La importancia de la Estadstica en la Medicina

La Epidemiologa se considera una ciencia bsica de la medicina preventiva y una fuente de informacin para la de salud pblica. La epidemiologa estudia, sobre todo, la relacin causa-efecto entre exposicin y enfermedad. Las enfermedades no se producen de forma aleatoria; tienen causas, muchas de ellas sociales, que pueden evitarse. Por tanto, muchas enfermedades podran prevenirse si se conocieran sus causas. Los mtodos epidemiolgicos han sido cruciales para identificar numerosos factores etiolgicos que, a su vez, han justificado la formulacin de polticas sanitarias encaminadas a la prevencin de enfermedades, lesiones y muertes prematuras. La Epidemiologa se basa en el mtodo cientfico. Ante un problema de salud, y dados los datos disponibles sobre el mismo, formularemos una hiptesis, la cual se traduce en una serie de consecuencias contrastables mediante experimentacin. Se realiza entonces un proyecto de investigacin que comienza con la recogida de datos y su posterior anlisis estadstico, que permite obtener medidas de asociacin, de efecto y de impacto. De los resultados de esta investigacin podemos obtener conocimientos que servirn para realizar recomendaciones de salud pblica, pero tambin para generar nuevas hiptesis de investigacin en Medicina. cscmates.blogspot.com/2011/03/estadistica-y-epidemiologia.html

Las estadsticas son algo ms que nmeros. Ofrecen un panorama que permite a los planificadores de polticas decidir cul es la mejor forma de utilizar los recursos para mejorar la salud pblica. El conocimiento del nmero de personas nacidas o muertas y de las causas de muerte es una informacin esencial, pese a lo cual muchos pases de bajos ingresos no disponen de sistemas de informacin sanitaria que funcionen bien. Es por ello que la OMS est colaborando con los pases en la creacin de sistemas que generen cifras exactas que les permitan identificar sus problemas de salud ms acuciantes. Dos de los Objetivos de Desarrollo del Milenio fijados en el ao 2000 estn relacionados con la reduccin de la mortalidad materna e infantil para 2015. Pero cmo se pueden seguir los progresos realizados si no se dispone de estadsticas fiables? Los programas de salud slo se pueden evaluar con exactitud si se invierte en sistemas de informacin sanitaria que permitan recopilar datos de ms calidad. Los expertos se esfuerzan por generar estadsticas exactas que permitan realizar anlisis ms fructferos de la informacin sanitaria. http://www.bvs.org.ve/boletin_epidemiologico/2008/Boletin_epidemiologico_semana_05_2008.pdf

EL VALOR DE LA ESTADSTICA PARA LA SALUD PBLICA

La necesidad de un enfoque estadstico esta actualmente bien reconocido en la investigacin y en la prctica de las disciplinas que constituyen la salud pblica. Ya que estas estudian comunidades o poblaciones en las que claramente se aplican las leyes de los grandes nmeros y de las fluctuaciones aleatorias.(1) La estadstica permite analizar situaciones en las que los componentes aleatorios contribuyen de forma importante en la variabilidad de los datos obtenidos. En salud pblica los componentes aleatorios se deben, entre otros aspectos, al conocimiento o a la imposibilidad de medir algunos determinantes de los estados de salud y enfermedad, as como a la variabilidad en las respuestas por los pacientes, similares entre si, que son sometidos al mismo tratamiento. (2)

