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Alto Riesgo Obstetrico

Alto Riesgo Obstetrico

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Published by: GUIMEDIC ASOCIACIÓN MÉDICA on Sep 27, 2012
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1
ALTO RIESGO OBSTETRICO
CONTROL PRENATAL
Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticosy periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de losfactores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolución del embarazo ypreparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, sepodrá controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del serhumano, como es el período perinatal y la principal causa de muerte de lamujer joven como es la mortalidad materna. En Chile en 1993 lamortalidad perinatal fue de 12,8 por 1.000 nacidos vivos y la mortalidadmaterna de 3,62 por 10.000 nacidos vivos, cifras excelentes para el medioLatinoamericano, pero lejos aún de los países denominados desarrollados,constituyéndose aún en un importante problema de salud pública para elpaís.El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que lacobertura deber ser máxima (sobre el 90% de la población obstétrica) yque el equipo de salud entienda la importancia de su labor.Aproximadamente el 70% de la población obstétrica no tiene factores deriesgo, su control es simple, y no requiere de infraestructura de alto costo.El equipamiento básico consiste en un lugar físico con iluminación yclimatización adecuada, camilla o mesa ginecológica, esfingomanómetro,balanza con cartabón, huinchas de medir flexibles, estetoscopio dePinard, guantes de examen ginecológico, espéculos vaginales, sistema deregistro clínico (carné prenatal) y equipo humano de salud.Con la infraestructura señalada podemos perfectamente lograr losobjetivos generales del control prenatal que son:- Identificar factores de riesgo- Diagnosticar la edad gestacional- Diagnosticar la condición fetal- Diagnosticar la condición materna- Educar a la madre
IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO
Factor de riesgo es la característica o atributo biológico, ambiental osocial que cuando está presente se asocia con un aumento de laposibilidad de sufrir un daño la madre, el feto o ambos.
CAROLINA CANDELARIO ROSALES
 
1Desde el punto de vista perinatal los problemas que con mayor frecuenciase asocian a morbimortalidad son la prematurez, la asfixia perinatal, lasmalformaciones congénitas y las infecciones. De ahí que las estrategiasdel control prenatal están orientadas a la prevención, diagnósticooportuno y tratamiento de las patologías que condicionan los problemasanteriormente enunciados.Los problemas que se asocian a morbimortalidad materna son lahemorragia obstétrica, las infecciones, el síndrome hipertensivo delembarazo y las enfermedades maternas pregestacionales.Se han diseñado múltiples listados con factores de riesgo a los cuales seles asigna un puntaje, los que sumados, indicarían la necesidad de queesa gestación se controle en el nivel primario (policlínico general),secundario (policlínico de especialidad) o terciario (intrahospitalario) deatención prenatal.ElMinisterio de Salud Pública de Chileutiliza el instrumento que sepresenta en la
La interpretación y la acción que se deberá seguires la siguiente:Puntaje 0Control en nivelprimarioPuntaje 1 o 2Control en nivelsecundarioPuntaje 3 o másControl en nivelterciario
DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL
Los elementos clínicos que se utilizan para el cálculo de la edadgestacional, son el tiempo de amenorrea a partir del primer día de laúltima menstruación y el tamaño uterino. Para que estos elementostengan importancia en su utilidad práctica, el control prenatal debe serprecoz, para evitar el olvido de información por parte de la embarazada,y, porque la relación volumen uterino/edad gestacional es adecuada,siempre que el examen obstétrico se efectúe antes del quinto mes.En niveles de atención prenatal de baja complejidad, y con embarazadasde bajo riesgo, los elementos clínicos enunciados pueden ser suficientespara fijar la edad gestacional y proceder en consecuencia. Idealmente, sise cuenta con el recurso ultrasonográfico, se debe practicar eseprocedimiento para certificar la edad gestacional, teniendo en cuenta quesu efectividad diagnóstica es máxima antes del quinto mes (error 7 días)y deficiente a partir del sexto mes (error 21 días).Es necesario enfatizar que el diagnóstico de edad gestacional debe serestablecido a más tardar al segundo control prenatal, debido a que todas
CAROLINA CANDELARIO ROSALES
 
1las acciones posteriores se realizan en relación a dicho diagnóstico. Eldesconocimiento de la edad gestacional constituye por sí mismo un factorde riesgo. La magnitud del riesgo estará dada por la prevalencia de partosprematuros, embarazos prolongados y retardo del crecimientointrauterino en la población obstétrica bajo control.
DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL
Los elementos clínicos que permiten evaluar la condición fetal son:- latidos cardíacos fetales- movimientos fetales- tamaño uterino- estimación clínica del peso fetal- estimación clínica del volumen de líquido amnióticoEs necesario enfatizar que la alteración de alguno de estos parámetros noconstituye por sí solo una justificación para decidir la interrupción delembarazo, sino que deben efectuarse una serie de procedimientosdiagnósticos (ver "Evaluación Unidad Feto-Placentaria" ), los que enconjunto con el conocimiento de la edad gestacional del feto, permitirán,una adecuada decisión obstétrica.
- Latidos cardíacos fetales.
Los LCF son auscultables con estetoscopiode Pinard desde el quinto mes de embarazo ( 20 semanas). Con equiposportátiles de ultrasonido pueden ser identificados desde las 10 semanas.Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que la aceleración de lafrecuencia cardíaca con los estímulos externos, o con movimientos fetalesespontáneos, es un signo de salud fetal. La frecuencia cardíaca fetal seconsidera como normal en el rango de 120 - 160 latidos por minuto;valores inferiores o superiores, se denominan bradicardia y taquicardiafetal, respectivamente, y son signos sospechosos de hipoxia fetal.
- Movimientos fetales.
La percepción materna de los movimientosfetales ocurre entre las 18 y 22 semanas. Su presencia es un signo devida fetal, mientras que el aumento de la actividad fetal especialmentepostprandial constituye un signo de salud fetal. La disminuciónsignificativa de la actividad fetal es un signo sospechoso de hipoxia fetal(ver "Evaluación de la Unidad Feto Placentaria").
- Tamaño uterino.
Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterinose localiza sobre la sínfisis pubiana y puede ser medido en su ejelongitudinal, desde el borde superior de la sínfisis pubiana hasta el fondouterino. Para esto se utiliza una cinta de medir flexible, graduada encentímetros, la cual se desliza entre el dedo medio y el índice del
CAROLINA CANDELARIO ROSALES

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