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ACUTE
2008
STUDENTI
AN V MEDICINA
SERIA A
INFECTII RESPIRATORII
LIMITE
ANATOMICE DE
CLASIFICARE
INALTE JOASE
FARINGITE PLAMAN,
PLEURA
URECHEA MIJLOCIE SI
MASTOIDA
faringoamigdalite
LARINGE
(granita
anatomica)
PARTICULARITATI VARSTA
Naso,oro si hipofaringele+sedii ale
tesutului limfoid zonal,hipertrofiat in
copilarie
Fose nazale
anfractuase,hipervascularizate
Laringe C1 C2(C6
adult),ingust,depresibil
Deglutitia concomitenta cu fazele
respiratorii
PARTICULARITATI
Risc de complicatii loco-regionale(imunologic!)
Cronologia pneumatizarii sinusurilor
TIPURI DE RESPIRATIE
NN=abdominal,40-
45/minut
Sugar=35/min,>6 l spont
Dupa 2 ani 30-20/min
Maturarea structurilor si functiilor
pana la 8 ani
RINOFARINGITA
ACUTA
2008 seria A
EVELINA MORARU UMF IASI
DEFINITIE
Este inflamatia mucoasei etajului superior al
faringelui(cavum) si a mucoasei nazale
F n inguste { de varsta
T limf. abudent
T E scurta,rectilinie
de mediu
contextepidemiologic
(colectivitate)
ETIOLOGIE-FACTORI DE
RISC
Etiologia VIRALA : rhinovirus, coronavirus,
adénovirus, virus respiratoire syncitial (VRS)…
Sunt implicate peste 200 virusuri
Imunitatea este de scurta durata-
exista REINFECTII
Factori de risc aditionali
Terenul alergic,deficit imun tranzitor
Expunerea la fum de tigara
Carenta in fier,deficit Ig. A
Refluxul gastro-esofagian
Secretiile rinofaringiene contin germeni care constituie flora comensala
(Streptocoque pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,
staphylocoque) ATENTIE LA SENS! Risc suprainfectie dar nu antibiotice!
INFLAMATIE
CRESTERE
Ig.E totale
celule
epiteliale,macrofage
alveolare,neutrofile,
receptori:TLR,rec.
activat
proteinaza(PAR),
CD87,surfactant,
fosfolipaza A2
ESTE NECESAR DE
RETINUT!
Perioada de stare
-obstructie nazala
-rinoree
-stranut
-tuse
-adenopatii regionale
-DISFAGIE,VARSATURI,DIAREE
Examenul clinic
-congestie in rinofarinx
-rinoree anterioara si posterioara
-rinoree apoasa,mucoasa sau mucopurulenta
CONGESTIE NAZALA
(OBSTRUCTIE)
FEBRA
MUCOASE
DUREROASE
DISPNEE
INFECTII
RESPIRATORII
TUSE
RESP. BUCALA
STRANUT
FARINGE
USCAT
OBSTRUCTIA NAZALA
N = 37 OC = 98,6 OF
CIRCUMSTANTE
DATE PRECISE (CHESTIONAR)
SE TRATEAZA DISCONFORTUL
FENOMEN DE APARARE (COMPONENTA A RASPUNSULUI IMUN PRIMAR)
INFECTIE INVAZIVA (VASOCONSTRICTIE PERIFERICA, PRIMA ETAPA DE SOC
SEPTIC)
RISCURI SI COMPLICATII
CONVULSII FEBRILE (3% SUB 5 ANI)
DEZHIDRATARE
TAHICARDIE, PULS SLAB, HIPOTENSIUNE
HIPERTERMIE MAJORA (COMA, CONVULSII, CID, ANESTEZICE,
PREDISPOZITIE GENETICA)
MODIFICARI TONUS AXIAL
FEBRA
- SEMNE DE INFECTIE POTENTIAL SEVERA -
• Sindrom de dezhidratare
METABOLICE • Hipoxie – Hipercapnie
• Citoliza musculara ( TGP, CPK )
CEREBRALE •Convulsii
• ictus laringian
RESPIRATORII • pneumotorax
• pneumomediastin
•sincopa tusigena
CARDIACE •bloc atrio – ventricular
ELIZABETH B. PHILIP, Alabama 1997, Irwin, Curley, Consensus, 2000, Gislason T., CHEST,
2002
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Adenoidita
Amigdalita
Corp strain
intranarinar(suspiciune cand
rinoreea devine purulenta sau
sanghinolenta si UNILATERALA)
Atrezia choanala
Luesul congenital(la nou-nascut)
Formele secundare bolilor
eruptive
Rinita alergica(salutul)
EVOLUTIE SI COMPLICATII
Vindecarea survine spontan in 7-10 zile.