La extensin de los conocimientos y aptitudes de carcter estadstico que necesitan adquirir los profesionales de la salud pblica son importantes, porque el conocimiento de los principios y mtodos estadsticos y la competencia en su aplicacin se necesitan para el ejercicio eficaz de la salud pblica, y adicionalmente para la comprensin e interpretacin de los datos sanitarios; a fin de discriminar entre opiniones arbitrarias o discrecionales, con respecto a las verdaderamente evaluadas en un contexto cientfico. (3,4) Definicin de estadstica En salud pblica se emplean, consciente o no, muchos conceptos estadsticos al adoptar decisiones relativas a diagnsticos clnicos, o bien al predecir probables resultados de un programa de intervencin en la poblacin. Y considerando que la estadstica es una excelente base para comprender muchos fenmenos reales y para orientar la resolucin de problemas relativos a estos, es importante poder definirla mediante el conocimiento de diferentes autores: Ligia Moya (1989) "la rama del saber que trata del desarrollo y aplicacin de mtodos eficientes de recoleccin, elaboracin, presentacin, anlisis e interpretacin de datos numricos" (5) Lwanga y Tye (1987) "disciplina que comprende los mtodos estadsticos y el estudio de mtodos cientficos de acopio, tratamiento, reduccin, presentacin, anlisis e interpretacin de datos y de hacer deducciones y sacar conclusiones de datos numricos" (6) Spiegel (1992) "estudia los mtodos cientficos para recoger, organizar, resumir y analizar datos, as como para sacar conclusiones vlidas y tomar decisiones razonables basadas en tal anlisis" (7) Tavera Barquin (1980) "es la ciencia que estudia la aplicacin de los mtodos estadsticos para conocer las caractersticas de los conjuntos o de los fenmenos de masa, en sus aspectos cuantitativos y cualitativos" (8) Daniel (2002) "es un campo del estudio relacionado con la recopilacin, organizacin y resumen de datos y la obtencin de inferencias acerca de un conjunto de datos cuando slo se observa una parte de ellos" (9) En la prctica, al margen de su definicin, la estadstica suele variar su nombre, particularmente debindose al campo o rea de aplicacin. De tal manera que aplicada al campo de la salud, se denominara estadstica de salud, en el rea de estudio y caracterizacin de la poblacin humana, se le llama estadstica demogrfica, en su parte social como estadstica social y en las ciencias biolgicas, bioestadstica. Y en el mbito de estudio de la salud pblica hace acopio de todos los mtodos estadsticos empleados por las diferentes disciplinas que la constituyen como las antes citadas. El mtodo estadstico El mtodo estadstico es un conjunto de procedimientos que se emplean para describir y determinar las caractersticas de las series de datos, relativas a los fenmenos reales. (10) El mtodo estadstico contempla las siguientes etapas:

1. 2. 3.

Recopilacin de datos Organizacin de los datos Anlisis de las series de datos

4. 5.

Presentacin de resultados Formulacin de conclusiones

Para efectuar los anlisis se emplean parmetros o medidores estadsticos, que podemos definir como expresiones formulables que pueden valorar alguna caracterstica, simple o compleja del suceso tratado. Con el propsito de conocer los lmites de los valores, la homogeneidad entre ellos, su estructura, su variacin, el compralos con otros valores, establecer la probabilidad de los valores e inferir las caractersticas de una poblacin, entre algunos aspectos. Objetivo y aplicaciones de la estadstica en salud pblica Entre los objetivos ms importantes relacionados con la estadstica y que contribuyen al campo de la salud pblica y sectores relacionados tenemos los siguientes (11):

Permite comprender los fundamentos racionales en que se basan las decisiones en materia de diagnstico, pronstico y teraputica. Interpreta las pruebas de laboratorio y las observaciones y mediciones clnicas con un conocimiento de las variaciones fisiolgicas y de las correspondientes al observador y a los instrumentos. Proporciona el conocimiento y comprensin de la informacin acerca de la etiologa y el pronstico de las enfermedades, a fin de asesorar a los pacientes sobre la manera de evitar las enfermedades o limitar sus efectos. Otorga una discernimiento de los problemas sanitarios para que eficientemente se apliquen los recursos disponibles para resolverlos.

Adicionalmente a los objetivos antes citados, resalta la utilidad de la estadstica en el desarrollo del pensamiento crtico, a fin de: (a) pensar crticamente acerca de los problemas de salud; (b) evaluar correctamente los datos disponibles para la toma de decisiones e (c) identificar las decisiones y conclusiones que carecen de base cientfica y lgica. Los principios y conceptos de los mtodos estadsticos se aplican en diversos campos de la salud pblica, tales como en estudios de variacin, diagnstico de enfermedades y de la salud de la comunidad, prediccin del resultado probable de un programa de intervencin, eleccin apropiada de intervencin en paciente o comunidad, administracin sanitaria, realizacin y anlisis en la investigaciones en salud pblica. (Ver Tabla 1) (12)

