IESF Turma I -2006 Perioperatria ESTOMAS = FERIDAS??

AGRADECIMENTO
A ENFERMEIRA ESTOMATERAPEUTA NERIA INVERNIZE DA SILVEIRA PELO PROFISSIONALISMO E COMPANHEIRISMO EM CEDER AS IMAGENS DE ESTOMAS PARA ESTA AULA. OBRIGADA.

CURRCULO PLENO - GRADUAO Resoluo CNE/CES N 3, de 7/11/2001 Lei de Diretrizes e Bases Brasil/1996

Cincias biolgicas e da sade Cincias humanas e sociais Cincias da Enfermagem: Fundamentos de Enfermagem, Assistncia de Enfermagem, Administrao de Enfermagem e Ensino de Enfermagem Enfermagem a arte do cuidar.

reas de atuao do enfermeiro

Gerncia Ensino Assistncia Pesquisa

LEI DO EXERCCIO PROFISSIONAL 7.498 DE 25/06/1986

e) CONSULTA DE ENFERMAGEM; f) PRESCRIO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM; h) CUIDADOS DE ENFERMAGEM DE MAIOR COMPLEXIDADE TCNICA E QUE EXIJAM CONHECIMENTOS CIENTFICOS ADEQUADOS E CAPACIDADE DE TOMAR DECISES IMEDIATAS (...)

CDIGO DE TICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM RESOLUO COFEN-240/2000

ART. 5 - O PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM PRESTA ASSISTNCIA SADE VISANDO A PROMOO DO SER HUMANO COMO UM TODO. ART. 16 ASSEGURAR AO CLIENTE UMA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM LIVRE DE DANOS DECORRENTES DE IMPERCIA, NEGLIGNCIA E IMPRUDNCIA. ART. 18 MANTER-SE ATUALIZADO AMPLIANDO SEUS CONHECIMENTOS TCNICOS, CIENTFICOS E CULTURAIS. ART. 18 PROMOVER E/OU FACILITAR O APERFEIOAMENTO TCNICO, CIENTFICO E CULTURAL DO PESSOAL SOB SUA ORIENTAO E SUPERVISO.

ESTOMAS

ESTOMIA
O TERMO QUE DEFINE A INTERVENO CIRRGICA CUJO OBJETIVO CRIAR UMA COMUNICAO ARTIFICIAL ENTRE DOIS GOS OU ENTRE UMA VCERA E A PELE, PARA EXTERIORIZAR OS DEJETOS ORGNICOS. A NOVA ABERTURA PRODUZIDA RECEBE O NOME DE ESTOMA.

O ENFERMEIRO ESPECIALISTA
O enfermeiro especialista, alm do domnio do conhecimento da situao, da teoria utilizada e das relaes com outras reas do saber, utiliza com pertinncia a intuio, o raciocnio e a experincia do prprio paciente Cianciarullo (2000, pg.497), citando Belenkey et al (1986),

ESTOMATERAPIA
DEFINIO, SEGUNDO A SOBEST: Enfermagem em Estomaterapia como sendo uma rea especializada da prtica de enfermagem voltada para o cuidado dos indivduos portadores de estomas, feridas drenantes, fstulas, incontinncias esfincterianas (anal e urinria) e trauma tissular atual ou potencial, desde a sua fase pr-operatria, quando indicado, at o perodo psoperatrio imediato, mediato e tardio ou ambulatorial, objetivando a efetividade do processo reabilitatrio, abrangendo a famlia, como sendo componente participante na reabilitao (CESARETTI ; LEITE, 2000).