Febra dureaza rar peste 3 zile.
Tusea si secretiile nazale se mentin 10 zile.
Otita medie acuta (50%dintre complicatii la 10% dintre copii)
Etmoidita
Sinuzita
Supuratie periamigdaliana
Conjunctivita
Torticolis (sindrom GRISEL)
PERSISTENTA FEBREI
Sugereaza:
- Corticoizi
General
- Decongestionante
- Aerosoli, nebulizari
- Antihistaminice
- Decongestionante
PSEUDOEPINEFRIN
A AGONIST ALFA – ADRENERGIC
• Vasoconstrictie edemul
• Stimulent discret al RC β
adrenergici
FEBRA – TRATAMENT
(EVOLUTIE A PRINCIPIILOR)
•IMBRACAMINTE LEJERA
•AMBIENT 19 – 20 OC
•ADMINISTRARE LICHIDE
•BAIE (APA CU 2O ↓ T.R.) 10 MINUTE!
•INTEROGATORIU ASUPRA MEDICATIEI SPECIFICE
ADMINISTRATE ANTERIOR (CANTITATE, ORA, FORMA)
• PARACETAMOL 50 – 80 mg/Kg/zi = 4 prize (oral, rectal, injectabil)
PERMANENT 24 h – 48 h – ORICARE ESTE T
III. AINS – IBUPROFEN 20 – 30 mg/Kg/zi = 4 prize
PRECAUTII – MEDICATIE ANTIPIRETICA
VARICELA ! VIROZE
DIAREE VARICELA
VARSATURI GRIPA
PRECAUTII SPECIALE
DEZHIDRATARE (I.R. SAR REYE
functionala)
PRINCIPII
•BRONHODILATATOARE mucilaginoase
aromatice
•ANTITUSIVE PERIFERICE SI MIXTE:
expectorante - fluidifiante
-subacuta
-cronica
ETIOLOGIA
INFECTIE BACTERIANA:
-streptococ
-pneumococ
-Haemophilus influenzae
TABLOU CLINIC
TRIADA:
-FEBRA
-OBSTRUCTIE NAZALA
-RINOREE PURULENTA
FORME CLINICE
SUBACUTA
-simptome cu caracter
repetitiv
-febra refractara “inversa”
-rasunet nutritional
-hipoacuzie,otalgie
-tuse cronica,matinala
FORME CLINICE
CRONICA
-obliterare cavum
-obstructie nazala permanenta
-respiratie sforaitoare
-tuse nocturna
-rinolalie
ADENOIDITA CRONICA
Respiratie bucala
RISC-APNEE OBSTRUCTIVA IN
SOMN
OBSTRUCTIA NAZALA
MODIFICARI GENERALE
EXAMEN CLINIC
EXAMEN DIRECT
FIBROSCOPIE
RINOSCOPIE POSTERIOARA
TUSEU FARINGIAN(exceptie)
OTOSCOPIE SISTEMATICA
EVOLUTIE COMPLICATII
CRONICE-adenotomie
-in afara puseului acut
-in indicatii:facies adenoidian
otita cronica
sinuzita cronica
ATENTIE LA
INSUFICIENTA VELO- PALATINA
ATENTIE LA ADENOTOMIE!
LUETITA (UVULITA)
Inflamatia luetei-
asociata altor infectii
de focar(vecinatate)
OTITA MEDIE
OTITE CLASIFICARE
1
OTITA MEDIE CONGESTIVA
Starile fiziologice(deglutitie,cascat)
expun timpanul si urechea medie la
refluarea continutului faringian.
Infectia si inflamatia probabil
accentuiaza aceste deficiente de
functionalitate ale trompei Eustache →
REFLUX FARINGO-AURICULAR
Egalizarea presiunilor intre cavitatea
nazala urechea medie si aerul
exterior reprezinta o situatie
modificata des,evacuarea
detritusuurilor se face dificil,se
aspira lichid in urechea medie cu
risc de proliferare bacteriana.