Tabla 1. Aplicacin de la estadstica en salud pblica rea de aplicacin Estudios de variacin Comentario La variacin de una caracterstica se produce cuando su valor cambia de un sujeto a otro, o de un momento a otro en el mismo sujeto Proceso mediante el cual se identifican el estado de salud de un individuo, o de un grupo, y los factores que lo producen Es la evaluacin del resultado de un programa de intervencin en una comunidad o de una enfermedad en los pacientes, a la luz de los sntomas, signos y circunstancias existentes Ejemplo Edad, peso, estatura, presin sangunea, niveles de colesterol, albmina serica, recuento de plaquetas. Valoracin de los sntomas declarados o recabados en los individuos para realizar un diagnstico de salud Programa de intervencin nutricional para determinar el impacto de la aplicacin de un suplemento alimenticio

Diagnstico de enfermedades y de la salud de la comunidad Prediccin del resultado probable de un programa de intervencin

Eleccin apropiada de intervencin en paciente o comunidad Administracin sanitaria y planificacin

Se basa en la experiencia anterior con pacientes o comunidades de anlogas caractersticas que haban sufrido una intervencin Refiere al empleo de los datos relativos a la enfermedad en la poblacin a fin de hacer un diagnstico en la comunidad Contempla otorgar la validez a investigaciones analticas o de encuestas descriptivas.

Evaluacin de la eficacia de un frmaco y/u otros mtodos de tratamiento

Determinar el perfil sanitario de la poblacin en trminos de distribucin de la enfermedad y la utilizacin de los recursos de salud Probabilidad de cncer de prstata en individuos con edad mayor a 60 aos

Realizacin y anlisis en la investigacin en salud pblica

Finalidad de la estadstica La estadstica es un mtodo que ensea los procedimientos lgicos, prcticos y tiles a seguir para observar un fenmeno, recolectar, elaborar, analizar, interpretar y presentar datos del mismo fenmeno expresados en detalle o sntesis a travs del nmero, cuadro, y grfico, con sus correspondientes notas explicativas (13). Es una disciplina cuya finalidad es: 1.- "La reduccin de datos", que es un proceso de sustitucin de la masa de datos originales por un pequeo nmero de caractersticas descriptivas, la cual se denomina Estadstica Descriptiva. 2.- "El anlisis cientfico de datos" experimentales y de los fenmenos observados que se conoce como Inferencia Estadstica. Principalmente, la estadstica contiene dos grandes fases: la descriptiva y la inferencial. Es decir, conlleva dos etapas sucesivas, dado que la estadstica descriptiva prescribe las caractersticas de una muestra, la inferencia estadstica pretender desplegarlas a toda la poblacin. (14, 15) Estadstica descriptiva La estadstica descriptiva se ocupa de obtener datos nuevos. Con los cuales procede a resumir y organizar esos datos para facilitar su anlisis e interpretacin, para lo cual utiliza medidas de tendencia central, de dispersin y posicin. (16, 17) A.- Medidas de tendencia central El examen estadstico de esta medidas, debidamente sentencia, la investigacin de parmetros sobre los cuales se pueda obtener un atributo de toda la informacin recabada; es decir las medidas de tendencia central, advierten y resumen el comportamiento de un conjunto de datos. No obstante su importancia, su anlisis no debe hacerse separadamente de las medidas de dispersin, ya que ests estn asociadas con el grado de concentracin de la informacin. Las principales medidas de tendencia central son: media aritmtica. mediana, moda. B.- Medidas de dispersin Las medidas de dispersin, tienen como propsito estudiar lo concentrada o dispersa que est la distribucin de los datos con respecto a la media aritmtica. Para medir el grado de dispersin de una variable, se utilizan principalmente los siguientes indicadores: rango o recorrido, desviacin media, varianza y desviacin tpica o estndar, y coeficiente de variacin. C.- Medidas de posicin

