SNDROME DE INTESTINO IRRITABLE, UN TRASTORNO QUE VA MAS ALL DE LO ORGNICO

El Sndrome de Intestino Irritable (SII) es un trastorno funcional cuyas manifestaciones clnicas consisten en la alteracin de los hbitos intestinales, la presencia de dolor abdominal y la ausencia de un proceso patolgico orgnico detectable. Los sntomas mencionados se asocian frecuentemente con determinados sucesos emocionales o perodos prolongados de estrs y se potencian si se cometen errores groseros en la alimentacin. El trmino sndrome del intestino irritable es el ms adecuado y exacto porque hace hincapi en que se trata de sndrome (no de una enfermedad) que manifiesta una actividad motora desorganizada del colon y el recto y a menudo es slo parte de un trastorno ms generalizado del intestino. Si bien el SII puede causar dolor y malestar, no predispone a otros trastornos crnicos o potencialmente fatales como una enfermedad inflamatoria intestinal o un cncer y no acorta la vida, lo cual es de vital importancia que se le explique al paciente por parte del cuerpo de salud, debido a que pueden haber muchos mal entendidos en este aspecto, y nuestro paciente no puede tener una idea errnea de esta patologa, debido a que la comunicacin con el mdico va hacer uno de los pilares fundamentales en la terapia; por no decir el ms importante. El diagnstico del SII requiere la exclusin de enfermedades orgnicas y dado que tampoco existen correlatos precisos con la motilidad o estructurales, este sndrome se define por medio de la clnica que presente el paciente, basados en los criterios ROMA III, postulados en el 2006, los cuales se han adoptado universalmente para unificar de manera relevante desde que perspectiva se tiene que abordar al paciente cuando este padece de SII y no caer en el error de confundirnos con otra entidad. El SII se reconoce en forma amplia como uno de los trastornos gastrointestinales detectados con mayor frecuencia. Las mujeres superan a los hombres con una relacin de 3:1, pero en nuestro medio esta relacin aumenta de manera significativa, es as como vemos que puede llegar hasta una cifra de 7:1 o hasta 8:1 de mujeres con respecto a los hombres; esto podra tener una explicacin basada en que las mujeres de nuestro medio son mas susceptibles a las dificultades que afronta actualmente a nuestra sociedad, un ejemplo de ello son todas esas madres cabezas de familia que da tras da se enfrentan a un mar de problemas que son factores desencadenantes de estrs, tristeza, depresin que en mayor medida son los agentes que precipitan este trastorno. Por definicin el dolor abdominal es comn en todos los pacientes con SII. Se requiere que haya dolor o malestar abdominal para establecer el diagnstico de SII, el dolor puede tener una intensidad variable y ser localizado o difuso. El dolor se localiza con mayor frecuencia en el cuadrante inferior izquierdo que en cualquier otro sitio y ms a menudo en el abdomen alto que en el abdomen bajo. Por lo general no se irradia, pero cuando es severo puede asociarse con una dorsalgia baja, adems puede haber dolor rectal o tenesmo. La distensin colnica reproduce el dolor del SII y puede ser modulada por estmulos estresantes. Rara vez el dolor despierta al paciente del sueo; esta distincin es crucial como ayuda para diferenciar entre el dolor asociado con un trastorno funcional y el vinculado con trastornos estructurales o inflamatorios; lo cual es muy importante para los diagnsticos diferenciales, que a veces hacen que el mdico se confunda en este aspecto. Adems del dolor, el SII se caracteriza por acompaarse de

otras molestias entre estas la ms comn es que hayan hbitos intestinales alterados; la disfuncin intestinal asociada con el SII, generalmente comienza en la adolescencia o en una etapa temprana de la vida adulta; esta progresa en forma gradual y finalmente se desarrolla un patrn caracterstico que casi siempre consiste en la alternancia de constipacin y diarrea, con el predominio de cualquiera de ellas; pero tambin hay un grupo de pacientes que desarrollan un componente mixto y otro grupo en los que es difcil clasificar este patrn por lo cual queda como indeterminado. Otras molestias que tambin pueden aparecer son: distencin abdominal, eructos, flatos, moco fecal aumentado, sucesos vitales estresantes, entre muchos ms, los cuales en su mayora son subjetivos de cada paciente. El objetivo del tratamiento va encaminado en dos puntos bsicos: 1. Evitar la sintomatologa presente y 2. Mantener o normalizar el estado nutricional. En este aspecto el mdico dispone de una amplia gama de alternativas para ayudar al paciente; pero lo ms comn es que la mejor terapia, empieza desde que el mdico saluda al paciente y se gana su empata, y puede conocer como est la situacin emocional de esa persona, y haci aconsejarla, porque esta patologa como hemos visto muchas veces se escapa de lo orgnico y la mejor medicina antes que un frmaco, muchas veces es un consejo. El SII es un trastorno complejo con componentes fisiolgicos y psicosociales. Lo mejor es que el tratamiento se administre en forma individualizada y se ajuste a las necesidades de cada paciente. Cada vez se comprende mejor la importancia de las intervenciones psicosociales y mdicas y stas pueden ser extremadamente tiles en el manejo de estos pacientes. Es importante detectar y manejar los factores que favorecen la enfermedad y promueven la discapacidad. La movilizacin de los recursos sociales y otros recursos del paciente, lo que incluye a los miembros de la familia, puede promover la calidad de vida. Los grupos de apoyo para los pacientes pueden ser tiles para permitir que stos puedan manejar su propia vida y para minimizar el desamparo y la discapacidad producidos por el SII. Las medidas higinico-dietticas y el apoyo teraputico para el aprendizaje de tcnicas tendientes a manejar el estrs forman parte del tratamiento del SII. Para concluir quisiera hacerlo con esta popular frase el que solo de medicina sabe, ni de medicina sabe, porque para entender al paciente con SII hay que conocer su vida, establecer una buena relacin y no quedarnos como unos tcnicos en medicina que se quedan en su escritorio y se fijan nada mas en lo orgnico, pero ignoran lo ms valioso del paciente que es su calidad como persona.

SNDROME DE INTESTINO IRRITABLE, UN TRASTORNO QUE VA MAS ALL DE LO ORGNICO

PRESENTADO POR: RICARDO AVILA OCAMPO

PPRESENTADO A: DR. FERNANDO GARCA

FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA CARTAGENA COLOMBIA 2010