ESTOMATERAPIA
...A COMUNICAO HUMANA, OS DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM, O ESTRESSE PESSOAL E PROFISSIONAL, A QUALIDADE DE VIDA, O SUPORTE SOCIAL, A INTERDISCIPLINARIDADE E A GLOBALIZAO DAS INFORMAES TAMBM CONSTITUEM TEMAS QUE VM SENDO INCORPORADOS AO PROGRAMA E QUE TM PROPORCIONADO AMPLIAR CONCEPES E OS QUESTIONAMENTOS A CERCA NO S DO PAPEL PROFISSIONAL E DO ESPECIALISTA, SUAS FUNES E RECURSOS, MAS ESSENCIALMENTE DO CUIDADO E DO CUIDAR DO SER HUMANO.... (SANTOS, 1998)

ENFERMAGEM EM ESTOMATERAPIA
REAS DE ATUAO Incontinncias Feridas Estomias

FUNES Assistencial Administrativa Docente Investigativa Consultoria

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE OSTOMIZADO

SAEPE Pr operatrio
Trans operatrio Ps operatrio
imediato mediato tardio

ESTOMAS
Doenas Crnico-degenerativas
Ca de intestino Ca de bexiga

Doenas inflamatrias

Doena de Crohn RCUI

Doenas Hereditrias

Polipose familiar Sndrome de Linck

Estomas
M formao congnita
nus imperfurado Extrofia de bexiga Doena de Hirshsprung Mielomeningocele

Megaclon Chagsico Doenas adquiridas Retite Actmica Ac. Automobilsticos Ac. Trabalhos Traumatismos abdomino-perineais FAF, FAB Estupro

Classificao urostomia e derivaes urinrias

INTERNAS OU EXTERNAS TEMPORRIAS OU DEFINITIVAS INCONTINENTES OU CONTINENTES DERIVAES URINRIAS NEFROSTOMIAS PIELOSTOMIA URETEROSTOMIA CISTOSTOMIA (SONDAS) VESICOSTOMIA URETROSTOMIA UROSTOMIAS TCNICA DE BRICKER TCNICA DE MOGG

Assistncia Pr operatria
PR-OPERATRIA: Orientaes gerais convenientes a internao, exames, rotinas etc. Orientaes especficas sobre a cirurgia e estoma: eletivas e urgncia. Orientaes e apresentao dos equipamentos disponveis e sua obteno. Introduo de informaes a respeito do autocuidado mediante interesse do paciente. Fornecimento de folhetos de orientao. Visita de um estomizado reabilitado. Preparo de clons: limpeza mecnica e antibitico profilaxia Cuidados gerais: tricotomia, resultado de exames, sinais vitais, controle de peso etc. Teste de sensibilidade. Demarcao do local do estoma.

Tipo de estoma; Localizao do msculo reto abdominal; Escolha do local, com rea suficiente para aderncia do dispositivo; Manuteno da distncia entre, local selecionado e acidentes anatmicos; Visualizao do estoma; Presena de aparelho ortopdico; Outros fatores de ordem fsica, social (cultural e religioso) e condies especiais.

Demarcao prvia do local do estoma

TRANS-OPERATRIA:
Atuao ativa do cirurgio - procedimento cirrgico especifico e confeco do estoma (local pr demarcado). Colocao do dispositivo adequado aps a confeco do estoma. Drenvel Transparente Ter barreira de proteo de pele

PS-OPERATRIO IMEDIATO
CUIDADOS GERAIS. CUIDADOS ESPECFICOS. Observar e avaliar as condies do estoma quanto:
Localizao na parede abdominal Ocorrncia de sangramento Caractersticas relacionadas (colorao, protruso) Detectar precocemente complicaes (isquemia, necrose, retrao - afundamento) Avaliar aderncia do sistema coletor Controlar qualitativa e quantitativamente o efluente do estoma

PS-OPERATRIO MEDIATO
a fase de transio entre hospital moradia Realizar a primeira troca do dispositivo 48 a 72 h Iniciar o ensino para o auto cuidado Avaliar o autocuidado Programar a alta hospitalar Fornecer dispositivos para o perodo da alta at a consulta agendada no ambulatrio de assistncia ao estomizado Orientar reintroduo gradual de alimentos Nutricionista Orientar retorno gradual as atividades dirias Psicloga / Assistente social

EQUIPAMENTOS

Equipamentos
So bolsas coletoras das excrees orgnicas, que se fixam na pele, ao redor do ostoma. So destinados a manuteno de correes, provenientes de tratamento cirrgicos e de carter funcional e fundamental ao processo de reabilitao.

