemente se organizeaza in jurulenterocitului care reprezinta elementul central. Toate elementele concura la salvarea integritatii sale.Imunizarea orala poate determina aparitia Ac secretori in glanda mamara.Celulele imune sunt grupate in foliculi limfoizi diseminati submucos „placi Payer”.Organizarea celulelor imunologic competente:
Foliculi – celule limfocitare B
Perifolicular – limfocite T
Epiteliu asociat foliculilor limfoizi – EAFEtape:
Celulele M – transmit informatia imunitara (mediatori de reglare a raspunsului imun – VIP,Substanta P)
Ag fagocitat sau absorbit de macrofage, celule dendritice
Diferentiere limfocitara dupa sensibilizare -
o
raman local
o
migreaza in mucoasa digestiva
o
 patrund in circulatia sanguina si limfatica generala
Diferentiere terminala (celule imunologic mature)
o
Plasmocite
Ig A, G, M
IgA secretor – contin o glicoproteina sintetizata de celulele glandulare siepiteliale.La polul apical al enterocitului Ig A1 si A2 formeaza CI, anticorpi locali, eficienti in blocareaAg, microorganismelor, toxinelor.
Maturarea barierei intestinale
Intestinul subtire imatur realizeaza absorbtia prin pinocitoza.Aceasta este explicatia
nou-nascutului si a prematurului
pentru absorbtia unei cantitati maride de antigene. Macromoleculele sunt supuse fenomenului „closure” dupa maturarea intestinului.
3.2. FACTORI DETERMINANTI3.2.1. INFECTIOSI3.2.2. NEINFECTIOSI
 
4.PATOGENIE

Activity (8)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 hundred reads
1 thousand reads
magdalena liked this
hefaistos2 liked this
Eugenia Oancea liked this
Costica Mocanu liked this
Loreley Angel liked this

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->