Professional Documents
Culture Documents
4
Ciudad Guadalupe, Nuevo Len, Mxico.
Anticoagulacin.
Eder Emilio Aguilar y Mndez.
R1 Geriatra
Coagulacin.
Proceso complejo que se desarrolla para mantener la hemostasia
Vasoespasmo
respuesta autonmica
Martinez-murillo. Mecanismos de la activacin de la coagulacin; Rev. Med. Inst. Mex. Seguro Soc. 2006; 44:51-58
Fibringeno Protorombina Proacelerina, factor lbil No asignado Proconvertina, autoprotombina I Factor antihemoflico A, globulina antihemoflica Factor IX Factor de Christmas, componente tromboplastnico Factor X Factor de Stuart-Power, trombocinasa, autoprotrombina III. Factor XI Antecedente tromboplstico del plasma. Factor XII factor de Hageman. Factor XIII Factor estabilizante de fibrina. FT Factor tisular o celular. Precalicrena Factor de Fletcher. Ciningeno de alto peso Factor de Fitzgerald-Wiliams-Flaujeauc (CHWM).
I II V VI VII VIII
VA INTRNSECA
Traumatismo sanguneo o contacto con colgeno
XII XI
VA EXTRNSECA
Traumatismo tisular Factor tisular VII
IX
VIII Trombina
IX activado
VIII activado Calcio Fosfolpidos plaquetarios
VII activado
Calcio
Factor tisular
X V
X activado
Calcio
Protrombina
Calcio Trombina
Trombina
POLIMERIZACN DEL FIBRIONGENO PARA FORMAR FIBRAS DE FIBRINA
Fibringeno
Monmero de fibringeno
Calcio
Anticoagulantes
Son medicamentos que, actuando sobre los elementos de la coagulacin de la sangre, hacen que esta est mas lquida, impidiendo de esta forma que se formen cogulos y se desprendan, provocando embolias.
Prtesis valvulares.
Tromboembolsimo venoso
Afecta a 1 a 2 adultos por cadar 1000 al ao. Tercer causa ms comn de muerte cardiovascular tras el IAM y EVC. El estndar actual de tratamiento consiste en el inicio rpido de anticoagulacin por 5 a 7 das va parenteral seguidos de 3 meses con antagonistas de la vitamina K.
Requieren de un monitoreo frecuente del INR y vigilancia de las interacciones alimentarias y farmacolgicas.
N Engl J Med 2009;361.
CHADS2
Puntos Falla
Cardiaca
1 1 1 1 2
Hipertensin
Ed
Ad ( 75 aos)
CHA2DS2-VASc
Puntos Falla
Cardiaca congestiva
Hipertensin
Ed
1 2
1
Ad ( 75 aos)
2
1 1 1
Vascular
Factores de riesgo para EVC y tromboembolismo por FA de acuerdo con CHA DS -VASc
2 2
Factores de riesgo de relevancia clnica no mayor. Falla cardiaca o disfucin sistlica del ventrculo izquierdo de moderada a severa (FE 40%). Hipertensin. Diabetes melllitus.
Factores de riesgo mayor. EVC previo, ataque AIT embolismo sistmico. Edad 75
Edad de 65 a 74 aos.
Enfermedad vascular (infarto de miocardio previo, enfermedad arterial perifrica o placas articas).
Principales problemas.
Tratamiento complejo. Factores hereditarios. Dosis diaria. Dieta. Interferencia con muchos medicamentos. Diferencias entre los resultados de laboratorio.
Complicaciones de hemorragia.
2.5 a 3.5
TVP TEP
2.0 a 3.0
Precauciones generales
Medicamento, presentacin y marca. Posologa indicada. Reserva. Temperatura y humedad. Horario y habituacin. Con la comida? Saber cuando suspender.
Precauciones
Herbolaria. Algas. Suplementos de Vitamina K. Vitamina K. Vitamina E.
