Welcome to Scribd. Sign in or start your free trial to enjoy unlimited e-books, audiobooks & documents.Find out more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
1Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Neuro 03

Neuro 03

Ratings:

4.0

(1)
|Views: 98|Likes:
Published by Dr Diana Enachescu

More info:

Published by: Dr Diana Enachescu on Jan 17, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC or read online from Scribd
See more
See less

07/03/2009

 
Curs 3 Neurologie
-Reflexele-
Sunt acţiuni motorii, vasomotorii sau secretorii produse prin medierea sistemului nervos, ca răspunsla stimuli din mediul extern sau intern (actul reflex). Substratul anatomic este constituit de arcul reflex:receptor->cale aferentă (centripetă)->centru->cale eferentă (centrifugă)->efector.Reflexele sunt necondiţionate (înscute, prezente la toţi membrii speciei) sau condiţionate,achiziţionate de fiecare individ sub influenţa mediului.Funcţie de arcul reflex, există reflexe:1.Somato-somatice (aferenţe şi eferenţe somatice)2.Somato-viscerale (aferenţe somatice,eferenţe vegetative)3.Viscero-somatice (aferenţe vegetative,eferenţe somatice)4.Viscero-viscerale (aferenţe şi eferenţe vegetative)
 Funcţie de substratul morfo-funcţional 
, se disting:
I)
Reflexe osteotendinoase (miotatice, profunde; abr. ROT):
Arc reflex: fus neuromuscular, receptori Golgi –> fibre groase proprioceptive,colaterale –> neuronisomatomotori–> axoni –>sinapsă neuromusculară –> contracţie.-pragul de stimulare al fusurilor neuromusculare este coborât->o întindere mai mică de 0.25 mmdeclanşează reflexul-percutarea tendonului muşchiului determină întinderea fibrelor musculare->ROT-orice lezare duce la modificarea până la abolire a reflexului ce poate indica localizarea procesului patologicInfluenţe:
-
spinale
-
supraspinale:
Piramidale: efect inhibitor pe motoneuronul spinal (periferic), deci ROT suntexagerate, vii, în afecţiunile sistemului piramidal. ROT pot fi inhibate voluntar, peaceastă cale.
Cerebeloase: efect facilitator pe motoneuronul periferic α mic şi arc reflex tonigen;leziunile determină hipotonie musculară, iar ROT devin pendulare.-tehnica de examinare:
temperatura camerei de aprox.20 grade
 bolnav liniştit iar segmentul examinat relaxat
zona percutată trebuie să aibă integritate anatomică a ţesuturilor 
examinare simetrică şi sistematică
manevre de facilitare ce urmăresc distragerea atenţiei bolnavului şi înlăturarea unor influenţe exercitate de la nivele superioare
manevra Jendrassik->bolnavul îşi încleştează mâinile,trage cu putere în momentul percuţiei
strângerea pumnului
tuseExemple de ROT:
A)
 Bicipital (C5-C6) :
 percutarea tendonului distal al bicepsului determină flexia antebraţului, precumşi o uşoară supinaţie.
B)
Tricipital (C6-C8) :
 percutarea tendonului distal al tricepsului determină extensia antebraţului.
C)
 Deltoid (C5-C6) :
 percuţia laterală a tendonului deltoidului (pe faţa laterală a braţului) determinăabducţia braţului.
D)
 Patelar (rotulian, L2-L4):
 percutarea tendonului cvadricepsului determină extensia gambei pecoapsă
 
E)
 Achilean (L5-S2) :
 percuţia tendonului achilean determină flexia plantaa piciorului princontracţia tricepsului sural
F)
Medioplantar (L5-S2) :
 percutarea regiunii medioplantare determină flexia plantară a piciorului.
G)
Mandibular (maseterin
 
; este trigemino -trigeminal) :
 pacientul ţine gura uşor întredeschisă; percuţiametonului (eventual indirectă, prin aplicarea prealabilă a unui deget la acest nivel) determină omişcare rapidă de ridicare a mandibulei.
II)
Reflexe osteoperiostale (nu sunt miotatice):
Sunt declanşate prin stimulare directă a proprioceptorilor periostali şi osoşi.Exemple:
A)
Stiloradial (C5-C6) :
 percuţia apofizei stiloide radiale provoacă contracţia muşchilor biceps, lungsupinator, brahial anterior, cu flexia antebraţului pe braţ
B)
Cubitopronator (C6-D1) :
 percuţia apofizei stiloide ulnare determină contracţia muşchilor rotundşi pătrat pronator, cu pronaţia antebraţului.
C)
Scapular (C7-D1) :
 percuţia marginii spinale a omoplatului provoacă contracţia pectoraluluimare, sub- şi supraspinosului, cu adducţia braţului, adesea însoţită de rotaţie internă.
4.Medio-pubian5.Olecranian F)Al adductorilor G)De flexie a gambei H)Cuboidian
Modificări ale ROT şi ale reflexelor osteoperiostale
:
a)
în intensitate:
diminuare/abolire:
-
leziuni ale arcului reflex->afecţiuni ale nervilor periferici,leziuni radiculare,leziuni ale cordoanelor posterioare,leziuni ale centrilor reflecşi
-
leziuni supraacute ale sistemului piramidal (faza flască), datorită inhibiţieisupraliminale pe care o suferă motoneuronii spinali sub influenţa stimulilor intenşi declanşaţi pe calea piramidală.
exagerare: leziuni piramidale constituite; este permanentă; se datorează eliberăriimotoneuronilor spinali de sub influenţa inhibitorie a neuronilor corticali.
 b)
în caracter.
reflexe inversate
->efectul aparţine muşchiului sau grupului muscular antagonist-apare dacă calea efectorie a reflexului este lezată la nivel medular,aferenţa senzitivăeste intactă iar stimulul senzitiv se orienteaspre neuronii motori învecinaţi(neuronii din nucleul antagonist)
reflexe controlaterale
->efectul muscular determinat de muşchiul cu tendonul percutat+ contracţia unui grup muscular al membrului de partea opusă
reflexe pendulare
->oscilaţii cu caracter de balansare care ↓ în amplitudine-apar în afectarea formaţiunilor superioare cu rol facilitator esp.leziuni cerebeloase
III)Reflexe cutanate şi mucoase:
Se produc prin stimularea receptorilor din tegumente şi mucoase.Arc reflex polisinaptic->număr mare de neuroni intermediari la diverse nivele encefalice->căiaferente segmentare,fascicule ascendente,instanţe senzitive cerebrale,căi descendente,neuron motor  periferic,cale eferentă motorieExemple:
A)
 Abdominale
( semn Rosenbach)->excitarea tegumentelor abdominale duce la contraiamusculaturii subiacente şi la deplasarea ombilicului
a)
Epigastric (D5-D7) : stimularea marginii inferioare a sternului.->tracţiunea musculaturiisuperioare a abdomenului
 
