Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
1Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Neuro 07

Neuro 07

Ratings:

4.0

(1)
|Views: 70 |Likes:
Published by Dr Diana Enachescu

More info:

Published by: Dr Diana Enachescu on Jan 17, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC or read online from Scribd
See more
See less

06/17/2009

 
Curs 7 Neurologie
- Sindroame de trunchi cerebral –
Date anatomo-funcţionale:
 Bulb (medula oblongata)
 Protuberanţă (pons, punte)
Mezencefal (pedunculi cerebrali)
Asigură
legătura
între emisfere, cerebel şi măduvă
 Delimitare:
-
superior: plan ce trece posterior de tuberculii mamilari şi anterior de tuberculii quadrigemenianteriori
-
inferior: plan orizontal prin decusaţia piramidală
-
legat de cerebel prin pedunculii cerebeloşi
 Raporturi:
-
marea gaură occipitală (prin care se poate produce hernia lobilor amigdalieni ai cerebelului)
-
căile de drenaj ale LCR (ventriculul IV,apeductul Sylvius)
-
unghiul ponto-cerebelos
-
fanta Bichat (posibilitatea compresiunii trunchiului prin angajarea lobului temporal prin fantă)
-
epifiza
Căi de legătură:
-
ascendente ->panglica Reil (fasciculul spinotalamic şi spinocerebelos)
-
descendente ->calea piramidală,fasciculul bulbo-spinal,fasciculul central al calotei
-
de asociaţie ->bandeleta longitudinală posterioară,fasciculul Schultz
 Nuclei
-
motori ->nucleul ambiguu (IX,X,XI),nucleul XI,nucleul VII,nucleul abducens + oculomotor -nucleul motor V;nucleul nervului patetic
-
senzitivi ->nucleu solitar (bulb)->se termină VII,IX,X-nucleul vestibular şi cohlear,nucleul Rolando
-
vegetativi ->nucleul dorsal al vagului,nucleii salivari inferior şi superior -nucleul lacrimo-muco-nazal,nucleul Edinger-Westphal
 Formaţiuni cenuşii proprii
-
 bulb ->nucleii Goll,Burdach,von Monakow,olive,paraolive bulbare
-
 protuberanţă ->oliva protuberanţială,corpul trapezoid,nucleii punţii interpuşi pe calea cortico- ponto-cerebeloasă
-
 pedunculi ->locus niger,nucleul roşu Stilling
Celule şi
 
 fibre
 
reticulare
->fasciculul reticular ascendent/descendent
Etiopatogenie:
-
75% afecţiuni vasculare (malformaţii, hemoragii, ischemii), prin acţiune directă sau compresiuni
-
afecţiuni inflamatorii (infecţioase sau demielinizante)
-
leziuni tumorale (directe sau compresiuni)
-
angajări herniare
-
leziuni traumatice
-
leziuni toxice
Manifestări clinice:I)Sindroame bulbare:
A.
Sdr. decusaţiei piramidale:
hemiplegie (hemipareză) cruciată.-se produce prin apariţia unei leziuni mici,unilaterale,paramediene a porţiunii inferioare a bulbului la nivelul decusaţiei-interesează fibrele destinate m.s.după încrucişare şi fibrele destinate m.i.înainte de încrucişare-homolateral->monoplegia m.s.-heterolateral->monoplegia m.i.
B.
Sdr. interolivar 
->leziune paramediană a fasciculului piramidal,panglicii lui Reil şi a n.hipoglos1.Paralizie de hipoglos homolateral
 
2.Hemiplegie heterolaterală cu respectarea feţei3.Hemianestezie profundă heterolaterală cu respectarea feţei
C.
Sdr. lateral (retroolivar, Wallenberg)
->lezarea regiunii retroolivare a bulbului (usu.tromboza feţeilaterale bulbare)Homolateral:1.paralizie palato-faringo-laringia2.hemianestezia feţei, mai ales pe ramura oftalmică a trigemenului3.hemisindrom paleocerebelos4.sindrom vestibula
5.
sindrom Claude Bernard-Horner Heterolateral: hemihipoestezie termoalgezică
D.
Sdr. bulbar posterior 
->lezarea pedunculilor cerebeloşi inferiori şi a nucleilor vestibulariHomolateral: sdr. paleocerebelos, sdr. vestibular 
E.
Sdr. de hemibulb (Babinski-Nageotte):
Homolateral:1.hemisindrom cerebelos2.sdr. Claude Bernard-Horner Heterolateral:1.hemiplegie2.hemianestezie de tip siringomielic
 F.Sdr. Avellis (sdr.nucleului ambiguu)
Homolateral: paralizia vălului palatin şi a corzilor vocale (X,ramura internă XI)Heterolateral: hemiplegie
G.Sdr. Schmidt:
Sdr. Aveliss + paralizie homolaterală de trapez şi sternocleidomastoidian (ramură externă XI)
 H.Sdr. Jackson:
Sdr. Schmidt + paralizia şi atrofia jumătăţii homolaterale a limbii (XII){ F), G) şi H) apar rareori independent, distinct}
II)Sindroame protuberanţiale:
 A)Sdr. Millard-Gubler:
Homolateral:1.paralizie de facial de tip periferic2.paralizie de abducensHeterolateral: hemiplegie care respectă faţa
B)
Sdr. Foville protuberanţial superior 
->leziune deasupra nucleului facial1.hemiplegie contralaterală cu paralizie de facial de tip central2.paralizia mişrilor de lateralitate ale globilor oculari spre partea sănătoasă->”bolnavul priveşte hemiplegia”
C)
Sdr. Foville (-Millard-Gubler) protuberanţial inferior 
->leziune la nivelul nucleului facial1.hemiplegie contralaterală cu respectarea feţei2.paralizie homolaterală de facial de tip periferic3.paralizia mişcărilor de lateralitate a globilor oculari spre partea sănătoasă
III)Sindroame mezencefalice:
A)
Sdr. Weber (peduncular paramedian central):
1.paralizie homolaterală de oculomotor comun (III)2.hemiplegie contralatera3.paralizie contralaterală de facial de tip central
B)
Sdr. Foville peduncular 
->leziune deasupra decusaţiei pontineHomolateral: paralizia mişcărilor de conjugare ale globilor oculari (bolnavul se uită la leziune nu lahemiplegie).Heterolateral:1.hemiplegie2.paralizie facială tip central
C)
Sdr. inferior de nucleu roşu
->leziunea intereseacele 2/3 inferioare ale nucleului roşu,fibrelenervului III şi partea medială a piciorului peduncular Homolateral: paralizie de oculomotor comun
 