Os dispositivos para estomias so constitudas por elementos

CARACTERSTICAS DOS DISPOSITIVOS PARA ESTOMIAS

1 . ADESIVOS para a pele periestoma 2 . BOLSAS de recolhimento Os dispositivos de estomias agrupam-se em categorias: 1 . SISTEMA DE 2 PEAS : Caracteriza-se por ser um conjunto composto por uma base adesiva e bolsa coletora distintos, porem com sistema de encaixe hermtico e compatvel da flange da base adesiva e o aro da bolsa coletora. 2 . SISTEMA DE 1 PEA.: Caracteriza-se por configurar pea nica onde a adesividade est incorporada bolsa coletora

CARBOXIMETLICELULOSE
CARBOXIMETLICELULOSE um polmero orgnico modificado, derivado da celulose (madeira). Funo elasticidade e adesividade.

RESINAS SINTTICAS CMC + PECTINA + GELATINA + EXCIPIENTE PECTINA Substncia orgnica contida nas membranas celulares dos vegetais Casca de ma 1 fonte de pectina Consistncia de gelias Absorve gua lentamente at 15 vezes o seu peso

GELATINA
GELATINA Substncia obtida pela desnaturao do colgeno da pele e dos ossos de animais (cavalo e vaca ) Substncia gelatinosa extrada das algas (agaragar ) Em presena de gua torna-se gel.

CARACTERSTICAS DOS DISPOSITIVOS PARA OSTOMIAS

Os ADESIVOS apresentam-se distintamente em situaes: 1 . Planos ou convexos 2 . Prcortados ou recortveis As BOLSAS apresentam-se distintamente em : 1. Fechadas ou Drenveis 2. Intestinal ou Urolgicas. 3. Opaca ou transparente. 4. Adulto ou Infantil. 5. Tamanho especial ou mini-bolsa. 6. Modelo Convencional ou Modelo com a 2 abertura

ACESSRIOS PARA ESTOMAS Cinto elstico ajustvel para fixao de bolsas. Presilha para fechamento de bolsas drenveis Anel para fixao de cintos, com a finalidade de sustentao das bolsas coletoras Sistema de Irrigao de Colostomia ( Irrigador, Cone para insero ao estoma e Manga Coletora) Granulo Gel Disco de Convexidade. Coletor Urinrio Noturno e Perna

Ps operatrio tardio
Avaliar as condies do estoma e pele periostoma. Selecionar , adequar e definir a quantidade de materiais para estomizados disponveis no dispensrio, mediante a avaliao bio-psico-social. Esclarecer dvidas especficas dos estomizados e familiares: dieta, viagens, vestimentas, trabalho, esporte, banho, atividade sexual etc.

Ps operatrio tardio
Informar sobre ncleos associativos de estomizados (local, regional, nacional e internacional) Encaminhar outros profissionais e instituies. Realizar a visita domiciliar. Avaliar, planejar e executar procedimento de irrigao de colostomias esquerda. Avaliar a qualidade de vida e a qualidade de morte.

Definio de Feridas

*Johnson&Johnson

*Johnson&Johnson

Definio de Cicatrizao

Ferida crnica x Ferida aguda

Tecido Pele

Tecido Pele

Parmetros para a Cicatrizao

Fases da Cicatrizao

Sistematizao da Assistncia

rgos do Sentido

Fatores que interferem na Cicatrizao

Fatores que interferem na Cicatrizao

O que analisar

ESTOMA - INSPEO

CLASSIFICAO DOS ESTOMAS

1 DE ACORDO COM O TEMPO DE PERMANNCIA: TEMPORRIA OU DEFINITIVA; 2 DE ACORDO COM O ORGO EXTERIORIZADO UROSTOMIA / DERIVAOES URINRIAS, ILEOSTOMIA E COLOSTOMIA;