ETIOLOGIE BACTERIANA
OTITA
80% Moraxella Catarrhalis
50% Haemophilus Influenzae
20% Pneumococ
STREPTOCOCUS PIOGENES
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
PROTEUS,KLEBSIELA
OTITA PATOGENIE
Patogenie multifactoriala
DURERE
HIPOACUZIE
FEBRA
VERTIJ
TULBURARI DIGESTIVE
OTOREE
TUMEFACTII RETROAURICULARE
EVENTUALITATI EVOLUTIVE
Sourcils fronces
Paupieres serrees
Sillion naso-labial
accentue
Bouche ouverte
TIMPAN PERFORAT
SPONTAN
Otita seromucoasa-colectie
importanta
Otita seromucoasa-colectie importanta
DIAGNOSTIC POZITIV
Vindecare
Exudat rezidual(16-18 saptamani)
Timpanometrie patologica
TRATAMENT
GENERAL
LOCAL(OTITA SUPURATA)
70% cazuri:
Hemophilus influenzae : 40 % (70% cu bêta lactactamasa)
Pneumococ :35%(72% cu BL)
Branhamella catarrhalis : 10%
Pneumocoques
Amoxicilline ± acide clavulanique ;
Céfuroxime axétil (Zinnat®) ;
Céfpodoxime proxétil
Céphalosporines 1 génération ;
Céfixime
CORELATII BACTERIO-CLINICE:
Otita-conjunctivita-hemofilus
Otita febrila si dureroasa-pneumococ
Hemofilus-cefalosporine generatia 3
-amoxicilina+clavulanic
-cefuroxim axetin
TRATAMENT
Risc pneumococ cu sensibilitate scazuta
Varsta sub 18 luni
colectivitate
Antecedente OMA
Antibioterapie anterioara
Alegere antibiotice
ERITEMATOASE
ERITEMATO-PULTACEE
PSEUDOMEMBRANOASE
VEZICULARE
ULCEROASE
VEZICULARE
ULCERO-NECROTICE
FORME ETIOLOGICE
VIRALE(adenovirus 1,3,5,mixov.,E-
B,H,Coxsackie)
BACTERIENE(streptococ,mycopl.,hemof
.,staf. Auriu)
FUZO-SPIRILARE
FUNGICE
ANGINELE ACUTE
Debut
insidios:febra,curbatura,disfagie,tuse,
adenopatie
Perioada de stare
Hiperemie amigdaliana,disfagie,febra
Local,variabil:-herpangina-vezicule
-angina+conjunctivita
-exudat pultaceu
ANGINE VIRALE # ANGINE STREPTOCOCICE
Angine virale Angine bacteriene
(streptococice)
Semne Subfebrilitate Febra inaltă
generale Stare generală bună Stare generală alterată
Angină
pseudomembranoasă
DIAGNOSTICUL BACTERIOLOGIC
Leucocitoza cu polinucleoza
Teste inflamatorii
pozitive(VSH,fibrinogen,CRP,Calcineurin
a)
Titrul ASLO
Serologie virala
Teste hematologice de excludere a
hemopatiilor maligne
De ce tratăm faringoamigdalita ?
Morbiditate importantă
Majoritatea tratate în ambulator
Terapia este empirică
În tratamentul infecţiilor comunitare de tract respirator sunt folosite
peste 2/3 din totalul prescrierilor de antibiotice
Pentru a evita complicaţiile imunologice (RAA, glomerulonefrita)
Pentru a reduce contagiozitatea
Costuri mari – cel mai mare cost al unui tratament antibiotic =
eşecul terapeutic
Non-supurative = post-streptococice
RAA
GNDA
ANGINA-
FARINGOAMIGDALITA
STREPTOCOCICA
TRATAMENT
SIMPTOMATIC
ETIOLOGIC-PENICILINA 50 000U/Kg/zi
-CLARITROMICINA
15 mg/kg/zi
-AZITROMICINA/10 mg/kg/zi
10 ZILE,apoi o penicilina retard,in functie de
varsta
ATENTIE LA-ETIOLOGIE
-REZISTENTA BACTERIANA
-ALERGIE LA PENICILINA
AMIGDALITA CRONICA
HIPERTROFIE AMIGDALIANA PERMANENTA
SI PUSEE INFLAMATORII
INDICATII AMIGDALECTOMIE
-5 episoade acute in 2 ani
-3 episoade anuale in 3 ani
-7 episoade in ultimul an
-hipertrofie gradul III
-abces periamigdalian
DUPA VARSTA DE 4 ANI!
