Pediatrie curs 2 1 2.10.

2001

BRONŞIOLITA ACUTA
Definitie: E o afectiune respiratorie de etiologie virala a sugarului mai mic de 6 luni, caract.
Clinic prin:
• expir prelungit
• wheezing
• stetacustic – raluri sibilante si subcrepitante
• rx.: emfizem

Etiologie:
• v. sincitial respirator (VSR)
• adenovirusuri
• v. gripale
• rar v. rujeolic

• VSR→ cai respiratorii inf. → bronsiole terminale → distrugerea muc. respir., inlocuirea
cel.ciliate cu cel cuboide fara cili
• bronsiole: ▪ edem al peretelui
▪ hipersecretie → obstructie → wheezing
• debut necaracteristic: ▪ coriza
▪ inapetent / apetit capricios
• 24-48h: ▪ tuse iritativa
▪ wheezing
▪ dispnee

Ex. clinic: ▪ agitat

▪ ± cianoza perioronazala
▪ tahipnee (υ>40/min.)
▪ tiraj i.c.
▪ expir prelungit
▪ wheezing
▪stetacustic: raluri sibilante / subcrepitante
▪ ficat la 3-4 cm sub rebord:
▪ coborarea marg. inf. a ficatului (emfizem) cu marg. sup in sp.VII i.c. stg.
▪ IC sec. afectarii pulmonare (marg. sup. in sp.VI i.c. stg.)
▪ rx: ▪ orizontalizarea coastelor
▪ hiperinflatia pulm.
▪ ocazional – zone de atelectazie segm. / lobara
• teste biol. – necaracteristice bolii:
▪ hemoleucograma – limite normale pt. varsta (predomina Ly)
▪ leucocitoza cu devierea la stg. A formulei leucocitare
▪ PCR↑
▪ nu face diferentierea infectiei cu adenovirusuri si suprainfectia bacteriana
▪ uneori ↑IgG
▪ sugarul are antecedente atopice in familie → IgE↑
• identificarea ag. etiol.:
Pediatrie curs 2 2 2.10.2001
▪ VSR – identificat indirect: in sange Ac (test in dinamica): ziua 1 si 7 ⇒ dg.
retrospectiv

Dg. diferential:
▪ pneumonii virale la pacienti cu handicapuri biol.: rahitism carential (wheezing, rx., biol.
la fel)
▪ det. Ac anti-VSR in dinamica ⇒ dg. retrospectiv
▪ IC stg.← malformatie congenitala de cord
▪ sdr. de aspiratie de corp strain (sugar >4 luni) → sdr. de penetratie bronsica: cianoza,
acces de tuse, dupa ore se amelioreaza starea gen., apoi wheezing
▪ rx.: zone de atelectazie decliv fata de corpul strain
▪ mucoviscidoza (fibroza chistica de pancreas) – secr. vascoase pulm. → obstructie,
infectie → afectiuni pulm. → wheezing
▪ ileus meconial la nastere
▪ distrofic + infectii respir. repetate + diaree trenanta
▪ dg. – proba transpiratiei: Na si Cl >60mEq/l
▪ deficit de IgAs→ infectii respir repetate
▪ anomalii de arc aortic – wheezing
▪ RGE - infectii respir repetate
▪ astm bronsic(A.B.) – wheezing – prima criza
▪ <6 ani → foarte greu de diagnosticat A.B.
▪ in familie cu A.B., IgE↑ → poate avea A.B. cu debut la varsta mica