3 DE ACORDO COM O LOCAL DE EXTERIORIZAO:

ABDOMINAL E PERINEAL; 4 DE ACORDO COM A FORMA DE EXTERIORIZAAO: TERMINAL, EM ALA E DUAS BOCAS: PRXIMAS E DISTANTES. -

CUIDADOS E COMPLICAES DE ESTOMAS

CUIDADOS E COMPLICAES DE ESTOMAS

EDEMA Todo estoma apresenta edema agudo ps operatrio, devido a mobilizao da ala intestinal exteriorizada, mas que regride espontaneamente. O estoma apresenta-se sem brilho e o tratamento inicialmente conservador consistindo em avaliar o funcionamento fisiolgico das excretas e utilizando bolsa coletoras com dimetros adequados ao edema. A persistncia do edema pode ser por dimenso inadequada do orifcio da musculatura menor que o dimetro da vscera, podendo evoluir para estenose do estoma .

HEMORRAGIAS A procedncia do sangramento do estoma que pode ser por leso de vasos no subcutneo ou em submucoso nvel da sutura mucocutnea . O tratamento consiste na aplicao de gases embebidas em adrenalina no estoma, cauterizao (qumica ou eltrica ) ou sutura do vaso sangrante com anestesia local, com o objetivo de evitar a formao de hematomas, que podem evoluir para abscessos locais.

NECROSE A necrose do estoma ocorre devido obstruo do fluxo sangneo, podendo ser parcial ou total. Advm da insuficincia por isquemia arterial do seguimento exteriorizado. A observao consistir em verificar a colorao escurecida da mucosa do estoma e seguida da avaliao se a isquemia est extraperitoneal ou intraperitoneal. O tratamento, se a isquemia for extraperitoneal poder ser conservador e se esperar que se delimite a zona necrosada, e se ocorrer necrose intraperitoneal haver novo procedimento cirrgico com a remoo do seguimento necrosado e reconstruo do estoma.

AFUNDAMENTO OU DESABAMENTO DO ESTOMA o deslizamento do intestino para a cavidade abdominal, rompendo a sutura mucocutnea, podendo ser parcialmente ou completamente, evoluindo para infeces severas. O tratamento ser cirrgico se o afundamento for completo sendo necessrio o reposicionamento do estoma Em afundamento parcial pode evoluir a retrao do ostoma.

INFECCO E SEPARAO MUCO CUTNEA A deiscncia muco-cutnea, formao de abscesso na zona de contorno do estoma, ocorre na 1 semana do ps operatrio . O tratamento consiste em retirar o ponto da unio muco-cutnea, que est produzindo o abscesso local e a cicatrizao ocorrer por 2a inteno; limpar com gua e sabo e pode-se utilizar produtos que promovam a cicatrizao e se necessrio antibiticoterapia. Quando a deiscncia ocorrer em toda a circunferncia do estoma, pode evoluir para a estenose do estoma.

INSPEO

RETRAO A retrao a penetrao da ala intestinal cavidade abdominal sem rompimento da sutura muco-cutnea, podendo ocorrer totalmente ou parcial. As retraes ocasionam irritaes cutneas severas que dificultam a fixao de bolsas coletoras. O tratamento clnico ou cirrgico depender das condies da evoluo e relacionando com o perodo de permanncia da ostomia (temporria ou definitiva).

ESTENOSE A estenose o estreitamento do orifcio do ostoma dificultando a sada dos excretas podendo evoluir para quadros de sub-ocluso ou ocluso intestinal (clicas abdominais, ausncia de eliminaes da fezes e gases, distenso abdominal, nuseas e vmitos). O tratamento conservador consistir em prticas de orientaes de dilatao digital ou instrumental, alimentao, ingesta hdrica. O tratamento cirrgico depender do grau da estenose.

HRNIA A hrnia paracolostmica a complicao mais freqente e causada pela dimenso do orifcio da musculatura abdominal maior que o do dimetro da ala intestinal exteriorizada, a construo do ostoma fora do msculo retoabdominal, e dependente do aumento da presso intraabdominal . O tratamento conservador envolve orientaes de conteno abdominal atravs faixas elstica e de evitar situaes que aumentem a presso intra abdominal. O tratamento cirrgico relativo ao tamanho da hrnia que muito varivel, e depender de fatores de complicao como estrangulamento da ala intestinal .