Hay que hacer las cosas de la manera ms simple posible ..per no de una manera simple
Albert Einstein
Heparinas
Antiagregantes plaquetarios
Anticoagulantes orales
Fibrinolticos y antifibrinolticos
Bolo inicial
Dosis
5 000 U IV
35 000 U en 24 horas en 2 dosis
5 000 U IV
12 a 15 U/Kg/Hr infusin
3 horas
30 min con dosis 25 U/Kg 60 min con dosis 100 U/Kg 150 min con dosis 400 U/Kg
Renal a los 10 min Adulto 40 a 60 mL/Kg
Renal -
Mecanismo de accin
Heparina: Inhibe la coagulacin (in vivo e in vitro) al unirse a la antitrombina III, cambiando su conformacin y aumentando 1000 veces la velocidad con que inactiva varios enzimas de la cascada Actividad inhibitoria equivalente frente a la trombina y factor X Dosis altas interfieren agregacin plaquetas HBPM aumentan los efectos de ATIII sobre el factor X pero no su accin sobre la trombina No se fijan a las plaquetas y no inhiben agregacin
Efectos adversos
Hemorragia (severa 1-5%, menor hasta 24% de los pacientes)
Ms riesgo
Dosis altas Antecedentes hemorrgicos del paciente Uso concomitante de antiplaquetarios o fibrinolticos Ciruga, trauma reciente.
del tratamiento (frecuente, 0.5%) Otra grave (<100.000 plaquetas ul), poco frecuente 5-15 das despus de comenzar tratamiento, de mecanismo inmunolgico con riesgo (50-75%) de complicaciones trombticas (arterial o venosa) Menos frecuente con HBPM Interrumpir tratamiento.
Tromboembolismos
Osteoporosis tras tratamientos prolongados (3-6 meses o ms) con dosis elevadas. Otros lesiones drmicas, urticaria, reacciones de hipersensibilidad (raras con HBPM),...
Dosis teraputica 1 a 1.5 mg/Kg/12 hrs 8.5 UI/Kg/12 hrs 100 UI/Kg/24 hrs 85 U/Kg/12 hrs 115/Kg/24 hrs < 50 Kg: 7 500/24 hrs > 70 Kg: 10 000/24 hrs -
Reviparina Fondopariniux
60
17
2.5 mg SC
Extracto modificado de: Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2001, 48 (6): 270 8.
En el futuro V.O.
Otros antitrombticos
En la capacidad absortiva
(sndromes de pobre absorcin en grasa o diarreas)
Efectos adversos
retraso mental.
Antiagregantes plaquetarios
Antiagregantes plaquetarios
AAS
Antiagregante dbil pero muy barato Inhibicin irreversible de la COX manifestada a los 30
min de su administracin.
Efecto antiagregante
Importante Importante Dbil Importante
Tiempo de seguridad
7 das 7 das 12 horas 3 das 12 horas 24 horas 24 horas 2 das 12 horas 24 horas 24 horas 12 horas 12 horas 24 horas -
Sulindaco
Ketorolaco Ibuprofeno Naproxeno Paracetamol Diclofenaco Dextetoprofeno Metamizol Clonixinato de lisina Nimesulina Rocecoxib
Dbil
Importante Moderado Moderado Dbil Moderado Sin datos Dbil Sin datos Moderado Dbil o nulo
Celecoxib
Nulo
*Poseen vida media plasmtica de eliminacin prolongada pero con dbil o nulo efecto antiagregante, por lo tanto pueden ser mantenidos hasta 12 horas antes de aplicar procedimiento. Modificado de: Rev. Soc. Esp. Dolor. 2011; 8: 337-348.
Dipiridamol
Vasodilatador e inhibidor moderado de la agregacin Efecto:
Ticlopidina
Profrmaco que requiere conversin en su forma activa por el P450 heptico Efecto prolongado (persiste varios das tras su retirada) independiente de su permanencia en plasma
Efectos adversos: frecuentes (nausea, vmitos, diarrea); serios (neutropenia severa, agranulocitosis, monitorizar clulas blancas y plaquetas) Usos: Tan bueno como AAS en prevencin secundaria stroke; creciente inters en complicaciones de angina inestablesin embargo por su toxicidad se reserva para pacientes intolerantes o donde fracasa AAS
Clopidogrel
Clopidogrel (II)
Warfarina
Oral
> 98 %
Tomas al da
INR teraputico. Riesgo de hemorragia Menor
1
2a3 Mayor 36 a 72 < 5 das 30 a 40 98 % Heptico Renal Vitamina K, rFIIa, Concetrados de protombina, Plasma Rev. Mex. Anestesiol. 2009, 32 (2): S261.
