Curs 2 Pediatrie

Laringitele acute
-clinic:
- crup
- sdr.infecţios->febră,stare generală alterată
- dispnee inspiratorie cu stertor,tuse +/- disfonie
- sdr.de efort respirator->bradipnee,tiraj
- urgenţe medicale->laringita striduloasă,laringita edematoasă subglotică,epiglotita,laringo-traheo-
bronşita malignă
a) laringita striduloasă (spasmodică)
-clinic:
- debut brusc usu.nocturn
- tuse lătrătoare,disfonie,cornaj
- dispnee inspiratorie,tiraj esp.superior
- ameliorare rapidă în câteva ore
- caracter recidivant
-etiologie->virusală
-tratament:
- dacă examinarea se face după remiterea simptomelor,nu este obligatorie internarea
- nu este necesar tratament cu atb.
- atmosferă umedă
- instilaţii nazale cu vasoconstrictoare->efedrină 1%,adrenalină 1/3000
- comprese calde în regiunea antero-cervicală
- sedative->fenobarbital
- adenectomie->episoade asemănătoare în antecedente
b) laringite edematoase
-predomină edemul;se poate asocia intermitent spasmul
1. epiglotita (laringita acută edematoasă supraglotică)
-clinic:
-manifestări de obstrucţie laringiană:
-cornaj
-dispnee inspiratorie
-tiraj superior
-hipertermie (40-41°)
-alterare profundă a stării generale
-dureri atroce în hipofaringe
-disfagie
-extremitate cefalică în hiperextensie->gura deschisă,limba proiectată în afară
-sialoree
-etiologie:H.influenzae
-paraclinic:
-leucocite,tablou sanguin,hemoculturi
-Rx laterocervicală
-laringoscopie
-pH;gaze sanguine
-tratament:
-înainte de internare:
-se evită examinarea cavităţii bucale + poziţie de confort respirator
-HHC:10 mg/kgc/doză i.v.
-internare de urgenţă în secţii în care există posibilitatea intubării sau traheo-
stomiei
-în spital:
-poziţia de confort respirator adoptată de copil
-se evită examinarea cavităţii bucale->risc de spasm glotic
 -ampicilină 150-200 mg/kg i.v. în 4 prize;cloramfenicol
-HHC 20-50 mg/kg/zi i.v.,4-6 prize,2-3 zile
-aerosoli->adrenalină,izoprenalină
-O2
-îngrijirea copilului traheostomizat:
-izolare->risc ↑ de suprainfectare bacteriană
-umidificarea aerului inspirat:
-sistem de nebulizare
-tifon peste canulă ce se umezeşte permanent
-instilaţii cu ser fiziologic 0.5-1 ml la 30-60 minute
-aspiraţia secreţiilor->sondă moale cu vârf rotund
-alimentare p.o. sau prin sondă gastrică
-atb.pe cale generală pe toată durata canulei traheale
-imobilizarea membrelor superioare
-îngrijirea copilului intubat traheal:
-prezenţa în permanenţă a unei persoane ce poate intuba (obstrucţia sondei,copilul
şi-a smuls sonda)
-imobilizarea sondei (leucoplast)
-verificarea Rx a poziţiei sondei
-instilaţii cu ser fiziologic 0.5-1 ml la 30-60 minute
-aspiraţia secreţiilor după oxigenare prealabilă
-alimentare pe sondă gastrică
2. laringita acută edematoasă subglotică
-cea mai frecventă formă de laringită edematoasă
-etiologie:
-foarte frecvent virusală (v.paragripale)
-bacteriană->H.influenzae
-suprainfectare bacteriană
-clinic:
-debut progresiv usu.după rinofaringită/angină acută
-↑ febra
-senzaţie de usturime la nivelul laringelui
-tuse lătrătoare
-cornaj,tiraj
-dispnee inspiratorie
-cianoză,agitaţie
-vocea nu este răguşită
-intensitate maximă a insuficienţei respiratorii la 24-48 h
-paraclinic:
 pt.diagnosticul diferenţial cu aspiraţia de corp străin/epiglotita
-Rx laterocervicală
-dilatarea hipofaringelui
-aspectul neclar al lumenului traheei extratoracice
-laringoscopie directă->de excepţie
-dacă dg.diferenţial nu este clar
-în condiţiile în care se poate efectua de urgenţă intubaţia
 pt.aprecierea intensităţii insuficienţei respiratorii
-pH,pCO2,pO2