PROLAPSO
O prolapso a protruso da ala intestinal, apresentando-se como a exteriorizao do seguimento intestinal mvel. O tamanho do prolapso pode alcanar de 15 a 20 cm. No tratamento do prolapso progressivo aplica-se tcnicas de reduo manual, pressionando a ponta do intestino at o orifcio do ostoma. O aparecimento do prolapso sbito poder haver urgncia se ocorrer estrangulamento e quando o segmento intestinal apresentar necrose na poro distal do estoma.

Preveno e tratamento de leses de pele periostoma

Educao do Paciente: Higiene da pele periestoma Higiene com gua e sabonete neutro Evitar Frices (movimentos suaves) No usar solues alclicas ou agentes detergentes alcalinizantes Recorte da Bolsa adequado Adequao do dispositivo Uso de Acessrios

Mtodos de controle de hbito intestinal

O controle voluntrio e o domnio do momento da evacuao de fezes e gases (Kock GN, 1986) Irrigao Mtodo mecnico para o controle das exoneraes intestinais. Estimula peristalse em massa. Diminuio da flora bacteriana colonica. Indicaes Colostomia a esquerda, terminal e sem complicaes. Contra indicao Doena diverticular, ileostomias

Problemas que estomizado apresenta

Fsicos
Mudana da auto imagem e Aceitao do novo esquema corporal. Preocupaes com o ostoma (alteraes, complicaes e infeco). Leses da pele periostomal. Odores ftidos. Rudos desagradveis. Alterao das eliminaes Alterao com a atividade sexual. Necessidade de apoio espiritual Descrena e Revolta Fanatismo Aspectos de algumas comunidades [ Muulmanos (corpo dividido)

2. Espirituais

rabes (mo esquerda)]

Problemas que estomizado apresenta

Psicolgicos Perda da auto-estima (incapacidade de controlar as evacuaes). Medos das rejeies sociais, estilo de vida, tratamentos coadjuvantes. Identificar a fase psicolgica em que se encontra o estomizado no processo de reabilitao: Negao, Culpa, Barganha, Depresso e Aceitao. 3. Sociais Isolamento. Incapacidade para o trabalho. Dependncia do sanitrio. Marginalizaro social (odores e rudos). Diminuio do lazer. Preocupao com Materiais para estomizados. Dificuldade de adaptao com os vesturios.

CRITRIOS PARA INDICAO DOS DISPOSITIVOS DE OSTOMIA

Avaliao do estoma (tamanho, forma, localizao e rgo exteriorizado). Tipo de Cirurgia. Tratamento coadjuvantes (Quimioterapia e/ou Radioterapia). Avaliao de pele periestona. Tipo de Efluente - caractersticas das eliminaes do ostoma de acordo com o rgo exteriorizado - fezes ou urina. Condies e limitaes fsicas e psquicas para o auto-cuidado ou do cuidador. Idade. Condies sanitrias domiciliares. Tipo de trabalho, atividades e lazer.

Equipe de Enfermagem
Compartilhar com outros profissionais o assistir/cuidar do paciente, com conceitos definidos interacionais com o objetivo de reabilitao. A arte de assistir/cuidar trnsformou-se da prtica emprica cientfica. (Modelo dra. WANDA HORTA) gerando aes de enfermagem e aes para sade No possui a tcnica de curar, mas atender a pessoa em suas necessidades humanas bsicas (diagnstico de enfermagem: ajuda, orientao, superviso e encaminhamento)

A assistncia de enfermagem
Individualizada Sistematizada Planejada Hierarquizada

LESES DE PELE
Higiene Precria Falta de equipamento Equipamento Inadequado Equipamento mal utilizado Dermatite Traumtica Dermatite por Irritao do Efluente Dermatite de Contato Infeces Germes: Stafilococus / Streptococus (Foliculite)
Fungos: Cndida Albicans

Tratamento de leses de pele periestoma

Educao do Paciente: Higiene da pele periestoma. Higiene com gua e sabonete neutro Evitar Frices (movimentos suaves) No usar solues alcolicas ou agentes detergentes alcalinizantes Recorte da Bolsa adequado Adequao do equipamento Uso de Equipamentos Adjuntos