Efecto Duracin
Vida media (hrs) Unin a protenas Metabilismo Eliminacin Antdoto
Warfarina reduce eficazmente el riesgo del EVC en pacientes con fibrilacin auricular no valvular (FANV)1
Dosis ajustadas de warfarina comparadas con placebo1
Estudio AFASAK SPAF I Participantes (n) 671 421 RNI objetivo 2.8-4.2 2.0-4.5 Tasa de eventos (%/ao warfarina, placebo)*2-7 2, 5.5 2.3, 7.4
BAATAF
CAFA SPINAF EAFT 6 Estudios
420
378 571 439 2,900
1.5-2.7
2.0-3.0 1.4-2.8 2.5-4.0
.41, 2.98
3.5, 5.2 0.9, 4.3 4, 12
78
33 70 68
Complicaciones tromboemblicas (AFASAK), evento vascular cerebral isqumico (BAATAF), EVC, embolismo sistmico, EVC hemorrgico o sangrado fatal (CAFA), EVC (EEFA y SPINAF), ictus y embolia sistmica (SPAF I). Reduccin de riesgo del EVC isqumico y hemorrgico combinados, por anlisis de intencin de tratamiento. p <0.05, bilateral. Warfarina no fue el nico antagonista oral de la vitamina K utilizado. Estimaciones del metanlisis de la reduccin de riesgo relativo (p> 0.2 para homogeneidad), para estudios de prevencin primaria. Adaptado con autorizacin de Hart RG et al. 1. Hart RG et al. Ann Intern Med. 2007;146:857-867. 2. Petersen P et al. Lancet. 1989;1:175-179. 3. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Circulation. 1991;84:527-539. 4. Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation Investigators. N Engl J Med. 1990;323:1505-1511. 5. Connolly SJ et al; and the CAFA Study Coinvestigators. J Am Coll Cardiol. 1991;18:349-355. 6. Ezekowitz MD et al. N Engl J Med. 1992;327:1406-1412. 7. European Atrial Fibrillation Study Group. Lancet. 1993;342:1255-1262.
RE-LY es el estudio ms grande hasta la fecha, para evaluar la eficacia de la anticoagulacin oral para la prevencin del EVC en pacientes con fibrilacin auricular no valvular (FANV)1,2
Parmetros del estudio Estudio abierto, de no inferioridad, de intencin de tratamiento. Adjudicacin ciega de los eventos de los resultados. 50% de los pacientes nunca estuvo en contacto con un AVK.* Resultado primario de eficacia: incidencia del EVC (isqumico y hemorrgico) y embolismo sistmico en pacientes con FANV. Resultado primario de seguridad: incidencia de sangrados mayores.
*Exposicin total en toda la vida <2 meses. Sangrados mayores que cumplen con uno o ms de los siguientes criterios: sangrado asociado a una reduccin en la hemoglobina de al menos dos gramos por decilitro o que conduzca a una transfusin de al menos dos unidades de sangre, o sangrado sintomtico en un rea u rgano crtico. Un sangrado que amenace la vida con uno o ms de los siguientes criterios: fatal, sangrado intracraneal sintomtico, reduccin de la hemoglobina de al menos cinco gramos por decilitro, transfusin de al menos cuatro unidades de sangre, asociado con hipotensin que requiera del uso de agentes inotrpicos por va intravenosa o que requiera de intervencin quirrgica. Sangrado intracraneal incluido el intracerebral (EVC hemorrgico), subaracnoideo y sangrado subdural. 1. Pradaxar (Dabigatrn etexilato mesilato) cpsulas [informacin para prescribir]. IPP A Boehringer Ingelheim Mexico, 2011. 2. Connolly SJ, Ezekowitz MD, et al. N Engl J Med. 2009;361:1139-1151 Consulte la informacin completa para prescribir y la Gua de uso de Pradaxar . Consulte importante informacin de seguridad en las diapositivas 11 a 15.
PARA EFECTOS DE PRESENTACIN NICAMENTE. NO DISTRIBUIR
Etexilato de dabigatrn es un inhibidor oral directo de la trombina con: Un perfil lineal, predecible de PK/PD
Criterios de inclusin y principales criterios de exclusin del estudio RE-LY aplicados a una amplia gama de pacientes de riesgo
Criterios de inclusin1
Fibrilacin auricular no-valvular persistente, paroxstica, o permanente. Uno o ms de los factores de riesgo adicionales para EVC1: EVC previo, ataque isqumico transitorio, o embolismo sistmico. Fraccin de eyeccin ventricular < 40% Insuficiencia cardiaca sintomtica, Clase 2 de la New York Heart Association. Edad 75 aos Edad 65 aos y uno o ms de los siquientes: Diabetes mellitus Enfermedad coronaria Hipertensin
1. Pradaxar (Dabigatrn etexilato mesilato) cpsulas [informacin para prescribir]. IPP A Boehringer Ingelheim Mexico, 2011. 2. Ezekowitz MD et al. Am Heart J. 2009;157:805-810.e2. Consulte la informacin completa para prescribir y la Gua de uso de Pradaxar . Consulte importante informacin de seguridad en las diapositivas 11 a 15.