-tratament:
 până la internare
• HHC i.v. 10 mg/kgc/doză
• căldură uscată în regiunea anterocervicală
• supraveghere medicală până la internare
 în spital
• microclimat->atmosferă umedă,temperatură de 20-23°
-temperatura ridicată amplifică deshidratarea mucoasei respiratorii
 • suplimentare de lichide: p.o.->ceai 200-250 ml/kgc/zi
-perfuzie 180-200 ml/kgc/zi
• ampicilină 100-200 mg/kg i.m./i.v. în 4 prize,5-7 zile
• cortizon
-HHC i.v. 10-30 mg/kgc/zi în 4 prize 36-48 h
-dexametazonă,metilprednisolon
• aerosoli->amine simpaticomimetice
-adrenalină 1% (0.1 ml/kg/doză)
-Bronhodilatin (izoprenalină)
• oxigeno-terapie
• combaterea agitaţiei
• antitermice
• scurtcircuitarea laringelui->intubaţie traheală/traheostomie
-de la internare în caz de insuficienţă respiratorie severă
-la 2-3 h de la iniţierea tratamentului în caz de evoluţie nefavorabilă
-dacă apare agravarea insuficienţei respiratorii:
-tiraj foarte intens cu participarea musculaturii accesorii
-cianoză intensă persistentă sub oxigeno-terapie
-modificarea senzoriului->obnubilare,diminuarea reacţiilor la excitanţi
dureroşi
-hipotonie musculară
-hipercapnie (PaCO2 > 75 mmHg)
3. laringotraheobronşita malignă
-clinic:
-la debut:
-laringită obstructivă
-febră mare
-alterarea stării generale
-fenomenele laringoobstructive se accentuează progresiv->intubaţie/traheostomie->
ameliorarea tranzitorie a insuficienţei respiratorii->agravarea fenomenelor de asfixie
-etiologie:bacteriană (stafilococ aureu,H.influenzae,streptococ)
-paraclinic:
-laringo-traheo-bronhoscopie
-hiperemie + edemul mucoasei laringeale,traheale şi bronşice
-false membrane
-secreţii purulente foarte vâscoase
-culturi din secreţiile laringo-traheo-bronşice
-tratament:
-asemănător cu laringita acută edematoasă subglotică
-se ajunge la ventilaţie artificială

Bronşiolita
-reprezintă inflamaţia acută a bronşiolelor
-este mai frecventă în primii 2 ani de viaţă
- etiologie->virusală:
-VRS (50-80%)
-v.paragripale,adenov.,rinov.,v.gripale
-posibilă coinfectare->virală-virală,virală-bacteriană
- epidemiologie:
-incidenţă maximă în sezonul rece
-majoritatea cazurilor apar în primii 2 ani
- clinic:
-la debut->infecţie de căi respiratorii superioare (tuse,rinoree)
-după 2-4 zile:
-chinte de tuse
 -respiraţii laborioase (frecvente,superficiale)
-tiraj inter- şi subcostal
-dispnee expiratorie + wheezing
-febră
-examen obiectiv:
-torace emfizematos
-expir prelungit
-raluri subcrepitante/bronşice
-forme severe:
-obnubilare
-cianoză
-aspect toxic
-murmur vezicular ↓
- paraclinic:
-Rx relativ normale sau hiperinflaţie->transparenţă ↑,lărgirea spaţiilor,coborârea diafragmului
-gaze sanguine->amploarea hipercapniei
-dg.etiologic->atg.ale VRS (tehnica ELISA)
- complicaţii:
-crize de apnee
-pneumotorace
-pneumomediastin
-atelectazie segmentară/lobară
- diagnostic diferenţial->cu alte cauze de wheezing
-acute:
-pneumonie
-tuse convulsivă
-aspiraţie de corp străin
-inhalare de toxice
-miocardită virusală
-recurente:
-fibroză chistică
-displazie bronhopulmonară
-boli neuromusculare
-astm bronşic
-bronşiectazie
-sdr.cililor imobili
-deficite imune
-cardiopatii congenitale
- tratament:
-în formele severe ↑ riscul deshidratării prin aport inadecvat + vărsături->hidratare + alimentare
pe sondă gastrică sau PEV
-contagiozitate mare->izolare
-terapia cu atb.nu este necesară->suprainfectare bacteriană foarte rară
-oxigenoterapie în formele severe
-bronhodilatatoarele şi steroizii nu şi-au dovedit eficienţa
-unii autori recomandă triaj terapeutic cu bronhodilatatoare 24 h