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composed of granite and limestone and estimated to be 3.5 billion years old -- among the oldest in the world -- rise majestically from the sea.
Jos Pedro Marn Pardo SARTD Hospital Universitario de la Ribera Alzira (Valencia)
1.-Introduccin.
Aislar y ventilar selectivamente un solo pulmn. La imposibilidad puede tener consecuencias desastrosas.
1.-Introduccin.
Aislar y ventilar selectivamente un solo pulmn. La imposibilidad puede tener consecuencias desastrosas. Responsabilidad del anestesilogo tener un buen conocimiento de los dispositivos actuales y las tcnicas de aislamiento pulmonar
1.-Introduccin.
1.-Introduccin.
1.-Introduccin.
1.-Introduccin.
1.-Introduccin.
Aislar y ventilar selectivamente un solo pulmn. La imposibilidad puede tener consecuencias desastrosas. Responsabilidad del anestesilogo tener un buen conocimiento de los dispositivos actuales y las tcnicas de aislamiento pulmonar.
1.2.-Concepto.
Procedimientos anestsicos que permiten independizar el manejo de la va area trqueo-bronquial para poder actuar quirrgicamente sobre las estructuras torcicas.
1.3.-Indicaciones Absolutas.
Proteccin del pulmn sano
Hemorragia masiva Infeccin Lavado broncoalveolar
Lobectoma superior
Ciruga esofgica
Prioridad media
Lobectoma media o inferior
Segmentectomias
1.3.-Indicaciones.
1.3.-Indicaciones.
1.3.-.Indicaciones: quirrgicas.
Ciruga torcica Ciruga cardiaca Ciruga de la aorta Ciruga de columna Ciruga de esfago
1.4.-Contraindicaciones.
Absolutas: no existen.
Relativas: limitaciones a una tcnica especifica. Estmago lleno. Tumor bronquio principal izquierdo. Talla corta. Traqueotoma. Va area difcil. Va area con anatoma distorsionada
Isla de Austvg
A B1
B2 B1 A
B2
White Sheridan
Independientes Cateter de Fogarty BB con lazo-gua ARNDT BB Fuji Uniblocker BB Cohen BB Coopdech BB HS Endoblocker BB doble EZ-Blocker Incluidos TET Univent o bloqueador con control de giro
1934: Magill: catter provisto de un baln hinchable para bloquear el bronquio afecto: utilizacin de los bloqueadores bronquiales en ciruga torcica.
Carlens
1999: Arndt
White Sheridan
Independientes Cateter de Fogarty BB con lazo-gua ARNDT BB Fuji Uniblocker BB Cohen BB Coopdech BB HS Endoblocker BB doble EZ-Blocker Incluidos TET Univent o bloqueador con control de giro
The margin of safety, defined as the length of the tracheobronchial tree over which a tube can be moved or positioned without obstructing a conducting airway, is very small when a TT is used to isolate the lungs.
Brodsky J B Br. J. Anaesth. 2009;103:i66-i75
VENTAJAS
INCONVENIENTES
Dificultad en elegir el tamao correcto. Mayor dificultad durante la laringoscopia. Riesgo de rotura del manguito traqueal. Necesidad de cambio si se precisa VM postoperatoria. Dificultad en la colocacin en VAD. Riesgo de lesiones traqueobronquiales graves (raras).
Sheridan
Rsch
Mallinkrodt
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
El DE bronquial debe ser 1-2 mm ms pequeo que el dimetro del bronquio intubado.
DLT ms grandes: menos posibilidades de obstruccin de los lbulos superiores. ms fcil introducir una sonda de aspiracin o un FOB. menos resistencia al flujo de aire durante la OLV.
Bronsky et al 1996 : el ancho traqueal interclavicular se puede utilizar para la estimacin del ancho del BPI.
Brodsky et al. Tracheal diameter predicts double-lumen tube size: A method for selecting left double-lumen tubes. Anesth Analg 1996; 82:861-864
Weiskopf R, Campos J: Current techniques for perioperative lung isolation in adults. Anesthesiology 2002;97(5):1295-1301
Dyer-2000 Conclusin: Ni las medidas externas ni la altura por s solas son suficientes para predecir clnicamente aceptable la profundidad del TDL.
Amar-2008 Conclusin: el uso de TDL menores que los de tamao convencional no se asoci con diferencias en los resultados clnicos intraoperatorios.
Replicas
Not the most picturesque of the villages, it has a certain charm, like here at the harbour, when reflections of the red houses dance on the water .
Confirmacin de colocacin:
Exploracin clnica: Inspeccin, auscultacin, SpO2, capnografia, presiones inspiratoiras, curvas espiromtricas Fibrobroncoscopia.
-Signos clnicos :71p. (6,2%) reajuste (56 p. sacar/15 p. introducir). -FB : 58 p. (43 ayuda BPI). -FB es innecesaria en la mayora de los pacientes. -Ms confianza-experiencia: menos casos en los que FB es necesario.
Traumatismo de la va area:
Desgarros traqueales. *Tamao inadecuado. *Descenso del tubo con gua metlica. Rotura bronquial por excesivo inflado del manguito. Ronquera y dolor de garganta.
TCNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR 3.3.10.-Tubo de doble luz con gancho carinal retrctil.
Al-Metwalli-2009
White Sheridan
Independientes Cateter de Fogarty BB con lazo-gua ARNDT BB Fuji Uniblocker BB Cohen BB Coopdech BB HS Endoblocker BB doble EZ-Blocker Incluidos TET Univent o bloqueador con control de giro
VENTAJAS
Es obligada colocacin con FB. Colapso pulmonar ms lento. INCONVENIENTES Canal de aspiracin pequeo. Aplicacin CPAP en pulmn colapsado. Inclusin en la lnea de sutura.
FB
Ventilacin
Introducir el BB en el adaptador.
Introducir el FB en el adaptador.
Rrvik (Hennigsvaer)
Forma de Y invertida
EZ-Multipuerto Adaptador
Tubo de proteccin
Limitaciones.
TET > 7,5. Diseo: riesgo de colapso del LSD. No permite el bloqueo lobar. Pacientes con trquea de reducido tamao/alteraciones anatmicas: Dificultad en la expansin de los brazos y colocacin carina.
Es responsabilidad del anestesilogo: tener conocimiento de la anatoma traqueobronquial. conocer y realizar adecuadamente la fibrobroncoscopia. reconocer la anatoma mediante el FB. conocer los dispositivos disponibles con sus indicaciones, ventajas y limitaciones.
Estos factores han demostrado aumentar la posibilidad de xito en el aislamiento pulmonar.