Criterios de inclusin y principales criterios de exclusin del estudio RE-LY aplicados a una amplia gama de pacientes de riesgo
Principales criterios de exclusin2 Antecedentes de alteraciones valvulares (ie, prtesis valvular o enfermedad valvular hemodinmicamente relevante) EVC grave incapacitante, en los seis meses previos o cualquier EVC en los ltimos 14 das. Condiciones asociadas con un incremento en el riesgo de sangrado. Contraindicacin al tratamiento con warfarina. Insuficiencia renal severa (DCr < 30 mL/min) Se permitieron tratamientos concomitantes que incluyeron aspirina ( 100 mg/da), clopidogrel, inhibidores de la bomba de protones (IBPs), antihipertensivos, agentes antiarrtmicos (eg, amiodarona, verapamilo)2
1. Pradaxar (Dabigatrn etexilato mesilato) cpsulas [informacin para prescribir]. IPP A Boehringer Ingelheim Mexico, 2011. 2. Ezekowitz MD et al. Am Heart J. 2009;157:805-810.e2. Consulte la informacin completa para prescribir y la Gua de uso de Pradaxar . Consulte importante informacin de seguridad en las diapositivas 11 a 15.
Las caractersticas basales de los pacientes del estudio RE-LY fueron similares en todos los grupos de tratamiento1-3
Caracterstica Edad, media (aos) Edad 75 aos (%) Masculino (%) Puntuacin de CHADS2, media 0-1* (%) 2 (%) 3+ (%) EVC previo / AIT (%)
Pradaxar 150 mg dos veces al da (N= 6,076) 71.5 40.6 63.2 2.2 32.2 35.2 32.6 20.3
Warfarina (N= 6,022) 71.6 40.2 63.3 2.1 30.9 37.0 32.1 19.8
* Solo 2% de los pacientes tuvo una puntuacin de CHADS2 = 0. Exposicin total en la vida < 2 months. Adaptado con autorizacin de Connolly. 1. Connolly SJ, Ezekowitz MD, et al. N Engl J Med. 2009;361:1139-1151. 2. Pradaxar (Dabigatrn etexilato mesilato) cpsulas [informacin para prescribir]. IPP A Boehringer Ingelheim Mexico, 2011. 3. datos en archivo. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc. Consulte la informacin completa para prescribir y la Gua de uso de Pradaxar . Consulte importante informacin de seguridad en las diapositivas 11 a 15. PARA EFECTOS DE PRESENTACIN NICAMENTE. NO DISTRIBUIR
Las caractersticas basales de los pacientes del estudio RE-LY fueron similares en todos los grupos de tratamiento1-3
Caracterstica Diabetes (%) Hipertensin (%) Aspirina al ingreso(%) Sin contacto previo con AVKs (%)
Pradaxar 150 mg dos veces al da (N= 6,076) 23.1 78.9 38.7 49.8
* Solo 2% de los pacientes tuvo una puntuacin de CHADS2 = 0. Exposicin total en la vida < 2 months. Adaptado con autorizacin de Connolly. 1. Connolly SJ, Ezekowitz MD, et al. N Engl J Med. 2009;361:1139-1151. 2. Pradaxar (Dabigatrn etexilato mesilato) cpsulas [informacin para prescribir]. IPP A Boehringer Ingelheim Mexico, 2011. 3. datos en archivo. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc. Consulte la informacin completa para prescribir y la Gua de uso de Pradaxar . Consulte importante informacin de seguridad en las diapositivas 11 a 15.