LARINGITELE
DEFINITIE
ACUTE –SUPRAGLOTICE
-GLOTICE
-SUBGLOTICE
CRONICE
-SPASMODICA
-STRIDULOASA
EPIGLOTITA
Inflamatia epiglotei
URGENTA potential letala
Evolutie rapida
ETIOLOGIE
EDEM
SECRETII FARINGIENE
LARINGELE SUBGLOTIC SI TRAHEA
NU SUNT INTERESATE
EPIGLOTA INFANTILA (OMEGA)
REPERE EPIDEMIOLOGICE
CLINIC
EPIGLOTA CONGESTIVA!
EXAMINAREA RISCANTA!
FARINGOSCOPIE DIRECTA IN SPITAL!
RADIOGRAFIE PARTI MOI CERVICALE
EXAMENE DE LABORATOR
LARINGOSCOPIAE
edematiata,lucioasa,”cireasa”
TESTE INFLAMATORII
HEMOCULTURA POZITIVA 60-80%
FIBROSCOPIE
ECO,CT,RMN
CAPCANE!
ABCES RETROFARINGIAN
LARINGITA EDEMATOASA
EDEM ALERGIC
TUSE CONVULSIVA(APNEE)
Dispnee
ATELECTAZIE
EDEM PULMONAR
DECES SOC SEPTIC
ALTE FOCARE DE INFECTIE CU HI b
(meningita,otita,celulita,adenita)
ARTRITA SEPTICA
EVOLUTIE COMPLICATII
Mortalitatea 1%
BOALA SEVERA
TRATAMENT
VIRALA:gripala,rujeolica,VSR,adenoviru
suri
Bacteriana-rar
SEMNE CLINICE
DEBUT BRUSC
DISPNEE LARINGIANA
DISFONIE
TUSE
SEMNE INFECTIOASE
DIAGNOSTIC
TIPUL DISPNEEI
SIMPTOME ASOCIATE
EXAMENUL LARINGELUI(ORL)
EVOLUTIE COMPLICATII
O,rece,umidifiat
STEROIZI-general si inhalator
CU SAU FARA ANTIBIOTIC
TRAHEOSTOMIE!
INFECTII RESPIRATORII
INFERIOARE un risc mai mare!
SINUZITA
INFECTIA SINUSURILOR
PARANAZALE
OCLUZIA ORIFICIILOR DE DRENAJ
INFLAMATIA MUCOASEI
SINUZITE
TRATAMENT URGENTA!
ANTIBIOTICE
FLUIDIFIANTE
SUPORT IMUNOLOGIC
sinuzita
SONET
De patruzeci de ierni cînd să te-
apropii
şi şanţuri s-or săpa în fruntea-ţi
blîndă
semeţul strai ce azi ne umple ochii
va fi o buruiană tremurîndă...
Elle s’accompagne souvent de signes de lutte avec tirage inspiratoire = creusement sus-
sternal, sous-claviculaire, voire épigastrique et intercostal si la dyspnée est majeure.
des signes d’hypoxie : cyanose, qui est tardive et généralement précédée d’une pâleur intense
;
l’épuisement, avec disparition des signes de lutte et l’apparition d’une tachypnée superficielle ;
C’est la plus fréquente des laryngites, elle survient surtout entre 1 et 3 ans. Il
s’agit d’une inflammation aigue de la sous-glotte par infection virale : myxovirus,
adénovirus, echovirus, coxsachie...
Au décours d’une rhinopharyngite, apparaît progressivement une dyspnée
laryngée, avec fréquemment une fièvre modérée.
Le traitement repose sur la corticothérapie : Dexaméthasone 0,6 mg/kg (maxi
10mg) en 1 dose unique, par voie orale, veineuse (Soludécadron), ou IM. Ce
traitement améliore la dyspnée en quelques minutes et pendant plusieurs heures.
Si la dyspnée est menaçante, un aérosol d’Adrénaline (0,5 mg/kg, maxi 5mg,
éventuellement renouvelable après 20 minutes) améliore également la détresse
respiratoire, en attente de l’effet des corticoïdes.
Si l’enfant s’améliore rapidement, l’hospitalisation n’est pas indispensable.
L’antibiothérapie est inutile, sauf rares surinfections.