REABILITAO
1922- LAW. PROBLEMS OF REAHBILITATION OF THE WAR VICTIMS. Conscientizao dos problemas do bem estar social. OMS Um processo que compreende todas as medidas destinadas a reduzir os efeitos das afeces que produzem incapacidades e a permitir ao indivduo que realize sua reintegrao social. REABILITAO DE ESTOMIZADOS mais amplo do que simplesmente ensinar o paciente como manipular mecanicamente o sistema de coleta de suas drenagens mas, assim como para a reabilitao em geral, a restaurao de um estado tima efetividade e oportunidade de partilhar uma vida significativa, como no perodo anterior doena. MAHONEY, J.M.; ALVARES G.M.T. et al.

Tipos de Tecidos presente

Margens Bordo - Borda

Analise da Borda da ferida

Exsudato

Saturao do curativo secundrio

Mensurao da Ferida - Escala de Shea

Mensurao da Ferida

Preenchimento do espao morto

Preenchimento do espao morto

Limpeza da Ferida

Limpeza da Ferida

Avaliar tecido

Tipos de Desbridamento

Desbridamento

*Johnson&Johnson

Ferida crnica- Doena subjacente

Evoluo do processo cicatrizao

A nova ordem mundial

A instabilidade vai ser a rega do prximo milnio como as empresas vo lidar com isso? David Cohen Estes so dias de milagres e maravilhas, no cores meu bem no chores meu bem. Paul Simon, The
boy in de Bubble

Coragem e perseverana necessrio. Liliana Leal

Referncia Bibliogrfica
DEALEY, C. CUIDANDO DE FERIDAS.SO PAULO: ATHENEU, 1996,P. 83-100. PARANHOS, W., LCERA DE PRESSO. IN:JORGE, S.A.; DANTAS, S.R.P.E., ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL DO TRATAMENTO DE FERIDAS.SO PAULO: ATHENEU, 2003, p. 287-289.

PARANHOS, W.; SANTOS, V.L.C.G., AVALIAO DE RISCO PARA LCERA DE PRESSO POR MEIO DA ESCALA DE BRADEN, NA LNGUA PROTUGUESA. IN: ANAIS III CONGRESSO BRASILEIRO DE ESTOMATERAPIA. REVISTA DA ESCOLA DE ENFERMAGEM DA USP, 1999, p.191-206.
SANTOS, V.L.C.G., Avanos Tecnolgicos no Tratamento Avanado de Feridas e Algumas Aplicaes no Domiclio, in: DUARTE, Y. A.O. &DIOGO, M.J.E., Atendimento Domiciliar: Um Enfoque Gerontolgicco, So Paulo: Editora Atheneu, 2000.

Referncia Bibliogrfica
SANTOS, V.L.C.G., ENSINO ESPECIALIZADO DE ESTOMATERAPIA NO BRASIL: 1990-1995. REV. LATINO AMERICANA DE ENFERMAGEM v.6 n.3 p. 43-54. OVINGTON, L., O Colgeno e a Regenerao da Ferida ,Mdulo 8 Miami, Johnson&Johnson,1998. BRUNNER&SUDDARTHS, Tratamento de Pacientes com Problemas Dermatolgicos, Rio de Janeiro: Guanabra Koogan S., 2002. LUCECKENOTTE,A.G., Avaliao em Gerontologia, Rio de Janeiro: Reichmann&Afonso Editores,2002. NERI, A.L., Palavras Chaves em Gerontologia, Campinas, SP: Editora Alnea, 2001.

VERAS, R.P., Gesto Contempornea em Sade, Rio de Janeiro: Relume-Dumar: UnATI/UERJ, 2002.
CALDAS, C.P., A Sade do Idoso: Arte de Cuidar, Rio de Janeiro: Editora da UERJ, 1998.

OBRIGADA!
S fazemos melhor, aquilo que repetidamente insistimos em melhorar. A busca da excelncia no dever ser um objetivo. E sim, um hbito.
ARISTTOLES 384 322 AC

 NATAL NERIA