Tratament:
▪ internat in spital sugarul <3 luni, prematuri, distrofici
▪VSR → bronsiolita acuta → primele ore – crize de apnee
▪ regim igieno-dietetic – fara complicatii(IC, I.Resp.Ac.) → alimentatia de dinaintea bolii
▪ nevoia de lichide: 150ml/kgC/24h, ≤1000ml
▪4 pranzuri pt. a nu da distensie gastrica, impingerea diafragmului
▪ IC, I.Resp.Ac.: 100, 80, 50
▪ stare gen. grava → perfuzie:
cantitatea totala de lichide picaturi/min
nr. ore x 3
▪ SO2↓→ masca / izoleta / cort de oxigen
▪ e contraindicata sedarea bolnavului, doar in cazuri extreme cu cloralhidrat, celelalte
(diazepam)→ deprimarea centrului respir.
▪ fluidifierea secretiilor bronsice:
▪ hidratare corecta
▪ adm. de mucolitice: Fluimucil fiole
▪ bronhodilatator – discutabil: toate subst. Folosite in A.B. act. Pe bronhiile mari, cele mici
nu au receptori
▪Teofilina (Miofilin):tb.100mg / fiole 240mg in 10ml
▪doza: 10-15 mg/kgC/24h, adm. la 6/8h, i.v./ per os
▪ i.v.- injectat lent pt. ca da agitatie, tahicardie, varsaturi
▪ familia: a mai primit la domiciliu? (intoxicatie)
▪ da relazarea cardiei → RGE la sugar
= de rezerva
▪Salbutamol: tb. 2 / 4mg
Pediatrie curs 2 3 2.10.2001
▪ doza: 0.1-0.2 mg/kgC/24h,la 8h interval
▪ ideal in aerosoli / aparat de nebulizari →efect local

▪Glucocorticoizi – efect discutabil

▪ justificat doar daca are semne clinice de edem cerebral acut →
Metilprednison 10-20 mg/kgC/24h, la 6h interval
HHC (ef. antiinflam.) –folosirea lui favorizeaza evolutia lunga a
bolii / suprainfectia bacteriana
▪2 fiole(25mg): 5-subst. activa, 20-solvent
▪doza 10-15 mg/kgC/24h, la 6h interval
Manitol – antiedematos cerebral + diuretic
▪20% concentratie
▪doza test 0.5g/kgC→ef. diuretic→1-2g/kgC/24h (doza
terapeutica)
▪nu are ef. diuretice→Furosemid
Furosemid:1-2 mg/kgC/24
▪IC → digitalizarea pacientului: Digoxin tb. 0.25mg / fiole de 2ml cu 0.5mg SA
▪doza: 0.01-0.04mg/kgC/24h
▪1/2 initial i.v., apoi cate ¼ la 3 / 4 / 8h interval
▪toata lent i.v.
▪apoi doza de intretinere: ¼ din doza de atac(tb.)
▪ tratam. Etiol.: Ribavirin – prematuri, distrofici, pacienti cu deficite imune (costa mult) →
spitalizare, perfuzie i.v. 12-18h / 24h, cel putin 7 zile
▪ antibiotice→ deficite imunologice, copii polispitalizati, copii tratati cu imunosupresive
(boala Steel)
▪Ampicilina:flacoane de pulberi albe→solvite→incolore
▪250-500mg
▪doza 150mg/kgC/24h, la 6h interval
▪ Gentamicina – fiole
▪ ef. adverse: afectare renala si auditiva
▪ uree normala
▪ 4mg/kgC/24h, la 6h interval
▪ Penicilina: flacoane 400.000 / 1.000.000 UI
▪ potasica / sodica (de preferat)
▪ 100.000 UI/kgC/24h, la 6h interval
▪ Cefalosporine de gen. I / II
▪ sirop (se evita sub 1 an), tablete, injectabil
▪ 50 mg/kgC/24h, la 12h interval
▪ gen. III – Rocephin – 1 administrare pe zi
Bronsiolita det. De adenovirusuri:
=obliteranta
▪ muc. respir.→ distructie extinsa a epit. Respir.
▪ per. de stare→ tablou clinic de bronsiolita ac.
▪ reepitelizarea→ cicatrici→afectarea bronsiolelor: nu au epit. ciliat ⇒ dispnee,
wheezing, agravare progresiva a dispneei→HHCin tratam. / cortizon per os
(Prednison tb, 5mg, doza 1mg/kgC/24h, la 6h interval)
▪ A.B. – adrenalina 1 diviziune→revine din criza (fara wheezing)

J
Pediatrie curs 2 4 2.10.2001
N.B.: Acest curs aparţine autorilor iar multiplicarea fără licenţă sau aprobare specială
(12beri/pag.) se pedepseşte conform legii.