Dyspnée laryngée du nourrisson et de l’enfant (193d)
Docteur Guillaume EMERIAUD - Octobre 2004
2. Diagnostic positif
3. Devant un nourrisson de moins de 6 mois
3.1. Stridor congénital ou laryngomalacie
3.2. Malformations et tumeurs
3.3. Abcès rétro-pharyngé
4. Devant un nourrisson de plus de 6 mois
4.1. Laryngite striduleuse
4.2. Laryngite sous glottique
4.3. Epiglottite
4.4. Laryngo-trachéite bactérienne
4.5. Oedème de la glotte avec œdème de Quincke
4.6. Diphtérie
4.7. Autres
4.3. Epiglottite
L’âge moyen est de 3 ans, touche plus le sexe masculin et survient en automne-hiver. L’incidence a chuté de plus de 75 % depuis la
généralisation de la vaccination contre l’Haemophilus influenzae.
L’épiglottite réalise une inflammation des structures sus-glottiques: épiglotte et replis aryépiglottiques secondaire à des micro- abcès sous
muqueux. Elle entraîne donc des perturbations de la déglutition, de la voix, et de la respiration.
Le germe pratiquement toujours retrouvé est l’Haemophilus influenzae b, mais d’autres bactéries peuvent être impliquées.
4.3.2. Clinique
Le début de la dyspnée est brutal, souvent précédée d’une dysphagie, la fièvre est élevée, la voix est étouffée. L’enfant bave, car il ne peut
pas déglutir sa salive.
L’attitude de l’enfant assis, penché en avant, bouche ouverte, langue tirée est très suggestive de l’épiglottite.
Le coucher sur le dos peut entraîner un arrêt cardiaque +++
Le diagnostic est clinique et il est inutile et dangereux de pratiquer une radiographie du larynx.
4.3. Epiglottite
L’âge moyen est de 3 ans, touche plus le sexe masculin et survient en automne-hiver. L’incidence a chuté de plus de 75 % depuis la
généralisation de la vaccination contre l’Haemophilus influenzae.
L’épiglottite réalise une inflammation des structures sus-glottiques: épiglotte et replis aryépiglottiques secondaire à des micro- abcès sous
muqueux. Elle entraîne donc des perturbations de la déglutition, de la voix, et de la respiration.
Le germe pratiquement toujours retrouvé est l’Haemophilus influenzae b, mais d’autres bactéries peuvent être impliquées.
4.3.2. Clinique
Le début de la dyspnée est brutal, souvent précédée d’une dysphagie, la fièvre est élevée, la voix est étouffée. L’enfant bave, car il ne peut
pas déglutir sa salive.
L’attitude de l’enfant assis, penché en avant, bouche ouverte, langue tirée est très suggestive de l’épiglottite.
Le coucher sur le dos peut entraîner un arrêt cardiaque +++
Le diagnostic est clinique et il est inutile et dangereux de pratiquer une radiographie du larynx.
4.3.3. Traitement
Il doit être entrepris de toute urgence dès le diagnostic d’épiglottite évoqué, car le pronostic vital est engagé à brève échéance.
Le principe du traitement est de rétablir la perméabilité des voies aériennes supérieures : il faut conduire l’enfant par transport médicalisé
(SAMU) dans un hôpital où pourra être pratiquée une intubation, soit après une fibroscopie sous anesthésie générale, soit en réanimation par
laryngoscopie directe. Le matériel de trachéotomie doit toujours être disponible en cas d’échec de l’intubation. Le plus souvent l’extubation sera
possible avant le 3° jour.
Une antibiothérapie intraveineuse (céphalosporine de 3° génération) est associée.
Des prélèvements doivent être pratiqués pour rechercher l’haemophilus: hémocultures, électrosynérèse et prélèvements de gorge. Ils ne
doivent pas retarder l’intubation et peuvent être effectué après.
La prévention se fait par la vaccination systématique des nourrissons, associée au DTPC.
4.3.4. Complications
Infectieuses: rechercher une autre localisation de l’haemophilus: pneumopathie (radiographie pulmonaire), méningite (ponction lombaire si
signes méningés cliniques). Ces examens sont pratiqués après l’intubation.
LARYNGITE SOUS-GLOTTIQUE
EPIGLOTTITE
AGE
6 mois à 3 ans
> 2 ans
MODE DEBUT
Progressif
Plus rapide
FIEVRE
< 38,5°
> 39°
VOIX
Enrouée
Etouffée (voix crapaud)
TOUX
Rauque
Absente
DYSPNEE
Oui
Oui
POSITION
Indifférente
Assis, penché en avant bouche ouverte, langue tirée
DYSPHAGIE
Non
Oui + hypersialorrhée
ETAT GENERAL
Conservé
Altéré
GERME
Virus le plus souvent
Haemophilus influenzae b
TRAITEMENT
Corticoïdes injectables
SOLUDECADRON 0,6 mg/kg
Libération VAS= intubation + ATB= céphalosporine 3G
2.1. La laryngite aiguë sous-glottique
C’est la plus fréquente des laryngites de l’enfant. Elle se rencontre toute l’année, avec une
recrudescence hivernale. Elle est plus fréquente chez le garçon, avec un pic de fréquence entre
1 et 3 ans. Elle est essentiellement d’origine virale.