Heterolateral: sdr. neocerebelos, deficit motor (hemipareză)
D)
Sdr. superior de nucleu roşu (sdr.răspântiei hipotalamice)
->leziunea interesează 1/3 superioară anucleului roşu şi zona subtalamicăHeterolateral: hemisindrom neocerebelos, hemianestezie, hemipareză, mişcări involuntare coreo-atetozice.
E)
Sdr. Parinaud 
->leziunea interesează regiunea anterioară a tuberculilor quadrigemeni anteriori- paralizia mişcărilor de verticalitate ale globilor oculari.
- Semiologia leziunilor nervilor cranieni – 
Consideraţii generale
:
-
nervii cranieni asigură legăturile SN cu organele receptoare şi efectoare de la nivelulextremităţii cefalice
-
fibrele protoneuronului senzitiv asiguaferenţele senzitivo-senzoriale de la teritoriilecutaneo-mucoase ale capului
-
neuronii motori asigură motilitatea musculaturii striate a extremităţii cefalice,a faringelui şi alaringelui
-
 perechile I şi II: sunt nervi senzoriali, veritabile expansiuni cerebrale, fiind formaţi din axoniideutoneuronilor căii respective; sunt analoagele cerebrale ale căilor senzitive medulare.
-
 perechile III-XII: nuclei de origine a fibrelor motorii şi nuclei de terminaţie pentru fibrelesenzitive, în etajele bulbopontopedunculare;iniţial sunt scăldaţi în LCR->străbat învelişurilemeningeene prin diferite zone unde sunt expuşi lezării
- Perechea I (nervii olfactivi) – Date anatomo-funcţionale:
Recepţia excitaţiilor olfactive: celulele senzoriale bipolare din mucoasa bolţii foselor nazale.Axonii trec prin lama ciuruită a etmoidului, ajung în bulbul olfactiv, unde fac sinapse cudendritele neuronilor mitrali, ai căror axoni formează bandeletele olfactive, care dau naşteretrigonului olfactiv. Proiecţia se face în ariile olfactive rhinencefalice cerebrale:
-
cornul lui Amon
-
circumvoluţia şi uncusul hipocampic
-
circumvoluţia corpului calos
-
o parte a feţei orbitare a lobului frontal
-
nucleii şi căi de asociaţie subcorticale
Explorarea funcţională a nervilor I se face prin olfactometrie (care ţine cont şi de fenomenul deacomodare):
-
Subiectivă: calitativă/cantitativă
-
Obiectivă: se apreciază intensitatea senzaţiei olfactive după modificările survenite asuprareflexelor psihogalvanice,psihomotorii,EEG în timp ce pacientul inhalează o substanţăodorantă-fenomenul de acomodare->după expunere îndelungată la mirosuri puternice individul nu le mai percepe în timp
Manifestări clinice:
I)
Anosmia
= pierderea simţului
 
mirosului;apare în leziuni ale mucoasei sau căilor olfactive;are o mare semnificaţie neurologică dacă este unilaterală.
II)
Hipoosmia
= ↓ cantitativă a simţului mirosului;poate preceda anosmia.
III)
Hiperosmia
= exagerarea simţului olfactiv;poate apare fiziologic (primele luni de sarcină,menstruaţie etc.); apare patologic în stări alergice, migrene etc.
IV)
Parosmia
=
 
 perceperea greşită a unui miros sub forma altuia,de regulă dezagreabil (iluzieolfactivă)
Cacosmia
este percepţia ca neplăcut a oricărui miros.
V)
Halucinaţiile olfactive
= percepţii olfactive fără cauză obiectivă generatoare. Apar în boli psihice, în epilepsie (ca aură sau criză propriu-zisă, senzorială;
criza uncinată:
halucinaţii

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->