Eficacia de Estimulacin del Nervio Vago

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R3 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

Informacin introductoria
1. 2. 3. De los autores: Dario J. Englot, MD, PhD, Edward F. Chang, MD, Kurtis I. Auguste, MD*

Del lugar: Departamento de Ciruga Neurolgica, Centro de Epilepsia, Universidad de California, San Francisco, CA, USA De la publicacin: Neurosurg Clin N Am 22 (2011) 443448

Introduccin
1% de la poblacin tiene epilepsia 30% son refractarios a la terapia medica 1997: ano en el que la FDA aprueba la estimulacin del nervio vago izquierdo para la epilepsia focal refractaria >60.000 a la fecha

La realidad
Dos ensayos clnicos aleatorizados:
9. Ben-Menachem E, Manon-Espaillat R, Ristanovic R, et al. Vagus nerve stimulation for treatment of partial seizures: 1. A controlled study of effect on seizures. First International Vagus Nerve Stimulation Study Group. Epilepsia 1994;35:61626.

10. Handforth A, DeGiorgio CM, Schachter SC, et al. Vagus nerve stimulation therapy for partial-onset seizures: a randomized active-control trial. Neurology 1998;51:48 55.

Eficacia del 23 al 57 % a los 3 meses

Materiales y mtodos
1285 mdicos 978 centros mdicos (911 en USA & Canad + 67 internacionales) Base de datos creada por Cyberonics, Inc. Informacin comprendida desde 1999 a Marzo de 2011
Informacin fue estratificada por: 1. Edad: <6 6-18 >18 anos 2. Duracin de la epilepsia: <5 5-10 >10 anos 3. Tipo de convulsin predominante 4. Presencia de Lennox-Gastaut

Respuesta

Efecto de la edad
Disminucin promedio en la frecuencia de las convulsiones

60 Vs 53%

Efecto de la edad
Porcentaje de pacientes que respondieron

56-57 Vs 51%

entonces

Es bueno ser joven?

OR 1.27
(95% CI, 1.07 1.50; P 5 .006)

Duracin de la enfermedad
Disminucin promedio de la frecuencia de las convulsiones

56 Vs 52

Duracin de la enfermedad
Porcentaje de pacientes que respondieron

OR, 1.19 (95% CI, 1.001.41)

Tipo de epilepsia

OR 1.37 (95% CI, 1.04 1.81, P 0 .025). OR 0.77 (95% CI, 0.63 0.93; P 0 .008)

Encefalopatas
Frecuencia: 66 Vs 61% Porcentaje de pacientes: 55 Vs 52%
Prediccin de respuesta favorable: OR, 1.41 (95% CI, 1.111.79; P=0.005)

Eventos adversos

Disfona 37-55% Tos, parestesia, dolor, disnea, cefalea Infeccin: 4-6% Asstole: 0.06/1000

Conclusiones
Intervencin temprana mejora pronostico Debe considerarse en los pacientes donde la terapia medica fracas y no son candidatos para ciruga resectiva

Gracias