PARA EFECTOS DE PRESENTACIN NICAMENTE. NO DISTRIBUIR
Pradaxar150 mg dos veces al da, demostr significativa reduccin del riesgo del EVC y embolismo sistmico vs. warfarina
Los efectos de Pradaxar comparados con los de warfarina, fueron ms obvios en los pacientes con los niveles ms bajos de control de la INR
0.05
0.04
35% RRR
Probabilidad
0.03 0.02 0.01 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 Tiempo desde la asignacin aleatoria (meses) 36 39 Pradaxar 150 vs warfarina: RR 0.65 (IC del 95% 0.52, 0.81) valor de p para superioridad = 0.0001
1.- Pradaxar (Dabigatrn etexilato mesilato) cpsulas [informacin para prescribir]. IPP A Boehringer Ingelheim Mexico, 2011. . Consulte la informacin completa para prescribir y la Gua de uso de Pradaxar . Consulte importante informacin de seguridad en las diapositivas 11 a 15.
Reduccin significativa del riesgo del EVC isqumico y hemorrgico vs. warfarina
200
186 Warfarina (N= 6,022) Pradaxar 150 mg dos veces al da (N= 6,076)
134 103
50
45 12 21 13
El riesgo de infarto al miocardio fue numricamente ms grande en los pacientes que recibieron Pradaxar, (1.5% para la dosis de 150 mg), que para aquellos que recibieron warfarina (1.1%)
1.- Pradaxar (Dabigatrn etexilato mesilato) cpsulas [informacin para prescribir]. IPP A Boehringer Ingelheim Mexico, 2011. . Consulte la informacin completa para prescribir y la Gua de uso de Pradaxar . Consulte importante informacin de seguridad en las diapositivas 11 a 15.
PARA EFECTOS DE PRESENTACIN NICAMENTE. NO DISTRIBUIR
La eficacia de Pradaxar 150 mg dos veces al da fue, en general, consistente en los principales subgrupos
Subgrupo Todos los pacientes Edad (aos) < 65 65 and < 75 75 Uso de AVK al ingreso Sin uso previo Con uso previo EVC/ES/AIT No Si Insuficiencia cardiaca No Si Diabetes No Si Hipertensin No Si Puntuacin CHADS2 1 2 3+
Pacientes No. total 18,113 2,981 7,894 7,238 9,126 8,984 14,159 3,953 13,203 4,904 13,891 4,221 3,829 14,283 5,331 6,453 5,876
PRADAXAR 150 % por ao 1.11 0.69 0.98 1.43 1.07 1.15 0.88 1.91 1.00 1.44 1.01 1.46 0.78 1.20 0.68 0.84 1.89
Warfarina % por ao 1.71 1.35 1.45 2.15 1.69 1.74 1.46 2.66 1.64 1.92 1.52 2.35 1.36 1.81 1.09 1.38 2.73
0.75
0.62 0.91
El riesgo de sangrado mayor con Pradaxar 150 mg dos veces al da, fue similar al de warfarina en los principales subgrupos, excepto el de la edad, donde se observ una tendencia hacia una mayor incidencia de sangrado mayor con Pradaxar en los pacientes 75 aos de edad.
0 0.5 1 PRADAXAR Mejor 1.5 2 Warfarina Mejor
1.- Pradaxar (Dabigatrn etexilato mesilato) cpsulas [informacin para prescribir]. IPP A Boehringer Ingelheim Mexico, 2011. . Consulte la informacin completa para prescribir y la Gua de uso de Pradaxar. Consulte importante informacin de seguridad en las diapositivas 11 a 15.
PARA EFECTOS DE PRESENTACIN NICAMENTE. NO DISTRIBUIR
El nmero total de sangrados fue menor en los pacientes tratados con Pradaxar 150 mg dos veces al da, que con warfarina*
2400 Nmero de eventos de sangrado (por 100 pacientes-aos) 2000 1600 1200 800 400
Criterio de valoracin primario de seguridad
2,166 1,993
18.4% 16.6%
421
3.6%
399
3.3%
218
1.9%
179
1.5%
125
1.1%
186
1.6%
90
0.8%
38
0.3%
Tasa ms alta de sangrados gastrointestinales mayores (1.6% vs.1.1% de warfarina) Tasas similares de sangrado mayor (3.3% vs. 3.6% de warfarina) Tasa ms alta de sangrados gastrointestinales totales [681 (6.1%) vs. 452 (4.0%) de warfarina] Menor tasa de sangrados intracraneales [38 (0.3%) vs. 90 (0.8%) de warfarina]
Sangrados GI mayores
Sangrado Intracraneal
RR: 0.91 RR: 0.93 HR: 0.80 RR: 0.41 RR: 1.74 IC del 95% (0.85, 0.96) IC del 95% (0.81, 1.07) IC del 95% (0.66, 0.98) IC del 95% (1.17, 1.85) IC del 95% (0.28, 0.60)
* Pradaxar aumenta el riesgo de sangrado y puede causar sangrados importantes y, en ocasiones, mortales. Se observ una tendencia hacia una mayor incidencia de sangrados mayores con PRADAXAR en los pacientes 75 aos de edad (RR 1.2, IC del 95%: 1.0 a 1.4). El riesgo de accidente vascular cerebral y de sangrado aumenta con la edad, pero el perfil de riesgo-beneficio es favorable en todos los grupos de edad. Los pacientes tuvieron mltiples eventos y estos fueron contados en varias categoras. Pradaxar (Dabigatrn etexilato mesilato) cpsulas [informacin para prescribir]. IPP A Boehringer Ingelheim Mexico, 2011. . Consulte la informacin completa para prescribir y la Gua de uso de Pradaxar. Consulte importante informacin de seguridad en las diapositivas 11 a 15.
