DISTOCIA DE CORDON

ANOMALAS DEL CORDN UMBILICAL Por su longitud:

Cordn corto: longitud inferior a 30 cm. Cordn largo: longitud mayor a 80 cm. Por su dimetro: Cordn delgado: dimetro inferior a 1cm. Vasculares: la arteria umbilical nica. Anomalas de insercin: Marginal: Insercin del cordn a menos de 1,5 cm del reborde placentario Velamentosa: Insercin del cordn sobre las membranas amniticas.

PROCUBITO Y PROLAPSO DE CORDON

DEFINICION
Se define como pro cubito de cordn umbilical cuando este se encuentra por delante de la presentacin fetal con la bolsa o membranas amniticas integras. Prolapso de cordn cuando este se encuentra por delante de la presentacin fetal con las membranas rotas.

GRADOS DE PROLAPSO 1 GRADO INTRAUTERINO 2 GRADO INTRAVAGINAL 3 GRADO EXTRAVULVAR

FACTORES DE RIESGO:
A.-Factores maternos:
-.Multiparidad - Estrechez plvica - Malformaciones uterinas

B.-Factores fetales
- Fetos prematuros y/o bajo peso -.Mala presentacin fetal

C.-Factores anexiales:
-Placenta previa -Longitud exagerada de cordn -Polihidramnios - Rotura artificial o espontnea de membranas

CUADRO CLINICO
-Visualizacin del cordn umbilical en el canal del parto - Percepcin del cordn umbilical en canal del parto al tacto vaginal - Alteracin de la frecuencia cardiaca fetal (monitoreo electrnico fetal) - Disminucin de los movimientos fetales. - En ocasiones alteracin del color del liquido amnitico

DIAGNOSTICO:
-Visualizacin del cordn umbilical en el canal del parto -Percepcin del cordn umbilical (con o sin la presencia de latidos) en el canal del parto al tacto vaginal. -Alteracin de la frecuencia cardiaca fetal (monitoreo electrnico fetal) -Alteracin del color del lquido amnitico (no es imprescindible)

EXAMENES AUXILIARES:
La ecografa podra ayudar en el diagnostico de pro cubito de cordn Los exmenes auxiliares requeridos serian los orientados como preoperatorios.

MANEJO
1.-Medidas generales: Feto vivo: -Evitar compresin del cordn: a.-Paciente en trendelemburg. b.-Rechazar el polo de presentacin fetal a travs del canal del parto Empujndolo con los dedos hasta culminar la gestacin. -Culminar la gestacin va cesrea. Feto muerto: Cuando el feto esta muerto y no hay otra causa de distocia, se deja evolucionar a parto espontneo y/o estimulado.

2.-Teraputica: El tratamiento quirrgico debe ser ejecutado a la brevedad posible, para garantizar las mejores condiciones del recin nacido al nacimiento 3.-Efectos adversos o colaterales del tratamiento y de su manejo: Los eventos adversos descritos en el manejo de esta emergencia estn relacionados con el apgar bajo al nacer por la demora en la realizacin de la cesrea o por inadecuado rechazo de la presentacin.

4.-Signos de alarma: Alteracin de la frecuencia cardiaca fetal, la palpacin del cordn umbilical a travs del canal del parto. 6.-Pronostico: Si se brinda la atencin inmediata ante las seales de alarma, el pronstico es bueno.

COMPLICACIONES:
Si el recin nacido presenta apgar bajo al nacer debe recibir el manejo de reanimacin por el neonatlogo segn el protocolo respectivo para asfixia neonatal. La infeccin materna post-operatoria debe recibir el manejo segn protocolo de morbilidad infecciosa de las cesreas.