 b)
Cutanat abdominal superior (D6-D7) : stimulare latero-medial, sub rebordul costal, paralalel cu el->contracţia părţii superioare a dreptului abdominal->ombilic în sus şi înafară
c)
Cutanat abdominal mijlociu (D8-D9) : stimulare latero-medial, pe orizontala care trece prin ombilic->ombilic în afară
d)
Cutanat abdominal inferior (D10-D12) : stimulare latero-medial, paralel cu arcada crurală->ombilic în jos şi în afară
B)
Cremasterian (L1-L2) :
stimularea feţei interne a coapsei determină ascensionarea testiculului sauretracţia labiei mari vaginale şi uşoară contracţie a fibrelor inferioare ale muşchilor abdominali-modificarea reflexelor cutanate abdominale şi cremasterian:
abolire->leziunile arcurilor reflexe segmentare şi leziuni piramidale
exagerare->nevroze anxioase,intoxicaţii cu stricnină,hipertiroidism
C)
Cutanat plantar (L5-S2):
stimularea marginii externe a plantei, până la nivelul halucelui, determinăflexia plantară a degetelor prin contracţia muşchilor plantari-abolire->leziuni tronculare,radiculare,medulare-“indiferentism plantar”->valoros dacă este unilateral
D)
 Anal intern şi extern (S5):
stimularea zonei de mucoasă a orificiului anal determină contracţiasfincterului anal extern sau intern
E)
Cornean (trigemino-facial) :
stimularea marginii laterale a corneei declanşează clipitul bilateral(contracţia orbicularului ocular) şi retracţia capului-calea aferentă->ramura oftalmică trigemen-calea eferentă->orbicularul pleoapelor (inervat de nervul facial)-centru->punte
F)
Conjunctival (trigemino-facial):
stimularea conjunctivei globului ocular declanşează clipitul.
G)
Velopalatin şi faringian:
atingerea palatului determină o contracţie a muşchilor faringieni, însoţităuneori de mişcări de deglutiţie; se poate declanşa reflexul de vomă. Aferenţe: vag (pneumogastric),eferenţe: vag, glosofaringian.
H)
 Palmar,fesier,diafragmatic şi bulbo- cavernos
IV)
Reflexele articulare:
A)
Mayer:
apăsarea pe prima falangă (flectarea ei) a degetului IV determină adducţia şi opoziţia policelui prin contracţia muşchilor omonimi
B)
 Leri :
flexia energică a mâinii pe antebraţ determină flexia antebraţului pe braţ-diminuare sau abolire->leziuni segmentare ale arcului reflex sau leziuni piramidale
II)Reflexele de postură:
prin apropierea capetelor de inserţie ale unui muşchi, se obţine contracţia sa.Sunt:
 A)Locale:
1.
al gambierului anterior : flexia dorsală fermă,pasivă,persistentă,a piciorului, cu eliberare bruscă este urmată în mod normal de revenire imediată. Revenirea prelungită caracterizeazăsdr. extrapiramidal cu hipertonie (afecţiuni paleostriate)
2.
al halucelui : flexia dorsafermă,pasivă,persistentă a halucelui cu eliberare brusesteurmată de revenire imediată după eliberare-parkinsonieni->poziţia se menţine şi se observă tendonul flexorului dorsal propriu alhalucelui
3.
al semitendinosului : flexia bruscă a gambei + revenire rapidă
4.
al bicepsului : flexia rapidă a antebraţului + revenire rapidă
B)
Generale :
se remarcă în ortostatism, cu ochii închişi. Se imprimă mişcări înainte, înapoi, lateral.-împingere spre înapoi->contracţia trenului anterior esp.gambierul anterior -împingere spre înainte->contracţia trenului posterior cu accentuarea tensiunii tonice a tendonuluilui Achile

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->