Las medidas de posicin permiten conocer otros puntos caractersticos de la distribucin que no son los valores centrales. Entre otros indicadores, se suelen utilizar una serie de valores que dividen la muestra en tramos iguales, tales como los cuartiles, deciles y percentiles. Inferencia estadstica La Inferencia estadstica procede a formular estimaciones y probar hiptesis acerca de datos resumidos, y utiliza predominantemente estimaciones puntuales, por intervalo y contraste de hiptesis. Es decir, fundamentalmente es de esencia inductiva y llega a generalizar respecto de las caractersticas de una poblacin valindose de observaciones empricas de la muestra. (18, 19) A.-Estimacin puntual El proceso de estimacin puntual entraa calcular, a partir de los datos de una muestra, valores aproximados del parmetro de la poblacin, de la cual fue extrada la muestra. Por ejemplo la media y la desviacin estndar. B.- Estimacin por intervalo (intervalo de confianza) Una estimacin por intervalo de confianza para un parmetro es un intervalo construido alrededor del estimador puntual del parmetro de tal manera que podemos esperar que el verdadero valor del parmetro quede incluido en dicho intervalo. El nivel de confianza de un intervalo es una probabilidad(expresada en porcentaje) que representa la seguridad de que el intervalo encierra el verdadero valor del parmetro. Por ejemplo el intervalo de confianza para medias o una proporcin. C.- Contraste de hiptesis En una investigacin se establecen dos tipos de hiptesis, la metodolgica de investigacin y las estadsticas (hiptesis nula e hiptesis alterna); estas ltimas permiten evaluar la hiptesis metodolgica de investigacin a partir de tcnicas estadsticas (Ver Tabla 2). La hiptesis nula (Ho) es una afirmacin que propone los resultados contrarios a los que el investigador espera encontrar. Es decir, niega la relacin entre las variables. Por el contrario, la hiptesis alterna (Ha) afirma lo que el investigador desea que ocurra, y que es manifestado en la hiptesis metodlogica. Es importantes observar la naturaleza de los datos, si son cuantitativos o cualitativos (proporciones o rango), con el objeto de traducir o abstraer de manera correcta el modelo experimental, a partir del modelo matemtico-estadstico propuesto. Eleccin de la prueba estadstica Es necesario considerar que la prueba estadstica es una correcta abstraccin de la realidad. Para elegir la prueba estadstica es necesario que la estructura experimental est perfectamente aclarada. Uno de los errores ms frecuentes es aplicar pruebas inadecuadas a los datos slo porque parecen ms avanzadas o por que son los que se conocen. En la Tabla 2 se muestra las posibles pruebas para anlisis estadsticos en estudios comparativos. En trminos muy generales y muy simples, la prueba a elegir depende del tipo de variables y naturaleza del grupo o grupos a analizar. Y en la cual se supone que esta implcito un objetivo que establece o procura la comparacin en trminos de una variable principal. (20, 21, 22) Tabla 2. Seleccin de Pruebas Estadstica Diseo Un grupo Tipo de variable Proporciones Cuantitativas Dos grupos independientes Proporciones Prueba Estadstica Prueba Z Prueba t, Intervalos de Confianza Fisher, Ji cuadrada, Prueba

Rango Cuantitativas

Z U de Mann-Whitney Prueba t no pareada

Dos grupos relacionados

Proporciones Rango Cuantitativas

McNemar, Binomial Signos, Wilcoxon Prueba t pareada Correlacin de Pearson

Tres o ms grupos independientes

Proporciones Rango Cuantitativas

Ji cuadrada Kruskal-Wallis ANOVA Q de Cochran Friedman ANOVA con observaciones repetidas Log lineales Regresin

Tres o ms grupos relacionados

Proporciones Rango Cuantitativas

Multivariado

Proporciones Cuantitativas

Conclusiones El conocimiento de los mtodo estadstico esta estrechamente ligado a una buena prctica de la investigacin en salud. Ya que es necesario para poder interpretar correctamente y de una manera crtica los resultados obtenidos. Podemos considerar como premisa que un buen trabajo de investigacin en salud debe dedicar un espacio a describir los mtodos de anlisis de datos utilizados; y entre los factores determinantes para un buen anlisis se encuentra el tipo de diseo y el conocimiento de las variables de estudio.

http://www.respyn.uanl.mx/iv/1/ensayos/bioestadistica.html