Elle survient au décours d’une rhino-pharyngite banale, à début volontiers nocturne. La
température est modérément élevée (38°, 38.5°C) et l’état général est conservé. Le tableau
de dyspnée s’installe progressivement : bradypnée inspiratoire, tirage, cornage, toux rauque ou
aboyante et voix quasi normale ou rauque. Il n’existe pas d’adénopathie cervicale, on retrouve
des signes cliniques de rhinopharyngite. La laryngoscopie n’est pas indispensable au
diagnostic.
L’évolution est rapidement favorable grâce à la corticothérapie. Les formes graves nécessitant
une assitance respiratoire ou une trachéotomie ne représentent que 2 à 5% des cas. Les
récidives sont possibles et doivent faire rechercher les facteurs favorisants : tabagisme passif,
RGO, allergie, foyer infectieux ORL...
Le traitement se fait en ambulatoire si l’évolution est favorable sous corticothérapie. Sinon
l’hospitalisation est indispensable.
La corticothérapie se fait par voie parentérale, au besoin renouvelée. On préconisera une
humidification de l’air et une antibiothérapie est fréquemment prescrite malgré l’origine virale.
Jean Nicot et la nicotine
L'ambassadeur de France
à Lisbonne a introduit le
tabac à la Cour de
Catherine de Médicis et
donné son nom à la
nicotine.
Source : Lemaire JF. Que sais-je n° 1859, 1986. Encyclopédie du tabac et des fumeurs, 1970.
LE TABAGISME PASSIF
C ’est une réalité:
71% des non fumeurs se plaignent d ’y être exposés
la femme enceinte
les coronariens
Crise d’asthme
Risque augmenté de + 14
+38 et 48% selon que le père,
la mère ou les 2 fument D’après "le Tabagisme Passif ″, Rapport
Groupe de Travail DGS, la Documentation
Française, 2001.
EPIGLOTTITE AIGUE DE L'ENFANT
Laryngite aigue sus-glottique
C'est la forme grave, urgente mais de plus en plus rare grace au vaccin.
L'épiglottite est une infection bactérienne génralement à Haemophilus influenzae B toujours d'une bactériémie .
L'âge moyen est de 3 ans avec des extrêmes allant de 7 mois à l'adolescence.
Voir également : Laryngites de l'enfant
Voir également : Dyspnées aigues de l'enfant
SEMIOLOGIE
$ Fébrile sevère > 39 °C généralement.
Dyspnée laryngée nocturne, brutale rapidement aggravée.
Plusieurs éléments sont évocateurs :
--- la position assise, penchée en avant, bouche ouverte, qu'il faut absolument respecter,
--- la dysphagie avec hypersialorrhée
--- la voie couverte, étouffée ( Type Donald Duck)
--- la toux sèche non productive +/- bitonale
EXAMEN
L'inspection suffit à évoquer le diagnostic.
L'examen ORL ( abaisse-langue) ne doit pas être pratiqué.
L'enfant ne doit pas être allongé
Devant ce tableau, le diagnostic est évident, et l'examen clinique se limitera donc à l'inspection qui est suffisante au diagnostic
et à la décision d'hospitalisation par SAMU pédiatrique.
Le transport se fait en posion assise ou semi-assise (baby-relax)
L'injection immédiate d'un corticoïde est licite (SOLUDECADRON ou CELESTENE : 1/2 ampoule si < 10 Kg et 1 ampoule si >
10 Kg) voire recommandée associé à un antibiotique si on suspecte une épiglotique aigue à Haemophilus Influenzae(
Ceftriaxone 100 mgKgJ IM : Médecine et Maladies Infectieuses :24, 271-273 ou céfotaxime 50 mgKg - Céphalosporine 3ème
génération )
Prise en charge de l'entourage Les enfants contacts de moins de 4 ans : Rifampicine 20 mgKg en une seule rpise pendant 4
jours (Protocoles 97 - Editions L&C)