PARA EFECTOS DE PRESENTACIN NICAMENTE. NO DISTRIBUIR
Dabigatrn ahora se recomienda en las nuevas guas de fibrilacin auricular (FA) GPC Mxico 2011
Hemodilisis
20
15
0.5 h
2h
4h
Concentracin plasmtica de dabigatrn total en las lneas de entrada y salida del dializador tras la administracin oral de 50 mg de dabigatrn a pacientes con enfermedad renal terminal Stangier J et al. Clin Pharmacokinet 2010;49:25968 Notificacin: Etexilato de dabigatrn solo est aprobado en ciertos pases para su uso clnico en la prevencin de eventos vasculares cerebrales en la fibrilacin auricular. Por favor tenga en cuenta que pueden existir diferencias nacionales entre los pases en relacin a la informacin mdica especfica, incluyendo los usos autorizados, as que revise la informacin para prescribir local para ms detalles. Junio de 2011
PARA EFECTOS DE PRESENTACIN NICAMENTE. NO DISTRIBUIR
Sangrado moderado a severo Sangrado leve Tratamiento sintomtico Compresin mecnica Intervencin quirrgica Restitucin de lquidos y soporte hemodinmico Transfusin de productos sanguneos Aplicacin de carbn va oral* (si se ingiri etexilato de dabigatrn <2 hrs antes) Hemodilisis Sangrado que pone en riesgo la vida
*Recomendacin basada solo en informacin limitada, no clnica; no hay experiencia en voluntarios o pacientes PCC = concentrados de complejo de protrombina (activada o no activada); rFVIIa = factor VII activado recombinante Van Ryn J et al. Thromb Haemost 2010;103:doi:10.1160/TH09-11-0758 Notificacin: Etexilato de dabigatrn solo est aprobado en ciertos pases para su uso clnico en la prevencin de eventos vasculares cerebrales en la fibrilacin auricular. Por favor tenga en cuenta que pueden existir diferencias nacionales entre los pases en relacin a la informacin mdica especfica, incluyendo los usos autorizados, as que revise la informacin para prescribir local para ms detalles. Junio de 2011
PARA EFECTOS DE PRESENTACIN NICAMENTE. NO DISTRIBUIR
Va de administracin
Inhibidores bivalentes
Hirudina Deshirdina Lepidurina 1 a 2 horas 35 minutos 13 horas IV SC IV
Fibrinlisis
Fibrinolticos
estreptoquinasa, anistreplasa, estafiloquinasa recombinante uroquinasa, activador del plasmingeno de tipo uroquinasa de cadena nica (rscu-PA saruplasa) activador tisular del plasmingeno o alteplasa, reteplasa, tecnecplasa, lanoteplasa.
Todos activadores del plamingeno Administracin parenteral Estreptoquinasa muy antignica y no se puede administrar ms de una vez en 4-5 aos ( y nunca trascurridas 48 de la 1 dosis)
Fibrinlisis
Con independencia de edad, sexo o localizacin infarto Retinotapia diabtica proliferativa o la menstruacin no son contraindicacin
Fibrinlisis: Complicaciones
Absolutas: diseccin artica, hemorragia cerebral previa, historia de aneurisma cerebral o malformacin arterio-venosa, neoplasia intracraneal, sangrado interno, Relativas: Hipertensin severa incontrolada, uso de anticoagulantes, ciruga/traumatismo/sangrado reciente, embarazo,
Sigla
Fibrinoltico
T (min)
15 a 25 7 a 18 90 a 105 35 a 40 129 90